Разрыв аорты что это такое


что это такое, как часто становится причиной смерти?

Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.

Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.

Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.

Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.

Как устроена аорта и что такое аневризма?

Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:

  1. Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
  2. Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
  3. Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
  4. Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.

Само строение этого сосуда включает:

  • Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
  • Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
  • Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
  • Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.

Повреждения могут возникнуть на любой «глубине» аорты и в любом отделе, и чаще всего принимают форму аневризмы.

Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.

Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.

После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.

Почему может произойти разрыв?

Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:

  • В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
  • Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
  • Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
  • Атеросклероз.
  • Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
  • Гипоплазия.
  • Аневризма.
  • Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
  • Травмы в области груди и живота.

При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.

Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.

По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.

При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.

Стадии расслоения и возможные формы

Существует три этапа развития патологии:

  1. Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
  2. Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
  3. Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.

В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.

Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:

  • Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
  • Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
  • Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.

По локализациям выделяют:

  • Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
  • Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.

Методы диагностики

Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:

  • Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
  • ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
  • Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.

Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.

Признаки разрыва

Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:

  • Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
  • Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.

Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:

  1. Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
  2. Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
  3. Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.

Брюшная

Нажмите на изображение для увеличения

Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:

  • Шоком.
  • Сильной болью в животе.
  • Слабостью.
  • Помутнением зрения.
  • Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
  • Почечной недостаточностью.

Грудная

Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:

  • Сильная боль в груди.
  • Одышка.
  • Отек шеи и верхней части туловища.
  • Набухание вен.
  • Посинение кожи.
  • Слабость.
  • Быстрый пульс.

Как спасти и как проводится лечение?

Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.

При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.

Приемы первой помощи

При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:

  1. Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
  2. Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
  3. Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
  4. Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
  5. Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.

Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.

Проведение операции

Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.

При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.

Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:

  1. Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
  2. Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
  3. Вживляется синтетический протез.

Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.

Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.

Если разрыв произошел в брюшной части:

  1. Производится вскрытие живота (полостная операция).
  2. Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
  3. Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
  4. Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
  5. Удаляется аневризма вместе с тромбами.
  6. Производится протезирование участка.
  7. Перекрытие кровотока прекращается.

Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:

  • Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
  • Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
  • Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.

Как можно предотвратить эту патологию?

Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:

  • Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
  • Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
  • Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
  • Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
  • Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
  • Отказ от курения.
  • Физкультура.
  • Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).

Прогноз жизни

Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.

Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.

Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.

Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

infoserdce.com

Причина смерти Сергея Доренко. Что такое аневризма и разрыв аорты?

Аорта - это самая большая артерия в теле человека, сосуд, по которому кровь поступает из сердца в остальные органы. От аорты ответвляются все остальные артерии, питающие кровью организм.

Аорта. Иллюстрация: Wikimedia / Edoarado

Аневризма аорты - это выпячивание стенки аорты. Диаметр сосуда увеличивается из-за нарушения строения стенки, ее истончения.

Примерно четверть случаев - это аневризма грудной аорты, три четверти случаев - аневризма брюшной части аорты.

КТ-реконструкция аневризмы брюшной аорты. Иллюстрация: Wikimedia / Michel de Villeneuve

Причины аневризмы аорты: почему она возникает?

Одна из основных причин аневризмы аорты - атеросклероз, при котором холестерин, кальций и фиброзная ткань откладываются на стенке аорты. Образуются так называемые атеросклеротические бляшки, ослабляющие стенки сосуда.

Опасность атеросклероза и образования аневризм повышается с возрастом - особенно после 55 лет. Дело в том, что с годами сосуды утрачивают эластичность.

У мужчин риск аневризмы аорты выше, чем у женщин.

Другие факторы риска:

  • Наследственность.

  • Курение.

  • Лишний вес.

  • Малоподвижный образ жизни.

  • Высокое артериальное давление (выше 140/80).

Также стенки аорты могут испортить туберкулез, сифилис, синдром Марфана, травма грудной клетки.

Иллюстрация: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева

Расслаивающая аневризма. Что значит разрыв или расслоение аорты?

Разрыв аорты (расслоение аорты или расслаивающая аневризма) приводит к тому, что кровь попадает между слоями стенок сосуда и расслаивает их все больше. Если стенка аорты прорвана полностью - пробиты все три слоя - человек быстро теряет много крови.

Если аорта порвалась, в большинстве случаев спасти пациента уже невозможно. Даже при быстрой госпитализации выживает лишь 20-30% пациентов, сообщает Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева.

Расслоение аорты возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а также повышенного артериального давления. Расслоение может возникать в грудном отделе и распространяться по всей аорте.

Симптомы. Каковы признаки аневризмы?

Очень важно обнаружить аневризму как можно раньше и начать лечение, не доводя до беды. Но аневризма аорты коварна тем, что на ранней стадии примерно в половине случаев у нее нет симптомов и внешних признаков.

Если симптомы все же проявляются, он зависят от расположения аневризмы, ее размеров, от наличия расслоения аорты. Пациент может жаловаться на:

  • Боли в грудной клетке

  • Боли в спине, шее, нижней челюсти

  • Проблемы с дыханием, кашель, осипший голос

  • Сонливость, слабость, повышенное давление

  • Возможны признаки сердечной недостаточности

Симптомы расслоения аорты проявляются внезапно - например, раздирающая боль в груди и спине

При любом подозрении необходимо сразу обратиться к врачу. Медлить опасно для жизни.

Как обнаружить аневризму?

Аневризму аорты на ранней стадии позволяет обнаружить компьютерная томография (КТ). Также используются рентген грудной клетки, эхокардиография, магниторезонансная томография, ангиография.

Иллюстрация: Society for Vascular Surgey, vascular.org

Операция. Лечение аневризмы аорты

Если обнаружена небольшая аневризма, врач может рекомендовать обследоваться каждые полгода. Если она не увеличивается, то проводят лечение с целью снизить артериальное давление и замедлить атеросклероз.

Но если аневризма больших размеров или она растет, то важно не допустить разрыва аорты. Тогда назначают хирургическое вмешательство. 

Хирурги вырезают пораженный участок аорты и заменяют его протезом, способным выдержать высокое давление. Операцию делают на открытом сердце, занимает она около полутора часов, рассказал неназванный российский кардиохирург «Комсомольской правде». На восстановление может уйти от недели до месяца. В России ежегодно проводят несколько сотен таких операций.

Иллюстрация: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева

В некоторых случаях можно обойтись эндопротезированием. Через небольшой прокол артерии на бедре в аорту вводится длинная узкая трубка-катетер. Через катетер вводят специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к здоровым отделам аорты выше и ниже аневризмы. После такой операции можно восстановиться всего за 2-3 дня.

Читайте также: Внезапная смерть. Что значит "оторвался тромб" и как этого не допустить

Болезнь и причина смерти Сергея Доренко

9 мая в московской больнице после ДТП скончался журналист Сергей Доренко. 59-летний мужчина ехал на мотоцикле по центру столицы, потерял управление и упал. Радиоведущий скончался по естественным причинам, а не в результате аварии, установили медики. Вскрытие показало, что причиной смерти стала «аневризма грудной части аорты разорванная».

Доренко знал о своей болезни давно, сообщила радиостанция «Говорит Москва», главным редактором которой был покойный. Впервые диагноз «аневризма аорты» был поставлен Сергею в 2016 году, подтвердила вдова журналиста Юлия. После этого мужчина наблюдался у врачей и принимал лекарства.

Скриншот медицинского заключения. Фото: «Говорит Москва»

«4 июня 2016 года Сергей прошел ультразвуковое обследование сердца. Был поставлен диагноз: аневризма восходящего отдела аорты с аортальной регургитацией 1 степени. 8 июня 2016 года он сделал КТ коронарных артерий в другой клинике. Диагноз подтвердился. По словам врачей, операция не требовалась. Через год он снова делал УЗИ для контроля. Сергей знал о проблемах с сердцем, на постоянной основе принимал препараты, снижающие давление. Все медицинские документы уже переданы в полицию», – сказала Юлия Доренко (Силявина).

Скриншот медицинского заключения. Фото: «Говорит Москва»

Скриншот медицинского заключения. Фото: «Говорит Москва»

Сергей Доренко знал, что у него аневризма и что его здоровью угрожает серьезная опасность, но продолжал жить полной жизнью, рассказал генеральный директор радиостанции «Говорит Москва» Владимир Мамонтов.

Кардиохирург: «Сергея Доренко можно было прооперировать вовремя»

«Когда размер аневризмы восходящей аорты больше 55 миллиметров – это стопроцентное показание к операции, - отметил в беседе с «КП» кардиохирург, пожелавший остаться неназванным. - У Сергея расширение было 44 миллиметра. Это не критично, но данные трехлетней давности. За три года ситуация могла измениться. Скорее всего не улучшилась. Размер аневризмы мог увеличиться до 50 миллиметров, увеличилась недостаточность клапана. В том месте, расширенном и истонченном, да еще когда у человека высокое давление, аорта не выдерживает и рвется».

«Сергея Доренко можно было прооперировать вовремя, до того, как она разорвалась. Он был операбельный пациент. И возраст у него не критичный», - отметил доктор.

«Возможно, его лечащий врач счел операцию преждевременной, - предположил собеседник газеты. - Три года назад не было к ней показаний. Сердце работало относительно нормально, на вид Сергей был физически крепок. Тем более жаль, что все так фатально случилось. Судьба…»

www.anews.com

Причина смерти Сергея Доренко - разрыв аорты

Главный редактор радиостанции "Говорит Москва" Сергей Доренко умер вчера, 9 мая, от разрыва аневризмы грудной части аорты. Об этом сообщила радиостанция со ссылкой на результаты судебно-медицинской экспертизы. По предварительным данным, разрыв аорты спровоцировал гемотампонаду – нарушение функций сердца из-за скопления крови в перикарде.

Причиной смерти Сергея Доренко стала остановка сердца

Разрыв аорты считается одних из самых опасных для жизни состояний. Дело в том, что при этом повреждается самая крупная артерия организма – то есть, крови выливается очень много и очень быстро. В 90 процентах случаев это приводит к смерти человека, и даже при вовремя выполненной операции вероятность летального исхода очень высока.

В случае с Доренко, врачи говорят о разрыве аневризмы аорты. Это патология, при которой на стенках артерии возникает утолщение - что-то вроде мешочка, где скапливается кровь. Причин для появления аневризмы много: это и атеросклероз, и травмы, и воспаления, ухудшение эластичности сосудов в пожилом возрасте, серьезные физические нагрузки, гипоплазия, опухоль, а также врожденные патологии и даже генетическая предрасположенность.

Разрыв аорты может произойти моментально, а может растянуться на несколько месяцев и даже годы, пока будет происходить расслоение сосудистых оболочек. В острой форме, как правило, медики просто не успевают оказать своевременную помощь. Однако, заболевание в хронической форме можно поймать на обследовании у врачей.

Как проявляется заболевание?

Симптомы и проявления разрыва аорты тоже зависят от стадии. При повреждении внутренних оболочек сосуда пациент чувствует боль, сонливость, слабость, повышается артериальное давление. Отслоение средней стенки аорты может сопровождаться резкой и жгучей болью, артериальное давление падает. Когда происходит травмы внешней стенки сосуда, наступает шок, давление резко падает, температура повышается.

Повреждение сосудов может произойти в грудном отделе аорты или в брюшном – симптомы тоже могут отличаться. Например, при разрыве аорты брюшного отдела человек чувствует шок, сильную боль в животе и слабость, может помутиться зрение, возможна почечная недостаточность. При разрыве аорты грудного отдела сильные боли ощущаются в груди, возможна одышка и отек шеи, кожа синеет, вены набухают.

Как это лечится?

Если возникают подозрения, медики направляют пациента на ангиографию – это рентген с контрастом, на котором осматриваются все участки аорты. Правда, если повреждены внутренние оболочки сосудов, такой метод может не дать результатов. Кроме того, пациенту делают ЭКГ, чтобы убедиться, что причиной болей стал не инфаркт миокарда. Самым надежным методом (и самым дорогостоящим) считается компьютерная томография.

Единственный вариант лечения – это операция. Медикаментозно "склеить" разорванный сосуд, увы, не получится. На операции поврежденный участок артерии заменяют другим – однако, даже успешная операция не гарантирует, что после у пациента не возникнут осложнения.

Если у человека появились симптомы аортального разрыва, очень важно как можно быстрее вызвать врачей, а затем оказать первую медицинскую помощь:

1. Уложить человека полусидя, так, чтобы его голова была поднята.

2. Не перемещать его лишний раз и не давать двигаться.

3. Не давать питье и еду, как бы сильно не хотелось.

4. Не давать лекарственные средства, в крайнем случае – дать нитроглицерин.

5. Собрать документы – паспорт и медицинский полис пострадавшего – для транспортировки в больницу.

Есть ли профилактика?

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют укреплять стенки сосудов – принимать препараты с витамином С и омега-3 жирными кислотами. Важно правильно питаться и следить за уровнем холестерина, отказаться от курения и вести здоровый образ жизни. Кроме того, необходимо раз в год проходить диспансеризацию и осмотры, чтобы выявить потенциально опасные заболевания, и при необходимости – записаться на плановую операцию по удалению аневризмы.

Сергей Доренко: Путин ставит на крыло 30-летних ребят и станет их политическим отцом

Поделиться видео </>

Последнее видео Сергея Доренко: журналист был в гостях у друзей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Самый беспокойный, самый отчаянный и "самый увольняемый" журналист: взлеты и падения Сергея Доренко

Половина испытаний, доставшихся Доренко, заставила бы исчезнуть из вида большинство его телевизионных коллег. Но он часто признавался – полноценно может жить только в эфире (подробности)

Чем запомнился Сергей Доренко на телевидении и радио

Сергей Леонидович Доренко родился 18 октября 1959 года в Керчи. Окончил школу с золотой медалью. В 1982 получил диплом Университета Дружбы сразу по трем специальностям - «филолог, преподаватель русского языка как иностранного», «переводчик с испанского языка», «переводчик с португальского языка» (подробности).

10 смелых цитат Сергея Доренко

«Комсомолка» вспоминает яркие и эпатажные высказывания телеведущего (подробности).

Похороны Сергея Доренко пройдут на Троекуровском кладбище в Москве

Один из соратников журналиста сообщил, где будет похоронен Сергей Доренко (подробности).

www.kp.ru

От чего происходит разрыв аорты сердца

Внезапная смерть молодого и активного человека становится шоком для его родственников.

Причины смерти – аневризма и разрыв артерии, часто становятся неожиданностью для близких.

Аневризма и причины, ее вызывающие

Нарушение, приводящее к разрыву, представляет собой разрастание одного участка артерии, чаше всего и в виде мешочка или веретена.

Отчего происходит разрыв артерии сердца? Чаще всего из-за истощения структуры самой аорты, к этому приводит снижение уровня коллагена в месте, где образуется аневризма.

Факторы, провоцирующие заболевание дуги артерии:

  • старческий возраст;
  • атеросклероз;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки;
  • физические перегрузки;
  • беременность.

Разрастаясь, аневризма расслаивается, нарушая оболочку сосуда, кровь начинает скапливаться в слоях коллагена, постепенно целым остается только наружный слой ткани аортального сосуда, при его повреждении получается опасный для жизни разрыв.

При отсутствии немедленной реанимации человек умирает.

Расслоение ткани бывает двух видов: проксимальное и дистальное. Проксимальное затрагивает восходящий отдел аорты, дистальное – нисходящий.

Процесс делится на три стадии:

  • В период острой стадии расслоение и разрыв происходят на протяжении двух суток, человек погибает за несколько минут, спасти его нельзя.
  • Примерно месяц может занимать подострая стадия.
  • Хронический процесс занимает несколько месяцев или лет.

Наиболее эффективно проходит лечение хронического процесса, в этом случае проводят операцию.

Резкий надрыв тканей на первой стадии не позволяет помочь пациенту, последствие разрыва – мгновенный летальный исход.

Симптомы заболевания:

  • низкое давление;
  • боли в области живота;
  • пульсации там же.

Выраженность симптомов зависит от того, в каком месте произошел разрыв.

При разрыве в брюшную полость человек умирает. Надрывы в другом месте характеризуются постепенной стабилизацией состояния.

Различные локализации кровоизлияния имеют такие симптомы:

Разрыв аорты в брюшной полости: боль, шоковое состояние, сильное сердцебиение, тахикардия, низкое сердечное давление, потливость, бледная кожа.

Аневризма в забрюшине: сильная боль в пояснице и левой части брюшины, тошнота и рвота, низкое давление, тахикардия, анемия, резко прекращается образование и вывод мочи.

Почему происходит прекращение мочеиспускания? Причиной нарушения становится болевой шок и резкое падение давления в сосудах. Пальпируя живот, можно обнаружить постепенно увеличивающееся образование, не имеющее четких контуров.

Аневризма, сдавливающая артерию Адамкевича, проходящую через спинной мозг, может разрываться и приводит к появлению таких симптомов: падение температуры и исчезновение боли в области поражения, недержание кала и мочи.

При аневризме в области живота может произойти разрыв в двенадцатиперстную кишку, желудок или тонкий кишечник, в редких случаях поражается и толстый кишечник.

Случаться надрыв может и в нижних полых венах, вызывая сердечную недостаточность правого желудочка.

Больной чувствует слабость в ногах, ему трудно ходить, беспокоит одышка и боли под правым ребром. Вены на ногах сильно проступают, чувствуется их пульсация при прощупывании.

Диагностика аортального надрыва и лечение

Диагностика проводится в стационаре, в обязательном порядке больные проходят компьютерную томографию, в некоторых случаях эхокардиографию через пищевод, а также ангиографию аортальной дуги.

Чаще всего из всех перечисленных процедур выбирается два основных исследования, чтобы не перегрузить организм ионным веществом.

В острых состояниях при появлении симптомов надрыва аорты больному немедленно вызывают реанимационную помощь.

Со стороны близких потребуются такие действия:

  • Больного необходимо уложить горизонтально, приподняв голову на возвышение.
  • Острому пациенту нельзя двигаться, но его необходимо вывести из состояния шока, поэтому окружающие должны вести себя спокойно, разговаривать, не давая человека впасть в панику.
  • Человеку с разрывом аорты нельзя есть, пить и принимать слабительное.
  • Для снижения болевых ощущений больному дают нитроглицерин.
  • До прибытия бригады скорой помощи родственники пациента должны приготовить его медицинскую карту.

Всем без исключения больным проводят хирургическое вмешательство даже на стадии шока и задержки мочи.

Для проведения операции применяется метод лапаротомии тотальной. При аневризме в брюшной полости используют метод рассечения межреберья и диафрагмы (торакофренолюмботомия) для получения доступа к аорте.

Реанимационные мероприятия направлены на стабилизацию состояния больного, снятие состояния шока, предотвращения почечной недостаточности, остановки кровотечения.

Методы интенсивной терапии при разрыве аорты:

  • глюкозно-солевые растворы внутривенно;
  • кальция глюконат и заменитель крови, внутривенно;
  • диуретики, бикарбонат натрия;
  • закрытие аорты специальным компрессором;
  • наложение зажима на сосуды;
  • разрез и введение катетера баллонного в подвздошные сосуды.

Удаление аневризмы и протезирование сосудов выполняется после остановки кровопотока, высока частота летального исхода после операции.

Профилактические мероприятия

Так как разрыв аневризмы в большинстве случаев оканчивается смертью больного, ее необходимо приостановить.

Правильная терапия препаратами замедляет процесс расслоения, при атеросклерозе и гипертонии пациентам назначают специальные препараты, а также лекарственные средства, понижающие уровень холестерина.

При резком увеличении расслоения кардиологи рекомендуют хирургическое вмешательство, при адекватной оценке риска — операции на сосудах.

В обязательном порядке операцию проводят всем людям с синдромом Марфана.

В идеале, лучше всего не допускать развития аневризмы. Так как риск расслоения повышается с развитием атеросклероза, то для его предотвращения необходимо принимать препараты, снижающие уровень холестерина и триглицеридов.

В диете людей, находящихся в группе риска, не должно быть жирного мяса, сливочного масла, сала, топленого свиного жира.

Для профилактики ожирения необходимо вести физически активную жизнь, не допуская гиподинамии.

Кардиологи рекомендуют вовремя лечить сахарный диабет и гипертонию.

Профилактические меры по предупреждению аневризмы:

  • Своевременное выявление и лечение расслоения тканей артерий, связанных с сифилисом.
  • УЗИ конечностей, сердца, сосудов головного мозга и шеи.
  • Профилактическое обследование людей с синдромом Марфана.

Как питаться для предотвращения процесса расслоения тканей сосудов

В список самых полезных продуктов входит авокадо, главным образом, из-за высокого содержания полиненасыщенных жирных кислот.

Авокадо содержит витамины группы В, понижающие риск развития проблем с сосудами.

Овощ также выводит вредный холестерин. Авокадо можно есть в сыром виде, добавляя в состав салатов. Полезны бутерброды из зернового хлеба и авокадо с зеленью и оливковым маслом.

Грейпфрут содержит витамины и клетчатку. Снимает риск развития ишемии, атеросклероза и тромбоэмболии. Фрукт способствует нормализации работы сердца.

Антиоксиданты, содержащиеся в гранатах, понижают уровень вредного холестерина, нормализуют кровообращение и снижают риск заболевания аневризмой.

Льняное, оливковое, горчичное масла содержат омега жирные кислоты, защищающие сосуды и сердце, снижают риск развития тромбоза.

Помогает бороться с проблемами сосудов чеснок, в состав полезного овоща входят необходимые для поддержания организма в здоровом состоянии вещества. Кроме этого, чеснок отличное противогельминтное средство.

Пациентам с риском развития заболеваний сердца необходимы свежие ягоды, содержащие витамины и минералы, поддерживающие работу сосудов и сердца.

И, конечно, в диете незаменима свежая зелень, укроп, петрушка, кинза, рукола.

Народная медицина предлагает для профилактики расслоения сосудов настой бузины, желтушника, отвар укропа и укроп в свежем виде, боярышник в виде настойки на спирту или в качестве отвара.

Средства народной медицины должны применяться в комплексе с консервативным и хирургическим лечением и после консультации с лечащим врачом.

Подобная осторожность продлевает жизнь, позволяя избежать несовместимых с жизнью осложнений.

vseoserdce.ru

как происходит, клиника, помощь и лечение, прогноз

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Разрыв аорты – тяжелейшая сосудистая патология, входящая в число десяти наиболее опасных для жизни состояний. Смертность от разрыва аорты достигает 90%, и даже хирургическое вмешательство, проведенное вовремя, не всегда бывает успешным.

По статистике, за последние несколько десятилетий частота разрывов главного сосуда человеческого организма возросла в 7 раз. Спасти пациента с таким состоянием несоизмеримо сложнее, чем при многих других потенциально смертельных заболеваниях – инфаркте миокарда, кровоизлиянии в мозг и т. д. Если диагностировать изменения в аорте, чреватые разрывом, вполне возможно, то предотвратить их современная медицина пока бессильна.

Аорта – самый крупный и, без преувеличения, главный сосуд тела человека, который, доставляя кровь ко всем без исключения внутренним органам, испытывает огромную нагрузку, а объем крови, ежеминутно протекающий по аорте, довольно велик. Работая непрерывно и с большим напряжением, аорта подвержена разного рода патологическим изменениям, но настоящей проблемой последних десятилетий стал атеросклероз, выбирающий аорту в качестве основной мишени для поражения.

Говоря о разрыве аорты, обычно имеют в виду нарушение целостности сосуда на фоне аневризмы, причина которой – атеросклероз, дистрофические изменения, воспалительные процессы. В связи с этим наибольшее внимание будет уделено проблеме разорвавшейся аневризмы этого сосуда.

Причины разрыва аорты

Аорта имеет довольно мощную стенку, способную выдержать высокое давление и скорость движения крови, поэтому спонтанные разрывы сосуда не происходят. Для нарушения целостности стенки аорты нужны серьезные причины, в числе которых:

Травмы грудной клетки или брюшной полости могут привести к разрыву даже не поврежденной изначально аорты, но имеющийся атеросклероз, повышенное давление, врожденные аномалии многократно увеличивают такую возможность. Разрывы происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, ножевых ранений, падений с высоты. Обычно такие разрывы сопровождаются повреждениями и других внутренних органов.

Атеросклероз и артериальная гипертензия – основные факторы риска нетравматических разрывов аорты. На фоне этих заболеваний обычно формируется аневризма, то есть локальное расширение просвета сосуда до двух и более раз с истончением стенки.

Атеросклероз поражает все отделы аорты, но наиболее активен он в брюшной части, где высока скорость кровотока, и ввиду отхождения крупных артериальных стволов образуются турбулентные токи крови, способствующие постоянному травмированию внутреннего слоя (интимы) сосуда. Липидные бляшки разрушают стенку аорты, деформируют и истончают ее, отложение солей кальция делает сосуд очень хрупким и уязвимым. При прогрессирующем атеросклерозе на фоне высокого давления крови просвет артерии увеличивается, и возникает аневризма. На долю атеросклеротических аневризм брюшной части приходится до 95% случаев расширений сосуда.

атеросклероз аорты с формированием аневризмы (а – грудной, б – брюшной)

Особое место в числе причин занимает расслаивающая аневризма, причиной которой может стать артериальная гипертензия, и особенно плохим считается сочетание гипертонии с атеросклерозом. Повышенное артериальное давление вызывает микротравмы интимы аорты и ее разрывы, кровь устремляется под внутренний слой, постепенно его отслаивая на различном протяжении. При такой аневризме больной в буквальном смысле живет «на пороховой бочке», способной «рвануть» в любой момент, ведь и в зоне аневризмы продолжается постоянный кровоток.

Воспалительные процессы в виде сифилитического мезаортита, неспецифического артериита, грибкового поражения вызывают формирование так называемых воспалительных аневризм, которые тоже чреваты разрывом аорты.

Врожденные аневризмы возникают при несостоятельности соединительной ткани организма по причине генетических аномалий. Яркий пример тому – синдром Марфана, когда обнаруживаются аневризмы многих сосудов и другие пороки внутренних органов.

Риск разрыва аневризмы аорты зависит от ее строения, объема и причины. Так, выделяют мешковидные и веретеновидные аневризмы. Мешковидные образования представляют собой очаговое выпячивание одной из стенок сосуда, а веретенообразные – диффузный процесс, затрагивающий весь периметр аорты. Мешковидные расширения часто заполнены тромботическими наложениями, укрепляющими истонченную сосудистую стенку, поэтому шансов разорваться больше у веретенообразной аневризмы.

Размер выпячивания сосуда играет далеко не последнюю роль. Чем больше диаметр аневризмы, тем с большим давлением действует на нее движущаяся кровь, поэтому крупные полости разрываются чаще.

Проявления разрывов аорты

Симптомы присутствия аневризмы аорты зависят от ее локализации, а при нарушении целостности они становятся почти стереотипными и сводятся к острой кровопотере и шоку.

Разрыв брюшной аорты проявляется признаками так называемого «острого живота», поэтому пациент чаще всего попадает в руки обычного абдоминального хирурга. Среди жалоб – интенсивная боль в животе, резкая слабость, потемнение в глазах. Часто симптоматика нарастает настолько стремительно, что пациент не успевает толком рассказать о своих симптомах, быстро входя в состояние шока.

Разрыв аневризмы брюшной аорты с излитием крови в забрюшинное пространство протекает с постоянной болью в животе. Если кровь устремляется в направлении малого таза, то боль распространяется в паховую зону, промежность, ноги. При высоком расположении места разрыва могут возникнуть боли в сердце, напоминающие инфаркт. Объем забрюшинных гематом после разрыва аорты – примерно 200 мл, но может быть и больше.

При наполнении кровью брюшной полости стремительно нарастает состояние шока, пациент бледнеет, теряет сознание, пульс становится нитевидным, резко падает артериальное давление. Типичны боли и вздутие живота, в котором определяется присутствие жидкости, выражены признаки раздражения брюшины.

Смерть при разрыве брюшной аорты наступает стремительно при явлениях геморрагического шока (острой кровопотери) и острой сердечной недостаточности. Кровь перестает двигаться по сосудам, не возвращается в сердце, и оно останавливается. Другие органы тоже испытывают недостаток артериального кровоснабжения, но ввиду скорости развития фатальных осложнений проявиться они успевают не всегда.

Аневризмы восходящей аорты очень часто сопровождаются расслоением, среди причин –  атеросклероз, сифилис, гипертония. Пациенты до разрыва жалуются на боли в груди, в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, слабость. Эти же симптомы характерны для многих других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому диагностика аневризмы может быть запоздалой. При расширении в области дуги аорты среди признаков патологии возможны нарушения глотания, осиплость голоса, кашель, а если сдавливаются трахея или крупные бронхи, то появляется сильная одышка.

Компрессия верхней полой вены аневризматическим мешком вызывает отечность шеи, лица, верхней части тела, проявляется головной болью, нарушениями дыхания. Шейные вены резко набухают, кожа приобретает синюшный оттенок.

Разрывы восходящей аорты и дуги также чреваты острой недостаточностью кровообращения, проявляются интенсивнейшими болями за грудиной, между лопатками, а если расслоение распространяется ниже, в грудной и брюшной отделы, то и боль устремляется за ним. Из дефекта восходящего отдела аорты или при надклапанном разрыве кровь может попасть в полость сердечной сорочки, вызвав тампонаду и остановку сердца. При любой локализации разрыва наступает шок.

При расширении просвета грудного отдела аорты возникает боль с спине, области грудной клетки, шее, челюсти, между лопатками. Нередко появляются признаки сдавления воздухоносных путей – одышка, стридорозное дыхание, чувство нехватки воздуха.

Разрыв аневризмы грудной аорты сопровождается нарастанием симптоматики шока (бледность кожи, холодный липкий пот, тахикардия, резкое падение давления), внезапным усилением болей за грудиной, в спине, между лопатками, которые могут в случае расслоения распространяться и на живот. Повреждение сосуда выше места отхождения почечных артерий способствует острой ишемии почек и их недостаточности. В таком случае количество выделяемой мочи – важнейший прогностический критерий. Если мочи мало или нет вовсе – вполне вероятна острая почечная недостаточность.

Как уже отмечалось выше, разрыв аорты в любом отделе – смертельно опасная патология, на ликвидацию которой подчас в распоряжении хирурга – считанные часы или минуты. За это время нужно поставить правильный диагноз и произвести ушивание дефекта. Хорошо, если в больнице окажется сосудистый хирург, ведь специалисты в области абдоминальной патологии не всегда имеют опыт работы с сосудами. В стационаре может не быть необходимых условий для проведения такой операции, особенно это касается небольших районных учреждений.

Основная причина смерти при разрыве аорты – острая кровопотеря с геморрагическим шоком, вследствие которых наступает недостаточность сердца и его остановка. Другие органы испытывают острую гипоксию, которая проявляется почечной недостаточностью, мозговой дисфункцией в виде потери сознания и комы, нарушением дыхательной функции.

Аневризма дуги аорты способна привести к инсультам на почве тромбоэмболии, кровоизлиянию в плевральную полость, пищевод, разрыв брюшного отдела может протекать с массивным кровотечением в кишечник, нижнюю полую вену.

Лечение разрыва аорты

Лечение разрыва аорты требует экстренного хирургического вмешательства, и хотя летальность даже после проведенной операции довольно высока, отказ от нее – смертный приговор для пациента. В случаях разрыва аневризм главного сосуда хирурги могут столкнуться с различными трудностями, начиная от оснащенности и опыта персонала и заканчивая состоянием пациента.

Оперативное лечение разрыва аорты становится невозможным при остром инфаркте сердца, инсульте, а если возраст пациента – более 75 лет, имеется критическое падение уровня гемоглобина, высокий креатинин крови и отсутствует сознание – шансы на спасение чрезвычайно малы.

Очень важно оценить функцию почек, так как при ее нарушении прогноз становится крайне плохим. У тех пациентов, у которых изначально почки справлялись с образованием мочи, в послеоперационном периоде часто развивается острая недостаточность этого органа, становящаяся причиной гибели даже при безупречно проведенной операции.

При подозрении на разрыв аневризмы любого отдела аорты больной должен быть помещен в отделение интенсивной терапии, где за очень короткий промежуток времени происходит подготовка к операции и одновременное обследование – УЗИ, КТ, анализы крови и мочи.

Проведение операции

Вмешательства при разрывах аорты относятся к числу сложных и довольно рискованных. От четкости, быстроты и последовательности действий хирурга зависит успех лечения и жизнь больного. Техника самой операции выбирается исходя из конкретной клинической ситуации и состояния пациента, а малейшее отступление от намеченного плана может стоить жизни.

примеры разрыва аорты – восходящей (a) и брюшной (b), при которых операция может быть эффективна

При разрыве грудной аорты операцию осуществляют открытым доступом, при котором вскрывается грудная клетка, удаляется дефект стенки сосуда и восстанавливается его целостность, возможно, с применением синтетического протеза. Излитие крови в плевральные полости или перикард требует их дренирования с эвакуацией жидкости. Если надклапанный разрыв сопутствует тяжелым порокам, то целесообразно и протезирование клапана после восстановления адекватной гемодинамики.

При разрыве брюшной аорты хирург производит разрез стенки живота от нижнего конца грудины и до лобкового сочленения. Такой доступ обеспечивает проникновение и хороший обзор брюшного отдела аорты, той ее части, которая находится ниже места отхождения почечных сосудов, а также зоны деления на подвздошные артерии. Затем тонкий кишечник либо смещается, либо выводится из живота на время операции для улучшения обзора, двенадцатиперстная кишка отодвигается, рассекается брюшина и связки, после чего хирург достигает аорты и обеспечивает прекращение кровотока выше места разрыва, пережимая аорту.

Если аневризма расположена близко к почечным артериям, то могут возникнуть определенные трудности, ведь пережатие аорты выше этих сосудов чревато почечной недостаточностью, поэтому, если такая необходимость все же возникла, следует максимально сократить время нахождения зажима на участке аорты выше почечных артерий.

При критическом состоянии пациента, массивной забрюшинной гематоме, когда нет времени на поиски шейки аневризмы и выделение нижележащих отделов аорты, допускается прекращение кровотока на поддиафрагмальном уровне, но время этой манипуляции должно быть минимальным, так как пережатие аорты сопровождается ишемией и почек, и органов живота.

Следующим этапом операции становится собственно удаление аневризмы вместе с тромботическими наложениями, атероматозными массами, при этом целиком полость аневризмы иссекать не рекомендуется, так как увеличится кровопотеря и продолжительность вмешательства. Обычно удаляется передняя и часть боковых стенок аорты.

После удаления аневризмы производится протезирование участка сосуда либо прямым протезом, либо бифуркационным. При экстренной операции, ставящей цель спасти жизнь, прямое протезирование целесообразнее, так как позволяет в короткие сроки восстановить проходимость артерии. После протезирования аккуратно и медленно снимаются зажимы с аорты для предотвращения резкого перераспределения крови, хирург еще раз проверяет эффективность остановки кровотечения.

протезирование (а) и малоинвазивное стентирование (б) аорты

Если есть вероятность подтекания крови, то в брюшную полость помещается дренаж. В случаях, когда врач исключает такую возможность, в дренировании нет необходимости, и брюшная полость может быть ушита наглухо.

Есть данные о возможности проведения эндоваскулярного стентирования, когда в просвет аорты вводится трубка без открытого доступа к сосуду. Такая операция значительно менее травматична, однако далеко не всегда осуществима – строение аневризмы, уровень разрыва, отсутствие технических возможностей и обученного персонала могут стать препятствием.

Аневризма аорты – чрезвычайно опасное заболевание, а ее разрыв – смертельно опасен, поэтому важно своевременно обнаружить патологию и по возможности провести плановое лечение. Прогноз остается серьезным, смертность при разрывах достигает 90%, в то время как плановое лечение дает хороший результат, а вероятность смертельного исхода не превышает 5%. Пациенты группы риска должны наблюдаться у кардиолога и сосудистого хирурга, а также проходить периодический УЗ-контроль состояния аорты.

Видео: разрыв аорты – программа “Реанимация”

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Разрыв аорты: причины, первая помощь, последствия

Многие пациенты, страдающие от заболеваний сердечно-сосудистой системы, интересуются, по какой причине происходит разрыв аорты и можно ли спасти человека. Аневризма подразумевает под собой значительное расширение просвета артерии и образование выпячивания на стенках. Провоцирует возникновение заболевания зачастую атеросклероз, в результате которого на сосудах формируются бляшки.

Патологическое новообразование может очень быстро увеличиваться в размерах под воздействием давления крови. Аневризма может лопнуть в совершенно любой момент, что приводит к кровоизлиянию и смерти больного.

Строение сосудов

Прежде чем определить, почему происходит аневризма, нужно четко понимать, что такое аорта и какое у нее строение. Этот сосуд берет свое начало из левого желудочка сердца и разделяется на несколько отделов, а именно:

Затем она переходит в брюшную полость через аортальное отверстие в диафрагме, чтобы ее сокращение не мешало кровотоку. Стенки аорты состоят из 3 слоев. Внутренний слой состоит из плоских клеток, которые плотно прилегают. Он идеально гладкий и обеспечивает движение крови в сосудах.

Средний слой представлен гладкими мышечными волокнами, которые сокращаются вместе с сердечной мышцей, создавая дополнительный импульс продвижения крови по сосудам. Наружный слой – фиброзная ткань, поддерживающая форму сосуда и гарантирующая его нормальное расположение. Определив, что такое аорта, нужно понять, почему именно происходит ее разрыв и какие могут быть провоцирующие факторы.

Основные причины

Нарушение, которое приводит к разрыву, представляет собой разрастание определенной части артерии. Среди основных причин разрыва аорты можно выделить:

  • атеросклероз;
  • вредные привычки;
  • старческий возраст;
  • наследственность;
  • физическое перенапряжение;
  • беременность.

Постепенно разрастаясь, аневризма расслаивается, нарушая при этом оболочку сосуда. Постепенно кровь начинает накапливаться, и при повреждении тканей может произойти опасный разрыв, что приводит к смерти больного. При отсутствии срочной реанимации спасти человека не удается.

Кроме того, существуют провоцирующие факторы разрыва аорты. Причины смерти заключаются в том, что больному просто не успевают оказать первую помощь. К провоцирующим факторам можно отнести период вынашивания ребенка, а также гипертонический криз.

Классификация патологии

Так как аорта имеет очень мощную стенку, которая способна выдерживать высокое артериальное давление, самопроизвольного надрыва не происходит. Причины разрыва аорты до конца еще не изучены, однако это очень опасное состояние. Специалисты выделяют целый ряд факторов, которые приводят к подобному состоянию.

Стоит отметить, что разрыв расслаивающей аневризмы аорты может быть в совершенно любом участке. Из-за нарушения целостности могут возникнуть определенные сложности в работе расположенных рядом внутренних органов. По скорости протекания патологического процесса можно выделить несколько форм, а именно:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Хроническая форма считается наиболее безопасной, так как есть возможность предотвратить полный разрыв и кровотечение. При острой форме стенки аорты могут полностью разорваться за очень короткое время.

В зависимости от того, где происходит разрыв аорты сердца, патологию разделяют на проксимальную и дистальную. Проксимальная форма характеризуется тем, что расслоение происходит в восходящем участке сосуда и есть последующее распространение его ниже. Дистальная форма отличается тем, что патология затрагивает только нижний отдел.

Симптоматика

Признаки разрыва аорты достаточно сильно выражены, и среди них можно выделить следующие:

  • возникновение острой боли;
  • быстрое повышение или снижение давления;
  • сильная слабость;
  • головокружение и потеря сознания;
  • рвота и тошнота.

Все эти проявления характерны также и для многих других сердечных патологий, поэтому точно определить ее по имеющейся симптоматике достаточно сложно. Если у человека появляются жалобы на ухудшение самочувствия и наблюдаются все перечисленные признаки разрыва грудной аорты, то нужно сразу же провести диагностику.

Разрыв брюшной аорты

Если происходит разрыв аорты, причины смерти заключаются в сильном внутреннем кровоизлиянии, именно поэтому важно своевременно провести обследование и лечение пациента. Симптоматика аневризмы связана с местом ее возникновения, а также образование разрыва, в результате чего происходит острое кровоизлияние вместе с шоковым состоянием.

Абдоминальный разрыв аорты брюшной области характеризуется тем, что возникают сильная боль в области живота, внезапная слабость и помутнение зрения. Очень часто симптоматика нарастает достаточно быстро, что человек даже не успевает объяснить, что его беспокоит, наступает шок, и он мгновенно умирает.

Если разрыв локализуется несколько выше, то могут возникнуть болезненные ощущения в сердце, похожие на инфаркт. При проникновении крови в область брюшной полости мгновенно возникает шоковый синдром.

Разрыв аорты сердца

Подобное состояние наблюдается достаточно часто, особенно при наличии провоцирующих факторов. При разрыве аорты причина смерти больного заключается в геморрагическом ударе и сердечной недостаточности. Кровь при этом прекращает движение по венам, не поступает в сердце, в результате чего оно перестает биться. Все остальные органы начинают страдать от недостатка поступления крови, однако из-за быстроты появления признаки просто не успевают обнаружиться.

Среди причин разрыва аорты можно выделить атеросклеротическое образование, грибковое поражение и повышенное давление. Больные, до того как происходит разрыв, жалуются на наличие сильной боли в области сердца, одышку, слабость и учащенное сердцебиение.

Если происходит поражение верхней вены, то подобное состояние проявляется в виде отечности и припухлости шеи, лица и верхней части туловища. Кроме того, наблюдаются перебои с дыханием. Вены на шее быстро набухают, а кожные покровы синеют.

Первая помощь

Важно не только знать, от чего происходит разрыв аорты, но и как оказать первую помощь больному, чтобы можно было спасти ему жизнь. Именно от качества и своевременности оказанной первой помощи будет во многом зависеть последующий прогноз для человека. Обязательно нужно вызвать скорую помощь, а до ее приезда принять определенные меры. В частности, нужно придать больному горизонтальное положение, постараться приподнять ему голову. Человек все это время должен быть в неподвижном состоянии.

Нужно постараться успокоить больного, чтобы еще больше не усугубить состояние или не спровоцировать приступы шока. Кроме того, запрещено давать есть или пить, а также применять слабительные препараты. Если дома есть нитроглицерин, то нужно положить одну таблетку больному под язык, чтобы несколько облегчить болезненные ощущения.

После этого нужно дождаться скорую помощь, так как травматический разрыв аорты лечится только путем проведения хирургического вмешательства. Кроме того, назначаются дополнительно препараты для проведения лечения основного заболевания, которое может спровоцировать разрыв сосуда.

Проведение диагностики

Диагностирование аневризмы требует развернутого обследования. Однако при подозрении разрыва аорты у подростка или взрослого человека доктор назначает поддерживающее лечение, которое затем изменяется в соответствии с полученными данными диагностики.

Обязательными являются ультразвуковое и магнитно-резонансное обследование, так как только это поможет поставить правильный диагноз и исключить наличие других заболеваний. Распознать действительную причину болезни можно только при аппаратном изучении.

Особенности лечения

Реанимационные мероприятия направлены на стабилизацию состояния больного, устранение болевого шока, остановку кровотечения, а также предотвращение возникновения почечной недостаточности. Методы проведения интенсивной терапии подразумевают под собой:

  • внутривенное введение глюкозно-солевых растворов;
  • диуретики;
  • кальций глюконат;
  • наложение зажима на сосуды;
  • применение специального компресса на область аорты;
  • введение баллонного катетера в сосуды.

После остановки кровотечения проводится удаление аневризмы и протезирование сосудов.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство при разрыве аорты должен проводить только очень опытный доктор, так как могут возникнуть серьезные осложнения и существует большая вероятность летального исхода. Проводится вскрытие грудины, а затем полностью удаляется поврежденный участок сосуда и ушивается путем накладывания на место стыка специальной синтетической заплатки. При надобности осуществляется протезирование изношенных частей сердца.

Разрыв аорты брюшной полости устраняется через разрез брюшной полости вплоть до лобка. Для получения более лучшего обзора на некоторое время вынимается двенадцатиперстная кишка из брюшной полости. Через несколько минут доктор делает несколько надрезов и извлекает аорту, которая затем пережимается. Подобное пережатие аорты происходит около артерий, которые поставляют кровь к почкам. В результате этого может развиться почечная недостаточность. Именно поэтому операция проводится в максимально сжатые сроки.

После того как будет установлен протез, зажимы с аорты снимаются. Затем хирурги проводят исследование, чтобы удостовериться в том, что система кровообращения функционирует нормально. Только лишь после этого извлекается дренаж и накладываются швы. Лечение в основном дает хороший результат, однако главное, чтобы оно было проведено своевременно и комплексно.

В процессе проведения операции кровообращение переводится на аппарат искусственного кровообращения, который временно будет выполнять функцию сердца. После проведения операции пациенту требуется длительный период реабилитации под строгим контролем лечащего доктора.

Если аневризма еще не разорвалась, но имеется такая угроза, доктора применяют методику стентирования. Она подразумевает под собой укрепление стенок сосудов путем введения эндопротеза. Это практически безопасная и малоинвазивная операция.

Прогноз

Если аорта полностью разорвалась, то прогноз в таком случае достаточно неблагоприятный, большинство пациентов умирают. Связано это с различными факторами, в частности, такими как:

  • несвоевременный приезд скорой;
  • слишком большое кровоизлияние;
  • неправильно поставленный диагноз;
  • тяжелая переносимость анестезии;
  • пожилой возраст.

При наиболее ранних стадиях нарушения шансы у больного намного выше, если своевременно обратиться к доктору за помощью. Хирургическое вмешательство гарантирует полное выздоровление, однако остаются риски, связанные с самой операцией.

Профилактические мероприятия

Так как разрыв аорты во многих случаях заканчивается смертью больного, то нужно проводить профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить возникновение этого состояния. Правильно проведенная терапия путем применения определенных препаратов помогает значительно замедлить процесс расслоения тканей сосудов. Кроме того, пациентам могут назначаться лекарства, понижающие уровень холестерина.

При резком повышении нарушения тканей кардиологи рекомендуют проведение хирургического вмешательства. В обязательном порядке проводится операция людям с синдромом Марфана.

В идеале лучше всего не допускать возникновения аневризмы. Так как риск разрыва тканей повышается с развитием атеросклероза, то для его предотвращения нужно принимать препараты, снижающие уровень триглицерина и холестерина. Обязательно нужно вести активную жизнь, чтобы не допустить ожирения, а в результате этого гиподинамии. Кардиологи рекомендуют своевременно проводить лечение гипертонии и диабета. Дополнительно требуется соблюдать специальную диету.

Особенность питания

Важное значение имеет питание человека, имеющего предрасположенность к разрыву аорты. В список полезных продуктов входит авокадо, так как в нем содержатся жирные кислоты, а также витамины, уменьшающие риск развития проблем с сосудами. Этот овощ помогает вывести вредный холестерин. Его можно потреблять в сыром виде или добавлять в салаты.

Полезным продуктом считается грейпфрут, так как в его составе много витаминов и полезной клетчатки. Он устраняет риск ишемии, атеросклероз, а также улучшает работу сердечно-сосудистой системы.

Полезно потреблять гранат, так как в нем содержатся антиоксиданты, которые помогают снизить уровень холестерина, уменьшают риск возникновения аневризмы, а также нормализуют кровообращение. С проблемами сосудов помогает бороться чеснок, так как в его составе содержится множество полезных веществ.

Вместе с медикаментозными препаратами нужно использовать средства народной медицины, однако перед этим нужно проконсультироваться со своим лечащим доктором. Все эти мероприятия помогают продлить жизнь и снизить риск развития осложнений.

fb.ru

Разрыв аорты: что это такое, причины и последствия

Как ни странно, но самыми опасными являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Одной из таковых является аневризма аорты, которая отличается не только коварством, но и серьезными последствиями. Разрыв аорты – это то, что может случиться в данном случае. В принципе, всем понятно, что ни к чему хорошему данное явление не приводит, а вот уберечь себя от него сложно, но возможно.

Недуг, который может долгое время себя не проявлять, и вместе с тем привести к летальному исходу

Итак, начнем с самого главного, определим, что же такое аорта. Если рассматривать нашу кровеносную систему, то она выглядит, как дерево, причем стволом его будет именно этот сосуд. Он является самым крупным и главным в организме человека.

Несмотря на то, что аорта относится к самым устойчивым и важным органам, она также подвергается некоторым болезням. Таким образом, аневризма считается коварным недугом, который долгое время остается в тени, и никаких признаков присутствия не дает. Разрыв аневризмы аорты – это то, к чему может привести такое поведение болезни. Т.е. длительный срок человек даже не подозревает, что в организме что-то идет не так, недуг продолжает прогрессировать, и может привести к тяжелым последствиям.

Важно! Сама аорта расположена в двух отделах организма, это брюшной отдел и грудной. Таким образом, диаметр сосуда в грудном отделе не превышает 3-х см, а в брюшном – 2-х см, данные параметры касаются отделов аорты в нормальном состоянии.


Причины развития аневризмы

Разрыв аорты может быть причиной смерти, но этого можно избежать, если вовремя принять меры. На самом деле существуют рисковые факторы, которые влияют на увеличение объема данного сосуда, некоторые из них можно исключить из нашей жизни. Но, для того чтобы знать, какие, следует владеть информацией обо всех возможных причинах развития аневризмы:

  • наследственный показатель. Если в роду имели место быть такие случаи, то есть все шансы развития данного недуга. Стоит сказать, что из всех больных, 20% имели наследственную форму заболевания;
  • возраст. Как правило, данный недуг беспокоит людей старше 60-ти лет;
  • пол больного. По статистике, аневризмой болеют чаще всего мужчины;
  • наличие атеросклероза. Всем известный холестерин может привести к такой проблеме, как разрыв аорты сердца, поэтому у каждого человека есть все шансы ограничить себя в потреблении продуктов, провоцирующих развитие заболевания;
  • наличие вредных привычек. В частности, это касается курильщиков;
  • наличие характерных травм;
  • ожирение;
  • повышенное артериальное давление;
  • инфекционные болезни. Например, сифилис вполне может вызвать развитие данного недуга;
  • отсутствие физической нагрузки и т.д.

Опасность болезни

Как уже говорилось, данное заболевание имеет сложный характер, который заключается в его скрытости. Таким образом, человек может даже не подозревать, что его организм работает с перебоями. Стоит отметить, что за это время стенки сосуда могут значительно истончиться, что зачастую приводит к плачевному итогу. Как правило, для грудного отдела характерно расслоение стенок. Для общей информации следует сказать, что стенки аорты состоят из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Вот именно внутренний слой и имеет свойство отслаиваться.

Что касается брюшного отдела, то здесь происходит обычное истончение стенок сосуда, в результате чего возможен разрыв брюшной аорты, причины этого мы перечисляли выше. Существует несколько видов, которые характеризуют особенность разрыва:

Разрыв в брюшную полость обычно происходит моментально, в этом случае артериальное давление значительно падает
Если разрыв происходит за брюшину, то его можно опознать острой болью в пояснице, она, как правило, ничем не снимается
Бывает, что прорыв происходит в органы, которые находятся в брюшной полости, такие как желудок или кишечник
Наличие геморрагического шока, который характеризуется кровяной рвотой

Основные симптомы

Если рассматривать симптоматику, то следует уделить внимание признакам расслаивания стенок сосуда, которое может привести к разрыву аорты, причины такого итога могут быть как врожденные, так и приобретенные.

Внимание! При расслоении стенок аорты, больной может ощущать некоторые дискомфортные чувства, это позволяет вовремя диагностировать наличие болезни. Данный факт является плюсом, так как есть время, чтобы провести лечение. Что касается брюшного отдела, то сосуд, находящийся здесь, может разорваться без каких-либо предварительных признаков.

Любые болевые симптомы в области сердца, изменение артериального давления могут являться симптомами опасной болезни

К симптомам расслаивания стенок сосуда можно отнести:

  • наличие боли. Данный признак имеет ярко выраженную характеристику. При начальных стадиях заболевания боль может появляться в районе грудной клетки, или в лопатках, она бывает зачастую острой. На более поздних стадиях, боль может мигрировать в область головы и шеи;
  • периодическая смена показателей артериального давления. В данном случае давление может понижаться и повышаться;
  • одышка;
  • отеки;
  • рвота;
  • потеря сознания и т.д.

Методика лечения

Для того чтобы избежать разрыва брюшной аорты, необходимо приложить некоторые усилия. Как уже говорилось, данный вид аневризмы не проявляет никаких симптомов долгое время, поэтому следует проходить плановые медицинские обследования, при которых можно определить наличие недуга. Что касается аневризмы грудной клетки, то здесь можно придерживаться следующего лечения:

Нормировать физические нагрузки
Устранять наличие стрессовых ситуаций
Постараться обезопасить себя от травм
Артериальное давление не должно значительно повышаться
Хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении аневризмы
Постоянное наблюдение у специалиста

Если рассмотреть более подробно оперативное решение вопроса, то здесь применяются эндопротез. Как правило, такую операцию рекомендуют проводить, если аневризма увеличивается в ускоренном темпе. Также стоит отметить, что увеличение сосуда у мужчин до 5,5 см, также предусматривает хирургическое вмешательство, что касается женщин, то этот показатель должен быть меньше.

Когда диаметр сосуда не достигает определенных размеров, врачи рекомендуют проводить медикаментозное лечение, которое заключается в том, что прописываются препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень холестерина в крови. В обязательном порядке должна произойти корректировка привычного образа жизни больного. Это значит, что должны устраниться вредные привычки, нормализоваться физические нагрузки и применяться правильное питание.

sosudiveny.ru

брюшной полости, сердца, причины, симптомы и лечение, диагностика

Аорта является основным транспортировщиком крови в нашем организме. В ситуации, когда аорта в силу каких-то причин перестает выполнять свои функции, организм погибает в течение нескольких минут. Одной из таких причин, самой фатальной и близкой к ста процентам смертности, является разрыв аорты.

К сожалению, даже при вовремя замеченной угрозе повреждения, спасение человека возможно далеко не всегда. При свершившемся же факте, вероятность восстановления жизнедеятельности практически равна нулю.

Видоизменения

Сама по себе аневризма аорты, то есть, увеличение какого-то из ее сегментов, может быть не только приобретённым заболеванием, но и носить врожденный характер. Та нагрузка, которую испытывает аорта ежечасно, ни на одном из ее участков не терпит послаблений. Некоторые видоизменения аорте свойственны с течением лет, и это не является отклонением от нормы. Однако наличие атеросклеротических изменений, с последующим зарастанием главной артерии бляшками, влечет последствия самые неотвратимые.

Нормальный сосуд аорты и при разрыве

Процесс развития

Первыми признаками запущенного процесса разрыва аорты является нарушение целостности внутреннего слоя сосудистой стенки. В состоянии пациента это отражается сильными неприятными ощущениями: боль с левой стороны груди и левой руке. Человек резко бледнеет, испытывает головокружение. Может открыться рвота. При этом неизбежны скачки давления с последующим сильным повышением показателей и обморочное, либо полуобморочное состояние заболевшего. Случается, что смерть наступает мгновенно.

Какие причины обуславливают разрыв аорты сердца в следствие аневризмы? Почему это происходит? В первую очередь, объяснение дает само понимание строения сердечной мышцы.

Дело в том, что миокард постоянно, непрерывно пульсирует. Огромный объем крови, курсирующий по сердечной мышце нескончаемым потоком, с силой давит на тонкие перемычки внутри сердца, выпячивая их и растягивая. Это нормальный процесс и, при естественно нормальной структуре артерий, при наличии здоровых, эластичных стенок сосудов и миокарда, процесс этот не имеет негативных последствий.

Однако, разрыв аорты сердца ставит под удар всю функциональную отлаженность сердечно-сосудистой системы. Аневризма, уже имеющаяся, только расширяется, захватывая все новые участки и значительно задерживая кровоток из-за неправильного распределения крови внутри сосуда.

Анатомическая локализация аневризм

Причины

Происхождение аневризмы аорты сердца подразумевает целый ряд предшествующих аспектов, которых по-возможности можно избежать.

Ниже приведены только основные причины, способствующие развитию аневризмы аорты:

  • Наличие холестериновых бляшек, утолщающих стенки аорты;
  • Ряд инфекционных заболеваний, вроде венерических (сифилиса), а также, открытой формы туберкулеза;
  • Некоторые заболевания врожденного характера, зачастую имеющие генетическую этиологию;
  • Силовые направленные удары в область грудины, проникающие раны;
  • Перенесенный инфаркт, независимо от степени его сложности.
  • Под особую предрасположенность попадают люди, пренебрегающие социальным образом жизни, страдающие ожирением, повышенной тягой к курению и алкоголю.

По шкале статистических показателей, болезнь можно отнести к группе мужских (на пять заболевших аневризмой, только одна женщина), с возрастом риска после пятидесяти лет.

Разрыв аневризмы аорты

Диагностика

Первичное диагностирование аневризмы, потребует от пациента достаточно развернутого обследование. Однако, уже при одном подозрении на разрыв аорты, врач назначит поддерживающее лечение, которое, затем, видоизменяется в соответствии с полученными данными.

Ультразвуковое исследование, а также, магнитно-резонансное обследование, являются обязательными для постановки диагноза.

Проводя подробную диагностику, врач будет постепенно исключать те заболевания, под которые аневризма имеет свойство подстраиваться. Большинство из них не имеют ничего общего с реальным диагнозом, и распознать действительную причину болезни можно только при аппаратном изучении.

Симптомы

Симптомы появления аневризмы могут не проявлять себя достаточно долго. Особо тут стоит отметить неоценимость прохождения обязательного профилактического обследования, чаще всего и выявляющего опасный диагноз. На этот момент, проблем с самочувствием у пациентов почти не отмечается, и люди не относятся к озвученной врачом проблеме с той серьезностью, которую она заслуживает. А когда проявляются болезненные признаки разрыва аорты, предпринимать что-либо, нередко, становится поздно. В жалобы людей вписываются такие общие понятия, как давящие боли в грудине, надсадный кашель, учащенное сердцебиение.

Если к вышеперечисленным жалобам причисляется обжигающая боль, направленная из грудины в спину, то речь, скорее всего, идет о сформировавшемся дефекте сердечной аорты. К этому тревожному симптому часто добавляются тошнотворные позывы.

В последнем случае, требуется немедленная госпитализация, так как наличие самой рвоты, с присутствием в массах примесей крови, будет говорить о симптомах разрыва аорты в брюшной полости. Тошноту будут сопровождать сильные боли в грудном отделе, со снисхождением по позвоночному столбу.

При доставке пациента в больницу, со всеми симптомами язвенных или гастритных проявлений, нередко больной попадает в руки врача, специализирующегося именно на этих заболеваниях, что неверно изначально. Распознавание истинных причин и начатое лечение против симптомов «острого живота», отнимают драгоценное время, и пациент нередко умирает еще до того, как будет установлен верный диагноз.

Если разрыв аорты приходится ниже брюшного отдела, то боль быстро распространяется в области малого таза, ногах. Если разрыв происходит в районе грудины, то признаки почти полностью имитируют состояние инфаркта миокарда.

Сильнейшая и быстрая кровопотеря при разрыве аорты, приводит к смерти в течении нескольких минут. Сердечная мышца, не получая возврата крови, просто останавливается.

Симптомы разрыва аорты могут проявляться сильной болью и их легко спутать с инфарктом

Разрыву аорты грудного отдела характерны проявления нагнетательного характера – сначала состояние неудобства, которое трудно определить, внезапная потливость, тахикардия сердца. Затем проявляются режущие боли, простреливающие из области грудного отдела позвоночника.

Очень важно в этот период следить за количеством выделяемой мочи, либо ее отсутствием при явных позывах. Дело в том, что ее малое количество может указывать на почечную недостаточность, как следствие повреждения аорты над почечными артериями.

Нет на протяжении аорты такого сегмента, повреждение которого не сказалось бы на жизнедеятельности человека. Разрыв любого ее участка грозит смертью уже в ближайшие минуты, реже – часы после катастрофы. Поэтому так важно отслеживать заболевание от самого его начала.

За те считанные мгновения, которые окажутся в распоряжении хирурга, когда пациент попадет к нему на операционный стол, врач должен будет безошибочно определить диагноз, произвести хирургическое вмешательство и устранить проблему в сжатые сроки.

Лечение

После подтверждения доктором диагноза аневризма, начнется непосредственно лечение сердечной аорты. Отличие симптоматики, хорошее самочувствие пациента при наличии у него признаков аневризмы, подразумевает взятие заболевания на контроль сосудистым хирургом, а также, систематический отчет в виде рентгеновского обследования. Скорее всего, больному назначат прием антикоагулянтов.

При достаточно крупном поражении сосудов, возможно назначение плановой операции с тем, чтобы устранить место уплотнения — шунтирование сосудов.

Нет причин повторять, что сам диагноз аневризма, это есть, фактически, принятие факта о самых печальных последствиях в течении уже ближайших нескольких лет. Но не нужно и забывать, что это ни в коем случае не станет приговором, если помимо назначенного лечения, пациент сам, активно возьмется за свое здоровье.

Полный отказ от курения, алкоголя и вредной пищи увеличивают шансы на выздоровление в разы. Кардинальные перемены улучшения состояния здоровья происходят и тогда, когда люди начинают заниматься спортом, устраняют причины нервных раздражений, находят позитивный настрой в самом процессе излечения.

Лечение разрыва аорты не может обойтись без оперативного вмешательства. Сама операция не обещает выздоровление. Более того, даже в ходе ее проведения случаются летальные исходы. Однако по факту разрыва, это остается единственным шансом выжить без каких-либо гарантий на будущее.

Даже при разрыве аорты в операции могут отказать, обосновывая это несколькими причинами: пожилой возраст пациента, при инфаркте миокарда и инсульте головного мозга.

Операция

Хирургическое вмешательство при разрыве аорты — это очень сложная и рискованная операция. Действия хирургов должны быть четкими, быстрыми и последовательными:

  • Вскрытие грудины при разрыве грудной аорты, подразумевается полным удалением поврежденного участка сосуда, ушиванием повреждения с накладыванием на место стыков особой синтетической заплатки. Заполненные кровью плевральные пазухи осушаются. Иногда, при необходимости, осуществляется протезирование изношенных клапанов сердца.
  • Разрыв аневризмы брюшной аорты ликвидируется через разрез брюшной полости вплоть до точки лобкового сочленения. Для лучшего обзора, двенадцатиперстная кишка временно изымается из полости. Вслед за этим, буквально в течении нескольких минут, хирург совершает несколько сечений, высвобождая аорту и пережимает ее.
  • Подобное пережатие аневризмы вблизи от артерий, кровоснабжающих почки, чревато развитием почечной недостаточности. Поэтому операция проводится действительно в уникально-сжатые сроки.
  • Зажимы с артерии снимаются сразу после того, как устанавливается протез. Но операция по удалению разрыва аорты считается удачной только тогда, когда хирург  удостоверится, что все кровотоки функционируют нормально. Лишь потом извлекаются дренажи накладываются швы.

Аневризма аорты абсолютно на любом ее участке – это смертельное заболевание. Для ее профилактики необходимо постоянное отслеживание состояния своего здоровья. При обнаружении патологии, следует провести плановое лечение, которое дает хороший результат. 

sostavkrovi.ru

Разрыв аневризмы аорты: причины, симптомы, диагностика, первая помощь, прогноз

Сердечно-сосудистая система, в которой циркулирует алая жидкость (кровь), поддерживающая жизнеспособность всего человеческого организма, состоит из сердца и множества сосудов различной величины. Самым крупным из них считается аорта. Именно в аорте отмечается максимальное давление крови, и если стенки кровеносного сосуда ослабевают, становятся менее эластичными, это вызывает необратимое их перерастяжение с образованием аневризмы. Сама по себе аневризма может долго не давать знать о себе, и не мешать человеку нормально жить, но нужно знать, что в некоторых случаях может произойти расслоение или разрыв аневризмы аорты, а это уже состояние чрезвычайно опасное для жизни человека и требующее неотложной профессиональной помощи сосудистого хирурга.

Полезные сведения из анатомии

В связи с вышесказанным выражение «разрыв аорты или образовавшейся на ней аневризмы» звучит устрашающе. Поэтому неудивительно, если читателя заинтересует вопрос, где находится аорта, что она собой представляет, а также что такое аневризма и какие факторы могут спровоцировать ее разрыв.

Кровеносная система человека берет свое начало ритмично сокращающемся полом мышечном органе, действующем по принципу насоса. Этот орган был назван сердцем и его назначением является обеспечение беспрерывной циркуляции крови, которая доставляет кислород и питательные вещества ко всем органам человека.

Крупные кровеносные сосуды, сообщающиеся с сердцем, делятся на артерии и вены. Первые отводят кровь от сердца, вторые ответственны за подачу крови в центральный орган кровеносной системы. Самой крупной человеческой артерией считается аорта, входящая в состав большого круга кровообращения, который снабжает кровью весь организм, в то время как малый ответственен лишь за кровоснабжение легочной системы.

Аорту, выходящая из левого желудочка сердца и являющаяся своеобразным его продолжением, можно сравнить со шлангом насоса. Эта крупная артерия имеет большую длину и простирается вдоль всего тела человека.

Принято различать 3 основных отдела аорты:

  • восходящий (берет свое начало в левом желудочке сердца и дебютирует с расширенной части, называемой луковицей),
  • дуга аорты (начинается где-то на седьмом сантиметре сосуда, имеет выгнутую форму),
  • нисходящий (в районе 4 грудного позвонка дуга переходит в прямую линию).

Восходящий отдел аорты спрятан за легочным стволом – артерией, начинающей малый (легочный) круг кровообращения, и покрыт околосердечной сумкой (перикардом).  Диаметр артерии в этой части порядка 2,5-3 см.

В области соединения второго реберного хряща и грудины (основная кость грудной клетки) аорта сужается до 2 см и приобретает вид дуги, поворачивая немного влево и назад. Доходя до четвертого грудного позвонка она оббразует небольшой перешеек, после чего ее расположение становится практически вертикальным.

Нисходящая часть аорты в свою очередь делится на 2 отдела:

  • грудной отдел, который расположен в грудной полости в заднем средостении,
  • брюшной отдел, который считается продолжением грудного и начинается на уровне 12 грудного позвонка.

Начальный отдел грудной аорты находится в передне-левом расположении от пищевода. Далее в области 8 позвонка она огибает пищевод с левой стороны и устремляется вниз вдоль задней стенки пищевода.

Началом брюшного отдела считается аортальное отверстие диафрагмы. Ныряя в это отверстие аорта тянется до 4 поясничного позвонка.

По ходу пролегания аорты от нее отходят ветви различной величины – артерии. В восходящем отделе это правая и левая венечные артерии. В области дуги аорты берут свое начало:

  • плечеголовый ствол, который в свою очередь делится на правые сонную и подключичную артерии,
  • левые общая сонная и подключичная артерии.

Нисходящая часть делится на грудной отдел, в котором начинаются межреберные, трахеальные и многие другие виды артерий, и брюшной. Из брюшного отдела выходят:

  • чревной ствол, который спустя пару сантиметров делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии,
  • брыжеечные кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы,
  • низкая диафрагмальная артерия, питающую диафрагму и надпочечники,
  • надпочечниковая артерия,
  • поясничные артерии,
  • почечная артерия.

В области 4-5 поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на 2 части (происходит ее бифуркация): правую и левую общие подвздошные артерии, продолжением которых является бедренные артерии.

Ослабление стенок крупных кровеносных сосудов, испытывающих максимальное давление крови, может произойти на любом из участков аорты или отходящих от нее артерий. Перерастяжение стенок аорты приводит  к тому, что в этом месте они становятся более слабыми и склонными к разрыву. Разрыв аневризмы аорты или отходящих от нее артерий опасен в любом случае. Но прогноз в этом случае зависит от множества факторов: расположения аневризмы, ее формы и размера, степени повреждения артериальных стенок.

Аневризма и ее последствия

Аневризмой аорты и других крупных артерий принято называть участок, на котором сосуд претерпевает патологическое изменение формы и размера. На этом участке образуется необычное расширение с увеличение просвета артериального сосуда. Диагноз аневризмы ставят в случае увеличения просвета сосуда в 2 и более раз.

Различают веретенообразные и мешотчатые аневризмы. О веретенообразной форме говорят, когда наблюдается диффузное выпячивание стенок артерии по всему ее диаметру. Мешотчатая форма аневризмы характеризуется появлением такого выпячивания на ограниченном участке сосуда и его форма напоминает мешочек, выпирающий сбоку артерии.

Аорта, как и все кровеносные сосуды, имеет трехслойную стенку. Под давлением крови при наличии факторов риска повреждения аорты могут разорваться как отдельные слои сосуда, так и все 3 слоя. В первом случае говорят о расслаивании аорты. Обычно такая ситуация наблюдается на месте аневризмы и аневризму называют расслаивающейся.

Аневризма – это патологическое выпячивание стенок аорты, которое может быть как приобретенным, так и врожденным. Причинами приобретенной аневризмы становятся:

  • воспалительные патологии сосудистой стенки, вызванные инфекционным фактором (аортит, который развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, послеоперационных инфекций),
  • дегенеративные изменения тканей аорты (атеросклероз сосудов, дефекты строения аортальной стенки, возникшие после операций на сосудах),
  • медионекроз аорты (патология, причины которой неизвестны, проявляется в образовании кистозных полостей (некротические очаги) во внутреннем слое аортальной стенки),
  • механические повреждения и травмы крупнейшего кровеносного сосуда

Врожденные аневризмы могут возникать при таких наследственных патологиях, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, врожденный дефицит эластина и других патологиях соединительной ткани, из которой и состоят кровеносные сосуды.

Нужно сказать, что риск появления аневризмы выше у людей с повышенным артериальным давлением (артериальной гипертензией) и наследственной предрасположенностью. В группе риска находятся курильщики, поклонники спиртных напитков. Что касается половых предпочтений, то данная патология более свойственна мужчинам. И чаще всего обнаруживается у людей старшего возраста (60 и более лет).

Сама по себе аневризма небольших размеров может не напоминать о себе, пока она не увеличится и начнет сдавливать близлежащие органы. Тогда человек начинает испытывать боли разной интенсивности плюс появляются симптомы, указывающие на сбои в работе сдавливаемых органов. Если аневризма располагается в грудной области, появляются кашель и затрудненное дыхание, голос становится сиплым, а боль имеет локализацию в области грудины, спины, шеи. При брюшном расположении аневризмы человек ощущает боли в области эпигастрии, а также ощущение сильного вздутия живота, тошноту. Его могут мучить отрыжка, нарушения мочеиспускания, запоры.

Это неприятное, но не самое опасное состояние. Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы аорты. А ведь в этом месте стенки сосуда оказываются наименее прочными, поэтому нарушение целостности аорты происходит обычно именно на таких участках. Это осложнение аневризмы считается смертельно опасным и лечится строго хирургическим путем.

Считается, что разрыву аорты в области грудной клетки предшествует расслоение стенок сосудов, когда разрыву подвергаются лишь внутренние слои. А вот в брюшной части аорты разрывы в большинстве случаев происходят неожиданно, при этом повреждаются все 3 слоя аортальной стенки. При этом происходит сильное кровотечение, и пациенты в подавляющем большинстве случаев умирают. Можно сказать, что аневризма брюшной аорты потенциально очень опасное состояние, которое требует лечения даже не ранних стадиях развития.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

ilive.com.ua

Что такое разрыв аневризмы аорты - причины возникновения и диагностика патологии

Расслоение аорты (РА) связано с высокими показателями заболеваемости и смертности. Смертность самая высокая за первые 7 дней, действительно, многие пациенты умирают перед доставкой в отделение неотложной помощи (НП). У пациентов с хронической аортальной диссекцией есть лучший прогноз. Смертность, связанная с РА, по-прежнему высока, несмотря на достижения в диагностических и терапевтических методах. В МКБ-10 оно обозначается кодом I71.

Хотя РА классически вызывает внезапное начало тяжелой боли в грудной клетке, ни один знак или симптом не могут позитивно идентифицировать расстройство. Клинические признаки разнообразны, что затрудняет диагностику и требует осведомленности врача. 38% острых РА пропущены при первоначальной диагностике.

Для диагностики острого РА нет утвержденных клинических правил. Диагноз лучше делать, когда есть высокие клинические подозрения. Хорошая история болезни и физическое обследование необходимы наряду с исследованием мозговых снимков (МРТ, КТ, рентгенограмма и другие), электрокардиографией и лабораторными анализами. Осколочное РА можно лечить хирургическим путем или медикаментозно. При хирургическом лечении область аорты с интимой заменяется трансплантатом Дакрона.

Что такое разрыв аневризмы аорты?

Первый документированный разрыв аневризмы грудной аорты произошел в 1760 году, когда король Георг II умер на комоде. В 1761 году знаменитый итальянский анатом Джованни Баттиста Морганьи представил первое подробное патологическое описание РА.

РА было связано с высокой смертностью до введения сердечно-легочного шунтирования в 1950-х годах. ДеБейки выполнил первую успешную операцию в 1955 году. Современные методы диагностики и хирургии трансформировали состояние от смертельного приговора к излечимому расстройству, что подтверждается опытом доктора ДеБейки. Он получил РА в возрасте 97 лет и в возрасте 98 лет стал самым старым пациентом, которого удалось спасти.

Более поздние успехи в области размещения стента и чрескожных аортальных трансплантатов еще больше снизили смертность. Но несмотря на эти достижения, смертность, связанная с РА, остается высокой, о чем свидетельствуют смерть принцессы Дианы, актера Джона Риттера и дипломата Ричарда Холбрука.

Анатомия разрыва аневризмы дуги аорты

Аорта состоит из внутренней, средней и наружной части. Интима, внутренний слой, тонкая, нежная, выровненная эндотелием и легко травмируемая. Средний слой ответственен за придание прочности аорте и состоит из ламинированных, но переплетающихся листов эластичной ткани. Расположение этих листов в спирали обеспечивает аорте максимальную прочность. Аортальная среда содержит мало гладкой мускулатуры и коллагена между эластичными слоями и повышает растяжимость, эластичность и прочность.

Внешний слой аорты – адвентиция. В основном это коллаген. Васа вазорум, который поставляет кровь во внешнюю половину аортальной стенки, лежит внутри адвентиции. Нервные сосуды участвуют в производстве боли, которая возникает при РА.

Аорта играет неотъемлемую роль в прямом кровообращении в диастоле. При сокращении левого желудочка она растягивается кровью, текущей из левого желудочка, и кинетическая энергия (КЭ) из желудочка трансформируется в потенциальную энергию (ПЭ), хранящуюся в стенке аорты. Во время отдачи стенки аорты эта ПЭ преобразуется в КЭ, продвигая кровь в аорте к периферической сосудистой сети.

Сопротивление обусловлено тоном периферических сосудов, хотя инерция, оказываемая колонкой крови во время желудочковой систолы, играет небольшую роль.

Аорта имеет грудные и брюшные области. Торакальная аорта разделена на восходящие, сводные и нисходящие сегменты, брюшная аорта разделена на надпочечные и подкожные сегменты, располагается в животе на уровне груди. Восходящая представляет переднюю трубчатую часть грудной аорты от корня до сонной артерии, располагается возле сердца. Восходящая аорта имеет длину 5 см и состоит из аортального корня и верхнего трубчатого сегмента.

Корень аорты состоит из аортального клапана, синусов Вальсальвы и левых и правых коронарных артерий. Простирается от аортального клапана до синотубулярного перехода и поддерживает основание аортальных листов. Корень аорты позволяет 3 синусам Вальсальвы выпирать наружу, что облегчает полную экскурсию листовок в систолу. Из этих синусов возникают левая и правая коронарные артерии.

Верхний трубчатый сегмент восходящей аорты начинается из синутулярного перехода и заканчивается в начале дуги. Она лежит немного правее средней линии с ее проксимальной частью в перикардиальной полости. Структуры вокруг нее включают легочную артерию, левое предсердие, правую легочную артерию и правое легкое.

Дуга поднимается вверх между восходящей аортой и нисходящей. Брахиоцефальные артерии происходят от аортальной дуги. Артерии, которые возникают из дуги, переносят кровь в мозг через левую общую сонную, носовую и подключичные артерии.

Начальная часть дуги лежит немного слева и перед трахеей, дуга заканчивается сзади слева от трахеи и пищевода. Ниже дуги бифуркация легочной артерии, правая легочная артерия и левое легкое. Рекуррентный гортанный нерв проходит под дистальной дугой, а диафрагмальные и блуждающие нервы лежат слева. Соединение между дугой и нисходящей аортой называется аортальным перешейком.

Нисходящая аорта простирается от области, дистальной к левой подключичной артерии, к 12-му межреберному пространству. Первоначально нисходящая аорта лежит в заднем средостении слева от курса позвоночного столба. Он проходит перед позвоночным столбом в своем спуске и заканчивается за пищеводом прежде чем проходить через диафрагму на уровне 12-го грудного позвонка.

Абдоминальная аорта простирается от нисходящей на уровне 12-го грудного позвонка до уровня бифуркации на четвертом поясничном позвонке. Артерии выходят из брюшной аорты. Торакоабдоминальная представляет комбинацию нисходящей грудной и брюшной аорты.

С возрастом эластичность и растяжимость аорты снижаются, что приводит к увеличению пульсового давления у пожилых людей. Прогрессирование этого процесса усугубляется гипертонией, болезнью коронарных артерий или гиперхолестеринемией.

Гистологически потеря проницаемости отмечена фрагментацией эластина, увеличением коллагена и более высоким соотношением коллаген-эластин. Это, наряду с нарушением потока в vasa vasorum, может нести ответственность за изменения, связанные с возрастом. Эти факторы кумулятивно приводят к увеличению систолического давления в стенках левого желудочка с увеличением конечного диастолического давления и объема.

Стена аорты подвергается воздействию высокого пульсирующего давления, что делает ее подверженной травмам и болезням от механической травмы. Она более склонна к разрыву, чем другой сосуд, особенно с развитием аневризматической дилатации, поскольку напряженность стенки, определяемая законом Лапласа, является  высокой.

Истинный просвет часто меньше ложного просвета, но не всегда. Поток в ложном просвете медленнее, чем в истинном, и ложный часто становится аневризматичным при воздействии системного давления. Расслоение останавливается на сосуде аортальной ветви или на уровне атеросклеротической бляшки.

Большинство классических РА начинаются в одном из следующих анатомических мест:

  • Примерно на 2,2 см выше корня аорты.
  • Дальше от центра левой подключичной артерии.
  • В аортальной дуге.

Наиболее распространенным местом РА являются первые несколько сантиметров восходящей аорты, причем 90% приходится на 10 см от аортального клапана. Второе наиболее распространенное место дистально к левой подключичной артерии.

Важное значение имеет удержание нисходящей аорты. Побочное воспаление может привести к смерти от разрыва стенки, кровопотери, тампонады, окклюзии коронарной остии с инфарктом миокарда или тяжелой аортальной недостаточности. Нервно-сосудистые пучки (то есть пучки нервных волокон, обнаруженные в аортальной адвентиции) участвуют в производстве боли.

Классификация РА

Двумя основными схемами анатомической классификации для РА являются системы ДеБакей и Стэнфорда.

ДеБакей классифицирует РА на три типа:

  • Тип I – растяжение происходит в восходящей аорте, но участвует и нисходящая.
  • Тип II – вовлечена только восходящая.
  • Тип III – участвует только нисходящая, тип IIIA происходит от левой подключичной артерии и простирается до диафрагмы, тогда как тип IIIB включает нисходящую аорту ниже диафрагмы.

Классификация Стэнфорда определяет два типа:

  • Тип A – вовлечена восходящая.
  • Тип B – участвует нисходящая.

Эта система помогает составить план лечения. РА типа А следует лечить хирургическим путем, тогда как РА типа В поддается медикаментозному лечению.

Разрыв аневризмы у бодибилдеров: причины

Генетические и факторы окружающей среды, изолированно или в комбинации, могут быть причинами разрыва аневризмы. РА чаще встречается у пациентов с гипертонией, врожденным аортальным стенозом или со структурными аномалиями клапанов. Зачастую появляется у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта: культуристы, пауэрлифтеры.

Разрыв аневризмы аорты брюшной полости может наступить из-за следующих наследственных заболеваний:

  • Эннуоаортальная эктазия.
  • Распространение семейной аорты.
  • Взрослая поликистозная болезнь почек.
  • Нунановый синдром.
  • Несовершенный остеогенез.
  • Двустворчатый аортальный клапан.
  • Коарктация.
  • Нарушения в дифференцировке тканей.
  • Метаболические расстройства.

Гипертензия является важным предрасполагающим фактором РА. 70% пациентов с РА имеют повышенное систолическое и диастолическое давление. Беременность может быть фактором риска РА.

Другие приобретенные причины РА включают следующее:

  • Сифилитический аортит.
  • Замедление травмы, возможно, с травмой грудной клетки.
  • Использование кокаина.
  • Кистозный медиальный некроз.

При старении дегенеративные изменения приводят к разрушению коллагена, эластина и гладких мышц и увеличению базофильного основного вещества. Это состояние называется кистозным медиальным некрозом. Атеросклероз, который вызывает окклюзию vasa vasorum, вызывает и это расстройство.

Разрыв аневризмы головного мозга: последствия после операции, прогноз, реабилитация

Шанс выжить при разрыве аневризмы головного мозга в госпитале составляет 30%. Пациенты с РА типа А, которые подвергаются хирургическому лечению, имеют шансы на выживание 30%, пациенты, получающие медикаментозное лечение, имеют 60% смертность. Сопутствующие заболевания и пожилой возраст могут представлять собой противопоказание к операции у отдельных пациентов.

Возможные осложнения от РА:

  • Кома.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Сосудистые «надрывы».
  • Появление цианоза.
  • Боли в голове.
  • Высокая вероятность получить сердечный приступ.

Шансы выжить, прогнозы после разрыва аневризмы сосудов головного мозга при своевременной терапии благоприятные. Однако при недостаточном контроле врачом она может лопнуть или разорваться в любое время, спровоцировав массивное кровоизлияние и тяжелые осложнения.

Загрузка...

dlja-pohudenija.ru


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...