Подготовка пациента к переливанию крови


Подготовка больного к переливанию крови

У больного, поступившего в хирургический стационар, определяют группу крови и Rh-фактор. Проводят исследование сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня до трансфузии делают общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание лучше проводить утром натощак или после лёгкого завтрака.

Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии

Переливание цельной крови для лечения анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушения свёртывающей системы при дефиците отдельных компонентов крови неоправданно, так как для восполнения отдельных факторов расходуются другие, во введении которых больному нет необходимости. Лечебный эффект цельной крови в таких случаях ниже, а расход крови значительно больше, чем при введении концентрированных компонентов крови, например эритроцитарной или лейкоцитарной массы, плазмы, альбумина и др. Так, при гемофилии больному необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребность в нём организма за счёт цельной крови, необходимо несколько её литров, и в то же время эту потребность можно обеспечить всего несколькими миллилитрами антигемофильного глобулина. При гипо- и афибриногенемии для восполнения дефицита фибриногена необходимо перелить до 10 л цельной крови, однако вместо этого достаточно ввести 10-12 г препарата крови фибриногена. При лейкопении, агранулоцитозе, иммунодефицитном состоянии целесообразно переливание лейкоцитарной массы, при анемии - эритроцитарной.

Переливание цельной крови может вызвать сенсибилизацию больного, образование антител к клеткам крови (лейкоцитам, тромбоцитам) или белкам плазмы, что чревато тяжёлыми осложнениями при повторных переливаниях крови или беременности.

Цельную кровь переливают при острой кровопотере с резким снижением ОЦК, обменных трансфузиях, искусственном кровообращении во время операции на открытом сердце.

При выборе трансфузионной среды следует применять тот компонент, в котором больной нуждается, используя также кровезамещающие жидкости (табл. 3).

Основной способ переливания крови - внутривенный капельный с использованием пункции подкожных вен. При массивной и длительной комплексной трансфузионной терапии кровь наряду с другими средами вводят в подключичную или наружную яремную вену, в экстремальных ситуациях её вводят внутриартериально.

Таблица 3. Выбор трансфузионных сред при различных патологических состояниях

Объём трансфузии определяют в зависимости от показаний, выбранной трансфузионной среды, состояния больного. Так, при острой кровопотере (см. главу 5) количество переливаемой среды зависит от степени дефицита ОЦК. При кровопотере до 15% ОЦК кровь не переливают, при снижении содержания гемоглобина ниже 80 г/л, при гематокрите менее 30 переливание крови необходимо. При снижении ОЦК на 35-40% показаны трансфузии плазмы и эритроцитарной массы или цельной крови. Объём трансфузии, как и выбор компонента крови, индивидуален при каждом заболевании и для каждого больного в соответствии с существующей программой лечения того или иного больного.

Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов для переливания

Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания (рис. 41, см. цв. вкл.): проверяют целостность упаковки, срок годности, режим хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 сут, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохими- ческие и морфологические изменения, которые снижают её положительные свойства. При макроскопической оценке кровь должна иметь три слоя. На дне расположен красный слой эритроцитов, затем - тонкий слой лейкоцитов, а сверху - прозрачная, слегка желтоватая плазма. Признаками непригодности крови являются красное или розовое окрашивание плазмы (гемолиз), появление в ней хлопьев, помутнения, наличие плёнки на поверхности плазмы (признаки инфицирования крови), сгустков (свёртывание крови). При срочном переливании неотстоявшейся крови часть её отливают в пробирку и центрифугируют. Розовое окрашивание плазмы указывает на гемолиз. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до 38 °С, затем эритроциты отмывают от использованного криопротектора (глицерина - для эритроцитов, диметилсульфоксида - для лейкоцитов и тромбоцитов).

studfile.net

6. Гемотрансфузия. Показания к переливанию крови. Методы переливания крови. Подготовка пациентов к гемотрансфузии

Показания к переливанию крови

Они делятся:

Абсолютные: когда его нельзя заме­нить никакими другими методами лечения.

- острая кровопотеря.

- травматический шок.

- анемии различного происхождения

- ожоговая болезнь.

- острые и хронические гнойные процессы.

- истощение организма под влиянием длительного голода­ния, хронического заболевания;

- при геморрагических диа­тезах и авитаминозах.

Относительными: у которых переливание крови улучшает течение болезни, но оно может быть заменено другими методами лечения.

При заболеваниях сердца, легких, печени и почек, декомпен­сации кровообращения переливание крови можно производить только по абсолютным показаниям. Дозы и темп вливания в этих случаях строго индивидуальны.

Методы переливания крови

Прямое переливание крови. Кровь непосредственно из ве­ны донора переливают в вену реципиента.

Непрямое переливание крови. Кровь до­нора вначале собирают в специальные емко­сти, стабилизируют, консервируют и в даль­нейшем по мере необходимости производят ее переливание.

Подготовка к гемотрансфузиологии:

Перед переливанием крови (гемотрансфузией) необходимо предусмотреть, чтобы кровь донора была совместима с кровью реципиента в серологическом отношении. Приступая к переливанию крови, врач обязан руководствоваться правилами, требующими определения:

1) групповой совмести­мости крови реципиента и крови донора;

2)индивидуальной совместимости крови реципиента и крови донора;

  1. совместимости крови реципиента донора по резус-фактору;

  2. биологической их совместимости.

У донора проводятся следующие обя­зательные исследования: 1) исследование крови: у женщин-доноров количество гемоглобина должно быть не ниже 120 г/л, эритроцитов - 4000000, лейкоцитов - 5000, СОЭ - 14 мм/ч; у мужчин - количество гемоглобина не выше 123 г/л; эритроцитов - 4200000, лейкоцитов - 5500-8000, СОЭ не выше 10 мм/ч; 2)анализ мочи; 3) исследование крови на плазмодии малярии, инфекционный гепатит; 4) определение реакции на сифилис, ВИЧ. Одноразовые взятия крови производят в количестве 250 мл, реже 450 мл. Повторное взятие крови разрешается через 8 недель. В среднем донор может в год сдать кровь не более 5 раз. (лейкоциты у мужчин и женщин 1-2 в поле зрения, эйзинофиллов не должно быть, СОЭ до 15).

7. Антигенные системы крови. Система аво. Характеристика 4-х групп крови

В основе деления крови на группы лежит наличие в эритро­цитах человека агглютиногенов А и В, а в сыворотке крови - агглютининов а и b.

Первая группа - О (I). В эритроцитах не содержится агглютиногенов (О), а в сыворотке содержатся агглютинины а и b. Эта группа встречается у 32% населения нашей страны.

Вторая группа - А (II). В эритроцитах содержится агглютиноген А, а в сыворотке – агглютинин b. Встречается наиболее часто в 40% случаев.

Третья группа - В (III). В эритроцитах содержится агглютиноген В, а в сыворотке - агглютинин а. Встречается у 20% населения.

Четвертая группа - АВ (IV). Эритроциты содержат оба аглютиногена А и В, но в сыворотке отсутствуют агглютинины. Встречается только в 8% случаев.

При встрече агглютиногена А с агглютинином а и агглютиногена В с агглютинином b возникает реакция агглютинации (склеивание), а в живом организме наступает и гемолиз эритро­цитов переливаемой (донорской) крови.

Cистема АВО

По системе АВО эритроциты человека разделены на четыре различные по антигенному составу группы. Группа крови А , группа крови В и группа крови АВ харектеризуются наличием антигенов , обозначаемых соответствующими символами и отсутствием соответствующих антител . В эритроцитах группы крови О нет ни А-, ни В-антигенов, а плазма этой группы крови содержит как анти-А, так и анти-В-антитела.

Возможны следующие 4 комбинации реакций агглюти­нации со стандартными сыворотками I (О), II (А), III (В) групп:

1. Все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I(O) группы.

2. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой II (А) группы обеих серий и положительная с сыво­ротками I (О) и III (В) групп. Исследуе­мая кровь II (А) группы.

3. Реакция изогемагглютинации от­рицательная с сывороткой III (В) груп­пы в обеих сериях и положительная с сыворотками I (О) и II (А) групп. Исследуемая кровь III (В) группы.

4. Сыворотки I (О), II (А) и III (В) групп дают положитель­ную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит IV (АВ) груп­пе. Но, прежде чем дать такое заключение, необходимо провес­ти реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV (АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изо­гемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV (АВ) группе.

Цоликлон анти А

цоликлон анти В

группа крови

Минус

минус

I

Плюс

Минус

II-A

Минус

Плюс

III-B

плюс

плюс

IV – A,B

studfile.net

Подготовка пациента к гемотрансфузии — Студопедия.Нет

1. Определить группу крови пациента и донора.

2. Определить резус-принадлежность пациента и донора.

3. Взять кровь на общий анализ крови.

4. Взять мочу на общий анализ мочи.

5. Проверить годность крови во флаконе.

6. Не есть за 2 часа до гемотрансфузии.

7. Опорожнить мочевой пузырь перед переливани­ем крови.

8. Подсчитать пульс, измерить артериальное давле­ние и температуру тела.

9. Поставить пробы на индивидуальную совмести­мость по группе крови и по резус-фактору.

10.Поставить биологическую пробу.

 

Уход за пациентом после гемотрансфузии

1. В конце гемотрансфузии оставить во флаконе 10—15 мл крови и хранить ее одни сутки в холодильнике при температуре +4°С.

2. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни.

3. Предупредить пациента о соблюдении строго постельного режима в течение двух часов и постельного режима в течение восьми часов.

4. Измерить артериальное давление и температуру тела, подсчитывать пульс через каждые 2 часа в течение восьми часов.

5. Подсчитать диурез в течение восьми часов.

6. На следующий день взять у пациента кровь на общий анализ крови и мочу на общий анализ мочи.

7. Записать все результаты в протокол гемотрансфузии.

 

Лекция№ 5

Десмургия.

Десмургия –Это учение о правилах наложения и применения повязок.

Требования к наложению бинтовой повязки

  • закрывать больной участок тела;
  • не нарушать лимфо- и кровообращения;
  • быть удобной для больного;
  • по возможности должна быть эстетично наложена.

Правила наложения бинтовых повязок

1. больной должен быть уложен или усажен так, чтобы бинтуемая часть была неподвижна и доступна бинтованию;

2. при бинтовании медсестра должна стоять лицом к больному;

3. бинтование проводить от периферии к центру (снизу вверх), слева направо, за исключением специальных повязок;

4. бинтование начинать с закрепляющего тура бинта;

5. каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий оборот наполовину или на 2/3;

6. бинтовать надо обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, другой расправлять его ходы, равномерно натягивая бинты;

7. при наложении повязки на части тела, имеющие конусовидную форму (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки необходимо через каждые 1-2 оборота бинта делать его перекрут.

Типы бинтовых повязок

  • циркулярная, или круговая, повязка, когда все стороны бинта ложатся один на другой и полностью прикрывают друг друга. Ее накладывают на конечность, в области голени и предплечья, на лоб, шею, живот;
  • спиральная повязка является разновидностью циркулярной. Бинтование проводят снизу вверх, прикрывая предыдущий оборот наполовину или 2/3;
  • ползучая повязка является разновидностью спиральной. Ее применяют как предварительный этап в начале бинтования для удержания материала, приложенного к ране. Затем обычно переходят к типично спиральной повязке;
  • восъмиобразная (или крестообразная) повязка.
    Применяют при наложении повязки на заднюю поверхность шеи, грудную клетку, кисть;
  • колосовидная повязка. Обычно накладывают на плечевой сустав и надключичную область. Бинтуя, следует помнить, что правый плечевой сустав бинтуют по часовой стрелке, левый - против;
  • черепашья повязка может быть сходящейся и расходящейся, ее накладывают на области локтевого или коленного сустава;
  • возвращающуюся повязку применяют, если необходимо целиком закрыть периферический отдел конечности (кисть, стопу), на культю, голову;
  • пращевидпую повязку накладывают на нос, подбородок, промежность. Изготовить ее можно быстро и несложно. Берут кусок бинта длиной 50- 70 см, разрезают с концов вдоль так, чтобы посередине остался неразрезанный кусок бинта длиной 10- 15 см. Неразрезанную часть накладывают на нос или подбородок, а концы бинта перекрещивают и завязывают на затылке. Пращевидную повязку промежности привязывают к поясу, сделанному из бинта.

Повязки на голову

studopedia.net

Подготовка к переливанию крови и кровезаменителей.

Обязанности врача.

В истории болезни должны быть записаны: группа крови по системам АВ0 эритроцитов и D-резус (определяются стандартными методами на станции переливания крови), трансфузионный, акушерский и аллергологический анамнез. Накануне гемотрансфузонной терапии исслеодуется общий анализ крови, анализ мочи. В день переливания измеряется температура, подсчитывается пульс, измеряется артериальное давление. После переливания крови проводится контроль состояния больного в течение 3-х дней (термометрия, подсчет пульса, определение артериального давления), суточный диурез измеряется на следующий день после переливания крови, исследуется общий анализ крови и мочи.

Для профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений перед переливанием крови или её компонентов лечащий врач обязан:

  1. Установить и записать в историю болезни показания и исключить у больного противопоказания к переливанию крови и её компонентов.

  2. Удостовериться в пригодности трансфузионной среды для переливания (герметичность упаковки контейнера, отсутствие сгустков, хлопьев, гемолиза в переливаемой среде)

  3. Предупредить несовместимость переливаемой среды, для этого необходимо:

  • определить групповую принадлежность крови реципиента (больного) и сверить результат с записью в истории болезни.

  • определить групповую принадлежность крови донора и сверить результат с маркировкой флакона.

  • произвести пробу на совместимость по группам крови АВ0.

  • произвести пробу на совместимость по резус-фактору.

  • произвести биологическую пробу во время трансфузии.

  • направить кровь или компоненты крови донора и кровь реципиента на иммунологический подбор (при апластической и парциальной красноклеточной анемии, миеломной болезни и других заболеваниях).

Определение группы крови по системе

АВ0 эритроцитов у реципиента.

Используются: кровь реципиента, две серии стандартных гемагглютинирующих сывороток группы крови системы АВ0 эритроцитов, физиологический раствор.

Методика определения группы крови по системе АВ0 эритроцитов:

  1. Записывается фамилия больного на тарелочку для определения группы крови.

  2. Вскрываются стандартные сыворотки двух серий для определения группы крови и располагаются параллельно в штативе.

  3. В луночки на тарелочках с пометками номера группы крови двух серий вносят по 1 капле сначала одной серии стандартной сыворотки, затем второй.

  4. Затем в эти луночки добавляют одну крупную каплю крови больного и перемешивают со стандартной сывороткой разными глазными палочками.

  5. Через 3 минуты вносят в них по нескольку капель физраствора.

  6. Через 5 минут читают результат. Группу крови определяют по отсутствию агглютинации эритроцитов больного в луночке, помеченой соотверствующей группой крови.

Методика определения резус-принадлежности:

Используется кровь реципиента, стандартная антирезусная сыворотка, физиологический раствор.

  1. В сухую пробирку вносят одну каплю стандартной антирезусной сыворотки.

  2. Затем добавляется в пробирку одна капля крови больного.

  3. Содержимое пробирки смешивают круговым движением 3 мин.

  4. Добавляется 3-5 мл физраствора.

  5. Читают реакцию в проходящем свете. Наличие агглютинации в пробирке свидетельствует о положительном резус-факторе (резус-принадлежности).

Методика определения совместимости крови-реципиента

и донора по системе АВ0 - эритроцитов:

Используется сыворотка реципиента, кровь донора, физраствор.

  1. На чашку Петри наносят длинной пипеткой большую каплю сыворотки реципиента.

  2. Добавляют к ней меньшую каплю крови донора (10:1).

  3. Покачивают чашку Петри в течение 3 минут, после чего добавляют одну каплю физраствора.

  4. Через 5 минут оценивают результат. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови реципиента с донорской по системе АВ0 эритроцитов.

Методика определения совместимости крови

реципиента и донора по резус-фактору:

Используются сыворотка реципиента, кровь донора, физраствор и полиглюкин.

  1. В пробирку вносят 2 капли сыворотки реципиента и 1 каплю крови донора.

  2. Затем добавляется 1 капля 33 % раствора полиглюкина.

  3. Содержимое пробирк встряхивают и вращают круговым движением 3 минуты.

  4. Добавляют 3-5 мл физраствора.

  5. Читают результат. Кровь реципиента совместима с кровью донора по резус-фактору при отсутствии агглютинации в пробирке.

Методика проведения биологической пробы.

После подключения системы с кровью или её компонентами производят переливание 15-20 мл содержимого флакона с перерывом по три минуты - трижды. Если отсутствует озноб, недомогание, тошнота, слабость, боли в голове, животе, пояснице - можно продолжить гемотрансфузию.

После переливания крови, гемопрепаратов оформляется трансфузионный протокол. В гемотрансфузионном дневнике указывается анамнез: трансфузионный, акушерский и аллергологический (благоприятный или неблагоприятный), отсутствие абсолютных противопоказаний к гемотрансфузии и наличие относительных противопоказаний (если они есть).

studfile.net

Наблюдение за переливанием крови

Скорость трансфузии регулируют с помощью специального зажима, сдавливающего резиновую или пластиковую трубку системы. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50-60 капель в минуту. При необходимости струйного введения крови зажим открывают полностью или подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха во флакон (переливание под давлением).

В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным, чтобы при первых признаках реакции на переливание или осложнения приостановить вливание и начать лечебные мероприятия.

В случае тромбирования иглы не следует пытаться прочистить её мандреном или под давлением крови (раствора из шприца) прогнать тромб в вену больного. В таких случаях необходимо перекрыть зажимом систему для вливания, отсоединить её от вены, удалить иглу из вены и на место пункции наложить повязку, затем другой иглой следует пунктировать другую вену и продолжить переливание.

Во время переливания допустимо смешивать кровь со стерильными растворами кровезамещающих жидкостей в герметичных стандартных упаковках.

Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остаётся около 20 мл крови, трансфузию прекращают. Иглу из вены извлекают и на место пункции накладывают асептическую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре 4 ?С в течение 48 ч. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения (бактериологическое исследование крови, определение групповой или резус-принадлежности, проверка пробы на совместимость перелитой крови с кровью больного).

Регистрация переливания крови

После завершения переливания крови в истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови, её паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличия или отсутствия реакций или осложнений.

Наблюдение за больным после гемотрансфузии

После переливания крови или её компонентов больному необходим постельный режим в течение 3-4 ч. За ним наблюдают в течение суток

врач и медицинские сёстры, которые выясняют жалобы больного, оценивают его общее состояние, поведение, внешний вид, состояние кожных покровов. Ежечасно в течение 4 ч больному измеряют температуру тела, подсчитывают пульс. На следующий день выполняют общий анализ крови и мочи. Изменения в поведении больного, окраска кожных покровов (бледность, цианоз), появление жалоб на боли за грудиной, в пояснице, повышение температуры тела, учащение пульса, падение АД являются признаками посттрансфузионной реакции или осложнения. В таких случаях необходимо принять срочные меры по оказанию больному помощи. Чем раньше начинается лечение осложнений, тем благоприятнее исход. Отсутствие указанных симптомов свидетельствует о том, что переливание прошло без осложнений. Если в течение 4 ч после трансфузии крови при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно считать, что реакции на переливание не было.

studfile.net

Тактический алгоритм " Переливание крови"

Оборудование: система для переливания крови, планшет-тарелка, набор стандартных гемаглютинирующих сывороток, чашка Петри, водяная баня, вата, спирт, предметное стекло, или стеклянные палочки, физиологический раствор NaCl, пипетки.

На сегодняшний день переливание крови и ее компонентов проводится только по согласию пациента, при соответствующей записи в истории болезни и подписи больного!

1этап.Определение группы крови и резус принадлежности у реципиента.

Для определения группы крови реципиента берут кровь из подушечки ногтевой фаланги ІV пальца и проводят реакцию гемаглютинации с двумя сериями стандартных сывороток, как описано в тактическом алгоритме "Определение группы крови" темы занятия : Учение о группах крови и методы ее переливания.

Для определения резус принадлежности необходимо взять 5-7 мл крови из вены и направить ее в клиническую лабораторию.

После получения результатов заказывают необходимое количество консервированной крови на станции переливания.

2 этап.- Макроскопическая оценка пригодности выбранной для переливания крови.

Кровь считается пригодной, если она правильно паспортизована, не прошел срок ее хранения (21 день), не нарушена герметизация бутылки.

Во флаконе должны быть два слоя - эритроциты и плазма. Над слоем эритроцитов может быть тонкая белая пленка (лейкоциты, тромбоцити). Плазма должна быть прозрачной, светло-желтого цвета, без какой-либо взвеси, мути, хлопьев, прожилок фибрина, выраженного гемолиза (красная окраска) и пленки на ее поверхности. В слое эритроцитов не должно быть сгустков и гемолиза. В случае пригодности кровь перемешивают путем нескольких осторожных переворотов флакона.

3 этап.- Проверка группы крови во флаконе.

После обработки пробки флакона спиртом, его прокалывают иглой, выдавливают каплю крови на тарелку-планшетку и проверяют группу крови во флаконе с помощью реакции гемаглютинации со стандартными сыворотками.

4 етап.- Проведение пробы на индивидуальную совместимость.

На тарелку наносят каплю сыворотки крови реципиента, полученной в результате центрифугування или отстаивания 5 мл крови (сыворотка пригодная на протяжении 2-х суток, при хранении в холодильнике), к ней добавляют капельку крови (отношение 10:1) из флакона и перемешивают. Через 5 мин читают результат реакции.

Кровь донора считается индивидуально совместной при отсутствуии реакции агглютинации и ее можно переливать.

5 этап.- Проведение пробы на резус совместимость.

Аналогичным образом, как на 4 этапе, проводят реакцию агглютинации на чашке Петри (для этого берут толстую каплю сыворотки с целью предотвращения ее высыхания). Чашку ставят на водяную баню при температуре 46-48° С на 10 мин. Реакцию агглютинации контролируют с помощью лупы или под малым увеличением (Х 10-15) микроскопа.

Кровь донора и реципиента считается резус совместной при отсутствии реакции агглютинации.

6 этап.- Проведение биологической пробы.

После отрицательных реакций агглютинации на 4-м и 5 этапах флакон крови подсоединяют к системе для переливания крови и вводят струйно! 10-15 мл крови и приостанавливают инфузию. После чего оценивают состояние пациента на протяжении 3 мин. При удовлетворительном его состоянии (отсутствие жалоб на озноб, головную боль, затруднение дыхания, зуд кожи и, особенно, появление боли в пояснице) процедуру повторяют аналогично еще два раза. При отсутствии реакций переводят инфузию на капельное (40-60 капель) введение и доводят ее до конца. На протяжении инфузии периодически контролируют общее состояние пациента, пульс, артериальное давление, температуру тела. На следующий день повторяют анализ крови и мочи.

studfile.net

Вопрос 6.Основы трансфузиологии. Подготовка к гемотрансфузии. Осложнения. Первая помощь при осложнениях.

Ответ: Трансфузиология- это комплексная дисциплина, включающая вопросы переливания и консервирования крови, разделения крови на лечебные и диагностические препараты, их применения в клинике, получения и клинического применения кровезаменителей, профилактики и лечения осложнений, связанных с переливанием крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.

Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:

1. определить группу крови пациента и донора;

2. определить резус-принадлежность пациента и донора;

3. взять кровь на общий анализ крови;

4. взять мочу на общий анализ мочи;

5. проверить годность крови на флаконе;

6. за 2 часа до гемотрансфузии не есть;

7. перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь;

8. подсчитать пульс, измерить АД и температуру тела;

9. поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и резус-фактору;

10. поставить биологическую пробу.

Переливание крови (гемотрансфузия) - переливание больному, как цельной крови, так и ее клеточных компонентов и белковых препаратов плазмы.

Осложнение:1) Реакция на переливание крови - гемолиз наблюдается с чистотой примерно 1/30.000 тыс наблюдений и связан с дефектами приготовление препарата в крови.

2)Нарушение кислотно основного состояния крови.

3)Инфекционное осложнения(гепатит Б, гепатит С, спит)

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию:
1. В качестве сердечно - сосудистых средств применяют строфантин, корглюкон, при низком артериальном давлении - норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело.
2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители: реополиглюкин, солевые растворы.
3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.
4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол.
5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.



6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.
7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.

Вопрос 7.Подготовка пациента к плановой и экстренной операции. Хирургическая операция, виды, этапы операции.

Ответ: Предоперационный период – период от момента поступления больного в стационар до начала операции. Выделяют два этапа в предоперационном периоде: диагностический, или этап предварительной подготовки к операции, и этап непосредственной подготовки. Этап предварительной подготовки – время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляется коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции

Этап непосредственной подготовки – время от назначения дня операции до начала операции – включает:

а) психологическую подготовку

б) стабилизацию основных параметром гомеостаза, при необходимости – первичная дооперационная детоксикация

в) подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта

г) подготовка операционного поля

д) опорожнение мочевого пузыря

е) премедикация

Перед любой операцией проводятся следующие мероприятия: гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида – промывание желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и т.д.

Общие принципы Экстренная операция Плановая операция
Подготовка операционного поля Одноэтапная (перед операцией) Двухэтапная (накануне и в день операции)
Опорожнение желудка   Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям Легкий ужин накануне операции в 17-18 ч. Воздержание от еды и питья в день операции
Опорожнение кишечника Не проводится Очистительные клизмы вечером накануне операции
Опорожнение мочевого пузыря Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация (по показаниям) Самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную
Премедикация Короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг Вечерняя – накануне операции по схеме анестезиолога; утренняя – короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг

Хирургической операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, производимые врачом с целью лечения, диагностики или восстановления функции организма.

По характеру и целям операции хирургические вмешательства делятся на радикальные, паллиативные и диагностические.

Радикальными операциями называются хирургические вмешательства, при которых стремятся полностью устранить патологический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности.

Паллиативными операциями называются хирургические вмешательства, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов.

Диагностические операции обычно применяются перед основной операцией с целью завершения диагностики (биопсия, пункция и др.).

Операции могут быть:

Одномоментными- осуществляются в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни.

Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья пациента или опасность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмешательство в один этап.

Многомоментные операции широко практикуются в пластической и восстановительной хирургии.

Если хирургическое вмешательство производится несколько раз по поводу одного и того же заболевания, то такие операции называют повторными.

По срочности выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, перфорация желудка и кишечника). Подготовка к таким операциям длится не более 1,5 часа.

Срочными называются такие операции, которые откладываются на несколько дней для уточнения диагноза и подготовки пациента к операции.

Плановые операции выполняются после достаточно полного обследования и соответствующей подготовки пациента к операции.

В хирургической операции различают два основных момента: оперативный доступ и оперативный прием.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа. В зависимости от ряда условий — клинических, морфологических, онкологических хирург к одному и тому же органу может подойти из различных доступов.

Оперативный прием — основная часть хирургического вмешательства на пораженном органе, избранный способ устранения патологического очага, особенности техники данной операции.

Операция состоит из нескольких последовательных элементов: подготовки пациента к операции, обезболивание и выполнение самого хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство включает:

1) разрез тканей с целью обнаружения пораженного органа;

2) производство операции на самом органе;

3) соединение тканей, нарушенных при операции.

Правила работы в операционной:

За 2 часа до начала операций приступает к стерилизации инструментов и производит расстановку всего необходимого для операции (стерилизационных коробок со стерильным перевязочным материалом и операционным бельем, банок с шовным материалом, флаконов с антисептическими и другими раствора-ми., емкостей с дезинфицирующим раствором для обработки инструментов после операции, емкости с раствором для проведения предстерилизационной обработки, чашку на подставке для сбора отработанного материала и инструментов), проверяет исправность аппаратов в операционной, придает нужное положение операционному столу при проведении данной операции. Проверяет наличие пробирок или банок с консервантом для погружения иссекаемых кусочков ткани на гистологическое исследование, стерильных пробирок для бактериологического исследования содержимого, взятого во время операции. После окончания стерилизации инструментов сестра начинает готовиться сама к операции. Она надевает стерильную маску и косынку, приступает к мытью рук. После обработки рук, принятом в данном хирургическом отделении способом, сестра приступает к надеванию стерильного халата и стерильных перчаток. В стерильной одежде сестра начинает накрывание стерильного стола для данной операции. Затем операционная сестра одевает хи-рурга и ассистента в стерильные халаты и перчатки.


Рекомендуемые страницы:


Воспользуйтесь поиском по сайту:

megalektsii.ru

Алгоритм переливания крови и плазмы. Пробы на совместимость. Бланки и протоколы.

Согласие пациента на операцию переливания донорской крои и ее компонентов

Приложение
к Инструкции по применению компонентов крови
от 25.11.2002 № 363

СОГЛАСИЕ   ПАЦИЕНТА   НА   ОПЕРАЦИЮ   ПЕРЕЛИВАНИЯ   КОМПОНЕНТОВ   КРОВИ

Я ________________________________________________________

получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

 

Беседу провел врач
(подпись врача)

 

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно

,
(подпись пациента)

или расписался (согласно пункту 1.7 “Инструкции по применению компонентов крови”, утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 № 363)                      ,

(подпись, Ф.И.О.)

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе                                                 ,

(подпись врача)

.
(подпись свидетеля)

Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно                                                   ,

(подпись пациента)

или расписался (согласно пункту 1.7 “Инструкции по применению компонентов крови”, утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 № 363)                      ,

(подпись, Ф.И.О.)

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе                                                 ,

(подпись врача)

.
(подпись свидетеля)

anest-rean.ru

Гемотрансфузии. Как переливать кровь?

Основными методами переливания крови в практической медицине являются:
1. Прямое переливание крови непосредственно от донора к реципиенту
2. Непрямое переливание: донорская кровь консервируется и может храниться некоторое время до переливания

3. Обменное-заменное переливание. При нём из кровеносного русла удаляется гемолизированная, или содержащая яды кровь и вместо неё вводится донорская
4. Аутогемотрансфузия — переливание собственной, заранее заготовленной крови больному для обеспечения плановых операций
Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови
Определение группы крови сo стандартными сыворотками
Проводится под руководством врача.
1. Приготовить: тарелки, пипетки, стеклянные палочки, флакон с кровью, шарики, спирт, сыворотки 2 серий.
2. Надеть стерильную одежду.
3. Нанести отдельными пипетками стандартные сыворотки по l-й капле в ячейки специальной тарелки по 2 серии (1, 2, 3 группы).
4. Нанести стеклянной палочкой мазок крови каждой капли сыворотки.
5. Смешать отдельными стеклянными палочками.
6. Добавить в каждую серию по 1 капле физиологического раствора.
7. Наблюдать за реакцией в течение 5 мин.
8. Поставить реакцию с IV группой, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинация, для подтверждения результата


Определение группы крови с применением цоликлонов
1. Обработать ампулы с цоликлонами и ампулы с растворителем спиртом.
2. Вскрыть ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В и 2 ампулы растворителя
3. Перенести растворитель отдельными пипетками в ампулы с цоликлонами.
4. Встряхнуть несколько раз, закрыть ампулы (полученные реагенты можно хранить до 3 месяцев).
5. Нанести одну большую кашпо цоликлона анти-А и анти-В на чашку.
6. Нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (В 10 раз меньше).
7. Смешать кровь с раствором цоликлона отдельными стеклянными палочками.
8. Наблюдать в течение 2,5 мин и оценить реакцию по следующей схеме:

Определение группы крови с использованием цоликлонов

При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:

  • вследствие высокой температуры окружающей среды (28 0С и выше) — реакция начинается поздно или слабо выражена
  • в случае неверного соотношения объемов сыворотки и крови; капля сыворотки должна быть в
  • 8 раз больше капли крови
  • при наличии в эритроцитах слабого агглютиногена
  • при истечении срока годности сывороток или неправильном их хранении

Агглютинация ошибочно устанавливается при фактическом ее отсутствии:

  • эритроциты склеиваются в «монетные столбики». Необходимо добавить в кровь физиологический раствор и смешать
  • при низкой температуре окружающей среды (ниже 12°С) — появляются зерна из эритроцитов, напоминащие агютинащию
  • при способности эритроцитов давать агглютинации со всеми стандартными сыворотками
  • при долгом стоянии на воздухе смесь начинает подсыхать, появляется зернистость, похожая на агглютинацию
  • при нечеткой маркировке на флаконах и ампулах, в сомнительных случаях необходимо провести повторную реакцию с гемаглютинирующей сывороткой другой серии

Определение резус-фактора по стандартной сыворотке-антирезус
  • приготовить: пипетки, пробирки, физиологический раствор
  • внести пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку
  • добавить пипеткой 1 каплю крови
  • встряхнуть пробирку
  • добавить в пробирку 2 капли физиологического раствора
  • встряхнуть пробирку или вращать между ладонями в течение 5 мин
  • посмотреть на стенки пробирки и оценить результат. Если есть реакция, то у пациента резусположительный фактор

Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови
Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови.
Показание: определение годности крови к переливанию.
Оснащение: флакон или контейнер с кровью.
Алгоритм действий:
1. Оценить герметичность упаковки: упаковка должна быть абсолютно целостной: никакие следы нарушения целостности недопустимы, при их наличии кровь непригодна для переливания.
2. Оценить правильность паспортизации:
  • наличие этикетки с номером
  • даты заготовки
  • обозначения группы крови и резус принадлежности
  • наименование консерванта
  • фамилии и инициалов донора
  • наименование учреждения-заготовителя
  • подпись врача
  • штампа о проверке на ВИЧ и вирусный гепатит
3. Обратить внимание на срок годности крови, сопоставить его с датой переливания.
4. Оценить визуально кровь во флаконе: кровь должна быть разделена на три слоя — внизу — красные эритроциты, выше — узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов, над ней жёлтая прозрачная плазма). Плазма должна быть прозрачной: хлопья, пленки, сгустки в плазме свидетельствуют о ее инфицированности и непригодности к переливанию, а розовое окрашивание плазмы говорит о гемолизе эритроцитов и непригодности крови к переливанию.

Примечание. Плазма может быть непрозрачной в случае так называемой хиллёзной крови, т. е. крови, содержащей большое количество нейтральных жиров. При нагревании хиллёзной крови до 37 градусов Цельсия, плазма становится прозрачной, если же кровь инфицирована — остается мутной.

Проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Постановка пробы на индивидуальность, совместимость
По группе крови:
  • взять у пациента кровь — до 5 мл в пробирку
  • отцентрифугировать пробирку с кровью для получения сыворотки
  • нанести пипеткой на тарелку 1 каплю сыворотки пациента и мазок крови донора
  • смешать стеклянной палочкой сыворотку и кровь
  • добавить 1 каплю физиологического раствора;
  • наблюдать за реакцией в течение 5 минут
  • если нет агглютинации, то гемотрансфузию проводить можно

По резус-фактору на водяной бане:
  • взять у больного кровь — до 5 мл в пробирку
  • отцевтрифугировать пробирку с кровью больного для получения сыворотки
  • нанести пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки больного и мазок крови донора
  • смешать стеклянной палочкой сыворотку с кровью
  • добавить 1 каплю физиологического раствора
  • поставить чашку Петри на водяную баню (температура 500 градусов Цельсия)
  • ждать результат в течение 10 минут
  • если агглютинация отсутствует, можно проводить гемотрансфузию

По резус-фактору с использованuем 33% раствора полиглюкина:
  • на дно пробирки внести 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33%-ного полиглюкина
  • встряхнуть пробирку
  • пробирку наклонить почти горизонтально и медленно поворачивают вокруг оси в течение 5 мин
  • долить в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия
  • перемешать, переворачивая пробирку (не взбалтывать!) 2-3 раза
  • просмотреть на свет и оценить результат
Если есть реакция агглютинации на фоне просветленной жидкости, то кровь совмещать нельзя! Если содержимое проб ирки равномерно окрашено, то кровь донора совместима с кровью
реципиента.
Постановка биологической пробы
Биологическая проба проводится всем без исключения больным, даже находящимся под
наркозом, при переливании крови и кровезаменителей. Исключение составляет переливние тромбоцитарной массы.
1. Перелить струй но 10-15 мл крови или кровезаменителей внугривенно.
2. Закрыть систему на 3 мин.
3. Оценить состояние пациента.
4. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.
5. Закрыть систему на З мин.
6. Оценить состояние пациента.
7. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.
8. Оценить состояние пациента.
Примечание. При появлении болей в животе, в груди, пояснице, рвоты, головной боли, одышки, тахикардии, сыпи на коже кровь или кровезаменители вводить нельзя!
Оказание первой помощи при осложнении во время проведения биологической пробы
1. Срочно прекратить введение крови или кровезаменителей, пережав систему
2. Снять флакон и систему, иглу оставить в вене
3. Сообщить врачу
4. Подключить иглу к другой системе, с солевым раствором
5. Наблюдать состояние пациента в течение 2 ч после стабилизации
Подготовка пациента к гемотрансфузии
1. Определить группу крови пациента и донора.
2. Определить резус-принадлежность пациента и донора.
3. Взять кровь на общий анализ крови.
4. Взять мочу на общий анализ мочи.
5. Проверить годность крови во флаконе.
6. Не есть за 2 часа до гемотрансфузии.
7. Опорожнить мочевой пузырь перед перели.ванием крови.
8. Подсчитать пульс, измерить артериальное давление и температуру тела.
9. Поставить приборы на индивидуальную совместимость по группе крови и по резус-фактору.
10. Поставить биологическую пробу.
Вам может быть интересно

kbmk.info

Глава 6 переливание крови

Трансфузиология (transfusio - переливание, logos - учение) - наука о переливании крови, её компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путём воздействия на состав крови, биологических жидкостей организма.

Переливание крови - мощное средство лечения самых различных заболеваний, а при ряде патологических состояний (кровотечение, анемия, шок, большие хирургические операции и др.) - единственное и пока незаменимое средство спасения жизни больных. Кровь, её компоненты и препараты, полученные из крови, широко применяют не только хирурги, травматологи, акушеры, гинекологи, но и терапевты, педиатры, инфекционисты, врачи других специальностей.

Интерес врачей к переливанию крови для лечения больных известен давно - о таких попытках упоминают Цельс, Гомер, Плиний и др.

В Древнем Египте за 2000-3000 лет до н.э. пытались переливать кровь здоровых людей больным, причём эти попытки носили порой курьёзный, иногда трагический характер. Большой интерес представляло переливание крови молодых животных, чаще ягнят, больному или немощному старику. Кровь животных предпочитали по тем соображениям, что они не подвержены человеческим порокам - страстям, излишествам в еде, питье.

В истории переливания крови можно выделить три периода, резко различающиеся во времени: 1-й период продолжался несколько тысячелетий - с древних времен до 1628 г., когда с открытием Гарвеем кровообращения начался 2-й период. Наконец, 3-й - самый короткий, но наиболее значительный период, связан с именем К. Ландштайнера, открывшего в 1901 г. закон изогемагглютинации.

Второй период в истории переливания крови характеризовался совершенствованием техники гемотрансфузии: кровь переливали из вены в вену, используя серебряные трубочки, а также использовали шприцевой метод; объём переливаемой крови определяли по убывающему весу ягненка. На основе учения Гарвея французский учёный Жан Дени в 1666 г. впервые произвёл переливание крови человеку, хотя и неудачно. Эмпирический подход к переливанию крови позволил всё же накопить определённый опыт. Так, появление беспокойства, покраснения кожных покровов, озноба, дрожания расценивалось как несовместимость крови, и переливание крови сразу прекращали. Число удачных гемотрансфузий было невелико: к 1875 г. описано 347 случаев трансфузии крови человека и 129 - крови животных. В России первое успешное переливание крови после кровотечения при родах осуществил в 1832 г. Г. Вольф в Петербурге.

О большой перспективе гемотрансфузий в 1845 г. писал И.В. Буяльский, считая, что со временем они займут достойное место среди операций в экстренной хирургии.

В 1847 г. вышла работа А.М. Филомафитского «Трактат о переливании крови как о единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь», в которой с позиций науки того времени излагались показания, механизм действия, методики переливания крови. Естественно, и изложенный механизм, и практические рекомендации основывались в основном на эмпирических методах исследования и не обеспечивали безопасности переливания крови. С 1832 г. до конца XIX века было проведено всего 60 гемотрансфузий, из них 22 - С.П. Коломниным, современником Н.И. Пирогова.

Современный период в учении о переливании крови начинается с 1901 г. - времени открытия К. Ландштайнером групп крови. Выявив различные изоагглютинационные свойства крови людей, он установил три разновидности (группы) крови. Я. Янским в 1907 г. была выделена IV группа крови. В 1940 г. К. Ландштайнер и А.С. Винер открыли резусфактор (Rh-фактор).

Группы крови разделяют с учётом наличия в эритроцитах человека антигенов (агглютиногенов А и В) и соответственно в сыворотке крови антител (агглютининов α и β). При контакте одноимённых агглютиногенов и агглютининов происходит реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов с последующим их разрушением (гемолизом). В крови каждого человека могут находиться лишь разноимённые агглютиноген и агглютинин. По Янскому выделены четыре группы крови, в клинической практике используют понятие «группа крови по системе АВ0».

Важный этап в гемотрансфузиологии - открытое А. Юстеном (Hustin А, 1914) свойство цитрата натрия (лимоннокислого натрия) предотвращать свёртываемость крови. Это послужило основной предпосылкой для развития непрямого переливания крови, так как представилась возможность заготавливать кровь впрок, хранить её и использовать по мере необходимости. Цитрат натрия как основная часть консервантов крови используется и до настоящего времени.

Вопросам переливания крови в нашей стране уделялось много внимания - известен вклад хирургов XIX века Г. Вольфа, С.П. Коломнина, И.В. Буяльского, А.М. Филомафитского, а также живших в советское время В.Н. Шамова, С.С. Юдина, А.А. Багдасарова и др. Научная разработка вопросов переливания крови и практическое применение метода начались в нашей стране после первых публикаций В.Н. Шамова (1921). В 1926 г. был организован Институт переливания крови в Москве. В 1930 г. в Харькове и в 1931 г. в Ленинграде начали работать аналогичные институты, в настоящее время такие институты имеются и в других городах. В областных центрах методическую и организационную работу выполняют областные станции переливания крови. Особый вклад в разработку и внедрение в практику метода переливания трупной крови внесли В.Н. Шамов и С.С. Юдин.

В настоящее время трансфузиология оформилась в самостоятельную науку (учение о переливании крови) и выделилась в отдельную врачебную специальность.

studfile.net

9. Организация трансфузионной терапии в отделении

Переливание компонентов крови расценивается как операция трансплантации (пересадки) гомологичной ткани, поэтому должна выполняться только врачом, имеющим специальную подготовку (лечащим, дежурным), а во время операции — врачом, непосредственно не участвующим в операции или наркозе, либо специалистом трансфузиологом.

Мероприятия перед гемотрансфузией

Перед гемотрансфузией необхо­димо выполнить ряд мероприятий. Фельдшеру отводится ведущая роль в подготовке больного к гемотрансфузии, доставке ГТС в отделение по заявке, правильное размораживание СЗП (свежезамороженной плазмы), согревание пакета с эритроцитной массой. Он должен также подготовить всё необходимое оснащение для определения врачом группы крови реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость. После проведения всех необходимых подготовительных действий фельдшер заполняет систему для гемотрансфузии и в присутствии врача проводит биологическую пробу.

Фельдшер, участвующий в гемотрансфузии, должен хорошо знать признаки гемотрансфузионных реакций и осложнений, а также свои действия при их возникновении. По окончании гемотрансфузии он наблюдает за состоянием больного, наличием диуреза, измеряет пульс, АД и температуру тела через установленные интервалы времени, а при необходимости и чаше. Фельдшер сохраняет в холодильнике остатки гемотрансфузионных сред и кровь реципиента.

При подготовке и проведении гемотрансфузионной терапии должны соблюдаться организационные, юридические и методические требования. Показания к переливанию цельной консервированной крови отсутствуют, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или свежезамороженная плазма, эритроцитная масса или взвесь. В настоящее время переливаются только компоненты крови, по жизненным (абсолютным) показаниям. Показания к переливанию компонентов крови формулирует в истории болезни и подписывает консилиум врачей. Необходимым юридическим условием переливания компонентов крови является информированное добровольное согласие гражданина, которое обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости — с его близкими. Согласие пациента оформляется по установленной форме и подклеивается к истории болезни.

Должны переливаться компоненты крови только той группы системы АВ0 и той резус-принадлежности, что и у реципиента. При этом резус-отрицательным реципиентам можно перели­вать только резус-отрицательную, а резус-положитель­ным — только резус-положительную кровь. Категорически запрещается переливать кровь или ее компоненты из одного контейнера нескольким больным.

Только в исключительных случаях, по жизненным показаниям, при отсутствии одногруппных компонентов, допускается переливать взрослым реципиентам иногруппные (0(I) — «универсальный» донор), но индивидуально совместимые (групповая и резус-совместимость) компоненты крови в объеме не более 500 мл. При отсутствии одногруппной плазмы, при необходимости, реципиенту может быть перелита плазма группы AB(IV), так как в ней отсутствуют антитела анти-А и анти-В.

Подготовка пациента к гемотрансфузии. Она предусматривает тща­тельное обследование для оценки показаний и выявления противопоказаний, выбор рациональной трансфузионной среды и способа трансфузии; выяснение гемотрансфузионного, а у женщин и акушерского анамнеза. Анализ крови и мочи должен быть не более чем 2-дневной давности. При плановых гемотрансфузиях больному рекомендуется соблюдать постельный режим и не принимать пищу за 4 часа до гемотрансфузии. Непосредственно перед переливанием больной дол­жен освободить мочевой пузырь. При поступлении в стационар больного, которому предполагается гемотрансфузионная терапия в плановом или экстренном порядке, проводится первичное определение группы крови лечащим или дежурным врачом, с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток (или цоликлонов анти А, анти В и анти АВ). Для этого, у больного берётся кровь из вены в сухую чистую пробирку, на которой пишется группа крови, дата, отделение, фамилия, инициалы больного в его присутствии.

Заполняется стандартное направление в лабораторию с обязательным указанием следующих сведений: номер отделения, номер истории болезни, ФИО больного полностью, возраст, диагноз, домашний адрес, дата. В направление вписывается результат первичного определения группы крови, за личной подписью определявшего врача и его фамилия. Пробирка доставляется в лабораторию, для планового или экстренного определения группы крови и резус-принадлежности. На данном этапе самым важным является маркировка пробирки и заполнение направления в присутствии больного во избежание перепутывания пробирок и их ошибочной маркировки.

Результат определения группы крови и резус-принадлежности, полученный из лаборатории, вклеивается в историю болезни, а также выносится на её лицевую сторону или в соответствующую графу за подписью лечащего или дежурного врача.

Запрещается переносить данные о группе крови и резус-принадлежности на титульный лист истории болезни, из других документов или делать такую запись со слов больного.

Подается письменная заявка за подписью лечащего врача и заведующего отделением на необходимое количество определённого компонента крови с указанием ФИО больного, номера истории болезни, диагноза, группы крови (по системе АВ0), резус-принадлежности и даты.

При доставке компонентов крови в отделение должны соблюдаться требования санитарно-эпидемиологического режима и изотермические условия в зависимости от вида компонента крови и длительности транспортировки.

Транспортировка компонентов кровиосуществляется только медицинскими сотрудниками, несущими ответственность за соблюдение правил транспортировки. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевёртывания и перегрева, а клеточные элементы - ещё и от замораживания. Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию.

При времени транспортировки менее 30 минутона может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточную изотермичность (постоянство температуры).

При длительности транспортировки более получаса (до двух часов)компоненты крови должны находиться в специальном изотермическом контейнере (сумке-холодильнике).

При ещё более длительной (более двух часов) транспортировке или при высокой температуре окружающей среды (выше 20 °С) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере.

Пакеты с клеточными компонентами, например, эритроцитная масса (+4°+5°+ 6°) и пакеты со свежезамороженной плазмой (-30°С) не должны соприкасаться. Поэтому, рекомендовано на сухой лёд, лежащий на дне контейнера, уложить пакеты с плазмой, затем уложить многослойную пелёнку (простынку) и сверху неё положить пакеты с эритроцитной массой.

studfile.net


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...