Постгерпетическая невралгия что это такое


лечение, симптомы, что это такое

Постгерпетическая невралгия – это самое распространённое последствие герпетических инфекций. Чаще всего виновник осложнений — опоясывающий лишай, вызванный вирусом герпеса Зостером (3-й тип). Это заболевание не угрожает жизни пациенту, не становится причиной инвалидности, однако, с его симптоматикой трудно смириться. Ещё сложнее вести при этом привычный образ жизни. Межрёберной герпесной невралгии больше всего подвержены люди старше 60 лет. Заболевание наблюдается, примерно, у 20% пациентов, перенёсших опоясывающий лишай.

 

Постгерпетическая невралгия – что это такое?

Развитие опоясывающего лишая происходит вследствие восстановления жизнедеятельности вируса герпеса Зостера. Почему восстановления? Потому что наш организм уже встречался с ним. Именно вирус герпеса 3 типа является причиной развития той самой ветрянки, которой чаще всего болеют в детстве.

После перенесения болезни вирус ветряной оспы сохраняется внутри организма. Содержится он в нервных узлах, формирующихся из нервных клеток. Как только защитные функции нашего организма ослабевают, вирус тут же реактивируется и начинает своё размножение. Поражаются нервные волокна и поверхность эпидермиса. Происходит развитие опоясывающего лишая.

Средняя продолжительность болезни – 3-4 недели. Симптоматика представлена в виде формирования на коже пузырьков с жидким содержимым внутри, их последующего подсыхания и затвердевания. После отхождения корочек на поверхности кожи некоторое время сохраняются пигментные пятна. Весь этот процесс сопровождается краснотой, зудом, болью (вплоть до того, что до кожи невозможно дотронуться), жжением, интоксикацией.

Опоясывающий лишай в межрёберной зоне

1 2

Опоясывающий герпес зачастую полностью исчезает, но иногда становится источником развития постгерпетической невралгии.

Суть заболевания состоит в том, что опоясывающий герпес (точнее, его симптомы) прошёл, а боль и жжение остались, причём, в тех местах, где признаки лишая ранее отсутствовали. Медики связывают патологию с воспалением, происходящим в нервных узлах из-за стремительного распространения вируса.

При этом происходит дисбаланс между антиболевыми системами в организме и болевыми. В итоге в нервной системе происходят нарушения. «Ломается» механизм, несущий ответственность за чувствительность нейронов, воспринимающих импульсы боли. Другими словами, нервные волокна становятся чересчур активными. Болевой синдром беспокоит без причины. Занимается вопросом лечения и диагностики постгерпетической невралгии врач-невролог.

Причины

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается в основном у пожилых людей, возраст которых превышает 60 лет. После 70 вероятность развития болезни возрастает до 75%. У подростков и людей среднего возраста невралгия наблюдается всего в 10% случаев. А связано это с тем, что у более молодых лиц регенерация тканей происходит значительно быстрее, чем у людей преклонного возраста.

К основным провоцирующим факторам развития патологии относят:

  • ослабленный иммунитет, иммуннодефицитные состояния, наличие сахарного диабета, СПИД;
  • расположение высыпания именно на теле;
  • большой размер очага поражения – увеличивает риск проявления постгерпетической невралгии;
  • интенсивность болевого синдрома тоже приводит к осложнениям опоясывающего лишая;
  • поздний приём противовирусных препаратов.

Заболеванию чаще подвергаются женщины, а не мужчины. Это факт пока не находит объяснения.

Постгерпетическая боль: причины, диагностика, лечение. Взгляд врача-невролога

Симптомы

Постгерпетическая невралгия – это такие же боли, как и при опоясывающем лишае, которые остались после исчезновения высыпаний. Болевой синдром проявляет себя по-разному:

  • постоянно – боль тупая, давящая, иногда сочетается с жжением;
  • периодически – ощущения имеют стреляющий характер;
  • внезапно – обычно это аллодиническая боль, может проявляться даже при лёгком прикосновении к коже, ношении одежды, сопровождается сильным жжением.

Помимо болевых ощущений, отмечаются другие симптомы постгерпетической невралгии;

  • зуд;
  • снижение физической активности;
  • онемения;
  • постоянная слабость в мышцах;
  • покалывание, ощущение «мурашек», присутствия на теле инородного тела.

Заболевание сопровождается не только лишь болями, но и признаками психического расстройства:

  • проблемы со сном;
  • потеря аппетита;
  • усталость, быстрая утомляемость;
  • ощущение тревоги, страха за свою жизнь;
  • раздражительность;
  • депрессия.

Болевые ощущения сильно вредят организму и зачастую приводят к снижению социальной адаптации, нарушению обычного образа жизни (человек не в состоянии выполнять привычные дела и свою работу).

Сколько могут продолжаться боли?

Болевой синдром сохраняется в среднем 21-30 дней. В 20% процентах постгерпесная невралгия остаётся на 2-3 месяцев.

К сожалению, случаи, когда боль сохранялась достаточно долго – до 1 года, тоже нередки в медицинской практике.

Лечение

Чтобы потом не пришлось лечить постгерпетическую невралгию, следует вовремя начать лечение опоясывающего герпеса. При появлении сыпи назначают противовирусные препараты с содержанием ацикловира. Принять лекарство нужно в первые 72 часа после проявления симптоматики болезни. Противовирусные препараты противостоят дальнейшему распространению вируса по организму и сокращают очаг поражения. В результате развитие осложнений сводится к нулю.

Для постановки правильного диагноза требуется тщательное медицинское обследование. Основными методами диагностики являются лабораторные анализы. В качестве дифференциальной диагностики назначают КТ, МРТ, УЗИ, ЭМГ.

Для лечения постгерпетической невралгии используют медикаментозные средства и народные.

Терапия после опоясывающего лишая

Какие группы препаратов назначают для устранения признаков болезни?

Антиконвульсанты («Прегабалин», «Гебалентин»). «Гебалентин» принимается по определённой схеме. Это необходимо для выявления оптимальной дозировки. В первый день назначается 300 мг препарата 1 раз в день. Затем дозировка увеличивается в 2 раза и делится на 2 приёма – утренний и вечерний. На третий день оптимальное количество – 900 мг (принимается утром, в обед и вечером по 300 мг). Далее – на 4, 5, 6 день следует выпить в утреннее и дневное время 300 мг, а в вечернее – по 600 мг. На 7, 8, 9, 10 день пациент принимает 300 мг утром и по 600 – днём и вечером. И так до тех пор, пока дозировка не увеличится до 3600 мг в сутки. Когда симптомы уходят, пациент ещё некоторое время должен принимать препарат в поддерживающих дозировках – 600-1200 мг в сутки. «Прегабалин» применяется при лечении невралгии 2-3 раза в день. Суточная дозировка составляет 150-300 мг. Минусом у лекарств является высокая цена.

Прегабалин и Гебалентин

1 2

Цитрациклические антидепрессанты. В основном назначают «Амитриптилин», «Мелипрамин», «Доксепин» и «Нортриптилин». Лечение постгерпетической невралгии у пожилых людей осуществляется с помощью «Нортриптилина», поскольку он мягче действует на организм и лучше переносится. Эти препараты назначают людям в случаях, если заболевание сочетается с нервной возбудимость, тревогой, страхами, фобиями, депрессией. «Амитриптилин» выписывается в дозировке 125 до 150 мг в день, Нортриптилин – от 25 до 100 мг.

Мелипрамин и Амитриптилин

1 2

Пластыри с содержанием лидокаина («Версатик»). Наклеивается пластырь с лидокаином на болящую область на целый день. Он убирает боль и обеспечивает защиту кожи от влияния извне, касания одежды, белья. Ещё один плюс — полное отсутствие запретов к использованию (кроме аллергии на вещества в составе пластыря) и нежелательных реакций.

Капсаицин. Это компонент, который добавляется в обезболивающие мази («Никофлекс», капсаициновую). Также им пропитываются медицинские пластыри. Вещество получается из острого красного перца. Подходит для использования не всем, так как после нанесения может ощущаться сильное жжение и раздражение кожи. Действенный механизм компонента заключается в постепенном блокировании болевых импульсов. Наносятся средства на основе капсаицина трижды в сутки (можно больше) в зависимости от силы боли.

Опоидные анальгетики («Трамадол», «Метадон», «Морфий»). Такие препараты назначаются только врачом и показаны в случаях невыносимых болей. Применяются непродолжительное время, чтобы облегчить состояние пациента.

Стоит отметить, что обычные анальгетики, типа Ибупрофена, не купируют боль и не оказывают помощи в лечении невралгии.

Самым результативным нетрадиционным методом является иглорефлексотерапия. Процедура поможет избавить даже от самых мучительных болей.

Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о болях после перенесенной герпесной инфекции

Народная медицина при постгерпетической невралгии

Существуют также результативные методы лечения народными средствами. Вот самые часто применяемые из них:

  1. Из чёрной редьки добывается сок. На его основе делаются растирки. То же касается масла, приготовленного из чеснока.
  2. Компрессы из растительных отваров – герани, полыни.
  3. Растирка мазями, приготовленными из продуктов пчеловодства.
  4. Обработка болящей области настоем сон-травы.
  5. Для внутреннего применения рекомендованы настои из коры ивы и плауна.

А также ПГН в домашних условиях лечится при помощи приёма хвойных и солевых ванн.

Профилактика

Чтобы не допустить развития постгерпетической невралгии, следует как можно быстрее лечить опоясывающий герпес. Это основная профилактическая мера. Кроме того, сегодня активно во всех городах практикуется вакцинация от ветряной оспы. Полностью исключить развитие инфекции она не сможет, но существенно снизить выраженность симптомов, да.

Постгерпетическую невралгию трудно лечить. Лучше её предупредить и обезвредить. Для этого нужно вовремя приступить к лечению опоясывающего герпеса. Это поможет снизить вероятность развития болезни. Если её не удалось избежать, то нужно срочно обратиться к неврологу для проведения диагностики и назначения лечения.

симптомы, длительность болевого синдрома, лечение

Постгерпетическая невралгия тройничного и других нервов – распространенное осложнение герпетической инфекции, вызванной вирусом герпеса 3 типа. У больного появляется зудящая сыпь на коже по ходу иннервации, которая приносит дискомфорт и снижает качество жизни. Для лечения используют лекарственные средства из группы антиконвульсантов и антидепрессантов. Прогноз при невралгии благоприятный.

Общая информация

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом герпеса 3 типа (вирус Зостер), возникает у взрослых и детей. При первичном попадании в организм, возбудитель вызывает ветряную оспу. Несмотря на лечение, вирусные частицы сохраняются в структурах нервной системы на всю жизнь. При этом, какие-либо симптомы заболевания отсутствуют.

Перенесенная инфекция вирусом герпеса 3 типа может повторно обостриться. В этом случае на коже возникает зудящая сыпь, которая сопровождается болевыми ощущениями по ходу пораженного нерва. Опоясывающий лишай на фоне противогерпетических препаратов проходит в течение 7-10 дней, но боль остается. Это состояние и является постгерпетической невралгией.

Причины возникновения

Высокий риск развития постгерпетической невралгии наблюдается у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Основное условие для возникновения патологии – перенесенная ранее герпетическая инфекция 3 типа. Вероятность появления осложнений со стороны нервной системы у людей среднего возраста достигает 10%. При достижении 70 лет – 75%.

Изменения в нервных структурах развиваются на фоне провоцирующих факторов. Это:

  • иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекцию и инфекционные болезни, вызванные другими возбудителями;
  • обширные очаги поражения кожи герпетической инфекцией;
  • позднее начало приема противовирусных лекарств.

Патогенез поражения изучен плохо. В медицине считают, что длительное нахождение вируса герпеса 3 типа в организме приводит к неправильному ответу иммунной системы на возбудителя. Образующиеся вируснейтрализующие антитела начинают взаимодействовать с белками нервных волокон, вызывая невралгию.

Клинические проявления

Постгерпетическая невралгия любой локализации развивается после острой герпетической инфекции. Последняя проходит две последовательные стадии – продромальных явлений и везикулярных высыпаний. Болевые ощущения возникают в продрому и локализуются в области межреберных, тройничного или других нервов. К стадии специфических высыпаний боль усиливается. Это период острой герпетической невралгии.

Постгерпетическая невралгия характеризуется болевым синдромом. Он может возникнуть в любое время, вне зависимости от давности последнего обострения герпетической инфекции. Боль носит различный характер:

  • постоянные давящие и тупые болевые ощущения, в некоторых случаях они сопровождаются жжением;
  • периодические стреляющие боли;
  • болевой синдром, возникающий при прикосновении к коже и ношении одежды (боль сопровождается сильным чувством жжения).

Болевые ощущения сопровождаются и другими проявлениями: зудом, онемением кожи, слабостью в мышцах и быстрой утомляемостью при физической нагрузке, ощущением «мурашек» и покалывания.

Хроническая боль приводит к психическим нарушениям:

Психические расстройства и хронический болевой синдром приводят к снижению социальной и профессиональной адаптации. Больной избегает работы и отказывается от своих хобби.

Поражение тройничного нерва

Герпетическое поражение тройничного нерва – распространенная форма постгерпетической невралгии. Тройничный нерв иннервирует кожу лица, разделяясь на три ветви. При его поражении наиболее часто болевые ощущения локализованы в области нижней челюсти и щеки, и носят односторонний характер. Боль появляется остро, иногда на фоне небольшого жжения и покраснения кожного покрова. Продолжительность – несколько дней.

Тройничный нерв и его зоны иннервации

Одновременно с болевым синдромом могут возникнуть герпетические высыпания. Первоначально они имеют вид небольших пятен красноватого цвета, расположенные на коже нижней челюсти и нижней части лица, с одной стороны. Постепенно, они превращаются в папулы, в центре которых образуется полость с прозрачной жидкостью. Это стадия везикул. При разрушении их оболочек образуется эрозия, покрытая корочкой.

Поражение седалищного нерва

Седалищный нерв иннервирует область поясницы и нижние конечности. Симптомы его поражения чаще выявляются в пожилом возрасте. Основное проявление постгерпетической невралгии седалищного нерва – боль в спине на уровне крестца, переходящая на наружно-заднюю поверхность бедра, голени и стопы.

Боль может быть режущей, тянущей или стреляющей. При этом у больного возникает корешковая симптоматика, проявляющаяся усилением болевых ощущений при резком изменении положения тела, смехе, кашле и др. Это связано с дополнительным раздражением корешка нерва при его натяжении.

Седалищный нерв

Пациент принимает специфическую позу – он лежит на спине, подгибая ногу со стороны поражения в колене и поворачивает ее кнаружи. В подобном положении натяжение седалищного нерва и корешков спинномозговых нервов уменьшается, приводя к снижению выраженности боли. При попытке сесть или встать в кровати, больной опирается на руки, затем на здоровую ногу и только после этого опускает пораженную конечность.

При внешнем осмотре в положении стоя выявляется «противоболевой сколиоз» – это поза, которая уменьшает интенсивность неприятных ощущений. Позвоночник искривлен в больную сторону. Это позволяет уменьшить натяжение седалищного нерва. При хроническом сохранении симптоматики наблюдается рефлекторное напряжение мышц поясницы.

В области иннервации седалищного нерва выявляются покалывания и трофические нарушения в виде побледнения или покраснения кожи, а также повышенной потливости. Кожная чувствительность также нарушена.

Поражение межреберного нерва

Невралгия межреберного нерва приводит к одностороннему появлению общей симптоматики невралгии. После обострения герпетической инфекции в области иннервации возникают вышеописанные симптомы, как правило, их интенсивность не меняется в течение дня. При физических нагрузках, кашле, чихании и глубоком дыхании боль становится сильнее. Трофические нарушения мышц и паралич мускулатуры живота и спины не характерны из-за двусторонней иннервации.

Межреберный нерв

Помимо местных симптомов, обострение вирусной инфекции сопровождается общей симптоматикой: повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью и др. Одновременно с болью или перед ней на коже в области ребер возникают герпетические высыпания по ходу пораженного нерва.

Сколько длится постгерпетическая невралгия?

Болевые ощущения сохраняются 3-4 недели. У 10-20% больных боль наблюдается 2-3 месяца, несмотря на проводимую терапию.

Диагностические мероприятия

Диагностикой заболевания занимается врач-невролог. Обследование проводится по следующему алгоритму:

  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Важно выяснить дату появления опоясывающего лишая, текущие инфекционные заболевания и другие факторы риска.
  2. При внешнем осмотре проводится оценка состояния кожи в области локализации болевого синдрома. Боль может возникнуть за несколько дней до высыпаний.
  3. Оценка позы пациента. Для поражения седалищного нерва характерен сколиоз или сгибание пораженной ноги с ее отклонением кнаружи. При неврологическом исследовании, специалист выявляет снижение силы мышц, уменьшение рефлексов, а также расстройство чувствительности.
  4. Проведение клинического и биохимического анализа крови. Выявляются воспалительные изменения: повышение количества лимфоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, а также увеличение содержания С-реактивного белка и фибриногена.
  5. При необходимости проводят инструментальное обследование с УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Методы позволяют оценить структуру нервных образований и выявить воспалительные изменения.
  6. Молекулярные методы диагностики, например, иммуноферментный анализ, имеют ограниченную ценность для врача. Их используют в случае дифференциальной диагностики с другими инфекционными поражениями нервной системы.

Интерпретирует полученные результаты только врач-невролог. Самостоятельные попытки постановки диагноза могут стать причиной начала неадекватного лечения в домашних условиях. Заболевание при этом переходит в хроническую форму и становится причиной прогрессирующих психических расстройств.

Подходы к терапии

Лечение основывается на применении лекарственных средств. Специалисты рекомендуют больным с герпетической инфекцией не дожидаться развития болевого синдрома, а начинать принимать Ацикловир и другие противовирусные средства сразу после выявления специфической сыпи.

Для устранения симптоматики используют антидепрессанты и антиконвульсанты. Среди последних назначают Габапентин и Прегабалин. Препараты уменьшают выраженность болевых ощущений и предупреждают их прогрессирование. Габапентин используют по 300 мг один раз в сутки. На второй день дозировку увеличивают до 600 мг, разделяя ее на два приема. В третий день суммарная доза Габапентина доводится до 900 мг. В последующие дни дозу постепенно увеличивают до 3600 мг в день. После исчезновения симптомов Габапентин принимают в поддерживающей дозировке – 600-1200 мг в сутки. Прегабалин используют в дозировке 150-300 мг каждый день. Это позволяет уменьшить объем используемых лекарственных средств.

Препараты применяемые в терапии постгерпетической невралгии

Вторая группа медикаментов – циклические антидепрессанты: Амитриптилин, Доксепин или Нортриптилин. Их используют при сочетании невралгии с депрессией, тревожным расстройством или нервной возбудимостью. Антидепрессанты назначаются в терапевтических дозировках.

В качестве дополнительных препаратов назначают пластыри с Лидокаином или Капсаицин. Пластыри (Версатик и др.) используются местно. После нанесения их оставляют на целый день. Лидокаин оказывает местное обезболивающее действие и устраняет зуд. Местные анестетики не используются у больных с аллергией и индивидуальной непереносимостью. Капсаицин оказывает локальное раздражающее действие, препятствуя распространению болевых импульсов.

При выраженном болевом синдроме могут использоваться опиоидные анальгетики: Метадон, Трамадол и др. Они назначаются только лечащим врачом и могут использоваться непродолжительное время. Нестероидные обезболивающие в виде таблеток или мазей не эффективны.

Лечение народными и гомеопатическими средствами недопустимо. Указанные методы не имеют доказанной эффективности и безопасности. Их использование в качестве единственного метода терапии может стать причиной прогрессирования патологии.

Негативные последствия

Осложнения постгерпетической невралгии развиваются в отсутствии лечения или его позднем начале. Основные негативные последствия следующие:

  • бессонница, связанная с постоянным зудом и жжением в области поражения;
  • уменьшение аппетита, приводящее к снижению массы тела;
  • хроническая боль провоцирует депрессию, которая прогрессирует, приводя к социальной и профессиональной дезадаптации;
  • уменьшается способность концентрировать внимание и заниматься одним типом деятельности;
  • быстрая умственная и физическая утомляемость.

Выраженность симптомов без терапии усиливается. В результате этого, больные могут обращаться за медицинской помощью с преобладающими психическими нарушениями.

Возможности профилактики

Для того, чтобы уменьшить вероятность прогрессирования патологии и развития негативных последствий, неврологи рекомендуют придерживаться следующих советов:

  1. Если человек не болел ветряной оспой, то эффективна специфическая профилактика с помощью вакцинации. Она может быть проведена в любом возрасте вне острых инфекционных заболеваний.
  2. При наличии герпетической инфекции своевременно обратиться к врачу и соблюдать назначенное лечение. Самостоятельный прием медикаментов, гомеопатии и народных средств недопустим.
  3. Используя любые лекарственные средства, следует соблюдать назначения врача и инструкцию по применению. Отказываться от курса терапии противогерпетическими медикаментами при исчезновении симптомов не следует.
  4. Снизить уровень стрессовых ситуаций.
  5. Два раза в год пить комплексные витамины после консультации с врачом.
  6. Избегать переохлаждения или перегрева организма.
  7. Регулярно заниматься спортом, сохраняя адекватный уровень физической нагрузки.
  8. Отказаться от вредных привычек: табакокурения и употребления спиртных напитков.

Читайте также: Невралгия тройничного нерва

что это такое, симптомы и лечение

Сам по себе опоясывающий лишай уже является неприятным и болезненным заболеванием, но ещё более неприятное явление после него — это постгерпетическая невралгия. Опоясывающий герпес и ветряная оспа являются самыми частыми виновниками, которые дают невралгические последствия, а конкретно так называемую межрёберную невралгию. О том почему так происходит и как с этим бороться вы узнаете в этой статье.

Причины

Почти каждый человек знает, что такое ветрянка. Причём многие в детстве заражались ветряной оспой. Чем раньше по возрастной категории человек заражался, тем легче организм боролся с заболеванием. А так как герпес живёт в каждом человеке, пребывая в спящем режиме, всю жизнь, при малейшей провокации, допустим, при снижении иммунной системы, он выходит из спящего режима и активизируется. В связи с чем и проявляется опоясывающий лишай (herpes zoster).

Герпес зостер, по существу, это рецидивный вирус ветрянки. После того как обострился опоясывающий лишай, может проявить себя постгерпетическая невралгия (пгн). При возникновении высыпаний повреждаются нервные окончания. Из-за этой скарификации и возникает межрёберная невралгия, называется она так из-за специфики герпетических высыпаний при опоясывающем герпесе вдоль рёбер.

В сфере научной медицины считается, что возникнуть постгерпетическую невралгию подстрекает воспалительный процесс, как в ганглиях, то есть в скоплениях нервных клеток, так и в периферической нервной системе, то есть за пределами головного и спинного мозга.

Существует множество причин возникновения данного заболевания как у детей, так и у взрослых. Самыми распространёнными факторами риска считаются:

  • Ветрянка – инфекционная болезнь. Может передаваться и воздушно-капельным путём, и непосредственно бытовым путём.
  • Возраст – чем старше человек, тем чаще присутствует причина риск активации вируса в организме.
  • Месторасположение сыпи — локализация высыпаний на теле даёт возможность развиваться герпетической невралгии.
  • Болевой синдром – выраженность в острой стадии возникновения высыпаний. Чем тяжелее переносится боль при опоясывающем лишае, тем вероятнее развитие пгн.
  • Низкий иммунитет – какогенез (бессилие) организма локализовать область поражения малым количеством ганглии.
  • Низкая блокировка размножения вируса – несвоевременное специфическое лечение противогерпетическими средствами.
  • Нередко раздражение заражённой области руками, стремясь сдержать зуд, подвергает заражённый организм к формированию болевых ощущений.

Ветряная оспа и для взрослых, и для детей – это очень серьёзное, опасное и крайне тяжёлое заболевание. В связи с этим присутствует довольно много оснований для своевременного лечения ветрянки, благодаря чему есть возможность не заболеть постгерпетической невралгией.

Ниже на фото вы можете наблюдать как опоясывающий лишай поражает разные области туловища. В данном случае прослеживается четкая картина поражения кожи по нервам, которые проходят вдоль рёбер.

1Опоясывающий лишай на передних рёбрах2Опоясывающий герпес проходит по грудной клетке3Герпетическое поражение спины вирусом Зостера4Опоясывающий герпес проходит по рёбрам сбоку туловища

Симптомы

Постгерпетическая невралгия сохраняет болезненность вслед за тем, как заживают язвы после болезни опоясывающего лишая. Боль может продолжаться в течение 3 – 4 недель. Но иногда болевые ощущения могут присутствовать до года.

Болевые ощущения, происходящие от опоясывающего лишая, и боли при постгерпетической невралгии имеют немного разный генезис. Но самое важное – оба варианта отлично разбиты во времени.

Проявления существенных симптомов постгерпетической невралгии начинаются только в тот момент, когда исчезают остатки признаков лишая. Внешний вид постгерпетических болей характеризуется как:

  1. Периодическая. Такая разновидность выражается весьма сильным покалыванием, насыщенными пульсирующими ударами. Как правило, боль чрезвычайно острая. В некоторых случаях бывают сильные рези. При появлении беспрерывной боли невероятной силы, больного необходимо срочно госпитализировать.
  2. Устойчивая. Эта разновидность боли выражается жжением, имеет тупой оттенок боли, давящий характер, сопровождается головной болью и онемением заражённой поверхности кожи.
  3. Внезапная. Острая боль проявляется неадекватностью на наружный раздражитель. Может возникать внезапное жжение от незначительного прикосновения. Аналогичные ощущения боли могут выражаться даже при небольшом изменении температуры тела. Постоянная слабость в мышцах и паралич – эти симптомы проявляются в основном у пожилых людей и достаточно редко.

У заболевшего порой отмечаются все виды боли одновременно. В симптомах постгерпетической невралгии может досконально разобраться только опытный специалист на основании медицинской истории больного и полного обследования пациента в клинике.

Хотя самым существенным проявлением постгерпетической невралгии является лишь только сильная боль, болезнь пробуждает изменения и в других сферах жизнедеятельности человека. Сокрушающие болевые ощущения наносят колоссальный вред организму и провоцируют недосыпание, стрессовое состояние, плохое питание, хроническую усталость, беспокойства, депрессию, снижение физической и социальной активности.

Лечение

Для точной диагностики заболевания в неукоснительном порядке необходимо обратиться в клинику, где только опытный специалист, после полного обследования пациента назначит правильное лечение. При корректном учёте особенностей организма пациента и направление болезни конкретного больного выпишет необходимые лекарства и обозначит оптимальные терапевтические меры.

Существенность лечения герпетической невралгии заключается только лишь в борьбе с проявлениями заболевания, а именно, в купировании боли. При этом, обычно, лечение проводится традиционными медикаментозными препаратами, такими как: Аспирин, Целебрекс, Напроксен, Ибупрофен, Панадол, Тиленол.

При особенно нестерпимой боли допускается применять очень серьёзные опиоидные анальгетики типа Трамадола или Оксикодона. Но побочные эффекты применения данных препаратов порой оказываются более серьёзными, чем сама герпетическая невралгия.

В общей черте медикаментозных препаратов для лечения постгерпетической невралгии огромное количество, причём разного плана, куда входят:

  • Пластыри, с содержанием лидокаина. Пластырь Версатик, применяется при болевом синдроме как обезболивающее средство.
  • Пластыри с содержанием наркотических анальгетиков – Фентанил, применять которые рекомендуется при крайне тяжёлых болях.
  • Пластыри, с содержанием капсаицина. Капсаицин это местно-раздражающее средство, эффект которого заключается в активации кожных болевых рецепторов;
  • Кремы, в состав которых входит капсаицин. Капсаицин содержит экстракт красного перца, приводящего к уменьшению боли.
  • Трициклический ряд антидепрессантов – амитриптиллин, нортриптиллин для поднятия иммунитета.

О том, как проводить лечение постгерпетической невралгии, однозначно сказать просто невозможно. Для всех больных универсального лечения не существует. К каждому пациенту требуется индивидуальный подход для определения дальнейших действий после медицинского осмотра.

Предупреждение заболевания

В сравнении с другими болезнями, постгерпетическую невралгию можно предвидеть ещё до начала развития. Основной признак скорого проявления заболевания, это только что перенесённый опоясывающий лишай. В этом случае необходимо всевозможными способами предотвратить развитие герпетической невралгии. Для этого существует немало версий, но главное – к этому нужен серьёзный подход.

Рассмотрим некоторые варианты предупреждения заболевания, после которых медикаментозное лечение может и не потребоваться:

  1. Для профилактики основная задача состоит в том, чтобы иммунная система организма была на высоте. Для этого необходимо обязательно вести здоровый образ жизни; соблюдать полноценное питание; предупреждать простудные заболевания; избегать стрессовые ситуации; быть физически активным.
  2. Можно воспользоваться и народными методами профилактики. Одни из самых распространённых это компрессы из полыни или герани; мазь из прополиса и пчелиного воска; настой из чесночного масла.

Нужно понимать, что постгерпетическая невралгия довольно болезненное заболевание, лучше его постараться предупредить чем лечить, тем более что лечить его гораздо тяжелее. Ну и при таких серьёзных невралгических последствиях ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, пусть лучше этим займётся ваш лечащий врач.

Постгерпетическая невралгия — можно ли вылечить? Как снять боль?

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это осложнение опоясывающего герпеса, вызванного тем же вирусом, что и ветряная оспа (лат. herpes zoster virus). При этом заболевании поражаются кожа и нервные волокна, что проявляется сильной жгучей болью уже после заживления герпетических пузырей.

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом; чаще всего этому заболеванию подвержены люди старше 60-ти лет. Данное состояние возникает примерно у 10–20% пациентов, перенесших опоясывающий герпес . Его вылечить нельзя, но лечение постгерпетической невралгии может облегчить симптомы и снять боль. Больше чем у половины пациентов боли проходят сами по себе спустя некоторое время.

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, ограничиваются той областью кожи, где впервые возникли высыпания — чаще всего они опоясывают туловище или появляются сбоку, впрочем заболевание может поражать и лицо.

Болевые ощущения могут длиться в течение 3-х месяцев и дольше после заживления герпетических пузырьков. Пациенты описывают её, как жгучую, острую, пронзающую или глубокую, она возникает даже при малейшем прикосновении к коже в поражённой области, в том числе и от лёгкого прикосновения одежды (аллодиния). Гораздо реже больные чувствуют зуд и онемение.

Причины постгерпетической невралгии

После того как человек перенёс ветряную оспу, вирус остаётся в организме на всю жизнь. С возрастом иммунная система ослабевает (в частности — от приёма лекарств или химиотерапии) и вирус может активизироваться, в результате чего возникает опоясывающий лишай.

Повреждение нервных окончаний при высыпаниях приводит к возникновению постгерпетической невралгии. Будучи повреждёнными, нервные волокна не могут посылать сигнал от кожи к мозгу так, как они это делают в норме. Вместо этого, ими передаются усиленные сигналы, а пациент чувствует мучительную боль, которая может длиться месяцами или даже годами.

Факторы риска

Если у вас появились признаки опоясывающего лишая, то риск возникновения постгерпетической невралгии значительно усиливается при следующих условиях:

  • возраст старше 50-ти лет;
  • ярко выраженные симптомы опоясывающего лишая, имеются обильные высыпания и интенсивная боль;
  • наличие сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета;
  • наличие высыпаний на лице.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

  1. депрессия;
  2. усталость;
  3. нарушения сна;
  4. потеря аппетита;
  5. сложности с концентрацией внимания.

Наши врачи

Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук

Стаж 17 лет

Записаться на прием

Методики лечения

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лидокаиновые пластыри

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев. Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

  • Антиконвульсанты («Лирика», «Нейронтин», прочие). Эти препараты показали хорошую эффективность в отношении нейропатической боли. Однако они имеют ряд побочных эффектов, самыми частыми из которых является снижение концентрации внимания, сонливость и отёк ног;
  • Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты («Амитриптилин», «Дулоксетин») влияют на выработку специальных веществ головного мозга, которые отвечают как за депрессивные состояния, так и за восприятие боли. Часто врачи назначают минимальные дозы антидепрессантов в комплексной терапии постгерпетической невралгии. Их основные побочные эффекты включают в себя: сонливость, сухость во рту, головокружения;
  • При выраженном болевом синдроме и недостаточной эффективности других средств пациентам могут назначаться наркотические анальгетики.

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

  • обезболивающие свойства препарата;
  • максимально возможная концентрация в поражённой области;
  • рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Лечение постгерпетической невралгии в ЦЭЛТ

Если у вас или ваших близких присутствует данная патология мы рекомендуем обратится в Клинику Боли ЦЭЛТ. Наши специалисты по лечению боли (алгологи) владеют всеми перечисленными методиками и смогут подобрать наиболее эффективную для каждого пациента.

Важно, что при некоторых из них пациент получает практически мгновенный устойчивый эффект обезболивания, который длится продолжительное время.

Не надо терпеть боль!

лечение в домашних условиях препаратами и народными средствами, симптомы (фото)

Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 – G053) – распространенное осложнение опоясывающего лишая, сопровождающееся болевым синдромом. Патология не представляет опасности для человеческой жизни, но при этом вызывает сильный дискомфорт, мешает полноценной работе и отдыху.

Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 – G053) – распространенное осложнение опоясывающего лишая.

Что такое постгерпетическая невралгия

После опоясывающего лишая вирус герпеса продолжает оставаться в организме в латентном виде и локализуется в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов. Вирус может перейти в активное состояние и вызывать высыпания и болевые импульсы. Нервные проводники не способны передавать адекватный сигнал от кожи к мозгу. Процесс может сопровождаться возникновением гипертермии. Герпетическая невралгия проявляется не у всех пациентов, перенесших опоясывающий лишай. В группу риска входят:

  1. Люди, достигшие 60 лет. У пожилых людей заболевание проявляется чаще, чем у детей и взрослых до 60 лет.
  2. Пациенты со сниженным иммунитетом, больные СПИДом.

У пожилых людей заболевание проявляется чаще, чем у детей и взрослых до 60 лет.

Значение имеет и зона высыпания при опоясывающем лишае. Риск увеличивается в том случае, если сыпь локализовалась на туловище. Оказаться в группе риска может человек, не начавший лечение лишая своевременно.

В своем развитии данное заболевание проходит 2 фазы:

  • острую – сопровождается появлением на коже высыпаний;
  • подострую – кожа очищается от сыпи.

Острая фаза сопровождается появлением на коже высыпаний.

Затем начинается фаза самой невралгии с характерными для этого заболевания признаками.

Симптомы

Главный признак постгерпетической невралгии – это боль, имеющая различную степень интенсивности. Даже после исчезновения высыпаний она не проходит и может иметь различный характер:

  • постоянная – тупые давящие ощущения могут сопровождаться жжением;
  • периодическая – пациент испытывает “стреляющую” боль;
  • внезапная – ощущения возникают только при контакте с внешним раздражителем, в зоне поражения увеличивается чувствительность, иногда появляются онемения и покалывания.

Возможно проявление всех трех видов боли одновременно. К признакам герпетической невралгии также относятся: головная боль, кожный зуд, мышечная слабость. В редких случаях возможен паралич.

Все эти симптомы ухудшают качество жизни пациента: появляются нарушения сна или бессонница, депрессия, тревожные состояния.

Человек теряет социальную активность. Наблюдается потеря аппетита.

Причины

Невралгия считается отдаленным следствием такого заболевания, как ветрянка, или ветряная оспа, возбудителем которой является герпес Зостер. Следствием ветрянки может стать опоясывающий лишай, способный привести к развитию невралгии.

Ветряная оспа её возбудителем является герпес Зостер.

Особенности протекания герпеса в носу.

Лечение постгерпетической невралгии

Лечением заболевания занимаются невролог или невропатолог. Обратиться к специалисту нужно при первых признаках постгерпетической невралгии для проведения диагностики и назначения терапевтического курса. Результат лечения от невралгии считается достигнутым только в случае, когда с помощью назначенного курса удалось восстановить оболочку нерва, поврежденную вирусом.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, лечащий врач должен изучить историю болезни, осмотреть пациента и назначить ему прохождение анализа на герпес. Для проведения дифференциальной диагностики больному могут назначить такие виды обследования, как УЗИ, МРТ и др.

Для проведения дифференциальной диагностики больному могут назначить такой вид обследования, как УЗИ.

Медикаментозное лечение

Существует несколько лекарственных форм препаратов, оказывающих местное воздействие на пораженный участок: мазь, крем, пластырь. Высокую эффективность показывает препарат Никофлекс – мазь с экстрактом красного перца. Пластырь с лидокаином помогает защитить пораженный участок кожи от натирания одеждой и других внешних раздражителей. Лидокаин оказывает обезболивающее действие. Лекарства могут поступать в организм в виде инъекций или таблеток. Снять боль в короткие сроки удается не всегда.

Даже при высокоэффективном лечении невралгия может длиться годами.

Для снятия болевых ощущений используются блокаторы кальциевых каналов (Габапентин, Прегабалин). Схема лечения может подразумевать постепенное увеличение дозировки. Если блокаторы показывают низкую эффективность, пациенту назначают противосудорожные препараты, например, Финлепсин. Пожилым пациентам могут быть назначены трициклические антидепрессанты (Амитриптилин). Эти же препараты прописываются и лицам с выраженным иммунодефицитом.

Если у пациента стойкие болевые ощущения, применяются опиоидные анальгетики, например, Нейромидин. Препарат устраняет боль и жжение, снижает проводимость нервных окончаний. Курс лечения длится 2 месяца. Лекарство вводится пациенту 3 раза в день. Если и этот препарат оказывается неэффективным, проводится блокировка межреберных нервов и симпатических узлов сильнодействующими лекарственными средствами. При беременности обезболивание осуществляется с осторожностью, поскольку не каждый препарат безопасен для женщины и ребенка.

Если у пациента стойкие болевые ощущения, применяются опиоидные анальгетики, например, Нейромидин.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины помогают улучшить состояние человека и уменьшить боль в домашних условиях. Облегчение принесут:

  1. Пихтовое масло. Втирать вещество необходимо в область локализации болевых ощущений. Пациенту можно делать легкий массаж 3 раза в неделю. Курс лечения длится месяц.
  2. Чесночно-водочный компресс. Чесночное масло смешивают с водкой в соотношении 1:100. Получившейся смесью смачивают чистую салфетку, которую затем прикладывают к пораженной области на 40-60 минут. Процедуру повторяют 2 раза в неделю до исчезновения симптомов невралгии.
  3. Сок черной редьки. Это лекарственное средство всегда получало только положительные отзывы. Необходимо вырезать в редьке углубление средних размеров, которое затем нужно заполнить медом. Редьку оставляют на двое суток в теплом месте в глубокой посуде. За это время должен выделиться сок. Смешиваясь с медом, он становится целебным средством для наружного применения. Компрессы с соком редьки можно делать дважды в день. Чтобы достичь нужного эффекта, процедуру необходимо повторять ежедневно в течение 7-10 дней.
  4. Ванны с сосновыми шишками. Процедура проводится в течение месяца 2-3 раза в неделю перед сном. 500-600 г шишек необходимо кипятить в течение 15-20 минут в 2 л воды. Получившийся отвар наливают в ванну и добавляют в него несколько литров воды. Процедура длится 20-30 минут.
  5. Настой сон-травы. Для приготовления лекарственного средства нужно залить 1 ст. л. растения 200 г кипятка. Лекарственное средство настаивается в течение дня. Принимать жидкость следует перед сном по 50 г. Курс лечения длится не менее 10 дней. Сон-трава помогает справиться с неврозами, избавляет от депрессии, беспричинного беспокойства и бессонницы.

Лечение в санатории

Избавиться от заболевания помогут пансионаты, специализирующиеся на лечении невралгии. Оказавшись в оздоровительном учреждении, пациент получает возможность правильно питаться и отдыхать по режиму. Обязательным условием нахождения в санатории может стать отказ от вредных привычек, что также способствует улучшению самочувствия при постгерпетической невралгии.

Положительное воздействие на состояние здоровья пациента оказывают минеральные ванны и целебные грязи. Лечебные массаж при невралгии освобождает воспаленные нервные корешки и расслабляет мышцы. Физиопроцедуры, например электрофорез, назначают в том случае, когда пациент не может получать лекарства в виде инъекций или таблеток. Электрофорез позволяет передавать лекарственные средства или витамины напрямую в пораженные ткани. Пациентам часто назначают процедуры электрофореза с новокаином.

Избавиться от заболевания помогут пансионаты, специализирующиеся на лечении невралгии.

Профилактика

Невралгию можно предотвратить, если не позволять вирусу герпеса переходить в активное состояние. Для этого больной должен укреплять иммунитет. В ежедневный рацион необходимо включить свежие фрукты и овощи. Дважды в год нужно принимать витаминные комплексы. Стоит отказаться от курения, сократить до минимума употребление спиртных напитков. Укрепить иммунную систему поможет закаливание. При этом важно не допускать переохлаждения, активизирующего вирус герпеса.

Пациенту рекомендуется заниматься спортом. Физическая активность стимулирует нервные клетки и способствует их сохранению. Занятия спортом помогают избежать мышечной слабости. Избавиться полностью от вируса герпеса, ставшего косвенной причиной появления невралгии, невозможно. Однако организм способен выработать иммунитет к вирусу.

Сколько длится

В большинстве случаев невралгия продолжается не более года. Иногда пациент болеет в течение нескольких лет.

В большинстве случаев невралгия продолжается не более года. Иногда пациент болеет в течение нескольких лет.

Герпетическая невралгия: симптомы, диагностика и лечение

Герпетическая невралгия – это заболевание, которое характеризуется поражением периферических нервных отростков и развивается на фоне вируса герпеса. Чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом, в группу риска попадают старики и больные аутоиммунными заболеваниями.

Возбудитель заболевания – вирус герпеса

Герпетическая невралгия: что это такое

Причин, по которым активизируется и проникает в нерв вирус герпеса существует много, основная – это снижение защитных функций организма, иногда факторов, спровоцировавших развитие герпетической невралгии может быть много:

  • осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • постоянные стрессы;
  • переживания и психические расстройства;
  • онкология;
  • авитаминоз;
  • ВИЧ – инфекция.

Вследствие сниженного иммунитета вирус размножается и поражает нерв, вызывая воспалительный процесс.

Симптомы

Герпетическая невралгия может иметь различную локализацию и симтоматику, характерную для области поражения. Герпетическая невралгия тройничного нерва возникает неожиданно и не имеет никаких начальных симптомов. За несколько часов боли нарастают и сопровождаются лихорадкой. В следующие 2-3 дня клиническая картина выглядит так:

  • сильные головные боли, пульсирующие со стороны поражения;
  • интенсивные резкие боли на лице, похожие на удар током, неясной локализации;
  • от боли ломит все суставы и мышцы, человек слабеет, испытывает сильное недомогание;
  • наблюдается значительное повышение температуры.

Многие принимают данные признаки за банальное ОРВИ и начинают лечиться противовирусными лекарственными средствами. Через несколько дней появляется жжение в районе тройничного нерва и появляются дополнительные симптомы заболевания:

  • головная боль и на лице становится сильнее, человек не может ее терпеть;
  • кожа на лбу, висках и за ушами начинает сильно чесаться;
  • на пораженной половине лица распространяется внушительный отек;
  • слизистые оболочки покрываются высыпаниями с пузырьками, которые могут сливаться в более крупные бляшки.

Активное высыпание продолжается на протяжении 7-14 дней, затем появляются корочки, пузырьки лопаются и высыхают, затем отваливаются.

Проявления постгерпетической невралгии тройничного нерва

Если речь идет о герпетической межреберной невралгии, симптомы нарастают постепенно и выглядят несколько иначе:

  1. Сначала появляется жжение и зуд кожного покрова грудной клетки в районе ребер. Многие чувствуют онемение на коже в области ребер. Это указывает на месторасположение пораженного нерва.
  2. Появляется сильная боль между ребрами, которая становится более интенсивной при резком движении, пальпации, внезапном сокращении мышц (кашле, чихании). Переохлаждение может вызвать боль в плече жгучего пульсирующего характера.
  3. В области ребер появляется герпетическая сыпь, которая выглядит как пузырьки с жидкостью. Сыпь быстро распространяется, вызывает отек, воспаление кожного покрова и боль становится более интенсивной.
  4. Через несколько дней пузырьки высыхают, покрываются корочками и отваливаются.
Сыпь на коже – характерный симптом герпетической межреберной невралгии

С развитием клинической картины заболевания добавляются другие симптомы:

  • больной ощущает слабость, его мучают головные боли;
  • появляется раздражительность и постоянное чувство усталости;
  • может повышаться артериальное давление;
  • нарушается сон;
  • больной теряет аппетит;
  • повышается температура тела;
  • могут появляться сердечные боли.

Пораженные нервные волокна могут заявлять о себе болью разной интенсивности длительное время, даже несколько лет. Герпетическая невралгия – это тяжелое заболевание, которое может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

  • патологии ЦНС;
  • энцефалитный менингит;
  • невроз;
  • постгерпетическая невралгия или невропатия.

Поэтому, при появлении малейших признаков герпесной инфекции необходимо обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностика герпетической невралгии не составляет труда. Дигностические мероприятия составляют минимум:

  • визульный осмотр пациента;
  • лабораторное исследование биологических материалов – мочи и крови.

Для исключения подозрения на другие патологии в некоторых случаях врач назначает дополнительно:

  • УЗД брюшной полости;
  • рентгенологическое исследование позвоночного столба;
  • ЭКГ.

После постановки точного диагноза врач назначает лекарственную терапию, которая проводится в амбулаторных условиях.

Герпетическая невралгия – группы и факторы риска

В первую очередь болезнь может проявляться у людей, уже однажды познакомившихся с вирусом герпеса (те, которые переболели ветрянкой), но выработавшиеся однажды антитела помогут организму справиться с вирусом. Если иммунные клетки активны, то для человека все закончится обычным пузырьком, который вскоре покроется корочкой. На этом болезнь закончится. Но есть люди, которые при активации вируса герпеса в организме подвергаются герпетическому поражению нервных отростков. В группу риска входят:

  • старики и люди пожилого возраста с ослабленным иммунитетом;
  • перенесенное инфекционное заболевание, ослабевшее защитные функции организма;
  • локализация высыпания, чем ближе к поверхности кожи находятся нервные отростки, тем больше вероятность их поражения.

Как уменьшить риск постгерпетической фазы?

Чтобы снизить выделение вируса и уменьшить его распространение в организме, необходимо как можно быстрее начать принимать противовирусные препараты. Герпетическая невралгия заметно уменьшится и новые очаги не будут появляться.

Лечение заболевания

Необходимо помнить, что для назначения лечения нужно обращаться только к врачу, нельзя заниматься самолечением. Все терапевтические мероприятия назначаются индивидуально, в зависимости от степени и локализации поражения, возраста больного и его анамнеза.

Противовирусные препараты – основные средства лечения герпетической невралгии

Лечение является комплексным:

  1. Основными средствами для лечения герпетической невралгии являются противовирусные препараты – Ацикловир, его назначают до 5 раз в сутки. Наибольший лечебный эффект оказывают Валацикловир и Ганцикловир, они являются комбинированными препаратами и принимаются по 500 мг трижды в сутки.
  2. Антидепрессанты назначаются для снижения раздражительности и чувствительности. Эти препараты помогают снизить болевой синдром, подавляя болевое восприятие больного. Рекомендуется принимать только по назначению врача, особенно у пожилых людей. Один из таких препаратов – Амитриптилин.
  3. Для лечения тройничного нерва используют противоэпилептические средства – Габапентин или Карбамазепин. Они достаточно хорошо переносятся больными, даже в преклонном возрасте.
  4. Местно назначают обезболивающие мази и пластыри с Лидокаином. Необходимо учитывать возможную аллергическую реакцию.
  5. Если боль сильная и не проходит длительное время, применяют опиоидные анальгетики – Метадон или Морфин.

В некоторых случаях врач может назначить гормональную терапию. Дополнительно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и массаж. Эти процедуры оказывают не только лечебный, но и оздоровительный эффект для всего организма.


В любом случае результат лечения напрямую зависит от того, когда его начали. Чем раньше пациент начал принимать противовирусные препараты, тем положительнее прогноз лечения.

Постгерпетическая невралгия («пояс из адских роз»)

Актуальность. Постгерпетическая невралгия (ПГН; син.: постзостерная невралгия) по распространенности среди невропатической боли занимает четвертое место после боли в спине, шейном/поясничном отделах позвоночника и диабетической полиневропатии. Считается, что почти 50% больных старше 70 лет когда-либо перенесли ПГН (поскольку распространенность ПГН коррелирует с возрастом). При этом именно у пожилых больных, имеющих множество противопоказаний к большинству препаратов для системного лечения невропатической боли, она может сохраняться годами, снижая качество жизни и причиняя страдания.

ПГН, если таковая имеет место у пациента, является следствием такого заболевания, как «опоясывающий герпес» [ОГ] (или опоясывающий лишай, или Herpes zoster) - спорадического заболевания, представляющего собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (VZV), поражающего преимущественно кожный покров и нервную систему.

Возбудитель заболевания (ОГ) вирус (ДНК-содержащий) ветряной оспы и опоясывающего герпеса - Varicella zoster virus (VZV) подсемейства Alphaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Отличительным свойством представителей этого семейства является способность вызывать хроническую латентную инфекцию (VZV-инфекция), т.е. способность к длительному (пожизненному) персистированию с последующей реактивацией. VZV является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания - первичной инфекции (ветряной оспы [инфицирование вирусом происходит воздушно-капельным путем]) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). После перенесенной, как правило, в детском или подростковом возрасте первичной инфекции (ветряной оспы) вирус переходит в латентное состояние, локализуясь в задних (дорсальных) корешках спинного мозга и ганглиях черепно-мозговых нервов.

ОГ был известен еще в античные времена и рассматривался как самостоятельное заболевание, не связанное с ветряной оспой. Общность ветряной оспы и ОГ была доказана К. Kundratitz в 1925 г. путем заражения добровольцев содержимым пузырьков больных ОГ. При этом у больных развивалась клиническая картина не только ОГ, но и ветряной оспы. В дальнейшем это было подтверждено выделением вируса с помощью серологических реакций, в которых в качестве антигена использовали жидкость, полученную из пузырьков на коже больных ОГ.

В большинстве случаев ОГ развивается у практически здоровых людей без видимых предрасполагающих факторов (идиопатическая форма). Группу риска по заболеваемости опоясывающим герпесом (реактивации VZV) составляют иммунозависимые пациенты, лица пожилого возраста, пациенты с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную, системную терапию, в т. ч. пульс-терапию, длительное применение глюкокортикостероидов (ГКС), цитостатиков, пациенты с тяжелыми анемиями. К важным факторам риска ОГ относятся также принадлежность к белой расе, психический стресс и физическая травма. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частото

симптомы, причины, лечение в домашних условиях (препараты, народные средства)

Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 — G053) — достаточно распространенное последствие герпетических инфекций, которое сопровождается бессонницей, раздражительностью, депрессивными расстройствами и склонностью к суициду. Синдром трудно поддается лечению, что существенно ухудшает качество жизни пациента.

Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 — G053) — достаточно распространенное последствие герпетических инфекций, которое сопровождается бессонницей, раздражительностью, депрессивными расстройствами и склонностью к суициду.

Что такое постгерпетическая невралгия

Под герпетической невралгией понимают болевой синдром, сохраняющийся после исчезновения типичных для герпесвирусных инфекций высыпаний. Постгерпетическая невропатия часто возникает после опоясывающего лишая. Заболевание не является опасным для жизни, однако оно доставляет пациенту множество неудобств. Для лечения патологии используются различные лекарственные препараты, воздействующие на нервные проводники. Невралгию относят к невропатическим синдромам. Самостоятельно выбирать лекарства для лечения этого состояния нельзя.

Симптомы

Патология проявляется постоянной болью, чаще всего давящий и тупой. Она нередко сопровождается чувством жжения. Периодические боли могут принимать вид покалывания или прострелов.

Аллодинический синдром отличается спонтанным характером. Чувство жжения появляется в ответ на любое прикосновение, что объясняется неадекватной реакцией спинномозговых нервных корешков на раздражитель. Пациент пребывает в беспокойном состоянии. Сильные болевые ощущения вызываются ношением одежды.

Болевые импульсы распространяются по ходу раздраженных нервных окончаний, то есть возникают там, где была распространена герпетическая сыпь. Может возникать кожный зуд, онемение, парестезии.

Длительный интенсивный характер герпетической невралгии способствует появлению психических расстройств. К их симптомам относятся:

  • астения;
  • головная боль;
  • эмоциональная нестабильность;
  • частая смена настроения;
  • снижение концентрации внимания;
  • ухудшение интеллектуальных способностей;
  • рассеянность.

Головная боль — симптом постгерпетической невралгии.

Пациент эмоционально нестабилен. В пожилом возрасте боль воспринимается острее, более выраженными бывают и признаки психических нарушений.

Причины

Специалисты считают, что возникновению боли способствует воспаление нервных ганглиев и периферических корешков. Провоцируется оно активным размножением вируса герпеса Зостер, из-за которого возникает ветрянка, или ветряная оспа. Возникает дисбаланс между болевыми и противоболевыми системами, нарушается механизм контроля возбудимости нейронов ЦНС.

В группу риска входят пожилые люди. Возникновение невралгии встречается у половины лиц старше 60 лет, каждый второй случай опоясывающего лишая завершается развитием невралгии, у молодых людей этот показатель не превышает 10%.

После 70 лет риск получить осложнение в виде невралгии составляет 75%. Объясняется это низкой способностью к регенерации и снижением иммунитета у пожилых людей.

Невралгия чаще всего возникает после заживления сыпи на туловище. Чем больше площадь высыпаний, тем выше риск развития болевого синдрома. Чем сильнее боли в период обострения опоясывающего лишая, тем выше вероятность их сохранения после выздоровления.

Предотвращает появление невралгии своевременная противовирусная терапия.

Лечение постгерпетической невралгии

Для снижения риска возникновения стойкого болевого синдрома необходимо своевременно начинать лечение опоясывающего лишая противовирусными средствами. Таблетки принимают в первые 3 дня после появления высыпаний. Это препятствует активному размножению вируса и снижает риск возникновения невралгии. Если она развилась, пациента направляют на обследование к неврологу. Тяжелые форма заболевания устраняют хирургическим путем. Во время операции разрушают волокна, проводящие болевые импульсы, чтобы облегчить состояние человека.

Для снижения риска возникновения стойкого болевого синдрома необходимо своевременно начинать лечение опоясывающего лишая противовирусными средствами.

Эффективным считается и воздействие электрическим током на периферические нервные окончания. Этот метод вдвое снижает интенсивность болевого синдрома. При его применении в сочетании с консервативной терапией выздоровление наступает в 80% случаев. Электроды устанавливаются под кожу, лечение проводится в амбулаторных условиях.

Диагностика

Для выявления невралгии необходимы изучение истории болезни, осмотр пациента и проведение лабораторных анализов для подтверждения постгерпетического происхождения болевого синдрома. Дополнительные диагностические процедуры (МРТ, УЗИ, КТ и ЭМГ) применяются при наличии потребности в дифференциальной диагностике.

Медикаментозное лечение

Если после исчезновения высыпаний появились нестерпимые боли, пациент должен приготовиться к длительной терапии. Даже при правильном лечении невралгия может доставлять неудобства в течение многих лет. Снять боль помогают блокаторы кальциевых каналов (Прегабалин и Габапентин). Терапевтическая схема подразумевает постепенное повышение их дозы. Но изменение схемы лечения и количество принимаемых лекарств должны контролироваться врачом.

Противосудорожное средство (Финлепсин) назначается при неэффективности блокаторов. Трициклические антидепрессанты (препараты Амитриптиллин, Нортриптиллин) применяются при лечении невралгии у пожилых пациентов и лиц с выраженным иммунодефицитом. Принимать их необходимо только по назначению врача.

При наличии стойких болей вводятся опиоидные анальгетики. Нейромидин снижает проводимость нервных окончаний, устраняя боль и чувство жжения. Его принимают 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Существует большое количество лекарственных форм местного действия, способных избавить от боли: мазь и пластырь с лидокаином, крем с экстрактом красного перца (Никофлекс). При неэффективности этих средств в ходе лечения выполняется блокировка симпатических узлов и межреберных нервов, стимулируется спинной мозг и вводится ботулотоксин.

Народные средства

Уменьшить боль в домашних условиях помогают народные средства.

Уменьшить боль в домашних условиях помогают натуральные средства. Можно приготовить чесночную растирку. Для этого масляный экстракт чеснока смешивают с водкой, настаивают 3 дня и используют для обработки пораженных областей.

Избавиться от сопутствующих симптомов невралгии помогает настой сон-травы. Сырье заливают кипятком и выдерживают в термосе 7 часов. Отвар принимают по 50 мл перед сном.

В народной медицине также используются плаун булавовидный и ива:

  • 1 ст. л. плауна заливают 200 мл кипятка, принимают 3 раза в день по 20 мл.
  • 1 ст. л. измельченной ивовой коры заливают 0,5 л воды, прогревают на медленном огне, охлаждают и процеживают. Средство принимают по 1 ст. л. 3 раза в день.

При невралгии полезны хвойные ванны. Ветки и шишки сосны заливают кипятком и варят на медленном огне 30 минут.

Емкость накрывают крышкой и оставляют на 6 часов. Готовый настой наливают в ванну с теплой водой.

Лечение в санатории

Хорошее влияние на организм оказывают физиопроцедуры. В санаториях и пансионатах используется электрофорез с новокаином и витаминами. Эта методика способствует быстрому проникновению лекарственных препаратов в пораженные ткани. Метод показан при невозможности приема таблеток и инъекций. Лечебный массаж способствует расслаблению мышц и освобождению воспаленных нервных корешков.

Благотворное воздействие на организм при невралгии оказывают минеральные ванны и грязи, солнечные лучи и морской климат. Соблюдение режима дня и сбалансированное питание на курорте помогут стабилизировать состояние пациента.

Профилактика

Вакцинация против ветряной оспы способствует формированию иммунитета к вирусу, ее ставят подросткам и взрослым.

Вакцинация против ветряной оспы способствует формированию иммунитета к вирусу, ее ставят подросткам и взрослым. Вакцина не может полностью исключить возникновение инфекции, однако снижает выраженность симптомов и риск развития осложнений. Прививка от опоясывающего лишая показана людям старшего возраста. Ее нельзя ставить при наличии злокачественных опухолей и иммунодефицита. Необходимо отказаться от всех вредных привычек, среди которых употребление спиртных напитков и курение.

Сколько длится

В большинстве случаев неприятные ощущается исчезают в первые 12 месяцев после их появления. У некоторых пациентов невралгия продолжается в течение нескольких лет, иногда боль остается на всю жизнь.

 

Постгерпетическая тригеминальная невралгия – возможности предупреждения и лечения | Камчатнов П.Р., Евзельман М.А., Чугунов А.В.

Герпетический ганглионит гассерова узла (синонимы: «опоясывающий лишай», «опоясывающий герпес») – достаточно распространенное инфекционное заболевание, проявляющееся возникновением серозных высыпаний в области иннервации отдельных ветвей тройничного нерва. Вызывается вирусом Varicella zoster из группы вирусов герпеса. Как свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, сведения, полученные при анализе статистических данных об обращениях за амбулаторной медицинской помощью, в США ежегодно регистрируется примерно 500 тыс. случаев заболевания [2]. Заболеваемость составляет порядка 2–3 случаев на 1000 человек в год [3]. Убедительно доказано, что частота случаев развития опоясывающего герпеса нарастает с возрастом. Так, в популяции старше 80 лет частота его составляет уже 10 на 100 человек в год [5].

В основе заболевания лежит реактивация вируса Varicella zoster, способного на протяжении длительного периода времени персистировать в ганглиях заднего рога. Соответственно, в отношении тройничного нерва областью их нахождения является гассеров узел. В случае возникновения определенных условий, благоприятных для активации вируса, развивается заболевание. Считается, что факторами риска для его реактивации являются пожилой возраст или, наоборот, инфицирование в детском возрасте (до 18 мес.), состояние иммуносупрессии различного происхождения (приобретенный иммунодефицит, онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия), внутриутробный контакт с вирусом ветряной оспы. Заболевание реализуется в условиях снижения клеточного иммунитета, обусловленного различными причинами.

Вирус герпеса может передаваться от человека к человеку, в частности, в тех случаях, когда индивидуум не переносил ветряной оспы или не был своевременно вакцинирован по поводу данной инфекции. Заболевание не склонно к рецидивированию. Считается, что рецидивы наблюдаются примерно у 6% пациентов, причем период от первого эпизода до рецидива может составлять несколько десятилетий [5]. Клинический опыт свидетельствует о том, что рецидив может быть обусловлен возникшим у пациента заболеванием, наличие которого негативным образом сказывается на состоянии и характере иммунного ответа.

Клинические проявления

Развитию заболевания предшествует продромальный период, который характеризуется лихорадкой, тошнотой, диффузной головной болью, которые, нарастая, могут наблюдаться на протяжении нескольких суток. Характерным является нарастание локальных болей, которые имеют характер нейропатических, а также неприятный жгучий, колющий оттенок зуда, способных сопровождаться аллодинией, гиперестезией и гиперпатией. Как правило, такого рода боли локализованы в области последующих высыпаний и ограничиваются зоной одного или нескольких соответствующих дерматомов. В подавляющем большинстве случаев указанные проявления носят односторонний характер, хотя у отдельных пациентов они могут распространяться и на противоположную половину туловища [8]. Боль может носить исключительно интенсивный характер, что нередко симулирует ряд соматических заболеваний, в частности плеврит, острый инфаркт миокарда, почечную колику. Поражение гассерова узла может вызвать трудности при проведении дифференциальной диагностики со стоматологическими заболеваниями, поражением придаточных пазух носа.

На фоне указанных симптомов появляются гиперемия и множественные макулопапулярные высыпания, которые впоследствии приобретают характер везикулярных. Пузырьки заполнены прозрачным бесцветным серозным содержимым. В случаях благоприятного течения заболевания высыпания могут быль локализованы только в отдельной части дерматома. Появление новых высыпаний возможно на протяжении 5–7 дней. Через несколько суток от момента появления первых высыпаний содержимое их становится мутным (так называемая стадия пустуляции). В последующем, при отсутствии осложнений, на месте имевшихся высыпаний образуются сухие корочки, которые отпадают через 2–3 нед. В этих зонах могут оставаться рубцовые изменения или зоны измененной пигментации. Заболевание, как правило, имеет благоприятный прогноз, характеризуется монофазным течением и в незначительной степени обладает тенденцией к рецидивированию.

Диагностика может быть затруднена до появления характерных высыпаний. После их возникновения правильная постановка диагноза обычно не вызывает трудностей. Подтверждение диагноза возможно при проведении полимеразной цепной реакции, позволяющей выявить ДКН вируса Varicella zoster в содержимом имеющихся высыпаний.

Осложнения

Среди возможных осложнений следует отметить локальные инфекционные поражения, обусловленные инфицированием поврежденных кожных покровов стрептококком или стафилококком, вплоть до развития целлюлита. При вовлечении в патологический процесс офтальмической ветви тройничного нерва возможно развитие кератита, способного привести к тяжелым последствиям в виде поражения роговицы, вплоть до монокулярной слепоты. Редко встречаются поражения герпетической инфекцией ткани головного мозга (с развитием энцефалита) или его оболочек с возникновением серозного менингита.

Одним из наиболее частых и достаточно тяжелых осложнений ганглионита гассерова узла, обусловленного герпетической инфекцией, является постгерпетическая невралгия. Патогенез указанного состояния достаточно сложен и включает в себя по меньшей мере два основных механизма [5]. Во-первых, в его развитии принимает участие повышение возбудимости первичных афферентов вследствие поражения периферических нейронов. В результате этого возникают избыточная возбудимость ноцицепторов и, как следствие, формирование центральной сенситизации. Клинически такая совокупность патофизиологических процессов проявляется возникновением боли и развитием аллодинии. Во-вторых, вследствие дегенерации ноцицептивных нейронов возникает деафферентация вышерасположенных сенсорных систем, обусловливающая их гиперактивность. В результате этого наблюдается формирование боли, которая, однако, не сопровождается аллодинией. По мнению авторов, у одного пациента возможно сочетание обоих механизмов, с чем связано своеобразие болевого синдрома и различий в эффективности проводимой терапии.

Данное патологическое состояние характеризуется всеми типичными для нейропатического болевого синдрома клиническими характеристиками. Установление диагноза возможно в том случае, если боль сохраняется на протяжении не менее 30 сут после наступления полного заживления имеющихся высыпаний.

Факторами риска развития постгерпетической тригеминальной невралгии являются возраст старше 60 лет, женский пол, наличие продромального периода, множественность высыпаний, а также высокая интенсивность болевого синдрома в дебюте заболевания [6]. По мнению авторов исследования, болевой синдром умеренной интенсивности, не сопровождающийся развитием в последующем постгерпетической невралгии, наблюдается у более молодых пациентов и, вероятно, связан с обширным локальным повреждением тканей и воспалительным процессом при наличии множественных высыпаний. Следует подчеркнуть значимость возрастного фактора как важного предиктора развития болевого синдрома – у пациентов, перенесших опоясывающий герпес в возрасте старше 90 лет, постгерпетическая невралгия возникает примерно в половине случаев [5]. Неблагоприятным прогностическим фактором развития болевого синдрома является выявление вируса Varicella zoster в крови.

Как и в отношении подавляющего большинства хронических нейропатических болевых синдромов, исключительно важную роль в развитии постгерпетической невралгии играет совокупность психосоциальных факторов. Наличие предшествующих депрессивных и тревожных расстройств, недостаточная социальная адаптированность пациента, нарушение социальных связей, проживание вне семьи и др. могут повышать вероятность развития болевого синдрома.

Течение постгерпетической невралгии может быть различным. У части пациентов наблюдается значительный регресс или полное исчезновение имеющегося болевого синдрома за период времени около полугода. К сожалению, возможно менее доброкачественное течение, когда болевой синдром приобретает хронический характер и приводит к инвалидизации пациента и резкому снижению качества его жизни [10]. Риск возникновения тяжелого болевого синдрома нарастает с возрастом, так, более чем у 5% пожилых больных интенсивный болевой синдром сохраняется более 12 мес. [5]. Особенности течения заболевания могут быть связаны с различиями патогенеза болевого синдрома, направленностью и интенсивностью компенсаторных реакций организма, а также с эффективностью и адекватностью проводимой терапии, в частности, ее своевременным началом.

Достаточно часто наряду с развитием постгерпетической невралгии у пациентов наблюдаются двигательные нарушения в виде периферических парезов черепных нервов (наиболее часто – лицевого нерва) [1]. Данная форма герпетической инфекции известна в качестве синдрома Рамсея Ханта. Не получено убедительных данных о прогностической значимости моторных нарушений в отношении частоты и длительности болевого синдрома.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения пациентов с опоясывающим герпесом является применение противововирусных препаратов. В настоящее время убедительно продемонстрирована высокая эффективность валацикловира (Вирдел, фармацевтическая компания «Штада») при лечении пациентов с опоясывающим герпесом, интерес представляет рекомендация применения правила «50-50-50» [8]. Показано, что максимальная эффективность противовирусной терапии наблюдается при ее начале не позже чем через 50 ч от момента появления высыпаний, у пациентов в возрасте старше 50 лет и при наличии не менее 50 элементов высыпаний. При соблюдении указанного правила возможно сокращение сроков заживления имеющихся кожных повреждений, а также снижение риска развития пост­герпетической невралгии [9]. Авторы этого исследования продемонстрировали, что в данной ситуации все применяемые критерии оценки эффективности терапии (вероятность развития болевого синдрома, сроки его наступления, интенсивность боли) свидетельствовали о несомненном преимуществе своевременного начала терапии валацикловиром и адекватного выбора показаний для его проведения. Более позднее начало противовирусной терапии (более чем через 72 ч после появления высыпаний) обеспечивает незначительное сокращение сроков заживления [11]. Применение противовирусных препаратов в случае малого количества высыпаний (менее 50) также не связано с достоверным снижением вероятности развития нейропатического болевого синдрома.

Вероятно, несоблюдение указанного правила привело к тому, что результаты систематизированного обзора, посвященного изучению результатов противовирусной терапии, не смогли подтвердить ее эффективность в отношении предупреждения развития невралгии через 4 и 6 мес. после появления высыпаний [7]. Эти данные свидетельствуют о необходимости правильного выбора пациентов для достижения желаемого эффекта и своевременного начала лечения.

Для достижения терапевтического эффекта в виде уменьшения риска развития постгерпетической невралгии необходимо применение валацикловира (Вирдел) в суточной дозе 1000 мг 3 раза на протяжении 7 сут. Возможно использование и местных лекарственных форм противовирусных препаратов, но достижение терапевтического эффекта возможно только при их системном введении в адекватных суточных дозировках и достаточном сроке лечения. Препарат Вирдел хорошо переносится, возможно его одновременное применение с другими лекарственными средствами.

В качестве средства, потенцирующего лечебные эффекты валацикловира, предлагается одновременное назначение глюкокортикоидов. Имеются данные о том, что комбинированная терапия способна снизить интенсивность болевого синдрома в острой стадии заболевания [12]. Менее убедительны сведения о способности глюкокортикоидов уменьшить риск формирования пост­герпетической невралгии. Авторы проведенных в этом направлении исследований указывают на то, что использование глюкокортикоидов ассоциировано с повышенным риском развития нежелательных побочных эффектов, в частности, обострения язвенной болезни желудка, гипергликемии, присоединения локального инфекционного процесса, причем частота такого рода осложнений повышается с возрастом. Несомненно, что проведение комбинированной терапии требует всестороннего учета возможного положительного ее эффекта и связанного с лечением риска побочных реакций, обусловленного состоянием конкретного пациента.

В том случае, если у больного имеется стойкая пост­герпетическая невралгия, наблюдающаяся в отдаленном периоде после заживления высыпаний, лечение больного требует других подходов. В данной ситуации могут быть использованы представители трициклических антидепрессантов (амитриптилин, нортриптилин), которые обладают достаточно высокой эффективностью. Вместе с тем, несмотря на хороший противоболевой эффект, широкое применение этих препаратов ограничивается частым возникновением нежелательных побочных реакций, в особенности при их назначении в высоких дозировках. Достижение противоболевого эффекта при снижении риска побочных эффектов возможно за счет назначения антидепрессантов, обладающих способностью ингибировать обратный захват как серотонина, так и норадреналина. Следует отметить, что противоболевой эффект антидепрессантов при постгерпетической невралгии, как и при других нейропатических болевых синдромах, не связан только с их антидепрессивным эффектом.

Для лечения пациентов с постгерпетической невралгией традиционной широко применяются противоэпилептические препараты, в частности карбамазепин. В настоящее время распространение получили новые лекарственные средства, фармакологические эффекты которых реализуются вследствие взаимодействия с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты – основного тормозного медиатора в центральной нервной системе (габапентин, прегабалин). Отмечается их лучшая переносимость по сравнению с противоэпилептическими препаратами предыдущих поколений. В ряде стран при постгерпетической невралгии используются слабые или даже сильные опиоиды.

Интерес представляет возможность применения локальных форм лекарственных препаратов. Так, показано, что местное использование препаратов лидокаина может быть целесообразным при наличии болевого синдрома, сопровождающегося аллодинией. Имеются также сведения о возможной эффективности капсаицина у пациентов с постгерпетической невралгией. Следует отметить, что его широкое применение ограничивается не всегда удовлетворительной переносимостью терапии.

Таким образом, имеющиеся сведения об эффективности использования валацикловира (Вирдел) у пациентов с опоясывающим герпесом позволяют рекомендовать его широкое применение у данного контингента больных. Своевременное начало лечения, правильный отбор больных для назначения препарата способны повысить эффективность проводимой терапии, профилактировать развитие постгерпетической невралгии.

Литература

  1. Яворская С.А., Бестужева Н.В., Воскресенская О.Н., Дамулин И.В. Двигательные нарушения, обусловленные вирусом опоясывающего лишая: описание двух случаев и обзор литературы // Невролог. журнал. 2012. № 17, Т. 6. С. 19–24.
  2. Gnann J. Jr, Whitley R. Clinical practice Herpes zoster. // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 347. P. 340–346.
  3. Gudmundsson S., Helgason S., Sigurdsson J. The clinical course of herpes zoster: a prospective study in primary care // Eur. J. Gen. Pract. 1996. Vol. 2. P. 12–16.
  4. Johnson R. Zoster-associated pain: what is known, who is at risk and how can it be managed? // Herpes. 2007. Vol. 14 (Suppl. 2). P. 30–34.
  5. Johnson R., Whitton T. Management of herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia // Exp. Opin. Pharmacother. 2004. Vol. 5(3). P. 551–519.
  6. Jung B., Johnson R., Griffin D., Dworkin R. Risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster // Neurol. 2004. Vol. 62. P.1545–1551.
  7. Li Q., Chen N., Yang J. et al. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia // Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD006866. DOI: 10.1002/14651858.CD006866.pub2
  8. Mounsey L., Matthew L., Slawson D. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management // Am. Fam. Physician. 2005. Vol. 72. P. 1075–1080, 1082.
  9. Oxman M., Levin M., Johnson G. et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352. P. 2271–2284.
  10. Thyregod H., Rowbotham C., Peters M. et al. Natural history of pain following herpes zoster // Pain. 2007. Vol. 128(1–2). P. 148–156.
  11. Tyring S., Barbarash R., Nahlik J. et al. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Ann. Intern. Med. 1995. Vol. 123. P. 89–96.
  12. Tyring S. Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 57(Suppl. 6). S.136–142.

Постгерпетическая невралгия: причины, симптомы, классификация, лечение

Герпес-вирусы (лат. Herpesviridae) — большое семейство ДНК-содержащих вирусов, вызывающих разнообразные болезни не только у человека и других млекопитающих, но и у птиц, рептилий, амфибий, рыб. Герпес-вирусами заражено большинство населения нашей планеты.


По состоянию на май 2016 г. в Международном комитете по таксономии вирусов (ICTV) зарегистрированы 86 видов герпес-вирусов. Все представители семейства Herpesviridae имеют эффективные механизмы взаимодействия с иммунной системой хозяина, позволяющие им достичь максимального распространения и сохраняться в организме в течение всей жизни.

Клинические формы герпес-вирусных инфекцийхарактеризуются выраженным полиморфизмом. Но такое осложнение, как постгерпетическая невралгия(ПГН), наблюдается при инфицировании альфа-герпес-вирусами.

Классификация основных альфа-герпес-вирусов

  • HHV-I (ВПГ-1) — вирус простого герпеса 1 типа, локализуется в нейронах узла тройничного нерва ивызывает лабиальный, назальный, глазной герпес;
  • HHV-2 (ВПГ-2) — вирус простого герпеса 2 типа, локализуется в нейронах узлов крестцового отделаи вызывает генитальный герпес;
  • HHV-3 (VZV) — вирус Varicella zoster, локализуетсяв нейронах тригеминального и чувствительных паравертебральных ганглиев, вызывает ветряную оспу в детском возрасте, а в результате реактивациивируса в более старшем возрасте возможно развитие опоясывающего герпеса (ОГ).

Факторы риска постгерпетической невралгии

К факторам риска реактивации вируса Varicellazoster относят возраст старше 50 лет, иммуносупрессивную терапию, ВИЧ/СПИД, пересадку органовили костного мозга, онкологические заболевания, длительную стероидную терапию, психологические стрессы, травмы. Группой риска являются иммунокомпрометированные лица (со сниженным иммунитетом).

С точки зрения топографии распространения кожной сыпи в процесс чаще всего вовлекаются сегменты грудной области (20–56 %), головы (13–20 %) ишеи (11–14 %), значительно реже — поясничной икрестцовой областей.

Клиническая картина

Клиническая картина кожного поражения при ОГ начинается с продромы, состояния, которое трудно дифференцировать. Часто, за период от 2 до 14 дней до появления сыпи развивается острая боль, возможно недомогание, парестезии, зуд, боль, лихорадка.

Дальше появляются кожные проявления — эритематозные папулы, которые превращаются в везикулы втечение 12–24 часов. Новые высыпания наблюдаютсяв течение 3–7 дней, а везикулы превращаются в пустулы в течение трех дней.

В период продромы особенно трудно поставить правильный диагноз. Необходимо дифференцировать ОГ от такой неврологической патологии, как радикулопатия, мононейропатия, и терапевтических проблем — стенокардии, инфаркта миокарда, плеврита, холецистита и даже аппендицита.

При ОГ выделяют три варианта боли (зостер-ассоциированная боль), которые соответствуют трем фазам заболевания:

  • фаза I — острая герпетическая невралгия, боль возникает в продроме и длится не более 30 дней;
  • фаза II — подострая герпетическая невралгия, больдлится более 30 дней от начала продрома и заканчивается не позднее 120 дней;
  • фаза III — постгерпетическая невралгия, боль, продолжающаяся после разрешения высыпаний, связанных с ОГ, и длящаяся не менее трех месяцев.

При острой герпетической невралгии (ОГН) боль возникает в продромальную фазу. Интервал междуначалом продромального периода до появления высыпаний — это время, необходимое для репликацииреактивированного VZV в ганглии и переноса по кожному нерву в нервные окончания.
Причиной боли в острой стадии является острая нейропатия и/или ганглионит с последующей деструкцией нервных клеток и чувствительных волокон. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом, чаще отмечается у женщин и при наличии продрома. Характерной особенностью ОГН является аллодиния (боль при прикосновении). Надо обратить особое внимание на то, что аллодиния в остром периоде является предиктором возникновения ПГН.

Патогенез ОГН является смешанным, но ведущую роль в развитии этого состояния играет ноцицептивный механизм, нейропатический компонент выражен в меньшей степени. Это важный момент при подборе терапии. На острой и подострой стадии рекомендуется комбинированная терапия — назначение НПВП для купирования ноцицептивного компонента и назначение Прегабалина, Габапентина и Амитриптилина для лечения нейропатической боли.

Подострая постгерпетическая невралгия может длиться более 30 дней от начала продрома и заканчивается не позднее 120 дней. Эта фаза боли может переходить в ПГН при наличии факторов, предрасполагающих к ее продолжению. Это более старший возраст, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва (особенно области глаза) или плечевого сплетения, наличие иммунодефицита.

Барьерами на пути правильного лечения ОГ, как правило, является длительный промежуток между появлением сыпи и визитом к врачу (запоздалый визит к врачу), позднее начало этиотропной терапии, недооценка врачом возможности развития такого осложнения, как ПГН, а также неадекватное лечение болевого синдрома ввиду отсутствия механизм-направленной противоболевой терапии.

Одним из самых важных принципов лечения острой ГН и подострой ГН является начало противовирусной терапии в первые 72 часа клинического дебюта заболевания. Чем раньше пациенту назначается стандартная этиотропная терапия, тем меньше риск развития постгерпетической невралгии. При несвоевременном начале противовирусной терапии риск развития ПГН стремительно растет.

В схемы обезболивания при острой ГН и подострой ГН обычно включаются простые анальгетики, НПВП, Прегабалин, Габапентин, Амитриптилин, возможно назначение опиоидов и трамадола. Это связано со смешанным характером боли, в котором присутствует и ноцицептивный, и нейропатический компоненты. Если пациенты жалуются на парестезии, жжение и аллодинию, то возможно применение препаратов центрального действия

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия— типичный пример нейропатической боли, которая сохраняется более трех месяцев после исчезновения сыпи, вызванной VZV. Это самое частое осложнение ОГ, которое возникает у 10–20 % пациентов и обусловлено необратимыми изменениями в нейронах, поражением сенсорного ганглия и нервных волокон вирусом. В редких случаях отмечается постгерпетическая анестезия.

Факторами риска развития ПГН являются пожилой и более старший возраст, локализация сыпи в области иннервации тройничного нерва, выраженная боль в продроме ОГ, выраженная сыпь, иммунодефицит и позднее начало этиотропной терапии.

Типичными симптомами ПГН является или постоянная боль с прогрессированием выраженности в течение дня — глубокая, тупая, давящая жгучая или пульсирующая, или эпизодическая — колющая, стреляющая, похожая на «удар током». Одним из самых характерных симптомов ПГН — это аллодиния, боль при незначительном прикосновении, тяжелое осложнение, которая служит препятствием для нормального образа жизни пациента.

На приеме необходимо уделить особое внимание дескрипторам, с помощью которых пациент описывает испытываемую боль. Для ПГН характерны онемение, жжение, покалывание, зуд, аллодиния, ползание мурашек, прострел, как ударом током. Анализ клинических характеристик боли — это основа диагностики нейропатической боли.

Какова продолжительность ПГН?
У большинства пациентов выраженность боли уменьшается в течение первого года, однако у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, оказывая значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, способствуя развитию тревожного расстройства и депрессии.

Лечение постгерпетической невралгии

Лечение ПГН должно осуществляться поэтапно в специализированной клинике, так как на обычном амбулаторном приеме сложно решить проблемы этих тяжелых пациентов.

  • Объяснение диагноза пациенту, длительности лечения и формирование ожиданий. Выявление сопутствующих заболеваний.
  • Назначение препаратов первого ряда: Прегабалин, Габапентин (дебют заболевания). Прегабалин назначается в дозе 300–600 мг/сут. В России этот препарат под торговым названием «Лирика» (Пфайзер) успешно применяется более 10 лет. Рекомендуемая доза Габапентина 1800–2400 мг/сут. Для удобства титрации дозы при длительном приеме зарегистрирована новая лекарственная форма препарата «Нейронтин» (Пфайзер) — делимая таблетка с содержанием Габапентина 600 мг.
  • Оценка эффективности терапии. Если оценка боли по ВАШ 3/10 — при допустимых побочных эффектах лечение продолжается. При недостаточном ослаблении боли (> 4/10) добавляется еще один препарат первого ряда. При отсутствии адекватного эффекта (улучшение < 30%) назначается другой препарат первого ряда.
  • При неэффективности средств первого ряда назначаются препараты второго ряда и нелекарственные методы лечения (иглорефлексотерапия, чрескожная электронейростимуляция, нейростимуляция).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Постгерпетическая невралгия — это классический вариант нейропатической боли, лечение которой осуществляется в соответствии с Европейскими рекомендациями, куда включены препараты, традиционно назначаемые при болевом синдроме с нейропатическим компонентом. Дозу препаратов увеличивают постепенно, титруя до максимально эффективной в соответствии с рекомендациями. В качестве профилактических мер для предотвращения развития ПГН особенно эффективно назначение противовирусной этиотропной терапии в первые 72 часа с момента клинических проявлений и адекватное обезболивание в острой фазе.



Нейропатическая боль - диагностика, правило - «Три «С»

В современной клинической практике при анализе болевого синдрома используются различные подходы. Боль оценивается с точки зрения этиологии (травма, ожог, заболевание), длительности (острая, хроническая), локализации (локальная, диффузная), интенсивности (сильная, умеренная, слабая)....

Подробнее...

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Постгерпетическая невралгия: что это такое, симптомы и лечение в домашних условиях

Одной из самых распространенных вирусных инфекций является герпесная. У детей один из типов вируса, под названием Herpes Zoster, вызывает ветрянку, а у взрослых провоцирует развитие опоясывающего лишая. Его частым осложнением является постгерпетическая невралгия, проявляющаяся характерным болевым синдромом и другой симптоматикой. По международному классификатору болезней МКБ 10 эта патология имеет шифр G 53.0.

Что собой представляет заболевание

Опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, — инфекционное поражение, вызванное возбудителем ветряной оспы. Почти каждый человек в детстве переносит ветрянку. После выздоровления вирус в большинстве случаев остается в организме в структурах нервной системы (чаще — в спинномозговых узлах).

В благоприятных условиях (снижение иммунитета) происходит рецидив инфекции. Вирусный агент вновь активизируется и начинает размножаться в спинальных ганглиях и соответствующих спинномозговых нервах, которые имеют циркулярный (опоясывающий) ход на туловище. Характерные для герпесной инфекции высыпания (пузырьки на фоне гиперемированных кожных покровов) локализуются по ходу этих нервных волокон. Внешний вид сыпи и дал название болезни.

Боли при опоясывающем герпесе (невралгия) связаны с тем, что защитные миелиновые оболочки нервов разрушаются в результате воспаления, вызванного вирусом герпеса. «Оголенный» нерв постоянно раздражается и посылает в головной мозг импульсы, которые распознаются центральной нервной системой, как боль, жжение или зуд.

После завершения лечения и избавления от высыпаний боли могут оставаться на довольно продолжительное время, так как оболочки нервов восстанавливаются очень медленно, и нервы постоянно подвергаются раздражению. Это состояние клинически проявляется болевыми ощущениями по ходу спинномозговых нервов.

Причины

Опоясывающий герпес возникает во взрослом возрасте далеко не у всех. И постгерпетическая невралгия наблюдается не после каждого случая перенесенной опоясывающей формы герпесной инфекции.

На вероятность развития подобного синдрома влияют:

  1. Пожилой и старческий возраст, особенно после 75 лет. В этот период жизни у людей чаще встречаются разнообразные иммунодефициты, являющиеся пусковым фактором для активизации вирусов. Кроме того, в таком возрасте снижена скорость анаболических процессов, то есть процессы разрушения преобладают над процессами восстановления. Регенерация всех тканей, в том числе миелиновых оболочек нервов, замедлена.
  2. Интенсивность герпетической невралгии (болевого синдрома во время клинических проявлений опоясывающего лишая). Если в период высыпаний пациент ощущает сильные боли по ходу спинномозговых нервов, то вероятность развития постгерпетической невралгии гораздо выше, чем в случаях безболезненной сыпи.
  3. Обширность поражения кожных покровов. Большая площадь повреждения объясняется чаще всего низким иммунитетом, который и является причиной активизации большого количества вирусов.
  4. Локализация высыпаний. Чаще всего боли сохраняются при патологии, сопровождающейся сыпью в области туловища (на спине, животе, на боковых поверхностях корпуса).
  5. Своевременность и эффективность этиотропного лечения. Чем раньше назначены специфические противовирусные препараты, тем меньше вероятность развития постгерпетической патологии.

Симптоматика и особенности протекания

Клиническая картина складывается из чувствительных, двигательных нарушений (в зависимости от пораженных нервов) и общих симптомов. Сколько будет длиться такое состояние, никто предугадать не в силах. Проблема может преследовать человека от пары недель до нескольких лет.

К локальным чувствительным нарушениям относятся разнообразные субъективные признаки:

  • резкая пульсирующая боль, иногда возникающая в месте, где локализовались высыпания при остром периоде опоясывающего герпеса,
  • постоянная тупая, распирающая жгучая боль,
  • чувство зуда, «ползания мурашек», другие невнятные ощущения, которые пациент объясняет, как «что-то мешает» (так называемые парестезии),
  • аллодиния — острая, стреляющая боль при прикосновении к пораженным местам,
  • локальное онемение на коже в сочетании с ощущением боли в этом же месте,
  • головные боли: если высыпания были обнаружены на лице, на слизистой оболочке ротовой полости, например, тригеминальная постгерпетическая невралгия при повреждении тройничного нерва.

Двигательные нарушения, наряду с болями, развиваются после опоясывающего герпеса с высыпаниями на коже конечностей при повреждении крупных нервных стволов: парезы — снижение силы в мышцах рук или ног разной степени тяжести. Такие нарушения встречаются довольно редко и зависят от уровня иммунитета, возраста, обширности поражения во время острой фазы заболевания.


К общим генерализованным симптомам относятся:
  • слабость, утомляемость,
  • снижение аппетита, похудение,
  • бессонница,
  • повышенная тревожность, беспокойство, постоянная напряженность из-за дискомфорта,
  • ухудшение памяти, внимания, скорости мышления и других функций высшей нервной системы.

Общие симптомы развиваются при длительном, изнуряющем течении постгерпетической невралгии: боль может длиться несколько месяцев или даже лет после перенесенного опоясывающего лишая.

Симптомы могут быть единичными, но чаще встречается сочетание нескольких признаков. Главной характеристикой постгерпетической невралгии является отсутствие кожных высыпаний на момент предъявления жалоб и осмотра больного.

Диагностика

Для установления правильного диагноза необходима консультация невролога. Специалист выслушает жалобы пациента, уточнит характер боли, сопутствующие симптомы. Во время опроса врач выясняет когда, при каких обстоятельствах появились жалобы, были ли герпетические высыпания на коже в месте локализации боли.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями могут потребоваться дополнительные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства,
  • МРТ, КТ позвоночника, спинного мозга,
  • электронейромиография (ЭНМГ) — для уточнения уровня и характера поражения нерва.

Терапия

Эффективность лечения постгерпетической невралгии зависит от своевременного обращения пациента за медицинской помощью и быстроты установления правильного диагноза.

Терапия должна носить комплексный характер, включать несколько методов лечебного воздействия: разнообразные лекарства, физиотерапевтические процедуры, использование средств народной медицины.

Препараты для медикаментозного лечения

Противовирусные средства на этапе постгерпетической невралгии, как правило, не требуются, так как острое поражение герпесвирусом уже купировано. Обычно неврологи для лечения назначают следующие группы препаратов:

  • Противосудорожные средства (Финлепсин, Прегабалин).
  • Антидепрессанты из группы трициклических.
  • Пластыри с местным анестетиком — лидокаином (Версатис).
  • Мази, гели, действующим веществом которых является экстракт острого перца (Капсаицин). Используются только при лечении взрослых из-за выраженного ощущения жжения после приклеивания пластыря.
  • Гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон).
  • Наркотические анальгетики. Применяются по строгим показаниям при абсолютной неэффективности других методов и интенсивном болевом синдроме.

Дозировка, длительность курса лечения каждым из препаратов определяется только специалистом, индивидуально для пациента.

Народные средства

Вспомогательным методом терапии, облегчающим самочувствие, считается применение в домашних условиях некоторых народных средств:

  1. Пихтовое масло. Веществом обрабатывают участки кожи, где ощущается боль, зуд или жжение, 3 раза в неделю. Курс — не менее 1 месяца.
  2. Сок черной редьки. Для приготовления средства нужно вырезать отверстие в корнеплоде, заполнить его медом и оставить на пару суток в теплом месте в глубокой емкости. За этот период времени в посуду стекает смесь меда и сока, которую используют для приготовления компресса на место поражения. Процедуры делают дважды в день.
  3. Продукты пчеловодства (прополис, пчелиный воск) используются для обработки болезненных участков кожи.
  4. Протирание пораженных мест кусочками льда.
  5. Для приема внутрь используют отвары или настои лечебных растений, обладающих седативным эффектом: ромашки, валерианы, зверобоя. Столовую ложку растительного сырья заливают 300 мл кипятка, оставляют на час под крышкой. Процеженный настой пьют по 100—150 мл дважды в день.

Другие методы терапии

Нередко в плане комплексного лечения врач рекомендует дополнительные способы:

  • физиотерапевтические методы лечебного воздействия: электрофорез с анестетиками, УВЧ,
  • иглорефлексотерапия,
  • занятия с психотерапевтом, сеансы гипноза, медикаментозный сон,
  • лечебный массаж,
  • чрескожная электростимуляция,
  • межпозвоночные блокады — введение анестетиков в межпозвонковые промежутки,
  • хирургическое малоинвазивное вмешательство — радиочастотная деструкция нервных стволов.

Осложнения

Серьезные осложнения при развитии постгерпетической невралгии встречаются достаточно редко:

  1. При поражении крупных периферических нервов в конечностях и отсутствии адекватного лечения возможно постепенное развитие выраженного пареза или паралича. Это довольно редкое осложнение, встречается только у пожилых людей или при условии тяжелого иммунодефицита.
  2. При длительном течении интенсивного болевого синдрома возможно развитие депрессии.
  3. Если постоянно бесконтрольно принимать анальгетики или другие препараты для уменьшения боли, не консультируясь с врачом, можно получить передозировку лекарств или привыкание к ним.

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья и для жизни, как правило, благоприятный при отсутствии серьезной сопутствующей патологии.

Для профилактики постгерпесной невралгии самое главное — не допустить развития опоясывающего герпеса. Это подразумевает соблюдение следующих правил:

  1. Полноценное здоровое питание. Рацион должен включать все необходимые вещества (белки, жиры, сложные углеводы, витамины и микроэлементы).
  2. Регулярные занятия спортом.
  3. Частые прогулки на свежем воздухе.
  4. Устранение стрессовых ситуаций.
  5. Соблюдение режима труда и отдыха.
  6. Периодические профилактические курсы приема витаминно-минеральных комплексов для повышения иммунитета, предупреждения развития инфекционных заболеваний.
  7. Необходимо своевременно лечить любые проявления герпесвируса.

Постгерпетическая невралгия — последствие опоясывающего герпеса, встречающееся при определенных ситуациях, связанных обычно со снижением защитных сил организма. Во избежание осложнений и для скорейшего избавления от симптоматики, при появлении жалоб на боли, онемение на туловище после перенесенного опоясывающего лишая, следует сразу обратиться на прием к неврологу. Специалист назначит комплексное лечение и даст рекомендации по профилактике патологии в дальнейшем.


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...