Обсессивно компульсивное расстройство симптомы


Что понимают под обсессивно-компульсивным расстройством? Какие признаки?

В психологии есть такое понятие "мысленная жвачка". Уже одно это название должно вам кое о чем сказать — липкая, тягучая, затягивающая мысль.

Навязчивые мысли, навязчивые состояния или навязчивый внутренний диалог — по-научному ОКР, по-другому ещё называют невроз навязчивых состояний.

Это психическое явление, при котором у человека создается тягостное чувство принудительного возникновения в голове какой-то многократно повторяющейся информации (каких-то мыслей), что часто приводит к навязчивым поступкам и поведению.

Иногда человек, измученный навязчивостью, сам придумывает для себя какое-то поведение, действие-ритуал, к примеру, подсчет каких-то цифр, номеров проезжающих машин, подсчет окон или произношение про себя определенных "стоп-слов(фраз)" и т.д. и т.п., вариантов здесь множество.

Он придумывает это поведение (действие), как способ некоторой защиты от своих навязчивых мыслей, но в итоге эти "действия-ритуалы" сами становятся навязчивостями, и положение со временем только усугубляется, потому что сами эти действия постоянно напоминают человеку о его проблеме, подкрепляют и усиливают её. Хотя моментами это иногда может помогать, но все это разово, кратковременно и не избавляет от ОКР.

Что вообще собой представляют навязчивые мысли в своей внутренней сути?

Очень важно понимать, что навязчивые мысли — это те мысли, которыебез нашей на то воли, заставляют о чем-то думать. Как правило, это напрягающие, однообразные (монотонные) внутренние диалоги с прокручиванием одного и того же мысленного сюжета, только на разные лады. И этот неосознанный поток мыслей в голове настолько может поглощать внимание, что в этот момент все остальное, происходящее вокруг, почти перестает существовать.

Навязчивое состояние, как функция мозга, как ни странно, имеет свою некоторую природную задачу, оно играет определенную роль и является чем-то вроде "напоминалки", "сигнала" и "принудителя", которые человека к чему-то подталкивают.

Многие из вас сейчас могут подумать, причем здесь какая то "напоминалка" и "сигнал", ведь навязчивые мысли — это все равно просто мысли.

На самом деле, это не просто мысли. И главным отличием навязчивых мыслей от обычных, логических, является то, что эти мысли, несмотря на всю их частенько кажущуюся разумность, в своей внутренней начинке не содержат ничего здравого.

Эти иррациональные, эмоциональные мысли, как правило, всегда связанны с нашими страхами, сомнениями, обидами, чувством вины, злостью или с чем-то важным и беспокоющим нас. В основе этих мыслей всегда лежит эмоциональный заряд, то есть их основа — эмоция.

А что же может быть полезного в этом навязчивом механизме?

yandex.ru

Обcессивно-компульсивное расстройство - причины, симптомы, методы лечения

Обcессивно-компульсивное расстройство – патологическое состояние, имеющее четкое начало и носящее обратимый характер при правильно проведенном лечении. Данный синдром рассматривается в рубрике пограничных психических расстройств. От патологии невротического уровня – невроза навязчивых состояний – обcессивно-компульсивное расстройство (ОКР) отличает большая выраженность, частота появления и интенсивность навязчивостей.

К настоящему дню информацию о распространенности заболевания нельзя назвать достоверной и точной. Противоречивость данных можно объяснить тем, что очень много людей, страдающих от навязчивостей, не обращаются в психиатрическую службу. Поэтому в клинической практике по частоте обcессивно-компульсивное расстройство стоит после тревожно-фобических расстройств и конверсионных неврозов. Однако проведенные анонимные социологические опросы показывают, что свыше 3% респондентов страдают от обсессий и компульсий в разной степени тяжести.

Первый эпизод обcессивно-компульсивного расстройства чаще всего возникает на промежутке от 25 до 35 лет. Невроз фиксируется у людей с различным уровнем образования, материальным положением и социальным статусом. В большинстве случаев возникновение навязчивостей определяется у незамужних женщин и холостых мужчин. Нередко ОКР поражает особ с высоким коэффициентом интеллекта, профессиональные обязанности которых подразумевают активную умственную деятельность. Заболеванию более подвержены жители крупных индустриальных городов. Среди населения сельской местности расстройство фиксируется крайне редко.

У большинства больных ОКР симптомы носят хронический характер: навязчивости возникают регулярно или присутствуют постоянно. Проявления обcессивно-компульсивного расстройства могут иметь вялый характер и восприниматься больным, как терпимые явления. Либо же по мере развития заболевания симптомы отягощаются со стремительной скоростью, не давая человеку возможности нормального существования. В зависимости от тяжести и темпов развития симптоматики обсессивно-компульсивное расстройство либо частично затрудняет полноценную деятельность больного, либо же полностью препятствует взаимодействию в социуме. При тяжелом течении ОКР больной становится заложником одолевающих его навязчивостей. В некоторых случаях пациент в полном объеме утрачивает способность управлять процессом мышления и не может контролировать свое поведение.

Для обcессивно-компульсивного расстройства характерны два ведущие симптомы – обcессивные мысли и компульсивные действия. Обcессии и компульсии возникают спонтанно, носят навязчивый и непреодолимый характер, не могут быть самостоятельно устранены ни усилием воли, ни сознательной личной работой. Индивид оценивает одолевающие его навязчивости, как чуждые, алогичные, необъясняемые, нерациональные, абсурдные явления.

  • Обcессиями принято называть приходящие на ум непроизвольно, помимо желания субъекта назойливые, неотступные, гнетущие, томительные, пугающие или угрожающие мысли. К обcессивному мышлению относятся неотвязные идеи, образы, желания, влечения, сомнения, опасения. Человек старается всеми силами противостоять регулярно появляющимся навязчивым мыслям. Однако попытки отвлечься и переключить ход мышления не дают желаемого результата. Назойливые идеи все равно охватывают весь спектр размышлений субъекта. Никаких иных идей, кроме назойливых мыслей, в сознании особы не возникает.
  • Компульсии – регулярно и многократно повторяющиеся в неизменяемом константном виде изнуряющие и выматывающие действия. Стандартно выполняемые процессы и манипуляции являются своеобразными оберегающими и предохраняющими ритуалами. Упорное повторение компульсивных действий призвано предотвратить наступление каких-либо пугающих объекта обстоятельств. Однако по объективной оценке такие обстоятельства попросту не могут наступить или являются маловероятными ситуациями.

При обcессивно-компульсивном расстройстве у больного могут определяться одновременно и обcессии, и компульсии. Также могут наблюдаться исключительно обcсессивые мысли без последующих ритуальных действий. Либо человек может страдать от гнетущего ощущения необходимости проведения компульсивных действий и их многократного выполнения.

В подавляющем большинстве случаев обcессивно-компульсивное расстройство имеет четкий, ярко выраженный старт. Лишь в единичных случаях возможно постепенное медленное нарастание симптомов. Манифестация патологии практически всегда совпадает с периодом пребывания человека в тяжелом стрессовом состоянии. Дебют ОКР возможен в результате внезапного действия экстремальных стрессовых ситуациях. Либо же первый эпизод расстройства является следствием продолжительного хронического стресса. Следует указать, что пусковым механизмом обcессивно-компульсивного расстройства выступает не только стресс в его понимании, как психотравмирующая ситуация. Начало заболевания нередко совпадает со стрессом, обусловленным физическим нездоровьем и тяжелой соматической болезнью.

Обсессивно-компульсивное расстройство: патогенез

Чаще всего на существование обcессий и компульсий человек обращает внимание после того, как он пережил серьезную жизненную драму. Окружающим также становится заметным, что после случившийся трагедии человек стал вести себя по-иному и как бы пребывает в собственном мире размышлений. Несмотря на то, что симптомы обcессивно-компульсивного расстройства становятся ярко выраженным именно после экстремальных обстоятельств в жизни субъекта, стресс выступает лишь пусковым механизмом для видимого проявления патологии. Психотравмирующая ситуация не является непосредственно причиной ОКР, она лишь провоцирует быстрейшее отягощение заболевания.

Причина 1. Генетическая теория

Предрасположенность к патологическим реакциям заложена на генном уровне. Установлено, что у большинства больных обcессивно-компульсивным расстройством имеется дефекты в гене, отвечающим за транспортировку нейротрансмиттера серотонина. Более чем у половины обследованных особ зафиксированы мутации в семнадцатой хромосоме в гене SLC6A4 – транспортере серотонина.

Появление навязчивостей фиксируется у персон, в анамнезе родителей которых присутствуют эпизоды невротических и психотических расстройств. Обсессии и компульсии могут возникнуть у людей, близкие родственники которых страдали алкогольной или наркотической зависимостью.

Также ученые предполагают, что избыточная тревожность также передается от потомков к предкам. Зафиксировано немало случаев, когда прародители, родители и дети имели аналогичные навязчивые мысли или проводили схожие ритуальные действия.

Причина 2. Особенности высшей нервной деятельности

На развитие обсессивно-компульсивного расстройства также влияют индивидуальные свойства нервной системы, которые обусловлены врожденными качествами и приобретенным опытом в течение жизни.Большинство больных ОКР отличают слабая нервная система. Нервные клетки таких людей не способны полноценно функционировать при длительных нагрузках. У многих пациентов определяется неуравновешенность процессов возбуждения и торможения. Еще одна черта, выявленная у таких особ – инертность нервных процессов. Именно поэтому среди больных обсессивно-компульсивным расстройством редко встречаются сангвиники.

Причина 3. Конституционно-типологические аспекты личности

В группе риска – ананкастные личности. Они отличаются повышенной склонностью к сомнениям. Эти педантичные особы поглощены изучением деталей. Это мнительные и впечатлительные персоны. Они стремятся сделать все наилучшим образом и страдают от перфекционизма. Они ежедневно скрупулезно обдумываютсобытия их жизни, бесконечно анализируют свои действия.

Такие субъекты не в состоянии принять однозначное решение даже тогда, когда существуют все условия для правильного выбора. Ананкасты не способны вытеснять навязчивые сомнения, что провоцирует возникновение сильной тревоги перед будущим. Они не могут противостоять возникающему алогичному желанию перепроверять выполненную работу. Чтобы избежать провала или ошибок ананкасты начинают использовать спасительные ритуалы.

Причина 4. Влияние нейромедиаторов

Врачи предполагают, что свою роль в развитии обсессивно-компульсивного расстройства играет сбой в серотониновом обмене. В центральной нервной системе этот нейромедиатор оптимизирует взаимодействие отдельных нейронов. Нарушения серотонинового обмена не позволяют провести качественный обмен информацией между нервными клетками.

Причина 5. PANDAS-синдром

В настоящие дни находит много подтверждений выдвинутое предположение о связи обсессивно-компульсивного расстройства с инфицированием организма больного бета-гемолитическим стрептококком группы А. Эти случаи обозначают английским термином

PANDAS. Суть данного аутоиммунного синдрома такова, что при наличии в организме стрептококковой инфекции иммунная система активируется и, пытаясь уничтожить микробы, по ошибке поражает нервные ткани.

Обсессивно-компульсивное расстройство: клиническая картина

Ведущие симптомы обcессивно-компульсивного расстройства – обcессивные мысли и компульсивные действия. Критериям для вынесения диагноза ОКР является тяжесть и интенсивность симптомов. Обcессии и компульсии возникают у человека регулярно или присутствуют постоянно. Симптомы расстройства делают невозможным полноценное функционирование и взаимодействие субъекта в обществе.

Несмотря на многоликость и разнообразие навязчивых мыслей и ритуальных действий, все симптомы обсессивно-компульсивного расстройства можно распределить в несколько классов.

Группа 1. Неустранимые сомнения

В данной ситуации человека одолевают навязчивые сомнения в том, выполнено какое-то действие или нет. Его преследует потребность провести повторную проверку, которая, с его точки зрения, может предотвратить катастрофические последствия. Даже многократные проверки не придают субъекту уверенности в том, что дело было выполнено и завершено.

Патологические сомнения больного могут относиться к традиционным бытовым делам, которые, как правило, совершаются автоматически. Такой человек будет несколько раз проверять: перекрыт ли вентиль газа, закрыт ли кран воды, замкнута ли на замок входная дверь. Он по нескольку раз возвращается к месту действия, трогает руками эти предметы. Однако, как только он покидает свой дом, сомнения одолевают его с большей силой.

Болезненные сомнения могут затрагивать и профессиональные обязанности. Больной пребывает в замешательстве, выполнил ли он требуемую задачу или нет. Он не уверен в том, что составил документ и отправил его по электронной почте. Он сомневается, все ли подробности указаны в еженедельном отчете. Он снова и снова перечитывает, просматривает, перепроверяет. Однако, покинув рабочее место, навязчивые сомнения возникают вновь.

Стоит указать, что обсессивные мысли и компульсивные действия напоминают собой замкнутый круг, который человек не может разорвать усилиями воли. Больной понимает, что его сомнения лишены оснований. Он знает, что никогда в жизни не допускал аналогичных ошибок. Однако он не может «уговорить» свой разум не проводить повторных проверок.

Разорвать порочный круг может только внезапное «озарение». Эта та ситуация, когда разум человека проясняется, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства на время затихают, и человек испытывает освобождение от навязчивостей. Однако приблизить момент «озарения» человек усилием воли не может.

Группа 2. Аморальные навязчивости

Эта группа обсессий представлена навязчивыми идеями неприличного, аморального, противоправного, богохульного содержания. Человека начинает одолевать неукротимая потребность в совершении непристойного поступка. При этом у особы возникает конфликт между существующими у нее нормами морали и неукротимым желанием к антисоциальному действию.

Субъекта может одолевать жажда кого-то оскорбить и унизить, кому-то нахамить и нагрубить. Добропорядочного индивида может преследовать какая-то абсурдная затея, представляющая собой распущенное аморальное деяние. Он может начать хулить Бога и нелестно высказываться о церкви. Его может одолевать идея пуститься в сексуальное распутство. Он может испытывать жажду совершить хулиганский поступок.

Однако больной обсессивно-компульсивным расстройством полностью понимает, что такая навязчивая потребность противоестественная, неприличная, незаконная. Он старается отогнать от себя такие мысли, но чем больше он прикладывает усилий, тем интенсивнее его навязчивости.

Группа 3. Одолевающие переживания о загрязнении

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства также затрагивают тематику мизофобии. Больной может патологически бояться заразиться каким-то труднодиагностируемым и неизлечимым заболеванием. В такой ситуации он выполняет защитные действия, чтобы исключить контакта с микробами. Он предпринимает странные меры предосторожности, боясь вирусов.

Навязчивости также проявляются аномальным страхом перед загрязнением. Больные обсессивно-компульсивным расстройством могут страшиться, что они окажутся испачканными грязью. Они панически бояться домашней пыли, поэтому занимаются уборкой сутками напролет. Такие субъекты очень внимательно относятся к тому, что они едят и пьют, поскольку они убеждены, что могут отравиться некачественной пищей.

При обсессивно-компульсином расстройстве распространенными темами навязчивостей выступают мысли больного о загрязнении собственного жилища. Такие субъекты не удовлетворяются стандартными методами уборки квартиры. Они по несколько раз пылесосят ковры, моют пол с использованием дезинфицирующих составов, протирают поверхности мебели с применением чистящих средств. У некоторых больных уборка жилища занимает весь период бодрствования, они устраивают себе перерыв только на время ночного сна.

Группа 4. Навязчивые действия

Компульсии – действия, поступки и поведение в целом, которые больной обсессивно-компульсивным расстройством использует для преодоления навязчивых мыслей. Компульсивные акты совершаются субъектом как ритуал, призванный оградить от каких-то потенциальных катастроф. Компульсии выполняются регулярно и часто, при этом человек не может отказаться или приостановить их проведение.

Видов компульсий существует великое множество, поскольку они отражают существующее у субъекта навязчивое мышление в какой-то определенной области. Самыми распространенными формами защитных и предупреждающих действий являются:

  • мероприятия, проводимые из-за существующих суеверий и предрассудков, например: боязнь сглаза и предупреждающий метод – регулярное умывание «святой» водой;
  • стереотипные, машинально выполняемые движения, например: выдергивание собственных волос с головы;
  • лишенное здравого смысла и необходимости выполнение какого-либо процесса, например: расчесывание волос в течение пяти часов;
  • избыточное соблюдение личной гигиены, например: принятие душа по десять раз в сутки;
  • неуправляемая потребность пересчитывать все окружающие объекты, например: подсчет количества пельменей в порции;
  • неконтролируемое желание размещать все предметы симметрично друг другу, стремление разложить вещи в строго установленной последовательности, например: расстановка единиц обуви параллельно;
  • тяга к собирательству, коллекционированию, накопительству, когда увлечение переходит из разряда хобби в патологию, например: хранение дома всех газет, купленных за последние десять лет.

Обсессивно-компульсивное расстройство: методы лечения

Схема лечения обcессивно-компульсивного расстройства избирается для каждого больного индивидуально в зависимости от тяжести симптомов и остроты существующих навязчивостей. В большинстве случаев удается помочь человеку, проводя лечение в амбулаторных условиях. Однако некоторым пациентам с тяжелой формой ОКР необходимо госпитализация в стационарное учреждение, поскольку существует риск, что навязчивые мысли потребуют выполнения таких действий, которые могут причинить реальный вред человеку и его окружению.

Классическая методика лечения обсессивно-компульсивного расстройства предусматривает последовательное выполнение мероприятий, которые можно разделить на четыре группы:

  • фармакологическая терапия;
  • психотерапевтическое воздействие;
  • использование техник гипноза;
  • выполнение профилактических мероприятий.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов преследует следующие цели: укрепить нервную систему больного, минимизировать чувство страха и тревоги, помочь взять под контроль собственное мышление и поведение, устранить существующую депрессию и отчаяние. Лечение ОКР начинают с двухнедельного применения бензодиазепинов. Параллельно транквилизаторам больному рекомендуют прием в течение шести месяцев антидепрессантов из класса СИОЗС. Для избавления от симптомов расстройства целесообразно назначение пациенту атипичных антипсихотиков. В некоторых случаях может потребоваться использование нормотимиков.

Психотерапевтическое лечение

Современная психотерапия имеет в своем арсенале разнообразные проверенные и действенные методики для избавления от обсессивно-компульсивного расстройства. Чаще всего лечение ОКР проводят с использованием когнитивно-поведенческого метода. Данная техника предусматривает помощь клиенту в обнаружении деструктивных компонентов мышления и последующее обретение функционального образа мышления. Во время психотерапевтических сессий пациент обретает навыки контроля над своими мыслями, что дает возможность управлять собственным поведением.

Еще один вариант психотерапевтического лечения, который показывает хорошие результаты в лечение обсессивно-компульсивного расстройства – методика экспозиции и предотвращения реакций. Помещение больного в искусственно созданные пугающие его условия, сопровождаемое четкой и понятной пошаговой инструкцией, как предупредить компульсии, постепенно смягчает и устраняет симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.

Лечение гипнозом

Многие люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, указывают, что поддаваясь своим обсессивным идеям и совершая компульсивные действия, они как будто находятся в состоянии транса. То есть они концентрируются внутри себя, поэтому плоды их воображения становятся более реальными, чем объективно существующая действительность. Именно поэтому целесообразно воздействовать на навязчивости именно в состоянии транса, погружение в который происходит во время сеанса гипноза.

По время сессии гипноза происходит разрыв ассоциативной связи между одолевающими навязчивыми идеями и потребностью использовать стереотипную модель поведения. Техники гипноза помогают больному убедиться в нецелесообразности, абсурдности и чуждости возникающих навязчивых мыслей. В результате гипноза у него исчезает необходимость в совершения определенных ритуалов. Он обретает свободное от предрассудков мышление и берет под контроль собственное поведение.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения рецидивов обсессивно-компульсивного расстройства рекомендуется:

  • в утренние часы принимать контрастный душ;
  • в вечернее время устраивать прием ванн с добавлением расслабляющих натуральных масел или успокаивающих растительных составов;
  • обсеспечение полноценного ночного сна;
  • ежедневные прогулки перед сном;
  • пребывание на свежем воздухе не менее двух часов в день;
  • активная физическая нагрузка, занятия подвижными видами спорта;
  • составление полезного меню, исключение из рациона продуктов, обладающих возбуждающими свойствами;
  • отказ от алкогольных напитков;
  • исключение курения;
  • создание благоприятной атмосферы дома, исключение стрессовых ситуаций;
  • нормализация рабочего графика;
  • выполнение дыхательной гимнастики.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Несмотря на упорное течение обсессивно-компульсивного расстройства заболевание поддается лечению при условии полного выполнения пациентом всех врачебных рекомендаций.

fobiya.info

Обсессивно-компульсивное расстройство: виды, причины, терапия | Alter

Обcессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — заболевание, при котором у человека бывают неконтролируемые навязчивые мысли (обсессии) и повторяющиеся действия (компульсии). В DSM-5 оно относится к категории тревожных расстройств. 

Вспомните моменты, когда из головы не выходила привязчивая мелодия: что бы вы ни делали, она продолжает вертеться и ужасно раздражает. А теперь представьте, что это не мелодия, а мысль или идея — пугающая и невыносимая: «Я сбил человека», «Я желаю зла своим близким, из-за этого с ними случится что-то плохое», «Я не выключил утюг, и мой дом сейчас горит». Человек с ОКР знает, что ничего из этого не делал: он аккуратно водит машину, любит близких и десять раз перед выходом проверил утюг. Но мысли и эмоции не прекращаются. 

Компульсии — такие же навязчивые и субъективно важные, но не имеющие смысла для остальных действия: например, выключать и включать свет, пока не сделаешь это «правильно». Как правило, компульсии помогают временно избавиться от обсессий или просто снизить их интенсивность. Однако, иногда встречается ОКР без обсессивного или компульсивного компонента.

Типичные виды ОКР

Обсессия: Страх загрязнения и заражения
Компульсия:
Убирать и чистить квартиру до идеального состояния, отмываться «до скрипа» несколько раз в день, не прикасаться напрямую к вещам на улице и в общественном транспорте (делать это в перчатках или через салфетку)

Желание чистоты и опрятности абсолютно нормально для человека. Но при ОКР оно приобретает неадекватную форму. Грязь и микробы мерещатся повсюду, справиться со страхом и отвращением невозможно — что заставляет человека компульсивно очищать себя и пространство вокруг.


Обсессия: Страх причинить вред себе и окружающим
Компульсия:
Проверка и перепроверка всех потенциально опасных ситуаций

Выключен ли утюг? А плита? Заперта ли дверь? Человеку с ОКР недостаточно проверить это один раз: он не доверяет своим воспоминаниям о том, что уже сделал это. В сознании рисуются страшные картины пожара или грабежа, и они заставляют постоянно перепроверять источники опасности.


Обсессия: Страх материализации собственных «плохих» мыслей
Компульсия:
Ритуалы

Человеку с этим типом ОКР кажется, что он может сделать нечто страшное: убить, покалечить или изнасиловать человека, навредить близким. Он осознает, что не хочет этого делать — но боится, что все же сделает. Избавиться от тревоги помогают «ритуалы»: например, расставить книги в алфавитном порядке, пятнадцать раз постучать по столу, наступать только на белую плитку. Человек иррационально убежден, что если сделает это — никто не пострадает.


Обсессия: Неадекватная привязанность к вещам, страх потерять их
Компульсия:
Накопление

В доме у человека с этой формой ОКР будет масса вещей, которые объективно не несут ценности, но ему кажутся невероятно важными: ненужная одежда, старые журналы, использованная упаковка. Кажется, что как только выбросишь какую-то вещь, она непременно очень понадобится.

Существует множество форм ОКР — они не обязательно встречаются именно в таких комбинациях. Более того, как мы уже писали — не обязательно наличие обоих компонентов. 

ОКР мешает человеку вести полноценную жизнь: строить отношения, работать, отдыхать. Его нельзя просто «поставить на паузу», успокоиться или отвлечься. 

Советуем посмотреть известное видео про жизнь с ОКР: человек встречает девушку, которой его «странности» сначала кажутся милыми, но потом она становится не в состоянии с ними мириться.

Кстати, не путайте ОКР с ОКРЛ (Обсессивно-компульсивным расстройством личности). Если первое — расстройство, от которого человек страдает, и которое считает чем-то инородным, то второе — сочетание черт личности, характера. Люди с ОКРЛ любят неукоснительно следовать правилам, поддерживать чистоту и дисциплину. Они считают свой образ жизни единственно верным и не страдают от этого.

Причины возникновения ОКР

Существует несколько теорий, почему у людей развивается ОКР. Одна из них — генетическая. Если в вашей семье кто-то страдал ОКР — вы рискуете тоже приобрести это расстройство. Тем не менее, ученым пока не удалось найти ген или группу генов, отвечающих за ОКР. 

Психодинамическая теория предполагает, что за ОКР стоит глубокий внутриличностный конфликт. Человек не может осознать, принять и решить серьезную проблему, но эта проблема все еще вызывает тревогу. Тогда он бессознательно находит другой источник тревоги, более простой и понятный: грязь, микробы, риск пожара. Так как переживания очень сильные, то и фокусировка на источнике будет соответствующая.

Когнитивная теория говорит, что человек с предрасположенностью к ОКР привык преувеличивать значение собственных мыслей. Из-за этого его охватывает тревога, с которой он уже не может справиться — и прибегает к компульсивным действиям. Они снижают уровень тревоги, поведение закрепляется — и развивается в расстройство.

Что делать?

Если вы чувствуете, что:

  • В голову приходят тревожные, агрессивные, странные идеи, и вы не в силах от них избавиться;
  • Навязчивые мысли появляются каждый день, и вы подолгу (больше часа) фокусируетесь на них;
  • Вы чувствуете, что если не выполните определенные действия, может случиться что-то плохое;
  • Вы хоть раз отменяли планы из-за того, что вам нужно выполнить определенный действия —

нужно обратиться к психотерапевту. Многие люди с ОКР стесняются или боятся своих симптомов. Агрессивные или странные навязчивые мысли не делают вас плохим или сумасшедшим человеком. И уж точно психотерапевт не будет вас осуждать — потому что он понимает, что с вами происходит, и знает, как помочь. 

Когнитивно-бихевиоральная терапия доказала эффективность в борьбе с ОКР. На ней вы вместе с терапевтом будете переоценивать обсессии и снижать их субъективную важность. Также вы выработаете более эффективные способы борьбы с тревогой и научитесь произвольно отпускать контроль. 

Часто при ОКР назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Она помогает контролировать обсессии и компульсии, если они мешают клиенту жить полноценной жизнью и проходить вербальную психотерапию. 

Чем раньше вы начнете психотерапию, тем выше шанс полностью избавиться от расстройства — даже без применения медикаментов. 

blog.psyalter.ru

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины, признаки и симптомы, лечение

ОКР является психическим нарушением, при котором люди не могут контролировать мысли или поступки более чем на короткий промежуток времени и чувствуют необходимость неоднократно проверять вещи, много раз выполнять определенные процедуры (так называемые ритуалы) или повторять конкретные фразы. Обычно действия включают мытьё рук, подсчет предметов и проверку закрытости дверей. Некоторым может быть сложно выбросить вещи. Эти акты отрицательно влияют на повседневную жизнь человека. Они могут занимать свыше часа в день. Большинство взрослых понимают, что такое поведение не имеет смысла.

Состояние связано с тиками, тревожным расстройством и повышенным риском самоубийства. Причина неизвестна. Предполагается, что некоторые генетические компоненты для идентичных близнецов чаще затрагивают обоих, чем в случае неидентичных. Факторы риска включают историю жестокого обращения с ребёнком или другое событие, вызывающее стресс. Некоторые случаи были зарегистрированы в результате инфекций. Диагноз основан на симптомах и требует исключения других причин. Оценочные рейтинги, такие как обсессивно-компульсивная шкала Йель-Брауна (Y-BOCS), могут использоваться для отметки тяжести. Другие расстройства с похожими симптомами включают тревожные и депрессивные нарушения, сбой пищевого поведения, тики и ОКР личности.

Лечение предполагает консультирование, затем КПТ, а иногда и лекарственные препараты, обычно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI). КПТ для ОКР включает увеличение воздействия на то, что вызывает проблемы, не допуская повторного проявления. Атипичные антипсихотики могут быть полезны при использовании в дополнение к СИОЗС в случаях, устойчивых к лечению, но также связаны с повышенным риском побочных эффектов. Без вмешательства специалистов состояние часто сохраняется десятилетиями.

Обсессивно-компульсивное расстройство затрагивает около 2,3% людей в какой-то момент их жизни. Увеличение числа больных в течение данного года составляет около 1,2%, и это происходит во всем мире.

Необычно, что симптомы начинаются после 35 лет, а у половины людей возникают проблемы до двадцати. Мужчины и женщины страдают примерно с одинаковой частотой. На английском языке фраза обсессивно-компульсивная иногда используется в неформальной манере, не связанной с ОКР, чтобы описать человека, который чрезмерно дотошный, перфекционист, одержимый или иным образом зафиксированный.

Признаки и симптомы

ОКР может присутствовать с широким спектром примет. Отдельные группы обычно встречаются вместе. Эти виды иногда рассматриваются как размеры или кластеры, которые могут отражать лежащий в основе процесс. Стандартный инструмент оценки для ОКР, (Y-BOCS), имеет 13 предопределенных категорий симптомов. Эти приметы вписываются в три — пять групп. В метааналитическом обзоре строений признаков было установлено, что четырехфакторная структура (классификация) является наиболее надежной. Наблюдаемые виды включали «коэффициент симметрии», «фактор запрещенных мыслей», «показательт очистки» и «причину накопления».

«Коэффицент соответствия» сильно коррелировал с назойливыми идеями, связанными с упорядочением, подсчетом, соглосованием, а также повторением компульсий. «Причина запрещенных мыслей» крайне коррелировал с навязчивыми и тревожными: с насильственным, религиозным или сексуальным характером. «Фактор очистки» в значительной степени коррелировал с неотступными идеями относительно загрязнения и компульсий, связанных с очисткой. «Фактор накопления» включал в себя назойливые идеи и стериатипы относящиеся с «собирательством» и был идентифицирован как отличающийся от других групп симптомов. Хотя ОКР считается гомогенным расстройством с точки зрения нейропсихологии, многие предполагаемые нейропсихологические дефициты могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями.

Навязчивые мысли

Люди с ОКР сталкиваются с неотступными мыслями. Они повторяются и сохраняются, несмотря на попытки игнорирования или противостояния. Люди с ОКР часто прибегают к различным способам, чтобы избавиться от беспокойства, связанного с одержимостью. Первоначальные неотступные идеи или мысли различаются по своей четкости и яркости. Относительно смутная навязчивая идея может включать в себя общее чувство беспорядка или напряженности, сопровождаемое убеждением, что жизнь не может протекать нормально, пока сохраняется дисбаланс. Более интенсивная одержимость связана с кем-то близким или отношениями с ним. Другие неотступные идеи — это Бог, Дьявол или болезнь, которые могут нанести вред больному, людям или вещам, о которых он заботится, чувство невидимых выступов выходящих из собственного тела, или ощущение, что неодушевленные предметы  — живые.

Некоторые пациенты испытывают сексуальные навязчивые идеи: неотступные мысли или образы «поцелуев, прикосновений, ласки, орального и анального полового акта, инцеста и изнасилования» с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными деятелями» и может включать «гетеросексуальные или гомосексуальные содержания» с лицами любого возраста. Как и в случае других навязчивых, неприятных мыслей или образов, некоторые из них иногда бывают нормальными, но люди с ОКР могут придавать этому необычайное значение. Например, навязчивые страхи в отношении сексуальной ориентации проявляются, как к кризисам половой идентичности. Кроме этого, сомнение повергает к неопределенности относительно того, можно ли воздействовать на тревожные мысли, а это приводит к самокритике или отвращению к себе.

Большинство людей с ОКР понимают, что их представления не соответствуют действительности, однако больные чувствуют, что должны действовать так, как если бы их представления были правильными. Например, человек с расстройством компульсивного накопления, может быть склонен рассматривать неорганическую материю как живую, обладающую чувством и правами, признавая при этом, что такое поведение является иррациональным. От 50 до 60% ОКР проявляется без явных стереотипов и именуются общесекторальным ОКР.

Компульсии

Некоторые навязчивые ритуалы человек выполняет из-за своеобразного и искаженного мышления, что приводит к негативным последствиям для больного с ОКР или для окружающих. Компульсии отличаются от тиков (например, касание, постукивание, трение или мигание) и стереотипных движений (таких как удар головой, раскачивание тела или самоизбиение), которые обычно не столь сложны и не являются вызванными навязчивыми идеями. Иногда бывает трудно определить разницу между компульсиями и сложными тиками. От 10 до 40% людей с ОКР также имеют пожизненное тиковое расстройство.

Они полагаются на компульсии, как на выход из их навязчивого состояния. Однако больные осознают, что неотступные мысли скоро вернутся. Хотя некоторые люди делают определенные вещи снова и снова, необязательно чтобы эти действия имели прилипчивый характер. Например, процедуры сна, изучение новых навыков и религиозных практик — это не компульсии. Оценка зависит от контекста, в котором выполняется действие. Привычки, как правило, вносят эффективность в жизнь, в то время как компульсии — нарушают ее.

В дополнение к тревоге и страху, которые обычно сопровождают ОКР, страдающие могут часами совершать такие компульсии каждый день. Человеку становится сложно выполнять свою работу, обязанности в семье и социальную роль. В отдельных случаях это поведение может также вызывать неблагоприятные физические симптомы. Например, люди, которые одержимо моют руки антибактериальным мылом и горячей водой, иногда доводят кожу до дерматита.

Люди с ОКР могут использовать рационализации для объяснения своего поведения, однако это не относится к общему действию. Например, человек, навязчиво проверяющий входную дверь, может утверждать, что минуты и напряжение, вызванные еще одним контролем, намного меньше времени и тревоги, связанных с возможным ограблением, и, таким образом, ревизия является лучшим вариантом. На практике после этой проверки человек не успокаивается и повторяет еще, и это может продолжаться до тех пор, пока он это считает необходимым.

Искаженное восприятие

DSM-V диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания, содержит три спецификатора для уровня понимания ОКР. Правильное восприятие характеризуется признанием того, что обсессивно-компульсивные убеждения являются или могут быть ошибочными. Плохое соображение квалифицируется верой в то, что неотступные мысли, вероятно, точны. Отсутствие понимания делает навязчивые убеждения бредовыми мыслями и встречается у примерно 4% людей с ОКР.

Завышенные идеи

Некоторые больные с ОКР демонстрируют так называемые сверхмысли. В таких случаях человек действительно будет сомневаться в том, что опасения, которые заставляют его выполнять компульсии, являются иррациональными. После некоторого обсуждения, вероятно, можно убедить его в том, что опасения могут быть необоснованными. Для таких больных сложно проводить ERP-терапию (Коммуникационная терапия ответа), потому что они возможно не будут сотрудничать, по крайней мере, сначала. Существуют серьезные случаи, когда у человека имеется непоколебимая вера в контекст ОКР, которое трудно отличить от психических расстройств.

Когнитивная (познавательная) деятельность

Метаанализ в 2013 году подтвердил, что люди с ОКР имеют умеренные внутренние нарушения (англ. — mild cognitive impairment, MCI), которые представляют собой моно — или полифункциональные когнитивные расстройства связанные с пространственной памятью, в меньшей степени с вербальной, скоростью реакции, исполнительной функцией и быстротой обработкой. Эти характеристики, явно выходящие за рамки возрастной нормы, не ограничивают самостоятельности и независимости, то есть не вызывают дезадаптацию в повседневной жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам интеллектуальной активности. Люди с ОКР демонстрируют ухудшение развития организационной стратегии кодирования информации, смены набора, моторного и когнитивного торможения.

Распространенность умеренных внутренних нарушений среди пожилых лиц достигает, по данным исследований, 12—17%. Среди неврологических пациентов синдром умеренных когнитивных нарушений встречается в 44% случаев.

Дети

У малышей симптомы могут быть сгруппированы по крайней мере в 4 типа.

Причины

Генезис неизвестен. Предполагается, что роль играют как экологические, так и генетические факторы. К причинам риска относятся инцидент жестокого обращения с детьми или другие события, связанные со стрессом.

Генетика

Когда ОКР развивается в детстве, в расстройстве существует гораздо более сильная семейная связь, чем в случаях, когда ОКР развивается позднее в зрелом возрасте. В целом, генетические факторы составляют 45–65% вариабельности симптомов ОКР у детей с диагнозом расстройства. Недавние данные подтверждают возможность наследственной предрасположенности к неврологическому развитию, благоприятствующему ОКР.

Мутация была обнаружена в человеческом гене переносчика серотонина, HSERT, в неродственных семьях с ОКР. Связь между коротким и длинным аллелем гена 5-HTTLPR была изучена в ОКР, и метаанализ обнаружил, что аллель S связан с ОКР только у женщин. Систематический обзор показал, что, хотя ни одна аллель не связана с ОКР в целом, у кавказцев аллель L объединён с ОКР. Еще один метаанализ показал повышенный риск у людей с гомозиготным S-аллелем, он обнаружил, что генотип LS будет обратно связан с ОКР.

Исследование общей ассоциации генома показало, что ОКР соединяется с SNP рядом с BTBD3 и двумя SNP в DLGAP1 в трио-анализе, но ни один SNP не достиг существенности при рассмотрении показателей с помощью случайных данных. Один метаанализ обнаружил мелкую, но большую связь между полиморфизмом в SLC1A1 и ОКР. Отношения между ОКР и COMT были непоследовательными, причем один метаанализ говорил о значительной ассоциации, хотя и только у мужчин, а другой метаанализ не сообщал об объединении.

По мнению психологов-эволюционистов, небольшие версии компульсивного поведения, возможно, имели эволюционные преимущества. Примерами были бы умеренная постоянная проверка гигиены, очага или окружающей среды для врагов. Точно так же накопление могло иметь эволюционные преимущества. В этом отношении ОКР бывает крайне статистическим «хвостом» такого поведения, возможно, из-за большого количества предрасполагающих генов.

Аутоиммунные заболевания

Спорная гипотеза заключается в том, что некоторые случаи быстрого начала ОКР у детей и подростков могут быть вызваны синдромом, связанным со стрептококковыми инфекциями группы А, известными как педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, соединённые со PANDAS. Обзор исследований по изучению антибазальных ганглиев антител в ОКР обнаружили повышенный риск наличия ABGA у больных с ОКР по сравнению с населением в целом.

Механизмы

Neuro-imaging (нейровизуализация)

Группа исследователей под руководством доктора Джеффри Мейера, заведующего Программой Нейровизуализации в Центре аддикции и психического здоровья (Торонто, Канада) при помощи позитронно-эмиссионной томографии сканировала мозг 40 участников исследования, 20 из которых страдали ОКР, 20 — не имели расстройства. Эксперты измерили уровни микроглиальных клеток в 6 зонах мозга, вовлеченных в ОКР, включая орбитофронтальную и сингулярную кору. Результаты были очень четкими: у индивидов с ОКР в зонах мозга, связанных с расстройством воспаление было на 32% выше, чем у тех, кто от ОКР не страдал.

Результаты исследования говорят, что лечение ОКР теоретически возможно при помощи уже существующих препаратов от воспаления. Сейчас ученые работают над поиском биомаркера в крови, который позволил бы проводить тест на выявление пациентов, которым могли бы поддержать противовоспалительные препараты. Считается, что префронтальная кора — главный «распорядитель» мозга, и именно в ней анализируются наши самые сложные цели и мотивации, принимаются решения и планируются действия. В то же время при всяческих заболеваниях, по-видимому, страдает функция разных отделов префронтальной коры и связанных с ней областей мозга.

Когнитивные модели

В целом были предложены две категории форм для ОКР, первая из которых связана с недостатком исполнительной функции, а вторая с дефицитом в модуляторном контроле. Первая категория основана на наблюдаемых структурных и деятельных отклонениях в DLPFC, стриатуме и таламусе. Вторая категория, включающая дисфункцию модуляторного контроля, в первую очередь зависит от наблюдаемых функциональных и структурных различий в АКК, MPFC и OFC.

Одна из предложенных моделей предполагает, что дисфункция в OFC приводит к неправильной оценке действия и снижению поведенческого контроля, в то время как наблюдаемые изменения активации миндалин приводят к преувеличенным страхам и представлениям негативных стимулов.

Из-за неоднородности признаков ОКР были проведены исследования дифференциации симптомов. Приметы специфических нарушений нейровизуализации включают гиперактивность хвоста и АКК при проверке ритуалов, а также выявление повышенной энергичности областей коры и мозжечка в симптомах, связанных с загрязнением. Нейровизуализация дифференциации содержания интрузивных мыслей нашла различия между агрессивными, а не табу-мыслями, обнаружением повышенной связности миндалины, вентральной полосатой и вентромедиальной префронтальной коры при агрессивных симптомах, наблюдая высокую связь между вентральной зоной и инсулией в сексуальные / религиозные неотступные мысли.

Другая модель предполагает, что эмоциональная дисрегуляция связывает чрезмерную зависимость от выбора действия на основе привычки с помощью компульсий. Это подтверждается наблюдением, что пациенты с ОКР демонстрируют снижение активации вентрального полосатого тела при прогнозировании денежного вознаграждения, а также увеличение функциональной связи между ВС и ОФК. Кроме этого, они демонстрируют снижение эффективности в задачах исчезновения павловского страха, гиперчувствительности в миндалине до страшных стимулов и гипорезонансной активности в гландах при воздействии положительно валидированных импульсов. DBS ядра accumbens также эффективно смягчает как навязчивые идеи, так и принуждения, поддерживая роль аффективной дисрегуляции при создании обоих.

Нейробиологические

Из наблюдения эффективности антидепрессантов в ОКР была сформулирована гипотеза о серотонине ОКР. Изучения периферических маркеров серотонина, а также проблемы с просеротонинергическими соединениями дали непоследовательные результаты, включая доказательства, указывающие на основную гиперактивность серотонинергических систем. Изучения связывания серотонина с рецепторами и переносчиками дали противоречивые результаты, включая более высокие и слишком низкие уровни связывания серотониновых рецепторов 5-HT2A и серотонина, которые были нормализованы при лечении СИОЗС.

Несмотря на несоответствия в найденных типах аномалий, данные указывают на дисфункцию серотонинергических систем в ОКР. Орбитофронтальная кора ослабляет гиперактивность у людей, которые успешно ответили на препарат SSRI, что, по-видимому, вызвано усилением стимуляции серотониновых рецепторов 5-HT2A и 5-T2C. Наблюдалась сложная связь между допамином и ОКР. Хотя антипсихотики, которые действуют антагонистами дофаминовых рецепторов, могут улучшить некоторые случаи ОКР, они часто усугубляют другие. Дальнейшее усложнение — эффективность амфетаминов, снижение активности переносчиков допамина, наблюдаемых при ОКР, и низкий уровень связывания D2 в полосатом теле.

Аномалии в глутамингической нейротрансмиссии участвуют в ОКР. Выводы, такие как повышенный цереброспинальный глутамат, менее последовательные аномалии, наблюдаемые при изучениях нейровизуализации, и эффективность некоторых глутаминергических препаратов, таких как рилузол, включали глутамат в ОКР. OCD был связан с восстановленной N-ацетиласпарагиновой кислотой в MPFC, которая, как полагают, отражает плотность нейронов или функциональность, хотя точная интерпретация не установлена.

Диагностика

Формальный диагноз может выполняться психологом, психиатром, клиническим социальным работником или другим лицензированным специалистом в области душевного здоровья. В соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) у человека с ОКР должны быть навязчивые идеи, принуждения или оба симптома. В краткой ссылке к изданию DSM 2000 года указано, что несколько особенностей характеризуют клинически значимые неотступные идеи и компульсии. Такие повторяющиеся и постоянные мысли, импульсы или образы  вызывают выраженное беспокойство или страдание.

Человек может попытаться игнорировать или подавлять подобные навязчивые идеи или нейтрализовать их какой-либо другой мыслью или действием, и будет стремиться признать навязчивые идеи как своеобразные или иррациональные. Отличие клинически значимого ОКР заключается в том, что человек, который страдает от ОКР, должен выполнять данные действия, иначе они будут испытывать значительный психологический дискомфорт.

Эти проявления направлены на предотвращение или уменьшение бедствия или предупреждение какого-либо страшного события или ситуации; однако данные акты не логически или практически не связаны с проблемой, или они чрезмерны. Кроме того, в какой-то момент в ходе беспорядка индивидуум должен осознавать, что их навязчивые мысли или принуждения являются необоснованными или чрезмерными. Более того, неотступные идеи или давление должны занимать много времени (забирать выше одного часа в день) или вызывать нарушения в социальной, профессиональной или схоластической деятельности. Полезно количественно оценить тяжесть симптомов и срывов до и в период лечения ОКР.

В дополнение к оценке времени, проведенного каждый день на скрывание обсессивно-компульсивных мыслей или действия, для диагноза состояния людей могут использоваться конкретные инструменты. Это можно сделать с помощью рейтинговых шкал, таких как обсессивно-компульсивная шкала Йель-Брауна (Y-BOCS). При подобных измерениях психиатрическая консультация может быть более точно определена, поскольку она стандартизирована. ОКР иногда помещают в группу расстройств, называемых обсессивно-компульсивным спектром.

Дифференциальная диагностика

ОКР часто путают с отдельным состоянием OCPD. ОКР является эгоистическим, это означает, что нарушение несовместимо с самомнением пациента. Поскольку эго — дистонические недуги идут против амбиции человека, они, как правило, вызывают сильное беспокойство. OCPD, с другой стороны, является эгоксинтоническим, обозначаемым принятием человеком того, что характеристики и поведение, отображаемые в результате, совместимы с их самооценкой или, в противном случае, являются правильными или разумными.

В результате люди с ОКР часто осознают, что их поведение не рационально, они недовольны своей неотступной идеей, но, тем не менее, чувствуют себя связанными ею. Люди с OCPD не видят ничего не нормального в своем поведении, они с готовностью объяснят, почему их действия рациональны, больных обычно невозможно убедить в обратном, и они, как убеждение, получают удовольствие от своих навязчивых идей или компульсий.

Лечение

Форма психотерапии, называемая КПТ (CBT англ.) и препараты, являются первоочередными методами для ОКР. Другие формы лечение, такие как психодинамический и психоанализ, помогут в управлении некоторыми аспектами расстройства, но в 2007 году APA отметила отсутствие контрольных исследований, показывающих их эффективность «при работе с основные симптомы ОКР». Тот факт, что многие люди не обращаются за лечением, может быть частично обусловлен стигмой, связанной с ОКР.

Терапия

Специфическая методика, используемая в КПТ, называется «Защитой от воздействия и ответа» (ERP), которая предполагает учить человека сознательно вступать в контакт с ситуациями, которые вызывают назойливые мысли и страхи («разоблачение»), не выполняя обычные компульсивные акты, относящиеся с одержимостью («предотвращение ответных действий»), постепенно терпеть дискомфорт и беспокойство, связанные с несоблюдением ритуального поведения. Сначала, кто-то может слегка касаться чего-то «зараженного» (например, материала, которая была затронута другой тканью, которая имела контакт концом зубочистки, которая коснулась книги, которая пришла из «зараженного» места, такого как школа.)

Это «разоблачение». «Ритуальная профилактика»: не мыть руки. Другим примером может быть выход из дома и проверка блокировки только один раз (экспозиция), не возвращаясь и снова контролируя (ритуальная профилактика). Человек довольно быстро привыкает к тревожной ситуации и обнаруживает, что уровень его беспокойства значительно снижается, они могут прогрессировать (не выполнять ритуального действия).

У ERP есть сильная фактическая база, и это считается наиболее эффективным методом лечения ОКР. Тем не менее, это утверждение было подвергнуто сомнению отдельными исследователями в 2000 году, которые критиковали качество многих изучений. В целом принято считать, что психотерапия в сочетании с препаратами более эффективна, чем любой другой вариант.

Медикаментозное лечение

Часто применяемыми лекарство являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кломипрамин — принадлежащий к классу трициклических антидепрессантов, как представляется, работает, также как СИОЗС, но имеет более высокую степень побочных эффектов.

СИОЗС — это вторая линия лечения обсессивно-компульсивного расстройства взрослых с умеренным функциональным срывом и первая черта — для лиц с средним или тяжелой формой нарушения. У детей СИОЗС можно рассматривать как терапию второй линии в случае умеренной и серьезной недостаточности, требующей тщательный мониторинг психических побочных эффектов. СИОЗС результативны при врачевании ОКР: люди, получающие СИОЗС, примерно в два раза чаще реагируют на лечение, чем те, которых лечат плацебо. Действенность была продемонстрирована в исследованиях прекращения терапии как краткосрочного 6–24, так и с продолжительностью 28–52 недель.

В 2006 году руководство Национального института клинических и медицинских достижений (NICE) рекомендовало антипсихотические средства для ОКР, которые не улучшаются при получении СИОЗС. Для ОКР применение атипичных антипсихотических препаратов рисперидона и кветиапина является доказано эффективным, для оланзапина — исследований недостаточно. В обзорной статье в 2014 году было представлено два изучения, в которых указывалось, что арипипразол «результативный в краткосрочной перспективе» и что для рисперидона или антипсихотиков вообще эффект в недолговременной перспективе был небольшим.

Однако авторы исследования не обнаружили «никаких доказательств действенности кветиапина или оланзапина по сравнению с плацебо». Хотя Quetiapine может быть полезным при использовании в дополнение к СИОЗС в лечении резистентных ОКР, эти препараты часто плохо переносятся и имеют метаболические побочные эффекты, которые ограничивают их использование. Ни один из атипичных антипсихотических препаратов, по-видимому, не является полезным при употреблении отдельно от других. В ином обзоре сообщалось, что никакие данные не подтверждают использование антипсихотических препаратов первого поколения в ОКР В руководстве АПА было высказано предположение, что декстроамфетамин можно рассматривать сам по себе после того, когда уже проверены более хорошо поддерживаемые методы лечения.

Процедуры

Было обнаружено, что электросудорожная терапия (ЭСТ) имеет эффективность в отдельных тяжелых и устойчивых случаях. Хирургия может использоваться как последнее средство для людей, которым не помогают другие методы лечения. В этой процедуре хирургическое вмешательство производится в области головного мозга (корундовидной коры). В одном исследовании 30% больных значительно выиграли от этой процедуры. Стимуляция отдельных участков мозга — возможный хирургический вариант, который не требует разрушения тканей. В Соединенных Штатах Администрация по контролю за продуктами и лекарствами одобрила глубокую стимуляцию мозга для лечения ОКР.

В Соединенных Штатах психохирургия для ОКР — это врачевание последней инстанции и не будет выполняться до тех пор, пока человек не сделает несколько попыток медикаментозного лечения и многомесячного интенсивного курса КПТ и КТО. Аналогичным образом, в Соединенном Королевстве психохирургия не применяется, если больной не прошел курс КПТ.

Дети

Терапевтическое лечение может быть эффективным в снижении ритуального поведения ОКР у малышей и подростков. Подобно лечению взрослых с ОКР, КПТ выступает как эффективная и проверенная первая линия врачевания ОКР у детей. Участие семьи в наблюдении за действием и ведении отчетов является ключевым компонентом успеха такого лечения. Родительские вмешательства также обеспечивают позитивное подкрепление для ребенка, который проявляет соответствующее поведение в качестве альтернативы компульсивным ответам.

Индивидуальная КПТ, ориентированная на семью, была обозначена как «наиболее эффективная», утвердив её как один из ведущих психосоциальных методов лечения для молодежи с ОКР. После нескольких лет терапии, когда ребенок узнает природу своей навязчивой идеи и приобретает стратегии для преодоления, он может приобрести более широкий круг друзей, проявлять меньшую застенчивость и стать менее самокритичным. Хотя причины ОКР в младших возрастных группах варьируются от аномалий мозга до психологических проблем, жизненный стресс также способствует детским случаям ОКР, и признание этого сыграет определенную роль в лечении расстройства.

Связанные условия

Люди с ОКР могут быть диагностированы и другими сопутствующими нарушениями, таких как большое депрессивное расстройство, биполярное, генерализованное тревожное, СТР, анорексия, булимия, синдром Туретта, Аспергера, дефицита внимания с гиперактивностью и т. д…. Более 50% людей испытывают суицидальные тенденции, а 15% пробaвали покончить жизнь. Депрессия, тревога и стремления к суицидам повышают риск будущих попыток самоубийства.

Было установлено, что у лиц с ОКР наблюдаются также расстройства сна. Имеется некоторые исследования, демонстрирующие связь между наркоманией и ОКР. Депрессия чрезвычайно распространена среди людей с ОКР (Минека, Уотсон и Кларк (1998 г.)). Недавно был опровергнут миф, популярный Зигмундом Фрейдом относительно сверхсреднего интеллекта при ОКР.

Прогноз

При ОКР качество жизни ухудшается во всех её проявлениях. В то время как психологическое или медикаментозное лечение приводит к уменьшению признаков ОКР и увеличению качества жизни, приметы могут сохраняться на умеренных уровнях даже после адекватных курсов лечения, а совершенно бессимптомные периоды не очень характерны. При детском ОКР около 40% во взрослой жизни все еще имеют расстройство, а около 40% ремиссию.

ostrahe.ru

Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы

Вы панически боитесь микробов, вирусов и прочих "тварей"? Заражения, смертельно заболеть, или (реже) заболеть самому и заразить кого-то ещё? Вы не выйдете из дома без антисептика, влажных салфеток? Вы открываете двери поликлиники, аптеки, общественных заведений салфеткой?

Симптомы ОКР

Вы панически боитесь микробов, вирусов и прочих "тварей"? Заражения, смертельно заболеть, или (реже) заболеть самому и заразить кого-то ещё?


Вы не выйдете из дома без антисептика, влажных салфеток?

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Вы открываете двери поликлиники, аптеки, общественных заведений салфеткой?


Вы держитесь за поручень в метро, или автобусе только в перчатках, а в тёплое время года только в одноразовых перчатках?

Вы моете руки много раз подряд и Вам все ещё кажется, что они не идеально чистые? И даже если Вы считаете, что добились идеальной чистоты рук, то через какое-то время Вы снова не можете отделаться от мысли, что они "не чисты", и снова, и снова намыливаете и смываете?

Вы избегаете прикосновений, поцелуи и близость вызывают у Вас стойкий страх "испачкаться", заразиться Смертельной болезнью.

Вы фанат чистоты и моете унитаз, раковину, плинтуса и, даже то самое, самое недоступное место за плитой несколько раз в день?

Вы приходите в ужас от не параллельно висящего в ванной полотенца?

Вы судорожно взбираетесь на подоконник, чтобы прищепить внезапно отлетевший уголок шторы, хотя при этом Вы рискуете опоздать на самолёт и не улететь в отпуск?

В Вашем шкафу все разложено идеально по полочкам? А пока не будет разложено, Вы не сможете заняться чем-то ещё?

Перед выходом из дома Вы стоите у плиты и 4-5, а порой 20-30 раз проверяете, закрыт ли газ? (Знала девушку, которая проверяла 200 раз и все равно ей казалось, а вдруг не закрыла?)

Выходя из дома Вас всю дорогу мучает мысль: "А вдруг я не выключила утюг?" И периодически возвращаетесь на полпути, а иногда и в обеденный перерыв, проверить это. И утюг всегда оказывается выключенным.

Уходя последней из офиса, Вы 10, а то и 100 раз дергаете за ручку двери, проверяя, закрыли Вы дверь на ключ, или все же нет?

Вы боитесь, что схватите нож и искромсаете им свою жену, мужа, или соседку?

Вы боитесь подходить к краю платформы, или к открытому окну, а вдруг Вас посетит непреодолимое желание выпрыгнуть?

Вы постоянно анализируете свои отношения с женой, или мужем, и вдруг Вас начинает преследовать мысль: "А что если я его не люблю и все это ошибка"? Вы настолько зацикливайтесь на этой мысли, что Вы хотите расстаться с ним несмотря на то, что порой понимаете абсурдность Ваших мыслей, но продолжаете прокручивать мысль о расставании практически постоянно?

Вы постоянно что-то считаете: зеленые автомобили, окна в соседнем доме, ступеньки? Мысленно вспоминаете математические формулы и по кругу "гоняете" их в голове? Причём, если Вы этого не сделаете, то уверены в том, что произойдёт какое-то несчастье с Вами, или Вашими близкими?

Вам часто кажется, что Вы совершили какую-то ошибку в своих обязанностях на работе, и эта ошибка может привести к катастрофе. Раз за разом начинаете возвращаться к началу (например отчёта) и проверять его снова и снова, при этом не находите ошибок, или они малозначимы, а Вас все равно не покидает мысль, что ошибка где-то есть.

Все это - навязчивые мысли, или обцессии, свойственные для ОКР, а так же навязчивые ритуалы, или компульсии, которые совершает человек с целью облегчить своё состояние.

Только проблема в том, что ритуалы это самое состояние облегчают только на короткое время, а само ОКР прогрессирует, и ритуальных действий нужно все больше и больше, а периоды облегчения все короче и короче.

Бывают и более редко встречающие навязчивости: например, что в багажном отделении Ваш чемодан обязательно раскроется, и все вещи вывалятся, испачкаются и порвутся. И что тогда о Вас подумают люди? При этом Вы усиленно избегаете всяких поездок и полётов, где вещи сдаются в багаж.

Что Ваш организм совершенно не переваривает сыр ни в каком виде, и вы тщательно выпытываете в гостях и в ресторанах, нет ли в поданном вам блюде намёка на сыр и сыросодержащие компоненты, а когда все же решаетесь попробовать блюдо, то продолжаете принюхиваться, а вдруг сыр все же есть?

Все это тоже признаки обцессивно-компульсивного расстройства (ОКР), в народе "невроза навязчивых состояний".

Когда нужно обращаться к специалисту (врачу психиатру, врачу психотерапевту, или клиническому психологу)?

Если вы не забываете о вредоносных микробах-убийцах даже после мытья рук, боитесь, что вымыли их недостаточно тщательно и моете их снова и снова.

Если Вы думаете, что могли подцепить неизлечимую болезнь в результате пользования тележкой из супермаркета, или нажимая на кнопки банкомата. 

Если Вам кажется, что прошедший мимо человек задел Вашу куртку своим зонтиком и передал Вам тучи болезнетворных бактерий.

Если для Вас мытьё рук стало ритуалом: вы обязательно намыливаете сначала только определённую руку, затем другую, затем каждый ноготь на определённой руке по отдельности и в определённом порядке, и никак иначе, а затем ополаскиваете руки 5 раз.

Если Вы начинаете тратить много времени на уборку дома, разбор шкафов и раскладывание вещей по полочкам, при этом игнорируете другие не менее важные занятия.

Если Вы из-за постоянных проверок газа, утюга, якобы незакрытых окон и дверей, начинаете всюду опаздывать.

Если Вы считаете проезжающие мимо зеленые машины от скуки, или соревнуетесь с кем-то: каких больше, жёлтых, или зелёных - это одно. А если цифры, счёт, формулы постоянно крутятся в голове, то Вам нужна помощь специалиста.

Если постоянный счёт имеет для вас "магическое" значение.

Если Вы избегаете входить на кухню, потому что там ножи.

В статье приведены только некоторые признаки, характерные для ОКР.  ОКР - мучительное для человека состояние.

Хочу обратить особое внимание на то, что диагноз может поставить только врач. 


Возможно, Вам потребуется пропить медикаменты, но совершенно точно, для того, чтобы преодолеть это расстройство, необходима работа с психологом, или психотерапевтом владеющим методиками когнитивно-поведенческой терапии.

Как пример, с клиентами, страдающими ОКР, я применяю метод «Экспозиции и предотвращения реакций».

Если описать его кратко, то в процессе работы человек делает те вещи, которые он боялся сделать и избегал. Например, намеренно прикасаться к дверной ручке, или чужому полотенцу и не мыть после этого руки. 

Работает это таким образом: страх человека становиться тем меньше, чем чаще и правильно он будет этому подвергаться.опубликовано econet.ru. 

Оксана Литвинова

Остались вопросы — задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

econet.ru

Почему обсессивно-компульсивное расстройство больше не относится к тревожным расстройствам?

 

Традиционно большинство психиатров, кладя на сердце руку, относили обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) вместе с генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, агорафобией, социальной фобией и различными специфическими фобиями к группе тревожных расстройств.Именно поэтому одним из самых громких изменений в DSM-5 (и будущей МКБ-11), выпущенной окончательно в свет в 2013 г., было исключение ОКР из рубрики тревожных расстройств и включение его в совершенно новую рубрику – «Обсессивно-компульсивное и родственные расстройства», в которую, помимо ОКР, входят ещё телесное дисморфическое расстройство (оно же дисморфофобия), трихотиломания, невротическая экскориация (повторяющиеся ковыряние кожи, нередко с предшествующим чувством дискомфорта и зуда – прим.), «патологическое собирательство» (от англ. Hoarding Disorder), а также различные вторичные причины ОКР (последствия приёма ПАВ, лекарственных средств и др. медицинских состояний) и другие специфические расстройства ОК-спектра. При этом для ОКР и для телесного дисморфического расстройства были добавлены уточняющие показатели степени тяжести и критики, в т.ч. «бредовой характер» (!).

 

ОКР в будущей МКБ 11, также как и в DSM-5, больше не будет относится к тревожным расстройствам, а будет включено в новую рубрику всё с тем же пресловутым названием «Обсессивно-компульсивное и родственные расстройства», которая, однако, будет иметь несколько изменённый вид: помимо ОКР, телесного дисморфического расстройства и «патологического собирательства», она будет включать обонятельное референтное расстройство (от англ. «Olfactory reference disorder» – стойкое убеждение в том, что от тела исходит запах, неприятный другим людям) и ипохондрию, а трихотиломания и экскориация вместе с малопонятным компульсивным царапанием (англ. «Compulsive scratching behaviour») будут относится к категории «Связанных с телом повторяющихся поведенческих расстройств» всё той же рубрики. В ту же копилку попадают все вторичные причины данных расстройств ОК-спектра, а также синдром Туретта [1].

 

Почему же ОКР больше не относится к тревожным расстройствам? Почему оно выделено в отдельную рубрику, куда вошли ещё несколько «родственных» расстройств? Дело в том, что за последние десятилетия накопилось множество нейробиологических и клинических доказательств того, что ОКР отличается от тревожных расстройств, о чём сейчас кратко ниже будет рассказано.

 

Нейронные контуры ОКР и тревожных расстройств

 

Как позитронно-эмиссионная томография, так и функциональная магнитно-резонансная томография у лиц с ОКР демонстрируют повышенную активность в областях орбитофронтальной коры, передней поясной извилины, а также головки стриатума, в сравнении с контрольной группой. При этом интересно то, что данные гиперактивные области у людей с ОКР имеют тенденцию к нормализации при успешной терапии. Также немаловажными доказательствами привилегированной роли базальных ганглиев в патогенезе ОКР являются такие заболевания, как хорея Саденгама (малая хорея), энцефалит Экономо, а также ишемические инсульты, особенно в области бледного шара, приводящие к обсессивно-компульсивному поведению из-за повреждения структур, относящихся к базальным ганглиям [2].

 

Анализ всех данных нейровизулизации привёл к формированию гипотезы нарушения фронто-стриарных функциональных связей при ОКР. В дополнение к упомянутым результатам функциональной визуализации мозга, в оригинальной работе Alexander et al. в качестве нейроанатомического субстрата ОКР рассматривается уже аномально работающие кортико-стриато-таламо-кортикальные петли [3]. Более поздние работы предлагают ещё более сложную картину кортикальных и субкортикальных изменений при ОКР, однако, по-видимому, их результаты зависят от когнитивной задачи, выполняемой во время исследования. Стоит отдельно отметить и то, что данные гипотезы очень важны для разработки нейрохирургических операций в целях лечения резистентных ОКР, например, для выполнения глубокой стимуляции мозга или передней цингулотомии.

 

В противоположность больным ОКР, у лиц с тревожными расстройствами самая главная дисфункция наблюдается в контурах вентролатеральной префронтальной коры и миндалевидного тела (амигдалы) (!), причём как у детей, так и у взрослых [4]. Именно миндалевидное тело, являющейся центральной структурой лимбической системы, во многом ответственна за центральные реакции страха (хотя, конечно, эти механизмы куда сложнее и включает много других областей мозга) и часто гиперактивна при тревожных расстройствах. Важно отметить также и то, что вентролатеральная префронтальная кора тоже играет важную при тревожных расстройствах, т.к. она регулирует деятельность миндалевидного тела, выполняя решающую роль в угасании страха, а также реагирует в тандеме с миндалевидным телом на эмоциональные стимулы.

 

Клинические проявления тревоги 

 

В этой части мы не будем останавливаться на клинических критериях каждой нозологической формы, потому что, несмотря на все дифференциальные различия тревожных расстройств, ОКР всегда стояло особняком в психопатологическом плане. Так, для специалистов никогда не было тяжкой работой диагностировать ОКР при качественной работе по выяснению клинической картины. Поэтому здесь мы сосредоточимся на феноменологии тревоги.

 

Самое главное, что необходимо отметить – это то, что определяющей особенностью тревожных расстройств является наличие психологических (страх, беспокойство, нарушение внимания и др. когнитивных функций) и соматических (вегетативные симптомы, различные нарушения сна) проявлений тревоги. При ОКР и других расстройствах ОК-спектра симптомы беспокойства, не смотря на то, что они часто присутствуют в клинике, являются более изменчивыми и гетерогенными по своей природе, что делает тревогу менее устойчивой особенностью этих диагнозов [2].

 

Ещё немножечко о тиках 

 

Добавление спецификатора по тикам в DSM-5 отражает уникальную разницу между больными ОКР с и без сопутствующих тиков. Эпидемиологические исследования часто сообщают о высокой коморбидности ОКР и синдрома Туретта , а также др. тиков, причём распространенность данного феномена составляет от 26 до 59%. По-видимому, существуют важные различия между индивидуумами ОКР с сопутствующими тиками и теми, у кого из нет: так, ответ на фармакологическое лечение может зависеть от наличия тиков. В нескольких исследованиях было показано, что аугментация антипсихотиком галоперидол дает более высокий ответ у пациентов с резистентным ОКР с сопутствующими тиками, чем у тех, у кого их нет [5]. При этом увеличение рисперидона и оланзапина не продемонстрировало различий в эффективности у пациентов с или без сопутствующих тиков.

 

Такая реакция пациентов с резистентным ОКР и сопутствующими тиками на антипсихотик галоперидол опять же, скорее всего, говорит о важной роли дисфункции базальных ганглиев в развитии данного расстройства, т.к. галоперидол обладает высоким аффинитетом к D2-дофаминовым рецепторам в нигростриарном пути, что в одних случаях вызывает экстрапирамидную патологию по типу вторичного паркинсонизма, а в других – может помочь с гиперкинезами (например, «типичные» нейролептики иногда используются для симптоматического лечения хореи Гентингтона и других гиперкинетических расстройств).

 

Небольшой вывод 

 

Как мы видим, ОКР нейробиологически и клинически имеет ряд различий с типичными тревожными расстройствами, что и послужило исключению его из данной рубрики в двух ведущих классификациях психических расстройств (DSM-5 и МКБ 11). При этом отмечается высокая коморбидность ОКР с гиперкинезми по типу тиков и синдромом Туретта, что опять же говорит вовлечённости базальных ганглиев в патогенез данных расстройств.

 

Хочется узнать мнение и наших читателей: согласны ли они с учёными? Имеются ли какие-либо альтернативные взгляды?

 

Источники:

1 – ICD 11 vk.cc/6SRtaD
2 – Van Ameringen M, Patterson B, Simpson W. DSM-5 obsessive-compulsive and related disorders: clinical implications of new criteria. Depress Anxiety. 2014 Jun;31(6):487-93. doi: 10.1002/da.22259.
3 – Alexander GE, DeLong MR, Strick PL. Parallel organization of functionally segregated circuits linking basal ganglia and cortex. Annu Rev Neurosci 1986;9:357–81.
4 – Anna M. Wehry, Katja Beesdo-Baum. Assessment and Treatment of Anxiety Disorders in Children and Adolescents. Curr Psychiatry Rep. 2015 Jul; 17(7): 591.
5 – McDougleCJ,

 

Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода. Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта.

 

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Читайте также:

psyandneuro.ru


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...