Слюннокаменная болезнь фото


Слюннокаменная болезнь — симптомы и методы лечения заболевания

Знакомо такое явление, как слюннокаменная болезнь? Если нет – это отлично, но никогда не помешает знать, что делать в случае, если неприятность побеспокоила именно вас. Внимательно читайте статью, редакция портала UltraSmile.ru предоставляет четкий порядок действий в случае, если подозреваете у себя такую проблему. Будете следовать ему, сможете быстро решить проблему. Но, конечно же, вместе с врачом.

Шаг 1. Узнаем, что представляет собой заболевание

Согласитесь, что заподозрить ту или иную проблему в организме можно лишь при четком понимании того, что представляет из себя конкретное заболевание. Так вот, слюннокаменная болезнь очень характерно выглядит. Понять как, достаточно лишь взглянув на фото.

Так выглядит патология

По-другому ее еще называют сиалоаденитом или сиалолитиазом. Она может локализоваться в протоках, а также в самой слюнной железе. Второе происходит реже, но зато чревато различными осложнениями, протекает тяжелее и с трудом поддается лечению, вызывая в 50% случае рецидивы. Результатом болезни в большинстве случаев становится образование камней, которые приводят к нарушению функционирования желез. Стоит также отметить, что проблема больше всего характерна для подчелюстных областей, а вот язычные и челюстные страдают значительно реже.

Камни в слюнной железе – это показатель того, что заболевание запущено и приняло хроническую стадию. Ведь на начальном этапе происходит лишь воспаление железистых тканей, нарушается обмен веществ, приводящий к изменению качественных характеристик слюны: ее состава, плотности, скорости течения и оттока. Она застаивается в протоках, что является самым благоприятным условием для скопления бактерий, инфицирования, гноения и образования твердых скоплений.

Шаг 2. Определяем причины происхождения

Слюннокаменная болезнь обязательно нуждается в лечении. Но для этого важно понимать, какие факторы привели к развитию заболевания:

  • дисфункция обмена веществ в организме и хронические заболевания: слюна – показатель здоровья, защитник полости рта, помогающий бороться с вредной микрофлорой. При нарушениях, при нехватке (авитаминозе) или, наоборот, избытке минеральных веществ в организме (например, кальция или фосфора), происходит изменение состава слюны, снижаются ее защитные свойства. Слишком плотная, вязкая консистенция мешает ей беспрепятственно двигаться по протокам, в результате чего и происходит их закупорка. При этом скопленные в них массы начинают кристаллизоваться, постепенно приводя к образованию камней,
  • травмирование: любое механическое воздействие может привести к повреждению протоков,
  • наличие инородных частиц в протоке: в результате изменения качественного состава слюны мог осесть солевой кристаллик,
  • воспалительный процесс: как известно, бактерии могут очень быстро размножаться при отсутствии внимания, а это уже чревато гнойными скоплениями.
На фото изображена схема слюнных желез

Болезнь может быть диагностирована как у детей (преимущественно в возрасте 7-12 лет), так и у взрослых, чаще всего у мужчин за 30.

Шаг 3. Наблюдаем за своими ощущениями

Если возникли подозрения на слюннокаменную болезнь, но что-то мешает вам отправиться прямиком к врачу, то предлагаем обратить внимание на симптомы этого неприятного явления. И учтите, что начальную стадию, еще задолго до появления камней в слюнной железе, как на фото, называют бессимптомной. Она практически никак не проявляется, а пациента беспокоит лишь легкий дискомфорт в процессе трапезы или перекуса, который уже буквально по прошествии получаса проходит без следа.

Заболевание приводит к образованию слюновыводящих протоков

После закупорки канала наступает острая стадия заболевания, сопровождающаяся возникновением абсцесса или флегмоны, отечностью или одутловатостью шеи или щеки (в зависимости от локализации воспалительного процесса). При этом многие пациенты также жалуются на появление ужасной сухости во рту, неестественное покраснение лица, отделение зловонной и неприятной на вкус слизи. Жидкость, скопившаяся в железах не находит выхода, в результате чего появляются болезненные ощущения, которые беспокоят как в состоянии покоя, так и при глотании, пережевывании кусочков пищи. Если появились камни, то боли сопровождают даже в момент попыток разговаривать и открывать рот. Ну а при скоплении гноя повышается общая температура тела.

Общая слабость и головная боль, выделение гноя опасны для пациента и несут потенциальную угрозу здоровью, но если этот период перетерпеть, то заболевание переходит в хроническую стадию. Симптоматика при этом стихает, остается лишь небольшая асимметрия лица, но при пальпации легко и просто можно нащупать твердые по консистенции отложения.

Шаг 4. Отправляемся на диагностику к врачу

Камень в слюнной железе, как на фото – это не шутки, его удаляют только операционным путем, после чего требуется длительная реабилитация. Железа при этом может даже утратить свое основное предназначение и функцию, видоизменившись в опухолевидное состояние. Поэтому так важно не тянуть, а отправиться на прием к специалисту: без труда эту проблему сможет диагностировать и стоматолог, и терапевт.

Так выглядит слюннокаменная болезнь околоушной железы

Естественно, что уже одной пальпации (ручного осмотра) бывает достаточно, чтобы выявить проблему. Но для того, чтобы удостовериться и поставить верный диагноз, определить локализацию и степень развития заболевания специалист проведет рентгенодиагностику, сделает УЗИ, направит на анализы крови. Самыми информативными при этом на сегодняшний день являются компьютерная томография и процедуры сиалографии, подразумевающей определение состояния протоков при помощи специальной инъекции красящего вещества.

Шаг 5. Успеваем лечиться консервативно

Если камней нет или они достаточно маленькие, то врач предложит решить проблему сначала терапевтическими методами. Среди них будут выписаны обезболивающие препараты, антибиотики, физиотерапия, массажные курсы и лекарства, улучшающие секрецию слюнных желез. Для дробления камней часто назначают и гальванизацию, воздействие токовыми импульсами помогает без труда вывести их из протоков.

Пациентам со слюннокаменной болезнью показано частое и обильное теплое питье. Это могут быть любые ягодные морсы или, например, напитки из калины, шиповника или клюквы, которые отлично повышают иммунитет, а также увеличивают количество слюны. Нужно выполнять и полоскания полости рта содо-солевыми растворами. Рекомендуется скорректировать и рацион питания, введя в него продукты с повышенным содержанием кислот (лимоны, квашеная капуста) – за счет их употребления также увеличивается секреция сальных желез.

Квашеная капуста способствует большему выделению слюны

«Читала в журнале про эту болезнь, но даже не думала, что могу и сама ей заболеть. Буквально месяц назад почувствовала, что опухли лимфоузлы, болей не было, но глотать пищу было крайне неприятно. Подумала, что простыла, лечилась, соответственно от простуды: чай из ромашки, мед, сода и соль – полоскания. Через неделю боль усилилась, да еще и запах дурной появился. Уже не знала, на что думать, то ли кариес, то ли еще что. И при этом горло болит. Взяла талон к терапевту и к стоматологу, ко второму вперед удалось попасть, и он меня отправил на УЗИ с подозрением на камни. Камень маленький оказался, но ведь даже неделя промедления сыграла тогда роль, его ведь могло и не быть. Лечили две недели, но без операции, слава богу, обошлось».

Julia, из переписки на форумах

Шаг 6. Ложимся на операцию, если нет другого выхода

Для тех пациентов, которые запустили болезнь, проигнорировав яркие симптомы, и получив в результате хроническую стадию, гнойные выделения, полную закупорку железы, обойтись консервативным вариантом решения проблемы не получится. Не остается ничего другого, кроме того, как решиться на оперативное вмешательство. Оно будет заключаться в следующих манипуляциях:

  • врач делает пациенту анестезию: чаще всего укол делают сразу в нескольких местах, для того, чтобы захватить все области вокруг твердого образования,
  • далее вскрывается слюной проток, в котором произошла закупорка: это обычный разрез слизистой при помощи скальпеля или лазера,
  • образование удаляется,
  • вводится дренажная трубка: края раны после этого не зашивают, швы не накладывают,
  • в течение недели внутрь железы вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты,
  • чтобы предотвратить появление свищей используют давящую повязку.
При запущенной болезни единственным выходом будет оперативное вмешательство

После оперативного вмешательства, как известно, восстанавливаться дольше и сложней, чем после консервативного лечения. Да и придется параллельно снимать болевой симптом, питаться мягкой или жидкой пищей, уделять огромное внимание тщательной гигиене полости рта, чтобы не начался воспалительный процесс.

Шаг 7. Отдаем себе отчет об осложнениях

Как и при любом другом заболевании, при слюннокаменной болезни чем раньше вы обратитесь к врачу, тем успешнее будет результат. А если тянете, то отдавайте себе отчет в том, что в процессе лечения и после него тогда возможны осложнения. В частности, они могут быть связаны с тем, что в результате промедления камень продвинется вглубь железы. Как это отражается на дальнейшем развитии событий? Врач с трудом может добраться до него или не полностью извлечь. А это, в свою очередь, чревато травмированием окружающих его тканей, образованием гематом и кровотечений, рубцов, травмированием язычного нерва и даже потерей чувствительности языка.

Что касается профилактических мероприятий слюннокаменной болезни, то их как таковых не существует. Специалисты рекомендуют в основном насыщенное витаминами питание, тщательный уход за полостью рта, отказ от вредных привычек, а также контроль над болезнями, связанными с нарушением обмена веществ. Не забывайте, что ваше здоровье прежде всего в ваших руках.


Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

Оцените статью:

Загрузка... профилактика

Консультирующий специалист

Комментарии

Темы

Акции

Обсуждаемые темы

Слюннокаменная болезнь: симптомы, лечение, фото

Иногда ткани слюнных желез начинают воспаляться, нарушается их функция, что способствует возникновению слюннокаменной болезни. Что это такое? У любого человека имеется три пары больших слюнных желез. Кроме них, в ротовой полости расположено большое количество мелких желез, которые выделяют слюну. В них или в их выводных протоках могут образовываться камни совершенно разных размеров. Попробуем разобраться, что представляет собой слюннокаменная болезнь. Симптомы, лечение этого заболевания также будут рассмотрены.

Отчего могут образовываться камни?

Следует знать, что в ротовой полости человека находится большое количество микроорганизмов. У здоровых людей с крепким иммунитетом они никак себя не проявляют, так как слюна их нейтрализует. Кроме того, проникнуть в организм микробам мешает множество препятствий.

Проблема может возникать в том случае, когда у человека повышается температура тела или, по определенным причинам, происходит обезвоживание организма, а также при раздражении слюнных желез механическим путем. Это приводит к тому, что в большие железы попадают вредоносные микроорганизмы, начинающие там размножаться, вызывая их воспаление. Оно, в свою очередь, давит на протоки, из-за чего образуется застой слюны. Это является причиной дальнейшего размножения патогенной микрофлоры и возникновения гнойных процессов.

Таким образом, эта болезнь образуется из-за того, что некоторые вещества, которые должна растворять слюна, начинают кристаллизироваться.

Симптомы

Если возникает слюннокаменная болезнь, симптомы ее могут проявляться следующим образом:

  • лицо и шея начинают отекать из-за закупорки слюнных протоков, потому что происходит скопление жидкости, а при нахождении камня в околоушной железе возле ушей возникает припухлость;
  • вызывает трудность процесс жевания и глотания пищи, так как при этом принимают участие щечные мышцы;
  • если камень большого размера, с трудом получается не только открывать рот, но и разговаривать;
  • в состоянии покоя начинает ощущаться боль в полости рта и области щек;
  • из-за того, что слюна практически перестает вырабатываться, возникает неприятное чувство сухости во рту;
  • лицо и шея могут покраснеть;
  • при переходе болезни в стадию гнойного воспаления начинает ухудшаться самочувствие, повышается температура тела, возникает слабость и головная боль;
  • если воспаляются околоушные слюнные железы, происходит оттопыривание мочки уха;
  • в полости рта появляется неприятный привкус.

Симптомы такого заболевания, как слюннокаменная болезнь, развиваются постепенно. Начальная стадия характеризуется неприятными ощущениями, возникающих во время употребления пищи. Минут через 20 дискомфорт исчезает, но не стоит обольщаться слишком сильно, так как начинает развиваться патологический процесс. При отсутствии лечения он переходит в острую фазу.

Острая и хроническая форма заболевания

Слюннокаменная болезнь протекает в острой и хронической форме. В первом случае она развивается внезапно и сопровождается сильной болью, общей слабостью, повышением температуры тела. В области выхода протока железы возникает покраснение, припухлость и болезненность.

Как только острая стадия переходит в хроническую, исчезает воспалительный процесс, но сохраняется небольшая припухлость и развивается асимметрия желез.

Диагностирование заболевания

При подозрении у себя такой патологии, как слюннокаменная болезнь, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз. Обычно на первом приеме он опрашивает пациента по поводу перенесенных простудных заболеваний или о других возможных причинах заболевания. Затем начинает осматривать область железы, пальпирует ее и может нащупать в ней камень.

Кроме того, диагностировать заболевание помогает рентген слюнной железы, проводимый с введением контрастного вещества. Такой метод называется «сиалография». В проток вводят йодсодержащий препарат, который позволяет увидеть его строение, а также место расположения камня.

Врач может назначить и ультразвуковое исследование, который также позволяет определить местонахождение камня. Он может быть очень маленьким или располагаться очень глубоко, из-за чего врач не может его нащупать. Иногда осуществляют компьютерную томографию железы. Поэтому при ощущении даже небольшого дискомфорта в области слюнной железы следует обратиться к врачу.

Консервативное лечение

Если возникла слюннокаменная болезнь, лечение чаще всего проводят хирургическим способом. Его применяют только в том случае, если консервативная терапия не принесла никакого результата.

Острая форма заболевания требует незамедлительного лечения. Если она перешла в хроническую, курс терапии длится около двух недель.

Консервативное лечение включает в себя:

  • использование лекарственных средств, способных усилить секрецию слюнных желез;
  • проведение курса нестероидными противовоспалительными препаратами, которые снижают температуру, уменьшают отек тканей и снимают воспаление;
  • антибактериальную терапию;
  • физиотерапевтическое лечение.

Кроме того, консервативное лечение включает в себя прием пищи, состоящей из перетертых и измельченных продуктов. Также необходимо пить как можно больше теплого морса или отвара шиповника, чтобы усилить выделение слюны.

Хирургическое лечение

Если слюннокаменная болезнь, фото которой можно увидеть в медицинских справочниках, переходит в хроническую форму, протекающую с обострениями, возникает необходимость проведения хирургического лечения. Но сначала врачи осуществляют гальванизацию слюнных желез, которая заключается в том, что на железу осуществляется воздействие электрическим током небольшой мощности. Иногда этого бывает достаточно, чтобы ликвидировать камни. Если это не удалось, то уже проводят оперативное вмешательство.

Операция имеет четкие показания для своего проведения:

  • если в результате гнойного процесса начинают расправляться ткани железы;
  • произошла полная закупорка протока слюнной железы с возникновением боли.

Оперативное лечение заключается в том, что сначала вскрывают проток, после чего устанавливают дренаж. Проводят процедуру под местной анестезией, обезболивающий препарат вводят в нескольких местах на 1-2 см позади камня. Параллельно ходу протока с обеих сторон накладывают две лигатуры, которые используются в качестве «держалок». Только после этого слизистую оболочку разрезают поперек, затем вскрывают проток и извлекают камень. Рану не ушивают, а вводят дренажную трубку или ленту. Для предотвращения воспалительного процесса в область послеоперационной раны вводят антибактериальные препараты.

Слюннокаменная болезнь: лечение народными средствами

Лечение такого заболевания при помощи народных средств носит вспомогательный характер и должно использоваться совместно с традиционной медициной.

Самым распространенным способом считается применение питьевой соды, чайную ложку которой растворяют в стакане теплой воды. Ватный тампон смачивают в этом растворе и протирают им полость рта.

Довольно эффективным методом считается полоскание растворами лекарственных трав, таких как шалфей, ромашка и эвкалипт.

Особенности заболевания у детей

Слюннокаменная болезнь у детей наблюдается довольно редко и возникает обычно у тех, кто имеет слабый иммунитет, а также врожденные изменения протоков слюнной железы.

Лечение проводится комплексное и заключается в удалении камня, снятии воспалительного процесса, использовании десенсибилизирующей, антибактериальной и противовоспалительной терапии и физиотерапии.

Вывод

Слюннокаменная болезнь может протекать бессимптомно и совершенно не мешать жить. Но при малейших проявлениях этого заболевания необходимо обратиться к врачу, потому что оно часто приобретает хроническую форму, а это уже предусматривает оперативное лечение.

Слюннокаменная болезнь - симптомы, фото и как лечить

Организм человека выделяет слюну в ротовой полости. Состав слюны, выделяющейся из подчелюстных, околоушных и подъязычных желёз, неоднороден. Кроме них, во рту есть также большое количество мелких желёз, вырабатывающих это жидкое вещество. Значение этого секрета трудно переоценить. Поэтому, когда в слюнных железах образуются и кристаллизуются посторонние вещества, такое состояние врачи называют слюннокаменная болезнь, или сиалолитиаз. Эта болезнь известна человечеству уже давно, ещё с античных времён.

Получите консультацию

Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!

Симптомы

Наш рот, без преувеличения, полон самыми разными микроорганизмами. Здоровый организм выделяет в составе слюнных выделений такое вещество, как лизоцим, которое способствует уничтожению большинства из вредных микробов.

Если же иммунитет нарушен, в организме переизбыток кальция или обезвоживание, а также наблюдается раздражение слюнных желёз – они начинают воспаляться. Этому процессу способствуют вредоносные микроорганизмы, которые проникают в железы и начинают там размножаться.

Воспаление приводит к тому, что протоки желёз сдавливаются, провоцируя образование гноя. В результате железы перестают нормально функционировать. Те вещества, которые они должны растворять, вместо этого кристаллизуются, образуя при этом камни.

Кроме пагубного воздействия микроорганизмов, болезнь может развиться в результате нарушения обмена веществ в организме, или авитаминоза. Симптоматика следующая:

  • начинают отекать шея и нижняя часть лица;
  • во рту наблюдается сухость;
  • в районе нижней челюсти и во рту возникают болевые ощущения;
  • трудно глотать пищу.

Все эти признаки особенно ощущаются во время еды и питья жидкости.

Диагностика слюннокаменной болезни

В случае проявления хотя бы одного из симптомов, следует обратиться к стоматологу. Следует провести диагностирование самыми современными методами. Первый признак – явное увеличение железы, одной или нескольких. Оно наблюдается в виде уплотнения, которое можно определить на ощупь. Это – очевидный признак образования камня. Метод КТ, сиалография, УЗИ и рентгенография помогают установить окончательный диагноз.

Сиалолитиаз (калькулезный сиаладенит) имеет несколько стадий своего развития.

Начальный этап развития болезни – пациента ничего не беспокоит, воспалительные процессы и болевые ощущения ещё не наблюдаются. Насторожить может только задержка слюноотделения. На этой стадии только опытные врачи могут обнаружить уплотнение в железе или в протоке.

Клиническая стадия – пациент плохо себя чувствует, у него периодически поднимается температура, вызванная воспалением. Из местных проявлений, можно назвать припухлость в районе щёк и подъязычной области. В этих местах воспалена слизистая оболочка. При пальпации железы пациент чувствует сильную боль. Если использовать массаж слюнной железы и её протока, можно наблюдать выделение гнойных образований из устья.

Запущенная стадия – это уже хронический воспалительный процесс. Наблюдается постоянная припухлость в районе больной железы, регулярно выделяется гной в составе слизистого секрета. Резко снижено образование слюны.

Следует помнить, что своевременное обращение в клинику Имплантмастер, в Москве – залог успешного лечения этой болезни. В таком случае можно избежать неприятных последствий.

Методы лечения

Лечение слюннокаменной болезни может проводиться разными методами. Всё зависит от того, в какой стадии находится заболевание, а также от того, насколько сильным является воспаление. В зависимости от этого, выбирают:

  • Лекарственную терапию, снимающую обострение сиаладенита.
  • Хирургическое вмешательство – крайний случай, когда медикаментозный метод уже не помогает.

Лечение проводит стоматолог с хирургическим профилем. Сначала требуется снять обострение сиалолитиаза. Для этого применяют консервативный метод:

  • используются компрессы с димексидом;
  • вводятся антибиотики;
  • проводится противовоспалительная терапия.

Если, в результате, слюна так и не выделяется, применяют хирургический метод. Он состоит в том, что вскрывается проток и камень удаляется. Операцию требуется проводить после того, как закончится обострение. Иногда оперативное вмешательство оканчивается неудачно. В таком случае приходится удалять полностью слюнную железу.

В настоящее время в клинике Имплантмастер применяются новые методики в ходе таких операций. Они помогают сохранить железы, несмотря на наличие в них камней.

Эксперт статьи:

Терапевт, Ортопед, ведущий специалист «Имплантмастер»

5 — 15 отзывов

Стаж: 6 лет

Запись на приём

Консультация и план лечения 2 000 0 ₽

Чтобы не тратить ваше время мы сразу проконсультируем и запишем вас к необходимому специалисту, запись по телефону или заполните онлайн-форму.

  • Лучшая команда врачей
  • Новейшее оборудование
  • Гарантия до 10 лет

симптомы и лечение сиалолитиаза подчелюстной слюнной железы у взрослых и детей

Слюннокаменная болезнь – болезненное состояние, вызванное образованием в слюнных протоках камней, которые вызывают нарушение отделения слюны. Заболевание чаще наблюдается у людей после тридцати лет, при этом мужчины болеют чаще, чем женщины. У детей болезнь возникает после перенесенного инфекционного паротита.

Что это

Слюннокаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в протоках формируются плотные минеральные образования. Состав камней, или саливолитов, напоминает состав зубного камня. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до диаметра куриного яйца. Они закрывают просвет слюнной железы, что вызывает боль и затрудняет отделение слюны.

Обычно камни образуются в подчелюстной или подъязычной области, реже – в околоушных протоках. Образования могут возникать в мелких железах ротовой полости.

Формы

Форма заболевания определяется продолжительностью заболевания и состоянием слюнных желез. Выделяется несколько стадий болезни.

Начальная

Длительное время заболевание протекает без проявления внешних признаков, поскольку незначительное сокращение выделения слюны незаметно. Образование камня можно обнаружить при проведении рентгенографического обследования.

Первый признак – это «слюнная колика», сопровождающаяся оттоком слюны при употреблении острой или соленой пищи и болевыми ощущениями, которые через короткое время проходят самостоятельно. Камень постоянно увеличивается в размерах, что вызывает дискомфорт при жевании.

Острая

Заболевание развивается стремительно и сопровождается повышением температуры тела до 38-39 °С, общим недомоганием. В подъязычной области образуется болезненная припухлость. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована.

При прощупывании по ходу протока обнаруживается сгусток. В месте расположения камня обнаруживается болезненный участок с небольшим уплотнением. При надавливании может выделяться слизистый секрет или гнойная жидкость.

Хроническая

Если своевременно не принять меры, развивается хроническая форма болезни, которая характеризуется усилением процесса воспаления. Пациенты жалуются на постоянное отделение прозрачного слизистого секрета, наличие нескольких уплотнений и припухлость в околоушной и подъязычной области

Симптомы

Болезнь протекает бессимптомно, пока образовавшийся камень не перекроет слюнные протоки. Они имеют круглую или овальную форму. Конкременты окрашены в желтый или серый цвет и состоят из солей карбоната кальция, магния, железа, фосфатов кальция. От их размера зависит интенсивность проявления признаков болезни. У пациентов могут возникать острые боли в виде кратковременных приступов.

Характерными признаками заболевания являются:

  • припухлость и покраснение шеи;
  • болевые ощущения в области лица и ротовой полости в состоянии покоя, связанные с нарушением выработки слюны;
  • сухость и неприятный привкус во рту;
  • затрудненное глотание;
  • повышение температуры тела, головная боль и слабость, связанные с развитием гнойных процессов.

Причины

В настоящее время точный процесс образование камней не изучен. Развитие патологии может быть вызвано несколькими факторами.

Причинами образования камней в слюнных железах являются:

  • дисфункция протоков;
  • мочекаменная болезнь;
  • подагра;
  • сахарный диабет;
  • гиперпаратиреоз;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
  • недостаток в организме витамина D;
  • сдвиг кислотно-щелочного баланса;
  • попадание в проток осколка зуба или мелкой частички пищи;
  • ношение коронок в течение продолжительного времени;
  • длительный прием мочегонных, психотропных, антигистаминных препаратов.

Причины, вызывающие развитие патологии у взрослого и у ребенка похожи, в результате воздействия неблагоприятных факторов образуются камни различных размеров, и развивается воспалительный процесс.

Диагностика

При обнаружении первых признаков болезни следует обратиться за помощью к специалисту. Дифференциальное диагностическое обследование поможет отличить камни от флегмоны, воспаления лимфатических узлов или новообразований.

Во время осмотра специалист обнаружит камни, образованные в результате кристаллизации минеральных веществ и вызвавшие увеличение желез и протоков.

Если пальпация не позволяет выявить признаки болезни, проводится сиалография, при которой в слюнной проток при помощи инъекции вводится контрастное вещество. Этот метод является самым информативным. Его часто используют на начальных стадиях заболевания.

В отдельных случаях может быть назначено проведение УЗИ, которое позволит точнее определить местонахождение камней и их размер.

Использование рентгенологического обследования бывает не всегда эффективно, поскольку камни могут проецировать тень, которая накладывается на нижнюю челюсть.

Качественно проведенная диагностика позволит своевременно провести лечение и избежать неприятных последствий.

Лечение

Сиалолитиаз подчелюстной железы развивается в результате воздействия разнообразных причин и приводит к изменениям в железах и протоках. Терапия поможет избежать неприятных последствий. Она направлена на снятие воспалительного процесса и уменьшение боли. Использование лекарственных препаратов помогает усилить выработку слюны и удалить камни небольшого размера.

Антибиотики

Антибактериальные средства назначают каждому пациенту индивидуально после того, как определен возбудитель заболевания. Самовольное использование противомикробных препаратов противопоказано, поскольку они имеют большое количество побочных эффектов.

Могут быть использованы следующие средства:

  • Стрептомицин;
  • Пенициллин с новокаиновой блокадой;
  • Цефазолин;
  • Линкомицин;
  • Амоксициклин.

Противовоспалительные

Своевременно начатая терапия помогает снять воспалительные явления и восстановить слюноотделение. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов снижает риск развития вторичной инфекции.

Рекомендовано применение таких препаратов, как:

  • Кетопрофен;
  • Парацетамол;
  • Ибупрофен.

Обезболивающие

Обезболивающие средства купируют болевой синдром, который возникает при длительном сдавливании тканей слюнных желез. Препараты помогают избавиться от симптомов общей слабости, покраснения и отечности.

Для снятия боли используют:

  • Анальгин;
  • Трамадол.

Диета

Образование камней в слюнных железах затрудняет пережевывание и переваривание пищи. Для пациентов назначают слюногонную диету. Специальное питание включает набор продуктов, усиливающих выработку слюны.

Диетологи рекомендуют употреблять:

  • квашеную капусту;
  • соления;
  • напитки из брусники и клюквы;
  • кабачки;
  • свеклу.

Рацион питания должен включать продукты, богатые витамином А: жирные сорта рыбы, печень, сливочное масло, молоко, куриные яйца, горох.

Для укрепления иммунитета необходимо включить в меню свежие зеленые овощи, листовой салат, сладкий перец, помидоры, апельсины, лимоны, киви.

Больным следует употреблять жидкие супы, вязкие каши, овощные пюре, теплые морсы.

Народные средства

В комплексе с лекарственными препаратами используются средства народной медицины. Перед их применением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Терапия включает использование следующих средств:

  1. Полоскание раствором соды. Для его приготовления 1 ч. л. пищевой соды следует растворить в стакане теплой воды. Полоскать полость рта несколько раз в день.
  2. Смешать по одной чайной ложке жидкого меда и растительного масла с ампулой новокаина, добавить одно куриное яйцо. Тщательно перемешать. Использовать для протирания больных участков 3 раза в день. Продолжительность использования – 7 дней.
  3. Настойку эхинацеи разбавить кипяченой водой в соотношении 1:1. Применять для компрессов на места воспаления.
  4. Ягоды калины смешать с равным количеством меда и настоять смесь в темном месте в течение недели, затем добавить 100 мл медицинского спирта. 1 ч. л. лекарства держать во рту дважды в день, затем проглотить.

Чтобы облегчить выведение мелких камней, можно использовать ароматические масла эвкалипта и хвойных деревьев.

Показания к операции и как проводят

Более половины случаев заболевания требуют хирургического вмешательства, особенно если болезнь запущена. Также операция потребуется, если заболевание приобрело хроническую форму.

Операция занимает немного времени и выполняется амбулаторно с использованием местной анестезии, в редких случаях больного помещают в стационар.

Последовательность действий хирурга следующая:

  • для определения расположения камня в слюнную протоку помещается зонд;
  • проток перевязывается и выполняется надрез;
  • удаление образования;
  • установка дренажа без наложения швов, чтобы проток мог функционировать.

После операции проток заживает самостоятельно или образует дополнительное ответвление. В отдельных случаях хирургическое вмешательство заканчивается удалением слюнной железы.

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство травматично, после удаления камня возможны осложнения. При возникновении рецидивов может потребоваться повторная операция.

Заболевание может осложниться развитием флегмоны или абсцесса мягких тканей. Вмешательство может вызвать повреждение лицевого нерва, сопровождающееся потерей тонуса мышц, нарушением проводимости нервных волокон или снижением чувствительности языка.

После удаления камней существует риск рубцового сужения протока. Чтобы предотвратить образование рубца, пластический хирург формирует новое ответвление. Если отсутствует возможность сделать такую операцию, то железу полностью удаляют.

Прогноз

Дальнейший прогноз заболевания зависит от устранения факторов, вызывающих образование камней: нарушение минерального обмена, патологий желез и протоков, вредных привычек.

Если терапия начата своевременно, то прогноз благоприятен. Рецидивы возникают очень редко. Для предотвращения обострений следует строго придерживаться рекомендаций врача.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие болезни, специалисты советуют придерживаться основных правил профилактики:

  • соблюдение правил гигиены полости рта;
  • сбалансированное питание;
  • употребление достаточного количество жидкости;
  • регулярные осмотры у стоматолога.

Соблюдение этих правил поможет вовремя диагностировать болезнь и избежать серьезных последствий.

Отзывы

Следует пристально и бережно относиться к своему здоровью. Особое внимание нужно обратить на появление отеков в области слюнных желез, боль или дискомфорт при глотании и пережевывании пищи, небольшое количество слюны в полости рта. От этой болезни никто не застрахован, поэтому следует свести к минимуму риск ее возникновения. Это сделать очень просто. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, укреплять иммунитет, своевременно обращаться за помощью к стоматологу.

Ксения, 35 лет, г. Калининград

У меня болезнь была диагностирована три года назад во время беременности, когда я почувствовала боль около лимфатического узла под нижней челюстью. На этом месте я обнаружила шишку. После длительных процедур камень вышел самостоятельно. Спустя некоторое время камни появились снова. Сначала увеличились лимфоузлы под языком, затем появилась опухоль под челюстью. Лечение антибиотиками не дало результата, поэтому их удаляли хирургическим путем.

Елена, 29 лет, г.Самара

Болезнь обнаружили пять лет назад при осмотре у стоматолога. Из канала под языком выделялась жидкость, иногда вместе с гноем. На снимке был виден камень размером с виноградную косточку. Он вышел самостоятельно после массажа железы. Второй камень вышел через месяц. Советую, если появились первые признаки этой болезни, не затягивайте и идите к врачу.

Сергей, 40 лет, г.Воронеж

Видео

Из видео вы узнаете о лечении слюннокаменной болезни.

симптомы и лечение сиалолитиаза подчелюстной, околоушной слюнной железы

Слюнные железы относятся к эндокринной системе человека. Нарушения в обмене веществ подвергают их риску образования конкрементов – камней. При установленном диагнозе «слюннокаменная болезнь» лечение возможно как терапевтическое, так и хирургическое. Выбор метода зависит от размеров конкремента, его расположения и остроты процесса.

Содержание

  • Что такое сиалолитиаз
  • Классификация
  • Патогенез
  • Слюннокаменная болезнь подчелюстной слюнной железы
  • Сиалолитиаз околоушной слюнной железы
  • Способы лечения и признаки поражения подъязычной железы
  • Слюннокаменная болезнь у детей
  • Диагностика
  • Методы хирургического лечения
  • Последствия
  • Практические советы и рекомендации

Сиалолитиаз: что это такое

Выработка слюны – первичный этап переваривания пищи. Секрет содержит в себе ферменты, бактерицидные вещества, растворенные минералы. В силу разных причин выводные протоки частично или полностью перекрываются кристаллами солей, чаще кальция. Кальцификаты могут образовываться как в самих протоках, так и в паренхиме железы.

Заболевание носит название сиалолитиаз, в международном реестре болезней (МКБ) ему присвоен код К11.5. В медицинской практике чаще встречается слюннокаменная болезнь подчелюстной железы, на ее долю приходится более 80% случаев. Подъязычная и околоушная страдают гораздо реже, сиалолитиаз малых слюнных желез – скорее исключение.

Классификация сиалолитиаза

Для определения тактики лечения важно правильно классифицировать болезнь. Разделение проводится по стадии развития реактивно-дистрофического процесса:

  1. Скрытый период. Формирование конкрементов только началось, протоки перекрыты незначительно. Начальная стадия протекает практически бессимптомно. Недостаток слюны и сухость во рту часто списываются на погрешности в питании.
  2. Выраженный период. Визуально отмечается припухлость в области пораженной железы, при пальпации – болезненность. На этом этапе часто происходит присоединение бактериальной инфекции.
  3. Поздний период. Характеризуется прекращением слюноотделения, формированием хронического воспалительного очага. Резко ухудшается общее состояние, возможны симптомы интоксикации.

Еще слюннокаменная болезнь разделяется на группы в зависимости от проходимости протока:

  1. Формирование камня в теле железы при полном сохранении функциональности протока.
  2. Наличие «мигрирующего» камня, чередование промежутков задержки слюны с ее обильным выделением.
  3. Формирование конкремента в протоке, полное или частичное его перекрытие.

Патогенетические факторы развития слюннокаменной болезни

Считается, что патогенез заболевания многофакторный. В основе лежит нарушение метаболизма, а дополнительным толчком становится воспалительный процесс. Так, сиалолитиаз вызывается следующими причинами:

  • сбой минерального обмена в организме;
  • механические травмы слюнного протока;
  • воспалительные процессы в полости рта;
  • обезвоживание, сгущение слюны;
  • прием фармацевтических препаратов, изменяющих состав слюны;
  • несбалансированный рацион.

Дополнительную негативную нагрузку несет неправильный образ жизни, пристрастие к вредным привычкам: курение, ковыряние зубочисткой, использование неочищенной воды.

Симптомы и лечение слюннокаменной болезни подчелюстной слюнной железы

Формирование болезни идет постепенно, но клиника острого приступа развивается за считанные часы. Сиалолитиаз подчелюстной железы имеет специфические симптомы:

  • сухость слизистой, мучительное ощущение жажды;
  • наличие гнойного привкуса во рту;
  • гиперемия и отечность в подчелюстной области;
  • местное повышение температуры;
  • приступообразная боль, «стреляющая» в горло и основание языка;
  • возможно формирование гнойного очага в ротовой полости;
  • общее недомогание, признаки интоксикации.

Пациент, как правило, отказывается от еды, ему больно пережевывать пищу, разговаривать.

При сиалолитиазе подчелюстной слюнной железы лечение проводится в трех направлениях: снятие болевого синдрома, устранение воспаления, усиление слюноотделения:

  • НПВС, действующее, как анальгетическое и противовоспалительное средство;
  • спазмолитики для расширения протока;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией;
  • Канефрон – в составе комплексной терапии: назначение общего лечения и внутрипротоковых инстилляций, направленных на разрушение и вымывания конкремента.

В качестве вспомогательной терапии назначаются полоскания раствором пищевой соды.

Сиалолитиаз околоушной слюнной железы: признаки, лечение

При формировании конкрементов наблюдается одностороннее поражение, поэтому сиалолитиаз околоушной слюнной железы визуально выглядит как асимметричная деформация. У больного отмечаются:

  • чувство распирания в пораженной зоне;
  • односторонний отек, покраснение;
  • болезненная пальпация;
  • прострелы в ухо и висок;
  • боль при открывании рта, сухость слизистой, жажда.

При наличии воспалительного процесса в полость рта может открываться зияющее отверстие протока с выделяющимся из него гноем.

Терапию околоушной железы проводят так же, как лечат подчелюстное поражение. Консервативный подход дает положительный результат при наличии мелких, до 3 мм, конкрементов.

Способы лечения и признаки поражения подъязычной железы

Подъязычная слюннокаменная болезнь симптомы имеет схожие с описанными выше признаками:

  • уплотнения в виде болезненных узелков у основания языка;
  • отек и гиперемия слизистой;
  • боль, иррадиирующая в область щек и кончик языка;
  • нарушения акта жевания и глотания.

При вторичном инфицировании возможно развитие полостного абсцесса и выделение гнойного содержимого в ротовую полость.

Консервативная терапия направлена на расширение протоков (спазмолитики), устранение боли (анальгетики), снятие воспаления и отека (негормональные противовоспалительные препараты).

Так выглядит лечение слюннокаменной болезни на фото:

Как протекает слюннокаменная болезнь у детей

Слюннокаменная болезнь у детей чаще диагностируется в подростковом периоде, в возрасте 10 – 15 лет. Ребенок жалуется на болезненность и мешающее уплотнение, особенно при употреблении кислой или соленой пищи. При осмотре обнаруживается гиперемированный расширенный проток железы, из которого сочится прозрачное или гнойное содержимое.

Тактика лечения избирается, исходя из стадии процесса: антибактериальная терапия для снятия воспаления, спазмолитики, полоскания содовым раствором. После снятия острой стадии назначается специальная диета, повышающая слюноотделение, обильное питье. При неэффективности принимаемых мер, прибегают к бужированию.

Постановка диагноза

Алгоритм диагностики сиалолитиаза складывается из нескольких аспектов:

  • визуальный осмотр с учетом клинических проявлений;
  • рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества;
  • УЗ-обследование.

При необходимости применяют КТ, МРТ, берут кровь на биохимический анализ, проводят цистоскопию слюны.

Оперативное вмешательство при слюннокаменной болезни

  1. Часто полное избавление от болезни дает только хирургия. Выбор метода удаления зависит от расположения конкремента и его размера.
  2. Эндоскопическое удаление – малоинвазивная методика с применением тонкой гибкой трубки – эндоскопа.
  3. Бужирование – способ искусственного расширения слюнного протока, облегчающий выход камня.
  4. Резекция – рассечение протока или паренхимы с целью извлечь конкремент.
  5. Экстирпация – удаление железистой ткани вместе с образованием.

Полное удаление слюнной железы – крайняя мера, так как достаточное слюноотделение после операции не восстанавливается.

Возможные последствия удаления слюнной железы

Хирургическое лечение слюннокаменной болезни не всегда проходит успешно. Самым частым осложнением становится травматическое поражение лицевого нерва (это касается в большей степени околоушной слюнной железы). Борьба с этой проблемой растягивается на длительное время. Другой неблагоприятный исход – образование свищей. В этом случае рана заживает вторичным натяжением.

Практические советы

На латинском «литос» означает камень, сиалолитиаз – образование камней в слюнной железе. Чтобы свести к минимуму возникновение заболевания необходимо следовать простым рекомендациям:

  • придерживаться правил сбалансированного питания;
  • не злоупотреблять соленой и консервированной пищей;
  • поддерживать чистоту ротовой полости;
  • избегать травм слизистой.

Главное правило – не пытаться решить проблему самостоятельно. Своевременное обращение за помощью, предотвращает хронизацию процесса и появление гнойных осложнений.

Рекомендуемые материалы:

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы — диагностика и лечение

Чем можно заразиться через поцелуй в губы

Камни в слюнной железе: симптомы, диагностика, лечение

Воспаление слюнной железы под языком: фото. Что это может быть?

Причины увеличения слюнных желез

Воспаление подъязычной слюнной железы

Слюнокаменная болезнь: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Слюннокаменная болезнь патологическое состояние которое еще могут называть с иалолитиаз, от таких греческих слов как sialon, что означает слюна и конечно же lithos что означает камень. Данное заболевание, напрямую связанно с патологическим образованием в слюнных железах человека, а наиболее часто – непосредственно в протоках таковой определенных конкрементов (или тех же камней).

Наиболее часто чем иные болезнью может поражаться именно подчелюстная железа, а вот допустим в околоушной железе камни образуются довольно редко, и практически никогда данной болезнью не поражается так называемая подъязычная железа. Описываемая болезнь встречается преимущественно у людей достигших возраста тридцати сорока пяти лет. Болезнь чаще можно встретить у мужчин, нежели у женщин. При этом у детей данное заболевание наблюдается крайне редко.

К сожалению основные причины образования так называемых слюнных камней до сегодняшнего дня так и не были вполне выяснены. Вероятнее всего, в возникновении так называемой слюнокаменной болезни наибольшее значение могут иметь изменения в организме общего характера. Это могут быть некоторые нарушения полноценного минерального обмена, причем главным образом, обмена именно кальциевого. Свою лепту в развитие недуга может вносить гипо- либо даже авитаминоз.

Кроме того медики усматривают и некоторые местные причины развития данных проблем в виде определенных воспалительных изменений пораженной слюнной железы либо же ее протока. Иногда развитию болезни могут способствовать: сужения просвета слюнных протоков, наличие непосредственно в протоке либо прямо в железе некого инородного тела. Помимо этого конечно же нельзя не брать в учет значение определенных изменений так называемой секреторной функции пораженной слюнной железы, что, все-таки, может быть следствием описанных выше причин общего характера.

При развитии слюнокаменной болезни в подавляющем большинстве случаев образующиеся конкременты обычно располагаются непосредственно в подчелюстной железе а кроме того в ее же выводном протоке. Величина таких камней может быть кардинально различна (начиная от минимальных двух миллиметров и вплоть двух сантиметров в диаметре).

Чаще всего камни, которые располагаются в области пораженной железы, имеют округлую форму, хотя нередко могут иметь несколько неровную поверхность. А вот, к примеру, конкременты которые образовались в главном из выводных протоков, в большинстве случаев будут иметь продолговатую форму. Отметим, что цвет слюнных камней обычно несколько желтоватый, в некоторых случаях с сероватым оттенком.

Медики, в ходе длительных исследований, смогли обнаружить, что на распиле либо на так называемом шлифе такие камни имеют слоистое строение. Считается что слюнные камни в основном могут состоять из не которых неорганических солей. Среди таких солей принято называть:

  • Фосфаты кальция (не менее 60 или даже 70%).
  • Соли карбоната кальция (порядка 5 или даже 10%).
  • Остатки калия.
  • Следы натрия.
  • Остатки магния, или железа.

Надо отметить, что постепенно непосредственно в слюнных конкрементах медики могут обнаруживать различные соотношения эпителиальных клеток, определенную часть бактерий или грибков, слизь и пр. Естественно, что и вес таких слюнных камней бывает кардинально различен – скажем от сотых долей грамма, вплоть до нескольких их десятков.

Помимо этого при слюнокаменной болезни чаще всего наблюдаются определенные явления развития хронических форм воспаления непосредственно в строме пораженной железы. Еще позднее могут наступать заметные атрофические изменения пораженной паренхимы железы, что сопровождается патологическим разрастанием соединительных тканей, окружающих дольки самой железы и ее протоки.

Совсем нередко может происходить существенное расширение имеющихся просветов самих выводных протоков. При этом при обострениях воспалительного процесса может кардинально меняться патологоанатомическая картина заболевания. А именно может нарастать гиперемия и увеличиваться отечность тканей. Частенько в толще самой железы могут образовываться абсцессы. Слишком частые обострения как правило ведут к значительному по своей степени склерозированию пораженной железы.

Симптомы

К основным клиническими признакам так называемой слюнокаменной болезни принято относить существенную задержку оттока выделяемой слюны а так же наличие конкретных воспалительных явлений возникающих в области поражённой железы и ее протока. Как правило при локализации камня где-то в главном (основном) протоке либо в самой железе первичные признаки заболевания могут проявиться как результат препятствия для полноценного оттока слюны.

При этом чаще всего во время стандартного приема пищи может наступить резкое увеличение самой слюнной железы, после чего возникает неприятное ощущение ее активного распираний. В скорости могут появляться существенные боли, которые будут носить название «острой слюнной колики». Подобные неприятные явления иногда могут держаться не более нескольких минут а иногда могут затягиваться на пару часов.

Через определенное время боли постепенно могут проходить с тем, чтобы затем повториться непосредственно в период следующего приема повседневной пищи. В некоторых случаях боли могут возникать и мучать пациента даже при одной только мысли о процессе еды. Хотя конечно в некоторых случаях подобные болевые ощущения могут в течение целого ряда дней вообще не возобновляться.

Часто в такой период затишья из слюнного протока может выделяться неизмененная ничем слюна более того в период затишья может не отмечается даже минимального увеличения пораженной болезнью соответствующей проблеме железы. Отметим что в целом ряде случаев основными из первых признаков развития болезни могут считаться постепенное увеличение болезненность и уплотнение слюнной железы. Часто болезненность железы может быть заметна только при ее пальпации.

Бывают случаи когда больные, никогда ранее не отмечавшие у себя малейших изменений в области пораженной слюной железы, могут обращаться к врачам в связи с первыми признаками развитиями острого сиалоаденита, которые собственно и явились основным клиническим проявлением образовавшейся слюнокаменной болезни. Тогда при наличии конкретного конкремента непосредственно в подчелюстной области слюнной железы пациенты могут отмечать заметные тянущие боли, которые могут отдавать в корень языка либо даже в ухо.

Еще одним явным симптомом развития данного недуга может считаться болезненное глотание.

Диагностика

Как правило для установления точного диагноза подтверждающего развитие слюнокаменнной болезни медики обязаны учитывать появление некоторого припухания самой слюнной железы в периоды приема пищи, что сможет описать пациент во время сбора анамнеза. В рассмотрение необходимо брать появление «слюнной колики», и конечно возникновение определенных воспалительных процессов непосредственно в области пораженной железы.

Полноценное обследование таких больных дает прекрасную возможность определять увеличение либо наличие уплотнения железы, позволяет заметить болезненность конкретной железы либо же ее участка. Такие исследования позволяют заметить уплотнения развивающиеся в области слюнного протока, ну и, кроме того, диагностировать изменения характера выделяемой слюны.

Иногда расположение образовавшегося камня в одном из протоков подчелюстной железы вполне может быть подтверждено (либо опровергнуто) специальным зондированием. При это продвигать зонд по протоку медики стараются максимально осторожно, поскольку сам камень с легкостью может быть несколько смещен во время зондирования.

Конечно значительно более впечатляющие возможности для быстрого обнаружения тех или иных конкрементов в железе может дать полноценная рентгенография, которая позволяет обнаруживать слюнные камни даже тогда, когда пальпация либо зондирование не давали строго положительных результатов. Более того именно рентгенография может позволить установить и наличие самого камня, и определить его размеры, или форму. Отметим что с определенной точностью данный метод исследования сможет установить локализацию конкретного камня.

Существует и еще одна методика обнаружения данной проблемы (сиалография) применение которой имеет огромное значение для обнаружения конкрементов образующихся в области слюнной железы либо протока таковой. Обычно для проведения такого исследования в проток пораженной железы вводится контрастное вещество которое на месте где располагается камень определится расширением протока либо образованием полсти в самой железе.

Ну и конечно нельзя не сказать о цитологическом исследовании слюны которое позволяет сделать вывод (заключение) о отсутствии или наличии в пораженной болезнью железе любого хронического воспалительного процесса. Непосредственно в мазках собранной слюны медики могут обнаруживать значительное количество тех же нейтрофилов, умеренное количество ретикуло-эндотелиальных клеток, определенную часть моноцитов, тех же лимфоцитов, или гистиоцитов и конечно плазматических клеток.

Профилактика

Обычно профилактика развития слюнокаменной болезни может заключаться в соблюдении всех основных правил гигиены касающихся полости рта, в особенности при развитии тех или иных инфекционных болезней. Не менее важна полноценная гигиена полости рта и после любых оперативных вмешательств в ротовой полости.

Кроме этого меры профилактики развития острой либо хронической слюнокаменной болезни должны быть четко направлены на полное предупреждение развития обострений любых патологических процессов в ротовой полости. Так же профилактические меры обязаны направляться повышение резистентности конкретного организма.

Лечение

В большинстве случаев лечение слюнокаменной болезни, в ее начальных (первичных) стадиях может быть консервативным. Для этого прекрасно подойдет обычное сухое тепло, тот же соллюкс, и конечно диета позволяющая несколько увеличить процесс слюноотделения. Иногда врач может назначать те или иные антибиотики, так же внутрь может быть назначен такой однопроцентный препарат в виде раствора как пилокарпин гидрохлорид приблизительно по 5-8 капель порядка двух трех раз за день.

При выраженном болевом синдроме назначают пенициллин-новокаиновую блокаду всей подкожной клетчатки относящейся к околоушной жевательной области. При этом используют порядка 50 мл полупроцентного раствора новокаина с добавлением порядка 200 000 ЕД обычного пенициллина. В некоторых случаях пациентам может быть показана инфильтрация так называемого подслизистого слоя расположенного по ходу пораженного протока слюнной железы.

А вот при существенных нагноениях лечение может быть скорее оперативным. Для этого проводятся разрезы под определенным углом челюсти, которые осуществляются опять же по ходу пораженного болезнью протока. Естественно при этом хирурги проводящие операцию должны постоянно помнить о реальной возможности (риске) оперативного повреждения рядом расположенного лицевого нерва.

К сожалению подобные операции могут иметь как самые разные осложнения так и кардинально различные исходы. Тем не менее статистика гласит что острые формы сиалоаденита наиболее часто заканчиваются либо полным выздоровлением пациента либо же переходом проблемы в ее хронические формы. Часто исходом хронического не леченного сиалоаденита может становиться склероз (или цирроз) слюнной железы с полной либо частичной атрофией так называемых ацинарных отделов.

В некоторых случаях несвоевременное лечение проблемы может вести к липоматозу стромы, с резким снижением либо же полным выпадением функции слюнообразования, что бывает особенно опасно если поражение желез имеет системный характер (это так называемый синдром Шегрена). А все потому что подобное состояние ведет к еще более опасной ксеростомии.

 

А вот лечение уже сформировавшихся в слюнной железе камней (при любой из локализаций такого крупного слюнного камня) может быть только оперативным. Причем если по каким-то причинам слюнный камень удалить не представляется возможным (скажем сам камень находится непосредственно в центре подчелюстной железы) медики настаивают на полном радикальном удалении всей железы.

Обычно одновременно с удалением железы могут проводить специальную противовоспалительную терапию. К примеру при абсцедировании воспалительного процесса может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство. Часто при вскрытии такого абсцесса края полученной раны максимально широко разводят, для создания необходимых условий для скорейшего отхождения камня.

И все-таки прогноз при условии своевременно начатого лечения слюнокаменой болезни бывает 100% благоприятный. Причем, как правило, рецидивов подобного процесса, не наблюдается.

Слюннокаменная болезнь | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение слюннокаменной болезни

Лечение слюннокаменной болезни заключается не только в удалении конкремента, но и в создании условий, предотвращающих рецидив камнеобразования.

Расположение слюнного камня во внутрижелезистых протоках часто является причиной, по которой врачи удаляют слюнную железу вместе с камнями.

Операция удаления слюнной железы, особенно околоушной, - довольно сложная задача; она связана с риском возникновения таких осложнений, как ранение ветвей лицевого, язычного и подъязычного нервов, оставление камня в культе протока или в окружающих тканях. Плохо перевязанная культя протока может в дальнейшем служить источником инфицирования.

Известно, что слюнные железы играют важную роль в организме человека в качестве органа экзокринной и эндокринной секреции. После удаления одной из крупных слюнных желез ее функция не восстанавливается за счет остальных. Исследования показали, что после удаления слюнных желез, особенно поднижнечелюстной, развиваются различные болезни желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, колит, гастродуоденит, холецистит и др. Поэтому экстирпация слюнной железы у пациентов со слюннокаменной болезнью нежелательна.

Консервативный метод лечения пациентов со слюннокаменной болезнью малоэффективен и используется в основном при расположении камня небольших размеров вблизи устья протока. С этой целью больным назначают вещества, стимулирующие слюноотделение. При этом мелкие камни могут быть выброшены током слюны в полость рта. Назначение слюногонных препаратов целесообразно сочетать с предварительным бужированием протока.

Некоторые авторы рекомендуют следующую методику, названную «провокационная проба». При небольших размерах конкремента (0,5-1,0 мм) больному дают внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина гидрохлорида. Одновременно бужируют устье выводного протока слюнным зонтом как можно большего диаметра и оставляют его в протоке в качестве обтуратора на 30-40 мин. Затем зонд удаляют. В это время из расширенного устья протока выделяется большое количество секрета и вместе с ним может выделиться маленький камень. Однако данный метод редко позволяет добиться успеха.

И.И Чечина (2010) разработала метод консервативного лечения слюннокаменной болезни. Автор предложила вводить в выводной проток слюнной железы 0,5-1,0 мл 3% раствора лимонной кислоты ежедневно в течение 10 дней. Одновременно больному назначают внутрь следующий лекарственный комплекс: Канефрон Н по 50 капель 3 раза в день; 3% раствор калия йодида по столовой ложке 3 раза вдень; настой травы спорыша по 1/4 стакана 3 раза вдень. Курс лечения 4 нед. В последнюю неделю лечения пероральный прием 3% раствора калия хлодида заменяют ултрафонофорезом. Курсы повторяют через 3 и 6 мес. По мнению И. И. Чечиной, камни небольших размеров могут самостоятельно выйти или уменьшиться в размерах, что предотвращает развитие «слюнной колики» Этот метод может быть альтернативным, но в большинстве случаев не может заменить хирургическое удаление конкремента.

Операции при слюннокаменной болезни

Если камень располагается в околоушном или поднижнечелюстном протоках, а также во внутрижелезистых протоках околоушной железы, то показано хирургическое удаление камней. Если камень расположен во внутрижелезистых протоках поднижнечелюстной железы, то удаляют железу вместе с камнем.

Удаление камней из поднижнечелюстного и околоушного протоков проводят в амбулаторных условиях. Удаление камней из внутрижелезистых отделов околоушной железы и экстирпацию поднижнечелюстной слюнной железы производят в условиях стационара.

При расположении камня в переднем отделе околоушного протока он можег быть удален внутриротовым доступом с помощью проведения линейного разреза слизистой оболочки щеки - по линии смыкания зубов или полуовального разреза и выкраивания лоскута, окаймляющего устье протока, по методу Афанасьева-Стародубцева, если камень расположен в среднем или заднем отделах околоушного протока.

При расположении камня в дистальных отделах околоушного протока возможно его удаление внутриротовым доступом с помощью кюретажной ложки, вводимой до переднего края околоушной слюнной железы после рассечения протока.

В случае расположения конкремента в околоушной железе его удаляют внеротовым способом с помощью откидывания кожно-жирового лоскута по методу Ковгуновича-Клементова.

При расположении слюнного камня в переднем и среднем отделах поднижнечелюсгного протока его удаляют внутриротовым доступом с помощью линейного или языкообразного разреза, проведенного в подъязычной области. После удаления камня целесообразно сформировать новое устье протока по нашему методу (Афанасьев В.В., Стародубцев B.C.) для лучшего отхождения секрета в последующем.

В случае слюннокаменной болезни и значительного расширения внутрижелезистой части околоушного протока (до 1 см в диаметре) мы используем следующую методику: производится наружный разрез, по Ковтуновичу-Хлементову, и отслаивается кожно-жировой лоскут, обнажается околоушная железа. Выпрепаровывается околоушный проток на протяжении его расширенной части. Проток рассекается на всем протяжении вдоль и на концах рассекается поперечными разрезами. После вскрытия протока производятся медикаментозная санация протоков и удаление конкрементов. Образовавшися лоскуты протока ввертываются внутрь и подшиваются к его внутренней части. На выходе протока он перевязывается для погашения функции железы.

Удалять слюнную железу необходимо только в случаях частого рецидивирования заболевания и отсутствия возможности хирургического удаления камня.

Осложнения после операции при слюннокаменной болезни

Во время и после проведения хирургического лечения больных возможно развитие ряда осложнений.

Наружные слюнные свищи обычно развиваются после удаления камня наружным доступом из околоушной железы. Свищи представляют определенные трудности для хирурга. Для их закрытия предложен ряд операций.

Ветви лицевого нерва могут повреждаться при вмешательстве на околоушной слюнной железе. Нарушение проводимости в них может быть стойким при пересечении нерва и временным - при его сдавлении отечными тканями.

При удалении поднижнечелюстной слюнной железы может повредиться краевая ветвь лицевого нерва, что приводит к потере тонуса треугольной мышцы нижней губы.

Повреждение язычного или подъязычного нервов может возникнуть при удалении поднижнечелюстной слюнной железы или во время удаления слюнного камня доступом через челюстно-язычный желобок. При этом может развиваться стойкая потеря чувствительности половины языка.

Рубцовые сужения протоков нередко возникают после удаления камня. Часто они образуются в тех случаях, когда удаление производится в период обострения слюннокаменной болезни. Для профилактики рубцового сужения протока после удаления камня рекомендуется создание нового устья. При формировании рубцового сужения в протоке необходимо провести пластическую операцию по созданию нового устья протока кзади от места сужения по методу Афанасьева-Стародубцева. Если это не удается сделать, показана операция удаления слюнной железы.

Хирургическое лечение пациентов с слюннокаменной болезнью травматично, после удаления камня возможны осложнения. Часто наступающие рецидивы вынуждают прибегать к повторным вмешательствам в уже более трудных условиях. Эти проблемы, а также отсутствие эффективных консервативных методов лечения больных привели к разработке экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, или дистанционной литотрипсии (ДЛТ), которая в последние годы стала альтернативой традиционных методов лечения больных слюннокаменной болезнью.

Для дробления слюнных камней используют аппараты-литотриптеры Minilith, Моdulith Рiezolith и др.

Сущность ДЛТ заключается в том, что камень подвергается дроблению с помощью ударных волн. Лечение с применением метода ДЛТ можно проводить, если камень расположен во внутрижелезистом отделе поднижнечелюстного протока и во всех отделах околоушного. Обязательным условием для проведения ДЛТ является хороший отток секрета из железы (отсутствие стриктуры протока перед камнем) или возможность создания оттока хирургическим путем. Ограничений для использования ДЛТ в зависимости от размеров камня нет. Метод ударно-волновой сиалолитотрипсии в Российской Федерации детально разработал М.Р. Абдусаламов (2000), в дальнейшем Ю.И. Оконская (2002) подтвердила выводы автора об эффективности методики дробления камней. Не все камни подвергаются дроблению Так, В. В. Афанасьев и соавт. (2003) установили, что мягкие камни, содержащие в основном органические элементы, плохо поддаются дроблению. Твердые камни можно дробить в разных режимах.

Рецидивы камнеобразования могут встречаться как после самостоятельного отхождения слюнного камня, так и после удаления хирургическим способом или с помощью ДЛТ. Причиной рецидива могут быть склонность организма к камнеобразованию и оставление осколков камня в протоке после хирургического вмешательства или дробления. В этих случаях рекомендуется удаление слюнной железы.

[15], [16], [17], [18]

Слюннокаменная болезнь - камни в слюнной железе: симптомы с фото и лечение

Один из этапов процесса пищеварения – образование слюны, за которое отвечают слюнные железы. Они расположены на слизистой полости рта под языком и вырабатывают специальный секрет, который облегчает и ускоряет переваривание пищи в желудке. Благодаря ферменту, под названием амилаза, слюна принимает активное участие в расщеплении крахмала и переработке его в мальтозу.

Как и любой орган, слюнные железы могут поражаться заболеваниями, но одно из них стоит на первом месте по распространенности и лидирует с большим отрывом от всех прочих – слюннокаменная болезнь или сиалолитиаз. Исходя из названия понятно, что симптом заболевания – образование камней внутри органа слюнной железы, и в результате этого происходит ее закупорка, а слюна перестает вырабатываться.

Строение слюнных желез

По функциям, которые выполняют в организме слюнные железы, их можно разделить на две основные группы:

  • К первой относятся большие железы. В свою очередь они различаются по местонахождению и делятся на околоушные, находящиеся в области ушных раковин, подчелюстные — внизу челюсти, и подъязычные — под языком. Всего в организме их шесть, они расположены попарно с обеих сторон головы. Самая большая пара – околоушная.
  • Вторая группа желез гораздо меньшего размера – малые железы. Зато количество их куда больше, в организме взрослого человека их около шестисот, они отвечают за постоянное увлажнение слизистой, выполняют защитную функцию.

Симптомы слюннокаменной болезни

Если камни находятся в зоне паренхимы слюнных желез, сиалолитиаз не имеет симптомов и никак не беспокоит человека, внешне камни тоже себя не выдают, и обнаружить их не просто. Найти патологию можно случайно, при обследовании пациента в связи с другими стоматологическими проблемами.

В некоторых случаях недуг не оказывает никакого негативного влияния на жизнь человеку, но в большинстве своем отрицательно сказывается на нормальном функционировании подчелюстных желез, которые находятся на самом дне ротовой полости, а также на околоушные железы. По статистике, лица с сахарным диабетом страдают от большего количества камней в железах.

Первые признаки развития слюннокаменной болезни начинают проявляться, когда пробка по мере роста достигает внушительных размеров, достаточных для того, чтобы перекрыть канал вывода слюны.


  • Пациент жалуется на чувство распирания в той железе, в которой проявилась патология, боль усиливается во время приема пищи, появляется неприятный привкус во рту.

Характерное явление в такой период – слюнная колика, оно связано с тем, что слюна накапливается возле закупоренного камнем протока, а затем он резко расширяется, не в силах справиться с напором жидкости.

  • Когда камень возникает в подчелюстной области, блокируя слюнной проток, человек ощущает боль при глотании, отдающую в ухо или в височную часть. В таком случае камни можно даже увидеть или нащупать.
  • Состояние, называемое сиаладенитом, сопровождается симптомами воспаления: повышением температуры, общей слабостью, тошнотой, головной болью.
  • В отдельных случаях, когда в течение недуга начинаются осложнения, могут развиваться гнойные абсцессы, возможно прободение железы и вывод гноя внутрь мягких тканей.

Почему в слюнных железах образуются камни?

Возникновению камней в слюнных железах способствует ряд факторов, среди которых наследственность, нарушение обмена веществ, дефицит в организме витамина А. В группе риска лица с вредными привычками и имеющие в анамнезе следующие заболевания:

  • болезнь мочеполовой системы;
  • подагра;
  • сахарный диабет;
  • гиперпаратиреоз;
  • гипервитаминоз D.

Заболеванию подвержены в основном лица мужского пола младше 45 лет.

  • Камни образуются из-за замедления тока слюны, соли, входящие в ее состав, выпадают в осадок, из них формируется камень, который закупоривает проток.
  • К причинам развития болезни можно отнести механические травмы слюнных желез, которые могут быть получены путем повреждения слизистой куском отколовшегося зуба или коронки.
  • К образованию камней может привести и врожденное неправильное строение челюсти и слюнных желез, узкие протоки, которые способны закупориться даже от минимальных солевых отложений. Наличие слюннокаменного недуга у детей связано с генетической предрасположенностью и встречается крайне редко. Течение болезни у детей и взрослых одинаковое.
  • Инфицирование может произойти на фоне образовавшейся закупорки в железе. Болезнетворные микроорганизмы накапливаются у выхода слюны, не в состоянии покинуть замкнутое пространство, они начинают множиться, что приводит к гнойному воспалению, которое считается неблагоприятным течением слюннокаменной болезни.
  • В проток может попасть инородное тело, например, выпавшая щетинка от зубной щетки или микроскопический кусок пищи. Эта частичка постепенно обрастает отложениями и бактериями, из нее начинает образовываться пробка. Фото тел, извлеченных из желез пациентов, вы можете увидеть в интернете.

Диагностика заболевания

При первых подозрениях на наличие камней в слюнных железах или при обнаружении симптомов, характерных для заболевания, пациент должен пройти тщательное соответствующее обследование.

Самый популярный метод для определения закупорки слюнных желез – рентгенография, она дает наиболее полное представление о состоянии протоков и наличии камней (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение закупорки слюнной железы). Процедура выполняется в нескольких проекциях, включая и снимок внутри полости рта, иногда дополнительно используют метод с применением специального контрастного вещества — сиалографию. Всего способов диагностики три:

  1. c помощью рентгена;
  2. компьютерная томография;
  3. ультразвуковое исследование.

Лечение болезни

Избавление от слюннокаменной болезни должно быть направлено на извлечение камня и освобождение протоков. Если обнаруженный камень имеет небольшие размеры, необходимо начать его стимулировать слюногонными средствами, чтобы спровоцировать попытку его естественного выведения.

Возможно, что убрать камень и очистить железу сможет стоматолог без применения дополнительных инструментов.

Полоскания и принципы слюногонной диеты

Чтобы попробовать вывести камень без хирургического вмешательства, можно пососать дольку лимона. На период лечения пациенту назначается специальная пища, наполненная продуктами, повышающими слюноотделение: это диета с применением солений, квашеной капусты, морсов из кислых ягод – брусники, клюквы, калины. Из-за большого количества слюны образование небольшого размера может самостоятельно вымыться из железы.

В качестве лечения народными средствами могут быть назначены полоскания полости рта отварами лекарственных трав – ромашки, шалфея, эвкалипта. Процедуру следует проводить несколько раз в день, так как она безвредна, оказывает обеззараживающее действие и препятствует развитию недуга и образованию абсцессов.

Камни слюнных желез небольшого размера могут выйти наружу сами, без дополнительного вмешательства, им можно помочь специальными лекарствами, направленными на стимуляцию выработки слюны. Врач может продвинуть новообразование к выходу из протока с помощью массажа. Нельзя запускать течение болезни или пускать ее на самотек, даже неопасная болезнь может со временем дать осложнения, которые затронут все лицо.

Если при лечении слюннокаменной болезни появляются рецидивы по причине индивидуальной склонности человека к образованию камней, назначают оперативное удаление и прочищение протоков. Операция показана и в том случае, если в результате неблагополучного развития болезни внутри желез произошли необратимые изменения. Если заболевание сопровождается попаданием инфекции, дополнительно назначают антибиотики, а при сильной боли — обезболивающие препараты.

Удаление камня хирургическим путем

Для вывода больших камней врачом может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Сейчас наибольшую популярность имеет метод сиалоскопии, он широко применяется в странах Европы и считается наиболее эффективным.

Сначала камень находят с помощью очень маленьких инструментов, визуально фиксируют его в протоке. Затем пробку захватывают микрощипцами и вытаскивают наружу, освобождая проток железы. Операция проводится в основном под местной анестезией, занимает немного времени, а после ее окончания пациент может отправляться домой и возвращаться к привычному образу жизни.

Операция не относится к разряду сложных, однако, не исключает развитие последствий, которые требуют тщательного внимания специалиста. Среди них повреждение лицевого нерва, образование свищей на месте удаленных камней слюнной железы.

Прогноз на выздоровление

Прогнозы могут различаться в зависимости от методов лечения. Современные способы удаления камней с сохранением железы дают практически стопроцентную гарантию выздоровления.

При удалении камней вместе с железой могут наблюдаться осложнения: нарушение микрофлоры полости рта, постепенное разрушение зубов, снижается качество жизни пациента.

Профилактика заболеваемости включает в себя общие рекомендации по поддержанию здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, нормализация веса, правильное питание.

Поделитесь с друьями!

Камни слюнных желез - причины, симптомы, диагностика и лечение

Камни слюнных желез – конкременты (саливолиты), образующиеся в выводных протоках или паренхиме слюнных желез (подчелюстных, околоушных, подъязычных, малых). При закупорке протока камни слюнных желез вызывают острую боль (слюнную колику), увеличение железы, явления сиаладенита; в некоторых случаях может произойти образование абсцесса или флегмоны слюнной железы. Наличие слюнных камней диагностируется с помощью пальпации, УЗИ слюнных желез, сиалографии, КТ, сиалосцинтиграфии. Для удаления камней слюнных желез может назначаться консервативная терапия, проводиться бужирование слюнных протоков, литотрипсия, сиалэндоскопия, открытая операция или экстирпация слюнной железы.

Общие сведения

Камни слюнных желез (сиалолитиаз, слюннокаменная болезнь) – единичные или множественные минеральные образования, закупоривающие протоки слюнных желез. Камни слюнных желез встречаются у 1% населения, преимущественно в возрасте 20-45 лет. В стоматологии среди заболеваний слюнных желез на долю сиалолитиаза приходится 20,5-78% всей патологии. В 85-95% случаев камни формируются в поднижнечелюстных слюнных железах и вартоновом протоке; в 3-8% - в околоушных железах и протоке Стенсена; крайне редко – в подъязычных и малых слюнных железах. Примерно в четверти случаев встречаются множественные камни слюнных желез.

Мелкие камни слюнных желез легко вымываются слюной; однако крупные конкременты способны закупоривать собой просвет протока. Масса камней слюнных желез варьирует от 3-7 до 20-30 г, величина – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В паренхиме слюнных желез обычно формируются камни округлой формы; в выводных протоках – продолговатой. Слюнные конкременты чаще имеют желтовытый цвет, неровную поверхность, различную плотность.

Камни слюнных желез

Причины образования камней слюнных желез

Образованию камней слюнных желез способствует совокупность общих и местных факторов. К числу первых принадлежат нарушения обмена кальция и дефицит витамина А в организме. К образованию камней слюнных желез склонны пациенты с мочекаменной болезнью, подагрой, гиперпаратиреозом, гипервитаминозом D , сахарным диабетом. Риск возникновения камней слюнных желез увеличивается у курящих людей, пациентов, принимающих некоторые лекарственные препараты (антигистаминные, гипотензивные, мочегонные, психотропные и др.).

Локальные причины включают аномалии протоков слюнных желез (сужение, эктазии, дефекты стенок и пр.) и изменение их секреторной функции. Наличие камней всегда сопровождается воспалением слюнных желез (сиаладенитом), однако вопрос о том, что является первичным - камнеобразование или инфицирование железы остается спорным.

Слюнный камень обычно формируется вокруг ядра, имеющего микробную или немикробную природу. В первом случае ядро чаще всего представляет собой конгломерат микроорганизмов (актиномицетов), во втором - скопление слущенного эпителия и лейкоцитов, инородные тела, попавшие в проток железы (рыбные косточки, фруктовые зернышки, щетинки зубной щетки). Камни слюнных желез состоят из компонентов органического и минерального происхождения. Органический компонент (10-30%) включает аминокислоты, эпителий протоков, муцин; минеральные вещества (70-90%) представлены фосфатом и карбонатом кальция, натрием, калием, магнием, хлором, железом. В целом химический состав слюнного камня близок к зубному камню.

Вероятнее всего, в этиопатогенезе слюннокаменной болезни участвует ряд эндогенных и экзогенных факторов, приводящих к изменению состава и секреции слюны, снижению скорости слюнооттока, сдвигу рН в щелочную сторону и выпадению из слюны минеральных солей.

Симптомы камней слюнных желез

При локализации камня в паренхиме слюнной железы течение заболевания бессимптомное. На данной стадии конкременты являются случайной находкой при рентгенологическом обследовании больного по поводу другого одонтогенного заболевания.

Субъективные и объективные признаки слюннокаменной болезни обычно развиваются, когда камень слюнной железы достигает относительно крупных размеров и перекрывает собой просвет выводного канала. В клинически выраженной стадии пациенты замечают распирающие ощущения и припухлость слюнной железы во время приема пищи, неприятный привкус во рту. Характерным признаком камней слюнных желез служат так называемая «слюнная колика» - острый болевой приступ, связанный с ретенцией слюны и резким увеличением размера протока железы.

При блокировании камнем протока поднижнечелюстной слюнной железы возникают боли при глотании с иррадиацией в ухо или висок. В некоторых случаях камни можно увидеть или нащупать в области отверстия протока слюнной железы. Обострение сиаладенита сопровождается явлениями общей интоксикации – субфебрильной температурой тела, недомоганием, головной болью.

При осложненном течении слюннокаменной болезни в области пораженной слюнной железы и ее протоков могут формироваться абсцессы и флегмоны. В некоторых случаях происходит прободение железы с выходом конкремента в мягкие ткани.

Диагностика

Внешний осмотр, как правило, выявляет увеличение размеров соответствующей железы; бимануальная пальпация обнаруживает ее плотную консистенцию и болезненность. Нередко камень удается нащупать при зондировании протока слюнной железы. В некоторых случаях устье протока зияет, из него выделяется слизистый или гнойный секрет.

Для подтверждения наличия камней выполняется обзорная рентгенография и рентгеноконтрастное исследование слюнной железы (сиалография, дигитальная сиалоскопия), УЗИ слюнных желез. При трудностях дифференциальной диагностики проводится компьютерная сиалотомография, сиалосцинтиграфия. С целью изучения секреторной функции слюнных желез показана сиалометрия. Для изучения состава и свойств слюны исследуется биохимический анализ, рН.

Камни слюнных желез необходимо дифференцировать от лимфаденита, опухолей полости рта, флеболитов, одонтогенного абсцесса, околочелюстной флегмоны.

Лечение камней слюнных желез

В ряде случаев камни слюнных желез могут выходить спонтанно; иногда с целью облегчения их отхождения назначается консервативная терапия: слюногонная диета, массаж железы, тепловые процедуры, бужирование протоков слюнных желез. Для профилактики и купирования явлений острого сиаладенита выписываются антибиотики.

Камни слюнных желез, расположенные вблизи устья протока, могут быть извлечены стоматологом с помощью пинцета или путем выдавливания. Хирургическая тактика предполагает удаление камней из протока слюнной железы различными способами. Наиболее передовым методом лечения слюннокаменной болезни служит интервенционная сиалэндоскопия, позволяющая удалять слюнные камни эндоскопическим путем, устранять рубцовые стриктуры протоков. К числу современных малоинвазивных методов лечения сиалолитиаза также относится экстракорпоральная литотрипсия – дробление камней слюнных желез с помощью ультразвука. В некоторых случаях эффективным оказывается интрадуктальный литолиз – химическое растворение камней путем введения в протоки слюнной железы 3% раствора лимонной кислоты.

Хирургическое удаление камней слюнной железы может проводиться открытым способом - путем рассечения выводного протока со стороны полости рта. На стадии абсцедирования железы осуществляется вскрытие абсцесса, разведение краев раны для обеспечения беспрепятственного оттока гнойного экссудата и отхождения конкремента. При рецидивирующих камнях или необратимых изменениях слюнной железы показано радикальное оперативное вмешательство - экстирпация слюнной железы.

Прогноз и профилактика

Радикальное удаление слюнных желез сопровождается ксеростомией, нарушением микрофлоры полости рта, ускоренным разрушением зубов, что, без сомнения, снижает качество жизни пациентов. Благодаря использованию современных методов лечения примерно в 80-90% случаев удается избежать удаления слюнной железы и ограничиться только экстракцией камня слюнной железы.

Дальнейший прогноз и профилактика слюннокаменной болезни во многом зависят от устранения факторов, способствующих камнеобразованию: нарушений минерального и витаминного обмена, аномалий протоков слюнных желез, вредных привычек, коррекции медикаментозной терапии.

№ 53 — 23 июля 2003 г. / Номера газеты за 2003 год / Медицинская газета / Русский Медицинский Сервер

Расположение конкрементов в области больших слюнных желез было известно еще со времен Гиппократа. П.Лазаревич в 1930 г. впервые ввел термин "слюннокаменная болезнь" (СКБ), так как считал, что процесс образования камней в слюнных железах (СЖ) является заболеванием.

Введение

На важность слюнных желез для организма и их взаимосвязь с другими органами и системами указывали многие отечественные и зарубежные специалисты. Данные органы принимают участие в выполнении пищеварительной, выделительной, эндокринной и других функций. Слюнные железы тесно взаимосвязаны с нервной системой, гипофизом, поджелудочной, щитовидной и половыми железами, самостоятельно синтезируют гормоны, ферменты и часто реагируют на изменения в этих органах.

В слюне содержатся бактериостатические субстанции (лизоцим, бактериолизин и т.д.), которые угнетают рост стрептококков, пневмококков, сальмонелл и т.д. Имеются сведения об обнаружении морфологических изменений в других эндокринных органах после удаления слюнных желез. Слюнные железы являются маркером клинически скрыто протекающего сахарного диабета, так как способны вырабатывать инсулиноподобное вещество.

В недавнем прошлом СКБ считалась относительно редким заболеванием. Однако с развитием методов диагностики процент ее выявляемости значительно возрос, и в настоящее время на ее долю приходится до 78% всех заболеваний слюнных желез.

Конкремент чаще образуется в поднижнечелюстной железе (90-95%) и значительно реже - в околоушной (5-8%). Образование слюнного камня в малых слюнных железах встречается крайне редко

Половое различие в поражаемости камнем достоверно не отмечено. В то же время у горожан СКБ встречается в 3 раза чаще, чем у жителей села. Длительность заболевания (с момента появления первых клинических признаков) обычно составляет от нескольких месяцев до 20-25 лет, преимущественно оно наблюдается в среднем возрасте.

Этиология

Этиология СКБ до настоящего времени окончательно не установлена. Существует ряд предположений о причинах и механизме образования слюнного камня.

В начале ХХ века полагали, что в основе образования конкремента лежит внедрение инородного тела в протоки слюнных желез, вокруг которого оседают известковые соли, выпадавшие из слюны. Вместе с тем многие клиницисты при попадании инородных тел в протоки желез значительно чаще наблюдали развитие сиаладенита, а не слюннокаменной болезни.

Зёдерлунд, исследуя конкременты, обнаружил в них значительное содержание колоний актиномицетов, которые составляли ядро камня. Исходя из этого, И. Лукомский, Н. Лесовая, Stones и другие полагали, что в механизме образования слюнного камня главную роль играют микроорганизмы, под влиянием которых нарушается физико-химическая структура стенки протока, отторгаются клеточные элементы, образующие ядро, инкрустирующееся известковыми солями, выпадавшими из слюны. В то же время Н.Пшеничный считал, что микроорганизмы не являются причиной формирования камня и для его образования необходим еще какой-то дополнительный фактор.

А. Колесов, А. Клементов, Е. Андреева выявили у пациентов с СКБ повышенное содержание кальция в плазме крови и считали, что в патогенезе заболевания несомненную роль играет нарушение минерального обмена в организме. Кроме того, А. Колесов отметил, что увеличение количества кальция и неорганического фосфора в сыворотке крови и слюне сопровождается обильным отложением зубного камня в полости рта.

Существенную роль в образовании камня может играть А-авитаминоз. Согласно наблюдениям Г.Гребенщикова, рацион питания с низким содержанием витамина А приводит к возникновению мочекаменной болезни. И.Худояров, создав А-авитаминозную диету в эксперименте, отметил армирование микролитов в слюнных железах крыс.

А. Клементов указывал, что хронический сиаладенит, развивающийся в силу разных факторов, является причиной образования геля - органической основы камня, который в последующем, кристаллизуясь, превращался собственно в камень. М.Григалашвили с соавторами отметили, что жители Западной Грузии, чаще употреблявшие кислые и острые приправы, чем население Восточной Грузии, реже болели сиаладенитами, в том числе калькулезными.

Нами совместно с В.Никифоровым (1998) на основании результатов клинического и экспериментального исследований установлено, что СКБ развивается на фоне врожденных нарушений протоковой системы. При этом образование слюнного камня происходило в расширенных отделах протока, перед стриктурированной (стенозированной) ее частью. Расширение отдельных участков протока является следствием врожденных нарушений, а не результатом образования и роста слюнного камня, как ранее полагали некоторые ученые. Участки стеноза (стриктуры) протока являлись, по сути, физиологически нормальными, однако по отношению к эктатическим отделам протока они становились стенотическими, замедляя скорость выделения секрета. Кроме наличия врожденных изменений протоковой системы для образования конкремента также была необходима особая анатомическая форма околоушного или поднижнечелюстного протоков, которые имели вид ломаной линии с резкими изгибами.

Все известные теории возникновения СКБ не противоречили, а дополняли друг друга, поэтому, на наш взгляд, верным считается мнение о том, что болезнь носит полиэтиологический характер.

В своем составе слюнные камни имеют органические и минеральные вещества. В структуре камней преобладают такие минеральные компоненты, как фосфат, карбонат кальция и фосфат магнезии, а органическая основа камня в виде протеинов составляет 25-30% (D.Karengera et al., 1997). В то же время А.Кораго и соавт. (1993) установили, что в составе камня превалируют органические вещества (75-90%) в виде различных аминокислот с преобладанием аланина, глутаминовой кислоты, глицина, серина. Минеральный компонент представлен карбонатсодержащим гидроксилапатитом, витлокитом и следами гипса. D. Karengera et al. (1996), изучая минеральный состав 23 слюнных камней, обнаружили, что их органический компонент (белки) может колебаться в пределах 33-66% и выше.

По мнению А. Денисова и соавт. (1996), образование минеральных конкреций в СЖ является обычным явлением. В ацинарных клетках в 80% случаев авторы выявили микрокамни размером 25 мкм, состоявшие из ионов кальция и обломков внутриклеточных мембран. При нарушении оттока слюны эти микрокамни могли остаться внутри протока и в дальнейшем вызвать местную обструкцию. Редкое образование конкрементов в околоушных слюнных железах связано с тем, что в их секрете содержится статхерин, который является мощным ингибитором осаждения из слюны фосфата кальция. Длительная ретенция слюны из-за обтурации протоков камнем обычно ведет к ее застою и развитию хронического сиаладенита, гибели ацинарной ткани и замещению ее фиброзной.

Клиника

Клиническая картина СКБ зависит от локализации конкремента, длительности заболевания, стадии и активности процесса, а также сопутствующих заболеваний. Размеры камня, как правило, не определяют клинические симптомы болезни.

И.Ромачева (1973) описала особенности клинического течения СКБ в зависимости от стадии заболевания. Начало камнеобразования протекает незаметно, не причиняя больному беспокойства, так как слюноотделение в этот период не нарушается и нет выраженных воспалительных явлений со стороны железы. Обнаружение камня в этот период носит случайный характер при рентгенологическом обследовании. Первые симптомы болезни появляются при нарушении оттока слюны во время приема пищи, особенно острой. Пациенты отмечают периодическое появление плотной, болезненной припухлости в области слюнной железы, пораженной камнем. Усиление болей во время еды связано с затруднением оттока слюны из-за камня. После еды боль в области железы постепенно стихает и припухлость проходит. Такое состояние называется "слюнная колика", она может быть разной интенсивности. После обострения болезни наступает период ремиссии, который продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Со временем изменения в железе нарастают, а заболевание переходит в клинически выраженную и позднюю стадию, в которых на первое место выступают клинические признаки хронического сиаладенита.

Если конкремент локализуется в поднижнечелюстном протоке, больные могут ощущать инородное тело под языком, боль при глотании с иррадиацией в ухо. При обострении болезни и развитии сиаладенита температура тела повышается до 38-39 С, отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Специфические изменения в анализах крови и мочи, присущие только СКБ, не обнаруживаются. Однако при биохимических исследованиях отмечается повышение уровня содержания кальция в плазме крови. Бимануальное исследование протока слюнной железы позволяет прощупать плотный тяж, в котором иногда пальпируется слюнной камень в виде уплотненного участка. Устье протока обычно гиперемировано, и из него выделяется слюна с примесью гноя.

Нами было установлено, что у страдающих СКБ диаметр протока примерно в 3-4 раза превышает диаметр устья, что также является причиной застоя секрета из-за трудности его отхождения.

Размеры камней могут быть разными - от просяного зерна до грецкого ореха. Их вес составляет от долей миллиграмма до нескольких десятков граммов. Объем и вес камней, залегающих во внутрижелезистых отделах протоков, обычно превышают их величину при локализации во внежелезистых отделах протоков.

Форма слюнных камней может быть различной. Камни, располагающиеся в области железы, как правило, округлые, нередко имеют неровную поверхность, иногда коралловидную. Конкременты главного протока слюнной железы в большинстве случаев продолговатые. Цвет камней желтоватый, иногда с сероватым оттенком. На распиле или шлифе удается обнаружить их слоистое строение. Иногда в центре камня находится инородное тело, вокруг которого происходит отложение солей. На поверхности конкрементов могут наблюдаться желобки или каналы, по которым происходит отток слюны. Не всегда масса слюнного камня зависит от его величины, так как плотность камней различна. Множественные камни обычно мелкие, одиночные крупнее

Обнаружение слюнного камня представляет определенные трудности, несмотря на наличие большого числа методов диагностики. Это связано с тем, что клиническая картина заболевания имеет много сходных признаков с некалькулезным сиаладенитом и другими заболеваниями. В связи с этим страдающие СКБ нередко первоначально лечатся по поводу ангины, глоссита, остеомиелита челюсти, лимфаденита, одонтогенных флегмон, абсцессов и других заболеваний. До поступления в специализированную клинику СКБ оставалась нераспознанной у 14,3-60,6% больных. В.Коваленко описала случай, когда пациенту с СКБ при первых признаках болезни был поставлен диагноз "хронический тонзиллит", далее он находился под наблюдением онколога и подвергался рентгенотерапии, три года лечился по поводу туберкулеза поднижнечелюстных лимфатических узлов, и лишь спустя 14 лет был установлен правильный диагноз.

Подчас специфический анамнез болезни и характерные клинические признаки дают возможность своевременно установить диагноз. Однако в большинстве случаев для проведения дифференциальной диагностики необходимо использовать дополнительные методы исследования.

С помощью бимануальной пальпации иногда удавалось определить камень в толще слюнной железы или по ходу ее протока. Мелкие камни прощупываются только вблизи устья протока.

Зондирование с помощью специальных слюнных зондов позволяет выявить камень лишь в переднем отделе протока и определить расстояние до него от устья. Однако, по мнению В.Коваленко, зондирование с целью диагностики камня нецелесообразно из-за возможной перфорации стенки протока и проталкивания камня вглубь.

До настоящего времени основным методом диагностики СКБ является обзорная рентгенография. Для правильного выбора метода рентгеновского исследования необходимо учитывать анатомические особенности желез, предполагаемую локализацию камня, степень открывания рта и т. д. А.Кьяндский для выявления камня, расположенного в поднижнечелюстном протоке, впервые предложил использовать рентгенографию дна полости рта. В. Гинзбург и В.Коваленко для обнаружения конкремента в поднижнечелюстной железе использовали внеротовые методы.

К сожалению, с помощью рентгенографии не удается обнаружить камень при малом его обызвествлении. По данным И.Ромачевой (1973), В.Балоде (1974), рентгеноконтрастные слюнные камни встречаются в 88,7% случаев. Экспериментальными исследованиями было подтверждено, что минеральный состав камня определяет его рентгеноконтрастность.

В.Гинзбург впервые для выявления камня предложил использовать метод сиалографии, который до настоящего времени остается наиболее достоверным способом диагностики. Для сиалографии применяются жирорастворимые (йодолипол) и водорастворимые (урографин, омнипак и т.д.) рентгеноконтрастные вещества. Несмотря на высокую диагностическую ценность, сиалография должна сочетаться с другими дополнительными методами исследования СЖ.

Некоторые авторы предлагали для обнаружения камня использовать ультразвуковое исследование. Особую ценность этот метод представляет при обнаружении рентгенонегативных камней, так как выявление конкремента с помощью сиалосонографии не зависит от его минерального состава. Во время проведения ультразвукового исследования камень отражает ультразвуковые волны, создавая симптом "акустической тени" или "звуковой дорожки", по ширине которой можно судить о размере слюнного камня. Слюнные камни, располагавшиеся в толще слюнной железы, на сонограммах визуализировались легче, чем внутрипротоковые. Особую трудность представляет УЗИ мелких и множественных камней, когда "акустическая тень" мало заметна или отсутствует.

Компьютерная сиалотомография является наиболее информативным методом выявления слюнного камня, так как позволяет обнаружить и рентгенонегативные конкременты. С помощью этого метода можно также определить пространственное расположение камня, что необходимо для выбора метода лечения. Диагностическая ценность КТ СЖ для обнаружения конкремента приближается к 100%.

Нами совместно с В.Никифоровым (1998) для определения глубины залегания слюнного камня в поднижнечелюстной СЖ предложен простой метод с использованием йодоформной турунды, пропитанной рентгеноконтрастным веществом. Турунду укладывают в подъязычную область с пораженной стороны и производят рентгеновский снимок в боковой проекции. При этом расстояние от нижнего края турунды до верхнего полюса камня составляет глубину его залегания. Эти данные необходимо учитывать при проведении оперативного вмешательства.

Функция слюнных желез при наличии камня обычно снижается вплоть до полного прекращения секреции. Основным прогностическим методом определения исходов лечения после удаления камня является исследование секреторной активности слюнных желез. Для этого используется метод сиалометрии, который проводится с помощью капсул Лешли - Ющенко - Красногорского или канюль Т.Андреевой. Функциональное состояние СЖ можно оценить и с помощью сиалосцинтиграфии с Tс- 99м.

О выраженности сиаладенита в динамике наблюдения за больным судят по результатам цитологического исследования слюны пораженной железы.

Лечение

Лечение страдающих СКБ является довольно сложной задачей, оно включает хирургическое вмешательство (удаление конкремента) и последующую противовоспалительную и стимулирующую терапию. Решающее значение принадлежит оперативному вмешательству.

Консервативный метод лечения СКБ неэффективен, он используется в случае наличия камней небольших размеров (до 1 мм), расположенных вблизи устья. С этой целью пациентам назначали вещества, стимулирующие слюноотделение, после чего камни выделялись с током слюны. Слюногонные препараты сочетались с бужированием протока.

Такой способ, как выдавливание камня из протока, в настоящее время не применяется.

Операцию удаление конкремента производят в спокойный период, то есть вне обострения. Оперативная тактика, которой придерживаются большинство врачей, следующая: если камень располагается в околоушном или поднижнечелюстном протоке, удаляется конкремент. При расположении камня в поднижнечелюстной железе производят ее экстирпацию вместе с камнем. Если камень располагается в околоушной железе, одни авторы рекомендуют удалять камень, другие - камень вместе с железой.

Несмотря на то, что отдаленные результаты хирургического лечения СКБ изучены довольно подробно и при этом получены благоприятные клинические результаты, мнения авторов о выборе метода хирургического вмешательства неоднозначны. Так, одни из них считали необходимым расширять показания к экстирпации поднижнечелюстной железы, другие, наоборот, предлагали по мере возможности удалять только камень, сохраняя даже слабофункционирующую слюнную железу. М.Михайлов рекомендовал удаление поднижнечелюстной железы в следующих случаях: при расположении камня в ткани железы и частых обострениях сиаладенита, а также у пациентов с выраженными склеротическими изменениями в железе и при повторном образовании камня.

С.Угулава и А.Клементов считали, что при длительном течении СКБ в поднижнечелюстной железе наступают выраженные склероз и атрофия, что является показанием к ее удалению. Вышеуказанные изменения наблюдаются и в случае нахождения камня в главном протоке, поэтому показанием к удалению железы должны быть расширены.

Предложенный некоторыми авторами метод удаления камня из железы наружным доступом А.Клементов считал неоправданным из-за того, что найти конкремент небольших размеров в поднижнечелюстной железе затруднительно, удаление камня не гарантирует от его рецидива и образования слюнного свища. Кроме того, к имеющимся изменениям в железе после такого оперативного вмешательства присоединяются дополнительные рубцовые изменения.

Н.Лесовая показанием к удалению поднижнечелюстной железы считала локализацию камня не только во внутрижелезистой, но и в заднем отделе внежелезистой его части с целью предупреждения рубцевания. Н. Пшеничный полагал целесообразным удаление железы в случаях выраженного хронического сиаладенита, наличия камня в железе, залегания его в поднижнечелюстном протоке с выраженным хроническим сиаладенитом. Автор установил, что рецидив камнеобразования не является показанием к экстирпации железы, так как при этом в ней может и не быть патологических изменений, а рецидив возникает из-за неполного удаления предыдущего слюнного камня.

Е.Андреева (1987) выделяет четыре стадии изменений патологического процесса в слюнной железе: очаговый лимфоцитарный сиаладенит, начальный интерстициальный фиброз железы, хронический склерозирующий сиаладенит с признаками вакатного ожирения и атрофический склероз железы с вакатным ожирением. На 1-й стадии удаление камня приводит к нормализации функции СЖ, при наличии 2-й или 3-й стадии необходимо ставить вопрос об ее экстирпации.

В то же время большинство авторов рекомендуют сужать показания к экстирпации слюнных желез, ссылаясь на то, что их функция после удаления камня в большинстве случаев восстанавливается. При этом сохраняется железа и исключается наличие рубца в поднижнечелюстной области.

В.Соболева установила, что после удаления камня секреторная функция СЖ восстанавливается как по величине безусловной секреции, так и по ряду качественных показателей выделяемой слюны. После устранения основной причины (камень) воспаление в СЖ прекращается, и она продолжает функционировать без каких-либо осложнений. При этом сохраняется важный орган, почти в 2 раза сокращаются сроки лечения и значительно реже, чем при удалении СЖ вместе с камнем, наблюдаются осложнения.

Д.Шаяхметов (1990) в экспериментальном исследовании с перевязкой протока поднижнечелюстной железы у собак показал, что после восстановления слюнооттока через 60 суток функция СЖ восстанавливалась в течение первого месяца. На гистологических препаратах, несмотря на имевшиеся склеротические изменения, отмечались участки, по своей структуре соответствующие нормальной железистой ткани.

Хирургическое лечение слюннокаменной болезни при локализации камня в околоушной отличается от лечения болезни при локализации конкремента в поднижнечелюстной железе тем, что паротидэктомию проводят в крайних случаях.

В.Коваленко считала операцию удаления околоушной железы вместе с камнем противопоказанной из-за возможного повреждения ветвей лицевого нерва. А.Клементов в случае локализации камня в околоушной железе и его малых размеров рекомендовал проводить частичную резекцию железы вместе с камнем, располагающимся в ее нижнем полюсе.

Для удаления камня из околоушной железы И.Ромачева и соавт. (1987) предлагали делать разрез на коже непосредственно над камнем или, если камень располагался в протоках 1-3-го порядка, - по методу Г. Ковтуновича. Для предотвращения таких осложнений, как ранение ветвей лицевого нерва и образование наружных слюнных свищей, авторы советуют после рассечения кожи раздвигать ткани тупым путем и после удаления камня тщательно ушивать околоушножевательную фасцию.

При локализации камня в протоке железы его удаляют внутриротовым доступом, после чего назначают противовоспалительную и общеукрепляющую терапию, далее в течение нескольких месяцев проводят динамическое наблюдение за состоянием СЖ. Если из протока продолжается выделение гнойного экссудата или СЖ остается увеличенной, плотной и слегка болезненной, такую поднижнечелюстную железу рекомендуется удалять вторым этапом.

Большинство авторов при удалении конкремента из протока рекомендуют делать продольный разрез мягких тканей по введенному в проток или свищевой ход металлическому зонду. Во время операции камень может проскользнуть в дистальные отделы протока, что усложняет его поиск и удаление. В этом случае показано прекратить поиски камня и ждать его самопроизвольного отхождения. Для предотвращения данного осложнения некоторые авторы фиксировали проток за камнем.

Мы считаем, что одними из причин рецидивирования камнеобразования являются значительное снижение функциональной активности железы и затруднение оттоку секрета. Это связано с тем, что клиренс (соотношение диаметра протока к диаметру его устья) у страдающих слюннокаменной болезнью довольно высок и в среднем составляет 3-4 единицы. Поэтому после удаления камня мы проводим пластику устья - создаем новое устье протока для увеличения его диаметра в 2-3 раза. Пластику осуществляем различными способами: из линейного или U-образного разреза слизистой оболочки в подъязычной области и щеки, что создавало условия для свободного оттока слюны, уменьшения ее ретенции и предупреждения риска повторного камнеобразования.

В отдаленном периоде после удаления конкремента у 30% пациентов нередко происходило частичное или полное стриктурирование протока в области оперативного вмешательства или возникал рецидив камнеобразования, выявляемый у 29-39,6% больных, в связи с чем расширялись показания к экстирпации СЖ вместе с камнем (Я.Кречко, 1973 и другие).

Операция удаления слюнной железы связана с риском возникновения таких осложнений, как ранение ветвей лицевого, язычного и подъязычного нерва, оставление конкремента в культе протока или тканях шеи. Кроме того, плохо перевязанная культя протока может в дальнейшем послужить источником инфицирования. При удалении камня из околоушной железы возможно ранение ветвей лицевого нерва и образование наружных слюнных свищей. Особенно часто эти осложнения наблюдаются на поздней стадии болезни, когда вокруг железы имеется много рубцово измененных тканей.

Первый опыт лечения страдающих слюннокаменной болезнью при помощи экстракорпоральной литотрипсии с использованием ударных волн относится к 1989-1990 гг. (H.Iro et al.). Сначала для дробления слюнных камней использовали аппараты, применявшиеся для дробления почечных камней. Они обладали ограниченным фокусным объемом. В настоящее время созданы литотриптеры с малым фокусным объемом (мини-литотриптеры), которые применяют для дробления слюнных камней.

Сущность литотрипсии заключается в том, что ударные волны, создаваемые электромагнитной катушкой генератора в жидкой среде, распространяясь во все стороны, отражаются от эллипсовидного металлического отражателя и собираются в виде фокального пятна на его противоположной стороне. Наибольшее давление создается в центре фокального пятна, по мере удаления от которого давление в области воздействия ударных волн снижается. Ударные волны лучше распространяются в жидкой и твердой среде, поэтому наличие просвета воздуха на пути их прохождения снижает эффективность воздействия на камень. Наведение ударно-волнового фокуса на камень производится с помощью рентгеновского аппарата или ультразвукового датчика 3,5 MГц или 5 MГц.

Клиницисты, использовавшие сиалолитотрипсию, приводили данные об успешном дроблении конкрементов у 40-64% больных с расположением камня в поднижнечелюстной железе и у 62,5-81% с локализацией в околоушной. Более высокий процент успеха при дроблении околоушного камня объяснили тем, что околоушной проток короче и шире, чем поднижнечелюстной, а секрет в нем менее вязкий.

Проведенные многочисленные исследования in vitro и in vivo, а также клинические обследования с помощью нейрографии лицевого нерва и электромиографии мимических и жевательных мышц показали, что метод литотрипсии безопасен для тканей организма и не вызывает значительные и необратимые структурные нарушения тканевых субстанций.

Учитывая сложность хирургического лечения пациентов с СКБ и возможность послеоперационных осложнений, особенно при локализации камня в околоушной СЖ, все авторы были едины во мнении, что экстракорпоральная литотрипсия с использованием ударных волн является альтернативой хирургическому и перспективным методам лечения при СКБ. Кроме того, дробление и последующее уменьшение объема камня без полного выброса фрагментов могут восстановить слюноотток, устраняя симптомы слюнной колики. Являясь при этом паллиативным методом лечения, сиалолитотрипсия особенно актуальна у больных с тяжелой общесоматической патологией, при которой хирургическое вмешательство противопоказано.

Наш десятилетний опыт работы по сиалолитотрипсии показал, что у 37% пациентов с СКБ литотрипсия позволяет добиться "условного выздоровления". Под этим термином мы подразумеваем полный выход конкремента, что подтверждается рентгенологическим контролем и клиническими данными с получением осколков слюнного камня, отсутствием симптома слюнной колики в динамике наблюдения, а также восстановление функции слюнных желез. У 49% больных конкремент после нескольких сеансов литотрипсии дробится частично с последующим отхождением фрагментов. У этих пациентов мы обнаружили длительную ремиссию в динамике наблюдения. У 14% больных результаты лечения мы расценили как состояние без перемен. Дробление камня у этих пациентов не произошло или раздробленные фрагменты не выделились из-за особенностей анатомического строения протоков.

Результаты лечения больных 1-й и 2-й группы мы, как и многие зарубежные авторы, оценивали положительно. Неполное дробление конкремента, частичный выход его фрагментов и уменьшение вследствие этого объема камня временно восстанавливали отток секрета из СЖ, устраняя симптомы ретенции слюны (слюнная колика) и дальнейшее развитие инфекционных осложнений. Поэтому результаты лечения больных 2-й группы мы расценивали как паллиативные, но дающие длительную клиническую ремиссию заболевания. В этом случае литотрипсия слюнных желез может быть использована у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (острый период инфаркта миокарда и 6 месяцев после него, состояние после инсульта, тяжелые формы сахарного диабета и другие тяжелые общесоматические заболевания, при которых имеются противопоказания для проведения оперативного вмешательства), а также у тех, кто по тем или иным причинам воздерживается от удаления слюнной железы. Таким образом, в совокупности можно говорить о 86% положительных результатов сиалолитотрипсии.

При анализе исходов сиалолитотрипсии мы не установили корреляционную зависимость результатов лечения от стадии заболевания.

На основании результатов своей работы можем рекомендовать практическим врачам, осуществляющим диагностику и лечение больных СКБ, следующее.

  1. Мелкие камни, расположенные в верхнем полюсе поднижнечелюстной железы, лучше визуализируются на рентгенограмме дна полости рта, когда пациент максимально откидывает голову назад, а рентгеновские лучи направляются к железе от тубуса аппарата, лежащего на груди больного на стороне пораженной СЖ.

  2. Для проведения сиалографии у страдающих СКБ рекомендуется применять водорастворимые контрастные вещества, которые легко выводятся из СЖ после исследования.

  3. При наличии функционирующего слюнного свища он может быть использован для введения контрастного вещества.

  4. Литотрипсию слюнных желез можно проводить при локализации конкремента в толще околоушной или поднижнечелюстной слюнных желез, а также в околоушном или заднем отделе поднижнечелюстного протока.

  5. При расположении слюнного камня в верхнем полюсе нижнеподчелюстной СЖ во время дробления рекомендуется сдвигать железу вместе с камнем вниз от основания нижней челюсти с помощью тугого марлевого тампона, помещенного в челюстноязычный желобок с пораженной стороны.

  6. Во время проведения дробления рекомендуется обкладывать зубы с пораженной стороны ватными шариками. Для предотвращения временного снижения слуха в наружный слуховой проход советуем ввести ватный шарик.

  7. Для улучшения отхождения фрагментов камня после литотрипсии рекомендуется проводить инстилляцию антисептических растворов в протоки пораженной СЖ с последующим ее массированием.

  8. Если разница диаметров устья и протока СЖ значительная, необходимо перед литотрипсией или после нее провести пластику нового устья протока для улучшения отхождения фрагментов камня, удаления крупных его осколков, сместившихся из слюнной железы к устью протока, и последующего уменьшения застойных явлений в железе.

Василий АФАНАСЬЕВ, профессор.

Магомед АБДУСАЛАМОВ,

кандидат медицинских наук.

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Слюннокаменная болезнь: симптомы, терапия, фото

Иногда ткани слюнных желез начинают воспаляться, нарушается их функция, что способствует возникновению слюннокаменной болезни. Что это такое? У любого человека имеется три пары больших слюнных желез. Кроме них, в ротовой полости расположено большое количество мелких желез, которые выделяют слюну. В них или в их выводных протоках могут образовываться камни совершенно разных размеров. Попробуем разобраться, что представляет собой слюннокаменная болезнь. Симптомы, лечение этого заболевания также будут рассмотрены.

Отчего могут образовываться камни?

Следует знать, что в ротовой полости человека находится большое количество микроорганизмов. У здоровых людей с крепким иммунитетом они никак себя не проявляют, так как слюна их нейтрализует. Кроме того, проникнуть в организм микробам мешает множество препятствий.

Проблема может возникать в том случае, когда у человека повышается температура тела или, по определенным причинам, происходит обезвоживание организма, а также при раздражении слюнных желез механическим путем. Это приводит к тому, что в большие железы попадают вредоносные микроорганизмы, начинающие там размножаться, вызывая их воспаление. Оно, в свою очередь, давит на протоки, из-за чего образуется застой слюны. Это является причиной дальнейшего размножения патогенной микрофлоры и возникновения гнойных процессов.

Таким образом, эта болезнь образуется из-за того, что некоторые вещества, которые должна растворять слюна, начинают кристаллизироваться.

Симптомы

Если возникает слюннокаменная болезнь, симптомы ее могут проявляться следующим образом:

  • лицо и шея начинают отекать из-за закупорки слюнных протоков, потому что происходит скопление жидкости, а при нахождении камня в околоушной железе возле ушей возникает припухлость;
  • вызывает трудность процесс жевания и глотания пищи, так как при этом принимают участие щечные мышцы;
  • если камень большого размера, с трудом получается не только открывать рот, но и разговаривать;
  • в состоянии покоя начинает ощущаться боль в полости рта и области щек;
  • из-за того, что слюна практически перестает вырабатываться, возникает неприятное чувство сухости во рту;
  • лицо и шея могут покраснеть;
  • при переходе болезни в стадию гнойного воспаления начинает ухудшаться самочувствие, повышается температура тела, возникает слабость и головная боль;
  • если воспаляются околоушные слюнные железы, происходит оттопыривание мочки уха;
  • в полости рта появляется неприятный привкус.

Симптомы такого заболевания, как слюннокаменная болезнь, развиваются постепенно. Начальная стадия характеризуется неприятными ощущениями, возникающих во время употребления пищи. Минут через 20 дискомфорт исчезает, но не стоит обольщаться слишком сильно, так как начинает развиваться патологический процесс. При отсутствии лечения он переходит в острую фазу.

Острая и хроническая форма заболевания

Слюннокаменная болезнь протекает в острой и хронической форме. В первом случае она развивается внезапно и сопровождается сильной болью, общей слабостью, повышением температуры тела. В области выхода протока железы возникает покраснение, припухлость и болезненность.

Как только острая стадия переходит в хроническую, исчезает воспалительный процесс, но сохраняется небольшая припухлость и развивается асимметрия желез.

Диагностирование заболевания

При подозрении у себя такой патологии, как слюннокаменная болезнь, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз. Обычно на первом приеме он опрашивает пациента по поводу перенесенных простудных заболеваний или о других возможных причинах заболевания. Затем начинает осматривать область железы, пальпирует ее и может нащупать в ней камень.

Кроме того, диагностировать заболевание помогает рентген слюнной железы, проводимый с введением контрастного вещества. Такой метод называется «сиалография». В проток вводят йодсодержащий препарат, который позволяет увидеть его строение, а также место расположения камня.

Врач может назначить и ультразвуковое исследование, который также позволяет определить местонахождение камня. Он может быть очень маленьким или располагаться очень глубоко, из-за чего врач не может его нащупать. Иногда осуществляют компьютерную томографию железы. Поэтому при ощущении даже небольшого дискомфорта в области слюнной железы следует обратиться к врачу.

Консервативное лечение

Если возникла слюннокаменная болезнь, лечение чаще всего проводят хирургическим способом. Его применяют только в том случае, если консервативная терапия не принесла никакого результата.

Острая форма заболевания требует незамедлительного лечения. Если она перешла в хроническую, курс терапии длится около двух недель.

Консервативное лечение включает в себя:

  • использование лекарственных средств, способных усилить секрецию слюнных желез;
  • проведение курса нестероидными противовоспалительными препаратами, которые снижают температуру, уменьшают отек тканей и снимают воспаление;
  • антибактериальную терапию;
  • физиотерапевтическое лечение.

Кроме того, консервативное лечение включает в себя прием пищи, состоящей из перетертых и измельченных продуктов. Также необходимо пить как можно больше теплого морса или отвара шиповника, чтобы усилить выделение слюны.

Хирургическое лечение

Если слюннокаменная болезнь, фото которой можно увидеть в медицинских справочниках, переходит в хроническую форму, протекающую с обострениями, возникает необходимость проведения хирургического лечения. Но сначала врачи осуществляют гальванизацию слюнных желез, которая заключается в том, что на железу осуществляется воздействие электрическим током небольшой мощности. Иногда этого бывает достаточно, чтобы ликвидировать камни. Если это не удалось, то уже проводят оперативное вмешательство.

Операция имеет четкие показания для своего проведения:

  • если в результате гнойного процесса начинают расправляться ткани железы;
  • произошла полная закупорка протока слюнной железы с возникновением боли.

Оперативное лечение заключается в том, что сначала вскрывают проток, после чего устанавливают дренаж. Проводят процедуру под местной анестезией, обезболивающий препарат вводят в нескольких местах на 1-2 см позади камня. Параллельно ходу протока с обеих сторон накладывают две лигатуры, которые используются в качестве «держалок». Только после этого слизистую оболочку разрезают поперек, затем вскрывают проток и извлекают камень. Рану не ушивают, а вводят дренажную трубку или ленту. Для предотвращения воспалительного процесса в область послеоперационной раны вводят антибактериальные препараты.

Слюннокаменная болезнь: лечение народными средствами

Лечение такого заболевания при помощи народных средств носит вспомогательный характер и должно использоваться совместно с традиционной медициной.

Самым распространенным способом считается применение питьевой соды, чайную ложку которой растворяют в стакане теплой воды. Ватный тампон смачивают в этом растворе и протирают им полость рта.

Довольно эффективным методом считается полоскание растворами лекарственных трав, таких как шалфей, ромашка и эвкалипт.

Особенности заболевания у детей

Слюннокаменная болезнь у детей наблюдается довольно редко и возникает обычно у тех, кто имеет слабый иммунитет, а также врожденные изменения протоков слюнной железы.

Лечение проводится комплексное и заключается в удалении камня, снятии воспалительного процесса, использовании десенсибилизирующей, антибактериальной и противовоспалительной терапии и физиотерапии.

Вывод

Слюннокаменная болезнь может протекать бессимптомно и совершенно не мешать жить. Но при малейших проявлениях этого заболевания необходимо обратиться к врачу, потому что оно часто приобретает хроническую форму, а это уже предусматривает оперативное лечение.


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...