Стеноз прямой кишки


Стеноз прямой кишки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз прямой кишки – это сужение прямой кишки, обусловленное воспалительным процессом, опухолевым поражением, травматическим повреждением или врожденным пороком развития. Проявляется затруднением отхождения каловых масс, болезненностью во время акта дефекации, выделением крови из заднего прохода, гиперемией, зудом и мацерацией кожи перианальной области. При длительном существовании патологии возможно недержание кала. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, результатов ректального исследования, ирригоскопии, проктографии, ректороманоскопии, биопсии и других методик. Лечение – медикаментозная терапия, физиотерапия, радикальные и паллиативные операции.

Общие сведения

Стеноз прямой кишки – уменьшение просвета прямой кишки на различном протяжении (от локальной стриктуры до сужения всей или значительной части кишки). Встречается достаточно редко. Может быть врожденным или приобретенным. Выраженные врожденные стриктуры диагностируются в первые дни жизни, незначительные сужения могут обнаруживаться спустя некоторое время после рождения ребенка. Приобретенный стеноз прямой кишки чаще выявляется у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно развивается постепенно, временной отрезок между острым состоянием, ставшим причиной развития стеноза, и появлением развернутой клинической симптоматики может составлять несколько лет.

Стеноз прямой кишки

Причины

Чаще всего приобретенный стеноз прямой кишки развивается после травматических повреждений области промежности, хирургических вмешательств по поводу хронического парапроктита, геморроя, разрыва промежности в родах, других заболеваний и патологических состояний прямой кишки, промежности и перианальной зоны. Причиной сужения прямой кишки также может стать новообразование, растущее в просвет кишечника, или опухоль близлежащего органа, сдавливающая прямую кишку. У некоторых больных стриктуры возникают при воспалительных заболеваниях, специфических и неспецифических инфекциях, в том числе – при язвенном колите, болезни Крона, парапроктите и туберкулезе кишечника.

В отдельных случаях стеноз прямой кишки развивается после введения агрессивных химических соединений (обычно – при попытках самолечения). Редко диагностируются сужения в результате хронического пектеноза (воспаления гребешка, локализующегося у основания крипт в зоне переходной складки), возникающего при трещине заднего прохода, промежностном проктите и хроническом парапроктите. Описаны случаи развития стеноза прямой кишки на фоне венерических заболеваний. Иногда стриктура выявляется у пациентов, в прошлом проходивших лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний органов малого таза. Причиной врожденного сужения прямой кишки являются пороки развития.

Классификация

С учетом выраженности клинической симптоматики в современной проктологии выделяют три степени стеноза прямой кишки: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При компенсированном сужении пациент периодически испытывает незначительные затруднения во время акта дефекации, эвакуаторная функция не нарушена. При субкомпенсированном стенозе прямой кишки симптоматика непостоянная, отмечаются незначительные или умеренные нарушения эвакуаторной функции кишечника. При декомпенсации выявляются явные признаки непроходимости, наблюдаются вторичные патологические изменения (воспаление, изъязвление, расширение верхней части кишки, недержание кала).

Симптомы стеноза

Приобретенный стеноз прямой кишки может образоваться в любом отделе органа – от анального кольца до зоны перехода в сигмовидную кишку. Протяженность стриктуры также может различаться. Для приобретенных стенозов прямой кишки характерно медленное развитие симптоматики. Между травмой, операцией или заболеванием, ставшими причиной стеноза, и формированием развернутой клинической картины проходит несколько месяцев или даже лет. Из-за медленного прогрессирования симптомов больные стенозом прямой кишки успевают физически и психологически приспособиться к изменению акта дефекации и нередко обращаются к врачу только после появления выраженных затруднений в процессе испражнения. К этому моменту стеноз прямой кишки, как правило, успевает осложниться вторичным поражением слизистой кишечника, а иногда – и недержанием каловых масс.

Пациенты жалуются на ложные позывы, зуд в области ануса и затруднение акта дефекации. Каловые массы отходят в виде тонкой ленты, необходимо сильное натуживание. В кале больных стенозом прямой кишки нередко видны примеси крови, слизи и гноя, обусловленные воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника в месте его патологического сужения. При исследовании перианальной зоны выявляются рубцы и участки мацерации. Могут обнаруживаться следы крови, гноя и слизи. Задний проход сужен или зияет. При пальцевом исследовании отмечаются стеноз прямой кишки и инфильтрация кишечной стенки. При проведении эндоскопических и радиологических исследований просматривается патологическое расширение верхних отделов прямой кишки, вызванное скоплением фекальных масс над областью сужения.

Врожденный стеноз прямой кишки, как правило, располагается в зоне анального кольца, реже – чуть выше, очень редко – в других отделах органа. Протяженность стриктуры обычно незначительная. Выраженный стеноз прямой кишки диагностируется в первые дни жизни новорожденного. Отмечается затрудненное отхождение мекония. В последующем кал выдавливается из заднего прохода узкой лентой, «как паста из тюбика». При резком сужении кишки отхождение каловых масс может отсутствовать, из ануса выделяется мутная жидкость. Постепенно увеличивается объем живота. Ребенок, страдающий стенозом прямой кишки, ведет себя беспокойно, плохо ест и спит. При нерезко выраженных формах распознавание может быть затруднено, иногда диагноз выставляется только через несколько месяцев или лет после рождения пациента.

Наряду с непосредственно врожденным стенозом прямой кишки, сужение нижних отделов кишечника у детей младшего возраста может быть обусловлено другими пороками развития данной анатомической зоны, например – атрезией заднего прохода с образованием промежностных, прямокишечно-уретральных и прямокишечно-вагинальных свищей. Недостаточное опорожнение кишечника при таких пороках становится причиной развития мегаколона, вызывает воспаление и вторичное сужение нижних отделов прямой кишки. Иногда стеноз у детей развивается после операций по поводу атрезии заднего прохода или свищей прямой кишки.

Диагностика

Диагноз стеноз прямой кишки устанавливается с учетом жалоб, истории болезни (наличия хронических заболеваний нижних отделов ЖКТ, травм и операций в области промежности), данных общего осмотра и осмотра области ануса, ректального и инструментальных исследований. В ходе осмотра проктолога выявляется зияние или сужение заднего прохода (у детей с врожденным стенозом прямой кишки вместо хорошо сформированного ануса иногда обнаруживается углубление с отверстием в центре), наличие участков мацерации и патологических выделений.

При ректальном исследовании пациента, страдающего стенозом прямой кишки, специалист оценивает состояние сфинктера, степень сужения прямой кишки, протяженность стеноза и состояние кишечной стенки (наличие язв и инфильтрата). В процессе ректороманоскопии врач получает более точную визуальную информацию о характере и выраженности стеноза прямой кишки, а также осуществляет забор материала для гистологического исследования (при необходимости). Ирригоскопия и проктография позволяют оценить протяженность стеноза, степень расширения вышележащих отделов кишечника, выраженность нарушения эвакуаторной функции и пр.

Лечение стеноза прямой кишки

Лечение патологии может быть консервативным или оперативным. При врожденных стриктурах возможно систематическое расширение пальцем или бужами Гегара. При неэффективности данной методики применяют продольное рассечение суженного участка с последующим поперечным ушиванием раны. При выраженном стенозе прямой кишки зону сужения циркулярно иссекают, выше- и нижележащие отделы сшивают между собой. При недостаточно сформированных фиксирующем и поддерживающем аппаратах могут понадобиться реконструктивные операции для предупреждения выпадения прямой кишки.

При компенсированном и субкомпенсированном приобретенном стенозе прямой кишки небольшой протяженности также применяют консервативные мероприятия. Используют бужи Гегара. Назначают парафин, электрофорез, диатермию и грязелечение. У больных стенозом прямой кишки с ограниченными рубцовыми изменениями эффективно введение глюкокортикостероидов в пораженную область. При обширных рубцах данная методика не результативна. При неэффективности консервативных способов лечения пациентов направляют на операцию.

Хирургическое вмешательство при стенозе прямой кишки может предусматривать рассечение, иссечение или резекцию участка кишки. При ограниченных стенозах выполняют анопластику и ректопластику (рассечение зоны сужения с наложением поперечных швов), а также вмешательство по методу Пикуса (иссечение стриктуры без рассечения сфинктера). При тяжелых формах стеноза прямой кишки с выраженным воспалением и недержанием кала в ряде случаев требуются двухэтапные операции. На первом этапе пациенту накладывают временную колостому для разгрузки нижних отделов кишечника. После устранения воспаления осуществляют рассечение или иссечение стриктуры. При обширных и высоких сужениях может потребоваться резекция, ампутация или экстирпация прямой кишки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стенозе прямой кишки достаточно благоприятный. В отдаленном периоде у 90% пациентов отмечается полное выздоровление или удовлетворительное восстановление эвакуаторной функции нижних отделов кишечника. Наиболее сложными считаются стенозы прямой кишки, сочетающиеся с недержанием каловых масс. В подобных случаях для восстановления нормальной функции сфинктера требуются многоэтапные хирургические вмешательства в сочетании с консервативными лечебными мероприятиями. Профилактические мероприятия включают своевременное выявление и лечение болезней области промежности и нижнего отдела толстого кишечника.

www.krasotaimedicina.ru

Стеноз прямой кишки

Патологическое состояние, возникающее на фоне воспалительного процесса, врожденных пороков развития, опухолевых новообразований или травматического повреждения, при котором сужается просвет прямой кишки. Симптомами недуга являются затруднение акта дефекации, болезненность при опорожнении кишечника, гиперемия, зуд и мацерация кожи в зоне заднего прохода, кровь в каловых массах. Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, физикального осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять ректороманоскопию, биопсию, гистологическое исследование, проктографию, ирригоскопию. Терапевтическую тактику определяют в зависимости от типа и тяжести течения заболевания. Больному могут назначать фармацевтические препараты, физиотерапию и оперативное вмешательство. Прогноз благоприятный.

Причины

Болезнь может быть спровоцирована травматическими повреждениями в зоне промежности, хирургическими вмешательствами при хроническом парапроктите, геморрое, разрыве промежности. Сужение диаметра прямой кишки может быть обусловлено опухолями, язвенным колитом, болезнью Крона, парапроктитом, туберкулезом, а также другими специфическими и неспецифическими инфекциями. У некоторых пациентов стеноз формируется при введение агрессивных фармацевтических препаратов без врачебного контроля. Также патология может развивается на фоне анальной трещины, промежностного проктита, хронического парапроктита, инфекций передающихся половым путем, лучевой терапии, врожденных пороков развития.

Симптомы

При приобретенной форме клиническая картина нарастает постепенно. Симптомами недуга являются затруднения при дефекации, вторичное повреждение слизистых оболочек кишечника, недержание кала. Как правило, при опорожнении кишечника больному приходится сильно натуживаться. В стуле могут определяться кровь, слизь и гной. Наблюдается мацерация и рубцевание кожного покрова в зоне заднего прохода. При врожденном типе заболевания первые симптомы возникают сразу после родоразрешения. Патология сопровождается затруднением отхождения мекониальных масс. Отмечается постепенное увеличение объема живота. У таких больных также могут выявляться атрезия анального отверстия, промежностные, прямокишечно-уретральные и прямокишечно-вагинальные свищи. Болезнь может осложняться мегаколоном.

Диагностика

Пациента консультирует проктолог. Чтобы установить диагноз и выявить причину заболевания, врач изучает историю болезни, анализирует клиническую картину, проводит ректальное пальцевое исследование и направляет больного на дополнительные обследования. В целях диагностики могут выполнять ректороманоскопию, биопсию, гистологическое исследование, проктографию, ирригоскопию. Патологию дифференцируют от врожденных пороков развития прямой кишки, спаечной непроходимости, стеноза ободочной кишки, спазма анального сфинктера и анальной трещины.

Лечение

Врожденные стриктуры могут систематически расширять бужами Гегера либо пальцами. Если данным методом не удается достичь желаемого результата, суженный участок продольно рассекают, а замет поперечно ушивают рану. Выраженный стеноз прямой кишки является показанием к циркулярному иссечению суженного сегмента и сшиванию между собой вышележащего и нижележащего отделов. Чтобы предотвратить выпадение прямой кишки, хирурги могут выполнять реконструктивные операции. На компенсированной и субкомпенсированной стадии приобретенного стеноза назначают консервативную терапию. Возможно применение электрофореза, парафина, диатермии и грязелечения. При ограниченных рубцовых изменениях в зону очага поражения вводят глюкокортикостероиды. Тяжелые формы недуга, сопровождающиеся недержанием каловых масс, требуют двухэтапного хирургического вмешательства. Как правило, сперва накладывается временная колостома, а затем стриктуру иссекают или рассекают.

Профилактика

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии толстой кишки, на фоне которых может развиваться стеноз.

www.obozrevatel.com

что это, симптомы, диагностика и лечение

Люди постоянно подвергаются неблагоприятным воздействиям, которые сопровождаются различными заболеваниями. При отсутствии своевременной помощи возможно возникновение осложнений с тяжелыми последствиями. Некоторые болезни встречаются часто, другие — редко. Одним из редких заболевания является сужение прямой кишки. Причинами возникновения патологии могут быть врожденные аномалии, травмирование, воспаление.

Уменьшение проходимости прямой кишки может возникнуть при травмировании или воспалениях, а также врождённо.

Что подразумевается под сужением прямого отдела кишечника?

Под общим термином объединены два типа патологических изменений — стеноз и стриктура, симптоматика и лечение которых идентичны. Однако у них есть некоторые различия. Под стриктурой прямого отдела кишечника принято понимать сужение просвета по причине изменения в его стенках с одной или двух сторон. Стенозы сопровождаются круговым уплотнением просвета из-за патологических изменений, таких как опухоли и рубцы, поражающие прямую и ободочную кишку или близлежащие органы и ткани.

Существует несколько сужений кишечного просвета с разными характеристиками и особенностями:

  1. Рубцовое уплотнение кольца прямой кишки формируются в результате получения травм: от ушибов соответствующей зоны тела; при операциях по хирургическому удалению геморроя с круговым рассечением слизистой, удалению части прямой кишки, пораженной злокачественной опухолью зон; после купирования язвенных поражений; в результате родов.
    Основной метод излечения: иссечение рубца с последующим восстановлением кишечного просвета.
  2. Стриктуры, возникающие из-за воспалений, отличаются различной Сужение кишечника может быть как врожденным, так и приобретенным

    этиологией. В этом случае кишка сильно уплотняется в стенках. Такое сужение находится на расстоянии 50—60 мм от ануса общей протяженностью от 40 мм. Узкие кишечные стенки имеют вид фиброзной массы со структурно измененной слизистой. Воспаление затрагивает близлежащую клетчатку.

  3. Врожденное сужение, образованное во внутриутробный период. Признаки заболевания часто проявляются через месяцы или годы, при этом степень проявлений различна. Основной симптом — затруднение дефекации. Диаметр сужения варьируется — от малозаметного до полного отсутствия просвета, как при полной атрезии.
Вернуться к оглавлению

Этиология

Повреждения промежности, приводящие к сужению прямой кишки, возникают:

  • при механических повреждениях;
  • в результате некоторые хирургических операций на кишке;
  • после тяжелой родовой деятельности.

Воспаления, вызывающе сужение прямого отдела кишечника, могут возникать на фоне:

  • парапроктита или неспецифического язвенного проктоколита;
  • болезни Крона;
  • актиномикоза или лимфогрануломатоза;
  • туберкулеза;
  • сифилиса или гонорреи.

В результате сдавливания опухолями стенок кишки или при патологических изменениях соседних органов формируется стеноз.

К редким причинам развития патологии относятся повреждения, полученные в результате медицинских манипуляций, например, введения едких агрессивных медикаментов, применения лучевой терапии для купирования разрастания новообразований в мочеполовой системе, прямой и ободочной кишках.

Стриктуры, появившиеся в результате воспаления из-за неспецифичного язвенного колита, актиномикоза, гонорейного проктита, сифилиса, болезни Крона, дизентерии, туберкулеза, отличаются постепенным развитием проявлений и не вызывают резкого изменения просвета.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Общая симптоматическая картина складывается с двух проявлений:

  • ощущение дискомфорта в заднем проходе;
  • нарушение эвакуации каловых масс из прямой кишки.
К общим симптомам относится дискомфорт в области анального отверстия

Сужение при воспалительном процессе развивается медленно. На ранних сроках больной может не заметить постепенного уплотнение просвета прямой кишки. Процесс может длиться до нескольких лет с момента купирования основного заболевания. Нарастание симптоматики происходит при сильных сужениях просвета, когда затрудняется дефекация, что вынуждает обратиться к специалисту.

При сильном сужении, когда изменения приобретают выраженный характер, в кишечных изъявлениях присутствует кровь. Если патологическое сужение образовалось вблизи заднепроходного отверстия, проявляются:

  • болезненные спазмы сфинктера (тенезмы) заднего прохода;
  • зуд и жжение;
  • пропитывание и набухание влагой (мацерация) кожи вокруг анальной зоны;
  • недержание содержимого кишечника.

Расположенные выше отделы кишечника сильно расширяются из-за скопления каловых масс над областью сужения, что вызывает ощутимый дискомфорт и вздутие.

Выраженность клинических проявлений патологии в прианальном канале и прямой кишке, образуемых на различной высоте от ануса, зависит от степени уплотнения тканей. Компенсированная патология не характеризуется нарушением дефекации. Субкомпенсированное сужение отличается непостоянством дефекационных проявлений. Декомпенсированное кольцевое уплотнение стенок сопровождаются ярко выраженными признаками кишечной непроходимости.

Степень проявления клинических признаков зависит от распространенности процесса. При поражении одной стенки кишечника симптомы малозаметны. При поражении всей окружности признаки более яркие. Если в процесс вовлечены близлежащие ткани, симптоматика проявляется вместе с признаками сопутствующих патологии заболеваний, таких как свищи, сфинктерная недостаточность и т. п.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Патологию выявляют во время осмотра

Выявить патологию можно при ректальном осмотре посредством пальпации, с помощью зеркал, при биопсии. Процедуры назначаются при обращении пациентов с жалобами на затрудненность процесса калоизъявления, наличие ощущений инородного тела, мешающего дефекации.

При осмотре выявляется:

  • зияние или уплотнение сфинктерной области;
  • рубцевание прианальной кожи;
  • мацерация;
  • каловые остатки, гной со слизью в зоне ануса.

При пальпации прямой кишки выясняется размер заднепроходного отверстия, характер сужения кишечного просвета, степень инфильтрации стенок кишки с соседними тканями, глубины процесса рубцевания. Основными вариантами диагностики патологии являются:

  • Ректороманоскопия (колоноскопия) со взятием биопсийного материала в зонах сужения. В процессе осматриваются пораженные и незатронутые участки ниже и выше места сужения. Для этого используется ректоскоп или колоноскоп.
  • Ирригоскопия, цель которой — определение степени тяжести и протяженности патологического изменения, общего состояния кишки.

К дополнительным методам диагностики относятся:

  • рентген кишечника с контрастом;
  • анализ на биохимию;
  • УЗИ кишечника и брюшной полости;
  • эхокардиограмма.
Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Сужение кишечного просвета производится путем комплексного лечения

Для лечения применяют лекарственные средства

лекарственными препаратами, физиотерапевтическими манипуляциями. Дополнительно может быть назначена установка специальных расширителей. Действенными методами лечения являются:

  • инъекции с раствором гидрокортизона;
  • инфильтрация клетчатки вокруг прямой кишки посредством обработки пенициллиновым раствором;
  • постепенное бужирование (расширение) сужения;
  • ректотомия, подразумевающая рассечение места сужения.

В особо тяжелых случаях пациентам ставят калоприемники с искусственным задним проходом.

При поступлении больного в стационар производится восполнение потерянной жидкости, снимается болевой шок спазмолитиками. Эти меры позволяют расслабить кишечные стенки и снизить активность перистальтики. Затем, преимущественно хирургическим методом, устраняется патология.

Хирургическое вмешательство требуется взрослым в тяжелых случаях. Перед операцией больному нужно очистить кишечник от жидкости и газов. Для этого применяется специальное отводящее устройство в виде зонда для опорожнения верхних отделов, сифонной клизмы — для очистки нижней части кишечника.

При диагностировании врожденного сужения просвета прямой кишки в период новорожденности производится немедленная операция, длительность которой определяется местом расположения стриктуры. После операции кормление новорожденных с кишечным уплотнением прианального отверстия или его отсутствием осуществляется назогастральным зондом, введенным в желудок через нос. Это необходимо для стабилизации работы кишечника. Когда пищеварительная система станет нормально функционировать, ребенка переводят на естественное вскармливание.

После операции некоторое время нужно придерживаться лечебной диеты. Диетотерапия при стенозе нужна взрослым и грудничкам. Первые 12 часов послеоперационного периода запрещено пить и есть. Питание вводится парентерально, то есть в обход кишечника. На 5 сутки через рот или нос вводится зонд, через который в желудок подаются питательные смеси и жидкие кисломолочные продукты. После извлечения зонда назначается щадящее меню. Пища употребляется малыми порциями до 7 раз в день. Продукты для приготовления блюд не должны оказывать раздражающее действие на кишечные стенки.

Во время терапии больного дополнительно обследуют с целью проверки эффективности выбранной терапевтической тактики. Выписка из стационара осуществляется только при отсутствии признаков патологии, стабилизации функций кишечника. После выписки нужно придерживаться диеты еще некоторое время.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

pishchevarenie.ru

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Для нормального функционирования все отделы желудочно-кишечного тракта человека должны быть хорошо проходимыми. Стойкое уменьшение просвета в какой-либо части ЖКТ называется стенозом. Это патологическое состояние может быть врожденным и приобретенным, иметь различную протяженность и выраженность клинических проявлений. Стенозы или сужения кишечника представляют угрозу для жизни человека, поэтому требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. Если проблема расположена в области прямой кишки, то ее решением занимаются врачи-проктологи, об этом подробнее.

О причинах

Стеноз прямой кишки является достаточно редким заболеванием с разной степенью выраженности – от стриктуры (сжатия) отдельного участка до сужения просвета по всей длине.

С морфологической точки зрения эта патология представляет собой замещение нормального эпителия и мышечных слоев кишки на нефункциональную рубцовую ткань.

Данное патологическое состояние следует отличать от функционального стеноза, при котором просвет кишки сужен из-за гипертрофии или спазма мышц (например, при хронической анальной трещине, ишемии, длительном приеме слабительных средств).

Врожденные стенозы (их еще называют внутренними) – это следствие нарушения нормального формирования органа во внутриутробном периоде. Они представляют собой пороки развития, которые выявляются в раннем детском возрасте в виде полной или частичной кишечной непроходимости.

Приобретенное сужение прямой кишки чаще всего развивается у людей среднего или пожилого возраста в силу разных причин, а именно:

  • хирургические вмешательства в перианальной зоне – хронический парапроктит, анальная трещина, осложненный геморрой, разрывы промежности в родах и т.д.;
  • травмы с повреждением прямой кишки;
  • злокачественные заболевания – аноректальный рак, болезнь Педжета, Боуэна, лейкоз;
  • новообразования соседних органов, сдавливающие кишечник;
  • хронические воспалительные заболевания – рубцы на месте язвенных дефектов при неспецифическом колите, болезни Крона;
  • хронические инфекционные процессы – туберкулез кишечника, венерические болезни, дизентерия, актиномикоз;
  • агрессивное действие некоторых химических соединений, введенных в прямую кишку при самолечении;
  • последствие лучевой терапии при онкологии органов малого таза;
  • ишемия кишки вследствие нарушения кровоснабжения (атеросклероз, пороки сердца и т.д.).

Классификация

Общепринятого деления стенозов прямой кишки на виды нет. В клинической практике наиболее распространенной является классификация, основанная на выделении трех степеней тяжести в зависимости от возможности прохождения в анальный канал пальца или ректального ретрактора (расширителя) определенного размера. Что это за степени:

  1. Слабая стриктура – возможно свободное введение в анальный канал указательного пальца или ректального ретрактора среднего размера.
  2. Умеренный стеноз – для обследования требуется усилие даже при введении мизинца или среднего размера ретрактора.
  3. Тяжелое сужение – ввести палец нельзя, ретрактор малого калибра очень трудно проходит.

Врожденные стенозы прямой кишки чаще всего располагаются в зоне сфинктера, реже в более высоких отделах. Длина стриктуры обычно небольшая. Сужения приобретенного генеза могут образоваться в любой части прямой кишки и иметь разную протяженность. В зависимости от уровня поражения различают:

  • низкую стриктуру – расположение на 0,5 см ниже аноректальной (зубчатой) линии встречается в большинстве случаев;
  • средний стеноз – локализация в промежутке на 0,5 см по обеим сторонам от зубчатой линии;
  • высокое сужение – находится более чем на 0,5 см выше зубчатой линии;
  • диффузный стеноз – анальный канал охвачен патологией полностью.

О клинике

Врожденный стеноз прямой кишки проявляется уже в периоде новорожденности. У ребенка затруднено отхождение первичного кала (мекония) – он выдавливается отдельными порциями по типу зубной пасты из тубы. При значительном сужении из ануса может только просачиваться жидкость. Постепенно у ребенка увеличиваются размеры живота, он плохо спит, отказывается от еды. При небольшом сужении заболевание выявляется через несколько месяцев или лет после рождения ребенка. Недостаточное опорожнение кишечника приводит в дальнейшем к формированию мегаколона (расширение толстой кишки) и хронических запоров.

Для приобретенных стенозов характерно медленное развитие симптоматики, первые признаки появляются через определенное время после операции, травмы или другой причины.

Обычно люди за это время успевают приспособиться к особенностям акта дефекации и обращаются к врачу в случае развития осложнений, например, недержания кала. Каковы первые симптомы заболевания:

  • постоянные запоры;
  • изменение характера каловых масс («стул в виде тонкого карандаша») с примесью слизи, гноя или кровяными прожилками;
  • в тяжелых случаях проходят только жидкие испражнения;
  • чувство неполного опорожнения после дефекации;
  • вздутие живота после каждой еды;
  • ректальные кровотечения.

Клинически выделяют 3 стадии стеноза прямой кишки:

  1. Компенсация – незначительные затруднения при каждой дефекации, эвакуаторная функция кишечника сохранена.
  2. Субкомпенсация – непостоянная симптоматика и умеренное нарушение эвакуации каловых масс.
  3. Декомпенсация – явные признаки кишечной непроходимости, наличие вторичных патологических изменений (воспаление, язвенные дефекты, недержание кала и т.д.).

К осложнениям относятся:

  • копростаз (застой кала) с развитием кишечной непроходимости;
  • формирование дивертикулов (выпячиваний) в кишечной стенке вследствие постоянно повышенного давления при дефекации;
  • растяжение прямой кишки;
  • образование язвенных дефектов.

Методы диагностики

Диагноз стеноза прямой кишки для опытного лечащего врача очевиден при обычном внешнем осмотре перианальной области – выявляются рубцы и участки мацерации кожи (разрыхления от постоянных жидких выделений). Задний проход резко сужен либо зияет. При врожденной патологии прямой кишки у ребенка вместо нормально сформированного ануса иногда обнаруживается углубление с дырочкой в центре.

Пальцевое ректальное исследование и аноскопия могут быть затруднены. Если удается ввести палец, то у пациента нет клинически значимого стеноза. Для исключения болевого синдрома эндоскопические исследования проводятся под наркозом, при этом обычно обнаруживаются очаги инфильтрации (уплотнения) кишечной стенки, значительное расширение вышележащих отделов кишки, вызванное скоплением каловых масс. По показаниям проводятся следующие исследования:

Сфинктеротомия

  • УЗИ и (или) компьютерная томография – позволяет исключить наличие злокачественных новообразований;
  • обзорный рентгеновский снимок брюшной полости и малого таза;
  • ирригография – делается для оценки длины сужения, степени расширения вышерасположенных отделов и нарушений эвакуаторной функции кишки;
  • биопсия – выполняется во время эндоскопии путем взятия материала с подозрительных участков.

Методы лечения

Симптомы и лечение стеноза прямой кишки тесно взаимосвязаны. Чем сильнее сужение и ярче клиника, тем меньше шансов на успех консервативной терапии. При стенозе легкой и умеренной степени назначают слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс, что постепенно способствует увеличению диаметра фекалий и оказывает расширяющее действие на анальный канал. Этот метод можно дополнить периодическим растягиванием, которому пациент обучается и выполняет его самостоятельно пальцем или с помощью специального дилататора, подобранного по размеру. Процедуру рекомендуется выполнять в положении лежа на левом боку дважды в день в течение пары недель. Методика оправдывает себя при стенозах, сформировавшихся в короткие сроки после операций на промежности. Используются физиотерапевтические процедуры (парафин, грязелечение), спорным является вопрос о введении кортикостероидов в пораженную область.

Тяжелый стеноз требует хирургического вмешательства – сфинктеротомия, иссечение кожных рубцов; пластика, выведение колостомы. При высоких или диффузных сужениях возможна резекция либо полная ампутация прямой кишки.

Прогноз при правильной тактике лечения вполне благоприятный – почти у 90% пациентов возможно полное выздоровление эвакуаторной функции нижних отделов кишечника.

Самыми сложными считаются стенозы, сопровождающиеся энкопрезом (недержанием). В таких случаях восстановить функцию сфинктера удается только путем поэтапных хирургических вмешательств в сочетании с консервативными терапевтическими мероприятиями.

Посмотрев видео, вы узнаете, что такое сужение кишечника:

drgemor.ru

Стеноз прямой кишки - Помощь Доктора

Как лечить сужение кишечника

Люди постоянно подвергаются неблагоприятным воздействиям, которые сопровождаются различными заболеваниями. При отсутствии своевременной помощи возможно возникновение осложнений с тяжелыми последствиями.

Некоторые болезни встречаются часто, другие — редко. Одним из редких заболевания является сужение прямой кишки. Причинами возникновения патологии могут быть врожденные аномалии, травмирование, воспаление.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенный” желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию.

Что подразумевается под сужением прямого отдела кишечника?

Под общим термином объединены два типа патологических изменений — стеноз и стриктура, симптоматика и лечение которых идентичны. Однако у них есть некоторые различия.

Под стриктурой прямого отдела кишечника принято понимать сужение просвета по причине изменения в его стенках с одной или двух сторон.

Стенозы сопровождаются круговым уплотнением просвета из-за патологических изменений, таких как опухоли и рубцы, поражающие прямую и ободочную кишку или близлежащие органы и ткани.

Существует несколько сужений кишечного просвета с разными характеристиками и особенностями:

  1. Рубцовое уплотнение кольца прямой кишки формируются в результате получения травм: от ушибов соответствующей зоны тела; при операциях по хирургическому удалению геморроя с круговым рассечением слизистой, удалению части прямой кишки, пораженной злокачественной опухолью зон; после купирования язвенных поражений; в результате родов.
    Основной метод излечения: иссечение рубца с последующим восстановлением кишечного просвета.
  2. Стриктуры, возникающие из-за воспалений, отличаются различной Сужение кишечника может быть как врожденным, так и приобретенным

этиологией. В этом случае кишка сильно уплотняется в стенках. Такое сужение находится на расстоянии 50—60 мм от ануса общей протяженностью от 40 мм. Узкие кишечные стенки имеют вид фиброзной массы со структурно измененной слизистой. Воспаление затрагивает близлежащую клетчатку.

  • Врожденное сужение, образованное во внутриутробный период. Признаки заболевания часто проявляются через месяцы или годы, при этом степень проявлений различна. Основной симптом — затруднение дефекации. Диаметр сужения варьируется — от малозаметного до полного отсутствия просвета, как при полной атрезии.
  • Этиология

    Повреждения промежности, приводящие к сужению прямой кишки, возникают:

    • при механических повреждениях;
    • в результате некоторые хирургических операций на кишке;
    • после тяжелой родовой деятельности.

    Воспаления, вызывающе сужение прямого отдела кишечника, могут возникать на фоне:

    • парапроктита или неспецифического язвенного проктоколита;
    • болезни Крона;
    • актиномикоза или лимфогрануломатоза;
    • туберкулеза;
    • сифилиса или гонорреи.

    В результате сдавливания опухолями стенок кишки или при патологических изменениях соседних органов формируется стеноз.

    К редким причинам развития патологии относятся повреждения, полученные в результате медицинских манипуляций, например, введения едких агрессивных медикаментов, применения лучевой терапии для купирования разрастания новообразований в мочеполовой системе, прямой и ободочной кишках.

    Стриктуры, появившиеся в результате воспаления из-за неспецифичного язвенного колита, актиномикоза, гонорейного проктита, сифилиса, болезни Крона, дизентерии, туберкулеза, отличаются постепенным развитием проявлений и не вызывают резкого изменения просвета.

    Клиническая картина

    Общая симптоматическая картина складывается с двух проявлений:

    ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке. УЗНАТЬ >>

    • ощущение дискомфорта в заднем проходе;
    • нарушение эвакуации каловых масс из прямой кишки.

    К общим симптомам относится дискомфорт в области анального отверстия

    Сужение при воспалительном процессе развивается медленно. На ранних сроках больной может не заметить постепенного уплотнение просвета прямой кишки. Процесс может длиться до нескольких лет с момента купирования основного заболевания. Нарастание симптоматики происходит при сильных сужениях просвета, когда затрудняется дефекация, что вынуждает обратиться к специалисту.

    При сильном сужении, когда изменения приобретают выраженный характер, в кишечных изъявлениях присутствует кровь. Если патологическое сужение образовалось вблизи заднепроходного отверстия, проявляются:

    • болезненные спазмы сфинктера (тенезмы) заднего прохода;
    • зуд и жжение;
    • пропитывание и набухание влагой (мацерация) кожи вокруг анальной зоны;
    • недержание содержимого кишечника.

    Расположенные выше отделы кишечника сильно расширяются из-за скопления каловых масс над областью сужения, что вызывает ощутимый дискомфорт и вздутие.

    Выраженность клинических проявлений патологии в прианальном канале и прямой кишке, образуемых на различной высоте от ануса, зависит от степени уплотнения тканей.

    Компенсированная патология не характеризуется нарушением дефекации. Субкомпенсированное сужение отличается непостоянством дефекационных проявлений.

    Декомпенсированное кольцевое уплотнение стенок сопровождаются ярко выраженными признаками кишечной непроходимости.

    Степень проявления клинических признаков зависит от распространенности процесса. При поражении одной стенки кишечника симптомы малозаметны. При поражении всей окружности признаки более яркие. Если в процесс вовлечены близлежащие ткани, симптоматика проявляется вместе с признаками сопутствующих патологии заболеваний, таких как свищи, сфинктерная недостаточность и т. п.

    Методы диагностики

    Выявить патологию можно при ректальном осмотре посредством пальпации, с помощью зеркал, при биопсии. Процедуры назначаются при обращении пациентов с жалобами на затрудненность процесса калоизъявления, наличие ощущений инородного тела, мешающего дефекации.

    При осмотре выявляется:

    • зияние или уплотнение сфинктерной области;
    • рубцевание прианальной кожи;
    • мацерация;
    • каловые остатки, гной со слизью в зоне ануса.

    При пальпации прямой кишки выясняется размер заднепроходного отверстия, характер сужения кишечного просвета, степень инфильтрации стенок кишки с соседними тканями, глубины процесса рубцевания. Основными вариантами диагностики патологии являются:

    • Ректороманоскопия (колоноскопия) со взятием биопсийного материала в зонах сужения. В процессе осматриваются пораженные и незатронутые участки ниже и выше места сужения. Для этого используется ректоскоп или колоноскоп.
    • Ирригоскопия, цель которой — определение степени тяжести и протяженности патологического изменения, общего состояния кишки.

    К дополнительным методам диагностики относятся:

    • рентген кишечника с контрастом;
    • анализ на биохимию;
    • УЗИ кишечника и брюшной полости;
    • эхокардиограмма.

    Методы лечения

    Сужение кишечного просвета производится путем комплексного лечения

    Для лечения применяют лекарственные средства

    лекарственными препаратами, физиотерапевтическими манипуляциями. Дополнительно может быть назначена установка специальных расширителей. Действенными методами лечения являются:

    • инъекции с раствором гидрокортизона;
    • инфильтрация клетчатки вокруг прямой кишки посредством обработки пенициллиновым раствором;
    • постепенное бужирование (расширение) сужения;
    • ректотомия, подразумевающая рассечение места сужения.

    В особо тяжелых случаях пациентам ставят калоприемники с искусственным задним проходом.

    При поступлении больного в стационар производится восполнение потерянной жидкости, снимается болевой шок спазмолитиками. Эти меры позволяют расслабить кишечные стенки и снизить активность перистальтики. Затем, преимущественно хирургическим методом, устраняется патология.

    Источник: //limto.ru/kak-lechit-suzhenie-kishechnika/

    Сужение прямой кишки симптомы и лечение

    Определение причины сегментарного сужения кишки рентгенологическими методами может оказаться затруднительным. Напротив, при колоноскопии легко отличить рак толстой кишки от воспалительного процесса, вызванного ишемией, облучением, дивертикулезом. болезнью Крона.

    Даже суженный в виде яблочного огрызка участок кишки при колоноскопии может оказаться покрытым неизмененной слизистой, что заставляет подумать о внекишечной патологии.

    У 10-30% больных сегментарное сужение кишки, обнаруженное на рентгенограмме, при колоноскопии не выявляется, что позволяет считать его причиной спазм кишки.

    Определение причины сегментарного сужения кишки рентгенологическими методами может оказаться затруднительным. Напротив, при колоноскопии легко отличить рак толстой кишки от воспалительного процесса, вызванного ишемией, облучением, дивертикулезом. болезнью Крона.

    Даже суженный в виде яблочного огрызка участок кишки при колоноскопии может оказаться покрытым неизмененной слизистой, что заставляет подумать о внекишечной патологии.

    У 10-30% больных сегментарное сужение кишки, обнаруженное на рентгенограмме, при колоноскопии не выявляется, что позволяет считать его причиной спазм кишки.

    Анемия, сужение кишки, кровотечение и другие симптомы рака толстой кишки

    Клиническая симптоматика рака толстой кишки зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, ее локализации и распространенности процесса. В значительной мере симптомы определяются также развитием прогрессирующей анемии, сужением кишки или кровотечением.

    Клинические симптомы рака правых и левых отделов ободочной кишки, а также рака прямой кишки имеют свои особенности. Опухоль слепой кишки отличается длительным бессимптомным течением или сопровождается неопределенной болью в животе, вздутием, урчанием, нарушениями стула с преобладанием поноса.

    Опухоль поперечной ободочной и в особенности сигмовидной кишки довольно рано может осложняться непроходимостью и кровотечением, в связи с чем устанавливается значительно раньше, чем опухоли слепой кишки.

    Рак ректосигмоидного отдела встречается в форме изъязвившейся аденокарциномы и в форме скирра. В первом случае характерны кишечные кровотечения, во втором — нарастающая непроходимость кишечника.

    Беспокоит дискомфорт в прямой кишке, ложные позывы на дефекацию.

    По мере прорастания опухоли появляются боль в прямой кишке, крестце, дизурические явления, свищи между прямой кишкой, мочевым пузырем, влагалищем.

    Рак прямой кишки проявляется в том случае, когда опухоль достигла достаточных размеров и изъязвилась. Характерны выделение сгустков темной крови, обычно перед дефекацией, тенезмы, а также появление запоров, реже чередующихся с поносами.

    В более поздних стадиях к этим признакам могут присоединяться выраженная анемизация больных с бледно-желтушной окраской кожи, сильная боль в области малого таза и крестца, а иногда и дизурические явления в случаях прорастания опухоли в клетчатку таза или соседние органы.

    Перечисленные симптомы рака ободочной и прямой кишки являются признаками далеко зашедших или даже запущенных его форм. Напротив, начальные и ранние стадии рака бедны симптомами.

    Больные отмечают в таких случаях некоторые нарушения нормального ритма дефекации с преобладанием запора, а иногда чувство тяжести или нерезкого постоянного наполнения прямой кишки.

    Изредка заболевание протекает совершенно бессимптомно и распознается только во время проктологического исследования.

    Сужение прямой кишки. Рубцовая стриктура прямой кишки возникает как осложнение травмы органа или воспалительного процесса.

    Рубцовое сужение может образоваться и после операций типа Уайтхеда при геморрое.

    Среди воспалительных стриктур наиболее частой причиной являются специфические процессы: четвертая венерическая болезнь, си­филис, мягкий шанкр, туберкулез, актиномикоз и др.

    Симптоматология и клиника. На фоне процесса, вы­звавшего сужение, или через какое-то время после перенесенного ранее заболевания появляются затруднения и болезненность дефекации, систе­матический запор. Постепенно нарастает истощение.

    Накопившиеся выше сужения уплотнившиеся каловые массы иногда прощупываются через брюшную стенку в виде бугристых опухолей. Распространение рубцового процесса на сфинктер может наряду с затруднением дефекации вызвать недержание газов и постоянное истечение слизи из прямой кишки.

    Могут наблюдаться перемежающиеся явления кишечной непроходимости.

    Диагностика. Пальцевое исследование, ректоскопия и рент­генологическое исследование дают возможность установить форму, ха­рактер и степень сужения. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с опухолями, стенозирующими прямую кишку. Данные клинического исследования и биопсия позволяют установить природу стриктуры.

    Лечение. В ранней стадии при незакончившемся еще воспалитель­ном процессе проводят специфическое лечение, которое в сочетании с дие­той, приемом легких слабительных, промыванием прямой кишки дает возможность предотвратить дальнейшее развитие рубцовой стриктуры. Бужирование прямой кишки малоэффективно.

    При выраженном сужении показано оперативное лечение, заключающееся в рассечении стриктуры . Это допустимо только при ограниченных кольцевидных стриктурах заднего прохода и дистального отдела прямой кишки. При ограниченной высокой стриктуре может быть осуществлена резекция кишки.

    При распространенных сужениях производят наложение противо­естественного заднего прохода или радикальную операцию — ампутацию прямой кишки также с наложением подвздошного ануса.

    Непроходимость кишечника: причины, симптомы, лечение

    Непроходимость кишечника – это затруднение или невозможность нормального прохождения пищи или жидкости по кишечнику, вследствие закупорки или спаек в брюшной полости. Без лечения заболевание может приводить к серьезным последствиям и даже смерти. В то же время при оказании своевременной помощи болезнь чаще всего успешно излечивается.

    Непроходимость кишечника может быть связана с механической обструкцией тонкой или толстой кишок, когда что-то их физически блокирует. Зачастую это случается в тонкой кишке из-за:

    • кишечных спаек, представляющих собой полоски фиброзной ткани, образовавшиеся после хирургических операций;
    • грыжи;
    • опухоли;
    • воспалительных заболеваний;
    • заворота кишок.

    Механическая обструкция в толстой кишке встречается гораздо реже. Ее причинами могут быть:

    • рак толстой кишки;
    • воспаление или заражение дивертикулов в пищеварительном тракте;
    • скручивание кишок;
    • сужение толстой кишки.

    Еще несколько причин

    Помимо физической блокировки, непроходимость кишечника может возникать из-за мышечных проблем и проблем с нервами, так как они нарушают нормальное скоординированное сокращение его мышц, что приводит к замедлению или остановке движения пищи и жидкости по нему.

    Признаки непроходимости кишечника включают:

    При несвоевременном лечении кишечная непроходимость может вызывать серьезные осложнения, такие как:

    1. Отмирание тканей. Закупоривание может привести к тому, что кровь не будет поступать в кишечник. В результате этого в стенках начнется отмирание тканей, что в свою очередь вызовет перфорацию.
    2. Инфекция. Непроходимость кишечника может привести к перитониту, который является опасным для жизни состоянием, требующим немедленного хирургического вмешательства.

    Непроходимость кишечника у детей и взрослых диагностируется на основе физического осмотра и дополнительных тестирований.

    Врач должен осмотреть живот на наличие опухоли и вздутия и при необходимости послушать звуки кишечника с помощью стетоскопа.

    Для подтверждения диагноза может применяться рентген или компьютерная томография брюшной полости. Эти исследования также могут помочь выявить причину кишечной непроходимости.

    Лечение непроходимости кишечника, как правило, требует госпитализации. Для начала врачам нужно будет стабилизировать состояние путем внутривенных инъекций, а также ввода назогастральной трубы через нос в желудок, чтобы высосать жидкость и воздух и снять вздутие живота. При частичной механической обструкции этих действий будет достаточно.

    При полной закупорке кишечника может потребоваться хирургическое удаление непроходимости и поврежденных и умерших тканей. Если болезнь вызвана мышечными проблемами и проблемами с нервами, то врач может выписать лекарство, сокращающее мышцы, что способствует прохождению еды и жидкости по кишечнику.

    Чаще всего, такая кишечная непроходимость – временное условие, проходящее само по себе.

    Источник: //okishechnike.com/info/suzhenie-prjamoj-kishki-simptomy-i-lechenie/

    Симптомы и лечение сужения кишок

    Люди постоянно подвергаются неблагоприятным воздействиям, которые сопровождаются различными заболеваниями. При отсутствии своевременной помощи возможно возникновение осложнений с тяжелыми последствиями.

    Некоторые болезни встречаются часто, другие — редко. Одним из редких заболевания является сужение прямой кишки. Причинами возникновения патологии могут быть врожденные аномалии, травмирование, воспаление.

    Уменьшение проходимости прямой кишки может возникнуть при травмировании или воспалениях, а также врождённо.

    Стеноз прямой кишки

    Стеноз прямой кишки – сужение прямой кишки, обусловленное воспалительным процессом, опухолевым поражением, травматическим повреждением или врожденным пороком развития.

    Проявляется затруднением отхождения каловых масс, болезненностью во время акта дефекации, выделением крови из заднего прохода, гиперемией, зудом и мацерацией кожи перианальной области. При длительном существовании патологии возможно недержание кала.

    Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, результатов ректального исследования, ирригоскопии, проктографии, ректороманоскопии, биопсии и других методик. Лечение – медикаментозная терапия, физиотерапия, радикальные и паллиативные операции.

    Стеноз прямой кишки – уменьшение просвета прямой кишки на различном протяжении (от локальной стриктуры до сужения всей или значительной части кишки). Встречается достаточно редко. Может быть врожденным или приобретенным.

    Выраженные врожденные стриктуры диагностируются в первые дни жизни, незначительные сужения могут обнаруживаться спустя некоторое время после рождения ребенка. Приобретенный стеноз прямой кишки чаще выявляется у людей среднего и пожилого возраста.

    Заболевание обычно развивается постепенно, временной отрезок между острым состоянием, ставшим причиной развития стеноза, и появлением развернутой клинической симптоматики может составлять несколько лет. Лечение проводят специалисты в области проктологии.

    Причины стеноза прямой кишки

    Чаще всего приобретенное сужение прямой кишки развивается после травматических повреждений области промежности, хирургических вмешательств по поводу хронического парапроктита, геморроя, разрыва промежности в родах, других заболеваний и патологических состояний прямой кишки, промежности и перианальной зоны.

    Причиной стеноза прямой кишки также может стать новообразование, растущее в просвет кишечника, или опухоль близлежащего органа, сдавливающая прямую кишку.

    У некоторых больных стриктуры возникают при воспалительных заболеваниях, специфических и неспецифических инфекциях, в том числе – при язвенном колите, болезни Крона, парапроктите и туберкулезе кишечника.

    В отдельных случаях стеноз прямой кишки развивается после введения агрессивных химических соединений (обычно – при попытках самолечения).

    Редко диагностируются сужения в результате хронического пектеноза (воспаления гребешка, локализующегося у основания крипт в зоне переходной складки), возникающего при трещине заднего прохода, промежностном проктите и хроническом парапроктите. Описаны случаи развития стеноза прямой кишки на фоне венерических заболеваний.

    Иногда стриктура выявляется у пациентов, в прошлом проходивших лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний органов малого таза. Причиной врожденного сужения прямой кишки являются пороки развития.

    Приобретенный стеноз прямой кишки

    Приобретенное сужение может образоваться в любом отделе прямой кишки – от анального кольца до зоны перехода в сигмовидную кишку. Протяженность стриктуры также может различаться. Для приобретенных стенозов прямой кишки характерно медленное развитие симптоматики.

    Между травмой, операцией или заболеванием, ставшими причиной стеноза, и формированием развернутой клинической картины проходит несколько месяцев или даже лет.

    Из-за медленного прогрессирования симптомов больные стенозом прямой кишки успевают физически и психологически приспособиться к изменению акта дефекации и нередко обращаются к врачу только после появления выраженных затруднений в процессе испражнения.

    К этому моменту стеноз прямой кишки, как правило, успевает осложниться вторичным поражением слизистой кишечника, а иногда – и недержанием каловых масс.

    Пациенты жалуются на ложные позывы, зуд в области ануса и затруднение акта дефекации. Каловые массы отходят в виде тонкой ленты, необходимо сильное натуживание. В кале больных стенозом прямой кишки нередко видны примеси крови, слизи и гноя, обусловленные воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника в месте его патологического сужения.

    При исследовании перианальной зоны выявляются рубцы и участки мацерации. Могут обнаруживаться следы крови, гноя и слизи. Задний проход сужен или зияет. При пальцевом исследовании отмечаются стеноз прямой кишки и инфильтрация кишечной стенки.

    При проведении эндоскопических и радиологических исследований просматривается патологическое расширение верхних отделов прямой кишки, вызванное скоплением фекальных масс над областью сужения.

    Геморрой в 79% случаев убивает пациента

    С учетом выраженности клинической симптоматики выделяют три степени стеноза прямой кишки: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При компенсированном сужении пациент периодически испытывает незначительные затруднения во время акта дефекации, эвакуаторная функция не нарушена.

    При субкомпенсированном стенозе прямой кишки симптоматика непостоянная, отмечаются незначительные или умеренные нарушения эвакуаторной функции кишечника.

    При декомпенсации выявляются явные признаки непроходимости, наблюдаются вторичные патологические изменения (воспаление, изъязвление, расширение верхней части кишки, недержание кала и т. д.).

    Врожденный стеноз прямой кишки

    Врожденные сужения прямой кишки, как правило, располагаются в зоне анального кольца, реже – чуть выше, очень редко – в других отделах кишки. Протяженность стриктуры обычно незначительная.

    Выраженный стеноз прямой кишки диагностируется в первые дни жизни новорожденного. Отмечается затрудненное отхождение мекония. В последующем кал выдавливается из заднего прохода узкой лентой, «как паста из тюбика».

    При резком сужении кишки отхождение каловых масс может отсутствовать, из ануса выделяется мутная жидкость. Постепенно увеличивается объем живота. Ребенок, страдающий стенозом прямой кишки, ведет себя беспокойно, плохо ест и спит.

    При нерезко выраженных формах распознавание может быть затруднено, иногда диагноз выставляется только через несколько месяцев или лет после рождения пациента.

    Наряду с непосредственно врожденным стенозом прямой кишки, сужение нижних отделов кишечника у детей младшего возраста может быть обусловлено другими пороками развития данной анатомической зоны, например – атрезией заднего прохода с образованием промежностных, прямокишечно-уретральных и прямокишечно-вагинальных свищей. Недостаточное опорожнение кишечника при таких пороках становится причиной развития мегаколона, вызывает воспаление и вторичное сужение нижних отделов прямой кишки. Иногда стеноз у детей развивается после операций по поводу атрезии заднего прохода или свищей прямой кишки.

    Диагностика стеноза прямой кишки

    Диагноз «стеноз прямой кишки» устанавливается с учетом жалоб, истории болезни (наличия хронических заболеваний нижних отделов ЖКТ, травм и операций в области промежности), данных общего осмотра и осмотра области ануса, ректального и инструментальных исследований.

    При осмотре перианальной зоны проктолог обращает внимание на зияние или сужение заднего прохода (у детей с врожденным стенозом прямой кишки вместо хорошо сформированного ануса иногда обнаруживается углубление с отверстием в центре), наличие участков мацерации и патологических выделений.

    При ректальном исследовании пациента, страдающего стенозом прямой кишки, специалист оценивает состояние сфинктера, степень сужения прямой кишки, протяженность стеноза и состояние кишечной стенки (наличие язв и инфильтрата).

    В процессе ректороманоскопии врач получает более точную визуальную информацию о характере и выраженности стеноза прямой кишки, а также осуществляет забор материала для гистологического исследования (при необходимости).

    Ирригоскопия и проктография позволяют оценить протяженность стеноза, степень расширения вышележащих отделов кишечника, выраженность нарушения эвакуаторной функции и пр.

    Лечение стеноза прямой кишки

    Лечение стеноза прямой кишки может быть консервативным или оперативным. При врожденных стриктурах возможно систематическое расширение пальцем или бужами Гегара.

    При неэффективности данной методики применяют продольное рассечение суженного участка с последующим поперечным ушиванием раны. При выраженном стенозе прямой кишки зону сужения циркулярно иссекают, выше- и нижележащие отделы сшивают между собой.

    При недостаточно сформированных фиксирующем и поддерживающем аппаратах могут понадобиться реконструктивные операции для предупреждения выпадения прямой кишки.

    При компенсированном и субкомпенсированном приобретенном стенозе прямой кишки небольшой протяженности также применяют консервативные мероприятия. Используют бужи Гегара. Назначают парафин, электрофорез, диатермию и грязелечение.

    У больных стенозом прямой кишки с ограниченными рубцовыми изменениями эффективно введение глюкокортикостероидов в пораженную область. При обширных рубцах данная методика не результативна.

    При неэффективности консервативных способов лечения пациентов направляют на операцию.

    Хирургическое вмешательство при стенозе прямой кишки может предусматривать рассечение, иссечение или резекцию участка кишки. При ограниченных стенозах выполняют анопластику и ректопластику (рассечение зоны сужения с наложением поперечных швов), а также вмешательство по методу Пикуса (иссечение стриктуры без рассечения сфинктера).

    При тяжелых формах стеноза прямой кишки с выраженным воспалением и недержанием кала в ряде случаев требуются двухэтапные операции. На первом этапе пациенту накладывают временную колостому для разгрузки нижних отделов кишечника. После устранения воспаления осуществляют рассечение или иссечение стриктуры.

    При обширных и высоких сужениях может потребоваться резекция, ампутация или экстирпация прямой кишки.

    Прогноз при стенозе прямой кишки достаточно благоприятный. В отдаленном периоде у 90% пациентов отмечается полное выздоровление или удовлетворительное восстановление эвакуаторной функции нижних отделов кишечника.

    Наиболее сложными считаются стенозы прямой кишки, сочетающиеся с недержанием каловых масс.

    В подобных случаях для восстановления нормальной функции сфинктера требуются многоэтапные хирургические вмешательства в сочетании с консервативными лечебными мероприятиями.

    Источник: //illnessnews.ru/stenoz-priamoi-kishki/

    pomoshhdoktora.ru

    Сужение прямой кишки - Болезни

    Под стриктурой прямой кишки понимают сужение ее просвета, обусловлен­ное изменениями в стенке кишки, в отличие от стенозов, при которых сужение просвета кишки обусловлено патологическими изменениями (опухоли, рубцы) в окружающих тканевых структурах. Однако нередко такой дифференциацией пренебрегают из-за общности клинической картины и принципов лечения, обозначая эти виды патологии «стриктурой» («сужением»).

    Этиология. Сужения прямой кишки относятся к довольно редким заболе­ваниям. Наиболее частой их причиной являются травма промежности и прямой кишки, в том числе и оперативные вмешательства, предпринимаемые по поводу геморроя, парапроктита и др. Сужения прямой кишки могут развиться вследствие воспалительных процес­сов (парапроктит, болезнь Крона, неспецифический язвенный проктоколит, актиномикоз, туберкулез). Стенозы обычно обусловлены сдавлением опухоля­ми или патологически измененными соседними органами. Реже стриктуры раз­виваются в результате медицинских манипуляций, введения агрес­сивных едких препаратов и т.д.; они могут возникнуть после химических поражений прямой кишки и промежности. Редко встречаются стриктуры прямой кишки, возникшие в результате венерических заболеваний, выраженного пектеноза  из-за длительно су­ществующего воспалительного процесса, например при дизентерии. К стриктурам прямой кишки может привести лучевая терапия, предпринимае­мая по поводу новообразований мочевыводящих путей и женских половых органов.

    Клиническая картина. Клиническая картина стриктуры прямой кишки, с одной стороны, складывается из характерных проявлений основного признака — сужения, а с другой — из общих признаков, главным из которых является нарушение эваку­ации кала из прямой кишки. Симптомы, особенно при воспалительной этио­логии стриктур, развиваются медленно. Обычно после перенесенного ранее и нередко забытого больным острого периода через длительный срок, исчисляе­мый несколькими месяцами или даже годами, появляются, затем медленно нарастают симптомы сужения и затруднения дефекации. Имеющиеся вначале незначительные затруднения при дефекации становятся выраженными, что вынуждает больных обратиться к врачу. При сформированном сужении в месте наиболее выраженных изменений возникает изъязвление, и в каловых массах отмечается кровь. При локализации стриктур в области заднепроходного ка­нала появляются тенезмы, зуд и мацерация перианальной области, развива­ются признаки недержания кишечного содержимого. Каловые массы, скап­ливающиеся над местом сужения, вызывают расширение лежащих выше отделов кишки.

    Приобретенные стриктуры делят в зависимости от причин, вызвавших суже­ние. По локализации различают стриктуры заднепроходного канала и прямой кишки с указанием высоты расположения суженного участка. Клиническая картина зависит от степени выраженности самого сужения. Выделяют компен­сированные сужения, при которых отсутствуют нарушения эвакуации кала, субкомпенсированные, когда эти явления непостоянны, и декомпенсированные — с выраженными признаками непроходимости. Важно определить рас­пространенность процесса, который может занимать одну стенку кишки, или всю окружность ее, а также вовлечение в процесс окружающих тканей. Учитывают и наличие заболеваний, сопутствующих стриктуре (свищи, недоста­точность сфинктера заднего прохода и т. д.).

    Наличие сужения прямой кишки устанавливают на основании жалоб на за­труднения при дефекации, «препятствие», мешающее эвакуации кала. При ос­мотре отмечают зияние или сужение заднего прохода, изменения перианальной кожи в виде рубцов, мацерации, наличие вокруг заднего прохода следов кала, слизи или гноя. При пальцевом исследовании прямой кишки устанавливают величину заднепроходного отверстия, наличие сужения просвета кишки, ин­фильтрацию стенки кишки и окружающих тканей, выраженность рубцового процесса. Обязательными методами исследования являются ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией места сужения, при этом нужно стремиться осмотреть участки, расположенные не только ниже, но и выше стриктуры. С этой целью используют детский тубус ректоскопа или колоноскоп с мини­мальным диаметром. Ирригоскопия позволяет установить уровень стриктуры, ее протяженность, состояние кишки.

    В некоторых случаях при декомпенсированных стриктурах могут отмечаться симптомы низкой толстокишечной непроходимости. При локализации стрик­тур в области заднепроходного канала необходима оценка функционального со­стояния сфинктера заднего прохода. Сужения дистального отдела толстой киш­ки необходимо дифференцировать по этиологическому фактору, в первую очередь выявляя опухолевый процесс.

    Лечение сужений прямой кишки

    При низком расположении ограниченной по протяженности стриктуры без распространения процесса на параректальную клетчатку воз­можно проведение консервативного лечения. Оно сводится к применению медикаментозных средств и физиотерапевтических методов, которые назнача­ются при проктитах различной этиологии. Наиболее часто выполняют блоки­рование с помощью расширителей Гегара. Такое лечение занимает несколько недель, требуются повторные курсы. Одновременно выполняют физиотера­певтические процедуры: диатермию, электрофорез, в том числе раствора лидазы, парафиновые и грязевые аппликации, а также массаж; проводят устное противовоспалительное лечение. Бужирование стриктур не всегда дает положительный результат.

    Хороший эффект при лечении ограниченных стриктур воспалительной этиологии дают инъекции в место сужения раствора гидрокортизона: 1 раз в 3 дня выполняют инъекции 0,5 мл, всего производят 5 инъекций. При выраженном распространенном рубцовом процессе инъекции гидрокор­тизона неэффективны.

    При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при выраженном рубце показано оперативное вмешательство. Применяются палли­ативные и радикальные операции. В предоперационном периоде необходимо проводить подготовку кишки и санацию ее стенок путем устранения каловых за­валов и орошения антисептическими средствами.

    К паллиативным операциям относится рассечение стрикту­ры, которое производят при кольцевидном сужении прямой кишки. Заживле­ние происходит вторичным натяжением, но не во всех случаях формируется ру­бец в необходимом направлении, поэтому продольное рассечение стриктуры Следует дополнять ушиванием раны в поперечном направлении. Такая опера­ция, выполненная в зоне заднепроходного канала, называется анопластикой, выше — ректопластикой.

    У больных с декомпенсированной стриктурой большой протяженности, вы­раженным гнойно-воспалительным процессом в месте сужения или в параректальной клетчатке, недостаточностью замыкательной функции сфинктера зад­него прохода первым этапом является наложение временной колостомы. Это позволяет устранить застой каловых масс в толстой кишке, уменьшить интоксикацию и подготовить пациента к радикальному вме­шательству.

    При низких сужениях заднепроходного канала и достаточной подвижно­сти мобилизованной стенки кишки возможно выполнение операции Пикуса, которая заключается в иссечении рубца без рассечения сфинктера заднего прохода: сфинктер отсепаровывают и смещают, иссекают рубцы, а выделен­ную слизистую оболочку прямой кишки подшивают к перианальной коже. Возможны также различные варианты кожной пластики перемещением тре­угольных и г-образных лоскутов при локализации стриктуры в области зад­него прохода (А. М. Аминев).

    Радикальные операции при высоких стриктурах заключаются в резекции, ампутации или экстирпации прямой кишки. Резекция кишки пока­зана при ограниченном кольцевидном сужении, расположенном выше сфинк­тера, который при этом вмешательстве полностью сохраняется. Операция мо­жет быть выполнена парасакральным доступом, путем лапаротомии и через задний проход. Если сужение имеет большую протяженность, захватывает сфинктер и нарушает его функцию, то применяется ампутация или экстирпация прямой кишки. Ампутацию производят промежностным (иногда — промежностно-лапаротомным) путем с выведением и вшиванием мобилизованной вы­шележащей кишки на место заднего прохода. Лечение больных в послеопераци­онном периоде осуществляется в соответствии с принципами, применяемыми при хирургических вмешательствах на промежности и дистальном отрезке пря­мой кишки.

    Выздоровление или хороший отдаленный результат наблюдаются почти у 90 % больных. Трудно добиться выздоровления при нарушении функции дер­жания, в этих случаях приходится предпринимать многоэтапное лечение, на­правленное на ликвидацию сужения и коррекцию запирательного аппарата пря­мой кишки


    Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

    Видео:

    Полезно:

    surgeryzone.net

    Стеноз кишки: лечение, причины и симптомы стеноза кишечника

    Нужна ли операция?

    Полностью устранить заболевания помогает только операция. Срочное хирургическое вмешательство назначают при выявлении стеноза у новорожденных и поступлении в больницу пациента в тяжелом состоянии. В других случаях операцию проводят только после специальной подготовки пациента, которая может занять целую неделю. В это время больному корректируют обмен веществ. Для этого ему внутривенно вводят растворы:

    • электролитов;
    • глюкозы;
    • альбумина;
    • декстрана.

    Питание больной получает парентерально. Также пациенту в подготовительный период регулярно удаляют содержимое желудка. Для этого используют специальный зонд. Это необходимо, чтобы держать в норме внутригастральное давление. .

    Длительность и сложность операции зависит от месторасположения сужения кишечника. Если в ходе диагностики у пациента диагностировали ограниченный стеноз кишки, то ему назначают:

    • анопластику;
    • ректопластику;
    • вмешательство по методу Пикуса.

    Если же у пациента тяжелая форма заболевания, то ему могут назначать резекцию желудка, ваготимию, ампутацию прямой кишки или балонное расширение двенадцатиперстной кишки.

    Прогноз при заболевании

    Чем раньше человек обратиться за медицинской помощью, тем выше у него шансы на полное выздоровление. Прогноз стеноза кишечника зависит от стадии развития заболевания, наличия осложнений и общего состояния пациента. При раннем выявлении врожденного стеноза, спасти ребенка удается только при успешном проведении хирургического вмешательства. Отказ от операции грозит малышу летальным исходом.

    При своевременно диагностированном приобретенном стенозе прогноз довольно благоприятный. Согласно данным статистики, почти в 90 % случаев у пациентов, которые начали лечение стеноза на раннем этапе развития, отмечается полное выздоровление.

    Самым сложным для лечения считается тип заболевания, при котором сужение просвета кишечника сочетается с недержанием каловых масс. Таким пациентам предстоит пройти ряд хирургических вмешательств. Для таких больных прогноз зависит от успешности проведения операций.

    bolezni.zdorov.online

    Что такое стеноз заднего прохода. Сужение заднего прохода

    Рассмотрим больных со стриктурами заднего прохода нео­пухолевой этиологии. В основном, стойкие стриктуры прямой кишки и сужения просвета анального кана­ла, особенно на кожном уровне, возникают после травм, в том числе ятрогенных, явившихся осложнениями неадекватных на заднем проходе. Эти больные не относятся напрямую к ургентным, но когда длительное консерва­тивное лечение становится бесперспективным и каждый раз при стуле возни­кают резкие боли, вплоть до невозможности дефекации, то становится необхо­димой неотложная помощь. Мы наблюдали около 100 таких больных, причем число их только увеличивается. Наиболее часто такие стриктуры возникали после радикальных геморроидэктомий, что совершенно недопустимо. В наше время, когда в практику специалистов-проктологов внедрена операция Миллигана-Моргана и ее модификации, в принципе предупреждающая возникнове­ние стриктуры, общепрактикующие хирурги продолжают выполнять простую перевязку узлов (иногда 5 и более, при том, что их всего три), не оставляя меж­ду грубыми шелковыми лигатурами свободных участков слизистой (“мостиков”), что и приводит к сужению ануса. Мало того, до сих пор некоторые хирурги вы­полняют сверхрадикальную операцию Уайтхеда, которую сам автор в конце своей практики признавал неадекватной при геморрое и рекомендовал только для выпадения прямой кишки. В наших наблюдениях стриктуры анального ка­нала возникли у 53 больных именно после геморроидэктомий, а у 23 больных после иссечения анальной трещины. Причины возникновения сужений в этой группе опять же связаны с непрофессиональным подходом: хирурги, не про­шедшие хотя бы элементарную подготовку по проктологии, иссекают трещину и не выполняют необходимую сфинктеротомию.

    Диагноз поражения прост: при наружном осмотре у части больных рубцы выступают наружу из заднего прохода и вершина рубца уходит в просвет кишки. Это характерно для слишком радикального иссечения свищей прямой киш­ки, когда хирург принимает сложный высокий свищ за низкий, интра- или транссфинктерный и иссекает его в просвет кишки, не ушивая дно раны. На этом участке формируется плоский рубец, иногда замещающий треть или больше окружности сфинктера. При этом пальцевое исследование сразу же указывает на недостаточность сфинктера, а сфинктерометрия устанавливает ее степень.

    Приведем пример. Б-я П. 51 года поступила 26.06.01 с жалобами на сильные боли при дефекации, на ректальные кровотечения. В декабре 2000 г опериро­вана в одной из ЦРБ московской области по поводу хронического геморроя. Почти сразу после операции возникли боли в заднем прохода и начались зат­руднения дефекации, постоянно нараставшие. Свечи, клизмы, бужирование успеха не дали. Стала появляться алая кровь при каждом стуле. При обследова­нии наружное отверстие ануса резко сужено, как и весь анальный канал- кон­чик указательного пальца входит в анус с трудом и манипуляция болезнена. Волевое усилие сфинктера определить не удается, сфинктерометрия без ане­стезии также невыполнима – бранши прибора не входят в анальный канал. Выполнено иссечение рубцов с пластикой анального канала под местной но­вокаиновой анестезией: рубцы по задней полуокружности ануса иссечены по плоскости, мобилизован слизисто-подслизистый лоскут, который подшит кет- гутовыми швами к освобожденной от рубцов поверхности. Послеоперацион­ный период без особенностей, проводились ежедневные перевязки и тампо­нирование кишки узкой лентой с мазью Вишневского. Стул на 2-е стуки с клиз­мой, затем самостоятельный. Выписана через 9 дней после операц

    policom-rt.ru

    Рубцовые стриктуры заднего прохода. Лечение рубцовых стриктур заднего прохода

    Рассмотрим больных со стриктурами заднего прохода нео­пухолевой этиологии. В основном, стойкие стриктуры прямой кишки и сужения просвета анального кана­ла, особенно на кожном уровне, возникают после травм, в том числе ятрогенных, явившихся осложнениями неадекватных на заднем проходе. Эти больные не относятся напрямую к ургентным, но когда длительное консерва­тивное лечение становится бесперспективным и каждый раз при стуле возни­кают резкие боли, вплоть до невозможности дефекации, то становится необхо­димой неотложная помощь. Мы наблюдали около 100 таких больных, причем число их только увеличивается. Наиболее часто такие стриктуры возникали после радикальных геморроидэктомий, что совершенно недопустимо. В наше время, когда в практику специалистов-проктологов внедрена операция Миллигана-Моргана и ее модификации, в принципе предупреждающая возникнове­ние стриктуры, общепрактикующие хирурги продолжают выполнять простую перевязку узлов (иногда 5 и более, при том, что их всего три), не оставляя меж­ду грубыми шелковыми лигатурами свободных участков слизистой (“мостиков”), что и приводит к сужению ануса. Мало того, до сих пор некоторые хирурги вы­полняют сверхрадикальную операцию Уайтхеда, которую сам автор в конце своей практики признавал неадекватной при геморрое и рекомендовал только для выпадения прямой кишки. В наших наблюдениях стриктуры анального ка­нала возникли у 53 больных именно после геморроидэктомий, а у 23 больных после иссечения анальной трещины. Причины возникновения сужений в этой группе опять же связаны с непрофессиональным подходом: хирурги, не про­шедшие хотя бы элементарную подготовку по проктологии, иссекают трещину и не выполняют необходимую сфинктеротомию.

    Диагноз поражения прост: при наружном осмотре у части больных рубцы выступают наружу из заднего прохода и вершина рубца уходит в просвет кишки. Это характерно для слишком радикального иссечения свищей прямой киш­ки, когда хирург принимает сложный высокий свищ за низкий, интра- или транссфинктерный и иссекает его в просвет кишки, не ушивая дно раны. На этом участке формируется плоский рубец, иногда замещающий треть или больше окружности сфинктера. При этом пальцевое исследование сразу же указывает на недостаточность сфинктера, а сфинктерометрия устанавливает ее степень.

    Приведем пример. Б-я П. 51 года поступила 26.06.01 с жалобами на сильные боли при дефекации, на ректальные кровотечения. В декабре 2000 г опериро­вана в одной из ЦРБ московской области по поводу хронического геморроя. Почти сразу после операции возникли боли в заднем прохода и начались зат­руднения дефекации, постоянно нараставшие. Свечи, клизмы, бужирование успеха не дали. Стала появляться алая кровь при каждом стуле. При обследова­нии наружное отверстие ануса резко сужено, как и весь анальный канал- кон­чик указательного пальца входит в анус с трудом и манипуляция болезнена. Волевое усилие сфинктера определить не удается, сфинктерометрия без ане­стезии также невыполнима – бранши прибора не входят в анальный канал. Выполнено иссечение рубцов с пластикой анального канала под местной но­вокаиновой анестезией: рубцы по задней полуокружности ануса иссечены по плоскости, мобилизован слизисто-подслизистый лоскут, который подшит кет- гутовыми швами к освобожденной от рубцов поверхности. Послеоперацион­ный период без особенностей, проводились ежедневные перевязки и тампо­нирование кишки узкой лентой с мазью Вишневского. Стул на 2-е стуки с клиз­мой, затем самостоятельный. Выписана через 9 дней после операции. Осмотрена через месяц: оценивает операцию как хорошую- стул самостоя­тельный с предварительным (по совету проктолога) введением в анус 30- 40 г вазелинового или подсолнечного масла. Назначена лечебная гимнасти­ка сфинктера.

    Видео: Сужение прямой кишки

    Различают 3 степени тяжести анальной недостаточности в зависимости от величины сегмента сфинктера, замещенного рубцами, и от показателей сфинктерометрии (А.М.Аминев). В других случаях, относительно чаще, формируются плотные круговые, кольцеобразные рубцы, как правило, на уровне кожно-слизистой (белой) линии. В этой ситуации исследование пальцем резко болезнен­но и иногда просто невыполнимо: кончик пальца с трудом входит в кольцо руб­ца. Парадоксально, на первый взгляд, что при таком сужении сфинктер почти не реагирует на введенный палец и при сфинктерометрии может резко сни­жаться или вообще отсутствовать волевое сокращение. Никакого парадокса здесь нет: замещенные рубцами мышцы не выполняют роль жома (“порок ану­са”). В этом варианте степень анальной недостаточности определить сфинкте- рометром не удается, т.к. бранши прибора просто не входят в кишку. Клиничес­ки в обоих случаях явные признаки анальной недостаточности – больные не удерживают газы и жидкий стул, часто возникает хронический анальный зуд из-за постоянного подтекания едкого содержимого прямой кишки на перианальную кожу. С этим связан и нередкий в таких наблюдениях папилломатоз – разрастание остроконечных перианальных кондилом, которые не следует пу­тать с плоскими кондиломами, подозрительными на сифилис. В любом случае при этом необходимы анализ крови на венерические заболевания и на ВИЧ.

    Для лечения стриктур заднего прохода и прямой кишки предложено более 50 консервативных мер и оперативных пособий. Разжижение стула и бужирование (в том числе самим больным) должно предшествовать решению о хирур­гическом лечении, но эти меры, как правило, у наших больных были уже нео­днократно испробованы и эффекта не дали. Любые пластические опе­рации при стриктурах прямой кишки и заднего прохода могут проводиться только в специализированных проктологических клиниках и выполняться только хирургами, имеющими соответствующий опыт. Понятно, что в данном случаев подбор метода операции строго индивидуален. У больных с 1-й степенью (ком­пенсированная стриктура) мы выполняем заднюю сфинктеротомию и подши­ваем края образовавшейся раны к ее дну четырьмя узловыми швами в шахмат­ном порядке. При субкомпенсированной стриктуре (2-я степень) под слизис­тую анального канала вводим физиологический раствор, выполняем заднюю сфинктеротомию и отсепаровываем дистальный отдел слизистой до высоты 7- 8 см. Из этой слизистой выкраиваем лоскут шириной 1-1,5 см и низводим его так, чтобы край лоскута выступал на 1,5-2 см из анального канала. Лоскут без натяжения фиксируем швами к перианальной с

    duyc.ru

    Стеноз кишечника: симптомы, методы лечения, диета

    Сужение отверстия толстой кишки или стеноз кишечника является опасной болезнью для человека. Так как стеноз может затрагивать любой участок толстой кишки. Заболевание часто встречается у новорожденных детей. Есть ряд симптом, по которым можно обнаружить болезнь. Практика доказывает, что со стенозом кишечника без квалифицированной помощи врачей не обойтись.

    Что характерно для данной болезни?

    Стеноз — аномальное сужение отверстия, оно может иметь различные стадии развития, характеристики и признаки. В зависимости от уровня развития болезни различают такие особенности состояния:

    • Стеноз затрагивает тонкий кишечник или желудок. У детей прослеживается вздутие живота, частая рвота.
    • Стеноз в двенадцатиперстной кишке.
    • Полностью перекрытое отверстие толстой кишки или ее нижняя часть. Наблюдаются стриктуры кишечника и скопление пищи. В результате возникает рвота.
    Вернуться к оглавлению

    Развитие стеноза

    Заболевание развивается такими стадиями:

    • Первая стадия — просвет толстой кишки начинает суживаться. Время от времени может возникать чувство переполненного желудка. Нередко начинается рвота, которая поначалу кажется облегчением, но не надолго. Состояние больного удовлетворительное.
    • Вторая стадия — постоянное ощущение, что желудок переполнен, боль и отрыжка. Рвота может возникать сразу после еды, приносить облегчение. Человек начинает худеть.
    • Третья стадия — заболевание развивается, желудок растягивается. Состояние человека ухудшается. Видны признаки истощения и обезвоживания организма. Постоянная рвота, которая не приносит облегчения.
    Вернуться к оглавлению

    Причины возникновения стеноза кишечника

    Замедленный обмен веществ – одна из причин появления болезни кишечника.

    Главными причинами появления болезни являются:

    • проблемы обмена веществ;
    • сдавленные сосуды;
    • опухоль, давящая на кишечник;
    • воспаление;
    • травма.

    Встречаются и врожденные патологии. Есть форма стеноза, которая развивается чаще у людей в возрасте после 50-ти, именуемая дегенеративной. Причиной ее возникновения служит природный процесс старения организма. Существует неорганический и функциональный (органический) вид стеноза, который может развиться на фоне спазма мышц. Между этими видами мало отличий, поскольку все нарушения приводят к органическому виду сужения просвета.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы стеноза

    Заболевание дает о себе знать повторением болей вверху живота, прослеживается рвота и тошнота. Рвота может начинаться сразу после принятия пищи или без причины. В извеграемых массах можно заметить много желчи. Естественный стул отсутствует. Человек меняется по внешнему виду — пересыхает и приобретает сероватый оттенок кожа. Это объясняется тем, что организму не хватает жидкости. Со временем симптомы ухудшаются, рвотные массы приобретают неприятный запах из-за примесей фекалий и крови. Живот постоянно вздут, частые обмороки, приступы удушья, нехватка воздуха и головокружения. Все это признаки стеноза.

    У детей с врожденной аномалией в виде стеноза, после рождения начинается рвота. Рвотные массы приобретают зеленого цвета из-за желчи. Эти симптомы появляются спустя короткое время после рождения ребенка. Можно определить болезнь по другому характерному признаку — отсутствие стула у появившегося на свет младенца. Причиной является сужение просвета толстой кишки.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика болезни

    Для точного диагностирования болезни применяют обширное исследование брюшной полости.

    Чтобы поставить точный диагноз проводят обширное медицинское обследование. Для диагностики используются новые лабораторные тесты и инструментальные процедуры (рентген с использованием контрастных веществ, УЗИ брюшной полости и толстой кишки). Диагностическая схема подбирается с целью определения, насколько сильно прогрессировала болезнь и какими методами ее лучше лечить, чтобы не навредить человеку.

    Вернуться к оглавлению

    Методы лечения

    Лечение детей

    При обнаружении патологии у новорожденных необходима неотложная хирургическая операция. Детей вскармливаются через трубочку, которая вводится в желудок через нос. Таким способом младенца продолжают кормить до тех пор, пока работа кишечника не нормализуется. После этого ребенку назначат естественное кормление с тщательным отслеживанием состояния.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение взрослых

    Лечение должно проводиться в стационарных условиях. Вначале производится очищение верхней части желудочно-кишечного тракта зондом. Посредством постановки сифонных клизм помогают очистить нижнюю область толстой кишки. Назначают специальные препараты для того, чтобы мышцы стенок толстой кишки расслабились, что позволит прекратить сужение.

    В большинстве случаев, проводят хирургическую операцию. Доказано, что оперативное вмешательство является самым результативным методом лечения болезни. Специальная диета назначается сразу после операции. Проводятся обследования во время лечения для удостоверения в том, что выбранная терапия имеет позитивное влияние. Если же признаков недуга больше не наблюдается, и желудочно-кишечный тракт снова функционирует нормально, пациента выписывают.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение стеноза кишечника народными средствами

    На ранних стадиях заболевания для лечение кишечника используют рябиновый жмых.

    Рябиновый и картофельный жмых широко используются в народной медицине, в борьбе с недугом. Эта смесь хорошо влияет на возобновление естественной работы желудочно-кишечного тракта. Инструкция изготовления: отжимается сок картофеля или рябины, из остатков жмыха делаются маленькие шарики, скачиванием их размером с фасоль. Принимается по 2 столовых ложки за полчаса до еды 3 раза в день. Эти шарики можно глотать не разжевывая. Сок обычно пьется после еды.

    Следующим советом из народной медицины является перебродивший сок капусты (желательно белокочанной). Для начала выжимается 3 литра сока капусты и добавляется стакан сахара. Эту примесь нужно оставить на несколько недели для того, чтобы сок перебродил. Перебродивший сок рекомендуется пить спустя короткое время после принятия пищи (10—20 минут), по 4 столовые ложки.

    Рекомендуется:

    1. Использовать в пищу морскую соль взамен поваренной — от 4-х столовых ложки в день.
    2. Приготовить средство: 3 кг каланхоэ, перемешать с 3-мя стаканами меда, добавить молочную сыворотку в оставшееся пространство. Оставить снадобье киснуть на 1 месяц. Затем есть по 1-й столовой ложке каждый день по 3 раза в день.
    3. Пить квасы, которые можно приготовить самостоятельно используя при этом адонис, аир или пустырник. Пить каждый день до еды.
    4. Отказаться от алкоголя, курения.
    5. Перейти на растительное масло, если ранее употреблялись в пищу другие жиры.
    Вернуться к оглавлению

    Диета при сужении просвета толстой кишки

    После хирургического вмешательства питание производится внутривенно.

    Сразу после проведения хирургической операции нужно перейти на специальную диету, не только взрослым, но и младенцам. Первые 12 часов запрещено что-либо есть или пить. Пять дней питание производится внутривенно, чтобы не затрагивать желудочно-кишечный тракт. После этого вводится зонд, через который проходят питательные вещества, молочные примеси. Зонд удаляют сразу после того, как пациент имеет возможность питаться самостоятельно. Назначают щадящее питание в очень маленьких порциях. Используются только те продукты, которые не могут повредить стенки толстой кишки, в жидком виде.

    Некоторое время спустя нужно поддерживать сбалансированное, регулярное питание. Положительное влияние окажет домашняя, здорова, свежая пища. Рекомендуются бульоны, жидкие каши, натуральные соки, фрукты, овощи, молочные продукты домашнего приготовления. Организм должен получать большое количество витаминов, минералов.

    Стеноз — серьезная патология и заниматься самолечением не рекомендуется. При обнаружении симптомов болезни необходимо сразу обратиться к врачу. После указания точного диагноза и назначения курса лечения, в большинстве случаев, проводится хирургическая операция. Если следовать всем рекомендациям врача, придерживаться диеты и принимать выписанные препараты, восстановить здоровую работу кишечника возможно.

    ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

    И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

    pishchevarenie.ru


    Смотрите также

    Серозометра: Лечение Народными Средствами

    Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
    Палец

    Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

    Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
    Простатит

    Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

    Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...