Суправентрикулярная экстрасистолия на экг


Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия

Подробности
Опубликовано: 11.01.2018 , Автор: Max Romanchenko

ЭКГ-критерии суправентрикулярной экстрасистолии

К суправентрикулярным (наджелудочковым) экстрасистолам относятся как предсердные (в т.ч. верхнепредсердные, нижнепредсердные), так и AV-узловые (в т.ч. из верхней части AV-узла, из нижней части AV-узла) экстрасистолы.

  

  • Наджелудочковые экстрасистолы обычно узкие и повторяют морфологию нормального QRS
  • Экстрасистоле может предшествовать зубец Р, часто - измененной формы. Реже зубец Р отрицательный и следует после QRS.
  • Обычно после экстрасистолы следует - неполная компенсаторная пауза (см. подробнее).

 

Виды суправентрикулярных экстрасистол

  • Верхнепредсердные экстрасистолы происходят из верхних отделов правого или левого предсердия и деполяризуют их сверху вниз, следовательно, зубец Р обычно положительный, нормальной морфологии (если эктопический очаг близко к синусовому узлу) или минимально измененный (чем дальше от синусового узла - тем более изменена морфология Р).
  • Нижнепредсердные экстрасистолы деполяризуют предсердия в обратном направлении, следовательно, зубец Р - отрицательный. Интервал PQ при этом может быть несколько укорочен, однако не менее 120 мсек.
  • AV-узловые экстрасистолы могут исходить как из верхней части АВ-узла, так и из его нижних отделов.
    • При верхнеузловой экстрасистолии импульс сразу покидает АВ-узел, ретроградно деполяризуя предсердия (регистрируется отрицательный Р), одновременно с этим распространяясь вниз по АВ-узлу и активируя желудочки (интервал PQ укорачивается менее 120 мсек). 
    • Импульс при нижнеузловой экстрасистолии быстро покидает АВ-узел и деполяризует желудочки (комплекс QRS обычно узкий), одновременно с этим импульс медленно ретроградно поднимается к предсердиям, деполяризуя их снизу вверх. При этом интервал PQ "накладывается" на QRS, и, соответственно, отрицательный зубец Р может наложиться на сегмент ST (в этом случае его хорошо видно), или же может наложиться на QRS - тогда найти его бывает затруднительно.

 

Пример 1: верхнепредсердная экстрасистола

  • Четвертое по счету сокращение - экстрасистола.
  • Комплекс QRS узкий, морфология его не изменена.
  • Зубец Р практически не отличается от нормальных, положительный.
  • Неполная компенсаторная пауза (подробнее...).

 

Пример 2: Верхнепредсердная экстрасистола на фоне AV-блокады I ст.

  • На ЭКГ - интересная комбинация нарушений ритма и проводимости: на фоне AV-блокады I степени (PQ=240 мсек.) зарегистрирована единичная экстрасистола (второе сокращение на данной записи). 
  • Экстрасистоле предшествует волна Р немного отличающейся морфологии и более длительный интервал PQ - 300 мсек. Это означает, что экстрасистола происходит из верхних отделов правого предсердия, а АВ-узел в момент проведения экстрасистолического сокращения проводил импульс с дополнительной задержкой в 60 мсек.
  • Комплекс QRS узкий, нормальной морфологии.
  • Неполная компенсаторная пауза (подробнее...).

 

Пример 3: суправентрикулярная тригеминия

  • Каждое третье сокращение - экстрасистола. Такой вид регулярной экстрасистолии называется тригеминией.
  • Экстрасистолические комплексы узкие, с минимально измененной морфологией.
  • Зубцы Р накладываются на волны Т предшествующих экстрасистолам сокращений.
  • Неполная компенсаторная пауза (подробнее...).

 

Пример 4: Нижнепредсердная экстрасистола на фоне CLC (LGL) синдрома

  • Четвертое по счету сокращение - экстрасистола.
  • Комплекс QRS узкий, морфология его не изменена.
  • Зубец Р отрицательный - значит экстраситола исходит из нижних отделов предсердий. 
  • Интервал PQ - около 120 мсек, - нельзя исключить наличие у больного синдрома CLC (LGL).
  • Неполная компенсаторная пауза (подробнее...).

 

therapy.odmu.edu.ua

Суправнетрикулярная экстрасистолия — E-Cardio

Экстрасистола — это внеочередное сердечное сокращение, которое вызывается эктопическим очагом автоматизма. Сейчас мы говорим о суправентрикулярной экстрасистолии (СВЭ), а значит таким эктопическим очагом меже быть любой участок в правом или левом предсердиях, а так же АВ узел. Кроме того, к суправентрикулярной относятся экстрасистолы из ствола пучка Гиса (до отхождения правой ил левой ножек пучка Гиса).

При желании, можно научится определять из какого именно места возникла экстраситола, но большого практического значения (в тактике ведения/лечения) это не имеет. Поэтому для Вас будет достаточно просто научиться отличать суправентрикулярную экстраситолию от желудочковой и это уже будет достаточно.

И так основные признаки суправнетрикулярной экстрасистолы это:

1. Возникновение преждевременного (раньше чем должен был появиться очередной зубец Р) комлекса P-QRST.

2. Экстраситолический зубец Р’ отличен от нормальных зубцов Р, может быть деформирован, двухфазным или отрицательным. Иногда он накладывается на комплекс QRS или зубец Т в таких случаях его можно не увидеть вовсе.

3. Эстарситолический, желудочковый комплекс QRS не уширен (менее 0,11-0,12 с.) практически ничем не отличается от соседних (не экстраситолических) комплексов. За исключением редких случаев*

4. Компенсаторная пауза, чаще неполная.

Давайте рассмотрим примеры ЭКГ.

ЭКГ№1

Первые два комплекса синусового происхождения, затем следует внеочередной комплекс QRS внешне достаточно похож на предыдущие комплексы (не уширен -менее 0,11 с, такой же по морфологии). После него следует неполная компенсаторная пауза (расстояние между 3 и 5 нормальным комплексом меньше чем два нормальных RR для наглядности обозначено красным).

ЭКГ№2

Первый комплекс синусового происхождения, второй экстрасистолический (вероятно находиться в предсердиях, так как четко визуализируется экстрасистолический Р’ кторой накладывается на зубец Т). В дальнейшем сохраняется такая же очредность комлексов, то есть речь идет о суправнтрикулярной экстрасистолии по типу бигемении.

ЭКГ№3

Четвертый копмлекс экстрасистолический, при этом перед QRS имеется отрицательный зубец Р. Это означает, что предсердия деполяризировались ретроградно (снизу-вверх), такое возможно только при локализации эктопического водителя ритма (экстраситолы) в самом АВ узле или в непосредственной близости от него.

! Канал V1 не регистрировался по техническим причинам, но все же я включил эту показательную ЭКГ в данный курс

ЭКГ№4

Это еще одна ЭКГ демонтирующая вариант суправентрикулярной (тоже узловой) экстрасистолы. Только тут найти зубец ‘Р, не зная где искать сложно. Это может показаться невероятным, но он тут есть и увидев его раз Вы будете насторожен впредь.

Эктопический очаг находится в нижних отделах АВ узла, а возможно и в стволе пучка Гиса (до разветвления ножек), так как возбуждение желудочков (QRS) начинается гораздо раньше, чем ретроградное возбуждение предсердий (отрицательный Р).

Теперь вы готовы выполнить следующее задание. Удачи.

Задание 3.6 — ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

e-cardio.ru

Экстрасистолия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 марта 2013; проверки требуют 47 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 марта 2013; проверки требуют 47 правок.

Экстрасистола — внеочередное преждевременное сердечное сокращение, деполяризация (изменение МПП) и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Однако новые исследования показывают, что кофеин в большинстве случаев не связан с возникновением нарушений ритма, а в некоторых случаях он даже защищает от их возникновения[1][2]. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

  1. Монотопные мономорфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют одинаковую форму ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS).
  2. Монотопные полиморфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют разную форму.
  3. Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02—0,04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы.
  4. Неустойчивая пароксизмальная тахикардия — три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.

Компенсаторная пауза — продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную:

  • Полная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения).
  • Неполная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах.

Аллоритмии — чередование основного ритма и экстрасистолии в определённой последовательности

  1. Бигеминия — после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.
  2. Тригеминия — за двумя основными комплексами следует одна экстрасистола или за одним очередным комплексом следует две экстрасистолы.
  3. Квадригеминия — экстрасистола следует после каждых трёх нормальных сокращений.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну — Вольфу — Райяну.[править | править код]

  • I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
  • II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
  • III — полиморфные экстрасистолы
  • IVa — парные мономорфные экстрасистолы
  • IVb — парные полиморфные экстрасистолы
  • V — пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов подряд).

Частота (за 100 % принято общее количество экстрасистол): синусовые экстрасистолы — 0,2 %; предсердные экстрасистолы — 25 %; экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2 %; желудочковые экстрасистолы — 62,6 %; различные сочетания экстрасистол — 10,2 %.

Функционального характера: различные вегетативные реакции, эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем.

Органического происхождения: их появление свидетельствует о достаточно глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующие формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Чаще всего экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ревматических пороках сердца, миокардитах, хронической сердечной недостаточности. Различные варианты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии — характерны для передозировки сердечных гликозидов.

Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение нейрогенных экстрасистол, соблюдение режима труда и отдыха, диетические рекомендации, регулярные занятия спортом, психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).

Желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения антиаритмиками. Лечение основного (причинного) заболевания может способствовать уменьшению экстрасистол или уменьшению их восприятия.

Прогноз заболевания значительно разнится в зависимости от тяжести заболевания и доступного лечения. В целом при своевременном, адекватном лечении прогноз относительно благоприятный.

  1. Aleksandr Voskoboinik, Jonathan M. Kalman, Peter M. Kistler. Caffeine and Arrhythmias: Time to Grind the Data // JACC. Clinical electrophysiology. — 04 2018. — Т. 4, вып. 4. — С. 425–432. — ISSN 2405-5018. — doi:10.1016/j.jacep.2018.01.012.
  2. Aleksandr Voskoboinik, Youlin Koh, Peter M. Kistler. Cardiovascular effects of caffeinated beverages // Trends in Cardiovascular Medicine. — 08 2019. — Т. 29, вып. 6. — С. 345–350. — ISSN 1873-2615. — doi:10.1016/j.tcm.2018.09.019.

ru.wikipedia.org

Желудочковая экстрасистолия — E-Cardio

Экстрасистола — это внеочередное сердечное сокращение, которое вызывается эктопическим очагом автоматизма. Сейчас мы говорим о желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), а значит таким эктопическим очагом может быть любой участок миокарда в правом или левом желудочках, а так же ножках пучка Гиса (после их разветвления).

При желании, можно научится определять из какого именно места возникла экстрасистола, но это не имеет большого практического значения в тактике медикаментозного лечения. Такое углубленное понимание важно если планируется проведение инвазивного лечения — абляции. Для терапевтов будет достаточно просто научиться отличать желудочковую экстраситолию от супранатуральной и этого уже будет достаточно.

И так, основные признаки желудочковой экстрасистолы это:

1. Возникновение преждевременного комплекса QRST (раньше чем должен был появиться очередной нормальный желудочковый комплекс). Это очень важное правило которое «новички» нередко забывают!

2. Перед экстраситолой нет зубца Р, а сам экстрасистолический комплекс QRS значительно уширен (более 0,11-0,12 с.) и деформирован, обычно, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса (о блоках поговорим в соответствующих разделах).

3. Компенсаторная пауза (подробности далее), чаще полная, но это не является постоянным признаком и ориентироваться на нее особо не стоит.

В целом, вид желудочковой экстрасистолы очень типичный: такая себе, большая, уродливая, «загогулина» среди нормальных, привычных, узких комплексов. Она сразу бросается в глаза и обязательно отвлечет вас от правильного плана расшифровки ЭКГ — не поддавайтесь соблазну.

Терминология:

Монотопная экстрасистолия — происходящая из одного и того же очага возбуждения (определятся по интервалу R или началу экстраситолы, только при наличии на записи нескольких экстрасистол).

Мономорфная экстрасистолия — комплексы одинаковые по форме (определяется на глаз).

Интерполированная (вставочная) экстрасистола — не имеющая после себя компенсаторной паузы (об этом далее).

Бигеминия — о бигеминии говорят тогда, когда каждый второй (-би) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Тригеминия — о тригеминии говорят тогда, когда каждый третий (-три) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Квадригеминия — о тригеминии говорят когда каждый четвертый (-квадро) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Аллоритмия — общее название для бигеминии, тригеминии, квадригеминии т.д.

Спаренные желудочковые экстрасистолы или куплет — две экстрасистолы подряд.

Залповая желудочковая экстраситолия — три желудочковые экстрасистолы подряд. Если подряд следует 4 и более экстрасистол, то это называют желудочковой тахикардией.

Давайте рассмотрим примеры

ЭКГ №1

Первые два комплекса имеют синусовое происхождение, третий комплекс возник преждевременно (т.е. является экстрасистолой). Кроме того, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — в данном случае полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (2 и 4), между которыми находится экстрасистола, равен двум нормальным интервалам RR.

* Экстраситолический комплекс напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса (об этом поговорим позже) значит это желудочковая экстрасистола из правого желудочка. Топика экстрасистол не имеет клинического значения, но многие функционалисты любят уточнять. Так же бытует мнение о том что левожелудочковые экстрасистолы опаснее правожелудочковых — но это не так.

ЭКГ №2

Первые три комплекса имеют синусовое происхождение, четвертый комплекс возник преждевременно, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (3 и 5) равен двум нормальным интервалам RR.

Экстраситолический комплекс напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (об этом поговорим далее) значит это желудочковая экстрасистола из левого желудочка.

ЭКГ №3

Думаю экстрасистолу вы уже в состоянии заметить, и то что после нее нет компенсаторной паузы так же заметили, она как будто вставлена между двумя нормальными комплексами QRS. Так выглядит интерполированная или вставочная желудочковая экстрасистола.

ЭКГ №4

Каждый второй комплекс — это экстрасистола, значит речь идет о желудочковой бигеминии. Красными отрезками отмечен, так называемый, интервал сцепления (в идеале он измеряется немного по другому, но для простоты здесь изображен так), он одинаковый для всех экстрасистол, а значит экстрасистолы монотопные (происходят из одного и того же очага автоматизма). Форма или внешний вид, экстрасистол также одинаковы,а значит экстраситолы мономорфные.

ЭКГ №5

Обратите внимание на скорость записи, она 25 мм/с! На ЭКГ желудочковая тригеминия, просто на более короткой записи увидеть тригеминию, удается далеко не всегда.

ЭКГ №6

На ЭКГ мы видим деформированные преждевременные экстрасистолические комплексы (3 и 4) следующие подряд.

В целом мы рассмотрели наиболее часто встречаемые виды желудочковой экстрасистолии, думаю теперь особых проблем с их распознаванием у вас не возникнет. Теперь прочитаем теорию для наджелудочовой экстрасистолии и уже тогда выполним задание на экстрасистолию.
ТЕОРИЯ: НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

e-cardio.ru


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...