Вода в легких причины


Почему появилась вода в легких причины и последствия

Вода в лёгких появляется при замещения крови в альвеолах (структурная единица лёгочной ткани) водой, которая просачивается сквозь стенки сосудов. Гидроторакс (медицинский термин, означающий воду в лёгких), появляется после повреждения стенок сосудов в результате избыточного давления или механических повреждений.

Девушке трудно дышать

Вода в лёгких - причины появления

Сам механизм появления жидкости в лёгких подразумевает увеличение проницаемости или утрату целостности стенок сосудов под влиянием различных факторов. Когда стенка слишком проницаема, в лёгких накапливается отёчная жидкость, если она была повреждена - образовывается экссудат.

Экссудат - жидкость, выделяемая из мелких сосудов в полости при разных воспалениях, может быть гнойной, богатой белком и клетками.

Причиной появления жидкости в лёгких является ряд болезней. Для некоторых из них она является симптомом, других - осложнением.

Что такое гидроторакс

Воспалительные процессы в лёгких

К таковым относятся пневмония, туберкулёз и плеврит. При каждом из них причина появления воды в лёгких разнится:

  • Пневмония. Заболевание лёгочной ткани с преимущественным поражением альвеол, гидроторакс плевры является осложнением. Полость плевры изолирована, все процессы в ней носят вторичны и связаны с патологиями в лёгких. На плевру инфекция распространяется близкие очаги воспаления в лёгких. Нарушается целостность плевры и сосудов в ней, начинает скапливаться экссудат, образовывается экссудативный плеврит (может появиться бактериальная инфекция). Экссудат может быть гнойным и негнойным (серозно-геморрагический, серозный, геморрагический). Развитие в легких пневмонии
  • Плеврит. Происходит поражение самой плевры, при котором увеличивается нарушается целостность и увеличивается проницаемость стенок сосудов. Экссудат и гной выделяются в следствие воспалений и скапливаются между листками плевры, обволакивающей лёгкие. Поражение плевры в легких
  • Туберкулёз. В лёгких находится именно жидкость. Она попадает в лёгкие из плевры. Вода в небольших количествах может там находится для упрощения дыхания. Увеличение объёма жидкости происходит из-за нарушения работы лимфатической системы (она отвечает за выведение излишка жидкости, её обновление). Переизбыток и застой жидкости чреват развитием палочки Коха, препятствием нормальному дыханию.
Стадии развития туберкулеза

В зависимости от заболевания лечение может осуществляться безоперационным, хирургическим методами. При пневмонии экссудат удаляется только путём пунцирования, назначаются противовоспалительные мероприятия.

При плеврите лечение происходит медикаментозно, направлено на устранение воспалений, хирургическое вмешательство нужно только в запущенных случаях (дренаж жидкости, при котором за раз откачивается около литра).

Больному туберкулёзом назначается более обширная медицинская помощь, направлена не только на устранение жидкости, но и лечение основного заболевания.

Удаление экссудата путём пунцирования

Болезни сердечно-сосудистой системы

Вода в лёгких - это один из самых весомых сигналов о проблемах с этой системой. Чаще всего он появляется при таких заболеваниях:

Сердечная недостаточность. Недостаточность левого желудочка сердца приводит к тому, что при его сокращении из полости выгоняется не вся кровь. Оставшаяся кровь копится в левом предсердии и это приводит к скоплению её в лёгочных венах.

Развитие сердечной недостаточности

Различают два вида отёка:

Вид отека:Описание:
Гидростатический Происходит из-за повышения гидростатического давления в капиллярах в малом кругу кровообращения. Из-за избыточного объёма крови повышается проницаемость сосудов, из-за чего выходит составная часть крови. После этого альвеолы заполняются и набухают. Так же такой вид отёчности характеризуется значительным увеличением разницы гидростатического и колоидно-осмотического давления в сосудах лёгких. Часто имеет волновой характер (жидкость поступает «приступами»).
Мембранный Сосуды в лёгких сопровождают процесс фильтрования плазмы. При мембранном отёке истончаются стенки этих сосудов и альвеолы наполняются жидкостью. При мембранном типе отёка человек почти сразу погибает и спасти его не успевают, потому что жидкость заполняет лёгкие буквально за несколько часов. Этот вид отёчности часто наблюдается при инфаркте миокарда, анафилактическом шоке и черепно-мозговых травмах.

Лечение направляется на устранение причины появления отёка. Может быть медикаментозным, хирургическим. Назначает кардиолог.

Аритмия. Отёк происходит из-за застоя венозной крови, давления на стенки сосудов и увеличения их проницаемости.

Появление отека из-за аритмии

Травмы грудной клетки

При травмах повреждаются ткани и органы за грудиной. Вода в лёгких появляется только при закрытых травмах. Обнаруживается путём проведения ЭхоКГ (вода собирается в области перикарда и рентгенографии сердца. Для устранения воды проводится пункция перикарда или хирургическое вмешательство, комплексом добавляется инфузионная терапия.

Вода в легких из-за травмы грудной клетки

При возникновении пневмоторакса или гемоторакса проводится срочное дренирование грудной полости. На время лечения ограничивается количество приёмов воды и других видов жидкости. Пациента могут направить на физиопроцедуры и кислородные ингаляции.

Болезни, травмы и операции на головном мозге

Жидкость скапливается из-за диффузной пропитки клеток ГМ жидкостью. Следом за этим нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, могут возникать разные виды отёчности. В лёгкие вода попадает из-за увеличения давления венозной крови и увеличения проницаемости сосудов.

Черепно-мозговая травма

Онкологические заболевания

Лечение отёка при раке - процесс сложный и часто малорезультативный. Присутствует на последних стадиях рака при полном истощении организма. Причины появления отёка:

  • осложнения после лучевой терапии;
  • из-за разрастания опухоли лимфатические узлы поражаются метастазами и затрудняется лимфоотток, скопляется экссудат;
  • давление снижается из-за снижения уровня белка;
  • затруднение лимфообращения в лёгких;
  • повышение проницаемости плевры; Возникновение рака легкого
  • полное или частичное закрытие просвета бронха, уменьшение давления в плевральной полости.

Появление жидкости в лёгких говорит о запущенности онкологии. Часто специалисты на таких стадиях уже не могут помочь больному. Очень высокое количество летальных исходов.

Почечная недостаточность

Почки регулируют осмотический и водный отток, а так же контролируют процесс фильтрации крови. При заболевании жидкости и кровь, могут застаиваться в сосудах и негативно влиять на давление. Из-за этого сам сосуд разрушается или увеличивается его проницаемость.

Острая почечная недостаточность

Другие причины

Вода в лёгкие так же может попасть извне, к примеру морская при купании, обычная питьевая при потреблении. Вывести такую воду можно путём откашливания. Если дискомфорт остаётся спустя время - лучше обратиться к специалисту.

Вода в лёгких у пожилых

У пожилых появление воды в лёгких может быть обусловлено лежачим состоянием, возрастными изменениями в сердце (происходит застой в малом круге кровообращения в венозном оттоке). Жидкость появляется от расширения венул, из-за чего сдавливаются лёгочные структуры.

Застой в малом круге кровообращения в венозном оттоке

После этого транссудат находит выход в межклеточное пространство, и происходит оттёк.

При отсутствии лечения может привести к оттёку лёгких, который практически не поддаётся лечению и часто приводит к смерти пациента.

Данный процесс сильно нарушает газообмен в лёгких. В кровь поступает недостаточное количество воздуха и кислорода, а весь углекислый газ не выводится из тела. Гиподинамия и нарушение газообмена и являются причиной появления застоев.

Устойчивая жидкость является благоприятной средой для бактерий и возникает большой риск возникновения пневмонии. В местах, где формируется фиброзная ткань, возникает пневмосклероз, который сильно влияет на структуру альвеол и бронх.

Причина появления жидкости в легких

Причиной появления жидкости может быть сердечная недостаточность, появившаяся в следствие:

  • гипертонического криза;
  • почечной недостаточности;
  • склероза сосудов;
  • кардиомиопатии;
  • патологии строения сердца;
  • отравления химическими веществами (через дыхательные пути), медикаментами;
  • травмы.

Медики не только выводят воду из лёгких, но и предоставляют лечение направленное не устранение причины появления симптома. Самостоятельно вывести жидкость сложно и слишком опасно.

Причины нарушения перфузии

Гидроторакс у новорожденных

У новорожденных в лёгких может обнаруживаться жидкость и меконий. Такого ребёнка помещают в реанимацию и проводят курс лечения. Жидкость может спровоцировать развитие сепсиса, пневмонии, гиперфузию легких.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

netbolezni.net

причины и лечение, последствие скопления воды в лёгких, жидкость в лёгких при онкологии

Скопление жидкости в лёгочной ткани — очень тревожный симптом, требующий незамедлительной медицинской помощи. Если упустить момент, то велика вероятность развития тяжёлых осложнений, которые могут закончиться летальным исходом. Отёк лёгких — спутник многих заболеваний. Методы лечения во многом будут зависеть от того, что послужило причиной скопление жидкости, а также от её количества.

Альвеолы, которые являются лёгочными структурными единицами, вместо крови, просочившейся сквозь тонкие стенки капилляров, наполняются жидкостью. Этот процесс запускается вследствие механических повреждений сосудов либо же нарушения их целостности из-за избыточного давления.

Причины скопления жидкости в лёгочной ткани

Как было отмечено, жидкость попадает в альвеолы, проникая сквозь стенки сосудов. Когда это происходит из-за того, что они истончаются, то появляется так называемая отёчная жидкость, но если вода скапливается из-за механических микротравм стенок, то речь идёт об экссудате. Скопившееся внутри альвеол содержимое — это не что иное, как обыкновенная вода, насыщенная белковыми соединениями.

Факторы, способствующие появлению воды в лёгких:

  • Воспалительные процессы, затрагивающие лёгочную ткань. Это может быть пневмония, туберкулёз либо плеврит.
  • Перебои в сердечном ритме
  • Сердечная недостаточность
  • Врождённые или приобретённые пороки сердечной мышцы
  • Перенесённые травмы головы и головного мозга
  • Морфологические изменения в головном мозгу
  • Операционное вмешательство в отделы головного мозга
  • Травма
  • Травмы в области грудной клетки
  • Попадание воздушных масс в плевральную область
  • Последняя стадия цирроза печени
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования
  • Сильная интоксикация, вызванная употреблением алкоголя или психостимулирующих веществ
  • Повышенный индекс массы тела
  • Повышенное давление
  • Почечная недостаточность

Если пациент столкнулся с одной из перечисленных патологий, ему необходимо как можно раньше обратиться за помощью нужного специалиста, что позволит минимизировать риск скопления воды в лёгких.

Жидкость в лёгких: симптомы

Состояние больного напрямую связано с объёмом жидкости, наполнившим стенки лёгких. Во время болезни отмечаются следующие симптомы:

  • Частая отдышка. Считается основным симптомом, указывающим на наличие плеврита. Постепенное прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием отдышки. Больной при этом ощущает упадок сил. Подобные симптомы могут проявляться в относительно спокойном состоянии, а могут застать врасплох без видимых причин. При острой форме заболевания человек может начать задыхаться.
  • Чем сильнее усугубляется болезнь, тем отчётливей проявляются её симптомы. Развивается сильный кашель с выделением слизи. Начинает кружиться голова, учащается пульс, появляется немотивированное чувство тревоги. При этом человек становится беспокойным, у него может наблюдаться нервное расстройство.
  • Большинство пациентов жалуются на боль в нижней части грудной клетки. Во время сильного приступа кашля она усиливается.
  • Кислородное голодание приводит к синюшности кожных покровов.

Приступ внезапного кашля и отдышки, как правило, беспокоит больного в первые минуты после пробуждения. В течение дня кашель может быть спровоцирован стрессовой ситуацией, физическим перенапряжением или переохлаждением тела. У людей, имеющих в своём анамнезе сердечную недостаточность, ночной кашель вызывает расстройство сна.

Скопление жидкости в лёгких представляет серьёзную угрозу жизни человека. В связи с тем, что кровеносные сосуды не могут транспортировать в нужном объёме кислород, ослабевает питание лёгких. С увеличением объёма жидкости нарастает отёчность лёгочной ткани, что увеличивает кислородное голодание лёгких. При этом человек может начинать усиленно дышать или, наоборот, делать большие перерывы между вдохами.

Появление прерывистого кашля только усугубляет сложившуюся картину. Дело в том, что такие симптоматические приступы стимулируют выработку слизи, больному кажется, будто он близок к смерти, нарастает паника. Человек с избытком жидкости в лёгких выглядит бледным, его мучает озноб. Температура тела при этом ниже нормы.

Обнаружив первые симптомы отёка лёгких, нужно в кратчайшие сроки доставить больного в медицинское учреждение. Без принятия превентивных мер человек может задохнуться.

Жидкость в лёгких при онкологии

При злокачественных опухолях жидкость в лёгочной ткани скапливается постепенно и в больших объёмах, а это создаёт преграду для правильного сокращения лёгких. Со временем развивается дыхательная недостаточность.

Основные причины плеврита злокачественной природы:

  • Осложнения, вызванные лучевой терапией, а также радикальное удаление поражённых органов.
  • Разросшаяся первичная опухоль, которая достигает до ближайших лимфатических узлов.
  • Метастазы, затрудняющие отток лимфы в лимфатические сосуды и вызывающие застой экссудата. В лёгком закупоривается грудной лимфатический процесс.
  • Пониженное онкотическое давление (характерно для терминальной стадии рака). При таком состоянии уровень общего белка достигает критического значения.
  • Чрезмерная проницаемость плевральных листков.
  • Частичная или полная блокада просвета самого большого бронха, что непременно ведёт к уменьшению давление в плевральных полостях и скоплению воды в лёгких.

На последних стадиях рака происходят непоправимые и неконтролируемые процессы, один из них — это скопление жидкости в лёгких. Отёк является следствием полного истощения и исчерпания всех ресурсов организма.

Жидкость в лёгких: как лечить?

Лечение лёгочной отёчности будет определяться степенью тяжести патологии, а также основными причинами развития болезни. Сердечная недостаточность, как первопричина скопления воды в лёгких, указывает на то, что ведущую роль в терапии должна быть отведена диуретическим препаратам. Если заболевание не прогрессирует, то для лечения не требуются амбулаторные условия.

Однако приём мочегонных препаратов обязательно должен быть согласован с врачом. В случае резкого ухудшения состояния, больного определяют в стационар, где с помощью капельницы или уколов в кровь вводят специальные диуретики.

Если результаты лабораторных анализов показывают, что скопление жидкости было спровоцировано инфекционным процессом, то назначается антибактериальная терапия.

Рассматривая почечную недостаточность в качестве главного виновника скопления воды в дыхательной системе, врач должен направить пациента на процедуру диализа. Это совокупность сложных манипуляций, посредством которых из лёгких специальным прибором откачивают лишнюю воду. Для искусственного способа выведения жидкости из лёгких используют катетер либо свищ.

Если больной находится в крайне тяжёлом клиническом состоянии, то врачи вынуждены прибегнуть к помощи аппарата искусственной вентиляции лёгких. Благодаря ему можно длительное время поддерживать дыхательную функцию человека. Найдя основную причину отёка лёгких, больному проводят соответствующее лечение.

Следует заметить, что за отёком лёгких зачастую скрывается чрезвычайно опасное заболевание, которое может нанести непоправимый вред здоровью человека. Поэтому, появившаяся без причины тяжесть в грудной клетке, отдышка или давящая боль, должны всерьёз насторожить. Лучше перестраховаться и сходить в поликлинику, чем потом заниматься дорогостоящим лечением.

Последствия скопления воды в лёгких

Когда в лёгких скапливается большое количество жидкости, то это автоматически приводит к выраженным отёкам. В жидкости может присутствовать смесь крови и гноя. Всё зависит от того, что за болезнь спровоцировала отёчность. Незначительно скопление воды не оборачивается серьёзными последствиями для организма. Однако тяжёлая форма болезни может нанести серьёзный ущерб здоровью.

Сильная отёчность лёгочной ткани нарушает эластичность лёгких, что существенно ухудшает газообмен в дыхательном органе. Серьёзная гипоксия худшим образом будет отражаться на процессах высшей нервной деятельности. В результате человек может заработать лёгкие вегетативные расстройства либо же столкнуться с тяжёлым поражением ЦНС, которое приведёт к смерти.

Профилактика

Нет универсальной меры, которая могла бы полностью обезопасить от скопления жидкости в лёгких, но есть определённые советы врачей, которыми не стоит пренебрегать:

  • Категория людей, находящихся на учёте у кардиолога, должна проходить регулярные профилактические обследования.
  • Нередко отёк лёгких провоцируется различными аллергенами. Аллергики должны всегда иметь под рукой антигистаминные средства и стараться свести к минимуму контакты с потенциальными аллергенами.
  • Если человек работает на промышленном предприятии, где в составе вдыхаемого воздуха много химических примесей, ему нужно помнить о мерах защиты — выполнять работу в респираторе, соблюдать технику безопасности, а также посещать профосмотры.
  • Большую опасность таит в себе табакокурение. Как показывает диагностика, никотин вполне может вызвать скопление жидкости в лёгких. При малейшем подозрении на плеврит курильщику следует оставить эту пагубную привычку.

lor.guru

Отёк лёгких — Википедия

Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции превышает нормальный уровень. Характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких вследствие увеличения разницы между гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлениями в лёгочных капиллярах.

Различают гидростатический и мембраногенный отёк лёгких, происхождение которых различно.

Гидростатический отёк лёгких возникает при заболеваниях, при которых внутрикапиллярное гидростатическое давление крови повышается до 7-10 мм рт. ст., что ведет к выходу жидкой части крови в интерстиций в количестве, превышающим возможность её удаления через лимфатические пути.

Мембраногенный отёк лёгких развивается в случаях первичного повышения проницаемости капилляров лёгких, которое может возникать при различных синдромах.

Причины гидростатического отёка лёгких

Факторы, повышающие уровень внутрикапилярного давления Механизмы повышения внутрикапилярного давления
Дисфункция сердца Уменьшение сократимости левого желудочка, митральный стеноз, применение некоторых лекарственных препаратов, чрезмерное увеличение ОЦК, нарушения ритма сердца
Нарушение лёгочно-венозного кровообращения Первичная венозная констрикция, нейрогенная лёгочная веноконстрикция.
Лёгочная эмболия Попадание в сосуды воздушных пузырей, тромбов, жировых капель, септических эмболов.
Обструкция воздухоносных путей Бронхиальная астма, закупорка воздухоносных путей инородными телами.
Обструкция лимфатических сосудов Пневмоторакс, опухоли лёгких, положительное давление в воздухоносных путях

Причины мембраногенного отёка лёгких

Синдром Причины развития
Респираторный дистресс-синдром Сепсис, травма грудной клетки, панкреатит, пневмония.
Аспирационный Заброс в дыхательные пути желудочного содержимого, воды и др.
Ингаляционный Токсические газы (озон, хлор, фосген), дым, пары ртути, воды и др.
Интоксикационный Бактериальные эндотоксины, почечная недостаточность.

Механизм развития[править | править код]

Важным механизмом противоотёчной защиты лёгких является резорбция жидкости из альвеол, обусловленная главным образом активным транспортом ионов натрия из альвеолярного пространства с водой по осмотическому градиенту. Транспорт ионов натрия регулируется апикальными натриевыми каналами, базолатеральной Na-К-АТФ-азой и, возможно, хлоридными каналами. Na-К-АТФ-аза локализована в альвеолярном эпителии. Результаты исследований свидетельствуют о её активной роли в развитии отёка лёгкого. Механизмы альвеолярной резорбции жидкости нарушаются при развитии отёка.

В норме у взрослого человека в интерстициальное пространство лёгких фильтруется приблизительно 10-20 мл жидкости в час. В альвеолы эта жидкость не попадает благодаря аэрогематическому барьеру. Весь ультрафильтрат выводится через лимфатическую систему. Объём фильтрующейся жидкости зависит согласно закону Франка-Старлинга от таких факторов: гидростатического давления крови в лёгочных капиллярах (Pгк) и в интерстициальной жидкости (Pги) коллоидно-осмотического (онкотического) давления крови (Pкк) и интерстициальной жидкости (Pки), проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны:

Vf = Kf ((Pгк — Pги) — sigma (Pкк — Pки)),

Vf — скорость фильтрации;
Kf — коэффициент фильтрации, отражающий проницаемость мембраны;
sigma — коэффициент отражения альвеолярно-капиллярной мембраны;
(Pгк — Pгк) — разница гидростатических давлений внутри капилляра и в интерстиции;
(Pкк — Pки) — разница коллоидно-осмотических давлений внутри капилляра и в интерстиции.

В норме РГК составляет 10 мм рт. ст., а РКК 25 мм рт. ст., поэтому не происходит фильтрации в альвеолы.

Проницаемость капиллярной мембраны для белков плазмы является важным фактором для обмена жидкостей. Если мембрана становится более проницаемой, белки плазмы оказывают меньшее влияние на фильтрацию жидкости, поскольку при этом уменьшается разница концентраций. Коэффициент отражения (sigma) принимает значения от 0 до 1.

Ргк не следует путать с давлением заклинивания в лёгочных капиллярах (ДЗЛК (англ.)русск.), которое больше соответствует давлению в левом предсердии. Для тока крови РГК должно быть выше ДЗЛК, хотя в норме градиент между этими показателями небольшой — до 1-2 мм рт. ст. Определение РГК, которое в норме приблизительно равно 8 мм рт. ст., сопряжено с некоторыми трудностями.

При застойной сердечной недостаточности давление в левом предсердии возрастает в результате снижения сократительной способности миокарда. Это способствует повышению РГК. Если его значение велико, жидкость быстро выходит в интерстиций и возникает отёк лёгких. Описанный механизм отёка лёгких часто называют «кардиогенным». При этом повышается и ДЗЛК. лёгочная гипертензия приводит к увеличению лёгочного венозного сопротивления, при этом РГК также может возрастать, в то время как ДЗЛК падает. Таким образом, при некоторых состояниях гидростатический отёк может развиваться даже на фоне нормального или сниженного ДЗЛК. Кроме того, при некоторых патологических состояниях, таких как сепсис и ОРДС, к отёку лёгких может привести повышение давления в лёгочной артерии, даже в тех случаях, когда ДЗЛК остаётся нормальным или сниженным.

Умеренное увеличение Vf не всегда сопровождается отёком лёгких, поскольку в лёгких существуют механизмы защиты. Прежде всего к таким механизмам относится увеличение скорости лимфотока.

Причины возникновения[править | править код]

Поступающая в интерстиций лёгких жидкость удаляется лимфатической системой. Увеличение скорости поступления жидкости в интерстиций компенсируется увеличением скорости лимфотока вследствие значительного снижения сопротивления лимфатичесих сосудов и небольшого увеличения тканевого давления. Однако если жидкость проникает в интерстиций быстрее, чем она может быть удалена с помощью лимфатического дренажа, то развивается отёк. Нарушение функции лимфосистемы лёгких также приводит к замедлению эвакуации отёчной жидкости и способствует развитию отёка. Такая ситуация может возникнуть в результате резекции лёгких с множественным удалением лимфоузлов, при обширной лимфангиоме лёгких, после трансплантации лёгких.

Любой фактор, приводящий к снижению скорости лимфотока, увеличивает вероятность образования отека. Лимфатические сосуды лёгкого впадают в вены на шее, которые, в свою очередь, впадают в верхнюю полую вену. Таким образом, чем выше уровень центрального венозного давления, тем большее сопротивление приходится преодолевать лимфе при её дренировании в венозную систему. Поэтому скорость лимфотока при нормальных условиях непосредственно зависит от величины центрального венозного давления (ЦВД). Увеличение его может значительно снизить скорость лимфотока, что способствует развитию отёка. Этот факт имеет большое клиническое значение, поскольку многие терапевтические мероприятия у больных в критическом состоянии, например вентиляция с постоянным положительным давлением, инфузионная терапия и применение вазоактивных препаратов, приводят к повышению центрального венозного давления и, таким образом, увеличивают склонность к развитию отёка лёгких. Определение оптимальной тактики инфузионной терапии как в количественном, так и в качественном аспекте является важным моментом лечения.

Эндотоксемия нарушает функцию лимфатической системы. При сепсисе, интоксикации другой этиологии даже небольшое повышение ЦВД может привести к развитию тяжёлого отёка лёгких.

Хотя повышенное ЦВД усугубляет процесс накопления жидкости при отёке лёгких, вызванном увеличением давления в левом предсердии или повышенной проницаемостью мембраны, однако мероприятия по снижению ЦВД представляют риск для сердечно-сосудистой системы больных в критическом состоянии. Альтернативой могут стать мероприятия, позволяющие ускорить отток лимфатической жидкости из лёгких, например, дренирование грудного лимфатического протока.

Повышению разницы между РГК и РГИ способствуют обширные резекции лёгочной паренхимы (пневмонэктомии, особенно справа, двусторонние резекции). Риск отёка лёгких у таких больных, особенно в раннем послеоперационном периоде, высок.

Из уравнения Э. Старлинга следует, что снижение разницы между РГК и РГИ, наблюдаемое при уменьшении концентрации белков крови, прежде всего альбуминов, также будет способствовать возникновению отёка лёгких. Отёк лёгких может развиваться при дыхании в условиях резко увеличенного динамического сопротивления дыхательных путей (ларингоспазм, обструкция гортани, трахеи, главных бронхов инородным телом, опухолью, неспецифическим воспалительным процессом, после хирургического сужения их просвета), когда на его преодоление затрачивается сила сокращения дыхательных мышц, при этом значительно снижается внутригрудное и внутриальвеолярное давление, что приводит к стремительному повышению градиента гидростатического давления, увеличению выхода жидкости из лёгочных капилляров в интерстиций и затем в альвеолы. В таких случаях компенсация кровообращения в лёгких требует времени и выжидательной тактики, хотя иногда необходимо применить ИВЛ. Одним из наиболее трудных для коррекции является отёк лёгких, связанный с нарушением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, что характерно для ОРДС.

Этот вид отёка лёгких возникает в некоторых случаях внутричерепной патологии. Патогенез его не совсем ясен. Возможно, этому способствует повышение активности симпатической нервной системы, массивный выброс катехоламинов, особенно норадреналина. Вазоактивные гормоны могут вызвать непродолжительное по времени, но значительное по силе повышение давления в лёгочных капиллярах. Если такой скачок давления достаточно продолжителен или значителен, происходит выход жидкости из лёгочных капилляров, несмотря на действие противоотёчных факторов. При этом виде отёка лёгких следует как можно быстрее устранить гипоксемию, поэтому показания к использованию ИВЛ в данном случае шире. Отёк лёгких может возникнуть и при отравлении наркотическими средствами. Причиной могут быть нейрогенные факторы и эмболизация малого круга кровообращения.

Последствия возникновения[править | править код]

Небольшое избыточное накопление жидкости в лёгочном интерстиции переносится организмом хорошо, однако при значительном увеличении объёма жидкости происходит нарушение газообмена в лёгких. На ранних этапах накопление избытка жидкости в лёгочном интерстиции приводит к снижению эластичности лёгких, и они становятся более жёсткими. Исследование функций лёгких на этом этапе выявляет наличие рестриктивных расстройств. Одышка является ранним признаком увеличения количества жидкости в лёгких, она особенно типична для пациентов со сниженной эластичностью лёгких. Скопление жидкости в интерстиции лёгких снижает их растяжимость (compliance), тем самым увеличивая работу дыхания. Для снижения эластического сопротивления дыханию больной дышит поверхностно.

Основной причиной гипоксемии при отёке лёгких является снижение скорости диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану (увеличивается расстояние диффузии), при этом повышается альвеолярно-артериальная разница по кислороду. Усиливает гипоксемию при отёке лёгких также нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений. Заполненные жидкостью альвеолы не могут участвовать в газообмене, что приводит к возникновению в лёгких участков со сниженным показателем вентиляция/перфузия, увеличению фракции шунтируемой крови. Углекислый газ гораздо быстрее (примерно в 20 раз) диффундирует через альвеолярно-капиллярную мембрану, кроме того, нарушение соотношения вентиляция/перфузия мало отражается на элиминации углекислого газа, поэтому гиперкапния наблюдается только на терминальном этапе отёка лёгких и является показанием к переводу на искусственную вентиляцию лёгких.

Клинические проявления кардиогенного отёка лёгких[править | править код]

Отёк лёгких (ОЛ) в своём развитии проходит две фазы, при повышении давления в венах лёгких более 25-30 мм рт. ст. возникает транссудация жидкой части крови сначала в интерстициальное пространство (интерстициальный отёк лёгких) и затем в альвеолы (альвеолярный отёк лёгких). При альвеолярном ОЛ происходит вспенивание: из 100 мл плазмы может образоваться до 1-1,5 л пены.

Приступы сердечной астмы (интерстициальный отёк лёгких) чаще наблюдаются во время сна (пароксизмальная ночная одышка). Пациенты жалуются на чувство нехватки воздуха, выраженную одышку, при аускультации выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, появляются сухие рассеянные, а после свистящие хрипы, кашель, что иногда даёт повод для ошибочных суждений по поводу «смешанной» астмы.

При возникновении альвеолярного ОЛ пациенты жалуются на инспираторное удушье, резкую нехватку воздуха, «ловят» ртом воздух. Эти симптомы усиливаются при положении лежа, что вынуждает больных садиться или стоять (вынужденное положение — ортопноэ). Объективно могут определяться цианоз, бледность, профузный пот, альтернация пульса, акцент II тона над лёгочной артерией, протодиастолический ритм галопа (дополнительный тон в ранней диастоле). Нередко развивается компенсаторная артериальная гипертензия. Аускультативно выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в нижних отделах, а затем над всей поверхностью лёгких. Позже возникают крупнопузырчатые хрипы из трахеи и крупных бронхов, слышные на расстоянии; обильная пенистая, иногда с розовым оттенком, мокрота. Дыхание становится клокочущим.

Бледность кожных покровов и гипергидроз свидетельствуют о периферической вазоконстрикции и централизации кровообращения при значительном нарушении функции левого желудочка. Изменения со стороны ЦНС могут носить характер выраженного беспокойства и тревоги или спутанности и угнетения сознания.

Могут быть жалобы на боль в грудной клетке при ОИМ или расслаивающей аневризме аорты с острой аортальной регургитацией. Показатели АД могут проявляться как гипертензией (вследствие гиперактивации симпато-адреналовой системы или развития ОЛ на фоне гипертонического криза), так и гипотензией (по причине тяжёлой левожелудочковой недостаточности и возможного кардиогенного шока).

При диагностике сердечной астмы учитывают возраст пациента, данные анамнеза (наличие заболеваний сердца, хронической недостаточности кровообращения). Важную информацию о наличии хронической недостаточности кровообращения, её возможных причинах и степени тяжести можно получить путём целенаправленного сбора анамнеза и в процессе осмотра.

Сердечную астму иногда приходится дифференцировать от одышки при тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии и реже — от приступа бронхиальной астмы.

Дополнительные методы исследования:

ЭКГ: нарушение ритма сердца, ОИМ, гипертрофия левых отделов сердца.

Рентгенография: линии Керли при застойной сердечной недостаточности с интерстициальным отёком лёгких, симптом «крыльев бабочки» или диффузные очагово-сливные изменения при альвеолярном отёке.

Пульсоксиметрия: наблюдается снижение артериальной сатурации гемоглобина кислородом ниже 90 %.

Краткая характеристика лекарственных препаратов, применяемых для лечения отёка лёгких[править | править код]

Респираторная поддержка (оксигенотерапия, ПДКВ (PEEP), ППДДП (CPAP), ВЧ ВВЛ, ИВЛ)

1) Уменьшение гипоксии — основного патогенетического механизма прогрессирования ОЛ

2) Повышение внутриальвеолярного давления — препятствует транссудации жидкости из альвеолярных капилляров, ограничивая венозный возврат (преднагрузку).

Показана при любом ОЛ.

Ингаляция увлажнённого кислорода или кислорода с парами спирта 2-6 л/мин.

2. Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) Нитраты уменьшают венозный застой в лёгких без повышения потребности миокарда в кислороде. В низких дозах вызывают только венодилатацию, но с повышением дозы расширяют артерии, в том числе и коронарные. В адекватно подобранных дозах вызывают пропорциональную вазодилатацию венозного и артериального русла, уменьшая как преднагрузку, так и постнагрузку на левый желудочек, без ухудшения тканевой перфузии.

Пути введения: спрей или таблетки по 1 дозе повторно через 3-5минут; в/в болюсно 12,5-25 мкг, затем инфузия в нарастающих дозах до получения эффекта.

Показания: отёк лёгких, отёк лёгких на фоне острого инфаркта миокарда, острый инфаркт миокарда.

Противопоказания: острый инфаркт миокарда правого желудочка, относительные — ГКМП, аортальный и митральный стенозы, гипотензия (САД < 90 мм рт. ст.), тахикардия > 110 ударов в минуту.

Примечание: Артериальное давление (АД) снижать не более 10 мм рт. ст. у пациентов с исходным нормальным АД и не более 30 % у пациентов с артериальной гипертензией.

3. Диуретики (фуросемид).

Фуросемид имеет две фазы действия: первая — венодилатация, развивается задолго до развития второй фазы — диуретического действия, что обуславливает уменьшение преднагрузки и снижения ДЗЛА.

4. Наркотические анальгетики (морфин).

Снимает психотический стресс, тем самым уменьшая гиперкатехоламинемию и непродуктивную одышку, так же вызывает умеренную венодилатацию, в результате чего уменьшается преднагрузка, уменьшается работа дыхательной мускулатуры, соответственно снижается «цена дыхания».

5. Ингибиторы АПФ (эналаприлат (энап Р), капотен)).

Являются вазодилататорами резистивных сосудов (артериол), уменьшают постнагрузку на левый желудочек. Уменьшая уровень ангеотензина II, снижают секрецию альдостерона корой надпочечников, что уменьшает реабсорбцию, тем самым снижается ОЦК.

6. Инотропные препараты (дофамин). В зависимости от дозы оказывает следующие эффекты: 1-5 мкг/кг/мин — почечная доза, усиление диуреза, 5-10 мкг/кг/мин — бета-миметический эффект, увеличение сердечного выброса, 10-20 мкг/кг/мин — альфа-миметический эффект, прессорный эффект.

Тактика лечения кардиогенного отёка лёгких[править | править код]

  • Лечение отёка лёгких всегда должно проводиться на фоне ингаляции увлажнённого кислорода 2-6 л/мин.
  • При наличии бронхообструкции производят ингаляцию бета-адреномиметиков[1] (сальбутамол, беротек), введение эуфиллина опасно из-за его проаритмогенного действия.

1. Лечение отёка лёгких у больных с гемодинамически значимой тахиаритмией.

Гемодинамически значимая тахиаритмия — это такая тахиаритмия, на фоне которой развивается нестабильность гемодинамики, синкопальное состояние, приступ сердечной астмы или отёк лёгких, ангинозный приступ.

Подобное состояние является прямым показанием для проведения немедленной интенсивной терапии.

Если пациент в сознании, проводится премедикация диазепамом 10-30 мг или 0,15-0,25 мг/кг массы тела в/в дробно медленно, возможно применение наркотических анальгетиков.

Начальная энергия электрического разряда дефибриллятора, при устранении аритмий, не связанных с остановкой кровообращения

Вид аритмии Бифазная форма разряда Монофазная форма разряда
Фибрилляция предсердий 120—150 Дж 200 Дж
Трепетание предсердий 70-120 Дж 100(50)Дж
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия 70-120 Дж 100(50)Дж
Тахикардия с широкими комплексами QRS 120—150 Дж 200 Дж

При устранении желудочковой тахикардии применяют несинхронизированную дефибрилляцию. После стабилизации состояния проводится лечение в зависимости от вызвавшей тахиаритмию причины.

2. Лечение ОЛ у больных с гемодинамически значимой брадиаритмией

Атропин по 0,75-1 мг в/в, при необходимости повторно до 3 мг.

При резистентности брадикардии к атропину эуфиллин 240 мг в/в или допамин 2-10 мкг/кг/мин в/в капельно или адреналин 2-10 мкг/мин в/в капельно.

Наиболее эффективным средством неотложного лечения брадиаритмий является электрокардиостимулляция.

После стабилизации состояния проводится лечение в зависимости от вызвавшей брадиаритмию причины.

3. Лечение ОЛ у больных на фоне гипертонического криза

Нитроглицерин или изокет спрей по 1 дозе повторно распылить в полости рта.

Нитроглицерин или изокет в/в капельно в нарастающей дозе до снижения АД или уменьшения явлений левожелудочковой недостаточности.

Фуросемид 40-80 мг в/в, при необходимости повторно. Эффективнее вводить повторно малые дозы фуросемида, чем однократно большие. Эналаприлат (Энап Р) 1,25-5 мг в/в, при отсутствии острого коронарного синдрома. Вместо эналаприлата возможен приём капотена сублингвально в дозе 12,5-25 мг.

Морфин 10 мг в/в дробно.

Пеногашение производится ингаляции 30 % раствора этилового спирта. Также применяют в/в введение 5мл 96 % этилового спирта с 15 мл 5 % глюкозы. При необходимости, особенно при бурном пенообразовании производится интратрахеальное введение 2-3 мл 96 % этилового спирта, путём пункции тонкой иглой трахеи.

При наличии у пациента тахикардии на фоне фибрилляции предсердий возможно в/в введение 0,25 мг дигоксина.

4. Лечение ОЛ у больных без выраженного изменения АД

Нитроглицерин или изокет спрей по 1 дозе повторно распылить в полости рта. Нитроглицерин или изокет в/в капельно в нарастающей дозе до снижения АД или уменьшения явлений левожелудочковой недостаточности.

Фуросемид 40-60 мг в/в, при необходимости повторно. Эффективнее вводить повторно малые дозы фуросемида, чем однократно большие.

Морфин 10 мг в/в дробно Пеногашение см. выше При наличии у пациента тахикардии на фоне фибрилляции предсердий возможно в/в введение 0,25 мг дигоксина.

5. Лечение ОЛ у больных при пониженном АД (САД < 90 мм рт. ст.) Дофамин или добутамин в возрастающих дозах до стабилизации САД на уровне 90-100 мм рт. ст.

После стабилизации АД параллельно с инфузией дофамина или добутамина производится в/в введение морфина и нитроглицерина (или изокета). Пеногашение см. выше

6. Лечение ОЛ у больных при остром коронарном синдроме.

Первым этапом выполняются стандартные мероприятия по терапии ОКС: Морфин 10 мг в/в дробно Аспирин 250—500 мг разжевать Гепарин 5000 ЕД в/в В дальнейшем выбирается схема лечения исходя из уровня АД см. выше.

7. Лечение ОЛ у больных с митральным стенозом.

Фуросемид 40-60 мг в/в, при необходимости повторно. Эффективнее вводить повторно малые дозы фуросемида, чем однократно большие. Обычно ОЛ у этой категории больных возникает на фоне тахикардии, поэтому для урежения ЧСС применяются бета-адреноблокаторы: обзидан (пропранолол), бревиблок (эсмолол), анепро (метопролол) в/в медленно или обзидан 20-40 мг сублингвально до урежения ЧСС на уровне 60-70 в минуту. Или при наличии у пациента тахикардии на фоне фибрилляции предсердий возможно в/в введение 0,25 мг дигоксина. Морфин 10 мг в/в дробно Пеногашение см. выше

Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны, так как могут вызвать чрезмерное снижение артериального давления, увеличить ЧСС и застой в лёгких.

8. Лечение ОЛ у больных гипертрофической кардиомиопатией

Во время ОЛ у больных с гипертрофической кардиомиопатией, как правило отмечаются тахикардия и гипотония. Для оказания неотложной помощи основные препараты — бета-адреноблокаторы, для урежения ЧСС применяются бета-адреноблокаторы: обзидан (пропранолол), бревиблок (эсмолол), анепро (метопролол) в/в медленно или обзидан 20-40 мг сублингвально до урежения ЧСС на уровне 60-70 в минуту. Для повышения АД и уменьшения степени обструкции в/в вводят мезатон.

Быстродействующие диуретики используют с осторожностью!

Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии противопоказаны!

9. Лечение ОЛ у больных с аортальным стенозом

Для оказания неотложной помощи в случае отёка лёгких назначают добутамин, а при артериальной гипотензии — дофамин. В нетяжёлых случаях, особенно при тахисистолической форме мерцания предсердий, применяют сердечные гликозиды. Быстродействующие диуретики используют с осторожностью!

Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны!

10. Лечение ОЛ у больных с митральной недостаточностью

Для уменьшения степени митральной регургитации вводятся периферические вазодиллятаторы артериолярного или смешанного типов — эналаприлат, капотен.

Также для урежения ЧСС применяются бета-адреноблокаторы: обзидан (пропранолол), бревиблок (эсмолол), анепро (метопролол) в/в медленно или обзидан 20-40 мг сублингвально до урежения ЧСС на уровне 60-70 в минуту. Или при наличии у пациента тахикардии на фоне фибрилляции предсердий возможно в/в введение 0,25 мг дигоксина.

  1. П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко. «Неотложная кардиология» — М.: Издательство БИНОМ, 2008.
  2. В. В. Руксин «Неотложная кардиология» — 4-е изд. — СПб.: «Невский диалект», 2001.
  3. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко, А. Л. Верткина, А. Г. Мирошниченко, М. Ш. Хубутии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
  4. Руководство по интенсивной терапии / под ред. А. И. Трещенского, Ф. С. Глумчера. — К.: Вища школа, 2004.
  5. А. Л. Сыркин. «Инфаркт миокарда» — 3-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003.
  6. С. Н. Терещенко, Н. А. Джаиани, М. Ю. Жук, И. В. Жиров. Отёк лёгких: диагностика и лечение на догоспитальном этапе. Методические рекомендации. Кафедра СМП МГМСУ, 2007.
  7. С. Н. Терещенко, И. В. Жиров. Лечение неотложных состояний в кардиологии. Методические рекомендации. Кафедра СМП МГМСУ, 2007.
  8. В. В. Михайлов. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001.

ru.wikipedia.org

причины, симптомы, методы лечения и последствия

Легкие человека выполняют важнейшую функцию. Они являются главным органом дыхательной системы, отвечающим за функцию газообмена. Благодаря этому кровь насыщается кислородом и разносит его при помощи капилляров по всему организму. Если в работе легких происходит сбой, то человек не может осуществлять полноценную жизнедеятельность. Это очень опасно своими последствиями.

Вода в легких может появиться по многим причинам. Многие ошибочно полагают, что такое возможно только при неправильном приеме пищи или в процессе купания. Однако такое состояние провоцируется также и многочисленными недугами. Поэтому важно узнать подробнее о причинах и последствиях воды в легких.

Воспалительные процессы

В данном случае речь идет о пневмонии, туберкулезе и плеврите. Стоит рассмотреть каждый из этих недугов в отдельности:

  • Пневмония. Эта патология легочных тканей характеризуется серьезными поражениями альвеол. В этом случае плевра изолируется и все процессы, которые протекают в ней, являются вторичными, связанными с заболеваниями легких. На фоне этого развивается экссудативный плеврит и в некоторых случаях бактериальные инфекции.
  • Плеврит. Вода в легких часто является признаком именно этого недуга. В этом случае нарушается целостность плевры, а стенки сосудов становятся более проницаемыми. Между листками плевры происходит скопление гноя и экссудата. Жидкость начинает постепенно обволакивать легкие.
  • Туберкулез. В этом случае жидкость направляется из плевры прямо в легкие. В небольшом количестве вода в них может немного упростить дыхание. Однако со временем происходит увеличение объема жидкости. Это происходит на фоне сбоя в работе лимфатической системы (излишки жидкости перестают выводиться). Подобное явление вполне может привести к развитию палочки Коха, что значительно затруднит дыхание человека.

Сердечно-сосудистые заболевания

Очень часто вода в легких свидетельствует о проблемах именно в этой системе. Как правило, подобное случается при сердечной недостаточности. В процессе сокращения левого желудочка из его полости выводится не весь объем крови. Остаток скапливается в области левого предсердия и переходит в легочные вены.

На фоне этого недуга может развиться два вида отеков:

  • Гидростатический. Подобное случается из-за слишком сильного давления в капиллярах. Объем крови становится слишком большим, что приводит к большей проницаемости сосудов. Постепенно происходит заполнение и набухание альвеол.
  • Мембранный. Происходит истончение стенок легочных сосудов. Из-за этого альвеолы начинают наполняться жидкостью. Если жидкость в легких скопилась из-за мембранного отека, то спасти человека невозможно. Гибель наступает в течение нескольких часов. Подобный отек характерен при инфаркте миокарда, серьезных травмах головного мозга и анафилактическом шоке.

Также вода в легких может появиться на фоне аритмии. В этом случае больные страдают от отека, который происходит на фоне длительного застоя венозной крови. Происходит давление на стенки сосудов, из-за чего значительно увеличивается их проницаемость.

Травмы грудины

При повреждении грудной клетки происходит поражение тканей. Однако жидкость в легких может появиться только при условии, что травма является закрытой. Для того чтобы диагностировать подобное состояние, необходимо провести ЭхоКГ. Чтобы удалить излишки жидкости, выполняется пункция перикарда, а в некоторых ситуациях при попадании воды в легкие требуется срочное оперативное вмешательство.

Проблемы с головным мозгом

Подобное может произойти из-за травм, болезней или операций. В некоторых случаях происходит диффузная пропитка клеток головного мозга, из-за чего вода скапливается в легких. На следующем этапе происходит сбой работы сердечно-сосудистого аппарата и развиваются разные типы отечности. Давление венозной крови сильно увеличивается, что улучшает проницаемость сосудов.

Онкологические недуги

Отечность может быть спровоцирована лечением, направленным на борьбу со злокачественными новообразованиями (например, лучевая терапия). Кроме этого в процессе разрастания опухоли в лимфатических узлах появляются метастазы, происходит затруднение оттока лимфы.

Также давление на стенки сосудов оказывается на фоне понижения уровня белка. Если в легких стала скапливаться жидкость, то это может свидетельствовать о том, что онкология находится в запущенной стадии, когда оказать помощь больному практически невозможно.

Другие причины

К этому неприятному состоянию также может привести:

  • Почечная недостаточность. В этом случае происходит застой крови в сосудах, что негативно сказывается на давлении.
  • Чрезмерный вес. При резком увеличении массы тела человек перестает вести достаточно активный образ жизни.
  • Гипертония.

Симптомы

Любые признаки воды в легких нельзя игнорировать. Поэтому нужно незамедлительно обратиться к врачу, если человек стал замечать:

  • Сильную одышку.
  • Повышенную усталость, даже при условии, что больной отдыхал весь день.
  • Сильный кашель (в некоторых ситуациях сопровождается слизистыми выделениями).
  • Озноб.
  • Внезапные обмороки.
  • Перевозбуждение.
  • Чувство дискомфорта и постоянной тревоги.
  • Синеватый оттенок кожных покровов. Это объясняется тем, что организм перестает снабжаться кислородом на нужном уровне.
  • Боли в грудине, усиливающиеся при кашле.
  • Бледный цвет лица.
  • Сильные хрипы при дыхании во время сна.

Очень часто во время кашля больной человек в прямом смысле слова начинает упираться руками в стены. Во время пробуждения ото сна одышка может увеличиваться. В зависимости от многих факторов и индивидуальных особенностей организма того или иного человека симптоматика может быть более ярко выраженной. Если появление жидкости в легких сопровождается стрессом или сильными физическими нагрузками, то больной чувствует себя намного хуже.

При проявлении первых симптомов воды в легких причины и последствия недуга должны быть определены специалистом.

Диагностика

Даже если человек страдает от всех вышеперечисленных симптомов, это еще не является точным доказательством именно этой патологии. Подобная симптоматика присуща и другим недугам, поэтому важно своевременно пройти диагностику.

На первом этапе специалист опрашивает больного и уточняет, как недуг проявляется. Важно сообщить врачу все особенности развития патологии. На следующем этапе проводится визуальный осмотр и рентгенография грудной клетки. Если вода в легких у детей или взрослых, это будет видно на полученном снимке.

В качестве дополнительных диагностических мероприятий проводится химическое исследование крови. Если полученных данных недостаточно, то проводятся дополнительные исследования:

  • Определение качества свертываемости крови.
  • Выявление сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут спровоцировать появление жидкости.
  • Определение уровня давления в легочной артерии.

В некоторых ситуациях для выявления недуга достаточно провести УЗИ. Также данная процедура помогает понять, какое количество воды в легких скопилось. Все эти нюансы будут учтены при решении, какая именно терапия окажется наиболее эффективной для конкретного человека.

Выведение жидкости из легких

Когда диагностирована вода в легких, что делать? В первую очередь необходимо избавиться от скопившейся жидкости. Для этого важно определить основную причину, которая спровоцировала подобное состояние.

Врач должен определить режим активности недуга. Если патология находится в стабильной форме, то в этом случае человек может продолжать вести привычный образ жизни. При прогрессирующем типе недуга требуется постельный режим.

Чтобы ограничить уровень жидкости, необходимо придерживаться диетического питания. Прием пищи должен быть частым (5-6 раз в сутки), а порции - маленькими. Из рациона необходимо исключить соль и продукты, в которых содержится большое количество холестерина. Рекомендуется принимать магний и калий. Необходимо следить, чтобы вся получаемая пища была витаминизированной. В день больной должен получать не менее 2000 ккал. Один раз в неделю рекомендуется делать разгрузочные дни. В этом случае необходимо питаться кисломолочной продукцией, яблоками, легкими кашами и компотом.

Если появление жидкости спровоцировано сбоем работы сердечной мышцы, то в этом случае требуется терапия, которая поможет снизить нагрузку на сердце. Дополнительно требуется пройти курс лечения медикаментами. Главная цель лечения заключается в улучшении обменных процессов в миокарде. Для этого врач прописывает поливитамины, липоевую кислоту, рибоксин и другие средства в зависимости от конкретной ситуации.

Говоря о том, как лечить воду в легких, стоит обратить внимание на лечебную физкультуру. Подобные мероприятия помогают поддерживать сердечную мышцу в тонусе и оказывают тонизирующее действие. Однако назначать физические упражнения должен врач. Специалист составляет индивидуальный план занятий в зависимости от стадии недуга и особенностей его протекания. В некоторых случаях достаточно ходьбы, другим пациентам рекомендуются более серьезные нагрузки.

Иногда специалисты принимают решение ограничиться санаторно-курортным лечением. Это помогает пациенту увеличить устойчивость к физическому напряжению. Физкультура, свежий воздух, правильное питание, лечебные ванны и прочие процедуры помогают человеку быстрее восстановиться.

При появлении воды в легких операция проводится только в том случае, если патологию, которая привела к этой симптоматике, невозможно вылечить другими способами. Например, если пациент страдает от пневмонии, то необходимо удалить экссудат при помощи проведения процедуры пунцирования.

Вероятные осложнения и последствия

Если своевременно не начать лечение, то заболевание может перейти в более серьезную стадию. При слишком позднем выявлении некоторых серьезных патологий, провоцирующих появление жидкости в легких, терапевтические мероприятия могут оказаться бессильными.

Если не обратиться за помощью, то могут появиться следующие осложнения:

  • Проблемы с работоспособностью головного мозга.
  • Понижение эластичности в легких.
  • Кислородное голодание.

Профилактика

Необходимо внимательно следовать рекомендациям врачей, чтобы предупредить появление данного недуга:

  • Если пациент страдает от проблем с сердцем, то в этом случае он должен проходить регулярные обследования, чтобы своевременно предотвращать возобновление проблем.
  • Тем, кто страдает от аллергических реакций, рекомендовано обращаться к врачу при возникновении любых осложнений, связанных с аллергеном.
  • Если больной работает на предприятии, где он постоянно контактирует с токсинами, то он обязательно должен использовать защитные респираторные маски и другие защитные средства, чтобы избежать интоксикации.
  • Курильщикам стоит отказаться от этой вредной привычки.

Народные методы лечения

В некоторых ситуациях (если врач допускает такой типа лечения) с проблемой помогут справиться травы. Например, можно приготовить анисовый отвар. Сначала необходимо растопить приблизительно 200 г меда на водяной бане. После этого в жидкость добавляются 3 чайные ложки анисовых зерен. Смесь настаивается 15 минут, после чего в нее добавляется половина чайной ложки пищевой соды. Пить приготовленное лекарство необходимо по 1 чайной ложке трижды в день.

Также довольно эффективным методом лечения является прием отваров из семян льна и алоэ. Однако перед подобным лечением обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Он должен оценить состояние больного и определить возможные противопоказания.

fb.ru

что это такое, симптомы, причины, лечение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечно-сосудистые заболевания являются основными причинами смерти в мире. В одной только Бразилии более 300 000 человек ежегодно умирают из-за этого вида заболеваний. Сердечно-сосудистые заболевания могут также вызывать другие проблемы со здоровьем, что влечет за собой развитие многих других патологий, в числе которых скопление жидкости в лёгких занимает чуть ли ни первое место.

Жидкость в легких является частой причиной госпитализаций, проблема проявляется многочисленными симптомами и может привести к еще более серьезным заболеваниям, таким как дыхательная недостаточность и даже апноэ с остановкой сердца, что может повлечь смерть человека. Жидкость в легких очень опасное состояние и поэтому требует к себе серьезного отношения.

Ниже вы узнаете, в чем заключается проблема жидкости в легких, выясните, каковы основные симптомы и возможные причины, и поймете способы лечения, а также предотвращения данной проблемы.

Что такое жидкость в лёгких?

Жидкость в лёгких, также известная как отёк лёгких, обычно вызывается сердечной недостаточностью, что приводит к повышению давления в легочных венах. Когда это давление в кровеносных сосудах нарастает, жидкость выталкивается в альвеолы ​​в легких, тем самым прерывая поток кислорода и вызывая одышку.

Отёк лёгких может вызвать остановку сердца, и, в большинстве случаев чрезвычайных ситуаций, если надлежащее лечение не оказывается быстро, состояние ухудшается, в результате чего пациент умирает в течении несколько часов. Отек легких связан со множеством осложнений, таких как различные типы проблем с сердцем, включая кардиомиопатию, сердечный приступ и дисфункцию сердечного клапана, что приводит к накоплению жидкости в альвеолах.

Диагноз этой проблемы ставится по появлению первых признаков, в дополнение к полной оценке истории болезни пациента. Если вы подозреваете проблему, вам следует немедленно обратиться к врачу, чтобы как можно быстрее провести все необходимые клинические обследования и, таким образом определить наличие жидкости в легких.

Основные причины

Среди множества возможных причин жидкости в лёгких — различные заболевания сердца, такие как инфаркт, протечка и сужение сердечных клапанов, кардиомиопатия, артериальная гипертензия (гипертония), болезни коронарных артерий, а также многие другие.

Отек легких также может возникать из-за физических нагрузок, выполняемых на больших высотах. Она также может быть вызвана приемом определенных видов лекарств, из-за некоторых типов аллергических реакций, передозировки препаратами/наркотиками и из-за некоторых видов лечения, таких как лучевая терапия.

Жидкость в лёгких также может быть вызвана повреждением легких, в результате серьезных инфекций, почечной недостаточности, трав и проч.. Кроме того, существует более высокий риск развития проблемы у пожилых людей, поскольку у них чаще развивается сердечная недостаточность.

Ожирение также является еще одной патологией, которая может увеличить риск отёка лёгких.

Основные симптомы

Симптомы жидкости в лёгких довольно характерны и могут появляться внезапно или даже развиваться со временем. Существует в основном три типа отека легких: острый, хронический и высотный. Каждый из этих типов имеет схожие симптомы, но при этом каждый обладает рядом специфических особенностей.

При остром отеке легких основными симптомами являются, среди прочего, беспокойство, кашель, чувство удушья, одышка (затрудненное дыхание), боли в груди. В случаях хронического отека легких основными симптомами являются одышка выше нормы, затрудненное дыхание, быстрое увеличение веса из-за накопления жидкости, усталость, отек нижних конечностей.

Наконец, в случаях скопления воды в легкие на больших высотах наиболее распространенными симптомами являются головные боли, одышка после физических нагрузок, трудности при ходьбе и наклонных, лихорадка, кашель, дискомфорт в груди, аритмия сердца и проч..

Лечение

Отек легких является одной из наиболее серьезных клинических ситуаций, требующих немедленной диагностики и лечения. Важно не только оказывать неотложную медицинскую помощь, но и выявлять причины проблемы.

Как правило, пациенты с отёком лёгких нуждаются в своевременном лечении из-за одышки, которую они чувствуют, а также из-за скопления жидкости в легких. При уходе уже можно почувствовать облегчение некоторых симптомов.

Лечение жидкости в легких в основном состоит из трех этапов. Первый — это поддержание дыхательных функций пациента, чтобы обеспечить жизнедеятельность. На втором этапе основной целью является снижение легочного капиллярного давления, чтобы избежать большего скопления жидкости в месте. Наконец, третья цель — устранить причину или фактор, вызвавшее состояние.

В зависимости от причины и состояния отека легких, при лечении могут использоваться некоторые лекарства, в том числе диуретики (например, фуросемид), которые помогают уменьшить количество жидкости в легких, а также лекарства для укрепления сердечной мышцы, помогающие контролировать сердечный ритм и уменьшить давление в сердце.

Важно, чтобы проводилась работа по предотвращению отека легких путем мониторинга состояния здоровья. Люди с проблемами с сердцем предрасположены к развитию проблемы с жидкостью в легких и, следовательно, должны быть более внимательными к обычным исследованиям, избегая возможных проблем со здоровьем.

Основными методами обследования являются рентгенография грудной клетки, анализ крови и анализ газов артериальной крови, помогающие предотвратить отек. Здоровый образ жизни, выполнение физических упражнений, таких как ходьба, а также поддержание здорового питания с меньшим количеством жирной пищи и с низким содержанием алкогольных напитков, являются отличными способами предотвратить проблемы со здоровьем.

Избыточный вес или ожирение может еще больше увеличить риск избыточного скопления воды в легких. Кроме того, курение также может усугубить проблему, наряду с другими проблемами, которые могут увеличить риск развития заболевания.

Заключение

Жидкость в лёгких может привести к летальному исходу, и эту проблему нужно решать как можно раньше, чтобы не было ухудшения состояния. Привести к отеку легких могут множество факторов, но профилактика всегда является лучшей альтернативой для сохранения здоровья и отсутствия заболеваний.

При своевременном обращении к медикам прогноз лечения, в общем, благоприятный. Конечно, все зависит от причины, т.е. болезни, из-за которой скапливается жидкость в легких, индивидуальных особенностей больного, его отношения к здоровью. Без лечения выздоровление невозможно.

tvojajbolit.ru

Вода в легких: причины, влияние и последствия

Дыхательная система человека нередко подвергается различного рода заболеваниям. Наиболее распространённой проблемой является скопление жидкости в легких.

В виде самостоятельного заболевания вода в лёгких образуется крайне редко, обычно такое патологическое состояние развивается вследствие других серьёзных проблем со здоровьем.

Вода в лёгких — серьёзная проблема, которая требует незамедлительного медицинского вмешательства, во избежание развития серьёзных осложнений.

Плеврит и клиническая картина при нем

Свое название болезнь получила из-за воспаления оболочек легких, которые именуются плевральными лепестками. Своевременно диагностировать это состояние довольно трудно, так как первые симптомы схожи с обычной вирусной инфекцией, и пациент не спешит обращаться за квалифицированной помощью. Вода в лёгких скапливается при экссудативном плеврите, признаками которого являются:

  • Ощущение сдавленности в груди, сильный кашель, усиливающийся ночью и под утро.
  • Прерывистое дыхание, одышка, возникающая даже в состоянии покоя.
  • Посинение кожных покровов в области губ и под носом.
  • Онемение и покалывание в конечностях.
  • Гипертермия.
  • Быстрая утомляемость, сонливость.
  • Неравномерное поднятие грудной клетки при вдохе.
  • Головокружение и потеря сознания.

Причины образования воды в лёгких

Существует множество факторов, которые могут способствовать образованию жидкости в дыхательных путях. Как самостоятельное заболевание такая проблема возникает довольно редко, обычно развивается вследствие других патологических состояний.

Предрасполагают к такому состоянию следующие причины:

  1. Воспаление легких.
  2. Туберкулёз.
  3. Проблемы в сердечно-сосудистой системе.
  4. Цирроз печени.
  5. Почечная недостаточность.
  6. Частое критическое повышение артериального давления.
  7. Онкологические заболевания разной локализации.
  8. Травмы в грудной части тела.

Отягчающим обстоятельством для скопления жидкости в лёгких является возраст пациента. Чем старше человек, тем выше вероятность развития такого неприятного и опасного состояния. Образ жизни также оказывает негативное влияние на организм: злоупотребление сигаретами и алкоголем, переохлаждение, переутомление и тяжелое нестабильное эмоциональное состояние могут быть провоцирующими факторами в образовании воды в дыхательных путях.

Еще одной причиной, которая может спровоцировать образование воды в легких и последующий отек, является сахарный диабет. Людям с таким диагнозом рекомендуется регулярно проходить обследование органов дыхания.

Нередким является скопление жидкости в дыхательных путях младенцев. В группе риска в первую очередь находятся малыши, появившиеся на свет раньше положенного срока, а также те, кто родился путем операции кесарева сечения. В таких ситуациях новорожденные нуждаются в реанимационных действиях врачей, откачивания воды из легких с помощью специальных приспособлений, чтобы выжить и избежать осложнений.

Последствия скопления воды в лёгких

Скопление жидкости может спровоцировать отек легочной ткани, а в зависимости от запущенности заболевания к воде в плевральной области может добавиться кровь или гной.

Согласно последним исследованиям принято считать, что безопасной и физиологически нормальной толщиной слоя плевральной жидкости является величина до 2 мм. В случаях, если этот показатель превышает допустимую норму, можно говорить о том, что происходит отек легочной ткани и пациент нуждается в экстренной медицинской помощи.

Отек лёгких существует в нескольких формах, каждая из которых имеет свою скорость развития: острый, молниеносный и затяжной.

Отечность тканей органов дыхания может повлечь за собой множество неприятных последствий, вода поступает непосредственно в альвеолы, что провоцирует кислородное голодание, сильные боли в голове и головокружения. Подобная гипоксия головного мозга вносит необратимые коррективы в работу центральной нервной системы. Возникает риск образования дегенеративных изменений в печени, а также проблемы в функционировании сердечной мышцы.

Самым опасным состоянием является скопление жидкости в лёгких при гнойном плеврите. Это заболевание провоцирует развитие хронического отёка легочной ткани, что может перерасти в гангрену и абсцесс. Особую опасность несёт риск попадания гнойной жидкости в другие полости организма. Это чревато сепсисом и образованием воспалительных очагов внутри всего тела.

В любом случае, отек лёгких — страшная патология, которая несёт реальную угрозу здоровью и жизни пациента. Даже в случае благоприятного разрешения ситуации, такое состояние не проходит бесследно для организма.
Вероятность летального исхода определяется причинами заболевания. Если отек легких происходит вследствие инфаркта, шансы на выживание у пациента невелики. Если же отечность органов дыхания была спровоцирована другими заболевания – процент смертности составляет не более 40-50%.

Таким образом, к возможным последствиям скопления жидкости в органах дыхания можно отнести такие проблемы:

  • Гипоксия головного мозга.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Дегенеративные изменения печени.
  • Абсцесс.
  • Летальный исход.

Вывод

Как и в любых вопросах, связанных со здоровьем, важно понимать, что любое заболевание гораздо проще не допустить, чем от него избавиться. Своевременная диагностика и грамотная терапия более чем наполовину определяют шансы на благополучный исход.

Чтобы не пропустить такое патологическое состояние, как скопление жидкости в лёгких, рекомендуется планово раз в год делать рентгеноскопию этого органа, а также не пренебрегать визитами к врачу при наличии кашля. Самолечение в данном случае может стать губительным.

Отказ от вредных привычек, выбор в пользу правильного питания, регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренное закаливание существенно снизят вероятность развития таких заболеваний.

Похожие записи

plusiminusi.ru

У пожилого человека жидкость в легких с сердечной недостаточностью

Заболевания внутренних органов могут стать причиной накопления жидкости в тканях легких. Особенно опасно если у пожилого человека собралась жидкость в легких. Чаще всего проблема возникает при сердечно-сосудистых патологиях. Так среди разных факторов вызвавших отек легких диагностируют инфаркт миокарда. Независимо от причин проблемы, ее нужно немедленно устранять с помощью врачей. Потому что заболевания органов дыхания имеют опасные последствия и часто становятся причиной смерти. Нужно немедленно установить причину патологии, принять эффективные меры по ее ликвидации.

Что такое жидкость в легких

К опасным патологиям провоцирующих нарушение функциональности дыхательных органов относится отек легких. Клетки из-за усиливающегося давления воды теряют свою функциональность, нарушается обмен жидкости. Скорость развития патологии зависит от состояния здоровья пожилого пациента и его возраста. Поэтому если скапливается жидкость в легких у пожилого человека, то симптомы болезни у него развиваются быстрее, чем у молодых пациентов.

Основные причины, которые становятся причиной того что происходит отек легких:

  • тяжелое заболевание, порок сердца;
  • печеночная недостаточность;
  • рак;
  • заболевания легких;
  • цирроз печени;
  • обструктивные заболевания;
  • туберкулез, пневмония.

Также жидкость собирается под действием системных аутоиммунных патологий, вирусов.

Скопление жидкости у старых людей

Существует множество различных причин задерживающих жидкость в легких у пожилых людей. Они связаны с условиями жизни человека, состоянием его здоровья. Установление провоцирующего фактора позволит быстро нормализовать пораженный орган. Часто нарушение газообмена в легких у пожилых пациентов (старше 60 лет) происходит потому, что они ведут малоподвижный образ жизни. С возрастом их сосуды теряют свою эластичность, они не способны удерживать всю жидкость. Это приводит к нарушению кровотока, развитию застойных процессов, повышению давления в легочной ткани. Для профилактики развития болезни пожилым людям рекомендуется увеличить двигательную активность.

У пожилых пациентов и лежачих больных застой легких распространенная проблема. Часто это происходит по причине слабой работы сердца, усиления давления крови в сосудах. Негативные изменения, происходящие с сосудами, вызывают отек легких. Концентрация жидкости приводит к инфильтрации альвеол, участвующих в процессе дыхания, изменению ткани легких. К кислородному голоданию мозга нередко приводит отек легких.

Основные проявления

Болезнь имеет ярко выраженную симптоматику, которая должна встревожить пожилого пациента. В крови отмечается дефицит кислорода, что приводит к некоторым сбоям работы организма. При большой концентрации жидкости отмечается тяжесть в грудной клетке, больному становится сложнее дышать. При отсутствии профессиональной медицинской помощи повышается давление внутри легких. У пациентов появляется тяжесть и давление в груди, им становится тяжелее дышать.

Концентрация жидкости сопровождается следующими симптомами:

  • Одышка. Изменение газообмена заставляет органы дыхания адаптироваться к новой ситуации. Легкие работают в новом режиме, изменяется дыхание – становится тяжелым и учащенным. По мере развития болезни даже во время сна может возникать одышка. Когда у пожилых пациентов появляется одышка, именно она должна насторожить их, послужить поводом для посещения врача.
  • Кашель. Характерным признаком ухудшения состояния является появление кашля прерывистого характера.
  • Изменение цвета кожи. Дефицит кислорода провоцирует бледность эпидермиса, а в области носогубного треугольника посинение.
  • Боль. Появляется ноющая боль, усиливающаяся во время физической активности. При движениях появляются булькающие звуки.
  • Резкое ухудшение самочувствие. У пациентов появляется слабость, апатия, депрессия. Могут случаться приступы удушья, потеря сознания. Пожилые пациенты жалуются на постоянные головные боли.
  • Нарушение работы системы печени или почек. На состояние почек и печени патология сказывается не лучшим образом.

При наличии проблем дыхания каждая из вышеперечисленных патологий имеет негативные последствия для человека, влекущие развитие опасных патологий. Нужно немедленно показаться врачу, не дожидаясь следующих негативных изменений в состоянии. Чем старше пациент, тем меньше у него времени на то, чтобы ликвидировать признаки болезни.

Диагностические исследования

Пожилые пациенты могут сами заметить у себя симптомы болезни. При подозрении на скопление жидкости необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. После визуального осмотра специалист направит пациента для подтверждения патологии на рентген. Данный вид обследования позволит точно определить присутствие жидкости в легких. В случае необходимости пожилым пациентам проводится УЗИ для определения объема жидкости. Если диагноз подтвердился, то больным требуется госпитализация.

Как лечить у пожилых

Терапия зависит от причин спровоцировавших болезнь. Поэтому врач назначит лечение только после установления точного диагноза. Это необходимо для того чтобы ликвидировать источник проблемы. При скоплении жидкости в легких может быть очень опасной терапия болезни своими силами в домашних условиях. Поэтому лечить жидкость в легких и лечение у пожилых пациентов, независимо от выбранных терапевтических методов должны контролироваться врачом.

Медикаментозное лечение

При скоплении жидкости в небольших количествах пожилым пациентам помогает медикаментозное лечение. Им назначают противовоспалительные препараты, для устранения воспаления. Они устраняют боль, уменьшают отек. Облегчает состояние пациента прием мочегонных препаратов (Фуросемид, Эуфиллин и др.). Они выводят всю лишнюю жидкость, предотвращают ее застой. После этого она будет меньше скапливаться, поэтому состояние пациента значительно улучшиться.

Артериальная кровь, обогащенная кислородом, обеспечит хорошую работу внутренних органов и систем. Получив достаточную порцию кислорода, орган начинает работать в нормальном режиме. Пациентам с сердечной недостаточностью назначают кардиологические препараты.

Лечение народными средствами

В качестве дополнительного лечения можно применять народные средства. Но такое возможно только после установления причины и назначения лечения врачом. Эффективно помогает вывести лишнюю жидкость отвар овса. После кипячения нужно средство процедить. Принимают данный отвар три раза в сутки.

Откачивание жидкости из легких

Большое содержание жидкости в легких пожилого человека является показанием для ее откачивания. Решение об оказании помощи при отеке путем откачивания жидкости принимается лечащим врачом. Сразу же после хирургического лечения состояние пациента заметно становится лучше, удушье пройдет. С помощью тонкой длинной иглы врач делает прокол, после чего очень осторожно начинает откачивать жидкость. В конце место прокола обрабатывают спиртом, и накладывают стерильную повязку.

Продолжительность жизни при обнаружении жидкости в легких

Каждого пациента, с диагнозом легочный отек легких у пожилых людей, интересует прогноз для жизни пациентов пожилого возраста. Прогноз данной патологии является благоприятным, при своевременном оказании профессиональной помощи. Главное чтобы патология не перешла в хроническую форму.

Некоторым пожилым пациентам проводят хирургическое лечение, во время которого удаляют лишнюю жидкость. Возникает вопрос относительно того сколько живет пожилой человек после операции по удалению жидкости из легких. Однозначного ответа на этот вопрос нет. Потому что все зависит от состояния здоровья человека и его организма.

Отсутствие медицинского лечения могут возникнуть осложнения:

  • ВСД;
  • расстройства нервной системы;
  • потеря эластичности легочной ткани;
  • инсульт.

Для предотвращения таких осложнений, нужно строго соблюдать рекомендации врача. Продолжительность жизни пожилых людей зависит от того, как они относятся к своему здоровью.

Профилактика

Защитить организм пожилого человека от накопления в легких жидкости полностью невозможно. Но проведение профилактических мероприятий позволит поддерживать в нормальном состоянии легочную ткань пожилого человека. С этой целью необходимо пожилым пациентам с сердечными патологиями регулярно проходить обследования. Людям склонным к аллергическим реакциям постоянно иметь при себе антигистаминные препараты. Пациентам пожилого возраста стоит отказаться от вредных привычек.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

otekoff.ru


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...