Оральные гормональные контрацептивы


Комбинированные оральные контрацептивы — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 октября 2017; проверки требуют 12 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 октября 2017; проверки требуют 12 правок.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащая два вида гормонов — эстрогены и прогестины.

Это наиболее часто используемое средство контрацепции в развитых индустриальных странах. При корректном приёме это один из наиболее надёжных методов предохранения от нежелательной беременности — более надёжный, чем использование презерватива. Индекс Перля составляет 0,3—0,9[1]. Однако КОК не защищают от заболеваний, передающихся половым путём. Международное агентство по изучению рака относит КОК к канцерогенам (с противоположным действием относительно некоторых видов рака)[2]. Согласно исследованию, проведённому Абердинским университетом, приём КОК снижает риск развития колоректального рака и рака эндометрия[3].

В 1951 году эмигрировавший из Вены в США химик Карл Джерасси получил патент на контрацептивный препарат, который он разработал вместе с фармакологами Грегори Пинкусом и Джоном Роком. 18 августа 1960 года появился первый оральный контрацептив Enovid на американском рынке; год спустя немецкая фармацевтическая компания Schering выпустила препарат Anovlar.

На территории СССР гормональные контрацептивы появились лишь в начале 70-х годов, и были, как и многие другие лекарства, в дефиците. В СССР таблетки не производились, а завозились в основном из Венгрии. Препараты первого поколения имели множество побочных эффектов. Из-за этого развилось негативное отношение к оральным контрацептивам (ОК), которое сохраняется и до сих пор.

КОК угнетают секрецию гипофизом гонадотропных гормонов, сдерживают фолликулогенез и подавляют овуляцию, то есть препятствуют развитию и выходу яйцеклетки[4][5][6][7][8].

Отрицательная обратная связь от поступления в организм прогестина подавляет частоту выбросов гонадолиберина (ГнРГ), вырабатываемого в гипоталамусе. Это приводит к уменьшению выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в аденогипофизе. Снижение уровня ФСГ предотвращает выработку эстрадиола, что сдерживает фолликулогенез. Отрицательная обратная связь от прогестина и отсутствие положительной обратной связи на выработку ЛГ предотвращает предовуляторный пик ЛГ в середине менструального цикла. Подавление фолликулогенеза и отсутствие пика ЛГ предотвращают овуляцию[4][5][9].

Также КОК:

  • изменяют структуру эндометрия (слизистой оболочки матки) — оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки.
  • сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов
  • влияют на двигательную способность сперматозоидов, делая их менее подвижными
  • на 40% уменьшает вероятность развития рака яичников у всех женщин и на 66% - у курильщиц[10]

Возможные побочные эффекты:

Редкие побочные эффекты, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу:

Взаимодействие с другими препаратами[править | править код]

Некоторые препараты уменьшают эффективность КОК и повышают риск кровотечения. К таким препаратам относят рифампицин, барбитураты, карбамазепин, фенитоин. Сочетание КОК и многих антибиотиков, например ампициллина и доксициклина, могут повредить бактериальную флору, ответственную за переработку этинилэстрадиола.[20][21][22][23]

  1. Trussell, James. Contraceptive efficacy // Contraceptive technology / Hatcher, Robert A.; Trussell, James; Nelson, Anita L.; Cates, Willard Jr.; Kowal, Deborah; Policar, Michael S. (eds.). — 20th revised ed.. — New York: Ardent Media, 2011. — P. 779–863. — ISBN 978-1-59708-004-0.
  2. ↑ List of classifications, Volumes 1–123 – IARC (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 10 сентября 2017. Архивировано 10 июня 2017 года.
  3. ↑ Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study
  4. 1 2 Nelson, Anita L.; Cwiak, Carrie. Combined oral contraceptives (COCs) // Contraceptive technology / Hatcher, Robert A.; Trussell, James; Nelson, Anita L.; Cates, Willard Jr.; Kowal, Deborah; Policar, Michael S. (eds.). — 20th revised ed.. — New York: Ardent Media, 2011. — P. 257–258. — ISBN 978-1-59708-004-0.
  5. 1 2 3 Speroff, Leon; Darney, Philip D. Oral Contraception // A Clinical Guide for Contraception (неопр.). — 4th. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2005. — С. 21—138. — ISBN 0-781-76488-2.
  6. Loose, Davis S.; Stancel, George M. Estrogens and Progestins // Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (англ.) / Brunton, Laurence L.; Lazo, John S.; Parker, Keith L. (eds.). — 11th. — New York: McGraw-Hill Education, 2006. — P. 1541—1571. — ISBN 0-07-142280-3.
  7. Glasier, Anna. Contraception // Endocrinology (неопр.) / DeGroot, Leslie J.; Jameson, J. Larry (eds.). — 5th. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2006. — С. 2993—3003. — ISBN 0-7216-0376-9.
  8. Rivera R., Yacobson I., Grimes D. The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices (англ.) // American Journal of Obstetrics and Gynecology (англ.)русск. : journal. — Elsevier, 1999. — Vol. 181, no. 5 Pt 1. — P. 1263—1269. — doi:10.1016/S0002-9378(99)70120-1. — PMID 10561657.
  9. Levin, Ellis R.; Hammes, Stephen R. Estrogens and progestins // Goodman & Gilman's pharmacological basis of therapeutics / Brunton, Laurence L.; Lazo, John S.; Parker, Keith L. (eds.). — 12th ed.. — New York: McGraw-Hill Medical, 2011. — P. 1163–1194. — ISBN 978-0-07-162442-8.
  10. ↑ Противозачаточные таблетки защищают курильщиц от рака яичников (неопр.). meddaily.ru.
  11. Cilia La Corte A. L., Carter A. M., Turner A. J., Grant P. J., Hooper N. M. The bradykinin-degrading aminopeptidase P is increased in women taking the oral contraceptive pill (англ.) // J Renin Angiotensin Aldosterone Syst : journal. — 2008. — December (vol. 9, no. 4). — P. 221—225. — doi:10.1177/1470320308096405. — PMID 19126663.
  12. Katherine Burnett-Watson. Is The Pill Playing Havoc With Your Mental Health? (неопр.). — 2005. — October. Архивировано 20 марта 2007 года. Архивная копия от 20 марта 2007 на Wayback Machine, which cites:
    Kulkarni J., Liew J., Garland K. Depression associated with combined oral contraceptives—a pilot study (англ.) // Aust Fam Physician (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 34, no. 11. — P. 990. — PMID 16299641.
  13. ACOG. Practice bulletin No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions (англ.) // Obstet Gynecol (англ.)русск. : journal. — 2006. — Vol. 107, no. 6. — P. 1453—1472. — doi:10.1097/00006250-200606000-00055. — PMID 16738183.
  14. World Health Organization. Low-dose combined oral contraceptives // Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (англ.). — 3rd. — Geneva: Reproductive Health and Research, WHO, 2004. — ISBN 92-4-156266-8.
  15. FFPRHC. The UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (2005/2006) (неопр.) (PDF) (2006). Дата обращения 31 марта 2007. Архивировано 19 июня 2007 года.
  16. Trussell, James. Contraceptive Efficacy // Contraceptive Technology (неопр.) / Hatcher, Robert A., et al.. — 19th rev.. — New York: Ardent Media, 2007. — ISBN 0-9664902-0-7.
  17. Rose D. P., Adams P. W. Oral contraceptives and tryptophan metabolism: effects of oestrogen in low dose combined with a progestagen and of a low-dose progestagen (megestrol acetate) given alone (англ.) // J. Clin. Pathol. (англ.)русск. : journal. — 1972. — March (vol. 25, no. 3). — P. 252—258. — doi:10.1136/jcp.25.3.252. — PMID 5018716.
  18. 1 2 Blanco-Molina, A; Monreal, M. Venous thromboembolism in women taking hormonal contraceptives (англ.) // Expert review of cardiovascular therapy : journal. — 2010. — February (vol. 8, no. 2). — P. 211—215. — doi:10.1586/erc.09.175. — PMID 20136607.
  19. ↑ Erwin P. To use or not use combined hormonal oral contraceptives during lactation. Fam Plann Perspect 26:26-30; 1994
  20. ↑ The effects of broad-spectrum antibiotics on Combined contraceptive pills is not found on systematic interaction metanalysis (Archer, 2002), although "individual patients do show large decreases in the plasma concentrations of ethinylestradiol when they take certain other antibiotics" (Dickinson, 2001). "...experts on this topic still recommend informing oral contraceptive users of the potential for a rare interaction" (DeRossi, 2002) and this remains current (2006) UK Family Planning Association advice.
  21. Archer J., Archer D. Oral contraceptive efficacy and antibiotic interaction: a myth debunked (англ.) // J Am Acad Dermatol (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 46, no. 6. — P. 917—923. — doi:10.1067/mjd.2002.120448. — PMID 12063491.
  22. Dickinson B., Altman R., Nielsen N., Sterling M. Drug interactions between oral contraceptives and antibiotics (англ.) // Obstet Gynecol (англ.)русск. : journal. — 2001. — Vol. 98, no. 5 Pt 1. — P. 853—860. — doi:10.1016/S0029-7844(01)01532-0. — PMID 11704183.
  23. DeRossi S., Hersh E. Antibiotics and oral contraceptives (неопр.) // Dent Clin North Am. — 2002. — Т. 46, № 4. — С. 653—664. — doi:10.1016/S0011-8532(02)00017-4. — PMID 12436822.

ru.wikipedia.org

Гормональная контрацепция. Секреты выбора комбинированного орального контрацептива

Дорогие друзья, здравствуйте!

Вы когда-нибудь пробовали посчитать, сколько в ассортименте ваших аптек гормональных контрацептивов? Наверное, 3-4 десятка наберется?

Почему их так много? Вернее, ЗАЧЕМ? Неужели нельзя было выпустить 3-4 препарата и на этом остановиться?

Зачем морочить голову женщинам, акушерам-гинекологам и конечно, первостольникам, вынужденным отвечать на извечный вопрос покупательниц «а что лучше»?

Причем, часто они, в смысле покупатели, хотят все знать «здесь и сейчас», и категорически не желают обращаться к врачу, чтобы получить рецепт на  средство от женской «головной боли».

А придется... Вы лучше меня знаете, сколько противопоказаний указано в инструкции к гормональным противозачаточным средствам, и сколько побочных они могут вызывать.

Давайте попробуем с вами разобраться в изобилии гормональных пилюль, не оставляющих аисту почти никаких шансов принести супружеской паре в клювике человеческого дитеныша.

Но эта статья не предназначена для самостоятельного выбора гормона!

Всегда, когда приступаю к разговору о рецептурных средствах, опасаюсь, что вы распорядитесь этой информацией по-своему и будете рекомендовать их направо-налево, как это, к сожалению, бывает.

Начиная этот разговор, я ставлю перед собой четыре задачи:

  1. Структурировать для вас информацию о гормональных контрацептивах.
  2. Показать их отличия друг от друга.
  3. Разобрать принципы, по которым врачи рекомендуют то или иное средство.
  4. Напугать вас, а также тех, кто будет читать эти строки. Поскольку я считаю, что в этом вопросе лучше перебдеть, чем недобдеть.

И снова о менструальном цикле

О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже беседовали.

Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.

Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.

Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.

Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.

Тем временем в матке под действием эстрогенов  начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.

В среднем через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется «овуляцией»), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.

А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Прогестерон с энтузиазмом включается  в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить беременность, изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.

Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.

Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.

Гормональная контрацепция для разных ЦА

Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:

  1. Для ответственных.
  2. Для занятых или «счастливых».
  3. Для безответственных.

Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, как лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.

В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.

К ним относятся:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
  2. Мини-пили. Так именуются средства, содержащие только гестаген.

Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти)  сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.

В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно применять каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.

«Счастливых» потому что, как сказал классик, «счастливые часов не наблюдают».

Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.

Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.

В ней 5 подгрупп:

  1. Трансдермальная терапевтическая система Евра.
  2. Вагинальное кольцо НоваРинг.
  3. Внутриматочные спирали.
  4. Контрацептивные импланты.
  5. Контрацептивные инъекции. 

В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции. Простите, если кого обидела.

Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья,  любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».

Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) изобрели в 60-х годах прошлого столетия мужчины. Это были химик Карл Джерасси, фармакологи Грегори Пинкус и Джон Рок. А первый оральный контрацептив назывался Enovid.

Что их сподвигло на это изобретение, история, конечно, умалчивает. Возможно,  ими руководило желание избавить своих возлюбленных от частых «головных болей».

Первый контрацептив содержал просто лошадиные дозы эстрогена и гестагена, поэтому на фоне их использования у женщин начинали расти волосы не там, где надо, на теле появлялись прыщи, увеличивался вес,  а некоторые даже умирали от тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта.

Все последующие изыскания были направлены на повышение безопасности оральных контрацептивов и уменьшение числа побочных. Дозы эстрогена и гестагена постепенно уменьшались. Но важно было не переступить ту черту, когда контрацептивный эффект оказывался под угрозой.

Этот процесс не прекращается и поныне, поскольку идеального КОК все еще не изобретено, хотя в этом направлении достигнуты колоссальные успехи.

Возможно, вы слышали об индексе Перля. Это коэффициент неудач, показывающий число беременностей на 100 женщин, использующих тот или другой метод контрацепции.

Чтобы вы понимали: для современных КОК он меньше единицы, тогда как для презервативов он равен 10, для спермицидов  и любителей прерванного полового акта – 20.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?

  1. Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
  2. Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
  3. Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски второй половинки. Овуляции нет.
  4. Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
  5. Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
  6. Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.

И что же получается? 

Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о'кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!

И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство...

Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только  в редкие дни безгормонального промежутка.

Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений

Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния печени, свертывающей системы и т.д.

Оказывается, ничего подобного!

Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.

Врач выясняет:

  1. Кормит ли женщина ребенка грудью?
  2. Сколько времени прошло с последних родов?
  3. Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
  4. Нет ли поражения клапанов сердца?
  5. Бывают ли мигрени? С аурой или без?
  6. Есть ли сахарный диабет? Если есть, то компенсированный или нет?
  7. Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
  8. Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
  9. Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
  10. Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

Кстати, ни мастопатия, ни варикозное расширение вен не являются противопоказанием к приему КОК.

Помимо этого, при назначении препарата  врач учитывает:

  1. Возраст женщины.
  2. Факторы риска (курение, избыточный вес, давление и пр.).
  3. Наличие или отсутствие предменструального синдрома.
  4. Характер месячных (обильные, скудные, нормальные).
  5. Признаки гиперандрогении, которые видны невооруженным глазом (блестящая кожа, прыщи на лице, «усики», жирные волосы).
  6. Наличие или отсутствие гинекологических проблем: эндометриоз, синдром поликистозных яичников, нарушения цикла и пр.

Некоторые доктора для назначения стартового препарата обращают внимание  на внешний вид. Например, при недостатке эстрогенов  женщина худенькая, точнее, инфантильная, с узким тазом и «минус первым» размером груди. Поэтому ей часто назначаются трехфазные КОК.

Как видите, вопросов и нюансов – море, посему в аптеке рекомендовать  оптимальный КОК не получится!

А что случится, если все-таки подобрать КОК в аптеке?

Если чего-то не учесть из вышеуказанного списка (кстати, он неполный), то может произойти следующее:

  1. У женщины может развиться артериальный или венозный тромбоз, а там и тромбоэмболия легочной артерии, которая во многих случаях заканчивается смертью. Дело в том, что синтетические эстрогены значительно повышают свертываемость крови.

Особенно высок риск тромбоза:

  • У курящих женщин старше 35 лет. Для них КОК категорически противопоказаны!
  • При мигрени с аурой. При этом состоянии на фоне приема КОК резко повышается риск инсульта. КОК противопоказаны.
  • При мигрени без ауры у женщин старше 35 лет. В этом случае КОК тоже не назначаются. К этому возрасту многие из нас уже имеют букет проблем со здоровьем, и он будет только расти с приемом гормональных контрацептивов.  До 35 лет они допустимы, но  с минимальной дозой эстрогенов.
  • При артериальной гипертензии.

Сама гипертония – это уже серьезный фактор риска тромбозов и ИБС, а тут еще КОК повышают свертываемость крови. Поэтому риск инфаркта и инсульта возрастает многократно. Неконтролируемая гипертензия – противопоказание для КОК.

  1. Плохой контроль цикла (мажущие выделения, прорывные кровотечения или отсутствие менструальноподобного кровотечения). Конечно, это возможно и после врачебного назначения, но тогда с этим будет разбираться врач, а не вы.
  2. Избыточный рост волос на лице, теле, появление угревой сыпи, повышенная сальность волос, прибавка веса и пр.
  3. Иногда с началом приема комбинированного орального контрацептива женщина начинает чувствовать себя старой развалиной. Ее мучают головные боли, депрессия, тошнота, снижение либидо, сухость влагалища и пр.

И опять придут с жалобами к вам. Оно вам надо?

Виды КОК

Как вы поняли, во всех комбинированных оральных контрацептивах есть эстроген и гестаген.

Эстроген представлен почти во всех средствах одним веществом: этинилэстрадиолом (ЭЭ). Исключение составляют Клайра и Зоэли.

А гестагенный компонент в разных препаратах разный.

В зависимости от содержания этинилэстрадиола комбинированные контрацептивы делятся так:

Высокодозированные – содержат 50 мкг ЭЭ: Нон-овлон, Овидон, Антеовин.

Среднедозированные – содержат 35 мкг ЭЭ: Диане-35, Силест.

Низкодозированные – содержат 30 мкг ЭЭ: Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара и др.

Микродозированные – содержат 20 мкг ЭЭ: Джес, Мерсилон, Логест, Димиа, Линдинет 20, Новинет.

Высокодозированные препараты ушли в историю и в настоящее время не применяются.

Общие принципы подбора КОК по содержанию эстрогена

Если не брать во внимание другие факторы, то в качестве стартового препарата для девушек до 25 лет назначают микродозированный КОК, содержащий 20 мкг ЭЭ, в возрасте 25-35 лет – низкодозированный, в составе которого 30 мкг ЭЭ, а старше 35 лет опять снижают эстрогенную нагрузку, учитывая увеличение числа факторов риска, т.е. рекомендуют микродозированный КОК.

Курящим женщинам в возрасте до 35 лет или недавно бросившим курить, а также при компенсированном сахарном диабете, избыточном весе рекомендуются микродозированные препараты.

Общие принципы подбора КОК по гестагену

С гестагенным компонентом все обстоит намного сложнее.

Именно от него зависит, будут появляться прыщи на лице или нет, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем кровотечений или останется прежним, улучшится настроение или сохранится депрессия.

Например, Диеногест (Жанин, Бонадэ) хорошо снимает тазовые боли, нормализует цикл, поэтому  его любят назначать для контрацепции на фоне эндометриоза. При этом заболевании клетки эндометрия разрастаются за пределами матки: в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке и др. местах. Фрагменты эндометрия претерпевают здесь такие же изменения, как эндометрий в матке в соответствии с фазами цикла. Это проявляется тазовой болью, болезненными менструациями, болью при половом акте, нарушениями цикла.

Диеногест подавляет рост клеток эндометрия и убирает связанные с этим проблемы. При эндометриозе его рекомендуют принимать 63 дня подряд (3 раза по 21 драже) и только потом делать перерыв.

Хлормадинона ацетат (Белара) уменьшает депрессию, оказывает антистрессовое действие, улучшает настроение.

Если женщину замучили симптомы предменструального синдрома, выбирают КОК на основе Дроспиренона, который выводит лишнюю жидкость из организма, поскольку основная причина ПМС — задержка жидкости.

Если на лицо, вернее, на лице признаки избытка мужских половых гормонов (прыщи, гирсутизм и пр.), назначают препараты с гестагеном, оказывающим антиандрогенное действие.

Таких гестагенов несколько:

Ципротерона ацетат обеспечивает самое мощное антиандрогенное действие. Поэтому при тяжелых формах акне, гирсутизма назначают препараты Диане-35, Эрика-35, Хлое, Моделль Пьюр.

На втором месте после ципротерона – Диеногест, входящий в состав Жанин, Бонадэ.

На третьем месте – Дроспиренон: Ярина, Джес, Мидиана, Видора, Моделль и др. Эти препараты рекомендуются при умеренных формах акне.

Другая классификация КОК

Кроме того, выделяют:

Монофазные КОК когда содержание ЭЭ и гестагенного компонента во всех таблетках одинаково. Их большинство.

Двухфазные КОК, когда есть 2 вида таблеток, отличающихся содержанием ЭЭ и гестагена. Это Антеовин, Секвилар, Синовулат, но, судя по всему, они канули в лету.

Трехфазные – в упаковке три вида таблеток с разным содержанием ЭЭ и гестагена: Три-мерси, Три-регол, Триквилар.

Многофазные – пять видов таблеток в одной упаковке: Клайра.

Трехфазные и многофазные имитируют колебания гормонов в течение нормального менструального цикла.

Трехфазные рекомендуются в качестве первого препарата женщинам с признаками эстрогенной недостаточности. О них я писала выше.

Но чаще на трехфазные с монофазных КОК переводят женщин при плохом контроле цикла (мажущие выделения, сухость влагалища, снижение либидо и др.).

А если у женщины нет никаких проблем со здоровьем и противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов, в качестве стартовых врачи назначают монофазные КОК с дозой эстрогена не более 30 мкг и низкоандрогенным гестагеном (гестоден, дезогестрел, левоноргестрел): Фемоден, Логест, Линдинет, Мерсилон, Марвелон, Новинет и др.

А что дальше?

А дальше в течение 3-4 месяцев организм будет приспосабливаться к новому а-ля циклу, поэтому могут быть мазня или обильные кровотечения, головные боли, головокружения и тэ дэ, и тэ пэ.

Если эти явления сохраняются дольше, то, скорее всего, врач предложит перейти на другой препарат.

Например, тошноту, нагрубание молочных желез связывают с избытком эстрогенного компонента. Логично перейти на препарат с более низким содержанием этинилэстрадиола.

Сухость влагалища, скудные менструальноподобные кровотечения потребуют увеличения дозы эстрогена или перехода на препарат, содержащий «натуральный» эстроген (Клайра или Зоэли).

А если на фоне приема КОК появились угри, стали расти лишние волосы, женщине порекомендуют средство с другим гестагеном, обеспечивающим антиандрогенный эффект: Ярина, Джес, Жанин и др.

Схемы приема КОК

Комбинированный оральный контрацептив начинают принимать с первого дня менструации.

За эталон взяли цикл в 28 дней.

В одних упаковках КОК – 21 таблетка, в других – 28 таблеток.

Схема приема для большинства препаратов такая: 21 день женщина принимает гормоны, затем следует 7-дневный безгормональный период. Через 2-3 дня после прекращения приема гормонов в связи со снижением в крови их уровня начинается менструальноподобное кровотечение.

Если в упаковке 21 таблетка, то подразумевается, что после того, как все эти таблетки выпиты, женщина должна зачеркивать в календаре крестиком дни безгормонального промежутка, чтобы позаботиться о покупке следующей упаковки и не забыть вовремя ее начать (строго через 7 дней «отдыха»). Иначе контрацептивный эффект снижается.

Но некоторые производители подумали о забывчивых женщинах и подложили в упаковку помимо 21 таблетки с гормонами еще 7 таблеток плацебо, не содержащих активных компонентов. Во время приема последних семи таблеток начинается менструальноподобное кровотечение, а женщина по количеству оставшихся пилюль видит, что пора наведаться в аптеку за следующей упаковкой.

Такая схема приема 21+7 существовала на протяжении многих лет.

Но у каждой четвертой женщины в этот 7-дневный промежуток «просыпается» гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система, поскольку она чувствует, что в организме уменьшилось содержание гормонов, и нужно срочно наводить порядок.  У части женщин в этот период появляются симптомы ПМС, тазовые боли, ухудшается самочувствие.

В связи с этим на рынке появились КОК с новым режимом приема 24+4. Это значит, что в упаковке 24 гормональных таблетки и  4  плацебо.  За 4-дневный промежуток гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система не успевает «проснуться» и взять бразды правления в свои руки. Благодаря этому подобные препараты лучше переносятся.

По такой схеме работают Джес и Джес плюс, Димиа, Модэлль Тренд, Зоэли.

Ну, что ж. На сегодня пора закругляться. Вы пока «переваривайте» все, что сегодня узнали.

А в следующий раз мы поговорим об особенностях некоторых КОК и других группах гормональных контрацептивов.

Как вам понравилась эта статья, друзья?

Какие у вас бывают ситуации в аптеке, связанные с этой группой препаратов? Какие вопросы задают вам покупатели?

Если хотите что-то добавить, прокомментировать, буду рада.

Если вам понравилась эта статья, не сочтите за труд, поделитесь ей в соц. сетях со своими коллегами. Кнопки для этого находятся ниже.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то присоединяйтесь, чтобы быть в курсе всего, что здесь происходит. Просто заполните форму подписки, которая находится под каждой статьей и в правой колонке. В качестве благодарности за подписку через несколько минут вы получите на почту ценные шпаргалки для работы. Если что-то не понятно, вот здесь инструкция.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

nikafarm.ru

Новейшие гормональные и оральные контрацептивы

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка
MEDSIDEСправочник

medside.ru

Гормональная контрацепция — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 января 2019; проверки требуют 2 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 января 2019; проверки требуют 2 правки.

Гормональная контрацепция — метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Различают оральную контрацепцию (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции).

Классификация гормональных контрацептивов[править | править код]

В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на следующие группы:

  1. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы
    • Оральные:
      • монофазные
      • многофазные
    • Парентеральные:
  2. Чисто прогестагенные контрацептивы
    • Оральные:
    • Парентеральные:

Первые оральные контрацептивы появились на рубеже 1950—1960-х гг. Первый оральный контрацептив «Enovid» (1959) содержал 0,15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела (произведённого впервые Луисом Мирамонтесом).

В последующем метод гормональной контрацепции претерпел значительные усовершенствования, среди которых необходимо выделить следующие:

  • во-первых, в комбинированных OK существенно уменьшились дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надёжности
  • во-вторых, синтезированы высокоактивные гормональные средства (этанилэстрадиол, левоноргестрел), а также депо-препараты
  • в-третьих, разработаны новые способы введения контрацептивов — мини-пилюли, многофазная оральная контрацепция (или метод step-up), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы, наконец, выделены прогестагены третьего поколения — дезогестрел, норгестимат, гестоден;

Следует отметить, что уменьшение концентрации гормонов в ОК, а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности способствовали расширению их приемлемости благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений. Более 100 миллионов[источник не указан 1209 дней] женщин во всём мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности.

В настоящее время метод гормональной контрацепции является довольно надёжным методом предупреждения нежелательной беременности. Индекс Перля равняется 0,3—8[1]), то есть при использовании этого метода, вероятность забеременеть в течение года составляет от 0,3 до 8 %[1].

Этичность использования гормональной контрацепции активно оспаривается представителями религий (особенно христианства и ислама)[2] и основана на абортивном механизме действия гормональной контрацепции (абортивное действие любой контрацепции — игра слов, не имеющая смысла, поскольку всё действие происходит до зачатия, в этом его смысл и состоит; контрацепция это и есть противозачаточное средство).

ru.wikipedia.org

7 причин начать принимать оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы применяются не только для предотвращения беременности. Правильно подобранные средства контрацепции могут защитить не только от нежелательного зачатия, но и справиться с массой других проблем. Согласно данным, полученным в одном из исследований, около 14% женщин, пользующихся противозачаточными таблетками, делают это не для предохранения, а ради других, неконтрацептивных свойств этих препаратов.

Примерно треть женщин, принимающих оральные контрацептивы, делают это для того, чтобы снизить интенсивность менструальных болей. Их возникновение связывают с повышенной концентрацией простагландина, вызывающего сокращение стенок матки. Прием противозачаточных таблеток нормализует концентрацию гормона и делает менструацию менее болезненной.

К понятию «нерегулярный цикл» относят целый спектр проблем: отсутствие менструаций, очень длинные, частые, редкие или обильные менструации. Все это может быть следствием определенных нарушений в женском организме, скорректировать некоторые из которых способны гормональные оральные контрацептивы.

Прием таблеток может сделать ежемесячные кровотечения менее обильными, а, самое главное, регулярными. Около трети женщин (28%) принимают противозачаточные таблетки именно с этими целями.

Высыпания на коже способны испортить настроение и молодым девушкам, и зрелым женщинам. В некоторых случаях справиться с прыщами помогают косметические средства, но еще одним способом будет прием комбинированных гормональных контрацептивов, которые содержат эстроген и прогестин.

Более половины женщин (60%) испытывают сильные головные боли во время менструаций. Эти менструальные мигрени могут быть вызваны снижением уровня эстрогена в этот период. Прием таблеток поможет предотвратить колебание концентраций гормонов, и , соответственно, возникновение нежелательных явлений.

Признаки ПМС возникают у многих женщин: незадолго до начала менструаций появляется раздражительность, увеличивается аппетит, настроение быстро меняется. У некоторых женщин ПМС настолько серьезен, что мешает им нормально жить и работать. Такое состояние встречается примерно у 6-8% женщин и называется предменструальным дисфорическим расстройством. Таким пациенткам врачи могут назначить контрацептивы, содержащие дроспиренон в комбинации с эстрадиолом.

При эндометриозе внутренний слой полости матки (эндометрий) разрастается за ее пределами. Это заболевание сопровождается болезненными обильными менструациями.

Несмотря на то, что некоторые врачи сомневаются в том, что оральные контрацептивы справляют

med.vesti.ru

Эти лекарства нельзя принимать с КОК

Читаете инструкции к лекарствам? А очень длинные инструкции? А такие устрашающе длинные, как в комбинированных оральных контрацептивах (КОК)?

Прав был классик: “Редкая птица долетит до середины Днепра”.

Мало кто из пациенток, дочитывают инструкцию до пункта “лекарственные взаимодействия”. Понятно, что инструкция к лекарству - не увлекательный приключенческий роман, но читать ее полезно. Особенно если предстоит долгосрочный прием препарата.

Врачи акушеры-гинекологи привыкли к подобным квестам, поэтому у пациенток, жалующихся на какие-то “побочки” КОК проводят допрос с пристрастием: что, где, когда и в каких дозах принимали?

Давайте знакомится с препаратами, которые “виновны” в неэффективности или “побочках” гормональной контрацепции

Препараты, которые повышают активность ферментов печени и ускоряют выведение гормонов из организма

Это именно те пилюли, которые могут снизить эффективность контрацепции и/или привести к межменструальным кровотечениям. К счастью, лекарства из этой группы не относятся к суперпопулярным и у здоровой женщины шансы встретится с ними на жизненном пути минимальны.

Барбитураты - группа мощных снотворных

Бозентан - сердечный препарат

Противоэпилептические средства (примидон, карбамазепин, фенитоин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат) - применяются не только при эпилепсии, но и для лечения нейропатической боли.

Рифампицин - антибиотик резерва, используют для лечения туберкулеза.

Гризеофульвин - противогрибковое средство, не самое популярное.

Самый коварный препарат в этой группе - зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). Такая безобидная на вид травка может быть причиной серьезных проблем. Биоактивным компонентом зверобоя является гиперфорин, который повышает активность цитохромов CYP3A4/CYP3A5 в печени, препараты начинают метаболизироваться быстрее, их концентрация в крови снижается, эффективность падает.

Для пользователей КОК это может закончиться нежелательной беременностью, но зверобой может помешать работать многим лекарствам: циклоспорин не сможет остановить отторжение пересаженных органов и тканей, лекарства от ВИЧ (индинавир, невирапин) перестанут бороться с вирусом, противоопухолевые препараты (иринотекан, иматиниб) не смогут победить рак.

Зверобой может оказаться где угодно. Практически любой сбор лекарственных трав содержит зверобой, его вводят в состав БАДов, травяной чай, бабушкин отвар.

Растет травка повсеместно, легко собирается, легко обрабатывается, ну и “лекарство от ста болезней”, не без этого.

Как бороться?

Если совмещать несовместимое надо недолго, следует использовать барьерную контрацепцию весь период лечения несовместимым препаратом + 28 дней.

Если прием препарата-конкурента захватывает период безгормонального интервала, придется пропустить период “отдыха” и перейти в непрерывный режим приема КОК

Если впереди долгосрочное лечение, придется искать другой метод контрацепции.

Препараты, которые могут то снижать, то повышать концентрацию эстрогенов или прогестинов в крови

Эти лекарственные взаимодействия плохо предсказуемы и требуют замены КОК на негормональную контрацепцию.

К счастью, к этой группе относится небольшой список препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и гепатита С.

Как бороться?
Переход на барьерную контрацепцию в таких ситуация более, чем уместен.

Препараты, которые задерживают КОК в организме и повышают концентрацию препаратов в крови

Противогрибковые (итраконазол, вориконазол, флуконазол)

Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) - применяются для лечения болезней сердца, снижения давления и пр.

Антибиотики из группы макролидов (кларитромицин, эритромицин)

Самый коварный в этой группе - грейпфрутовый сок. Безобидный, на первый взгляд, он способен повысить концентрацию гормональных контрацептивов в крови и спровоцировать или усилить неблагоприятные эффекты.

Главным образом это происходит за счет фуранокумаринов, которые подавляют метаболизирующий лекарства фермент CYP3A4 в тонком кишечнике.

Биодоступность и максимальные плазменные концентрации лекарств повышаются. Точно такое же действие грейпфрутовый сок оказывает на другие лекарства (например, на некоторые статины, фелодипин и амиодарон)

Как бороться?
Стараться избегать таких взаимодействий и не запивать любые лекарства грейпфрутовым соком.

КОК могут взаимодействовать с другими препаратами и влиять на их метаболизм

В этом случае с контрацепцией и “побочками” КОК все будет в порядке, но изменится эффективность решения других проблем.

Читайте также:
Гормональная контрацепция

Возможно повышение (циклоспорин) или снижение (ламотриджин) концентрации других лекарств в плазме крови и тканях.

Как бороться?
Например, эстрогены могут нарушать всасывание тиреоидных гормонов. Если у пациентки гипотиреоз хорошо контролировался, при переходе на эстроген-гестагенную контрацепцию может потребоваться дополнительная проверка функции щитовидной железы и увеличение дозы тироксина.

КОК с разным составом могут иметь разные лекарственные взаимодействия. Читайте инструкции к лекарствам, производители пишут их для потребителей. Это влияет на безопасность и эффективность лечения.

Простые правила

  • Сообщайте врачам других специальностей о применении гормональных контрацептивов.
  • Сообщайте гинекологам о приеме ВСЕХ лекарств, БАД, лекарственных растений
  • При приеме пяти препаратов одновременно лекарственное взаимодействие непредсказуемо! Много лекарств одновременно не делает лечение лучше.
  • Осваивайте сервисы проверки лекарственных взаимодействий.

E-lactancia.org и lactmed - проверит совместимость лекарств и грудного вскармливания
TOXNET - ресурс для поиска баз данных по токсикологии, опасным химическим веществам, состояния окружающей среды и токсичных выбросов
DrugBank - уникальная база данных лекарств, созданная при поддержке канадского университетв в городе Эдмонтон провинции Альберта.
Аптечка взаимодействия РЛС - отечественный ресурс проверки.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

apteka.ru

Оральные контрацептивы - какие лучше для женщин, как подобрать лучший вид

Дата публикации: 04.10.2017

Контрацепция – это право и, в некотором роде, обязанность каждой женщины, которая ответственно относится к своей жизни, семье и будущему. Рождение детей должно быть запланированным, желанным, оно должно быть праздником и величайшим счастьем в мире, а не случайно произошедшим казусом. К нему нужно готовиться как морально, так и материально. И если на данный момент вы не готовы к пополнению в семье, то вам стоит обратить внимание на оральные контрацептивы.

 

Основные разновидности оральных контрацептивов

Чтобы рассуждать о том, какие противозачаточные таблетки самые лучшие, стоит сначала ознакомиться со всеми их типами. Начнем с того, что все популярные оральные контрацептивы являются гормональными. Их первые поколения, выпускавшиеся еще в XX-ом веке, сложно было назвать эффективными и безопасными. Эти контрацептивы содержали в себе «ударную дозу» гормонов и представляли собой некоторую опасность для женского организма. К счастью, медицинские технологии не стоят на месте, и сейчас оральные контрацептивы гормонального типа заслуженно считаются одними из самых лучших. Они крайне редко вызывают побочные эффекты и, при этом, демонстрируют высокий уровень результативности (более 99% вероятности успеха в борьбе с нежелательной беременностью).

Какие бывают типы противозачаточных таблеток по компонентам в составе?

По особенностям состава оральные контрацептивы подразделяются на две большие группы. На какие именно – вам подскажет этот небольшой список:

  • Комбинированные, также известные как «КОК». В них содержатся гормоны двух разновидностей, то есть и гестагены, и эстрогены. Эстрогены угнетают процесс овуляции, а гестагены способствуют производству на поверхности матки специальной слизи, которая затрудняет движение сперматозоиодов. Единственный недостаток КОК – тот факт, что эстрогены также вызывают повышение уровня свертываемости крови. Соответственно, их регулярное применение в некоторой степени увеличивает вероятность образования тромбозов.
  • Однокомпонентные, или «мини-пили». В их составе, как правило, нет эстрогенов, поэтому ключевой недостаток комбинированных оральных контрацептивов для них отсутствует. В то же время, это приводит к несколько меньшей противозачаточной эффективности, хотя многие лекарства нового поколения все же достаточно надежны.

Типы противозачаточных таблеток по дозировке

Какие же разновидности оральных контрацептивов последнего поколения по дозировке предлагает современный рынок? По объему дозировки они делятся на три группы, которые будут перечислены ниже. Стоит отметить, что речь идет только о КОК (мини-пили не делятся на подобные разновидности):

  1. Низкодозированные. В их составе значится синтезированный искусственным путем гормон этинилэстрадиол, а также ряд других гормонов (например, гестоден, диеногест, дезогестрелом). К числу лучших лекарств этого типа можно отнести: «Марвелон», «Мидиана», «Регулон», «Фемоден», «Жанин», «Ярина» и другие. Эти оральные контрацептивы не только оказывают противозачаточный эффект, но и борются с выпадением волос, угревой сыпью, ростом нежелательных волос и тому подобными явлениями.
  2. Среднедозированные. Обычно в их состав включают этинилэстрадиол и левоноргестрел. Это «Три-регол», «Демулен», «Хлое», «Диане 35». По своему действию они похожи на низкодозированные таблетки, однако их рекомендуют использовать представительницам прекрасного пола в возрасте более 30 лет, которые уже родили хотя бы одного ребенка. При этом употребление таких оральных контрацептивов в период лактации запрещено.
  3. Высокодозированные. Они содержат левоноргестрел и этинилэстрадиол в увеличенных дозировках. К ним можно отнести «Овидон», «Триквилар», «Нон-Овлон», «Милване». Если вас интересует, какие оральные контрацептивы лучше использовать в зрелом возрасте, для женщин, которым не помогают низкодозированные лекарства и у которых имеются гормональные заболевания (или риск их развития), то ответом будут именно такие таблетки.

Какие выделяют типы противозачаточных таблеток по количеству фаз действия?

Стандартная упаковка комбинированных оральных контрацептивов производится в расчете на прием в течение 28 дней, то есть от конца одних критических дней до начала других. При этом таблетки в такой упаковке могут иметь разную концентрацию гормонов в зависимости от того, через сколько дней от начала нового менструального цикла их предполагается принимать. По этому критерию они делятся на следующие группы:

1. Однофазные. Они одинаковы для всех 28 дней и, как правило, отличаются наиболее демократичной стоимостью. Названия наиболее популярных однофазных таблеток – «Линдинет», «Регулон», «Жанин», «Логест».

2. Двухфазные. В них один раз меняется доза прогестерона. Современные двухфазные препараты – это «Фемостон», «Секвилар», «Биновум».

3. Трехфазные. Как несложно догадаться, они предполагают две смены дозировок, причем в них меняется содержание эстрогена. Они наиболее эффективны, физиологичны и, как правило, наиболее дорогостоящи. К их числу можно отнести «Три-Мерси», «Тризистон», «Триквилар».

4. В последнее время наблюдается тенденция к производству четырехфазных оральных контрацептивов, в которых концентрация гормонов меняется три раза.

Как подобрать подходящие оральные контрацептивы?

Стоит отметить, что в идеале подбор противозачаточных таблеток должен выполнять врач-гинеколог. Никакой рейтинг, никакие отзывы не заменят медицинского обследования и подбора оптимально подходящих вам лекарств. Поэтому вся приведенная ниже информация носит рекомендательно-ознакомительный характер.

Так, например, исходя из возраста можно дать следующие советы по поводу того, как выбрать оральные контрацептивы:

  • До совершеннолетия и в первые годы после него лучше предпочесть низкодозированные комбинированные таблетки, причем лишь в том случае, если девушка ведет регулярную половую жизнь.
  • В период с 20 до 30 лет могут использоваться низкодозированные и среднедозированные многофазные КОКи.
  • После 30-35 лет, когда естественный уровень гормонов, ответственных за воспроизведение рода, неизбежно снижается, можно ограничиться микродозированными КОКами или мини-пили.
  • После 40 лет женщинам обычно назначают мини-пили или однокомпонентные комбинированные контрацептивы.

Подбирать новейшие противозачаточные препараты можно и исходя из конституционных особенностей, условно сгруппированных в три типа:

  • Наличие большого количества эстрогенов. Оно, как правило, обнаруживается у невысоких женственных женщин с достаточно большой грудью, обильными и продолжительными менструациями. Им рекомендуется применять высокодозированные КОКи.
  • Преобладание прогестеронов. Его демонстрируют высокие женщины с небольшой грудью, несколько мужеподобной внешностью, непродолжительными менструациями. Им подойдут низкодозированные и среднедозированные КОКи.
  • Промежуточный тип, который располагается как бы между перечисленными выше. Таким женщинам чаще всего назначают однофазные низкодозированные оральные контрацептивы, или мини-пили.

В завершение еще раз отметим, что подбор гормональных контрацептивов – это важная и крайне ответственная задача, и желательно обратиться к врачу за помощью в ее решении. Позаботьтесь о своем здоровье и о своем будущем!

Мне нравится 1


Похожие посты


Оставить комментарий

mamsy.ru

Вредны ли противозачаточные таблетки для организма женщины

Для женщин, которые хотят использовать гормональные контрацептивы, вопрос, вредны ли противозачаточные таблетки, является основным, наравне с эффективностью препаратов. Современные таблетки для защиты от нежелательной беременности уже не содержат огромные дозы гормонов, но риск побочных эффектов существует. Некоторые из них становятся серьезным препятствием для принятия решения использовать КОК.

Как противозачаточные таблетки действуют на организм женщин?

Влияние контрацептивных гормональных препаратов на женский организм связано с угнетением функции гипоталамо-гипофизарной системы. Противозачаточный эффект обеспечивают гестагены, которые связываются прогестероновыми рецепторами. Организм женщины воспринимает это состояние как аналогичное беременности, поэтому выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов прекращается.

Яичники не получают стимуляции, яйцеклетка не созревает. Поэтому зачатие становится невозможным. Но в составе противозачаточных из группы КОК имеется эстрогенный компонент. Эстрадиол необходим для поддержания функции яичников, но именно он несет основной вред гормональных таблеток:

  • увеличивает свертываемость крови;
  • влияет на печеночный метаболизм;
  • вызывает нарушения липидного обмена;
  • способствует развитию артериальной гипертензии;
  • вызывает нарушения менструального цикла.

Для женщин последствия приема гормональных препаратов могут быть отсроченными, некоторые их них проявляются только после окончания использования таблеток. Опасность представляют комбинированные противозачаточные таблетки и чистые гестагены. Их разрешено использовать при миоме, но существуют данные, что в некоторых доброкачественных опухолях повышается чувствительность к гестагенам, поэтому они ускоряют рост.

Положительные стороны гормональных противозачаточных

Плюсы использования гормональных контрацептивов доказаны многолетними исследованиями. Противозачаточные используются для нормализации менструального цикла у женщин с дисфункцией яичников, применяются в качестве поддерживающей терапии после лечения поликистоза, могут тормозить развитие аденомиоза на ранних стадиях, эндометриоза яичников. У женщин с миомой небольшого размера, которая еще не перешла в фазу ауторегуляции, также может сдерживаться рост узла.

Противозачаточные таблетки применяют у подростков для лечения дисфункциональных кровотечений, сначала для экстренной гормональной остановки, а позже для поддерживающей терапии. До наступления менопаузы противозачаточные  назначают как начальный этап заместительной гормональной терапии.

Ранее считалось, что гормональные препараты опасны для женщин из-за увеличения риска развития рака молочной железы. Это связывалось с пролиферативным влиянием эстрадиола. Но позже исследования показали, что продолжительный прием таблеток, который длится не менее 3-5 лет, сдерживает развитие атипичных клеток в молочной железе. Многолетнее использование противозачаточных таблеток снижает вероятность возникновения мастопатии и уменьшает симптомы диффузных изменений тканей молочной железы.

Польза гормональных противозачаточных используется для восстановления фертильности у молодых женщин. После приема КОК в течение 3 месяцев яичники находятся в функционально неактивном состоянии. После отмены противозачаточного препарата возникает ребаунд-эффект, может созревать несколько яйцеклеток, что увеличивает вероятность зачатия.

Гормональные препараты опасны для мужчин, они содержат дозу эстрогенов, которая не типична для них. Женские половые гормоны снижают потенцию, нарушают созревание сперматозоидов и ведут к бесплодию.

Недостатки гормональных средств контрацепции

Минусы использования противозачаточных таблеток связаны со сложностью подбора препарата и способом использования. Таблетки необходимо пить ежедневно в одно и то же время, пропуск грозит снижением контрацептивного эффекта.

После начала приема противозачаточных таблеток требуется период адаптации, который может длиться до 2 месяцев. В это время возможно появление некоторых побочных эффектов, которые проходят самостоятельно без лечения. Но иногда нежелательные последствия не проходят, поэтому требуется подбор таблеток с другой дозой гормонов.

Последствия приема противозачаточных таблеток сказываются на состоянии иммунитета. Поэтому у женщин увеличивается частота молочницы, она переходит в хроническую форму, часто обостряется при простуде или насморке.

Побочные эффекты противозачаточных таблеток

Для гормональных таблеток характерны побочные эффекты, которые могут быть связаны с избытком или недостатком эстрогенов или прогестинов. Выраженность нежелательных проявлений использования КОК может быть от легкой до тяжелой, которая требует отмены таблеток. Чаще всего встречаются следующие нежелательные реакции:

  • диспепсические явления;
  • недостаточный контроль менструального цикла;
  • увеличение вероятности тромбоза;
  • мигренозные головные боли;
  • нагрубание молочных желез;
  • аллергия;
  • скудные или обильные менструальные кровотечения;
  • выделения в середине цикла;
  • изменение массы тела;
  • снижение либидо и сухость влагалища.

Существуют исследования, которые подтверждают, что оральные контрацептивы способны вызвать рак печени. Но чаще такое осложнение приема встречается у женщин с имеющимися нарушениями функции печени, снижением иммунитета и вирусными поражениями гепатоцитов.

Тошнота

После приема противозачаточного препарата некоторые женщины ощущают приступ тошноты. Частота побочного эффекта выше, если у женщины имеются болезни желудка – гастрит, язва или эзофагеальный рефлюкс. При нарушениях функции печени прием противозачаточных со  временем увеличит нагрузку на орган. Поэтому приступы тошноты могут усилиться, появится горечь во рту. Преодолеть приступы тошноты можно, если принимать противозачаточные таблетки одновременно с пищей.

Внимание! Рвота или диарея, которые произошли после приема контрацептива, снижают его эффективность. При появлении этих симптомов необходимо принят повторную таблетку.

Отечность

Вред гормональных препаратов для женщин проявляется в виде задержки жидкости в организме. Некоторые ошибочно считают, что могут потолстеть при использовании КОК, но чаще всего изменение веса связано с отеками. Также могут наблюдаться:

  • нагрубание молочных желез и увеличение в размерах во вторую фазу цикла;
  • вздутие живота;
  • увеличение аппетита;
  • чувство жажды.

В задержке жидкости виновен гестагенный компонент. Поэтому для уменьшения вреда от ивозачаточных необходимо выбрать препарат с дроспиреноном, который в меньшей степени влияет на работу почек.

Болевой синдром

Гормональные противозачаточные таблетки чаще всего улучшают менструальную функцию, снижают объем кровопотери за счет истончения эндометрия. У девушек с дисменореей они уменьшают болевой синдром. Но КОК могут нарушать липидный состав крови, сгущать ее, что способствует нарушению мозгового кровотока.

У женщин  предрасположенностью может изменяться синтез нейромедиаторов. Поэтому появляются головные боли по типу мигрени. Они носят пульсирующий характер, усиливаются при звуковом, световом или обонятельном раздражении и долго не проходят.

Стойкие мигрени, которые не поддаются лечению традиционными способами, являются показанием для отмены гормонального препарата. Продолжение использования КОК может привести к развитию опасных последствий в виде острого нарушения мозгового кровообращения.

Увеличение массы тела

Нарушение контроля массы тела связывают чаще всего с задержкой жидкости в организме. Но в случаях, если женщина принимает микродозированный контрацептив, это объясняется недостатком эстрогенного компонента. Поэтому требуется замена таблеток на содержащие более высокую дозу эстрадиола.

Склонность к полноте чаще проявляется у женщин после 40-45 лет. В этом возрасте происходит изменение метаболизма, а дефицит эстрогенов стимулирует выработку других гормонов, которые способствуют запасанию глюкозы и жировой ткани. Похудение  в этом возрасте происходит намного тяжелее, чем в 20-30 лет. Но снизить вред противозачаточных таблеток можно, если использовать КОК с дроспиреноном.

У женщин с нарушением функции щитовидной железы увеличение массы тела может быть связно с этой патологией, если имеется недостаток гормонов. Похудеть  без лечения основного заболевания также тяжело.

Кровотечение

У гормональных препаратов могут быть побочные действия в виде недостаточного контроля менструального цикла. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

  • обильные месячные;
  • скудные менструации;
  • кровотечения в середине цикла;
  • аменорея.

Межменструальные кровотечения в первые 2 месяца являются проявлением периода адаптации. В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно. Но при сохранении их в следующих циклах женщину переводят на препарат  более высокой дозой эстрогенов, а в некоторых случаях увеличивают концентрацию прогестинов.

Нарушение работы придатков

Последствия приема противозачаточных таблеток для нерожавших женщин могут проявиться в виде нарушения работы яичников. Первые признаки появляются после прекращения использования таблеток. В матке не происходят изменения, характерные для нормального менструального цикла, не созревает фолликул. Овуляция отсутствует, поэтому зачатие становится невозможным, а месячные не приходят в срок.

Это состояние называется синдромом гиперторможения яичников. Оно возникает у 1% женщин и не зависит от длительности использования препарата. К побочному эффекту больше склонны женщины, у которых имелись нарушения менструального цикла до начала использования контрацептивов.

Последствия отмены противозачаточных таблеток

Вред от гормональных контрацептивов связывают с их влиянием на работу гипоталамо-гипофизарной системы. После прекращения приема отмечается аменорея, которая долго не проходит самостоятельно. Но в большинстве случаев для восстановления фертильности требуется несколько месяцев, беременность в норме должна наступить в течение года.

Отсутствие овуляции может быть связано с формированием фолликулярной кисты. Это последствие больше характерно для женщин с поликистозом, хроническими воспалительными патологиями придатков. Функциональная киста яичников проходит самостоятельно, но иногда необходимо хирургическое лечение.

Правила безопасного выбора

Противозачаточные таблетки должен подбирать врач-гинеколог. Только он сможет определить отношение вреда и пользы для организма. При подборе КОК ориентируются на следующие показатели:

  • возраст женщины;
  • беременности и роды в прошлом;
  • опыт использования гормональных таблеток;
  • сопутствующие заболевания сердца, сосудов;
  • склонность к тромбозам;
  • курение.

В составе большинства таблеток эстрогенный компонент не отличается, врач ориентируется на гестагены, которые включены в таблетку.

Мнение врачей

Гинекологи не рекомендуют самостоятельно покупать гормональные контрацептивы. перед началом использования таблеток необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии онкопатологии в начальной стадии развития. Также нужна коагулограмма, чтобы оценить состояние свертывающей системы.

Вреда от длительного приема контрацептивов не наблюдается. Поэтому делать перерыв через 1-2 года, если женщина не планирует беременность, не требуется. С осторожностью используют КОК у женщин с бронхиальной астмой, псориазом. Эти патологии сопровождаются измененной функцией иммунной системы, поэтому часто на фоне приема КОК развиваются обострения. Тяжелый кашель, кожные высыпания – повод отказаться от контрацептивов с гормонами и перейти на другие способы защиты от беременности.

Спасибо за статьюНужно доработать

prokontraceptivi.ru

Монофазные, двухфазные и трехфазные оральные контрацептивы

Комбинированный тип оральных контрацептивов не теряется популярности по причине того, что данная разновидность противозачаточных таблеток обладает не только высокой степенью защиты от наступления нежелательной беременности, но и способствует нормализации овариально-менструальной функции.

В зависимости от механизма воздействия на женский организм, выделяют монофазные, двухфазные и трехфазные комбинированные контрацептивы. Каждая разновидность КОК имеет показания и противопоказания, а также ключевые преимущества и недостатки.

Монофазные контрацептивы

Монофазные контрацептивы, относятся к препаратам так называемого первого поколения. Противозачаточные таблетки содержат прогестерон и эстроген в одинаковом количестве. Наиболее яркими представителями монофазных гормональных таблетированных контрацептивов, являются препараты Регулон, Диане-35, Ярина и Жанин. Одним из действующих компонентов препарата Ярина является дроспиренон в комбинации с этинилэстрадиолом. В состав контрацептива Жанин входит комбинация диеногеста с этинилэстрадиолом. Упомянутые препараты обладают антиандрогеным эффектом.

Кроме создания противозачаточного эффекта, монофазные гормональные противозачаточные препараты способны оказывать терапевтический эффект при различных нарушениях овариально-менструального цикла и эндометриозе. В отличие от других видов КОК, монофазные препараты реже провоцируют межменструальные кровотечения. Несмотря на существующие недостатки, монофазный тип гормональной контрацепции продолжают назначать женщинам чаще других видов КОК для лечения кист яичников.

Двухфазные контрацептивы

Комбинированные двухфазные контрацептивы относятся к препаратам второго поколения, а их основным отличием является фиксированная дозировка эстрогена и вариабельная дозировка гестагена, зависящая от фазы менструального цикла. Список  двухфазных комбинированных контрацептивов, включает такие наименования препаратов, как Минизистон, Антеовин,  Микрогинон.

Действующим компонентом препарата Антеовин, является левоноргестрел. Двухфазный тип гормональной контрацепции чаще назначается женщинам среднего возраста, не имеющим проблем с регулярностью менструального цикла. Кроме противозачаточного эффекта, двухфазные КОК помогают решить проблему кожной угревой сыпи, вызванной гормональным дисбалансом.

Трехфазные контрацептивы

Отличительной особенностью трехфазных гормональных противозачаточных таблеток нового поколения, является различная дозировка гормональных компонентов, соответствующих определенным дням менструального цикла. Данное условие позволяет трехфазным контрацептивам воздействовать на женский организм максимально физиологично, не вызывая резких гормональных изменений.

Как правило, данная разновидность КОК, назначается женщинам в возрасте старше 35 лет. Кроме того, трехфазные контрацептивы подходят курящим женщинам, имеющим проблему лишних килограммов. Наиболее популярные женские трехфазные контрацептивы имеют названия Три-Мерси, Тризистон, Три-Регол.

Как выбрать ок?

Для того чтобы избежать развития серьезных осложнений, женщине не рекомендовано самостоятельно подбирать комбинированные пероральные контрацептивы. Выбор наименования и дозировки препарата, должен осуществлять лечащий врач гинеколог. Если пациентка ранее не использовала препараты из этой лекарственной группы, то ей могут назначить монофазное средство. При выборе типа КОК, медицинский специалист назначает пациентке такие диагностические мероприятия:

  1. Ультразвуковое исследование органов тазовой области, оценка состояния слизистой оболочки полости матки.
  2. Биохимическое исследования крови.
  3. Анализ крови на уровень половых гормонов.
  4. Мазок на цитологию.

При необходимости, женщине назначается дополнительная консультация врача маммолога.

Кроме того, при выборе противозачаточных таблетированных гормонов, медицинский специалист берет во внимание фенотип женщины. Существует 3 распространенных женских фенотипа:

  1. Эстрогеновый. Такие женщины имеют средний или низкий рост, пышные и мягкие волосы, сухую кожу и высокий тембр голоса. В предменструальном периоде пациентки с эстрогеновым фенотипом ощущают значительную болезненность в области молочных желез, а общая продолжительность их менструального цикла составляет 28 дней и более. Данному типу пациенток могут рекомендовать прием двухфазных антизачаточных гормональных таблеток.
  2. Сбалансированный. У таких пациенток наблюдается баланс между мужскими и женскими половыми гормонами. Женщины сбалансированного фенотипа имеют нормальные волосы и кожу, средний рост, развитые молочные железы. Продолжительность их менструального цикла составляет не более 28 дней. Пациенткам со сбалансированным фенотипом могут назначаться трехфазные или монофазные контрацептивы.
  3. Гестагенный. У таких пациенток отмечается высокий рост, астеническое телосложение, наблюдается гиперпродукция сальных желез, в результате чего развивается угревая сыпь и жирная себорея. Продолжительность менструального цикла у гестагенного фенотипа женщин, составляет менее 28 дней. Этому типу, чаще всего назначают монофазные КОК.

Правила приёма кок

Учитывая классификацию гормональных комбинированных оральных контрацептивов, их правила приёма могут разниться. Перед началом употребления гормонального средства, необходимо ознакомиться с прилагающейся инструкцией. Препараты монофазного типа, употребляются по 1 таблетке ежедневно, в одно и то же время, в течение 21 дня. После этого, женщине необходимо сделать семидневный перерыв, в течение которого могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей. Аналогичная схема приёма, распространяется на двухфазные и трехфазные препараты. Во избежание каких-либо осложнений, схему приема гормональных контрацептивов, должен подбирать лечащий врач гинеколог.

Многих женщин интересует вопрос о том, какие необходимо использовать комбинированные гормональные контрацептивы для задержки менструации. Отсрочить наступление менструального кровотечения могут  любые разновидности КОК. Если речь идет о двухфазных и монофазных гормональных КОК для отсрочки месячных, то по истечении 21 дня, женщине не следует делать перерыв, а необходимо продолжить приём медикамента.

После отмены препарата, менструальные выделения появляются через 2-3 дня. Если пациентка принимает трехфазные препараты, то по истечении 21 дня, необходимо продолжать прием только таблеток так называемой третьей фазы. Ожидать наступления менструаций можно только после окончания приема медикамента.

Преимущества и недостатки

Существуют отдельные преимущества и недостатки комбинированных  противозачаточных средств, которые необходимо брать во внимание перед началом использования одного из видов КОК. К основным преимуществам данного вида контрацепции, относят:

  1. Удобство при использовании.
  2. Высокий уровень защиты от наступления незапланированной беременности.
  3. Возможность профилактики и лечения сопутствующих заболеваний репродуктивной системы.
  4. Отсутствие влияния на качество интимной жизни.

Кроме преимуществ, существуют недостатки комбинированных противозачаточных средств. К таким недостаткам относят:

  1. Несовместимость с некоторыми группами лекарственных медикаментов.
  2. Вероятный риск возникновения побочных эффектов.
  3. Отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путём.
  4. Полное восстановление репродуктивной функции наступает не ранее чем через 2-3 месяца с момента отмены орального контрацептива.
  5. Необходимость соблюдения точной схемы приема таблеток.

Побочные эффекты

Во время приёма монофазных, двухфазных или трехфазных оральных контрацептивов, женщина может столкнуться с такими побочными реакциями:

  1. Вагинальный кандидоз.
  2. Бессонница.
  3. Увеличение показателей артериального давления.
  4. Депрессивные расстройства.
  5. Снижение либидо.
  6. Увеличение массы тела.
  7. Увеличение объёма и болезненность молочных желез.
  8. Тошнота.
  9. Кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде.

Менее часто, встречаются такие побочные реакции, как желтушность кожных покровов, тромбоэмболические осложнения, снижение остроты зрения и приступы мигрени.

Противопоказания

Комбинированные оральные контрацептивы, независимо от их типа, не могут быть использованы при наличии таких противопоказаний:

  1. Период беременности и грудного вскармливания.
  2. Сахарный диабет.
  3. Онкология молочных желез.
  4. Стойкое увеличение показателей артериального давления и мигрень.
  5. Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, включая сосудистый тромбоз, ранее перенесенный инсульт и инфаркт.

Если женщина не может принимать стандартные и низкодозированные противозачаточные комбинированные средства, то ей могут назначить альтернативные варианты защиты от наступления нежелательной беременности. Одним из альтернативных вариантов, являются гестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогены.

Отмена оральных контрацептивов

Для того чтобы не нанести вред организму, женщине необходимо соблюдать правила отмены комбинированных контрацептивов. Перед тем как прекратить прием КОК, рекомендовано обратиться за консультацией к лечащему врачу гинекологу. Прекращать употребление препарата следует только в том случае, когда была выпита последняя таблетированная единица из текущего блистера.

Если у пациентки отсутствуют показания к незамедлительной отмене препарата, то упаковку контрацептива необходимо выпить до конца, соблюдая при этом временной интервал между принятием таблеток.

При условии резкой отмены КОК, женщина может столкнуться с выраженными дисгормональными расстройствами, которые проявляются в виде кровотечения из половых путей.

К другим вероятным последствиям резкой отмены комбинированного контрацептива, относят ухудшение состояния волос и кожи, изменение регулярности менструального цикла и задержка менструаций. При необходимости отмены комбинированного средства контрацепции, женщине могут назначить препараты группы мини-пили, оказывающие только прогестиновый терапевтический эффект.

Заключение

После отмены комбинированного препарата, на восстановление физиологического цикла может уйти 3 месяца и более. Продолжительность восстановительного периода зависит от возраста женщины, ее состояния в целом и состояния репродуктивной системы в частности. На 2 месяце после прекращения курса згт, менструации могут наступать с задержкой и иметь скудный характер. Данное состояние не выходит за пределы физиологической нормы. Как правило, на 3 месяц после отмены препарата, женщина начинает ощущать характерные проявления предменструального синдрома, сопровождающиеся психоэмоциональной лабильностью, головной болью, нагрубанием и болезненностью молочных желез, а также болью в нижней части живота и пояснице.

Категорически запрещено самостоятельно отменять гормональное средство, так как возрастает риск полного исчезновения менструаций.

Важно! На протяжении всего этапа приёма комбинированного гормонального средства, женская репродуктивная функция находится в угнетенном состоянии. После отмены препарата, наступает так называемый ребаунд-эффект, для которого характерно резкое и значительное усиление женской фертильности. После окончания курса згт, женский организм максимально готов к наступлению беременности.

Если женщина столкнулась с задержкой месячных после 3-х месяцев с момента отмены КОК, ей необходимо сделать тест на установление беременности, сдать лабораторный анализ крови на уровень ХГЧ, а также обратиться к врачу гинекологу за консультацией. Если беременность не подтвердилась, пациентке могут назначить физиотерапевтические мероприятия и гормональные средства для нормализации менструального цикла.

Спасибо за статью1Нужно доработать

prokontraceptivi.ru

5 проблем гормональной контрацепции

Лишний вес, проблемы со здоровьем и даже потеря интереса к сексу – всё это может быть следствием неправильного подбора или приема гормональных контрацептивов. При всех плюсах гормональной контрацепции не стоит забывать и о минусах подобных таблеток. Конечно, современные оральные контрацептивы вызывают гораздо меньше проблем, чем препараты прошлых поколений, но, как и у всяких лекарств, у них есть побочные эффекты. Проблема: вы набираете вес.

Эстрогены, входящие в состав ОК, могут вызывать задержку жидкости (к счастью, набранные из-за этого 1–2 килограмма часто уходят после того, как организм адаптируется). Другие компоненты, гестагены (прогестагены, прогестины), обладают определенной анаболитической активностью и могут изменять углеводный обмен, особенно если его нарушения имелись до начала приема ОК.

Есть ли решение? Как показывают многочисленные исследования, современные препараты с прогестагенами 3-го поколения («Джес», «Ярина», «Клайра», «Мидиана» и пр.) влияют на обмен веществ гораздо меньше, чем ОК первых поколений. «В большинстве случаев прибавка в весе вызывается тем, что женщина стала меньше двигаться или употреблять больше калорий. ОК косвенно могут влиять на аппетит, как повышая, так и понижая его», – объясняет к. м. н, врач-гинеколог ЦКБ № 13 Лариса Иванова (Москва). Так что в первые месяцы приема стоит следить за тем, что и сколько вы едите!

Проблема: вам не хочется секса

На фоне приема ОК выработка женских половых гормонов и главного гормона сексуальности – тестостерона снижается, и сексуальное влечение может уменьшиться. Например, исследование ученых из Гейдельбергского университета (Германия) показало, что женщины, использующие гормональную контрацепцию, чаще жалуются на сексуальные расстройства, связанные со способностью возбуждаться и получать оргазм.

Есть ли решение? В одних случаях решить проблему можно, перейдя на таблетки с более низким содержанием прогестерона, в других приходится менять метод контрацепции.

Проблема: скачет настроение и хочется спать

Настроение и самочувствие женщин во многом зависит от гормонального фона, особенно от колебания уровня эстрогенов, прогестерона и тестостерона в течение менструального цикла. Соответственно, вмешательство в этот процесс порой не проходит бесследно. Также гестагеновые компоненты ОК могут ухудшать метаболизм триптофана – аминокислоты, необходимой для выработки гормонов хорошего настроения.

Есть ли решение? Поменять ОК. Обратная сторона: если на одних прием ОК влияет негативно, другим, наоборот, корректировка гормонального статуса помогает избавиться от депрессивного состояния, раздражительности и скачков настроения, вызванного резкими колебаниями гормонов или их избытком.

Проблема: повышается риск тромбоза

В 60-е годы ХХ века частота тромбозов и тромбофлебитов у женщин резко выросла – виновниками оказались ОК.

Есть ли решение? В современных контрацептивах количество гормонов в несколько раз ниже, и такого сильного влияния на свертывающую систему крови они не оказывают («критической» цифрой, превышение которой значительно увеличивает риск подобных осложнений, считается 50 мкг этинилэстрадиола). Но только если речь идет о здоровых женщинах. Если до начала приема ОК имелись нарушения гемостаза, вероятность осложнений повышается, особенно на фоне сопутствующих факторов риска: возраста старше 35 лет, курения, гипертонии и пр.

Проблема: обостряется варикоз

По данным Ассоциации флебологов России, в 30% случаев длительный прием гормональных контрацептивов вызывает варикоз и хроническую венозную недостаточность.

Есть ли решение? Это еще одна из причин, почему стоит делать перерывы в приеме ОК (российские гинекологи часто назначают их на 1,5–2 года, затем перерыв в 2–3 месяца). А перед тем как начинать их пить, стоит посетить флеболога (особенно если есть «плохая наследственность»).

Не стоит забывать: оральные контрацептивы – это лекарства, и подбирать их должен врач после сбора анамнеза и необходимого обследования, включающего осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза и молочных желез, измерение артериального давления, биохимического анализа крови, анализа крови на гормоны, на сахар и на протромбин (в идеале на гемостаз). Хорошо добавить к этому консультацию флеболога и эндокринолога.

Товары по теме: Джес, Ярина, Мидиана, Клайра

Ирина Петрова

Фото pressfoto.ru

apteka.ru

Побочные эффекты от приема противозачаточных таблеток

Независимо от наименования и сроков приёма оральной контрацепции, у любой женщины могут возникать побочные эффекты от противозачаточных таблеток, имеющие как временный характер, так и требующие незамедлительной отмены курса лечения. При возникновении тех или иных побочных реакций, женщина должна иметь представление о мерах, которые следует принять для минимизации негативного влияния гормонов на внутреннюю среду. Основные побочные действия противозачаточных препаратов, а также рекомендации по отмене и замене таблетированных контрацептивов, будут рассмотрены ниже.

Временные осложнения оральных контрацептивов

Учитывая характер влияния данной группы препаратов на женский организм, нередко встречаются побочные явления от приема ОК, несущие временный характер. Такие симптомы характеризуют процесс адаптации женского организма к поступлению гормонов извне. По мере прохождения курса терапии таблетированными средствами контрацепции, организм женщины привыкает к новым условиям и перестаёт остро реагировать на данное обстоятельство.

Кровянистые выделения из половых путей

На фоне приема данной группы медикаментов, нередко появляются межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Причиной этому является адаптация организма к поступлению гормональных соединений извне. Не менее чем у 40% женщин, которые начали принимать таблетированные оральные контрацептивы, продолжительность адаптации составляет от 1,5 до 3-х месяцев. В некоторых ситуациях, адаптационный период может растянуться до полугода.

Боль в эпигастрии, рвота и тошнота

Данный симптомокомплекс относится к побочным действиям гормонов эстрогенов на организм женщины. У большинства женщин, диспепсические расстройства самопроизвольно исчезают после окончания приёма первой упаковки таблетированного контрацептива. Если у женщины ежедневно болит живот при приеме гормональных противозачаточных таблеток, то ей могут назначить препарат с меньшим содержанием эстрогена.

Уплотнение и болезненность  молочных желез

Данный симптом проявляется в течение 4-6 месяцев с начала приёма гормональных противозачаточных средств. Как правило, это побочное явление исчезает самостоятельно без вмешательства извне. Если подобные осложнения после приема таблетированных гормональных препаратов не исчезают самостоятельно, то женщинам назначают использование геля Прожестожель, который следует наносить на поверхность груди в соответствии с инструкцией.

Психоэмоциональная лабильность

Входящий в состав комбинированных оральных контрацептивов гестагенный компонент, оказывает влияние на метаболизм аминокислоты триптофан, в результате чего женщина сталкивается с такими симптомами, как раздражительность, депрессия, плаксивость, апатия. Особенно ярко данные симптомы проявляются у женщины с тонкой нервной конституцией.

В 70% случаев, признаки психоэмоциональной нестабильности исчезают самостоятельно в течение 3-х месяцев. В редких случаях, для поддержания эмоционального состояния назначается курс лечения витаминами группы В.

Боль в скелетных мышцах

Последствия приёма гормональных противозачаточных таблеток для женщин могут быть достаточно непредсказуемыми. Содержащиеся в комбинированных средствах контрацепции эстрогены, увеличивают содержание кальция в плазме крови, что приводит к возникновению мышечной боли, а также болевых ощущений в области суставов.

Выпадение волос

Еще одним, не менее распространенным побочным действием приема оральных контрацептивов является незначительное выпадение волос, обусловленное гормональной перестройкой. Если у женщины в течение первых 3-х месяцев с момента начала курса гормональной терапии волосы выпадают в незначительном объеме, то ситуация не требует какого-либо вмешательства, а данный процесс восстанавливается самостоятельно после завершения адаптации. При значительном выпадении волос по всей зоне их роста, женщине рекомендовано обратиться к лечащему врачу с целью замены препарата.

Увеличение массы тела

Такой побочный эффект после приема контрацептивов в таблетированной форме, может возникать по причине гормональной перестройки, сопровождающейся эндокринными нарушениями, усилением аппетита, а также задержкой лишней межтканевой жидкости в организме.

Побочные эффекты требующие смены противозачаточных

Нередко возникают побочные действия гормональных контрацептивов, требующие незамедлительной замены наименования таблетированного средства или коррекции дозировки активных компонентов. К таким побочным эффектам можно отнести:

  1. Мажущие или обильные кровянистые выделения из половых путей, беспокоящие женщину в течение более чем 3-х месяцев с момента начала приема препарата.
  2. Рецидивирующее течение молочницы.
  3. Частые эпизоды головной боли, негативно влияющие на качество жизни и работоспособность.
  4. Выраженные периферические отеки.
  5. Обильное выпадение волос.
  6. Сухость слизистой оболочки влагалища и снижение либидо до минимума.

Когда необходима срочная отмена противозачаточных таблеток?

Несмотря на спорный вред гормональных таблетированных контрацептивов, у некоторых женщин могут развиваться те состояния, которые требуют незамедлительной отмены приема противозачаточного средства. К таким состояниям относят:

  1. Тяжелые приступы головной боли, обморочное состояние.
  2. Внезапные приступы одышки, учащенное сердцебиение, сдавливающая боль в грудной клетке.
  3. Тяжелые депрессивные расстройства, выраженная психоэмоциональная лабильность.
  4. Интенсивный кожный зуд, а также появление специфической кожной сыпи, напоминающей крапивницу.
  5. Стойкое повышение показателей артериального давления.
  6. Снижение остроты зрения.

Кроме того, прием данной группы лекарственных препаратов необходимо прекратить за 3 месяца до начала попыток забеременеть, и за 6 недель до серьёзного оперативного вмешательства. При диагностированных серьезных нарушениях функционального состояния печени, приём гормональных средств может быть отложен на неопределенный срок.

Абсолютные противопоказания к оральным контрацептивам

Не всегда поступление гормонов извне может быть уместно для организма. Существуют такие противопоказания для приема противозачаточных гормональных таблеток, которые не рекомендовано игнорировать в целях личной безопасности:

  1. Высокий риск развития артериального и венозного тромбоза, а также ранее перенесенный инфаркт миокарда.
  2. Курение, особенно в возрасте, старше 35 лет.
  3. Сахарный диабет, который сопровождается сосудистыми осложнениями.
  4. Тяжёлые функциональные нарушения в работе печени и почек.
  5. Тяжелое течение панкреатита.
  6. Ранее диагностированная гормонозависимая опухоль или подозрение на ее образование.
  7. Беременность под вопросом.
  8. Индивидуальная непереносимость одного из компонентов таблетированного средства.
  9. Мигрень с локальными неврологическими проявлениями.
  10. Приступы стенокардии.

В случае игнорирования одного из противопоказаний, у женщины могут возникать побочные эффекты контрацептивов.

Правила выбора ок и меры предосторожности

От того, насколько было правильно подобрано таблетированное средство контрацепции, напрямую зависит степень эффективности, а также уровень риска появления каких-либо осложнений. При выборе данной группы медикаментов, рекомендовано обращать внимание на такие критерии:

  1. Степень выраженности предменструального синдрома.
  2. Возраст женщины.
  3. Ранее диагностированные заболевания репродуктивной системы, в том числе миомы и кисты.
  4. Наличие в анамнезе инфекционно-воспалительного процесса в органах репродуктивной системы.
  5. Наличие и количество беременностей, а также абортов в гинекологическом анамнезе.
  6. Интенсивность менструальных выделений.

Кроме того, для того чтобы минимизировать риск возникновения побочных реакций, во время подбора медикамента, пациентке необходимо сдать лабораторный анализ на онкоцитологию, выполнить ультразвуковое исследование молочных желез и органов тазовой области, а также выполнить общий клинический и биохимический анализ крови.

При отсутствии жалоб и каких-либо серьезных изменений в результатах исследования, пациенткам назначают низкодозированные таблетированные контрацептивы. Во всех других случаях, препараты подбираются индивидуально лечащим врачом гинекологом. Для того чтобы избежать передозировки оральными контрацептивами, категорически запрещено самостоятельно подбирать дозировки и кратность приема медикаментов.

Альтернативные методы контрацепции

При невозможности использования различных методов предохранения по тем или иным причинам, для защиты от незапланированного зачатия, женщинам могут быть предложены такие альтернативные методы защиты:

  1. Внутриматочная спираль “Мирена”, устанавливаемая на срок до 5 лет.
  2. Мужские презервативы.
  3. Вагинальные колпачки и диафрагмы.
  4. Спермицидные контрацептивы в форме вагинальных суппозиториев, кремов и гелей.
  5. Комбинированные методы защиты (контрацептивная губка).

Для каждого из перечисленных методов имеются отдельные противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться перед началом использования одного из противозачаточных средств.

Мнение врачей и отзывы

Перед тем как начать использование таблетированных методов защиты от наступления незапланированной беременности, рекомендовано оценить соотношение  пользы и потенциального вреда, который может быть нанесен регулярным поступлением гормонов в организм женщины извне. Современные наименования противозачаточных таблеток отличаются повышенным уровнем безопасности, поэтому в 70% случаев, побочные эффекты на фоне их приема бывают связаны с нарушением схемы дозирования и кратности приема медикаментов. Для того чтобы избежать негативного влияния на организм, рекомендовано обратиться к лечащему врачу гинекологу с целью подбора необходимого противозачаточного средства.

Уже спустя 3 недели после начала приема КОК я столкнулась с ежедневной головной болью и периодическими отеками в области ног. Эти симптомы не покинули меня спустя 3 месяца после начала курса лечения, поэтому совместно с лечащим врачом было принято решение отказаться от использования таблетированных противозачаточных средств.

Светлана,  29 лет.

Очень часто слышала негативные отзывы от знакомых женщин по поводу противозачаточных таблеток, но испытав на себе,  я не ощутила каких-либо изменений в общем состоянии. На данном жизненном этапе, этот метод контрацепции подходит мне больше всего.

Наталья, 27 лет.

Спасибо за статьюНужно доработать

prokontraceptivi.ru


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...