Утерта у женщин


Мочеиспускательный канал — Википедия

Мочеиспускáтельный канал (синоним: урéтра, лат. urethra) — непарный трубчатый орган мочевыделительной (мочеполовой) системы человека и других позвоночных животных, соединяющий мочевой пузырь со внешней средой. Он служит[2] у особей обоего пола для мочеиспускания — выведения с мочой преимущественно водорастворимых продуктов жизнедеятельности организма из мочевого пузыря наружу, а у особей мужского пола ещё и для семяизвержения — выведения во внешнюю среду (вне процесса мочеиспускания) семенной жидкости (спермы), содержащей мужские половые клетки (сперматозоиды).

У мужчин значительная часть мочеиспускательного канала проходит внутри мужского полового члена и наружное отверстие канала легко обнаруживается на вершине головки пениса, тогда как у женщин трасса уретры скрыта в полости малого таза сзади от лобка и спереди от влагалища, а наружное отверстие — в складках слизистой оболочки ограниченного с боков малыми половыми губами преддверия влагалища позади клитора и перед входом во влагалище.

Местоположение наружных отверстий мужского (слева) и женского (справа) мочеиспускательных каналов (уретры)

Мужской мочеиспускательный канал, образуясь в процессе половой дифференциации у изначально не дифференцированного по полу эмбриона человека из тех же предшествующих структур, что и женский, и являясь гомологичным женскому по трубчатой структуре и функции выведения наружу мочи, в сформировавшемся состоянии отличается от женского размерами (большей длиной и меньшим диаметром), расположением внутри выведенного из тазовой полости наружу эластичного трубчатого органа — мужского полового члена (пениса) и сочетанием двух основных функций (мочеиспускания и семяизвержения) вместо одной (мочеиспускание) у женщин.

Дифференциация мочеполовой системы человека: сверху структуры до дифференциации, внизу: слева мужская (male), справа женская (female).
Наружные отверстия мочеполовой системы мужчины (слева) и женщины. Наружное отверстие мочеиспускательного канала подписано как opening urethra (щель на вершине головки мужского полового члена и точечная круглая ямка над входом во влагалище).

Переключение между этими двумя функциями мужской уретры напрямую связано со степенью кровенаполнения окружающих уретру структур пениса — двух пещеристых тел и одного губчатого тела пениса, которое переходит в его головку: при эрекционном притоке крови и наполнении ею указанных структур возможно семяизвержение, а при их ненаполненности и ненапряжённости пениса — мочеиспускание.

В женском организме уретра не имеет непосредственно репродуктивных функций (хотя с мочой выводятся вещества, указывающие на репродуктивный статус женщины, что позволяет проводить по анализу мочи, в частности, тест на беременность). Женская уретра окружена структурами, аналогичными губчатому телу пениса, тогда как его пещеристым телам, ответственным за эрекцию, соответствуют пещеристые тела обычно малозаметного, но весьма чувствительного органа — клитора, который находится спереди от уретры. Трасса женской уретры скрыта в толще тканей малого таза и, соответственно, не обладает подвижностью мужской. Клитор не является органом выделения и не имеет наружных отверстий. Наружное отверстие женской уретры открывается в преддверие влагалища между клитором и входом во влагалище. Как и всё преддверие влагалища, наружное отверстие уретры у женщин прикрыто двумя парами складок кожи, жировой ткани и слизистой оболочки, называемых половыми губами: 1) большими и 2) проходящими внутри них малыми. Женский мочеиспускательный канал шире мужского, обладает большей растяжимостью по ширине и может чаще инфицироваться.

Мужская мочевыделительная система

У мужчин мочеиспускательный канал (лат. urethra masculina) проходит внутри мужского полового члена, обычно по всей его длине до вершины головки последнего (в противном случае имеет место гипоспадия, а если стенка канала расщеплена, то эписпадия). Канал имеет у взрослых длину 18—23 см (в состоянии эрекции полового члена — на треть больше, в детском возрасте на треть меньше). От внутреннего отверстия до семенного холмика (по другой классификации — до начала пещеристого тела) носит название задней уретры, дистальнее расположенная часть — передняя уретра. Мочеиспускательный канал у мужчин условно делится на три части: предстательную (простатическую), перепончатую и губчатую (пещеристую, спонгиозную).

Мужская уретра на своём протяжении образует два S-образных изгиба-кривизны: верхний подлонный (предстательный, подлобковый) изгиб при переходе сверху вниз перепончатой части уретры в пещеристую огибает лобковый симфиз снизу, выгнут вниз, вогнутостью обращён кверху и кпереди и нижний предлонный (предлобковый) при переходе фиксированной части уретры в подвижную выгнут кверху, кпереди и к корню полового члена, обращён вогнутостью книзу и кзади, образует с висящей его частью второе колено. Если половой член приподнят к передней брюшной стенке, то оба изгиба переходят в общий изгиб, вогнутостью обращённый вперёд и вверх.

На всем своём протяжении мочеиспускательный канал имеет неодинаковый диаметр просвета: чередуются узкие части с более широкими. Одно сужение находится у внутреннего его отверстия, другое — при прохождении уретры через мочеполовую диафрагму, третье — у наружного отверстия уретры. Расширений имеется также три: в простатической части, в луковичной и в конце уретры, где находится ладьевидная ямка. В среднем ширина мочеиспускательного канала у взрослого мужчины равна 4—7 мм, у ребёнка — 3—6 мм.

В числе нарушений развития организма у мальчиков встречаются гипоспадия, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала находится не на вершине головки полового члена, а на других участках его поверхности, и эписпадия, при которой наблюдается частичное или полное расщепление передней стенки канала.

Патологическое разрастание предстательной железы (её аденома, встречающаяся в пожилом возрасте) может приводить к сужению мочеиспускательного канала на её отрезке и серьёзным затруднениям мочеиспускания.

Мочеполовая система женщины в продольном вертикальном разрезе (вид сбоку). Мочеиспускательный канал обозначен urethra (англ.)

Женский мочеиспускательный канал скрыт в полости малого таза. Он шире и короче, чем мужской. Длина женской уретры 3-5 см.

Это прямая трубка, расположенная спереди от влагалища и открывающаяся наружу в преддверии влагалища; её строение аналогично перепончатой части мочеиспускательного канала мужчин.

У женщин канал служит только для выделения мочи, тогда как у мужчин он служит и для выведения наружу семенной жидкости из половых желез (яичек). Раздельное существование мочевыводящего (мочеиспускательный канал) и полового (влагалище) каналов у женщин означает, что число наружных отверстий их мочеполовой сферы на одно больше, чем у мужчин.

Женские наружные мочеполовые органы (вид спереди/снизу при разведенных ногах). Наружное отверстие уретры обозначено external urethral orifice (англ.яз.)

Мочеиспускательный канал обычно не проходит в теле женского полового члена — клитора, и этим клитор помимо обычно значительно меньших размеров отличается от мужского полового члена. Сходство женских и мужских наружных мочеполовых органов наблюдается при врождённом состоянии, называемом интерсекс. Увеличение клитора (клиторомегалия) может быть врождённым или вызываться изменением уровня мужского полового гормона тестостерона, в частности при употреблении гормонов для наращивания мышечной массы при занятиях женским бодибилдингом, но и при клиторомегалии (в отличие от некоторых форм гермафродитизма) чаще всего уретра через клитор не проходит.

Меньшая длина и больший диаметр мочеиспускательного канала у женщин по сравнению с мужским приводит к более лёгкому доступу инфекционных агентов снаружи и более частому развитию у них воспалительных заболеваний мочевого пузыря (цистит), а ослабление мышц тазового дна — к недержанию мочи (энурезу) различных степеней выраженности.

Не являясь одним из органов размножения человека, женская уретра вследствие своего расположения в области малого таза, как и другие органы женской репродуктивной системы, имеет общие с ними элементы кровоснабжения и иннервации, что, как и выведение её наружного отверстия в область женских наружных половых органов (вульвы), обусловливает возможность наличия общих нарушений развития и других заболеваний ряда смежных органов.

Особенности и облегчение проблем женского мочеиспускания[править | править код]

У женщин из-за анатомических особенностей их уретры чаще, чем у мужчин не происходит управления направленностью мочевой струи. Вследствие расположения женской уретры целиком внутри тазовой полости, а наружного отверстия женского канала на некотором расстоянии назад от передней поверхности тела между ногами, женщины обычно приучаются мочиться в положении сидя, так как при обычном отсутствии навыков управления направлением струи мочи, женщины, которые пытались бы мочиться стоя, подвергались бы со значительной вероятностью опасности забрызгивания своих ног.

Мочеиспускание в положении сидя может оказаться неудобным в ряде случаев: в походных условиях, когда обнажение значительной части тела — тазовой области — для мочеиспускания может быть неприятно из-за погоды или других обстоятельств, а также при пользовании общественными или другими чужими туалетами из-за опасности передачи инфекций через соприкосновение кожи и слизистых оболочек тазовой области с туалетными сиденьями.

Во избежание этих неприятностей некоторые активистки женского движения и сторонницы активного образа жизни на Западе предлагают женщинам учиться мочиться стоя, как это приучены делать мужчины в западной культуре, что избавляет представителей мужского пола от необходимости контакта при мочеиспускании с сантехническими приборами и представляет удобство ещё и в отношении задания направления струи мочи как с помощью поворота тела в вертикальной плоскости, так и посредством придания направления неэрегированному половому члену руками.

Взаимное обучение и самообучение женщин мочеиспусканию в положении стоя ставит задачи обезопасить удобство и безопасность женщин в нескольких аспектах. Это обеспечение их санитарной безопасности вследствие исключения передачи инфекций через ранее загрязнённые сантехнические приборы, большей независимости от внешних, в том числе погодных условий при отправлении естественных надобностей в полевых условиях и большей, чем обычно, безопасности от посягательств на половую неприкосновенность женщины через отсутствие необходимости значительного обнажения тазовой области. Отсутствие необходимости такого обнажения приводит и к уменьшению времени занятости женщинами туалетных кабинок в женских уборных, что позволяет ускорить продвижение многочисленных очередей в них во время массовых мероприятий. При отсутствии свободных мест в женских туалетах на сайтах активисток отмечается возможность пользования мужскими туалетами, причём не только кабинками с унитазами, но и, при наличии у женщины специальных портативных приспособлений, мужскими писсуарами.

Для выполнения этих задач активистки предлагают несколько способов: 1) либо тренироваться управлять направлением струи мочи мышцами тазового дна, раздвинув с помощью пальцев одной или обеих рук большие и малые половые губы[3],[4] могущие в противном случае отклонить струю в нежелательном направлении, 2) либо использовать приспособления для женского мочеиспускания в положениях стоя[5][6] или полуприсев.

Такие приспособления могут быть стационарными или портативными. К стационарным относятся монтируемые в некоторых женских туалетах специальной конструкции женские писсуары, которые крепятся к стене на уровне чуть ниже мочеполовых органов человека среднего роста, и женщина может встать или присесть над ними. При массовых мероприятиях с нехваткой туалетных мест могут использоваться переносные женские писсуары, например Pollee[en]. Женскими писсуарами, в отличие от мужских, обычно пользуются, повернувшись спиной к стене, на которой они установлены.

Женский писсуар. На фотографии видна схема, показывающая, что женским писсуаром надо пользоваться стоя спиной к нему

Портативные личные средства для женского мочеиспускания в положении стоя служат съёмным продолжением мочеиспускательного канала; они представляют собой небольшую воронкообразную трубку, широкий конец которых женщина перед мочеиспусканием плотно прикладывает к своим половым губам, а узким концом направляет струю мочи в нужном ей направлении, что почти уравнивает её возможности, по замыслу изобретателей, с таковыми у мужчины за исключением необходимости больше, чем у мужчин, расстегивать и (или) спускать брюки и сдвигать вбок перемычку трусов. Такие воронки или конусы могут быть одноразовыми[7] — в этом случае они выбрасываются после применения — или подходящими для многократного использования, и в этом случае они снабжаются жидкостями для дезинфицирования их после каждого использования.

Мочеиспускательный канал у лиц женского пола всех возрастов и у мальчиков до наступления половой зрелости служит обычно только для выведения из организма мочи.

В мужском организме в уретру также открываются протоки, несущие с наступлением половой зрелости эякулят (сперму), которая через канал выводится наружу, как и моча. Однако сперма поступает, в отличие от мочи, в него чаще всего не произвольно, а в завершающей фазе полового акта, то есть в результате сексуального психического возбуждения мужчины, которое проявляется эрекцией и может сопровождаться механическим раздражением полового члена при половом акте или во время эротических сновидений при поллюции. Выделение во внешнюю среду преэякулята и спермы (мужская эякуляция) возможно, как правило, только при эрегированном состоянии мужского полового члена, тогда как выделение мочи в этом, возбуждённом состоянии данного органа практически невозможно — оно происходит в другом, спокойном состоянии, когда половой член не напряжён, а свободно свисает.

Женская уретра рассматривается в качестве возможного проводника жидкости, которую способны выбрасывать женские половые органы при сильном оргазме во время полового акта. Источник такой жидкости из-за многочисленности урогенитальных складок у женщины и кратковременности процесса оставался точно не установлен. Явление выделения такой жидкости называют женской эякуляцией или сквиртом (англ. squirt — выбрасывать струёй). Возможными источниками жидкости могут являться находящиеся чуть ниже выходного отверстия уретры парауретральные железы (или железы Скене) либо расположенные ещё ниже бартолиновы железы и их выводные протоки. В отличие от мужской, женская эякуляция не является постоянным завершением активной фазы полового акта и испытывается не всеми женщинами.

К нарушениям развития и строения канала относят гипоспадию (полового члена, у мальчиков) и эписпадию (детей обоего пола). Врождёнными или приобретёнными могут быть у девочек сращения (синехии) половых губ, которые могут закрывать наружное отверстие уретры и препятствовать мочеиспусканию.

При воспалении мочеиспускательного канала (уретрите) появляются боли и рези в нём во время мочеиспускания, что особенно проявляется у мужчин, а у женщин часто остаётся незамеченным.

Уретра у мужчин и женщин может иметь заболевания и повреждения, совместные с таковыми у окружающих тканей как собственно мочевыделительной, так и репродуктивной системы. Так, например, при гигиенических нарушениях, например нерегулярном удалении смегмы, у женщин воспалением может быть охвачена значительная часть наружных половых органов (вульвы — вульвит), а у мужчин смежные зоны крайней плоти и головки полового члена (баланит, постит, баланопостит).

Разрастание ткани предстательной железы (аденома простаты), характерное для мужчин второй половины жизни, может приводить к сдавливанию простатической части уретры и вызванной этим хронической или острой задержке мочи в мочевом пузыре, и острая задержка мочи вследствие угрозы его переполнения и разрыва является жизнеугрожающим состоянием. Хроническое воспаление ткани простаты (хронический простатит) может приводить к учащенному мочеиспусканию.

Медицинские диагностические и лечебные вмешательства на уретре[править | править код]

Нарушения строения уретры — необычное расположение её наружного отверстия (гипоспадию) и её расщепление (эписпадию) исправляют хирургическими вмешательствами.

Мочеиспускательный канал служит в современной медицине для малоинвазивного инструментального доступа через него (трансуретрально) к мочевому пузырю с диагностическими и лечебными целями. Для уточняющей эндоскопической визуальной диагностики состояния слизистой оболочки мочевого пузыря применяют цистоскопию, при проведении которой трубчатый прибор — цистоскоп через канал вводят в полость пузыря и осматривают последний через прибор.

Схема проведения цистоскопии у мужчин и женщин

При необходимости взятия гистологических проб оболочки мочевого пузыря для диагностики, например, новообразований, или хирургического удаления последних к мочевому пузырю, а у мужчин и к предстательной железе, также может осуществляться трансуретральный доступ.

При затруднениях естественного опорожнения мочевого пузыря (мочеиспускания) в него через мочеиспускательный канал вводят специальные трубки — катетеры, используемые также для введения в полость пузыря лекарственных средств (процедура катетеризации).

Немедицинские вмешательства на уретре и смежных органах[править | править код]

В ряде стран востока Африки распространены практики насильственного видоизменения наружных половых органов девочек, проводимые старшими женщинами для уменьшения сексуальности и контроля над её сексуальными контактами. Такие манипуляции относят к женскому обрезанию различных типов. При некоторых из них удаляются частично или полностью клитор и (или) половые губы. При таком его типе как инфибуляция (от лат. fibula — застёжка, фибула) после обрезания оставшиеся на теле девочки части органов половой щели зашивают для предотвращения постороннего доступа во влагалище, оставляя или специально проделывая в свежем шве для выхода мочи и менструальной крови небольшое отверстие.

расположение и функции наружного отверстия

Мочеиспускательный канал или уретра относится к органам выделения также как почки, мочеточники, мочевой пузырь.

Если говорить простым языком, то – это трубка, которая у женщин предназначена для выведения мочи, а у мужчин для выхода мочи и спермы.

О том, что собой представляет данный орган, из чего она состоит, как функционирует, поговорим далее.

Содержание статьи

Сходство и различия

Уретра человека или канал для выведения мочи – это трубчатый орган, который проходит от мочевого пузыря к наружным половым органам. У мужчин и женщин она отличается по своему строению и заселению микрофлорой.

Орган у представителей обоих полов похожа на мягкую, эластичную трубку.
Ее стенки состоят из 3 слоев:

  • наружный, состоящий из соединительной ткани;
  • средний, образованный мышечным слоем;
  • внутренний (слизистая оболочка).

У мужчин мочевыводящий канал проходит через пенис к выходному отверстию и служит для вывода мочи и выброса эякулята во время оргазма. У женщин он идет от пузыря к наружному отверстию, которое находиться между клитором и влагалищем, нужен лишь для вывода урины.

Наружный сфинктер уретры сформирован как парные мышцы. Он сжимает часть мочеиспускательного канала. В женском организме эти мышцы прикреплены к области влагалища, и способны его сжимать.

Мышцы уретры у мужчин соединены с простатой. Внутренний сфинктер имеет достаточно сильную мускулатуру, расположенную возле выхода из мочевого пузыря.

Микрофлора в органе

Отличается канал для выведения мочи у представителей разных полов микрофлорой. Сразу после рождения ребенка на его кожу попадают различные микроорганизмы. Они постепенно проникают внутрь тела и оседают на слизистых оболочках и внутренних органах.

Дальше слизистых бактерии проникнуть не могут, этому процессу мешает внутренний секрет организма, моча, реснитчатый эпителий, поэтому закрепляются на них. Патогенные организмы, которые остались на слизистых оболочках становятся врожденной микрофлорой человека.

Женская слизистая уретральная оболочка содержит в несколько раз больше бактерий, чем мужская. В ней преобладают лактобациллы, бифидобактерии. Они выделяют кислоту, формируя кислую среду. Если бактерий становится мало, то кислая среда заменяется щелочной, что дает возможность развиваться воспалительным процессам.

По мере взросления полезная микрофлора в женском мочеиспускательном канале становится кокковой. Микрофлора мужской уретры представлена стрептококками, коринебактериями, стафилококками, она не меняется на протяжении всей жизни.

Состав микрофлоры может изменяться в зависимости от большого количества половых партнеров. При частой смене партнеров организм попадают опасные микробы, способные вызвать серьезные болезни.

Мужской канал

Мужской мочеиспускательный канал в эмбриональный период является аналогичным женскому, так как состоит из тех же структур. А в сформировавшемся виде он начинает значительно отличаться, становится длинней и меньше в диаметре, располагается внутри пениса, в его функции помимо вывода мочи входит еще семяизвержение.

Перераспределение этих функций мужского организма полностью зависит от степени наполнения кровью пещеристых тел и губчатого тела, которые окружают мужскую уретру. При эрекционном кровенаполнении происходит семяизвержение, а при отсутствии кровенаполненности полового члена происходит процесс мочеиспускания.

Мужской мочевыделительный канал имеет длину 18-22 см. В состоянии возбуждения длина становится на треть больше, у мальчиков до периода полового созревания она на треть меньше.

Уретра у мужчин разделяется на заднюю (расстояние от внутреннего отверстия до начала пещеристого тела), и переднюю (удаленно расположенная часть канала).

Она имеет два изгиба в виде буквы S:

  1. Верхний (подлонный) изгиб огибает снизу лобковый симфиз (полусустав) при переходе сверху вниз перепончатой части уретры в пещеристую.
  2. Нижний (предлонный, предлобковый) располагается в месте перехода его из неподвижной части уретры в подвижную.

Когда пенис приподнят, оба изгиба образуют один общий, вогнутость которого направлена вперед и кверху.
На всем протяжении мужская уретра неодинакова по диаметру просвета, узкие части чередуются с широкими.

Расширения находятся в простатической, луковичной части и в конце уретрального канала (где расположена ладьевидная выемка). Сужения расположены у внутреннего отверстия мочевыделительного канала, в районе мочеполовой диафрагмы, у наружного отверстия уретры.

Условно мужской мочеиспускательный канал разделяется на 3 части:

  1. Простатическая (предстательная). Имеет длину 0,5-1,5 см. В ее состав входят канальцы для выброса эякулята и 2 протока (простатический и спермовыводящий).
  2. Спонгинозная (губчатая). Уретральная часть располагается вдоль пениса в нижней его части и имеет длину 13-16 см.
  3. Пещеристая (перепончатая). Самый длинный участок мужской уретры, длина которого составляет примерно 20 см. В составе губчатого отдела имеются протоки многочисленных мелких канальцев. Располагается глубоко в промежности, проходит через мочеполовую диафрагму, которая имеет мышечный сфинктер.

Мужская уретра берет свое начало из мочевого мешка. Плавно переходя в область простаты, она пересекает эту железу и заканчивается в головке пениса, откуда выходит моча и семенная жидкость.
Средний размер уретрального просвета у мужчин на всем ее протяжении составляет 4-7 мм, у мальчиков 3-6 мм.

Женская мочевыделительная трубка

Женская уретра представляет собой направленную вперед прямую трубку, проходящую вблизи эластичной влагалищной стенки и лобковой кости. Длина ее составляет 4,8-5 см, а диаметр – 10 — 15 мм, при этом он легко растягивается.

Внутри мочевыделительный канал выстлан слизистой оболочкой, которая имеет вид продольных складок, за счет которых уретральный просвет выглядит меньше. В женской уретре имеется специальная загораживающая подушечка, состоящая из соединительной ткани, вен, эластичных нитей. Она закрывает проток мочевыводящего канала.

Женская уретра не выполняет репродуктивных функций, хотя через нее выводятся вещества, с помощью которых можно выявить, беременна женщина или нет. Уретра у женщин окружена тканями, которые по своей структуре похожи на губчатое тело полового члена, а пещеристые тела клитора, которые аналогичны пещеристым телам пениса, расположены спереди уретры.

Сама уретра скрыта в тканях малого таза и поэтому подвижностью не обладает. Передняя поверхность ее прилежит к тканям, которые покрывают лонное сочленение, а в отдаленных местах к ножкам клитора. Задней поверхностью внешний уретральный выход прилежит к передней стенке влагалища.

Он тесно связан с передней стенкой влагалища и прочно прикреплен к нижним веткам лобковых костей, а также частично к седалищным костям.

Так как она у женщин короткая и широкая, располагается рядом с влагалищем и анусом, то опасность проникновения бактерий, микробов и другой патогенной микрофлоры в нее у женщин намного выше, чем у мужчин. Поэтому они более восприимчивы к мочеполовым инфекциям.

Наружное отверстие

У мужской половины человечества основная часть уретры проходит внутри пениса, а выходное отверстие расположено на вершине его головки. Если оно находиться не там, такое нарушение носит название гипоспадия. Если имеется частичное или полное расщепление передней стенки уретры, нарушение называется эписпадией.

Наружный уретральный канал у представительниц прекрасного пола располагается между клитором (чуть ниже его примерно на 3 мм) и входом во влагалище.

Местоположение наружного отверстия может варьироваться. При недоразвитии нижней стенки он будет располагаться на передней стенке влагалища, отдаленно от входа.

Этот процесс называется гипоспадией. Наружное отверстие имеет диаметр примерно 0,5 см, его форма может быть округлой, звездчатой.

Функции уретры

Орган у представителей разных полов выполняет не совсем аналогичные функции. Мочеиспускательный канал у представительниц прекрасного пола предназначен исключительно для удерживания урины в мочевом пузыре и выведении ее из организма. Других функций у него нет.

Мужская уретра выполняет 3 функции:

  1. Задерживает урину в мочевом пузыре. Этот процесс происходит за счет внутреннего и наружного сфинктеров, которые замыкают аппарат мочеиспускательного канала. Когда мочевой пузырь наполнен наполовину, то большую роль играет внутренний сфинктер. Во время переполнения пузыря в работу включается наружный сфинктер.
  2. Выведение урины из организма. При наличии более 250 мл мочи в мочевом пузыре у мужчины возникает позыв в туалет. При этом расслабляются мышцы наружного сфинктера, а под влиянием сократительных действий мочевого пузыря и брюшной стенки урина начинает выходить наружу. Она выделяется сначала с большой силой, а затем струя становится слабее и короче.
  3. Выброс семенной жидкости при оргазме. Происходит сокращение внутреннего сфинктера, при этом набухает семенной холмик, сокращаются мышцы простаты, а мышцы наружного сфинктера расслабляются. Эякулят выбрасывается толчками за счет сократительных движений семенных холмиков, мышц простаты, семявыбрасывающего протока, сокращений луковично-губчатых мышц.

Мочеиспускательный канал — орган мочевыделительной системы человека, предназначенный для вывода жидкостей из организма человека.

Хотя у мужчин и женщин он различается по строению, месту локализации, выполняемым функциям, но представителям обоих полов нужно следить за здоровьем уретры, ведь проблемы с ней могут значительно осложнить жизнь.

Признаки Уретрита у Женщин и Его Лечение + Диагностика

Хотя бы один раз в течение жизни с воспалением слизистой оболочки стенок уретры сталкивается практически каждая представительница слабого пола. Объяснять про признаки уретрита у женщин и его лечение, кажется бессмысленным, ведь мама дочку то научит. Однако это не так.

Нелечение хронического уретрита может привести к женскому (мужскому) бесплодию


Привычные народные средства «медвежьи ушки» и прогревающие процедуры становятся виновниками того, что острая форма женского уретрита быстро «присоединяет» к себе цистит, или превращается в вялотекущую или часто рецидивирующую форму. Цена хронического течения без лечения – пиелонефрит, стеноз уретры, образование спаек в матке и ее трубах, поражение суставов и даже глаз.

Содержание статьи

Классификация

«Деление» уретритов на подгруппы происходит следующим образом:

  • по характеристике причин возникновения заболевания – инфекционные и неинфекционные;
  • в зависимости от течения воспалительного процесса – острые, вялотекущие, хронические;
  • в зависимости от процесса образования – первично-уретральные и вторичные уретриты, обусловленные другими патологическими очагами и болезнями.

К сведению. Возможен ли уретрит на нервной почве? Возможен, но «нервы» только переводят инфекционную хроническую или вялотекущую форму в острую. Сами переживания не являются причиной заболевания. Лечение успокоительными лекарствами симптоматично, и не избавит от патологии.

Причины и факторы риска

Специфический уретрит у женщин вызывается трихомонадами, гонококками и хламидиями. Инфекционный уретрит также может быть вызван протеем, молочницей и микобактериями туберкулеза. В эту подгруппу включен вирусный герпетический уретрит у женщин.

Тройка лидеров-возбудителей уретрита – трихомонада, хламидии, гонококки

В неспецифическую группу возбудителей, которые вызывают воспаление уретры входят все остальные патогены или их комбинации: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, грибы.

В перечне причин уретрита неинфекционной природы происхождения первые позиции занимают аллергии, нарушения обмена веществ, травмы мочеиспускательного канала, фоновые патологии и аномалии строения (например, слишком широкий мочевыводящий канал). Уретрит при климаксе обусловлен снижением выработки 7β–эстрадиола, а также мочекаменной болезнью, аллергиями или гинекологическими патологиями.

Факторы риска возникновения уретритов:

  • беспорядочные и незащищенные половые акты;
  • снижение иммунитета;
  • медицинские манипуляции на уретре;
  • частые рецидивы болезней, которые передаются половым путем;
  • преобладание в питании острых, копченых, соленых и сильно пряных блюд.

Копчености могут спровоцировать воспаление стенок мочеиспускательного канала

На заметку. Парауретрит это воспаление не только мочевыводящего канала, но и парауретральных железок и протоков. В подавляющем большинстве случаев является осложнением, такой патологии как гонорейный гнойный уретрит у женщин.

Общие признаки

Симптомы уретрита у женщин:

  • частые позывы и увеличение количества мочеиспускательных актов с малым объемом мочи;
  • ощущение жжения и рези во время мочеиспускательного акта, усиливающиеся в его конце, и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • гиперемия, отек, склеивание у уретры ее наружных губок;
  • постоянные или приступообразные зудящие боли в области половых губ;
  • дискомфорт и постоянное напряжение нижней части и/или прямых мышц живота;
  • болезненность при соприкосновении с нижним бельем во время движения;
  • в некоторых случаях – неприятно пахнущие выделения с цветом от белесого до гнойно-желтого, кровь или гной из мочеиспускательного канала, кровь в моче, повышенная температуры тела;
  • диспареуния – болевые ощущения в уретре до, в течение или после вагинального сношения.

Тем не менее эти проявления присущи и другим заболеваниям, так как выявить уретрит у женщин?

Длина мужской уретры от 18 до 23 см (+30% во время эрекции), а женской – 3-5 см

Важно. Размер мочеиспускательного канала у мужчин обуславливает то, что признаки ее воспаления, пусть и с разной силой, но выражены почти всегда. Женский уретрит коварен тем, что может протекать со смазанной симптоматической картиной или вообще бессимптомно, при этом продолжая поражать мочеполовую систему.

Уточнение диагноза

Под термином Уретрит «скрывается» целая группа патологий, которые по своей сути различны, и их объединяет только одно – это воспаление слизистой уретры. Поэтому не стоит удивляться, что на вопрос о том, какой врач лечит уретрит у женщин, можно получить неоднозначный ответ – гинеколог, венеролог, уролог, терапевт.

Надо начать с кого-то одного. Кто из первой тройки «победит» станет ясно после анализов и обследований.

Бактериоскопия мочи на флору

Диагностика уретрита у женщин включает в себя:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • бакпосев мочи и мазка из уретры;
  • ПЦР-диагностика соскоба из уретры, влагалища и ануса;
  • обследование влагалища и шейки матки;
  • РК-уретрография, УЗИ;
  • уретроскопия (вне обострения)

Анализ мочи при уретрите у женщин включает в себя 3 разных исследования – общий, по Нечипоренко и бакпосев.

К сведению. Уретрит с кровью в моче или кровотечением из канала без мочеиспускания может потребовать целого ряда дополнительных исследований. Необходимо исключить онкологию, сепсис, заболевания сердца и печени, туберкулез почек и еще достаточно большое количество болезней и состояний.

Лечение

Пока не будет точно выяснена причина (причины) уретрита рассчитывать на избавление от него не приходится.  Лечение уретрита у женщин затягивается на долгие годы из-за того, что острые симптомы исчезают на 3-5 день, и даже если женщина находит время на посещение врача после падения силы проявлений, то найти виновника патологии не хватает терпения.

Терапевтический протокол при уретрите всегда индивидуален для каждого пациента. Его схема базируется на результатах диагностических анализов и аппаратно-инструментальных обследований.

Если виновниками воспаления признаны бактерия(и), то назначаются:

  1. Антибиотики:
  • гонококки «боятся» Левофлоксацина, Цефтриаксона, Офлоксацина;
  • молочница – Флуконазола;
  • Фурагин при уретрите «бьет» по стафилококкам.
  1. Растительные препараты комплексного действия – Урохол, Уролесан.
  2. Иммуномодуляторы – Рибомунил, Гелон, Тималин.
  3. Вне периода обострения – спринцевания мочеиспускательного канала и ванночки при уретрите с ромашкой, календулой, фурацилином.

Лечение назначают при отсутствии резистентности инфекционного агента к азитромицину

Иммуномодулятор Уро-Ваксом и Азитромицин при уретрите у женщин (на фото вверху) вылечат острую хламидийную форму за 10 дней, а хроническую за 3 месяца, при условии, что хламидии не выработали резистентность к этому макролиду.

При неспецифической форме, на фоне жесткого диетического питания, помогают «цикловиры» – Ацикловир, Валацикловир Фармацикловир, а также десенсибилизаторы и антигистамины. По инструкции диета при уретрите у женщин базируется на большом количестве воды, более 2,5 л в день, и исключении кислых продуктов, мясных и рыбных наваров, консерваций и специй.

Внимание! Во время лечения уретрита запрещена половая жизнь, потребление алкогольных напитков, курение, недиетический рацион питания.

Эритромицин и бисептол при уретрите у женщин уже давно не назначаются. А вот мази, в том числе левомеколь хоть не оказывают лечебного эффекта, но являются дезинфицирующими средствами личной гигиены. С этой же цель применяют хлоргексидин или мирамистин. При уретрите важно соблюдать чистоту нижнего белья и наружных половых органов, иначе велика вероятность повторного инфицирования.

Дополнительную информацию об этом урологическом заболевании вы можете получить, посмотрев заключительное видео в этой статье.

Уретрит у женщин. Как передается, симптомы и лечение народными средствами, антибиотиками, препараты, свечи

Основной причиной начала воспалительного процесса слизистой оболочки является проникновение инфекционного возбудителя в мочеиспускательный канал.

Уретрит – частое явление среди всех возможных видов урологических патологий, которое требует своевременного выявления симптомов и назначения лечения. У женщин симптоматика является более выраженной и чаще всего сопровождается развитием сопутствующих заболеваний.

Содержание записи:

Что такое уретрит

При раздражении или попадании возбудителя инфекции в мочеиспускательный канал в его стенках может начаться воспалительный процесс. Его близкое расположение к ректальной области значительно повышает вероятность попадания бактерий.

Многие бактерии в организме человека образуют условно-патогенную среду и не несут в себе опасности. Нормальная вагинальная экосистема женщины подразумевает содержание большого количества аэробных и анаэробных видов бактерий, а неспецифические бактерии способны вызывать воспаление при определенных условиях.

Скопление колонн возбудителей на слизистой уретры может привести к их интенсивному размножению, что повлечет за собой начало воспалительного процесса. В области мочеиспускательного канала бактерии не сразу начнут атаковать организм, а лишь при благоприятных для них условиях – сниженный иммунитет, нарушение баланса микрофлоры.

Активное размножение бактерий приводит к появлению болезненных ощущений при мочеиспускании и жжению – уретриту. При появлении первых симптомов рекомендуется  обратиться к врачу. Это позволит не допустить приобретения хронической формы заболевания в дальнейшем.

Виды и формы патологии

Заболевание имеет определенную классификацию, которая позволяет выделить уретрит по признакам: причина происхождения, особенности течения заболевания, виды, срок давности. В зависимости от причины появления заболевания выделяют инфекционный и неинфекционный типы уретрита.

Если причиной появления заболевания служит инфекция, то выделяют типы:

  • неспецифический, который протекает как типичное гнойное воспаление. Патология имеет 3 формы развития: острую, вялотекущую и хроническую, и возникает по причине проникновения к слизистой оболочке условно-патогенных микроорганизмов. С хорошо функционирующей иммунной системой воспалительный процесс может не получить развитие, а при ослаблении организма возникают неприятные симптомы.
  • специфический, который возникает путем передачи во время незащищенного полового акта. Для данного типа уретрита характерно наличие инкубационного периода, поэтому заподозрить заболевание удается не сразу. Долгосрочное скрытое течение заболевания – это основная опасность данного типа заболевания. Проблемы могут быть выявлены уже на второй или третьей стадии уретрита.
  • вирусный, источником которого является возбудитель простого герпеса или папилломы человека.

По сроку давности течения заболевания выделяют хроническую и острую форму. Для хронической формы характерно появление осложнений, которое объясняется длительным периодом циркуляции инфекции по мочевыделительному тракту. Воспаление мочевого пузыря, почек, сужение уретры – все это последствия, к которым может привести несвоевременное лечение патологии.

Причины уретрита у женщин

Множество видов микроорганизмов составляют микрофлору влагалища. Нарушение ее нормального состояния служит причиной проявления симптоматики уретрита. В связи со специфическими особенностями строения тела женщины и близкому расположению мочевыводящего канала к влагалищу и ректальной области условно-патогенная микрофлора может активизироваться, что и приведет к воспалительному процессу.

К основным причинам развития патологии можно отнести:

Застойные явления в области малого таза приводят к нарушению кровообращения, что также является одной из возможных причин появления патологии. Если уретрит возник не по причине инфицирования, то при устранении негативных факторов все симптомы могут исчезнуть самостоятельно.

Общие симптомы уретрита

Уретрит у женщин (симптомы и лечение болезни будут описаны далее в статье) может возникать по разным причинам. В зависимости  от фазы патологического процесса и характера заболевания симптоматика может также отличаться. В сравнении с мужским заболеванием, уретрит у женщин протекает менее выраженно. Именно поэтому на начальной стадии заболевания его бывает довольно тяжело распознать.

Заболевание проявляется в виде характерных признаков:

  • Выделения. Чаще всего женщина начинает жаловаться на появившиеся нехарактерные выделения после незащищенного полового акта и инфицирования. Гонорейные уретрит характеризуется появлением гнойных выделений, при трихомонадной инфекции появляются белесые пенистые выделения, хламидийный тип уретрита может сопровождаться скудными выделениями, при развитии заболевания на фоне вульвовагинита могут наблюдаться скудные бело-розовые выделения.
  • Болезненные ощущения в области живота, которые могут быть частыми, но слабоинтенсивными.
  • Боль в мочевыводящем канале и жжение.
  • Появление в области наружных половых органов зудящего ощущения. Раздражение может привести к отеку половых губ и покраснению внешнего края мочевыводящего канала.

Болезненные ощущения могут возникать не только при мочеиспускании, но и во время полового акта. Активно развивающаяся патогенная микрофлора вызывает частые позывы к посещению туалета, при этом ощущения полного опустошения мочевого пузыря не происходит.

Появившиеся неприятные симптомы могут привести к желанию проводить излишнюю гигиену в области наружных половых органов, что способно вызвать еще большее раздражение в виде отека и покраснения.  Все признаки возникшего заболевания препятствуют нормальной жизнедеятельности, вызывая нервозность и раздражительность.

Специфика симптомов в зависимости от возбудителя уретрита

Специфические особенности каждого типа уретрита будут отличаться в зависимости от того какая бактерия выступает в роли возбудителя.

По этому признаку выделяют следующие виды заболевания:

Уретрит у женщин, симптомы и лечение которого будут отличаться в зависимости от типа заболевания, может привести к осложнениям в виде глубокого воспалительного процесса.

Диагностика уретрита

Причины возникновения и характер заболевания станут определяющими факторами для последовательности проведения лечения. Именно поэтому следует точно и грамотно определить конкретный тип уретрита. Обследование пациента проводится на основании существующих жалоб и общей клинической картины. Воспаление уретры следует отделять от ЗППП, поскольку симптомы часто бывают схожими.

Диагностика патологии проводится лабораторными методами:

  • Осмотр отобранного материала под микроскопом.
  • Посев материала с дальнейшим изучением характера выросших колоний.
  • Определение иммуноглобулинов разных классификаций к наиболее распространенным типам возбудителей. Данное исследование помогает выявить лекарственные группы, к которым будет чувствителен возбудитель заболевания. В этом случае врач сможет назначить дальнейшее лечение, будучи уверенным в его эффективности.
  • Выявление в биологической среде определенных генетических последовательностей.
  • Исследование крови и мочи для выявления степени протекающего воспалительного процесса.

Сбор материала у женщин осуществляется не ранее чем 1 ч после последнего мочеиспускания. Для забора материала может быть использован стерильный ватный тампон или специальная кисточка, которая вводится в уретру на глубину 2-4 см.

С использованием анализа мочи можно определить уровень лейкоцитов, определить численность и вид возбудителей. При уретрите патологические изменения будут обнаружены в первой порции мочи.

Для уточнения характера поражения пациенту может быть рекомендована процедура уретроскопии, которая предполагает введение тонкого зонда с видеокамерой. Запущенная форма ограничивает возможность применения этого метода.

Осложнения уретрита

Уретрит у женщин, симптомы и лечение которого отличаются в зависимости от характера и типа возбудителя,  может привести к различным осложнениям. На определенном этапе развития патологии начнут происходить необратимые изменения, которые приводят к невозможности устранение воспалительного процесса даже при воздействии на все виды бактерий, которые привели к развитию патологии.

Опасность для дальнейшего состояния женского здоровья заключается в возникновении возможных последствий:

  • Начало воспалительного процесса в мочевом пузыре, которое повлечет за собой развитие новых заболеваний – цистита, пиелонефрита.
  • Деформация мочевыводящего канала, приводящая к его сужению.
  • Хламидийный уретрит вызывает боли в области органов малого таза, может привести к блокировке фаллопиевых труб, бесплодию, патологическим отклонениям при беременности. На фоне данного типа заболевания может развиться реактивный артрит, который способен поражать крупные суставы, половые органы и глаза.

Длительное течение заболевания, в особенности при скрытых его признаках, может привести к появлению сопутствующих патологий: кольпит, цистит, аднексит, вульвовагинит, эндометрит. Не излеченное заболевание после 20 дней начинает приобретать хроническую форму, при этом симптоматика может бесследно исчезнуть.

Однако любое переохлаждение, сильный стресс, снижение иммунитета вызовет очередную вспышку симптомов, а болезнь распространится на половые органы и мочевыделительную систему.

Лечение острого уретрита

Острая стадия заболевания характеризуется быстрым развитием воспалительного процесса. Острое нарастание характерных симптомов в течение 12-20 часов требует незамедлительного начала лечения. После обращения к специалисту и проведения всех обследований врач сможет назначить определенный тип лекарственных средств, который будет подобран в зависимости от типа выявленного возбудителя.

Наиболее эффективные препараты обозначены в таблице:

НазначениеНазвание препарата
Антибиотик широкого спектра действияЦефотаксим

Сульфазол

Азотромицин

Клинафлоксацин

Купирование венерических инфекцийЭритромицин

Тетрациклин

Олететрин

Противогрибковые препаратыНатамицин

Нистатин

Клотримазол

Антимикробные препаратыОрнидазол

Метронидазол

Хлоргексидин

Средства противовирусного характераАцикловир

Рибавирин

Фамцикловир

Помимо медикаментозного лечения пациенту могут быть назначены физиопроцедуры: грязевые и парафиновые аппликации, ванночки с добавлением лекарственных трав для быстрого снятия симптомов, электрофорез, промывание уретры.

Острая форма патологии лечится значительно проще и быстрее, чем хроническая.

Комплексный подход к лечению поможет эффективнее бороться с заболеванием.

Лечение хронического уретрита

Хроническая форма патологии имеет 3 стадии: первый этап подразумевает редкие обострения симптомов, на второй стадии количество обострений увеличивается, а на третьем этапе воспалительный процесс со всеми симптомами происходит постоянно, без ремиссий.

Уретрит у женщин в запущенной форме способствует восходящему продвижению инфекции, что во время лечения приводит к осложнению купирования симптомов.

Терапия при этом длительная и подразумевает комплексный подход к лечению:

  • Лечение антибиотиками, которые должны быть подобраны индивидуально на основании проведенного обследования.
  • Промывание воспаленного канала препаратами-антисептиками.
  • Антибактериальная терапия.
  • При сужении канала – его прижигание и бужирование.
  • Прием витаминных комплексов.
  • Прием иммуномодулирующих средств.

Прогноз лечения определяется своевременностью начала лечения и правильным подбором лекарственных препаратов.

Кроме медикаментозного лечения следует выполнять рекомендации:

  • В целях ускорения процесса очищения уретры следует увеличить количество потребления чистой воды.
  • Необходимо придерживаться специальной диеты, которая исключает употребление острой, слишком соленой и копченой пищи. Употребление таких продуктов способствует повышению кислотности мочи, что приведет к дополнительному раздражению мочеиспускательного канала.

В особо сложных ситуациях пациент может быть госпитализирован для дальнейшего прижигания эпителия. После проведенного лечения следует пройти повторное обследование, которое позволит выявить эффективность принятых мер.

Народные способы лечения уретрита

Уретрит у женщин (симптомы и лечение с помощью лекарственных препаратов были описаны ранее) эффективнее поддается лечению при использовании рецептов народной медицины. Их применение следует начинать только после разрешения врача.

Облегчить неприятные симптомы можно с помощью средств:

  • Прием клюквенного и брусничного морса. Они обладают мочегонным действием и помогают бороться с воспалением.
  • Прием отваров из ягод и листьев смородины.
  • Отвар из ромашки, который принимается в виде чая. Средство следует пить по 1 стакану 3 раза в день за 15-20 минут до приема еды. Положительный эффект в виде постепенного снятия воспаления наблюдается через 3-5 дней.

Лечебные процедуры помогут устранить неприятные симптомы, уменьшить степень раздражения, снять отек и покраснение. Для этого рекомендуется использовать местные ванны. На 1 л воды потребуется 15 г травы зверобоя.

Доведя до кипения, необходимо дать время отвару настояться. После чего готовое средство добавляют в емкость, где будет выполнять процедура. Парить пораженные слизистые оболочки рекомендуется 10-15 мин.

Для облегчения состояния можно использовать компрессы. Для этого следует измельчить подорожник до состояния однородной кашицы, после чего обернуть ее марлей.

Полученный компресс размещают в области внешнего края уретры,  и продолжают держать не менее 1 ч. Компоненты, содержащиеся в подорожнике, позволят снять раздражение и устранить отек. Состояние слизистых оболочек значительно улучшится.

Лечение с использованием методов нетрадиционной медицины чаще всего приносит видимый эффект от продолжительного применения. Однако большинство методов считаются абсолютно безопасными, и не могут вызвать побочного действия и привыкания. Употребление натуральных лекарственных отваров способно подавить рост бактериальной микрофлоры и привести к устранению очага ее локализации.

Для того чтобы уретрит у женщин не приобрел хроническую форму и не вызвал осложнения необходимо своевременно обращаться к врачу при возникновении любых неприятных симптомов.

При отсутствии инфекции жжение, режущие боли и подозрительные выделения должны отсутствовать. Грамотный специалист проведет полное обследование, определит тип эффективных лекарственных препаратов в индивидуальном порядке и назначит комплексное лечение.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео об уретрите у женщин

Об уретрите у женщин:

Уретрит у мужчин и у женщин, симптомы и лечение уретрита

Симптомы и причины уретрита

Чаще всего уретрит даёт о себе знать такими признаками, как чувство жжения и рези в уретре. Через некоторое время из мочеиспускательного канала появляются выделения гноя, обильные или скудные, порой отличающиеся по цвету. Независимо от вида инфекции, вызвавшей заболевание, симптомы уретрита очень похожи. Отличие может быть только в интенсивности болевых ощущений и обилии гнойных выделений.

Признаки специфического уретрита обычно проявляются вскоре после заражения в процессе полового акта с больным партнером.

Неспецифический уретрит, который обычно вызывается условно-патогенными микроорганизмами, может вспыхнуть тогда, когда организм подвергается неблагоприятным внешним воздействиям, таким, как:

  • Травма стенок уретры. Такая травма может произойти при механическом повреждении полового члена, явиться результатом неквалифицированных действий при диагностике или лечении заболеваний мочеполовой сферы (взятии мазка, катетеризации и так далее), возникнуть при прохождению по уретре песка и камней (при мочекаменной болезни). Любые повреждения стенок уретры «открывают ворота» инфекции и могут стать причиной развития уретрита у мужчин;
  • Неправильная диета, включающая в себя чрезмерное количество острой, кислой, раздражающей пищи, злоупотребление алкоголем способны вызвать химическое поражение стенок уретры, после чего механизм развития воспаления работает так же, как при механических травмах;
  • Непомерные физические нагрузки, недостаток отдыха, систематическая усталость могут снизить уровень иммунной защиты организма и уретры в частности;
  • Нарушения гигиены половой жизни, неритмичность половых контактов;
  • Неправильный питьевой режим. Важным фактором защиты организма от инфекций мочеполовой системы, и от уретрита в частности, является регулярное мочеиспускание. Болезнетворные микроорганизмы при этом попросту смываются со стенок уретры. При недостатке потребляемой жидкости, при расстройствах или задержках мочеиспускания эти бактерии имеют возможность беспрепятственно размножаться в уретре, вызывая воспаление;
  • Хронические воспалительные процессы, имеющиеся в организме, могут стать «поставщиками» инфекции в уретру. Возбудители воспалительного процесса могут доставляться туда с током крови из любой части организма;

Лечение уретрита

Многие люди считают, что уретрит можно успешно лечить самостоятельно, принимая какие-нибудь противовоспалительные препараты или антибиотики. Это – опасное заблуждение! Как вылечить уретрит – знает только врач, и только проводимое в хорошей клинике лечение даст гарантию избавления от этого заболевания!

Выше мы уже говорили о том, что воспаление уретры может быть вызвано огромным количеством возбудителей, как передающихся половым путем, так и имеющимися в организме, среди которых могут быть как безусловно, так и условно патогенные. Поэтому для успешного лечения нужно, как минимум, точно знать, с каким возбудителем (или несколькими возбудителями) предстоит бороться. А для этого нужно выполнить профессиональную диагностику, включающую в себя и микроскопические исследования, и посевы флоры. Все это возможно сделать только в хорошо оборудованной и оснащенной лаборатории.

Безусловно, в настоящее время существуют мощные антибиотики широкого спектра действия, принимая которые можно избавиться от симптомов уретрита. Однако нужно предостеречь тех, кто считает, что такое лечение поможет победить воспаление и сэкономить на визите к врачу и на анализах. Скорее, получится наоборот: загнанная внутрь болезнь примет хронический характер и, протекая без явных симптомов, приведет к развитию серьёзных осложнений (мы говорили о них в начале статьи), которые потребуют неизмеримо больших затрат времени и средств.

Почему GMS Clinic?

Врачи GMS Clinic успешно проводят диагностику и лечение уретрита у мужчин и у женщин на любых стадиях развития заболевания. Прекрасно оборудованная лаборатория GMS Clinic позволяет точно определить, какой возбудитель (или возбудители) явились причиной болезни, что, в свою очередь, позволяет провести наиболее быстрое и эффективное лечение уретрита. Обращаясь к нам, Вы экономите время, а значит и Ваши деньги! Но главное, Вы сберегаете здоровье, а это невозможно измерить деньгами!

Мы будем рады ответить на любые Ваши вопросы. Кстати, узнать о стоимости лечения уретрита у женщин и мужчин и проведения диагностики и анализов в Центре мужского здоровья GMS Clinic, Вы сможете, заглянув в раздел Наши цены.

Выпадение слизистой уретры у женщин. Пролапс уретры: симптомы, диагностика, лечение.

Оглавление
  1. Что такое выпадение слизистой мочеиспускательного канала
  2. История заболевания
  3. Определение понятия
  4. Причины выпадения слизистой уретры
  5. Патофизиология
  6. Клинические проявления и симптомы выпадения слизистой уретры

Что такое выпадение слизистой мочеиспускательного канала у женщин

Пролапс уретры представляет собой выпячивание или выпадение слизистой уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Это состояние чаще всего встречается у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе.

При осмотре визуализируется округлое, часто «бубликовидное» выпячивание слизистой оболочки и наблюдается сужение просвета наружного отверстия уретры.

Поскольку выпадение слизистой уретры встречается редко, частота ошибочной диагностики высока.

Дифференциальные диагнозы варьируют от простого уретрального карункула до рабдомиосаркомы. Только достаточный опыт врача может помочь избежать неправильных диагнозов и связанных с этим последствий.

История заболевания

Впервые Золинген описал пролапс уретры в 1732 году. Большинство авторов считают, что пролапс уретры ограничивается дистальной уретрой.

В прошлом лечение было в основном хирургическим. В настоящее время консервативная терапия является предпочтительной начальной терапией неосложненного пролапса уретры.

При ущемленном пролапсе уретры, как одного из основных осложнений, требуется хирургическое вмешательство. Описано очень много хирургических манипуляций по поводу лечения выпадения слизистой уретры.

Хирургическое иссечение опущения слизистой у женщин является наиболее быстрым методом излечения и является окончательной терапией. Такие процедуры, как прижигание, криотерапия слизистой уретры на катетере Фоли, больше не практикуются.

Определение понятия

Пролапс слизистой мочеиспускательного канала у женщин определяется как полное выворачивание и выход слизистой уретры из наружного канала (см. рисунок ниже).

Пролапс уретры следует отличать от уретрального карункула, при этом только часть слизистой оболочки уретры выступает наружу и от полипа уретры, который представляет собой опухолевидное образование на ножке или на широком основании.

Выпадение слизистой оболочки уретры. Полный круговой выворот слизистой оболочки дистального отдела уретры.

Причины выпадения слизистой уретры

Точная причина пролапса уретры остается неизвестной, однако было предложено несколько теорий. Эти теории можно разделить на врожденные или приобретенные факторы.

Врожденные факторы включают слабые структуры тазового дна, приводящие к недостаточной поддержке мочеполовой системы и гипермобильности уретры, а так же внутренние аномалии уретры (например, аномально широкая уретра, избыточная слизистая оболочка), нервно-мышечные расстройства, неправильное положение уретры, дефицит эластической ткани органов малого таза.

Приобретенные факторы включают травму во время рождения, длительные вагинальные роды или акушерские «рваные раны», плохое качество тканей у ослабленных и истощенных женщин.

Факторы риска пролапса уретры включают:

  • повышение внутрибрюшного давления в результате хронического кашля или запора
  • травмы мочеиспускательного канала, в том числе многократные роды
  • тяжелые физические нагрузки
  • хронический воспалительный процесс органов малого таза
  • вес, индекс массы тела, превышающие допустимые показатели
  • плохое питание и недостаточная гигиена могут являться дополнительными возможными факторами риска
  • снижение уровня эстрогена в период менопаузы, а также нарушение гормонального фона в препубертате.

Пролапс уретры у женщин стал встречаться значительно реже с момента введения эстроген-заместительной терапии.

Запись на приём

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальность

Патофизиология

Пролапс мочеиспускательного канала в первую очередь поражает дистальную женскую уретру.

Расслоение продольных и циркулярного мышечных слоев, вследствие эпизодического повышения внутрибрюшного давления, приводит к полному или круговому выворачиванию слизистой оболочки мочеиспускательного канала через меатус. Отек и скопление пролапсированной слизистой оболочки создают эффект «зажима» вокруг дистальной уретры, препятствуя венозному кровообращению, усиливая сосудистый застой.

Если не лечить, пролапс уретры может прогрессировать до странгуляции и возможного некроза выступающих тканей.

Клинические проявления и симптомы выпадения слизистой уретры

Как уже известно, выделяют два типа пролапса уретры - препубертатный и постменопаузальный.

Клиническая картина различна для обеих групп.

Пролапс в препубертатном возрасте протекает преимущественно бессимптомно. Часто, уретральный пролапс это случайная находка на осмотре у врача. Наиболее распространенным проявлением является кровянистые выделения или пятна на нижнем белье. Гематурия встречается редко. Нарушения мочеиспускания, как правило, редки, но когда они присутствуют, пациенты могут сообщать о дизурии, частом мочеиспускании или интроитальной боли. Дети могут сообщить о генитальной боли, если выпадение слизистой оболочки становится очень большим или, если развились тромбоз и некроз. Известны единичные случаи обструктивного поражения, когда развивается острая задержка мочи вследствие пролапса уретры.

Напротив, у пациентов с пролапсом уретры в постменопаузе часто наблюдаются симптомы:

  • кровянистые выделения из мочеполовых органов
  • дизурия, частые или повелительные позывы к мочеиспусканию, никтурия
  • может наблюдаться как микроскопическая, так и грубая гематурия
  • если пролапс мочеиспускательного канала выражен, слизистая может ущемиться, что приводит к венозной обструкции, тромбозу и некрозу пролапсированной ткани. У пациентов с ущемленным пролапсом уретры могут наблюдаться надлобковая боль, дизурия, гематурия и уретральное кровотечение
  • также возможна инфекция мочевыводящих путей.

При физикальном обследовании пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде выступающей слизистой оболочки из наружного отверстия уретры. У детей в центре мочеиспускательного канала может наблюдаться розовато-оранжевая застойная масса. Масса может быть болезненной и чувствительной к пальпации. Слизистая оболочка изъязвлена в большинстве случаев и обычно кровоточит при контакте.

У взрослых пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде эритематозной воспаленной слизистой оболочки, выступающей из мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка может быть ярко-красной или темно-синюшной. В зависимости от развития процесса, пролапс ткани может быть инфицированным, изъязвленным или некротическим.

Первоначальный диагноз пролапса уретры, поставленный врачом, требует тщательного изучения из-за редкости этого состояния. Дифференциальный диагноз должен включать злокачественное новообразование уретры или влагалища, уретральный карункул, уретероцеле, кондилому и рабдомиосаркому.

Лечение может быть консервативным, при осложненном процессе – хирургическое.

поделиться рассказать поделиться разместить

симптомы, лечение, что такое острый и хронический у мужчин, женщин

Уретрит представляет собой болезнь, которая сопровождается развитием воспалительного процесса в мочеиспускательном канале.

Причины развития разные, но клиническая картина протекает по одному варианту. Чаще возникает у женщин, но редко протекает изолированно.

Болезнь у представительниц слабого пола сочетается с циститом. У мужчин патология развивается чаще по инфекционным причинам. Лечат уретрит своевременно и адекватно для снижения риска возникновения осложнений.

Анатомические особенности

Отвечая на вопрос в отношении уретрита — что это за болезнь, обратимся к анатомическим особенностям.

Строение мочеиспускательного канала у обоих полов имеет характерные признаки. Анатомия уретры определяет характер и риск возникновения воспалительного процесса.

Рассмотрим особенности строения у женщин:

  1. Длина канала составляет 2–3 см, что способствует проникновению инфекции в мочевой пузырь.
  2. Благодаря такому размеру канала у женщин редко возникает нарушение оттока мочи.

У мужчин строение мочеиспускательного канала следующее:

  1. Длина составляет 10-12 см, по такой причине у мужчин редко формируется цистит или пиелонефрит.
  2. На протяжении канал образует ряд изгибов, что становится причиной нарушения оттока мочи.

Выделяют три части канала: предстательную, перепончатую и губчатую. Каждый отдел имеет особенности строения.

Изолированно болезнь возникает у мужчин, так как инфекция редко распространяется по восходящему пути.

У женщин, благодаря анатомической особенности, болезнь протекает в сочетании с другими патологиями органов мочевой системы.

Риск развития осложнений при уретрите у женщин намного выше. Вслед за болезнью возникает цистит, который переходит в пиелонефрит. Если лечение проводится не своевременно, то болезнь осложняется бактериальным сепсисом или переходом в хроническую стадию.

Строение мочеиспускательного канала мужчин и женщин

Что становится причиной развития уретрита

Болезнь возникает остро и протекает с выраженной клинической картиной. Поэтому пациенты часто задаются вопросом: что это такое — уретрит, и каковы причины?

Этиологию болезни разделяют на группы:

  1. Бактериальные.
  2. Вирусные.
  3. Грибковые.

Причины уретрита чаще связаны с бактериальными агентами. В классификации болезни отдельно выделяют группу уретритов, которые возникают по причине проникновения бактерий в область канала, что приводит к развитию выраженной воспалительной реакции.

Итак, бактериальные уретриты — это группа болезней, которые возникают при попадании следующих видов бактерий:

  • кишечной палочки, которая встречается в 40 % случаев заболеваний;
  • клебсиелл;
  • энтеробактеров;
  • протеев;
  • стафилококков.

Часто причиной становится золотистый стафилококк. Встречается в микробных ассоциациях с другими микроорганизмами.

Острый уретрит у мужчин вызывается следующими микробами:

  • хламидиями:
  • микоплазмами;
  • возбудителями гонореи.

Опасность представляют микоплазмы, могут быстро распространяться по восходящему пути и вызывать поражение почек.

Вирусный уретрит возникает при наличии в организме человека вируса герпеса 2 типа. Такой возбудитель относится к виду генитального герпеса и провоцирует развитие остроконечных кондилом.

Уретрит, вызванный грибком, возникает при активизации грибов рода Кандида. У женщин болезнь связана с поражением половых органов, у мужчин протекает изолированно.

Особая роль в развитии болезни отводится гарднереллам. Такая патология возникает при инфицировании половых путей, часто сочетается с другими инфекциями, типа хламидий или микоплазм.

Можно ли заразиться уретритом

Механизм развития болезни тесно сопряжен с факторами риска. Обращают внимание на условия, при которых патология возникает:

  1. Выраженное снижение иммунитета на фоне вторичного иммунодефицита.
  2. Беспорядочные половые связи без использования барьерной контрацепции.
  3. Курение, злоупотребление алкоголем.
  4. Недостаточная физическая активность.

Опираясь на современную концепцию болезни, отмечают, что роль в развитии болезни занимает собственная микрофлора. Активизируется на фоне сниженного иммунитета.

Заразиться уретритом от больного человека нельзя, болезнь не распространяется от одного человека к другому. Значение имеют только инфекции половых путей, но для передачи должен быть незащищенный половой контакт.

Как проявляется заболевание

Симптомы уретрита протекают одинаково, но каждая группа имеет особенности. Общие характеристики:

  1. Болевые ощущения при мочеиспускании.
  2. Выделения из уретры в виде гноя, слизи.
  3. Появление на половом члене у мужчин корок, которые имеют желтый цвет.
  4. Мутная моча за счет нитей или осадка.

Хронический уретрит сопровождается менее выраженной клинической картиной. Характерны:

  1. Отсутствие выделений из уретры.
  2. Нормализация прозрачности мочи.
  3. Дискомфорт при походе в туалет.

Далее признаки уретрита варьируются в зависимости от вида микроорганизма. Рассмотрим группы болезни с описанием характерных для них симптомов.

Симптомы бактериального уретрита

Часто бактерии становятся причиной возникновения болезни у женщин. Рецидив связан с появлением в области канала кишечной палочки, протеев, клебсиелл.

В группе риска женщины после наступления периода менопаузы. Происходит изменение нормального РН влагалища, отмечается атрофия слизистой оболочки.

Такие изменения способствуют росту патогенной флоры и проникновению в мочеиспускательный канал.

Болезнь сопровождается развитием следующих симптомов:

  1. Резкая боль в области канала, которая усиливается при желании сходить в туалет.
  2. Нарушение процесса мочеиспускания, часто наблюдается задержка мочи.
  3. Появление выделений белого, зеленого или желтого цвета.
  4. У мужчин опухает головка полового члена, отекают губки уретры.

Изменения при бактериальном виде уретрита затрагивают и наружные половые губы женщин. Внешне выглядят отечными, с выраженными покраснениями. Появляется зуд и жжение в области канала.

Проявления гонорейного уретрита

Возникновение симптомов уретрита, который вызван Neisseria, происходит остро и в течение короткого промежутка времени. Такой вид болезни часто возникает у мужчин.

Инфекционные агенты передаются только половым путем, без использования средств контрацепции.

Патогенный микроб проникает в ладьевидную ямку головки полового члена, а затем распространяется по мочевому каналу.

Проникновение происходит пассивно, так как бактерия не способна к самостоятельному передвижению. Воспалительный процесс при гонорейном виде занимает только губчатую часть.

При таком виде патологии симптомы следующее:

  1. Дискомфорт в области мочеиспускательного канала, который возникает при задержке мочи.
  2. Выделения сначала серовато-гнойные, а затем желто-гнойного характера.
  3. Происходит изменение цвета мочи, становится мутной.

При походе в туалет пациенты отмечают резкую боль в начале акта мочеиспускания. Если бактерия проникает в глубокие отделы уретры, боль приобретает интенсивность. При этом возникает на протяжении процесса мочеиспускания.

Болевые ощущения формируются и при эякуляции. По такой причине у мужчин снижается либидо. Нередко в моче отмечаются примеси крови, гноя.

Хронический гонорейный уретрит проявляется зудом, жжением в области канала. Появляется чувство дискомфорта на момент мочеиспускания.

Симптомы хламидийного и микоплазменного уретрита

Хламидии — это микробы, которые прикрепляются только к цилиндрическому эпителию. Поэтому обнаруживаются в уретре, прямой кишке, половых органах.

Часто развитие хламидийного уретрита не сопровождается выраженной клинической картиной. Нередко болезнь протекает бессимптомно, что обуславливает переход в хроническую стадию.

Симптомы уретрита следующие:

  1. Малозаметные выделения, которые стекловидного, слизистого или слизисто-гнойного характера.
  2. Дискомфорт при мочеиспускании.

Выделения возникают утром, поэтому пациенты редко обращают на это внимание. Хламидия не вызывает яркой клинической картины у женщин, так как не крепится к клеткам влагалища.

Поэтому симптомы возникают при распространении инфекции в шейку матки, что сопровождается обильными слизистыми выделениями и болью в нижней части живота.

В 60 % случаев хламидийный уретрит становится причиной развития простатита у мужчин.

Болезнь, вызванная микоплазмами, редко сопровождается симптоматикой. Поэтому возбудителя выявляют при сдаче специальных анализов. Женщин беспокоит дискомфорт в области канала, который появляется после полового контакта.

У мужчин такой вид уретрита сопровождается развитием баланита и баланопостита. Внешне отмечается покраснение и отек головки полового члена, появление корок желтого цвета. Часто ощущается боль при выделении мочи.

Симптомы вирусного уретрита

В последнее время отмечается тенденция к распространению вирусных уретритов. При этой патологии возбудитель проникает в организм после полового контакта, клиническая картина развивается через 3–5 дней.

У мужчин протекает следующим образом:

  1. На головке полового члена образуются пузырьки, которые заполнены прозрачной жидкостью.
  2. Такие высыпания располагаются на крайней плоти, в области мочевого канала.
  3. Постепенно пузырьки лопаются, и на месте образуются эрозии или язвы.
  4. Мелкие везикулы сливаются в обширные очаги.

Часто к местным симптомам присоединяются субфебрильная температура, зуд, жжение, увеличение паховых лимфатических узлов.

На фоне этого из мочевого канала появляются выделения, которые слизистого характера. Часто содержат в себе примеси гноя, крови.

Острый уретрит у женщин протекает:

  1. С выделениями из области канала.
  2. С высыпаниями на половых губах, влагалище.
  3. С присоединением симптомов поражения шейки матки.

Отсутствие своевременного лечения чревато развитием рецидивов. Как правило, протекают намного легче. Вирус простого герпеса 2 типа плохо поддается терапии.

Клиническая картина кандидозного уретрита

Развитие такого вида уретрита происходит при выраженном снижении иммунитета. Болезнь возникает у женской части населения, что связано с распространением кандидоза влагалища и половых органов.

У мужчин кандидозный уретрит возникает изолированно и развивается крайне редко. Поэтому группой риска являются женщины, которые не следят за иммунным статусом.

Характеризуется следующими признаками:

  1. Болезнь возникает через 15–10 дней с момента проникновения грибка.
  2. Появляются выделения из мочевого канала водянистые или скудные. Цвет — от белого до желтого.
  3. Выделения приобретают густую консистенцию. Поэтому часто обнаруживаются женщиной после похода в туалет.

При осмотре на мочеиспускательном канале обнаруживается белый налет. Слизистая оболочка отечная и гиперемированная.

У мужчин такой вид уретрита часто осложняется простатитом, эпидидимитом, циститом.

Проявления трихомонадного уретрита

Трихомонады — это инфекция, которая часто передается половым путем. Когда возбудитель попадает в мочевой канал, происходит развитие воспалительной реакции. У женщин дополнительно поражается влагалище, у мужчин — простата и семенные пузырьки.

Проявляется инфекция следующими симптомами:

  1. Зуд, жжение в области полового члена. Появляется чувство ползания мурашек по половым органам.
  2. Скудные, белые выделения в первые сутки болезни.
  3. Появляется боль при мочеиспускании.

При отсутствии лечения патология переходит в хронический уретрит. Как правило, симптомы стихают спустя несколько недель, а рецидив развивается на фоне снижения иммунитета.

У женщин болезнь протекает аналогично:

  1. Возникает боль при выведении мочи.
  2. Часто появляются выделения водянистого характера.

Патология становится причиной развития поражения шейки матки и придатков.

Неинфекционные уретриты

Отдельную группу в классификации уретритов занимают неинфекционные болезни. Развиваются при:

  1. Травме мочевого канала. Относят постановку катетера, появление камня, проведение цистоскопии.
  2. Аллергической реакции на прием медикаментов.
  3. Наличии стриктур в области мочевыводящей системы.
  4. Опухолях.
  5. Изменениях в обменных процессах, развитии фосфатурии, оксалатурии.
  6. Застойных явлениях в области органов малого таза.

На фоне этих причин происходит развитие задержки мочи, что является условием для активизации микрофлоры.

Возникновение болезни происходит по неспецифическому типу. Неинфекционные уретриты характеризуются:

  1. Острой болью в области уретры.
  2. Появлением болевых ощущений при мочеиспускании, с выраженной интенсивностью.

Повышается риск развития цистита, пиелонефрита, простатита.

Как проводится диагностика

При развитии уретрита диагностика проводится на основании общих данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Алгоритм который включает в себя:

  1. Бактериологическое исследование мочи и посев на питательные среды. В результате выявляют инфекцию, которая стала причиной уретрита.
  2. Бактериоскопический анализ, при котором микробы обнаруживают с помощью специальной окраски.

Дополнительно пациентам проводят иммунологическую диагностику. Основан такой метод на определении специфических антител, которые вырабатываются в организме в ответ на инфекцию.

На фоне выраженной клинической картины для постановки диагноза достаточно общего осмотра и расспроса пациента о жалобах.

Диагностические мероприятия варьируются в зависимости от вида уретрита.

  1. При бактериальном уретрите назначают посев мочи на среду с последующей идентификацией возбудителя.
  2. При гонорейном лечащим врачом назначается сдача мазков на выявление диплококков.
  3. При хламидийном цитологические исследования, ПЦР.
  4. Микоплазменный уретрит требует проведение посева на питательные среды.
  5. Вирусный — проведение ПЦР, выявление вируса в мазках, которые взяты из лопнувших пузырьков.
  6. Кандидозный: выявляется с помощью прямой микроскопии, посева на среды.

Значение в диагностике имеет сбор анамнеза. Врач уточняет вопросы, касающиеся половой жизни и наличия сопутствующих болезней.

Интерес имеет то, что уретрит возникает повторно. В таком случае проводят дополнительное обследование на выявление скрытых очагов инфекции.

Рекомендации по лечению

Лечение уретрита складывается из нескольких направлений:

  1. Медикаментозная терапия, которая проводится для устранения причины и симптомов.
  2. Физиотерапия — применяется для повышения сопротивляемости организма.
  3. Оперативное, которое используют при необходимости, когда диагностирован неинфекционный уретрит.

Рассматривают лечение уретрита в зависимости от вида.

Как лечить бактериальный

Терапия проводится на основании результатов посева мочи. Используют следующие антибактериальные препараты:

  1. Цефалоспорины преимущественно 2 и 3 поколения.
  2. Защищенные пенициллины.
  3. Препараты фторхинолонов.
  4. Аминогликозиды.

Терапевтический эффект возникает при сочетании нескольких препаратов. Длительность приема таблеток — 7-14 дней. Иногда прибегают к использованию местных лекарств.

Как вылечить гонорейный уретрит

Применяют:

  1. «Цефтриаксон» — по 125 мг, или «Цефепим» — по 400 мг.
  2. Препараты второй линии «Ципрофлоксацин» или «Левофлоксацин».

При необходимости препараты заменяют на «Спектиномицин», «Цефокситин», «Метронидазол». Дополнительно пациентам назначают иммуностимулирующую терапию.

Хламидийный уретрит лечат с использованием:

  1. Антибиотиков: «Джозамицина», «Кларитромицина», «Левофлоксацина».
  2. Иммуномодуляторов.
  3. Препаратов для предотвращения развития кандидоза.

Хорошую активность показывают антибиотики «Азитромицин» и «Доксициклин». В проводимых исследованиях эффективность при хламидийном уретрите составила 97 %.

Вылечить уретрит от микоплазм можно с помощью:

  1. Тетрациклинов.
  2. Макролидов.
  3. Фуразолидона.

После лечения делается посев на питательные среды.

Герпетические (вирусные) уретриты:

  1. Лечение проводится с использованием противовирусных препаратов.
  2. Применяют «Ацикловир», «Фамцикловир».

Терапию проводят при первых симптомах: появлении зуда и жжения, желательно до стадии образования пузырьков. При своевременном лечении везикулы могут не развиться.

Кандидозные уретриты лечат:

  1. С использованием противогрибковых препаратов.
  2. Препаратами «Флуконазол», «Неомицин».

Схема лечения уретрита определяется врачом. Дозировки и длительность терапии подбираются на основании вида болезни, длительности и выраженности клинической картины.

Лечебные мероприятия проводятся своевременно, так как риск развития хронической формы равен 60 %.

Какие могут быть осложнения

Развитие осложнений при воспалении мочевого канала происходит по ряду причин. К ним относят:

  1. Несвоевременное обращение за медицинской помощью.
  2. Отсутствие адекватного лечения.
  3. Несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

Осложнения следующие:

  1. Переход в хроническую форму, что сопровождается периодическими рецидивами. Повышается риск развития склероза органа и нарушения нормального мочевыведения.
  2. Воспаление простаты, которое чревато мужским бесплодием.
  3. Распространение инфекции в вышележащие отделы. Изменения происходят в мочевом пузыре, почках. Риск развития хронических нефритов.

Дополнительно осложнения возникают на момент терапии, и связаны с несостоятельностью иммунитета.

В этом случае пациентам дополнительно проводят поддерживающее лечение, направленное на укрепление защитных сил организма.

Видео

причины, симптомы, диагностика и лечение

Уретрит - воспаление стенок уретры (мочеиспускательного канала). Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза: простату, мочевой пузырь и органы мошонки. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка. Важным моментом в диагностики уретрита является определение его этиологии. С этой целью проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры. Лечение уретрита проводится в соответствии с его причиной (антибиотики, метронидазол, противомикотические препараты), при развитии спаечного процесса показано бужирование уретры.

Общие сведения

Уретрит – воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин, введение препаратов и др.).

Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк, трихомонада, хламидия, уреоплазма, микоплазма). Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк, грибки, протей, кишечная палочка).

Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

Уретрит

Бактериальный уретрит

Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.

  • Первичный бактериальный уретрит

Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной. Локальные признаки воспаления выражены не так ярко. Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и др.

Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит, который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря. У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка). Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции.

  • Вторичный бактериальный уретрит

Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина, пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.

При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме. Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры. Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.

  • Лечение бактериального уретрита

Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии. При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета. Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры, везикулита, простатита).

Гонорейный уретрит

Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.

  • Симптоматика и клиническое течение

Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.

Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.

Хронический гонорейный уретрит развивается:

  1. у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
  2. у пациентов с ослабленным иммунитетом;
  3. при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.

Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.

При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.

Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).

  • Дифференциальная диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры). Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит и т. д.). Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.

Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.

Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение. При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.

  • Критерии излеченности

Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.

Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета. Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.

При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит, хронический простатит. Исходом простатита может стать импотенция, исходом эпидидимита - бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.

Трихомонадный уретрит

  • Симптомы и диагностика

Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи. В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.

Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).

Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол, орнидазол и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.

В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента. Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь. При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.

В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.

Хламидийный уретрит

В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis. Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путем.

Хламидийный уретрит обычно протекает вяло, малосимптомно. Воспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера). Диагностическим критерием является наличие в окрашенном соскобе из мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

Лечение. Проблемы при лечении хламидиоза связаны с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для большинства антибиотиков. Характерны повторные манифестации после проведенных курсов лечения. Для повышения эффективности антибиотики широкого спектра действия комбинируют с кортикостероидными препаратами (дексаметазон, преднизолон). Максимальная доза преднизолона - 40 мг/сут, курс лечения – 2-3 недели. В течение курса терапии дозу гормонов постепенно снижают до полной отмены.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом. Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Для кандидамикотического уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты предъявляют жалобы на незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры. Микроскопия при остром процессе выявляет большое количество дрожжеподобных грибов. При хроническом воспалении в образце преобладают нити мицелия. Терапия заключается в отмене антибактериальных препаратов и назначении противогрибковых средств (нистатин, тербинафин, флуконазол).

Выпадение слизистой уретры - причины, симптомы, диагностика и лечение

Выпадение слизистой уретры – это патологическое состояние, характеризующееся выходом складки слизистой оболочки из отверстия мочеиспускательного канала. Симптомами патологии являются нарушения мочеиспускания (затрудненность или, напротив, недержание), наличие видимого образования, выступающего из уретры, редко – гематурия. Диагностика производится на основании данных общего осмотра, дополнительно используют уретроцистоскопию, изучение анамнеза жизни. В процессе лечения применяют катетеризацию и хирургические методики, вспомогательная терапия включает гормональные и противомикробные средства.

Общие сведения

Выпадение слизистой уретры, или пролапс слизистой оболочки мочеиспускательного канала – почти исключительно женское заболевание, обусловленное рядом анатомических особенностей мочеполовой системы. Выделяют два возрастных пика данного состояния – препубертатный период (до 14-15 лет) и климактерический возраст (45-55 лет). Порядка 80% всех случаев патологии регистрируется у девочек и женщин данных возрастных групп. Это обусловлено гормональными особенностями женского организма в данные периоды жизни и влиянием эндокринных показателей на функционирование мочеполовой системы. Точные статистические данные относительно пролапса слизистой неизвестны.

Выпадение слизистой уретры

Причины

Непосредственной причиной выпадения слизистой является опущение (птоз) мочевого пузыря на фоне повышенной рыхлости околопузырной жировой клетчатки и подслизистого слоя уретры. Такие нарушения возникают при изменении гормонального фона, вызванном процессами полового созревания, беременностью или климаксом. Анатомические особенности мочеполовой системы у женщин – увеличенная ширина и уменьшенная длина мочеиспускательного канала по сравнению с мужской уретрой – также способствуют развитию пролапса. Имеется ряд предрасполагающих факторов, наличие которых значительно увеличивает риск патологии:

  • Травмы мочеиспускательного канала. Травматизация уретры может уменьшить сцепление слизистого слоя с подлежащими тканями и облегчить процесс выхода в виде складки наружу. Травмы могут быть нанесены в результате медицинских манипуляций (цистоскопия, катетеризация), прохождения конкремента (при мочекаменной болезни), очень редко – во время полового акта.
  • Многократные роды. Неоднократный процесс родов способствует развитию патологии посредством сразу нескольких механизмов. Беременность изменяет гормональный фон, влияющий на состояние мочеполовой системы, рождение ребенка может травмировать уретру и значительно повышает внутрибрюшное давление, что тоже способствует выпадению.
  • Хронические запоры. Статистически определено, что примерно у 40% женщин с таким состоянием в анамнезе имеются эпизоды длительных запоров. Возникновение выпадения слизистой оболочки обусловлено переполнением толстого кишечника и скачкообразным изменением внутрибрюшного давления при попытках дефекации.
  • Тяжелые физические нагрузки. При наличии определенных предрасполагающих факторов (рыхлость подслизистого слоя) возможно выпадение слизистой мочеиспускательного канала под действием физических нагрузок. Они повышают внутрибрюшное давление, «выталкивая» ткани в ослабевших участках.
  • Хронические воспалительные процессы. Уретриты и циститы сопровождаются отеком тканей, их инфильтрацией иммунокомпетентными клетками и поэтому ослабляют связь слизистого слоя с подлежащими оболочками. Ткани приобретают патологическую подвижность, что в определенных условиях может приводить к выпадению.

Патогенез

В основе патологического состояния лежит целый ряд факторов, которые приводят к ослаблению связи слизистой с подслизистой пластинкой уретры. В большинстве случаев причиной является нарушение гормонального фона – недостаток или резкие изменения уровня эстрогенов, что наблюдается у подростков и во время климакса. Гормоны сложным образом воздействуют на процессы кровообращения и функционирования женской мочеполовой системы, колебания их количества ведут к увеличению подвижности слизистой уретры. Повышение внутрибрюшного давления (в результате физических нагрузок), травмы малого таза, врожденная слабость связочного аппарата также способствуют выходу участка слизистой из просвета мочеиспускательного канала.

В процессе выпадения конечные отделы слизистой формируют складку, которая собственно и выходит наружу. Нетипичное положение в совокупности с давлением, оказываемым краями отверстия, нарушает процессы кровоснабжения в тканях. Формируется венозный застой, из-за которого складка приобретает синюшный оттенок и отекает, что еще больше осложняет кровообращение. Это сопровождается болезненностью, раздражением нервных окончаний уретры, становится причиной частых позывов к мочеиспусканию. В некоторых ситуациях отек фрагмента мочеиспускательного канала приводит к затрудненному оттоку мочи и рефлюксу жидкости обратно в мочевой пузырь. Повышается риск инфекции уретры, мочевого пузыря, лоханок почек.

Классификация

Существует несколько клинических разновидностей выпадения слизистой уретры, различающихся между собой патанатомической картиной и возрастом возникновения патологии. Необходимость выделения отдельных типов заболевания обусловлена разными подходами к лечению, неодинаковыми прогностическими перспективами и другими обстоятельствами. В связи с этим в современной урологии разработаны две параллельные системы классификации, которые разделяют все случаи данного состояния на несколько форм. По клинической картине выделяют два основных типа патологии:

  • Сегментарный пролапс. Складка слизистой представлена только сегментом или одной стороной уретры. Протекает с меньшими по выраженности проявлениями – болезненность умеренная или отсутствует, нарушений оттока мочи не наблюдается. В ряде случаев такой тип состояния может самопроизвольно излечиваться.
  • Циркулярный пролапс. Выпадению подвергается вся окружность слизистой уретры. Считается формой патологии с более серьезным течением. Может сопровождаться выраженными болями и сильным отеком с нарушением оттока мочи. Нередко является сопутствующим признаком такой патологии, как опущение мочевого пузыря.

Другая классификация пролапса слизистой разработана с учетом возраста больных, точнее – возрастных особенностей их мочеполовой системы. От разновидности патологии зависит вид комплекса лечебных мероприятий, выбор консервативной или хирургической методики устранения состояния, рекомендации по предотвращению рецидива. Также у разных (по данной системе классификации) типов патологии неодинаковая этиология, что накладывает свой отпечаток на прогноз заболевания. По этой схеме выделяют следующие виды выпадения:

  • Препубертатная форма. Возникает у девочек младше 15 лет, основные причины развития – врожденные особенности мочеполовых органов, нестабильность гормонального фона в период полового созревания. Хорошо поддается консервативному лечению, при беременности существует риск рецидива.
  • Постменопаузальная форма. Регистрируется преимущественно у женщин старше 40-50 лет, обусловлена резким снижением функционирования яичников и падением уровня эстрогенов. С переменным успехом устраняется консервативными методами, нередко требуется хирургическая коррекция.
  • Парадоксальная форма. Может развиваться в любом возрасте под влиянием различных факторов – беременности, физических нагрузок, травм, операций на органах мочеполовой системы. Методы лечения определяются выраженностью патологии и наличием сопутствующих заболеваний.

Симптомы

Выраженность проявлений при пролапсе слизистой может различаться, что зависит от вида патологии (сегментарное или циркулярное выпадение), объема вышедших во внешнюю среду тканей и ряда других факторов. Большинство женщин отмечают ощущение наличия постороннего предмета в области выхода мочеиспускательного канала, которое сменяется чувством болезненности и жжения. При ощупывании и осмотре половых органов в зоне отверстия уретры обнаруживается плотное образование розового или синюшного цвета, болезненное при прикосновениях. Отечные явления могут распространяться и на половые органы – малые половые губы и уздечка клитора увеличиваются, наблюдается их покраснение, при ходьбе возникают неприятные ощущения.

Расстройства мочеиспускания при выпадении слизистой довольно разнообразны. Нередко отмечаются жалобы на частые и болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря (императивные или повелительные позывы). У ряда женщин может возникать недержание мочи, выражающееся в выделении небольших объемов жидкости во время сна или неспособности задерживать мочеиспускание при позывах к нему. В тяжелых случаях отек слизистой способен приводить к нарушению оттока мочи и ее острой задержке (ишурия), в моче обнаруживается примесь крови. Иногда кровянистые выделения из уретры (уретроррагии) могут отмечаться и без мочеиспускания – при пальпации половых органов, в виде пятен на нижнем белье или средствах гигиены.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением выпадения слизистой является развитие воспалительных заболеваний мочевыделительных путей – уретритов и циститов, которые могут осложняться другими, более серьезными патологиями (пиелонефритом). Инфекция возникает по причине нарушения кровообращения в мочеполовой системе и уродинамических расстройств, способствующих проникновению болезнетворных микроорганизмов. Редко наблюдаются сильные и частые кровотечения из защемленного участка оболочки, способные вызывать анемию. Пролапс иногда становится проявлением более серьезных внутренних патологических процессов (например, птоза или опущения мочевого пузыря), поэтому при наличии такого состояния необходимо полное обследование мочеполовой системы.

Диагностика

В урологической и гинекологической практике определение выпадения слизистой уретры обычно не представляет особых сложностей из-за выраженности симптомов и специфичности клинической картины. Диагностикой и лечением состояния занимается врач-уролог или гинеколог, иногда в кооперации с хирургами и эндокринологами. Постановка диагноза основывается на ряде факторов – картине гинекологического осмотра и эндоскопических исследований, изучении возрастных и анатомических особенностей пациента, лабораторных анализов. Чаще всего определение пролапса слизистой уретры производится по следующему алгоритму:

  • Опрос и общий осмотр. Специалист анализирует жалобы (болезненность в области половых органов, расстройства мочеиспускания), выясняет их длительность, условия возникновения. При осмотре в зоне отверстия уретры определяется эластичное плотное выбухание слизистой, часто отечное и синюшного цвета, отек также распространяется на область малых половых губ. Иногда возможны кровянистые выделения, усиливающиеся при прикосновении или надавливании.
  • Эндоскопические исследования. Уретроцистоскопия позволяет определить локализацию поражения (в случае выпадения – терминальные отделы мочеиспускательного канала) и сохранность проходимости мочеиспускательного канала. Как альтернатива при задержке мочи применяется лечебно-диагностическая катетеризация.
  • Лабораторные исследования. Общий анализ мочи может выявлять макрогематурию, обусловленную (при микроскопическом изучении) наличием неизмененных эритроцитов. Изменения в крови не обнаруживаются, при присоединении инфекции мочевыводящих путей возможны неспецифические признаки воспаления, при хронических уретроррагиях – анемия. Анализ крови на уровень женских половых гормонов иногда подтверждает снижение эстрогенов, что косвенно указывает на возможность развития пролапса.

Во многих случаях для постановки диагноза достаточно осмотра и расспроса больной, другие методы определения состояния в основном направлены на выявление его причин и возможных осложнений, проведение дифференциальной диагностики. Последняя осуществляется с неопластическими процессами в уретре (папилломы, опухоли), опущением мочевого пузыря и пролапсом мочеиспускательного канала (ПМК). ПМК отличается от выпадения слизистой выходом через отверстие всех слоев уретры, что приводит к более тяжелым нарушениям кровообращения, выраженной симптоматике и часто требует хирургического лечения.

Лечение выпадения слизистой уретры

Терапевтические мероприятия при пролапсе достаточно разнообразны, включают как консервативные методики местного и общего характера, так и хирургические вмешательства. Выбор схемы лечения зависит от причин, вызвавших заболевание, его выраженности, наличия или отсутствия сопутствующих патологий и иных обстоятельств. Немаловажную роль играет вспомогательная терапия, направленная на предупреждение инфекционных осложнений, снижение риска рецидива данного состояния. В целом лечение выпадения включает следующие методики:

  • Консервативные мероприятия. Предполагают использование теплых сидячих ванн с экстрактами трав и некоторыми лекарственными препаратами, цель назначения которых – снизить выраженность отечных явлений. Такая терапия может применяться как изолированно (при легких неосложненных случаях выпадения), так и в качестве подготовительного этапа к другим методам.
  • Установка катетера. Катетеризация мочевого пузыря используется не только для облегчения оттока мочи или уменьшения уродинамических нарушений, но и как метод «вправления» выпавшей складки и фиксации слизистой. Катетеризация на 10-12 дней эффективно показала себя при данном состоянии, является альтернативой хирургическому вмешательству.
  • Хирургическое лечение. При тяжелых и рецидивирующих случаях выпадения, выраженных кровотечениях из уретры показано оперативное вмешательство. В зависимости от ситуации оно может сводиться к укреплению мочеиспускательного канала (уретропексия методами TVT, TVT-O), подтягиванию слизистой оболочки (пликация) или иссечению вышедшего за пределы уретры участка тканей (резекция слизистой). Иногда операция может быть комплексной – например, проводиться одновременно с устранением птоза мочевого пузыря.

Вспомогательная терапия при наличии пролапса слизистой включает использование антибактериальных средств (для лечения и профилактики инфекционных осложнений), общережимные мероприятия, гимнастику по укреплению мышечной фиксации органов мочеполовой системы. Если причиной патологии выступают гормональные нарушения (дефицит эстрогенов), то под контролем эндокринолога назначают препараты для их устранения. Хорошие результаты показывает местное использование эстрогенсодержащих средств в виде вагинальных суппозиториев и мазей.

Прогноз и профилактика

Прогноз выпадения слизистой уретры, как правило, благоприятный, данное состояние редко приводит к серьезным и жизнеугрожающим осложнениям. При своевременно начатом лечении пролапс устраняется достаточно быстро, не успевает привести к таким проблемам как затруднение оттока мочи или анемия вследствие хронического кровотечения из уретры. Препубертатные формы патологии являются основанием для более тщательного контроля состояния мочеполовой системы во время беременности, поскольку в этот период велик риск развития рецидива. Профилактика выпадения сводится к общетерапевтическим рекомендациям – своевременному лечению инфекций мочевыводящих путей, контролю массы тела, исключению чрезмерных физических нагрузок, ведению активного образа жизни.

строение и функции. Отличие мужской и женской уретры :: SYL.ru

Уретра, или мочеиспускательный канал, – это непарный орган, предназначенный для выведения из организма водорастворимых (в редких случаях и нерастворимых, например песка) продуктов жизнедеятельности. У мужчин и женщин его строение отличается. Это определяется той ролью, которую мочеиспускательный канал играет в организме.

Что такое уретра

Данный орган является одной из важнейших составляющих мочевыделительной системы. Уретра – это проток, который предназначен для выведения урины во внешнюю среду. Мочеиспускательный канал у женщин и мужчин имеет некоторые отличия. С точки зрения анатомии, уретра у лиц обоих полов – это мягкая и эластичная трубка, стенки которой представлены следующими слоями:

  • Наружным соединительным.
  • Мышечным.
  • Слизистой оболочкой.

Функции уретры у женщин

Основная задача мочеиспускательного канала у обоих полов – выведение мочи из организма во внешнюю среду. Кроме того, этот орган обеспечивает мышечную активность, которая важна для поддержания резервуара, предназначенного для накопления отработанного биоматериала.

Важно знать, что уретра - такой орган, выход которого у женщин является эрогенной зоной. Также она участвует в накоплении эякулята и помогает формировать местный оргазм, но в репродуктивной функции не участвует. Это несмотря на то, что с мочой, как правило, выводятся некоторые вещества, указывающие на репродуктивные возможности дамы. Это используется в тестах на беременность.

Функции уретры у мужчин

У лиц данного пола мочеиспускательный канал одновременно является органом мочевыделительной и половой систем. Это обусловлено тем, что у мужчин уретра отвечает не только за выведение мочи наружу. Еще одна ее важнейшая функция – участие в процессе семяизвержения, то есть с ее помощью эякулят выходит из организма.

Строение у женщин

Внутреннее отверстие протока находится в мочевом пузыре. Уретра далее проходит через диафрагму, расположенную в данной зоне. Наружное ее отверстие находится в преддверии влагалища. Оно имеет округлую форму и твердые края, напоминающие валик.

Длина мочеиспускательного канала у женщин не превышает 4-х см, при этом его ширина может достигать 1,5 см. Наружное отверстие относительно узкое, внутреннее по форме напоминает воронку. Оно более широкое. Таким образом, на протяжении всей длины просвет протока в диаметре неодинаков.

Задняя поверхность мочеиспускательного канала сращена со стенкой влагалища и расположена параллельно по отношению к нему. Соединительная ткань, которой окружен проток, отличается высокой степенью плотности. Она становится тем больше, чем ближе к наружному отверстию.

Слизистая уретры у женщин представлена множеством складок. Если посмотреть на орган в разрезе, по форме он будет напоминать морскую звезду. Самая крупная складка находится на задней стенке и называется гребнем.

Мочеиспускательный канал также имеет железы, именуемые околоуретральными. Они расположены по всей длине. Их главная функция – выработка слизи.

Орган имеет 2 сфинктера – внутренний и наружный. Они предназначены для того, чтобы удерживать мочу, не давая ей вытекать свободно.

Строение у мужчин

Длина уретры у лиц данного пола намного больше, чем у женщин. Она может достигать 25 см. Внутреннее отверстие протока соединено с мочевым пузырем, наружное располагается на вершине головки полового члена.

У мужчин орган условно разделяется на 3 части, что обусловлено анатомическими особенностями.

Отделы уретры:

  1. Предстательный. Пронизывает железу примерно на 3-4 см. Слизистая так же, как и у женщин, имеет складки, а гребень расположен на задней стенке. На каждой его стороне имеются устья семявыбрасывающих протоков. Гребень переходит в семенной холмик.
  2. Перепончатый. Считается самой короткой частью мочеиспускательного канала, ее длина не превышает 2-х см. Данная часть проходит через мочеполовую диафрагму и плотно ею фиксируется. Перепончатый отдел является самым малоподвижным.
  3. Губчатый. Его длина составляет около 20-ти см. Данная часть берет начало от луковицы полового члена и заканчивается наружным отверстием на его головке.

Благодаря анатомическим особенностям диаметр просвета уретры неодинаков по всей длине, а сам мочеиспускательный канал имеет S-образный изгиб.

Микрофлора у женщин

Она начинает формироваться сразу после рождения. Все микроорганизмы, которые попадают на поверхность кожного покрова, проходя через него, распределяются по органам. Через уретру их дальнейшее попадание в организм практически невозможно – этому препятствует слизь и моча, которая выводится во внешнюю среду. Кроме того, дополнительную защиту создает реснитчатый эпителий.

Те микроорганизмы, которые смогли закрепиться и продолжить жизнедеятельность на слизистой оболочке, формируют микрофлору уретры. Даже если среди них имеются условно-патогенные, воспалительный процесс не начнет развиваться до тех пор, пока их концентрация находится в пределах нормы.

За счет структуры и анатомических особенностей мочеиспускательного канала у женщин здоровая микрофлора представлена несколькими десятками видов микроорганизмов. Основными из них являются бифидобактерии и лактобациллы. Они формируют и поддерживают кислую среду, так как щелочная считается благоприятной для активного размножения патогенов, провоцирующих возникновение различных заболеваний.

Микрофлора у мужчин

В норме на протяжении всей жизни она не меняется. Благоприятной средой является нейтрально-щелочная. Это обусловлено тем, что в мужской микрофлоре преобладают стафилококки, стрептококки и коринебактерии. Кроме того, данная среда является наиболее благоприятной для созревания сперматозоидов.

Как берут анализы

Необходимо понимать, что уретра – такой орган, информация о качестве и составе микрофлоры которого позволяет обнаружить болезнетворные микроорганизмы и своевременно начать лечение недугов, ими спровоцированных.

Для выявления патогенов и предотвращения развития заболеваний уролог или гинеколог берут на анализ отделяемое вещество слизистой мочеиспускательного канала.

Показаниями к взятию мазка или соскоба являются:

  • Выделения, отличающиеся от нормальных по цвету, запаху, объему и консистенции.
  • Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.
  • Воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы.
  • Зуд, жжение, боль в области уретры.

Кроме того, женщинам данный вид исследования показан в период беременности.

Многих пациентов пугает процедура соскоба, но она совершенно безболезненна и осуществляется следующим образом:

  1. У мужчин перед забором биоматериала массируют уретру и обрабатывают головку полового члена физраствором. У женщин наружное отверстие канала обтирается только в том случае, если имеются обильные выделения.
  2. В уретру на небольшую глубину вставляется специальный зонд, после чего врач начинает вращать его вокруг своей оси. Это необходимо для качественного сбора клеток со слизистой оболочки. Затем зонд извлекается, помещается в пробирку с физраствором и отправляется в лабораторию.

Если у пациента в мочеиспускательном канале имеется ярко выраженный воспалительный процесс, процедура может доставить чувство дискомфорта, которое вполне терпимо. После забора материала у пациентов также могут возникнуть неприятные ощущения, которые в норме должны исчезнуть через несколько часов.

Перед сдачей соскоба или мазка нужно соблюдать следующие правила:

  • За 7 дней исключить прием лекарственных средств, спринцевание, введение вагинальных свечей.
  • За 24 ч не употреблять спиртосодержащие напитки.
  • За 12 ч до забора биоматериала исключить половые акты.
  • За 60 минут не мочиться.

Соблюдение данных рекомендаций служит залогом получения достоверных результатов.

Характерные патологии

Каждый человек должен ежегодно в профилактических целях сдавать мазок или соскоб из мочеиспускательного канала. Обнаруженные на ранней стадии заболевания легче поддаются лечению.

Наиболее часто диагностируемые патологии уретры:

  1. Полипы. Это новообразования доброкачественного характера, которые формируются на слизистой оболочке. Они очень мягкие, но стремительно увеличиваются в размерах, перекрывая просвет протока. Полипы являются следствием длительных воспалительных процессов, нарушения гормонального фона или заболеваний кишечника. На начальной стадии новообразования не дают о себе знать, но с течением времени появляется чувство дискомфорта. Полипы удаляются только хирургическим путем.
  2. Уретрит. Это воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке канала. Он сопровождается обильными выделениями, болью, резью при мочеиспускании. Причинами заболевания могут быть половые инфекции, травмы, аллергические реакции, нарушение обмена веществ, застойные процессы. При обнаружении патологии врач назначает прием антибиотиков и курс физиотерапевтических процедур.
  3. Кисты. Они могут образоваться в процессе неправильного формирования органов мочевыделительной системы, а также вследствие закупорки желез, находящихся у наружного отверстия уретры. Размер кист может достигать 4-х см. При их формировании появляются трудности с мочеиспусканием. Удаление происходит с помощью хирургических методов.
  4. Стриктура. Под данным медицинским термином понимается сужение просвета, который может перекрыться полностью. Как правило, стриктура является осложнением после проведенного лечения новообразований предстательной железы. Основными симптомами являются дискомфорт в нижней части живота, боль при мочеиспускании. Чтобы вытолкнуть урину, больному нужно постоянно напрягаться. При этом струя получается не цельная. Порой в ней наблюдаются примеси крови.

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо при появлении первых тревожных симптомов обратиться к урологу или гинекологу.

Пластика

К данному способу хирургического вмешательства прибегают, как правило, при имеющихся стриктурах. Операция проводится под общей анестезией. Ее суть состоит в том, что патологически измененная часть мочеиспускательного канала удаляется и создается новый просвет. Возможен и такой вариант, при котором иссеченные ткани заполняются имплантатом и возвращаются обратно в организм.

Если резекция была основательной, то для того, чтобы не допустить укорочения мочеиспускательного канала, в качестве замещения могут быть использованы фрагменты слизистой оболочки губ, щек, полового члена или мошонки. После проведения пластики функция протока полностью восстанавливается.

В заключение

Важно знать, что уретра – такой орган, который имеет большое значение. Его главная задача заключается в выведении отработанного биоматериала (мочи) из организма во внешнюю среду. Отличие мужской и женской уретры состоит в том, что у первых она является частью половой системы и участвует в процессе эякуляции. Кроме того, у мужчин и женщин орган различается по длине, ширине и составу микрофлоры. Тем не менее у лиц обоих полов могут быть диагностированы всевозможные заболевания мочеиспускательного канала. Их лечением у женщин занимается гинеколог, у мужчин – уролог.

причины патологии, диагностика и современное лечение

Одним из самых распространенных заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, является цистит – воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Оно связано как с негативным влиянием внешних факторов, например, длительным воздействием низких температур, так и обуславливается внутренними проблемами. Частой причиной хронического рецидивирующего процесса является дистопия уретры у женщин. Это нарушение, которое представляет собой неправильное расположение выходного отверстия мочеиспускательного канала на передней стенке влагалища.

Данная патология представляет собой аномалию внутриутробного развития. Точные причины ее возникновения на сегодняшний день неясны. Женщины, у которых уретра открывается во влагалище, постоянно мучаются от циститов после коитуса, поскольку происходит инфицирование мочевыводящих путей. Кроме этого, воспалительный процесс поражает и половую систему. Консервативные методы в лечении дистопии уретры у женщин не дают желаемого результата, поскольку не устраняют основную причину возникновения симптомов поражения. Наиболее эффективны радикальные хирургические техники, позволяющие восстановить естественное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Причины патологии

Данная проблема относится к врожденным аномалиям и формируется внутриутробно. На сегодняшний день факторы, обуславливающие возникновение этого недуга, неизвестны. Во многих случаях дистопия наружного отверстия уретры остается не диагностированной до зрелого возраста либо же до начала активной половой жизни, поскольку именно интимная близость чаще всего провоцирует возникновение клинической картины. Существует предположение о генетической составляющей заболевания, но доказательств данной гипотезы пока нет.

Основные признаки

Во многих случаях выявляется лишь один симптом неправильного расположения уретры – цистит. Воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря при этом зачастую инициировано половой связью. Во время секса неправильно расположенный конец уретры механически травмируется, что приводит к развитию восходящей инфекции. Наиболее характерными клиническими признаками данного поражения являются:

  1. Учащенное мочеиспускание, которое доставляет женщине значительное неудобство. При этом должного наполнения пузыря не происходит. Позыв к посещению туалета возникает из-за раздражения слизистой оболочки.
  2. Болезненность мочеиспускания – ключевой симптом, с которым обращаются к врачу представительницы прекрасного пола.
  3. В ряде случаев отмечают общую слабость, подъем температуры тела.

Вместе с циститом зачастую возникает и уретрит, а также воспалительные поражения вульвы и влагалища. Моча представляет собой прекрасный питательный субстрат для бактерий, населяющих гениталии женщины в норме. В совокупности данные симптомы значительно снижают качество жизни пациентки.

Диагностика

Определить наличие дистопии уретры при помощи современных визуальных методов не представляет труда. Процесс подтверждения недуга начинается со сбора анамнеза, в котором присутствуют характерные для заболевания жалобы. Для постановки диагноза прибегают также к специальной технике пальпации О’Доннела-Хиршхорна. Она позволяет определить точную локализацию наружного отверстия уретры.

Для исключения других сопутствующих недугов прибегают к анализам крови и бактериологическим тестам. Показателен также и рентген с контрастом. Он проводится с использованием специальных средств, вводимых в мочевой пузырь через уретру. С его помощью получаются своеобразные фото, которые также помогают в определении локализации. В ряде случаев требуется проведение эндоскопического исследования влагалища, а также осуществляется компьютерная томография.

Лечение

Консервативные методы борьбы с дистопией уретры у женщин не дают стойкого результата. Даже на фоне приема противовоспалительных и антибактериальных средств цистит и вульвовагинит рецидивируют, особенно если пациентка имеет активную половую жизнь. Наиболее действенное лечение – проведение хирургического вмешательства. Оно позволяет полностью избавиться от проблемы и предотвратить постоянное появление посткоитального воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря. К проведению процедуры существует ряд противопоказаний, однако она активно применяется для борьбы с дистопией.

Подготовка и проведение операции

Перед осуществлением хирургического вмешательства потребуется предварительная антибактериальная терапия. Она позволяет снизить возможный риск осложнений, связанных с инфицированием урогенитального тракта. Важным условием успешной операции является и применение противовоспалительных средств. Они позволяют бороться с отечностью наружного отверстия мочеиспускательного канала и влагалища, что значительно облегчает работу хирурга.

Подготовка также зависит от наличия у пациентки других сопутствующих заболеваний. Поскольку для проведения манипуляции применяются разнообразные протоколы анестезии, от местной до общей, потребуется пройти ряд обследований, а также скорректировать выявленные в ходе диагностики нарушения.

Хирургическое лечение дистопии сводится к подъему наружного отверстия уретры. Для этого пациентку кладут на спину. Предварительно катетеризируется мочевой пузырь, что значительно облегчает дальнейшую работу хирурга. Операция носит название транспозиции дистального одела уретры. Делается небольшой разрез на 1 см выше имеющегося мочеиспускательного канала, после чего оно переносится, занимая физиологическое положение. На оставшуюся рану накладываются швы. Если имеются уретро-геминальные спайки, при проведении операции они рассекаются, поскольку доставляют значительный дискомфорт женщине во время интимной близости и способствуют развитию вагинита.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция проводится при наличии дистопии, сопровождающейся рецидивирующим посткоитальным воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Подобное лечение самое результативное.

Как и у любого другого хирургического вмешательства, у манипуляции есть противопоказания. Они связаны с обострением хронических процессов в организме и наличием значительного инфицирования мочеполового тракта. В таких случаях требуется проведение предоперационного обследования, а также антибактериальной и противовоспалительной терапии. Не рекомендуется осуществление транспозиции дистального отдела уретры и нерожавшим женщинам. Это связано с особенностями репродуктивной системы и ее близостью к мочеиспускательному каналу. В результате хирургического лечения происходит снижение эластичности прилежащих тканей. Подобные изменения повышают риск развития патологии во время родов, так как снижается подвижность уретры и увеличивается вероятность травмирования.

Существуют и еще более новые методы лечения дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала. Они позволяют не только придать структуре физиологическое положение, но и справиться с сопутствующими дефектами. Например, при гипермобильности уретры, которая обуславливает травмы, а в ряде случаев даже частичную непроходимость, проводится подшивание структуры к лобковой кости. Для этого используется специальная методика наложения лигатуры. Подобная процедура применяется не слишком часто, хотя и имеет очевидные преимущества.

При выявлении серьезных противопоказаний к проведению полноценного хирургического вмешательства практикуются инъекции биоразлагаемого геля. Распространено применение препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Вещество используется в косметологии и малоинвазивной хирургии, поскольку хорошо переносится пациентами. При помощи введения геля в определенные точки производится своеобразная пластика выходного отверстия уретры, за счет чего она приподнимается. Подобная манипуляция проводится под местной анестезией, к тому же в состав применяемых для процедуры препаратов также входит обезболивающий компонент. К недостаткам техники относится временный эффект, причем его продолжительность варьируется в силу индивидуальных особенностей организма пациента. В ряде случаев инъекции гиалуроновой кислоты используются, как «пробное» лечение.

Отзывы

Маргарита, 26 лет, г. Астрахань

Мучилась от постоянного хронического цистита, который обострялся каждый раз после секса, из-за чего половая жизнь была значительно затруднена. Обратилась к врачу, который выявил дистопию уретры. Приняли решение о проведении операции. После комплексного обследования провели хирургическое вмешательство, и симптомы пропали.

Анастасия, 22 года, г. Санкт-Петербург

Со времени начала половой жизни участились случаи развития цистита. Было больного ходить в туалет, а уж про интимную близость и говорить нечего. Решила обратиться к врачу. У меня нашли дистопию уретры. Доктор назначил антибиотики, противовоспалительные, а также уколы гиалуроновой кислоты. Операцию по транспозиции рекомендовали провести после рождения ребенка.

Загрузка...


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...