Смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослого


симптомы и диагностика. Лечение гидроцефалии в Москве

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-терапевта, первичная 3600
Консультация врача-терапевта, повторная 2900
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150
Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600
Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250
Забор крови 590
Клин. исп.: Забор крови 0,1
Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300
УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895
Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650
УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665
УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630
Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150
Ультразвуковая диагностика при беременности 3800
Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000
Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900
Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350
Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000
Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000
pH-метрия 1090
Эндоскопическая резекция слизистой 18000
Бронхоскопия диагностическая 14000
Эндопротезирование трахеи 167800
Бронхоскопия санационная 6000
Бронхоальвеолярный  лаваж 4400
Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965
Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600
Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000
Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000
Полипэктомия эндоскопическая 9000
Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара 0,1
Ретроградная цистография 7500
Сцинтиграфия костей скелета 8000
Рентгенография одной области (без контраста) 5800
Рентгенография одной области (с контрастом) 13860
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900
Аортография грудного отдела 19000
Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000
Брюшная аортография 19000
Гистеросальпингография 10000
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300
Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665
Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775
Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500
Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705
Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705
Электронейромиография игольчатая 5665
МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250
МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000
МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350
МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250
МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900
Описание и интерпретация МСКТ 0
МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250
МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650
МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250
КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180
МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890
МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630
МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350
МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990
МСКТ костей таза 7500
МСКТ одного сустава 6680
МСКТ стопы 7500
МСКТ кисти 7500
МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680
МСКТ головного мозга 7420
МСКТ почек и надпочечников 5980
Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450
МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420
МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690
Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650
КТ-топометрия головного мозга 23500
МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990
Цифровая маммография 3300
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200
МСКТ органов грудной клетки 10200
МСКТ органов малого таза 10200
МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450
МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230
МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900
МСКТ виртуальная колоноскопия 13350
Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080
Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380
Дозиметрическое планирование 50000
Сеанс конформной лучевой терапии 12650
Сравнение снимков МСКТ в динамике 4500
Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240
Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240
Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270
Ангиография почечных артерий 14420
Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180
Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030
Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130
Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990
Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090
Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900
Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200
Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190
Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900
Магнитно-резонансная томография кисти 10090
Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180
Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500
Магнитно-резонансная томография орбит 9180
Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130
Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090
Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180
Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500
Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180
Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680
Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180
Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650
Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130
Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840
Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420
Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820
Перфузия головного мозга с контрастированием 10820
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090
Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790
Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360
МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040
Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380
МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080
МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330
МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800
Магнитно-резонансная томография спинного мозга  с трактографией (1 зона) 12000
Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500
Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700
Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000
Магнитно-резонансная холангиография 8900
ПЭТ-КТ 71070
Исследование функции внешнего дыхания 3400
Побудительная спирометрия 1500
Функция внешнего дыхания и газы крови 4500
Мониторинговая пульсоксиметрия 7200
Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070
Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345
Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820
Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565
Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905
Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 0,1
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665
Тредмил-тест 9075
Комплексное обследование "Женское здоровье" 16610
Check-up "Здоровые суставы" 14190
Комплексная программа "Кардиологический Check up" 39590
Комплексная программа "Лечение боли в суставах" 17930
Комплексное обследование "Мужское здоровье" 11165

yusupovs.com

Смешанная гидроцефалия: формы, причины, симптомы

Содержание статьи

Заболевания, очаг патологического процесса которых располагается в головном мозге, достаточно много. Одним из них является смешанная гидроцефалия. Болезнь достаточно сложная и отражается на общем состоянии человека.

Что такое смешанная гидроцефалия

Данный термин применяется в медицине для определения состояния человека, когда в головном мозге происходит накопление жидкости (ликвора). Количество ее может быть разным.

Гидроцефалия представляет собой заболевание, при котором по определенным причинам ликвор или спинномозговая жидкость, проникая в орган, не выходит и начинает накапливаться.

Форм заболевания существует множество. Но самой сложной и тяжело поддающейся лечению является смешанная. Она характеризуется нарушением оттока ликвора как снаружи, так и внутри органа.

Смешанная гидроцефалия сопровождается ярко выраженными признаками, так как патологический процесс затрагивает все отделы мозга, провоцируя нарушение их работы.

Успех лечения зависит от своевременности диагностики, так как на ранних стадиях развития патологии есть шанс полностью ее вылечить. Также своевременно проведенная терапия позволяет исключить ряд опасных заболеваний.

Формы и типы гидроцефалии

Гидроцефалия головного мозга в зависимости от того, в какой области органа происходит нарушение, разделяют на следующие типы:

  1. Внутренняя. Ликвор скапливается в желудочках мозга, что сопровождается постепенным повышением показателей внутричерепного давления. Жидкость, по мере увеличения ее количества, начинает оказывать давление на разные участки мозга. В результате отмечаются не только нарушения работоспособности нервной системы, но и других процессов. У пациентов также отмечается появление различного рода новообразований.
  2. Наружная. Несколько лет назад ее относили к самостоятельным патологиям. Сегодня она относится типу гидроцефалии. Но отличается тем, что имеет иные причины возникновения, а при отсутствии терапии возникают другие последствия. Вместе с увеличением объема жидкости наблюдается уменьшение объема мозга. В результате происходящих изменений пациент постепенно утрачивает некоторые способности и навыки.
  3. Смешанная. Увеличивается не только объем спинномозговой жидкости, но и самого мозга. Кроме этого, в черепной коробке начинают формироваться пустоты. Отмечено, что смешанной гидроцефалии больше всего подвержены люди пожилого возраста.

В зависимости от характера течения и интенсивности признаков, заболевание разделяют на два типа: хроническая и острая.

В первом случае патология не опасна, но требует терапии. Лечение заключается в установке специальных шунтов, которые и помогают спинномозговой жидкости перемещаться.

Острая форма отличается стремительным течением и представляет опасность не только для общего состояния здоровья, но и жизни человека. При ее выявлении проводится срочное хирургическое вмешательство, направленное на установку особых дренажей.

Также специалисты выделяют подростковую смешанную гидроцефалию. Она сочетает в себе признаки хронической и острой формы. Считается самой опасной для организма, препятствует нормальной жизнедеятельности.

Редким видом заболевания является викарная гидроцефалия. Она развивается в результате атрофии коры большого полушария. Диагностируют и смешанную заместительную гидроцефалию.

Причины возникновения

Смешанная гидроцефалия головного мозга развивается по нескольким причинам. Ранее считалось, что заболевание присуще детям. И на сегодняшний день патология диагностируется чаще всего у новорожденных детей в первые полгода жизни или во время внутриутробного развития.

Смешанная гидроцефалия у детей возникает в результате родовой травмы, инфекционного поражения в период внутриутробного развития. Также среди причин выделяют:

  1. Нарушение развития плода.
  2. Наследственность.
  3. Отравление плода в период вынашивания.

Но смешанную гидроцефалию устанавливают и у взрослых. Она имеет следующие факторы развития:

  1. Алкогольное отравление.
  2. Передозировка лекарственными препаратами.
  3. Травмы черепной коробки и инфекционные поражения нервной системы.
  4. Истончение костной ткани в результате недостаточности кальция или различных заболеваний .
  5. Атеросклероз.
  6. Гипертензия.

Заболевание у детей становится причиной не только психического, но и интеллектуального развития. У взрослых патология способна длительное время не проявляться, но с течением времени она становится причиной ухудшения качества жизни.

Симптомы

Клиническая картина смешанной формы гидроцефалии разнообразна. Но самым явным признаком является изменение формы черепной коробки. Обычно подобный признак виден невооруженным взглядом. Но поставить окончательный диагноз может только специалист.

У новорожденных гидроцефалия проявляется в виде повышенного внутричерепного давления и постоянного беспокойства. Ребенок часто плачет, у него нарушен сон, отмечается затрудненность при движении головой.

У детей наблюдается нарушение координации, при прощупывании родничок выпуклый. Также регулярно возникают приступы подергивания, судорог, которые сопровождаются закатыванием глаз. Внешне они похожи на приступы эпилепсии.

Ребенок непроизвольно начинает закатывать глаза, у него отмечаются снижение качества слуха и зрения.

Важная информация

Подобные симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу, так как заболевание, особенно смешанная заместительная гидроцефалия, представляет опасность для жизни пациента.

На сегодняшний день существуют методики, которые позволяют вылечить патологию на ранней стадии. Но несвоевременная терапия становится причиной возникновения ряда осложнений.

Гидроцефалия у взрослого человека также проявляется множеством разнообразных признаков. К ним относятся:

  1. Шум в ушах.
  2. Нарушение слуха и зрения.
  3. Головные боли опоясывающего характера.
  4. Мигрени. Всегда продолжительны и интенсивны. Избавиться от них с помощью лекарственных средств не удается, так как они спровоцированы увеличением давления на мозговые структуры.
  5. Снижение двигательной активности глазных яблок.
  6. Тошнота и рвота. Чаще проявляются в утреннее время.
  7. Сонливость.
  8. Слабость, отсутствие стремления.

В тяжелых случаях наблюдается снижение интеллекта, пациенту затруднительно ответить даже на самые простые вопросы. Также отмечается изменение в поведении. У взрослых при гидроцефалии также может деформироваться череп в области лба.

Диагностика

У детей смешанная гидроцефалия устанавливается на основе результатов рентгенологического исследования и МРТ. Методики используются с целью установления размера головного мозга, объема жидкости. У новорожденных, у которых еще не зарос родничок, проводится ультразвуковое исследование.

У пациентов с установленной гидроцефалией объем ликвора в черепной коробке может составлять около одного литра. Основными методам диагностики являются:

  1. Ангиография. В организм предварительно вводят особое контрастное вещество, которое отражается на снимке томографии и позволяет определить состояние сосудов мозга.
  2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Относятся к самым информативным методам исследования, так как помогают сделать послойное сканирование.
  3. Лабораторное исследование крови и мочи. Используются с целью определения наличия инфекционного поражения.

Осуществляется также пункция. Процедура представляет собой забор ликвора, который направляют на цитологическое исследование, направленное на установление наличия бактерий или измененного состава.

Пациентам назначается консультация офтальмолога, эндокринолога и ЛОРа.

Только после получения результатов всех диагностических мероприятий специалист делает заключение и устанавливает точный диагноз, определяет курс терапии.

Лечение

Когда смешанная гидроцефалия устанавливается на ранней стадии своего развития, используется медикаментозное лечение. Используются препараты, направленные на снижение уровня внутричерепного давления. Также назначаются мочегонные средства.

Все лекарства должны быть назначены только лечащим врачом, который определит и длительность приема, дозировку в соответствии со стадией развития заболевания.

При установлении смешанной гидроцефалии используются и иные методы лечения. Курс терапии может включать специальный лечебный массаж, методы физиотерапевтического лечения, такие как УВЧ или электрофорез.

Важная информация

Важно понимать, что даже самый точный и правильный курс терапии не позволит полностью избавиться от заболевания. Комплексное воздействие помогает только значительно улучшить состояние пациента и избежать развития серьезных осложнений.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от тяжести развития патологии может быть назначено оперативное вмешательство. Сегодня используются шунтирование, установка дренажей и эндоскопия. Шунтирование предполагает установку специальных шунтов, которые будут способствовать оттоку ликвора. Но процедура травматична и может стать причиной инфицирования оболочек головного мозга. Используется в редких случаях, когда иные методы применить невозможно.

Дренаж используется при высоком внутричерепном давлении. Эндоскопическая операция направлена на формирование отверстий в желудочках мозга. Считается самым щадящим способом устранения большого количества жидкости в черепной коробке. Метод проведения операции подбирается лечащим врачом.

Последствия

Отсутствие терапии при выявлении смешанной гидроцефалии головного мозга приводит к развитию ряда осложнений. Среди них выделяют:

  1. Нарушение качества слуха и зрения. В тяжелых случаях может наблюдаться их полная утрата.
  2. Слабоумие.
  3. Потеря памяти.
  4. Нарушение отдельных функций головного мозга.
  5. Летальный исход.

При смешанной форме гидроцефалии постепенно наступает ухудшение общего состояния. Симптомы становятся более выраженными. Спустя несколько месяцев пациент может начать утрачивать определенные навыки самообслуживания. Происходит и нарушение памяти, внимания. Человеку становится затруднительно отвечать на вопросы, даже самые простые и правильно выразить свои мысли. Именно поэтому не следует игнорировать возникшие симптомы, особенно у детей.

Детская гидроцефалия становится причиной физического, психоэмоционального и умственного развития. Вылечить патологию возможно, но только на ранних стадиях ее развития. Но полностью устранить скопление ликвора в головном мозге невозможно.

Гидроцефалия – не редкое заболевание, представляющее опасность для жизни ребенка и взрослого. Причин ее появления, как и симптомов, множество. Лечение следует осуществлять на ранних стадиях, так как только комплексная и своевременная терапия поможет избежать последствия, в том числе и летального исхода, значительно улучшить состояние.

nervy-expert.ru

признаки и симптомы, диагностика, виды, лечение

В статье рассмотрим, что такое смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей.

Это патология, при которой возникает скопление в пространстве ликвора спинномозговой жидкости. Проблема может возникать как самостоятельное заболевание, а также быть следствием новообразований, травм, инфекционных поражений мозга и других причин. Другое название гидроцефалии – водянка головного мозга.

Классификация

Гидроцефалия бывает как приобретенной, так и врожденной. Последняя начинает проявляться в младенчестве, в то время как приобретенная форма характерна для взрослых и даже пожилых пациентов. В зависимости от предпосылок появления гидроцефалии выделяются следующие виды:

  • Закрытая, окклюзионная гидроцефалия возникает по причине нарушения тока ликвора из-за блокировки проводящих жидкость путей. Наиболее часто закупорка происходит по причине опухоли, наличия сгустка крови или спайки.
  • Открытая, или дизрезорбтивная, гидроцефалия. Развивается на фоне нарушения структур, которые участвуют в процессе всасывания ликвора в систему мозговых вен (арахноидальных ворсин, венозных синусов, ячеек и пахионовых грануляций).
  • Гиперсекреторная гидроцефалия. Выработка большого количества ликвора в сплетения желудочковых сосудов.
  • Заместительная смешанная гидроцефалия головного мозга. Развивается в результате увеличения количества ликвора как в субарахноидальном пространстве, так и в мозговых желудочках. В данном случае происходит атрофия мозговых тканей.

Последний вариант считается наиболее опасным для жизни и здоровья пациента.

В зависимости от уровня внутричерепного давления

Кроме того, выделяется еще несколько видов патологии в зависимости от уровня внутричерепного давления:

  • Гипертензивная гидроцефалия – давление жидкости в спинном мозгу повышено.
  • Нормотензивная гидроцефалия – давление на нормальном уровне.
  • Гипотензивная гидроцефалия – давление ликвора снижено

От скорости развития

В зависимости от количества времени, за которое развивается заместительная смешанная гидроцефалия головного мозга, выделяют следующие виды:

  • Острая гидроцефалия – период развития патологического процесса менее трех дней.
  • Подострая прогредиентная гидроцефалия – развитие происходит до трех недель.
  • Хроническая гидроцефалия прогрессирует на протяжении от трех недель до полугода.

Причины

Выраженная заместительная смешанная гидроцефалия наиболее типична для новорожденных детей. У взрослых данная патология встречается реже, однако также имеет место. Исследования в области медицины показали, что спровоцировать развитие гидроцефалии способны любые нарушения в функционировании нервной системы человека. Приобретенными причинами возникновения гидроцефалии могут стать:

  1. Разрывы гематом или кровоизлияния в головном мозге.

  2. Черепно-мозговые травмы в тяжелой форме.

  3. Родовые травмы.

  4. Нарушение мозгового кровообращения в тяжелой форме.

  5. Перенесенные ранее заболевания инфекционно-воспалительного характера, включая энцефалит, менингит, арахноидит и т.д.

  6. Заражение структур мозга различными паразитами.

  7. Герминомы, астроцитомы, опухоли в сосудах и другие новообразования.

  8. Метастазирование опухолей других органов в мозг.

  9. Образование в третьем желудочке китообразных полостей.

  10. Возникновение мальформаций сосудов.

  11. Атрофия тканей головного мозга в результате поражения органа энцефалопатией.

Водянка мозга способна оказывать негативное влияние на все системы органа. Поэтому для устранения гидроцефалии необходимо точно определить причину возникновения патологии.

Каковы признаки смешанной заместительной гидроцефалии?

Симптомы

Первые симптомы патологического процесса дают о себе знать, когда происходит повышение давления внутри черепа и компрессия структур мозга.

Основными признаками смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга у взрослых является внутричерепная гипертензия. В дальнейшем начинают проявляться различные нарушения неврологического типа, давление на ткани возрастает и симптомы получают большую выраженность.

Клиническая картина

Характерной клинической картиной смешанной заместительной гидроцефалии являются следующие признаки:

  • Постоянные боли в голове и ощущение тяжести, усиливающиеся в период сна и сразу после пробуждения. Невозможность определить очаг боли. Когда человек находится в положении лежа, симптом становится более выраженным, так как давление ликвора возрастает.
  • Тошнота и рвота по утрам вне зависимости от еды и времени ее приема.
  • Ощущение давления на глаза.
  • Стойкая икота.
  • Постоянная слабость, повышенная утомляемость, сонливость.
  • Затруднения с концентрацией и внимательностью, человеку сложно выполнять элементарные действия.
  • Апатия, нервозность, снижение интеллектуальных способностей.
  • Резкий перепад артериального давления, замедление или учащение пульса.
  • Постоянные темные круги под глазами. При растягивании кожи нижних век отчетливо видно переполненные кровью капилляры.
  • Значительное увеличение отделяемого пота, склонность к обмороку.

Перечисленные симптомы указывают на внутричерепное повышенное давление.

Проявление неврологических нарушений

Неврологические нарушения при смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга у взрослых будут проявляться следующим образом:

  • Снижение качества зрения – раздваивание и сложности с фокусировкой взгляда на одном предмете.
  • Выпадение зрительных полей.
  • На фоне постоянного сдавливания происходит атрофия зрительного нерва, что в дальнейшем способно стать причиной полной потери зрения.
  • Косоглазие.
  • Отсутствие реакции зрачков на яркий свет.
  • Нарушение работы вестибулярной системы. Появляется головокружение, шаткость в походке, шум в ушах, непроизвольные колебания глазных яблок.
  • Паралич конечностей.
  • Повышенные рефлексы и тонус мышц.
  • Снижение или полная потеря чувствительности.
  • Непроизвольная фиксация рук и ног, когда ввиду повышенного тонуса невозможно выпрямить конечности.
  • Симптомы атаксии мозжечка, сопровождающейся нарушением двигательной функции и размашистостью почерка.
  • Неустойчивое эмоциональное состояние, резкие смены настроения.
  • При резком повышении давления ликвора возникает агрессия.

Совокупность симптомов и проведенные диагностические мероприятия говорят о смешанной гидроцефалии.

Диагностика

Подтверждение диагноза смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга у взрослых происходит на основании проведенного исследования с использованием как лабораторных, так и инструментальных методик. Последние являются в случае с нарушениями в мозгу наиболее информативными. Лабораторные анализы показывают общее состояние пациента и то, как болезнь повлияла на его здоровье.

Для выявления выраженной и умеренной смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга назначаются следующие исследования:

  • Измерение окружности головы лентой. Если под вопросом гидроцефалия у ребенка, то изменение обхвата головы в сторону увеличения более чем на 1,5 см за месяц указывает на наличие заболевания. Во взрослом возрасте патологическим считается любое увеличение головы вне зависимости от периода, за который оно произошло.
  • Проверка глазного дна. Если выявлен отек диска глазного нерва, можно говорить о повышенном внутричерепном давлении, а значит, не исключается гидроцефалия.
  • Ультразвуковое исследование черепа, или нейросонография. Взрослым пациентам данное исследование не назначается, так как является малоинформативным. В детском возрасте УЗИ проводится через родничок ребенка.
  • Магнитно-резонансная томография. Это наиболее точная методика выявления гидроцефалии. Томография не только позволит подтвердить подозрение на наличие патологии, но и определить причины ее развития, дать оценку поражению структур мозга и сосудов. Если МРТ показывает наличие перивентрикулярного отека, диагноз гидроцефалии подтверждается.
  • Компьютерная томография. Это подобие рентгена, информативность метода несколько ниже, чем в предыдущем варианте.
  • Рэоэнцефалография и эхоэнцефалография.
  • Люмбальная пункция. Представляет собой забор материала для проведения гистологического исследования состава и состояния ликвора.
  • Рентгенография. Дает возможность выявить истончение костных структур.

Основными критериями, на которые опирается специалист при уточнении диагноза, являются результаты исследования глазного дна и магнитно-резонансной томографии. После подтверждения диагноза назначается лечение смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга.

Медикаментозное лечение

Смешанная гидроцефалия является опасной и тяжелой патологией. Лечение гидроцефалии должно включать в себя не только комплекс мероприятий, связанных с приемом препаратов, но и хирургическое вмешательство. В зависимости от выявленной формы патологии требуется подбор отдельной терапевтической схемы.

Некоторые пациенты пытаются применять методы народной медицины, однако большинство специалистов отвергают подобные способы лечения гидроцефалии любого типа либо допускают их использование только в качестве вспомогательных средств.

Препараты

Медикаментозная терапия проводится с использованием следующих препаратов:

  • Диуретики. Мочегонный эффект данных препаратов позволяет приостановить выработку ликвора. Наиболее часто выбор падает на «Пирацетам», «Диакарб» и «Глизерол». Все эти препараты вводятся инъекционно. Одновременно с диуретиками пациенту назначаются витаминные комплексы, так как мочегонные препараты вымывают магний, калий и натрий из организма.
  • Антибактериальные препараты. Назначаются для устранения инфекционных возбудителей.
  • Лекарственные средства, способствующие кровообращению в мозге.
  • Витаминно-минеральные комплексы. Чаще всего назначаются витамины С, В и Е. Они позволяют улучшить клеточный метаболизм всего организма.
  • Ферменты животного происхождения. Пирогенал и лидаза помогают расщеплять и выводить излишек ликвора.
  • Глюкокортикоиды.

Если медикаментозная терапия смешанной заместительной гидроцефалии у взрослых не показывает положительной динамики в состоянии пациента, назначается хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Если гидроцефалия протекает в острой или хронической форме, пациенту назначается проведение операции. Противопоказанием для проведения такого лечения смешанной заместительной гидроцефалии может стать инфекционно-воспалительный процесс, распространившийся по всему организму. Поэтому сначала проводится устранение инфекционного очага, а затем назначается операция.

Хирургическое лечение предполагает формирование путей для оттока ликвора. Подобный процесс именуется шунтированием и требует предварительного устранения спаек и опухоли.

Методы

Кроме того, гидроцефалия устраняется следующими методами:

  1. Паллиативное вмешательство. Проводится посредством пункции в случае, если гидроцефалия характеризуется как открытая.
  2. Радикальное оперативное вмешательство. Для устранения лишней жидкости в спинномозговых каналах устанавливаются специальные шунты. Внутреннее дренирование позволяет вывести ликвор в смежный орган или систему.

Чаще всего операции по устранению гидроцефалии проходят благополучно и позволяют избавиться от проблемы. Если водянка образовалась по причине опухоли в мозгу, хирургическое удаление позволяет продлить жизнь пациента на несколько лет.

Осложнения

Однако в некоторых случаях могут наблюдаться осложнения после проведенной операции в виде воспалений, закупорки просвета трубки для дренирования, выпадения трубки из органа, в который поступает лишний ликвор, и т.д. Важно внимательно следить за своим состоянием и при обнаружении симптомов осложнений обращаться к врачу.

Мы рассмотрели такую патологию, как смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга.

fb.ru

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Смешанная гидроцефалия — довольно редкое, но очень опасное неврологическое заболевание. Оно может быть диагностировано как у взрослых, так и у маленьких детей, поэтому знать об этой болезни необходимо каждому. При отсутствии лечения смешанная гидроцефалия головного мозга может привести к очень серьезным последствиям.

Этот недуг возникает вследствие нарушения оттока ликвора (спинномозговой жидкости) из черепной коробки. Жидкость накапливается и заполняет как желудочки мозга, так и пространство между мозгом и черепной коробкой. Возникает повышенное внутричерепное давление, которое влечет за собой ряд серьезных симптомов.

Классификация гидроцефалии

Данное заболевание делится на 3 основных вида:

  • Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Она характеризуется накоплением ликвора непосредственно в желудочках мозга, вследствие чего увеличивается внутричерепное давление. Спинномозговая жидкость начинает давить на различные участки мозга, происходит нарушение работы органов и целых систем, за которые ответственны данные участки. Эту форму провоцируют воспалительные процессы в организме, нарушения работы центральной нервной системы у больного, опухоли и новообразования.
  • Наружная гидроцефалия. Ранее являлась полноценным видом заболевания, но сейчас таковым не считается. У этого типа водянки другое происхождение, и совсем иные последствия. При этом нарушении происходит уменьшение объемов мозга и он может даже частично атрофироваться. При этом все освободившееся в черепной коробке место занимает спинномозговая жидкость.
  • Смешанная заместительная гидроцефалия. Характеризуется уменьшением объема мозга и заполнением ликвором не только мозговых желудочков, но и образовавшегося пустого пространства в черепе. Эта форма болезни носит название заместительной. Данному виду недуга больше всего подвержены пожилые люди.

По характеру течения гидроцефалию разделяют на:

  • Острую. Острая форма болезни характеризуется быстрым течением и является серьезной угрозой для жизни и здоровья больного. Как правило, она требует срочного хирургического вмешательства. При ней проводится трепанация черепа и установка дренажей для оттока спинномозговой жидкости из полостей мозга.
  • Хроническую. Хроническая форма не несет в себе такой серьезной опасности, однако, несомненно, требует лечения. При ней производится шунтирование — установка сложной системы катетеров, которые обеспечивают перемещение ликвора из черепной коробки в другие полости организма — брюшную или малого таза, где будет происходить быстрое всасывание спинномозговой жидкости.

Существует также подострая гидроцефалия — сочетание острой и хронической форм болезней. Она является самой опасной формой заболевания, несет большую угрозу для здоровья и нормальной жизнедеятельности. Однако, диагностируется подострая водянка крайне редко.

Встречается и викарная гидроцефалия головного мозга, которая возникает вследствие атрофии коры больших полушарий.

Причины возникновения болезни

Гидроцефалия, или водянка головного мозга, чаще всего диагностируется у новорожденных детей. Дело в том, что мозг, как и другие органы, после рождения продолжает быстро расти и развиваться, что провоцирует сбои в организме. В данном случае ставится диагноз гидроцефалия головного мозга. Она считается врожденной и, зачастую, умеренная форма не является угрозой для здоровья. Недуг пройдет, как только череп начнет расти и соотношение массы мозга к размеру черепной коробки восстановится.

Однако, в некоторых случаях повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия, диагностированная у новорожденного, может стать серьезным поводом для беспокойства. Довольно часто заболевание определяется еще до появления плода на свет.

Развитие заболевания у маленьких детей могут провоцировать следующие факторы:

  • Родовые и внутриутробные травмы.
  • Перенесённые во время беременности инфекции.

Чаще всего гидроцефалия возникает по следующим причинам:

  • Серьезные черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника.
  • Перенесенные инфекции и менингит.
  • Интоксикации.

Подвержены гидроцефалии, в том числе и смешенной, и пожилые люди. Можно сказать, именно они находятся в факторе риска. Дело в том, что в старческом возрасте позвоночник становится слабым, и любые его травмы, особенно шейного отдела, и смещения могут спровоцировать нарушение оттока ликвора. Причины появления водянки у пожилых людей:

  • Слабость и хрупкость позвоночника, его травмы.
  • Атеросклероз.
  • Гипертония.

Самым опасным в данном заболевании является то, что оно долгое время может не давать о себе знать. На первых порах человек может не испытывать дискомфорта, так как признаки заболевания проявляются не сразу. Независимо от причины, запущенная форма гидроцефалии, как у детей, так и у взрослых, может грозить серьезными последствиями. Например, частичной или полной недееспособностью у взрослых и серьезной задержкой развития у детей.

Симптомы заболевания

Важно знать о таком заболевании, как смешанная гидроцефалия головного мозга, что это такое, какие признаки (симптомы) этого недуга.

У маленького ребёнка, в том числе новорожденного, водянка характеризуется, прежде всего, непропорциональными размерами черепа. Чаще всего это видно невооруженным глазом. Конечно, точно определить диагноз сможет только квалифицированный врач. Однако, такой признак, как большая голова, должен вызвать подозрение у родителей.

Помимо этого детская гидроцефалия имеет такие симптомы, как:

  • Повышенное внутричерепное давление (ВЧД).
  • Постоянный плач и беспокойство.
  • Видимое затруднение при движении головой.
  • Нарушение координации ребенка.
  • Выпуклый родничок.
  • Приступы в виде судорог, закатывание глаз, подергивания.
  • Непроизвольное запрокидывание головы, явные нарушения зрения и слуха.

Все вышеперечисленные факторы должны послужить серьезным поводом для обращения к врачу. В наше время гидроцефалия лечится, однако, задержка с обращением к врачу может послужить причиной тому, что ребенок будет иметь серьезное отставание в развитии, слабый интеллект и проблемы с самостоятельным жизнеобеспечением.

При гидроцефалии у взрослых:

  • Постоянные сильнейшие опоясывающие головные боли, мигрени.
  • Шум в ушах, значительное снижение зрения и слуха.
  • Затрудненное движение глазных яблок.
  • Потеря ориентации в пространстве, неожиданные приступы тошноты, рвота, сонливость. Эти признаки более заметны в утреннее время, сразу после пробуждения.
  • Слабость и безынициативность.
  • В запущенных случаях характерны заметные изменения в поведении, снижение интеллекта, и даже невозможность ответить на простой вопрос.
  • Также возможны изменения в форме черепа даже у взрослых людей — чаще всего происходит образование выпуклости в области лба.

Диагностика заболевания

Смешанную гидроцефалию головного мозга у взрослых, лечение которой не стоит откладывать, как и у детей, диагностируют при помощи рентгенографии черепа и магнитно-резонансной томографии (МРТ), что позволяет отследить размеры мозга и его желудочков, а также количество скопившейся жидкости. Детям, у которых не зарос родничок, проводят через него УЗИ мозговых структур.

Известно, что у здоровых людей объем ликвора составляет около 150мл, в то время, как у больного количество спинномозговой жидкости может достигать 1литра. После этого проводятся обследования у невролога, эндокринолога и офтальмолога. Также есть другие способы диагностики гидроцефалии головного мозга. Сред них:

  • Ангиография — введение в организм контрастного вещества, позволяющего выявить на снимке патологии головного мозга, сосудов и так далее.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Общий анализ крови.
  • Компьютерная томография.
  • Забор ликвора с целью его дальнейшего исследования на предмет наличия болезнетворных бактерий или нарушений состава.

Лечение гидроцефалии

При умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга, которая не несет большой опасности для здоровья человека, существуют следующие способы лечения:

  • Медикаментозный.
  • Мануальная терапия.
  • Физиопроцедуры.

Как правило, больному назначаются мочегонные препараты, стимулирующие ускоренную циркуляцию жидкости в организме, а также антибиотики, если подтверждена инфекционная причина возникновения заболевания. Кроме того, производится лечение препаратами, ускоряющими кровообращение в головном мозге.

Хирургическое лечение

Однако даже умеренная заместительная смешанная гидроцефалия головного мозга может в любой момент перерасти в острую форму, поэтому важно постоянно наблюдаться у врача, который будет производить сбор данных. При возникновении острой формы заболевания проводится безотлагательное нейрохирургическое вмешательство.

Существует несколько видов операций при гидроцефалии:

  • Шунтирование. Шунтирование, применяемое при хронической форме гидроцефалии, применяется все реже. Дело в том, что эта операция довольно травматична и грозит серьезными осложнениями в случае неправильного проведения. Даже после установки шунтов, сложная система катетеров требует постоянного тщательного ухода, замены элементов, и так далее. В таких условиях довольно легко занести в организм инфекцию и получить серьезное заражение.
  • Установка дренажей. Дренаж применяется в том случае, когда необходимо срочно снизить внутричерепное давление и произвести изъятие части ликвора из полостей головного мозга. Это может произойти тогда, когда новообразование полностью перекрывает канал для оттока спинномозговой жидкости из черепа и происходит стремительное ее накопление в полостях мозга.
  • Эндоскопия. Эндоскопия производится с минимальным травмированием организма. С помощью специального прибора — эндоскопа — врач проникает в желудочки мозга и проделывает отверстия для обеспечения оттока ликвора непосредственно в мозговые цистерны. Внутричерепное давление снижается, и происходит всасывание спинномозговой жидкости.

Шунтирование и установка дренажей являются несколько устаревшей формой операции, хотя и до сих пор применяются на практике. Самым современным способом борьбы с гидроцефалией головного мозга является эндоскопическая операция.

Смешанная гидроцефалия головного мозга — очень серьезное и опасное заболевание, которому подвержены все возрастные группы людей. Лечение этого недуга откладывать не следует, так как при запущенной форме болезни возможны необратимые изменения в организме, вплоть до снижения интеллектуального уровня и полной недееспособности. В наше время проводится успешное медикаментозное и нейрохирургическое лечение данного заболевания.

bolitgolova.info

Заместительная гидроцефалия - симптомы, лечение, профилактика

При слове «гидроцефалия», большинство представляет себе маленького ребенка с непропорционально увеличенной черепной коробкой.

Действительно, в раннем возрасте врожденная гидроцефалия приводит к деформации головы из-за резко повышенного внутричерепного давления. Заместительная гидроцефалия, однако, протекает совершенно иначе.

Во-первых, обнаруживают ее обычно у пожилых больных, во-вторых, так как швы черепа взрослого человека окостенели, болезнь не приводит к ее увеличению и деформации.

В-третьих, она может сопровождаться нормальным или даже пониженным внутричерепным давлением. Поэтому очень часто заболевание остается не выявленным на протяжении многих лет или даже десятилетий.

Заместительная гидроцефалия головного мозга: симптомы и лечение — тема данной статьи.

Классификация

Как и любая другая форма гидроцефалии, — заместительная гидроцефалия имеет несколько форм:

  • При наружной заместительной гидроцефалии — цереброспинальная жидкость скапливается в субарахноидальной полости, занимая место уменьшившегося в объеме мозга.
  • При внутренней заместительной гидроцефалии — ликвор заполняет желудочки мозга.
  • Смешанная заместительная гидроцефалия характеризуется скоплением спинномозговой жидкости как внутри мозга, так и снаружи, под его оболочками.

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых – наиболее распространенная форма заболевания, именно она обычно протекает умеренно и очень долго не дает никаких симптомов.

Причины патологии

Заместительная гидроцефалия отличается от других типов заболевания в первую очередь тем, что сопровождается атрофией мозговых тканей.

Ликвор при этом занимает их место, отсюда и название — «заместительная».

Чаще всего отмирание клеток мозга вызывают возрастные изменения.

Существуют и другие причины для атрофии мозга: это алкоголизм, инфекционные заболевания, такие, как нейросифилис, герпес, перенесенная краснуха, токсоплазмоз, повышенное внутричерепное давление, которое может быть не только симптомом, но и причиной развития заместительной гидроцефалии, повышенное артериальное давление и атеросклероз, а также последствия черепно-мозговой травмы.

Причина болезни в определенной степени влияет на ее протекание. Связанная с возрастом заместительная гидроцефалия ,чаще долго не дает о себе знать, возникшая из-за травмы или инфекционных поражений мозга – накладывается на основное заболевание и усугубляет его симптомы.

Симптомы

Все формы гидроцефалии склонны со временем прогрессировать, и заместительная – не исключение. Постепенно растущее внутричерепное давление приводит к следующим симптомам:

  • головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
  • общее ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость;
  • нарушения сна;
  • ухудшение зрения, двоение в глазах;
  • проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации;
  • снижение интеллекта, ухудшение памяти;
  • вялость, апатичность, безынициативность;
  • эпилептический синдром;
  • перепады артериального давления и аритмия.

Головные боли, вызванные гидроцефалией, часто путают с мигренью, однако они, в отличие от мигрени, обычно не бывают односторонними и захватывают всю голову. Интеллектуальные нарушения в первую очередь затрагивают логическое мышление и способности к счету: больной не может решить несложный пример, забывает свой возраст, теряется во времени.

Из-за того, что болезнь распространена у пациентов пожилого возраста, ее симптомы зачастую путают с проявлениями старческой деменции.

Диагностика

Для постановки точного диагноза недостаточно характерных неврологических симптомов – требуется обследование мозга. Чаще всего достаточно МРТ, на котором обнаруживается атрофия тканей мозга и увеличение объема ликвора. Однако в некоторых случаях необходимы дополнительные обследования.

Это ангиография, УЗИ, рентгенография черепа, при подозрении на инфекционную природу заболевания – анализы на возбудителей герпеса, сифилиса, токсоплазмоза, а также офтальмоскопия.

Заместительная гидроцифалия — пустое турецкое седло

Часто заместительную гидроцефалию обнаруживают случайно. При мягком протекании заболевания, необходимо не реже раза в полгода проходить обследование, чтобы на ранних стадиях выявить первые признаки развивающихся нарушений. Если же внутричерепное давление резко повышено, то необходимо немедленно приступить к лечению.

Если во время обследования головного мозга была обнаружена заместительная гидроцефалия, нет смысла надеяться на то, что она со временем пройдет.

Как и любые другие формы этого заболевания, она не склонна к самостоятельному регрессу.

Лечение

Тактика терапии наружной  заместительная гидроцефалии определяется в зависимости от тяжести симптомов и характера поражения головного мозга. При заместительной гидроцефалии, чаще всего достаточно консервативного лечения, однако тяжелые ее формы могут требовать хирургического вмешательства.

Когда заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и не сопровождается повышением внутричерепного давления, достаточно направленной на улучшение мозгового кровообращения и общего состояния организма терапии.

Это массаж воротниковой области и висков, умеренная физическая активность, лечебные ванны, применение ноотропов и средств, улучшающих кровоснабжение мозга, таких, как Фенибут, Глицин, Кавинтон, Циннаризин, Церебролизин.

Если внутричерепное давление повышено, больному назначаются мочегонные средства для выведения из организма излишков жидкости и снижения объема ликвора: Диакарб, Фуросемид, Маннит.

Если есть такая необходимость, диуретики в таблетках можно заменить растительными средствами с аналогичным действием – это почки тополя, кукурузные рыльца, крапива. При регулярном применении мочегонных, обязательно употреблять препараты калия и магния, а также богатые этими микроэлементами продукты питания, такие, как бананы, орехи, бобовые, салат, шпинат и горький шоколад, поскольку они в больших количествах выводятся с мочой.

Оперативное вмешательство при заместительной гидроцефалии требуется крайне редко, однако в тех случаях, когда заболевание резко начинает прогрессировать, приводя к серьезному ухудшению состояния больного в короткие сроки, оно может быть необходимо.

Чаще всего при внутренней гидроцефалии проводится установка шунта, соединяющего полость желудочков с любой другой полостью тела, начиная перикардом и заканчивая одним из мочеточников.

Обычно это брюшная полость. При достижении определенного показателя внутричерепного давления, клапан шунта открывается, и излишек жидкости покидает мозг.

Эта операция снимает все симптомы болезни, но здоровая жизнедеятельность больного с шунтом зависит от состояния устройства, которое время от времени нуждается в замене.

Эндоскопические операции, такие, как эндоскопическая вентрикулостомия, при которой в дне желудочка пробиваются отверстия для оттока ликвора, лишены этого недостатка, но проводятся далеко не во всех клиниках.

Так как каждый случай гидроцефалии индивидуален, универсальной схемы лечения не существует, и для каждого конкретного больного подбираются собственные варианты наиболее эффективной борьбы с заболеванием.

Профилактика

Профилактические меры, предупреждающие развитие заместительной гидроцефалии, не отличаются разнообразием.

Следует избегать инфекций, которые в перспективе могут привести к поражению нервной ткани, черепно-мозговых травм, и при симптомах повышенного внутричерепного и артериального давления своевременно принимать меры, а также избегать злоупотребления спиртным и другими нейротоксичными веществами.

Предупредить основную причину развития болезни – возрастные изменения мозга – на данный момент невозможно.

В заключение следует сказать, что заместительная гидроцефалия редко протекает в тяжелой форме и обычно хорошо поддается терапии. Поэтому при постановке этого диагноза не следует отчаиваться и представлять себе самое худшее.

Видео на тему


neuro-logia.ru


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...