Нарушение менструального цикла у девочек подростков


как проявляются и с чем связаны

От момента начала полового созревания до первой менструации у девочек-подростка проходит несколько лет. Становление менструального цикла – длительный процесс, на который оказывают влияние многие внешние факторы. Но не всегда изменение продолжительности или регулярности кровотечения указывает на нарушение этого процесса.

Особенности периода полового созревания

Нормальным началом полового созревания принято считать возраст 9 лет. Гормональный фон в этот период подвергается серьезным изменениям. Исчезает подавляющее влияние на гипоталамус центральной нервной системы. Это позволяет выделяться в пульсирующем ритме гонадолиберину. Этот гормон стимулирует выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Но процесс развивается не одномоментно. Сначала гормоны секретируются только в ночное время. Но постепенно их выброс стабилизируется и происходит через определенные временные промежутки.

В процессе полового созревания появление половых признаков происходит в определенной последовательности:

  1. Андренархе – появление оволосения на лобке, рост волос в подмышечных впадинах, на ногах.
  2. Телархе – изменение фенотипа в соответствии с женским полом – рост молочных желез, появление округлости бедер.
  3. Менархе – первая менструация, появляется через 2-3 года после телархе.

Нарушение указанного порядка может быть связано с различными патологиями.

Становление менструального цикла

Еще 150 лет назад первая менструация в среднем начиналась в 15 лет. В настоящее время возраст сдвинулся до 13 лет. Но нормой считается начало менструации у подростков 9-ти – 15-ти лет. Разрыв между началом роста молочной железы и менструацией не должен составлять более 2,5 лет.

Установка менструального цикла занимает несколько лет. Продолжительность первого кровотечения может быть от 2 до 7 дней, иногда наблюдается длительное до 2-х недель.

От первой до второй менструации у большинства девочек проходит около 40 дней, в то время как у женщин репродуктивного возраста это 21-35 дней. В подростковом возрасте может наблюдаться и более длительный первый цикл, который растягивается на 60 дней. В некоторых случаях может произойти укорочение промежутка до 20 дней.

Чаще всего в течение первого года менструальные циклы ановуляторные, созревание и выход яйцеклетки не происходит. Если в этот период провести УЗИ яичников, то в них можно заметить множественные мелкие кисты, которые носят функциональный характер и не требуют специального лечения. На установление нормального овуляторного цикла уходит от 8 до 12 лет. Завершается этот этап только в возрасте 21-22 лет.

Если отсутствуют признаки полового созревания

Нужно помнить, что перед менархе обязательно появляются внешние изменения. Если признаков полового созревания нет, то не всегда кровянистые выделения являются показателем патологии менструации.

Причины могут быть в следующем:

  1. Вульвовагинит — воспалительные инфекционные заболевания. При отсутствии лечения нарастание признаков воспаления может привести к кровоточивости слизистой. На белье, туалетной бумаге будут появляться мажущие выделения.
  2. Травмы, могут наблюдаться в любом возрасте. Часто происходят у девочек, которые активно занимаются спортом, например, у гимнасток при выполнении упражнений на брусьях и турниках от прямого падения областью промежности. Выраженность кровотечения будет зависеть от тяжести повреждения.
  3. Инородные тела во влагалище. Иногда девочки из любопытства могут засовывать мелкие предметы в половую щель и не всегда могут извлечь их обратно. Длительное нахождение инородного тела приводит к образованию кровоточащей эрозии.
  4. Опухоли, встречаются у подростков значительно реже, чем у женщин репродуктивного возраста. Но они способны приводит к кровотечениям различной интенсивности.
  5. Эстрогенизация, случается при использовании гормональных препаратов. Например, в желании подражать маме, девочки пробуют ее таблетки. Такое кровотечение не требует специального лечения и проходит после исключения действия препарата.

Виды нарушений менструального цикла

Сбой менструального цикла у девочек-подростков может заключаться в изменении различных характеристик месячных.

Изменения по времени:

  • первичная аменорея – отсутствие менструации в возрасте старше 15 лет;
  • вторичная аменорея – отсутствие месячных в течение 4-6 месяцев после уже имеющейся менструации.
  • олигоменорея – редкие менструации, между ними проходит более 35 дней;
  • полименорея – частые месячные, между которыми проходит менее 25 дней.

Изменение силы кровотечения:

  • гиперменорея – обильные кровотечения;
  • гипоменорея – скудное выделение крови;
  • ювенильное кровотечение.

Нарушение ощущений:

  • дисменорея – длительные, обильные и болезненные менструации;
  • альгоменорея – болезненные месячные кровотечения.

Почему происходят нарушения?

Причины нарушения менструального цикла разнообразны. Для каждого типа изменений характерны отдельные факторы, их вызывающие.

Первичная аменорея может быть вызвана следующими причинами:

  1. Патология гипоталамо-гипофизарной системы (в 50% случаев): задержка полового развития, усиленные занятия спортом, нервная анорексия, врожденные пороки развития, которые приводят к гипофизарной недостаточности.
  2. Болезни центральной нервной системы: опухоли, синдром пустого турецкого седла, травмы головного мозга.
  3. Гиперандрогения и синдром вирилизации: синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, опухоли надпочечников, гермафродитизм.
  4. Патологии яичников: хромосомные болезни, которые приводят к дисгенезии гонад, аутоиммунные болезни, галактоземия, кастрация в результате удаления, облучения или химиотерапии.
  5. Патология обменно-эндокринной системы: гипотиреоз, ожирение.
  6. Врожденные анатомические дефекты: заращение девственной плевы, недоразвитие влагалища и матки.

Вторичная аменорея развивается уже после появления первой менструации. Продолжительность менструального цикла у подростков нестабильна на протяжении первых трех лет. Но если после менархе прошло уже 4 года, или девушке давно исполнилось 18 лет, то требуется определить причину непостоянных менструаций. Часто сбои происходят в виде гипер- или гипоменореи, ювенильных маточных кровотечений.

Чаще всего вторичная аменорея развивается по следующим причинам:

  1. Гиперандрогения – увеличенная концентрация андрогенов. Тестостерон возрастает выше 0,5 нг/мл, ДГЭАС более 3,4 мкг/мл.
  2. Гиперсекреция пролактина – выше 12 нг/мл.
  3. Яичниковая недостаточность – уровень эстрадиола ниже 30 мЕД/мл, ФСГ – выше 25 мЕД/мл.
  4. Патологии эндокринной системы и обмена веществ: гипотиреоз, когда ТТГ увеличен более 4,2 мЕД/мл, а также гипертиреоз, резкое похудание, ожирение, сахарный диабет.
  5. Нервно-психические патологии: анорексия, булимия, психоз, глубокий стресс.
  6. Опухоли гипоталамо-гипофизарной и центральной нервной системы.

Проявления основных патологий

Нестабильный менструальный цикл, вызванный патологическими причинами, у подростков редко проявляется только нарушением месячных. Опытный врач заметит дополнительные признаки, которые являются симптомами основного заболевания.

Гиперандрогения

Дисбаланс мужских половых гормонов является частой причиной нерегулярного менструального цикла. Дополнительными признаками, которые могут указать на патологию, являются следующие состояния:

  • гирсутизм;
  • гипертрихоз;
  • повышенная жирность кожи;
  • акне;
  • аллопеция, чаще в районе темени;
  • вирилизация – развитие тела соответствует мужской конституции.

Диагностика позволяет выявить на УЗИ поликистоз яичников, по результатам анализов крови определяются изменения концентрации тестостерона и ДГЭАС. Частой причиной болезни становятся опухоли яичников или надпочечников.

Гиперпролактинемия

Изменение концентрации пролактина в подростковом возрасте встречается гораздо реже, чем у женщин репродуктивного возраста. Если у девушки наблюдается выделение молока, то это повод сдать анализ крови на пролактин. Причиной заболевания часто являются опухоли гипоталамо-гипофизарной области. Поэтому такими пациентками занимаются нейрохирурги.

Нервно-психические причины

В подростковом возрасте девушки начинают оценивать свое тело с точки зрения сексуальности. Неправильное восприятие приводит к желанию похудеть или набрать вес. Но в этом возрасте любые эксперименты с диетами чреваты серьезными нарушениями, в том числе и психического характера. Менструальный цикл в подростковом возрасте напрямую зависит от калорийности, сбалансированности и регулярности приемов пищи.

У подростков задержка месячных может наблюдаться при снижении индекса массы тела ниже 19. Причины резкого снижения веса могут быть не только при соблюдении жестких диет, но и у больных целиакией, болезнью Крона, когда нарушается всасывание полезных веществ, а также при тяжелых патологиях, приводящих к истощению. Недостаток жиров и белков в питании нарушает синтез гормонов, отсутствие или задержки менструаций происходят на фоне гипоэстрогении. Тяжесть нарушений зависит от нескольких факторов:

  • калорийность пищи менее 15 ккал/кг/сут;
  • нарушение соотношения белков, жиров и углеводов;
  • долгое соблюдение гипокалорийной диеты;
  • дополнительные физические нагрузки с целью снизить вес;
  • исходная масса тела, жировые запасы и степень их снижения.

Патологическое пищевое поведение у подростка должны вовремя заметить родители. Чем глубже нарушения питания, тем сложнее период восстановления.

Ювенильные маточные кровотечения

Причиной патологии является незрелость гипоталамо-гипофизарной системы. Наблюдается несоответствие между концентрацией ФСГ и ЛГ. Эндометрий реагирует на это гиперплазией. Матка находится под влиянием относительно высокого уровня эстрогенов. В яичниках образуются несколько фолликулов, но они не созревают, желтого тела нет.

Слизистая оболочка матки не отторгается полностью и вовремя. Характерны длительные задержки от 2 недель до 1,5 месяца, после которых появляется обильное кровотечение. Оно приводит к слабости, головокружению, анемии. Развитие ювенильных кровотечений провоцируют инфекции, воспалительные заболевания половых органов, стрессы, нарушения питания, недостаток витаминов.

Аномалии половых органов

При атрезии влагалища, заращении девственной плевы менструальная кровь не находит выхода. После каждой менструации отторгнувшийся эндометрий скапливается в полости матки, может проникать в брюшную полость. Это приводит к симптомам острого живота. При обращении в хирургический стационар, девушкам обязательно проводится осмотр гинеколога. В этот момент и выявляются причины отсутствия месячных.

Подходы к лечению подростков

Если сбился менструальный цикл у девушки, которая только год-два как начала менструировать, это является вариантом нормы. Исключением можно считать обильное маточное кровотечение, которое появилось после задержки. При частых нарушениях необходим осмотр и дополнительное обследование. Часто нарушения в подростковом периоде являются первой ступенью к патологии репродуктивной системы в зрелом возрасте.

Лечение нарушения менструального цикла зависит от причины. Если имеет место аномалия развития половых органов, то проводят операцию по рассечению девственной плевы или пластику влагалища.

Ювенильные маточные кровотечения относятся к разряду дисфункциональных. В репродуктивном возрасте основным лечением является выскабливание слизистой матки. У подростков этот метод применяется в крайнем случае, т.к. травмирование матки нарушает дальнейшую репродуктивную функцию и может привести к невынашиванию беременности в дальнейшем. У девушек лечение проводят с помощью эстроген-гестагенных препаратов. Чаще это комбинированные оральные контрацептивы, которые принимаются несколько раз в день по специальной схеме.

Если диагностированы опухоли головного мозга, надпочечников или яичников, то основным методом терапии является хирургическое удаление опухоли.

Нарушение пищевого поведения лечится совместно с психотерапевтом или психиатром, в зависимости от степени выраженности патологических изменений психики.

Сбои цикла, происходящие на фоне эндокринных патологий, требуют лечения основного заболевания, которое проходит совместно с эндокринологом. Также нужно не забывать, что сбои могут наблюдаться не только при истощении, но и при ожирении. Поэтому большое значение имеет соблюдение диеты и достаточная физическая активность.

ginekolog-i-ya.ru

Менструальный цикл у девочек, подростков

Нарушение цикла у подростков

Начало менструального цикла у девочек приходится на возраст 11-14 лет. Только у 1/3 подростков нет проблем с периодичностью менструации, в остальных случаях для нормализации цикла необходимо 6-18 месяцев. В норме девушка должна терять около 120 мл крови, не испытывать боли в животе. Не всегда длительность менструального цикла, его симптоматика и периодичность соответствует норме. Следует рассмотреть причины НМЦ и способы его лечения.

Нарушение цикла у подростков: причины

Установление цикла зависит от образа жизни девушки. Негативные внешние факторы влияют на баланс гормонов в организме.

Выделяют несколько причин, приводящих к аменорее:

  1. Несбалансированное питание. Диеты, употребление тяжелой для усвоения пищи, сухомятка приводят к нарушению метаболизма. Это провоцирует нарушение менструального цикла у подростков. У девушек наблюдается интенсивный рост и активное формирование внутренних органов. Чтобы обеспечить нормальное течение физиологических процессов, необходимо обогатить рацион витаминами и минералами.
  2. Чрезмерные нагрузки. Интенсивные тренировки или слишком активный образ жизни негативно отражается на половом здоровье девушки. Причина аменорее в этом случае – повышенное сжигание калорий и недополучение организмом полезных веществ. Для предупреждения проблемы девочка должна исключить интенсивные нагрузки в период менструации и за неделю до ее наступления.
  3. Эмоциональную нестабильность. Стрессовые ситуации, разногласия со сверстниками, умственные нагрузки влияют на периодичность цикла. При психологических нарушениях развивается аменорея или задержка месячных. Родители должны показать ребенка гинекологу и психологу, поскольку терапия в этом случае требует комплексного подхода.
  4. Гормональные сбои. Нарушение цикла месячных у подростков связано с переизбытком прогестерона и эстрогена. В этом случае НМЦ сопровождается: болью в паху и пояснице, обморочным состоянием, тошнотой.
  5. Прием некоторых групп медикаментов. Терапия антибиотиками может вызвать дисфункцию гипофиза.
  6. Недолеченные вирусные заболевания – цитомегаловирус, герпес.

Среди внешних причин аномалии отмечают:

  • резкую смену климата;
  • неблагополучную обстановку в семье;
  • загрязненную атмосферу.

Лечение патологии проводится под контролем гинеколога после выявления причины. Самостоятельный подбор препаратов недопустим.

Симптомы нарушения менструационного цикла у подростков

Мама должна следить за регулярностью месячных у девочки и характером выделений. Нормой считаются единичные нарушения за 12-18 месяцев. К гинекологу обращаются при возникновении следующих признаков:

  • отсутствие менархе у девочки старше 15 лет;
  • плохое самочувствие при месячных;
  • обильные кровотечения;
  • интервал между кровотечениями более 3 месяцев;
  • возникновение кровотечений, не связанных с циклом;
  • нерегулярность цикла на протяжении года;
  • появление на коже угрей и других высыпаний.

Родителям следует внимательнее относиться к НМЦ у девочки, если она:

  • страдает заболеваниями крови;
  • имеет предрасположенность к развитию поликистоза;
  • профессионально увлекается спортом;
  • принимает сильнодействующие лекарства;
  • имеет недостаточную массу тела.

Задержка или полное отсутствие кровотечения называют аменореей. Это диагноз ставят девочкам, у которых МЦ превышает 35-36 дней.

Нарушение цикла у подростков: лечение

Для грамотного составления схемы терапии необходимо определение причины патологии. Визит к специалисту рекомендован с 8-летнего возраста. Врач осматривает наружные половые органы с периодичностью 1 раз в год. Диагностика НМЦ включает в себя:

  • первичный осмотр гинеколога;
  • УЗИ надпочечников, органов малого таза и щитовидной железы;
  • анализ на ИППП;
  • анализ гормонального фона;
  • рентген черепа для выявления заболевания гипофиза.

При наличии психологических проблем девочке также понадобится консультация психолога и нутрициолога.

Менструальный цикл у девочек корректируется при помощи:

  1. Гормональной терапии. Девочке подбирают препарат с учетом ее возраста и уровня гормонов в крови. Обычно медикаменты этой группы не назначают девушкам до 19-летнего возраста.
  2. Витаминные комплексы. Девушке с нарушенный циклом рекомендуют прием витаминов группы В и Е. Витаминотерапию подкрепляют правильным питанием.
  3. Гомеопатические средства – Циклодинон. Гомеопатические средства – Циклодинон. Назначают, если девочка не страдает от аллергии на вещества растительного происхождения. Эта группа средств лучшим образом подходит для подростков, поскольку гомеопатические препараты мягко воздействуют на организм.
  4. Противозачаточные лекарства, стимулирующие цикл.

Если нарушение менструального цикла у девочки подростка не связано со внутренними заболеваниями, то родителя рекомендуют проконтролировать распорядок дня и рацион больной. Важно, чтобы девочка была ограждена от стрессов и получала моральную помощь со стороны близких.

В 5% случаев непостоянный менструальный цикл у подростков - нормальное состояние, обусловленное индивидуальными особенностями организма. Женское здоровье закладывается еще в юном возрасте. При несвоевременном лечении проблем с яичниками могут развиться серьезные осложнения – раковые опухоли, невозможность зачатия ребенка в будущем и т.д.

how-to-restore-the-menstrual-cycle.ru

Нерегулярные месячные у подростка: причины, как лечить

Путь во взрослую жизнь для девочек начинается с первой менструации. Менархе появляется в 9 – 14 лет и зачастую носит нерегулярный характер.

В норме месячные должны иметь цикл 21 – 35 дней и продолжительность 3 – 6 дней. Если каждый раз кровь на трусиках появляется неожиданно – то через 3 недели, то через 6, это говорит о нестабильности менструального цикла.

Современные мамы должны знать, что такое нерегулярные месячные у подростка и своевременно принимать меры, если критические дни перерастают в патологию.

Особенности менструального цикла у подростков

Первые несколько лет после менархе (первого кровотечения из половых путей) менструальный цикл не у всех девочек-подростков бывает регулярным. Его нестабильность связана с гормональной перестройкой организма и изменением работы эндокринной системы. Поэтому задержки и частые месячные в возрасте 12, 14, 15 лет гинекологи считают нормой.

В течение 2 лет менструальный цикл должен установиться обязательно. Если же после менархе прошло больше 3 лет, а критические дни продолжают приходить в разное время, мама должна показать дочь детскому гинекологу для своевременного выявления заболеваний.

Поводом для срочного обращения к специалисту может стать любое отклонение:

  • Отсутствие месячных на протяжении трех и более месяцев.
  • Кровь выделяется каждые 2 недели на протяжении 2 – 3 месяцев.
  • В течение нескольких месяцев подряд цикл имеет продолжительность больше 45 дней.
  • Длительность каждой менструации превышает 7 дней.
  • Интенсивное кровотечение вынуждает менять средство гигиены каждые 2 часа и чаще.
  • Резкие колебания веса.
  • Кожа становится жирной и появляются угри.
  • Наблюдается гирсутизм – избыточный рост волос на лице и теле.
  • Симптомы беременности, если девушка в 14 – 16 лет уже ведет половую жизнь (иногда месячные продолжают идти даже после зачатия).

Данные медицинской статистики показывают: с нестабильным менструальным циклом сталкиваются более 50 % девочек пубертатного возраста. Задержка месячных и их полное отсутствие у подростка в гинекологии определяется термином аменорея. Если длительность цикла превышает 35 дней, врачи ставят диагноз «олигоменорея».

Безопасные причины нерегулярных месячных у девочек

Рассмотрим, какие в 14 лет причины нерегулярного цикла месячных могут быть у взрослеющих девочек. Сразу скажем о воздействии внешних факторов. На работу половой системы может повлиять как неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания, так и нездоровая атмосфера в семье. Асоциальное поведение родителей и недостаточное внимание угнетает психику ребенка и отражается на его развитии.

Другие причины нестабильных месячных в пубертатном периоде:

  1. Стрессы – частые неприятности и переживания негативно отражаются на состоянии организма юной девушки. Психоэмоциональные перегрузки повышают вероятность нерегулярного прихода месячных.
  2. Наследственная предрасположенность – если мать имеет гинекологические проблемы, скорее всего, генетически они передадутся и дочери.
  3. Физические нагрузки – усиленные занятия спортом, неправильный распорядок дня, дефицит часов сна создают непомерные нагрузки на хрупкий организм. Работая в усиленном режиме, он не успевает полноценно справляться со всеми функциями.
  4. Нерациональное питание – изобилие фаст-фудов и прочей неполезной еды, как и дефицит витаминов и микроэлементов, вредны в подростковом возрасте. Чтобы месячные стабилизировались как можно скорее, девушка должна придерживаться правильного рациона питания, следить за весом и избегать излишней худобы или ожирения.

Причиной нерегулярных месячных в 13 лет у девочек и взрослых женщин также может стать перемена климата. Смена места жительства, путешествие за границу и отдых на море в своей стране вынуждают организм акклиматизироваться. Из-за этого случаются сбои цикла.

Первые менструации у девочек приходят после оволосения лобковой и подмышечной зоны и начала роста груди. Врачи говорят, что организм становится готовым к кровотечениям в тот момент, когда объём жировой ткани составляет 17 %. Но для регулярного цикла организму необходимо 22 % жировой ткани. Наблюдения показали, что у полных девочек менструации начинаются раньше, чем у худеньких, и устанавливаются быстрее.

Видео:

Нерегулярные месячные у подростков как признак заболевания

Если у девочки подростка нерегулярные месячные не связаны с физиологическими факторами, ей необходимо пройти обследование на предмет развития серьезного заболевания. В первую очередь врач должен обратить внимание на состояние половых путей и яичников. Свищи, травмы мочеполовых органов, онкологические изменения, рабочий дисбаланс между гипофизом и яичниками отрицательно влияют на менструальный цикл.

Сделать критические дни нестабильными могут хламидиоз и вирус папилломы человека – инфекционные заболевания. Для них характерны ювенильные кровотечения. Это обильные кровотечения более 7 дней, изнуряющие организм и приводящие к развитию анемии. Сильные кровотечения нередко открываются после задержки месячных. Новые менструации могут не наблюдаться в течение 2 – 6 месяцев.

Черепно-мозговые травмы также нарушают менструальный цикл у девочек-подростков. Выработка женских гормонов возложена на гипофиз. После аварии или сильного удара с повреждением черепной коробки гипофиз травмируется и начинает работать неправильно. В результате месячные постоянно задерживаются.

Какие еще заболевания нарушают менструальный цикл у девочек:

  • Недостаточность яичников.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Недоразвитие матки или яичников.
  • Повышение уровня пролактина в крови.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Патологии щитовидной железы.

У девочек, как и у взрослых женщин, причинами нестабильных кровотечений могут быть эндометриоз и эндометрит. Обе патологии нарушают синтез гормонов и влекут нерегулярные месячные.

Диагностика и лечение

Девочки с нарушенным менструальным циклом в обязательном порядке проходят обследование:

  • Осмотр на гинекологическом кресле.
  • Измерение индекса массы тела.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  • Анализы для уточнения гормонального статуса.

Лечить нерегулярный цикл месячных у подростков врачи должны с учетом причины нарушения. Девочка-спортсменка или ответственный ребенок, который старательно делает уроки и готовится к экзаменам, не досыпает и постоянно волнуется, должен изменить режим дня и отводить время для полноценного отдыха.

Если девочка соблюдает диету, подражая кумирам, и доводит себя до истощения, ей понадобится помощь детского психолога, диетолога, нутрициолога.

Если причиной нерегулярного цикла стал сахарный диабет, гиперплазия надпочечников или гипотиреоз, как лечить основную проблему и сопутствующие заболевания, врач решит на основании клинической картины – после этого «неправильные» месячные отрегулируются.

Медикаментозная регуляция цикла месячных у подростков проводится следующим образом:

  1. Гормонотерапия – пациентке подбирают оптимальный препарат и в процессе лечения контролируют уровень гормонов в крови.
  2. Витамины – врач делает упор на правильное питание и назначает поливитаминные комплексы с преобладанием витаминов E и B.
  3. Гомеопатия – подростку назначают препарат Циклодинон (капли или таблетки), если организм не страдает аллергией на его компоненты. На юный организм растительное средство воздействует мягко. Схему приёма разрабатывает врач с учетом причины и симптомов заболевания. Обычно препарат принимается утром и на ночь.

Противозачаточные таблетки с целью регуляции менструального цикла назначают даже девственницам. Препараты, подобранные врачом, безвредны.

Если после очередной задержки открываются обильные кровотечения и возникают головокружения и общая слабость, девочку направляют на процедуру выскабливания. До начала ее проведения девственную плеву обкалывают Новокаином. Инъекции уберегут ткань от разрыва.

Если нерегулярные месячные у подростка не связаны с заболеванием, родителям даются рекомендации по нормализации распорядка дня ребенка и по питанию. Важно окружить девочку заботой и любовью и уберечь от стрессов и переживаний. Но если несмотря на все старания цикл все равно не налаживается, есть смысл пройти тщательное обследование и выявить особенности организма. Возможно, причина сбоя месячных неопасна и индивидуальна.

mencikl.ru

Нарушение менструального цикла у подростков: главные причины и способы лечения

У девушек первая менструация может появиться уже в 10-11 лет и в первые несколько месяцев иметь нерегулярный характер. Нестабильность менструального цикла проявляется сокращением его продолжительности или, наоборот, увеличением, появлением скудных выделений, болезненностью.

Нерегулярные месячные у подростка – частое явление, обусловленное нестабильным гормональным фоном. Перестройка функционирования эндокринной системы, гормональные колебания завершаются только спустя 6-15 месяцев после первой менструации.

Особенности менструального цикла у подростков

Половое развитие женщины происходит в несколько этапов. В подростковом возрасте наблюдается всплеск всех обменных процессов, оканчивающихся половой зрелостью и способностью женского организма зачать и выносить ребенка. Сроки начала месячных различны, в среднем менструация начинается в 12 лет:

  • первым этапом (адренархе), своеобразной подготовкой организма девочки к менструации, является повышение концентрации половых гормонов. Это может произойти уже в 8 лет под действием работы коры надпочечников, которая вырабатывает мужские гормоны – они являются предшественниками женских половых гормонов;
  • второй период – телархе – характеризуется нагрубанием груди, появлением волос под мышками и на лобке. Примерно через 2 года после этого процесса появляется первая менструация. Согласно исследованиям, в 90 % случаев критические дни начинаются ближе к 13-14 годам, но в некоторых случаях месячные могут наблюдаться уже с 10-11 лет.

Нерегулярные критические дни у девочки-подростка не редкость. Раннее начало месячных обычно обуславливает появление ановуляторных циклов в течение первого года после менархе – на фоне менструации яйцеклетки не созревают, что считается нормой.

Становление овуляторного цикла у девочек-подростков может занимать до 10 лет. Только к 18-20 годам репродуктивная система работает согласно физиологической норме и в каждый менструальный цикл появляется овуляция.

В первые годы менструация у подростков имеет крайне нерегулярный характер. Через 12 месяцев после менархе длительность менструации может составлять от 23 до 90 дней, и только к седьмому году продолжительность ее сокращается максимум до 38 дней. Индивидуальный цикл каждой девушки устанавливается не ранее, чем к 20 годам. Такая нерегулярность обусловлена становлением гормонального фона, колебаниями в обменных процессах, несозревшей репродуктивной системой.

Если у девочки в 14-15 лет нет месячных, то стоит обратиться к гинеколога. Кроме того, не лишним будет прочитать дополнительную информацию по данному вопросу.

Становление менструального цикла

Приближение менструации можно заметить по характерным признакам, вызванным половым созреванием. Примерно после 10 лет и даже ранее у девочек начинают нагрубать молочные железы, появляется обильный волосяной покров на лобке, в подмышечной впадине. Именно вторичные половые признаки являются показателем полового созревания девушки.

Менархе (первая в жизни девочки менструация) редко бывает такой, как у взрослой женщины. Обычно первые выделения мажущие, скудные, их продолжительность не превышает 2-4 дней. Только через несколько лет должна установиться цикличность – равные промежутки времени между менструациями и одинаковая в среднем продолжительность критических дней.

Особенно часто нерегулярный цикл месячных у подростков встречается в первый год. В 12-14 лет после начала выделений длительность цикла не превышает 20-25 дней, но в некоторых случаях, наоборот, может продолжаться вплоть до 45 дней. Это вызвано низким уровнем в организме гормона эстрогена.

Цикл становится почти регулярным в 14-15 лет. Гормональный фон к этому времени стабилизируется, концентрация женских половых гормонов становится практически такой же, как у взрослых женщин.

Сроки начала менархе у большинства девочек индивидуальны и зависят от таких факторов, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • темпы полового развития;
  • условия проживания и питания;
  • перенесенные в детском возрасте заболевания.

У подростков менструации должны протекать без выраженного болевого синдрома, появления сгустков, слишком обильных выделений крови. Отклонения от этой нормы требуют лечения, а когда цикл устанавливается самостоятельно, наблюдения специалиста.

Причины нерегулярных месячных

Нарушение менструального цикла у девочек может происходить по разным причинам:

  • наследственность играет важную роль в функционировании репродуктивной системы подростков. В большинстве случаев уровень гормонов и работа яичников в частности обусловлена генетической предрасположенностью;
  • внешние факторы. Неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, физическое и умственное перенапряжение негативно сказываются на созревании, в том числе половом, девочки-подростка;
  • причиной нерегулярных менструаций могут быть усиленные физические нагрузки, занятия спортом, отсутствие полноценного отдыха, злоупотребление гаджетами, задержки из-за стресса;
  • увлечение диетами. Низкий индекс массы тела и чрезмерная худоба приводят к отсрочке полового созревания, снижают уровень половых гормонов, максимально отодвигают наступление менструации. Избыточная масса тела и ожирение также негативно сказываются на состоянии полового здоровья девушки;
  • некоторые гинекологические заболевания, снижение или избыток гормонов в крови из-за нарушения работы щитовидной железы, заболевания ЦНС также вызывают сбой менструального цикла;
  • аномалии строения матки и других половых органов нередко приводят к несвоевременному наступлению менархе или сбоям цикла.

Поскольку половая система девочки находится в процессе становления, любой внешний или внутренний негативный фактор оказывает на неё влияние. Перенесенные вирусные и другие заболевания, неправильное питание, курение и прием алкоголя, отсутствие полноценного сна и отдыха – всё это негативно отражается на общем состоянии здоровья и приводит к расстройству менструального цикла.

Когда стоит волноваться

Кроме физиологических причин, сбой менструального цикла у девушек может быть вызван следующими факторами:

  • повышение концентрации пролактина;
  • синдром поликистозных яичников;
  • снижение свертываемости крови;
  • патологическое строение матки, яичников;
  • заболевания щитовидки;
  • полипы, эндометрит, кисты;
  • инфекционные и воспалительные процессы в половых органах.

Нарушение менструального цикла у подростков требует обращения к врачу в следующих случаях:

  • менструация отсутствует более 3-4 месяцев подряд;
  • цикл составляет от 45 дней и более на протяжении последних месяцев;
  • критические дни дважды в месяц с промежутком между ними от 14 до 20 дней;
  • продолжительность кровотечения составляет 7 дней и более;
  • слишком обильные кровотечения, когда смена тампона и прокладки должна осуществляться чаще, чем один раз в 2 часа;
  • отсутствие менструаций в 16 лет.

Также о патологии говорят такие симптомы, как чрезмерный рост волос на теле и лице, резкая потеря или набор веса, изменение состояния кожи (угревая сыпь, повышенная жирность), появление на коже головы жирной себореи. Все эти признаки указывают на расстройство гормонального фона и требуют коррекции.

Кроме того, если девушка живет половой жизнью, нельзя исключать наличие беременности, в том числе внематочной, развитие разнообразных ЗППП.

Подходы к лечению

Перед назначением терапии проводят диагностику для выявления причины нерегулярного менструального цикла у девушки. Диагностические мероприятия включают в себя:

  • определение индекса массы тела;
  • осмотр гинекологом;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • общие анализы мочи и крови (при необходимости может быть назначена биохимия), определение гормонального статуса.

Выбор медикаментозной терапии зависит от того, что вызвало сбой:

  • при нарушениях работы щитовидки может быть назначена гормонотерапия. Кроме регулярного приема препаратов проводится ежемесячный контроль концентрации гормонов в крови;
  • назначение поливитаминов, подбор правильного питания. Особое значение для растущего организма имеют витамины В и Е;
  • гомеопатические препараты для коррекции менструального цикла.

Немедленно следует обратиться к врачу, если кроме расстройства менструального цикла наблюдается резкая потеря веса, значительное увеличение выделений крови во время менструации, интенсивные боли, появление кровотечений между критическими днями.

topginekolog.ru

Нерегулярные месячные у подростка: менструационный цикл у девочек

Наступление первых месячных свидетельствует о физиологическом созревании девочки, но на эмоциональном уровне молодая особа все еще остается не сформировавшимся ребенком. Ведь первая менструация происходит в юном возрасте – от 11 лет. Существуют исключения, обусловливающие такую проблему, как нерегулярные месячные у подростка или задержка. Что следует предпринять в данной ситуации?

Возраст начала месячных

Девочки опережают в развитии мальчиков приблизительно на 2–3 года. Половое созревание начинается раньше: предвестники месячных появляются от 8 до 10 лет, а сам процесс длится от 2 до 5 лет. Этот период характерен увеличением груди и жировой ткани, ростом волос в районе лобка и в подмышечных впадинах. Осуществляется выработка гормонов, отвечающих за репродуктивную функцию — эстрадиола, прогестерона. В обозначенное время должны пойти и менархе.

Приблизительный возраст девочек для начала менструационного цикла – от 12 до 14 лет. Организм девушки постепенно готовится к воспроизведению детородной функции, своевременно начинают становление все фазы цикла.

Среди стандартизированных критериев для определения возрастной нормы выделяют внешние особенности девушек:

  1. Низкий рост, медленное развитие провоцируют задержку месячных.
  2. Высокий рост, чрезмерная масса тела ускоряет процесс наступления первого цикла.

Узнайте в одной из наших статей, что такое менструальный цикл.

Каким должен быть менструальный цикл у подростков

Особенности месячных рассматривают с точки зрения продолжительности, регулярности, объема выделений.

Сформированный менструальный цикл длится 21–36 дней. У девочек-подростков числа варьируются от 20 до 45 дней. Цикл устанавливается долго – формирование в течение двух лет.

О том сколько длятся первые месячные у девочек читайте в статье по ссылке.

Эстроген у юных женщин вырабатывается регулярно, чего нельзя сказать об ЛГ (лютеинизирующий гормон), который отвечает за фазу зачатия. Незначительная секреция вещества блокирует наступление овуляции — количество дней цикла уменьшается вдвое, объясняя причину, почему нет месячных в 13, 14, 15 лет.

Хотя время выхода яйцеклетки определить сложно, забеременеть в юном возрасте можно.

Овуляция либо не наступает вовсе, либо бывает преждевременной — до или во время менструации. Так происходит, пока не установится регулярный цикл.

Сами выделения идут от 3 до 7 дней. К врачу обращаются, когда разница продолжительности регул значительная: в одном месяце короткие (3 дня), в другом – долгие (10 дней) и т. д.

Касательно объема крови точно не стоит беспокоиться. Для сформированной женщины такой симптом — признак расстройства органов мочеполовой, репродуктивной системы. Скудные и нерегулярные месячные у подростка 13 лет и старше – норма. Первые месячные (менархе) незначительные, так как детородная функция не работает полноценно. Более серьезная причина для беспокойства — не наступившие своевременно, поздние месячные.

Почему задержались первые месячные у подростка

Отвечая на данный вопрос важно учитывать генетику. Наследственный фактор определяет приблизительный возраст, когда проявляться первые выделения. Если у матери месячные начались в 14 лет, не исключено, что у дочери менструация произойдет в этом возрасте. Генетический фактор регулирует цикличность выделений.

Когда у пятнадцатилетней девушки, демонстрирующей признаки полового созревания (набухание молочных желез, женственные очертания фигуры) не начинаются кровяные выделения, говорят об аменорее.

Разделяют первичную и вторичную аменорею:

  1. Первичная — отсутствие выделений при общих признаках полового созревания.
  2. Вторичная — выделения прекращаются, пропадают у ранее менструирующих девочек (спустя 6 месяцев).

Причиной первичной аменореи часто выступает патология матки и воспалительные процессы в матке.

Почему у подростков нет месячных: причины кроме беременности

Когда месячные были, но по каким-то причинам не возобновляются говорят о вторичной аменорее. Понятие «регулярный цикл» вообще не свойственно представительницам пубертатного периода.

Первые два года – этап становления, поэтому критические дни очень непредсказуемы:

  1. Чем младше девочка, тем задержка больше тяготеет к норме.
  2. Чем старше — тем больше риск для развития патологий.

Вот почему у девочки 13, 14 лет задержка месячных не свидетельствует о патологии. Однако, регулярные нарушения менструационного цикла у 16 летних девочек — признак осложнения в установлении цикла.

Чтобы устранить проблему необходимо определить причину сбоя цикла у подростка.

Причина Факторы воздействия Негативные последствия
Сбой обмена веществ Неправильное питание (тяжелая пища, жиры, сахар и т. д.) Нарушение гормонального фона
Дефицит гемоглобина Кровопотери или нехватка витаминов в организме Бледные кожные покровы и слизистые, повышенная утомляемость, скачки давления
Слишком активный образ жизни Дефицит витаминов в результате сжигания большого количества калорий Приостановка развития репродуктивной системы
Повышенная умственная нагрузка Отсутствие режима «работы и отдыха» Задержка на фоне умственного перенапряжения
Эмоциональная неустойчивость Стрессы, нестабильные отношения со сверстниками или родителями Блокировка окситоцина и эндорфина («гормоны радости») из-за выработки кортизола («гормон стресса»)
Прием антибиотиков Влияние на гипофиз Всплеск мужских гормонов. Может быть задержка месячных после приема антибиотиков
Эндокринные заболевания Сахарный диабет, патологии щитовидной железы Гормональный дисбаланс
Переохлаждение половых органов Сидение на холодных поверхностях Развитие инфекционных заболеваний
Акклиматизация Изменение климатической зоны проживания Отсутствуют, так как цикл быстро восстанавливается

Вышеописанные причины редко провоцируют болезненную симптоматику. Но, если девочка при отсутствии месячных ощущает боли в животе или пояснице, наблюдаются вялость и апатичность, следует обратиться к гинекологу для своевременного выявления осложнений.

Читайте о том, почему иногда начинаются месячные через 2 недели после окончания месячных в статье по ссылке.

Возможные осложнения

Что такое патологические нарушения менструационного цикла у девочек? Ведь, как выяснилось, подростковый возраст не имеет норм для определения регулярности и цикличности. Но слишком ранние месячные или поздние – уже повод для посещения гинеколога на протяжении первого года регул.

Любая форма аменореи нарушает детородную функцию. Симптом задержки часто сигнализирует о занесенной инфекции, развитии воспалительного процесса.

Существует распространенная подростковая патология, разрушающая флору не одного месторасположения, а сразу нескольких. Это синдром поликистоза яичников. Проблема поражает женский организм поэтапно:

  1. Сбой работы яичников, гипофиза, надпочечников.
  2. Нерегулярная секреция прогестерона, эстрадиола.
  3. Прекращение цикла (может не вернуться).
  4. Отсутствие овуляторной фазы.
  5. Невозможность оплодотворения яйцеклетки.

Менструация у подростков регулируется не только патологиями мочеполовых органов. Среди распространенных причин выделяют черепно-мозговые травмы. Полученное повреждение нарушает работу репродуктивной системы — невозможность зачатия или вынашивания плода.

Рекомендации

Главный совет медицинских сайтов основан на изменении образа жизни. Понимание того, что делать, придет, как только удастся выявить фактор негативного воздействия.

Рекомендации Составляющие Преимущества
Полноценное питание Продукты богатые клетчаткой Стабильный рост
Устранение дефицита гемоглобина Препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту Улучшение циркуляции крови
Умеренная физическая нагрузка Утренняя зарядка, пешие прогулки, щадящие упражнения Поддержание тонуса мышц
Восстановление эмоционального равновесия Успокоительные препараты, чередование работы и отдыха, дыхательная гимнастика Незначительная секреция кортизола – отсутствие стрессов
Устранение переохлаждений Переодевание в сухую одежду после пляжа, сидение на теплых поверхностях Профилактика инфекционных заболеваний
Половое воспитание Лекции, специализированная литература, индивидуальные разговоры на указанную тему Предупреждение ранней беременности

Для избавления от некоторых проблем потребуется исключительно медицинская диагностика. Если наблюдаются такие симптомы, как боли, психологические расстройства, повышение температуры тела, частые позывы к мочеиспусканию, тошнота, неестественные влагалищные выделения, или задержка у подростка 16, 17 лет месячных, только врач способен установить диагноз после полного обследования.

Когда выделения перестают идти на протяжении трех месяцев, важно записаться на комплексное обследование уже на третий цикл.

После получения результатов УЗИ и анализов, гинеколог прописывает терапию.

Метод Особенности Преимущества
Гормонотерапия Контроль гормонального уровня в крови Индивидуальный подход
Витаминотерапия Восполнение недостающих витаминов Регуляция питания
Местное воздействие Применение пероральных препаратов Устранение возбудителя задержки
Медикаментозное воздействие Таблетки, антибиотики

Контроль общего состояния здоровья, образа жизни девочки, профилактика инфекционных заболеваний и воспалительных процессов избавят от проблемы первичной или вторичной аменореи. Но важно помнить, что задержка месячных у подростка — необязательно признак патологии, ведь организм девушки слишком чувствителен к любым внешним проявлениям. Нерегулярный цикл в первые годы после начала менструации — естественный процесс. При появлении болезненной симптоматики или поздних менархе обязательны регулярные походы к гинекологу для предотвращения проблемы бесплодия.

mesyachnyedni.ru

Про зубы. Имплантация. Зубной камень. Горло

  • УЗИ органов малого таза – что показывает, виды (трансабдоминальное, трансвагинальное), на какой день цикла проводится у женщин, показания и противопоказания, подготовка и проведение процедуры, расшифровка, где сделать, отзывы, цена
  • Почему возникают нервные расстройства и как их предотвратить
  • Список лекарств от кашля для грудничков (что можно давать ребенку с рождения) Сильный кашель у ребенка 4 лет
  • Капли от отита при перфорации барабанной перепонки
  • Отит дырочка в барабанной перепонке
  • Лечение прыщей в домашних условиях Чем залечить прыщи на лице
  • Прыщи (акне) у человека: причины и лечение Как вылечиться от угрей
  • Причины снижения зрения, что делать
  • Респираторный аллергоз — симптомы и лечение Респираторный аллергоз: симптомы поражения дыхательных путей
  • Рыхлое горло что означает
  • Изопреналин: инструкция по применению
  • Воспаление кишечника — какие таблетки пить?
  • Как лечить гранулему кольцевидную у детей?
  • Инструкция по применению от прыщей, лишая, грибка, перхоти
  • Почему выпадают волосы при мыте головы?
  • Инструкция по применению серной мази при кожных заболеваниях Когда назначают серную простую мазь
  • Диализ почек: что это такое Диализ почек сколько живут пациенту 53
  • Болезни сердца у новорожденных
  • Как часто можно делать УЗИ брюшной полости: влияние на организм, условия прохождения без вреда
  • Причины почему ваш питомец упирается головой в стену
  • Почему кошка смотрит в стену?
  • Красные пятна на коже Взрослый кожный дискомфорт
  • Гнойный отит: лечение традиционной и народной медициной Строение уха гноится
  • У ребенка чешутся ладошки: причины, методы диагностики, лечение У ребенка сильно чешутся ладошки
  • Экзодерил от грибка: инструкция на крем и мазь
  • Гексикон - инструкция по применению и форма выпуска, состав, дозировка и стоимость
  • Экзодерил: инструкция по применению Экзодерил раствор дозировка инструкция по применению
  • Полезно ли спать днем взрослому
  • Почему полезно спать днем
  • Дневной сон: сколько нужно спать, чтобы всегда быть в форме
  • Виды асептики и антисептики
  • Грубые слова сати казановой о детях-инвалидах вызвали крупный скандал
  • Признаки, симптомы и лечение анемии у грудничка Анемия у грудного ребенка лечение
  • Митральная регургитация: причины, диагностика и лечение
  • Лечение аллргии на кондиционер Симптомы аллергии на кондиционер
  • Креон - экспертное решение проблем пищеварения
  • "Фенибут" детям: отзывы родителей и врачей Фенибут детям до 3 лет какая дозировка
  • Как шум влияет на самочувствие
  • Главные признаки онкологических заболеваний: как не пропустить рак?
  • Надо ли снимать зубные протезы на ночь Можно ли снимать съемные зубные протезы

gcchili.ru

что это такое, лечение, причины, диагностика

Расстройства половой системы у подростков – проблема, даже гинекологами рассматривающаяся как незначительная. Некоторые заболевания действительно с возрастом проходят, но аменорея у подростков к таковым не относится. Неизлеченное расстройство способно стать причиной серьезных нарушений в будущем.

Типы задержки месячных у подростков

Менструации начинаются у девочек в возрасте 9-16 лет. Сбои цикла в процессе формирования нормальной менструальной функции могут происходить в первые два года — это не критично, не обязательно равноценно патологии. Но если после начала месячных они пропадают на несколько месяцев (полгода или больше), стоит обеспокоиться.

Аменорея – состояние, при котором менструации не приходят долгое время.

Аменорея бывает:

  1. Первичная.
  2. Вторичная.

Нормальное половое созревание подростков предполагает приход менструаций до 16 лет, исключениями могут стать национальные, а также генетические особенности. Первичная аменорея – состояние, при котором они начинаются после 16 лет девушки.

Важно! Если все половые признаки уже начали проявляться (формирование молочных желез, оволосение в подмышечной и лобковой областях, появление белых выделений из вагины), а месячных все нет, следует обратиться к гинекологу, чтобы начать лечиться.

Вторичная аменорея – состояние, которое проявилось уже после манифестации менструации. Цикл начинает формироваться в подростковом возрасте, как ему положено, до 16 лет. Но менструации пропадают на 6 и более месяцев. Это также ситуация, при которой следует отправиться к гинекологу. Она поддается лечению в зависимости от вызвавшей ее причины.

Сопутствующие симптомы

Аменорея второго типа сопровождается также следующими симптомами:

  • упадок сил;
  • боли в области живота, напоминающие спазматические при месячных;
  • возникновение приливов, сравнимых с тем же состоянием при менопаузе у взрослых женщин;
  • потеря веса;
  • набор веса при наличии гормональной нестабильности;
  • раздражительность, другие проявления угнетенной нервной системы, влияния стрессов.

При терапии симптоматика также уходит, общее состояние физического и психического здоровья молодой девушки улучшается.

О главных вопросах, касающихся аменореи, и о том, как пережить сложный период рассказывает психолог Наталья Мурашова на видео.

Причины задержки у девочек-подростков

Причины, по которым может развиваться как первичная аменорея, так и вторичная:

  • аномалия развития матки;
  • нарушение метаболизма;
  • расстройства пищевого поведения – булимия, анорексия;
  • бесплодие;
  • беременность;
  • угнетение функций яичников;
  • недостаток женских гормонов эстрогенов;
  • поражения на уровне гипофиза;
  • опухоли;
  • воздействие лучевой и химиотерапии;
  • психические расстройства, травмы;
  • избыток андрогенов.

Точную причину установить может только лечащий врач, наблюдающий девочку. Причины могут оказаться очень серьезными, поэтому затягивать с обращением в гинекологический кабинет не стоит. Своевременное выяснение факторов, вызвавших задержку менструации у пациентки пубертатного возраста, позволит оперативно устранить это состояние и восстановить репродуктивное здоровье девушки.

Важно! У подростков аменорея часто отмечается при наличии РПП. Если девочка очень обеспокоена своим весом и пытается ограничивать себя в еде, этому следует воспрепятствовать – стремление похудеть способно привести к функциональным нарушениям.

Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса также становятся частой причиной возникновения проблем с менструальным циклом у молодых девушек. Наравне с этим влияют конституционные и наследственные факторы. Важно отслеживать, как формируется подросток, как развивается ее тело, как проявляют себя другие первичные половые признаки, чтобы вовремя заметить патологию.

Диагностика аменореи в подростковом возрасте

Задержка месячных способна вызвать панику у любой девушки, особенно начавшей вести половую жизни. Беременность – первая причина, о которой думают все женщины, столкнувшиеся со сбитым циклом. Когда он «ездит» у ребенка на 5-10 дней – это нормально. Когда несколько месяцев в соответствующее время ощущаются тянущие боли, но больше ничего не происходит – нет.

Гинекологу для диагностирования состояния потребуется собрать следующие данные для полной клинической картины:

  1. Исключить вероятность беременности.
  2. Уточнить, применялись ли оральные контрацептивы и другие медикаменты, способные влиять на гормональный фон, работу репродуктивной системы.
  3. Проверить массу тела, расспросить девушку подросткового возраста подробнее о том, как она питается, чтобы выявить возможные расстройства пищевого поведения, непосредственно влияющие на цикл.
  4. Уточнить, не подвержена ли подросток постоянным стрессам, влияющим на нервную систему и неокрепшую психику.
  5. Узнать о том, каким физическим нагрузкам пациентка подвергалась в последнее время.
  6. Уточнить, не происходило ли лучевой или химиотерапии.
  7. Собрать анамнез по наличию сопутствующих симптомов (признаки заболеваний щитовидки, приливы, сухость в области влагалища, другие).
  8. Проверить генетическую расположенность девушки: узнать, случались ли в ее семье у женщин проблемы с развитием репродуктивной системы или ранняя менопауза.

Сбор всех этих данных требуется, чтобы дифференцировать менструальную задержку от других гинекологических, прочих физиологических или нервных расстройств, способных проявляться сбоями в цикле.

Важно! Если девушка принимает психотропные препараты, это также может стать фактором развития у нее сбоя в менструальном цикле. Важно объяснить ей опасность такого состояния и выяснить, не употребляла ли она подобных веществ.

О личном опыте борьбы с аменореей – история блоггера-подростка Ксюши Фисташки, смотрите на видео.

Обследования для диагностики

Для того, чтобы дифференцировать вторичную аменорею у юной пациентки, проводятся такие исследования:

  • Тест на беременность.
  • Проверка уровней гормонов.
  • Проверка пролактина.
  • Определение функций щитовидки.
  • Уточнение препаратов, которые могут приниматься пациенткой.
  • Оценка эстрогенного статуса.

Начинается процесс обследования только с теста на беременность, потому что это самая распространенная причина, по которой у женщин прекращаются месячные. Затем, если беременность полностью исключается, начинается проверка щитовидной железы, пролактина, гормонального уровня. Дополнительно уточняется влияние стрессов – пролактин может повышаться в эмоционально напряженных ситуациях.

Обратите внимание! Заключительным этапом диагностирования вторичной аменореи становится оценка женского эстрогенного статуса.

Для этого девушка на протяжении 5-7 дней перорально принимает ацетат медроксипрогестерона. Результаты определяются по наличию или отсутствию кровотечения отмены. После всех диагностических процедур врачом назначается соответствующее состоянию девочки лечение, курс которого потребуется пройти полностью. Если возникают какие-то побочные неприятные эффекты, корректировки терапии все равно осуществляются исключительно гинекологом.

Терапия вторичной аменореи у подростков

Диагностические процедуры, благодаря которым выявляется вторичная аменорея, также направлены на уточнение причины, вызвавшей это состояние. В случае с первичной аменореей проводятся те же процедуры. Курс лечения будет выстраиваться в зависимости от этой причины: устранять нужно не только симптомы (задержку месячных), но и ее.

Гинеколог после диагностики должен:

  1. Провести симптоматическую терапию.
  2. Назначить лечение основного заболевания, ставшего причиной аменореи.
  3. Дать советы, связанные с облегчением психоэмоционального напряжения, питания, половой жизни, оплодотворения на будущее.

При необходимости гинеколог также может направить к другому специалисту узкого профиля:

  • эндокринологу, если были отмечены нарушения работы щитовидной железы;
  • психиатру, если у девушки подросткового возраста отмечаются расстройства пищевого поведения на фоне полового созревания и психоэмоциональной нагрузки;
  • онкологу, если возникают подозрения на развитие раковых опухолей.

Причины, по которым девушка со вторичной аменореей может быть направлена на дополнительное обследование всего организма:

  • Сниженный вес, не достигающий нормы для ее комплекции и возраста.
  • Гиперпролактинемия, отмеченная при проведении исследований на МРТ или КТ.
  • Истощение яичников, которое может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями.

Если гинекологом девушка была перенаправлена к другому специалисту, это направление нельзя игнорировать. Есть вероятность развития еще более серьезных заболеваний и состояний, которые способны привести не только к невозможности зачать в будущем, но и к риску для жизни пациентки. Без лечения не обойтись.

Лечение при гиперпролактинемии

Для того, чтобы справиться со вторичной аменореей на фоне гиперпролактинемии, девушка-подросток направляется к эндокринологу. Врач назначает симптоматическую терапию, подбирает препараты, влияющие на размеры опухоли, способствующие ее уменьшению. Терапия продолжительная, уменьшение опухоли может отмечаться только спустя полгода с начала приема препаратов. Если лечение не дает результатов, может назначаться хирургическая терапия.

Лечение при РПП

Расстройства пищевого поведения – одна из наиболее распространенных причин, вызывающих вторичную аменорею у молодых девушек, желающих выглядеть как худощавые модели из рекламы нижнего белья. Преимущественно проблемы отмечаются с психикой, РПП могут сочетаться с другими расстройствами, на которые в пубертатном периоде зачастую не обращают внимания ни родители ребенка, ни педагоги в школе, ни психологи. Проблемы относятся к гормональной перестройке, поэтому игнорируются.

Важно! Лечить угнетенный менструальный цикл при РПП потребуется симптоматически, но он не восстановится, если девушка не наберет нормальный для ее возраста и комплекции вес.

Требуется наблюдение у психотерапевта, возможно обращение к психиатру для медикаментозной терапии сопутствующих психических расстройств у ребенка. Восстановление гормонального фона и менструального цикла происходят при снижении психоэмоционального влияния на организм, а также благодаря нормальному питанию и получению растущим организмом всех необходимых витаминов и полезных веществ.

Возможные риски

Если не начать своевременную терапию задержки менструаций у девочки-подростка, осложнения этого состояния могут возникнуть как в ближайшем будущем, так и во взрослой жизни. Зависят они как от самого недуга, так и от причины, вызвавшей его, поэтому поставить правильный диагноз так важно.

Вторичная аменорея чревата такими последствиями как:

  • возникновение опухолей;
  • бесплодие;
  • остеопороз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • гиперплазия эндометрия;
  • снижение пластичности позвонков в поясничной зоне;
  • повышение тревожности;
  • риск усугубления нестабильного психического состояния.

Риск осложнений есть всегда, независимо от того, какая причина вызвала задержку месячных. Поэтому не следует закрывать глаза на проблемы с менструальным циклом у молодой девушки, важно своевременно обращаться к гинекологу, проводить полную диагностику и начинать терапию.

Почему пропадают месячные и где их потом искать – главные вопросы про аменорею у подростков, смотрите на видео.

Вторичная подростковая аменорея – состояние, при котором месячные просто внезапно прекращаются. Оно говорит о том, что с женским организмом и развитием репродуктивной системы что-то не в порядке. Требуется выяснить причину такого состояния, чтобы избежать осложнений и полного бесплодия девушки в будущем.

mesiki.com

Стресс и менструальный цикл у подростков

То, что я напишу, должны читать не взрослые женщины, а их дочери-подростки, хотя идеально, когда мама и дочь прочитают эту информацию вместе. Потому что зачастую нехватка знаний на тему менструального цикла наблюдается как у матерей, так и дочерей. Это азы женского здоровья – то, с чего начинается любая женщина.

Конец весны и начало лета – это очень напряженная пора в жизни подростков, особенно девочек, так как это пора влюбленности, экзаменов и переживаний за фигуру (пора бикини на носу!). Это означает, что жизнь растущего и развивающегося ребенка наполняется стрессом, причем в любых его проявлениях.

Современная медицина выделяет следующие виды стресса: психоэмоциональный (сюда входит умственный или ментальный, когда приходится много думать и решать задачи), энергетический (речь идет об усвоении питательных веществ с их распадом, образованием энергии и новых веществ, необходимых организму, что нарушено при плохом питании и голодании, а также переедании), физический (этот вид стресса связан с интенсивными физическими нагрузками, в том числе занятиями спортом).  В жизни три разных вида стресса взаимосвязаны, потому что так или иначе все процессы в организме человека проходят на биохимическом и биофизическом уровнях с использованием микро и макроэлементов и образованием энергии.

Примеров комбинации разных видов стресса можно привести много, и порой трудно выделить доминирующий фактор, влияющий на здоровье ребенка больше, чем другие. Тем не менее, май-июнь – это одни из самых стрессовых месяцев в жизни подростка.

Многие исследования показали, что девочки-подростки более ранимы психологически к событиям, происходящим их в жизни, так как большее их количество по сравнению с мальчиками-подростками стремятся к перфекционизму, причем во всем: учебе, отношениях, внешности. Также, за последние годы увеличилось количество обращений девочек-подростков к врачам с жалобами о состоянии их здоровья, но не потому, что здоровье ухудшилось, а потом что увеличился уровень психосоматических реакций, то есть когда психика, мышление провоцирует неприятные ощущения в теле, вызывает признаки, схожие с признаками заболевания.

В прошлом девочки-подростки были более замкнутыми в силу культурных и семейных традиций, положения женщин в обществе, отсутствия средств массовой информации и скоростного обмена информации, в том числе интернета, мобильных телефонов, социальных сетей. Сейчас все это откладывает колоссальный отпечаток на жизнь девочек, нередко вызывая дополнительный стресс.

Но не было бы разговора о стрессе, если бы не его последствия на здоровье девочек-подростков. Подростковый период – это не 13-14-летний возраст. Это период полового созревания, который начинается в 10-11 лет и заканчивается в 20-21 год. Самое последнее звено полового созревания связано с формированием связи между определенными участками мозга и яичниками, что мы, врачи, называем гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой.

Гипоталамус – это старая часть мозга, где заложены многие программы выживания, а также программа размножения. Гипофиз – это особая железа мозга, которая вырабатывает вещества, контролирующие работу многих органов, в частности яичников. В яичниках созревают половые клетки – яйцеклетки, во время роста которых образуются также мужские и женские половые гормоны. Между этими тремя важными звеньями существует тесная связь, которая формируется и совершенствуется в течение нескольких лет. Стресс может нарушить формирование этой связи, что чаще всего приведет к нарушению менструального цикла.

Проблема очень многих девочек-подростков состоит в том, что они не знают каким должен быть менструальный цикл в норме, а поэтому могут воспринимать нормальные варианты цикла за отклонения от нормы, и наоборот. Что должны знать девочки?

  • Первая менструация возникает обычно через 2-3 года после начала роста молочных желез, в среднем в 12-13 лет.
  • Продолжительность менструального цикла в первые три года колеблется и может быть разной (21-35 дней, нередко до 45 дней), но в дальнейшем цикл продолжает быть чувствительным к разным факторам, в первую очередь к стрессу и может быть нерегулярным.
  • Менструация длится от 2 до 7 дней первые годы, и в 90% случаев может сопровождаться болезненностью, но обязательно в каждом цикле.

На регулярность менструального цикла могут влиять разные факторы, но чаще всего это

  • Психоэмоциональный стресс
  • Питание с колебаниями веса (потеря, набор)
  • Интенсивные физические нагрузки.

У девочек-подростков все эти три фактора нередко присутствуют одновременно: переживания из-за учебы, отношений с друзьями, одноклассниками, мальчиками, недосыпание, переутомление, недоедание, увлечение диетами, интенсивные занятия спортом. Поэтому не удивительно, что май-июнь характеризуются нарушениями менструального цикла у многих школьниц и студентов училищ и ВУЗов. Но нерегулярность менструального цикла может проявить себя не сразу после экзаменационной сессии или какого-то стрессового события, а через 1-2 месяца (в целом, до 6 месяцев после эпизода выраженного стресса).

Если при остром (внезапном) стрессе чаще всего вырабатываются гормоны, имеющие кратковременное действие на организм (адреналин, норадреналин), поэтому менее опасные, то при длительном (хроническом) стрессе вырабатывается кортизол, который выводится из организма медленно, а поэтому имеет более негативное влияние на многие органы, особенно сердечно-сосудистую систему.  У девочек-подростков, как и у взрослых женщин, нарушение менструального цикла будет одним из первых признаков негативного влияния стресса.

Как отличить нормальные нерегулярные менструальные циклы у подростков от отклонений от нормы? Это сложный вопрос, так как далеко не все врачи анализируют ситуацию детально, с учетом веса и роста ребенка, его режима питания, отдыха, физических нагрузок. Но внимание следует обращать тогда, когда на фоне более-менее регулярных циклов (до 45 дней) изменилась их продолжительность и начались длительные периоды отсутствия менструации (более 60 дней) или с большими колебаниями нерегулярности (21-45-30-60 и т.д. дней). В большинстве случаев постановка диагноза требует длительное наблюдение – от 3 до 6 месяцев, иногда дольше, с учетом стрессовых факторов, наличия других заболеваний (например, нарушение функции щитовидной железы, анемия). Поспешное назначение гормональных контрацептивов якобы для регуляции менструального цикла чаще всего является неэффективным, и нередко усугубляет ситуацию, поэтому у подростков не должно применяться.

Чрезвычайно важно

— поговорить с девочкой и уточнить, что беспокоит ее, как она реагирует на определенные события в своей жизни (экзаменационная сессия, ссора с подругой или другом, прыщи на коже лица, и т.д.).

— уточнить, насколько правильно она питается

— уточнить, как много времени уделяется для отдыха, как отдыхает подросток

— предложить помощь, в том числе психологическую

— объяснить, что стресс негативно влияет на здоровье

— проводить больше времени с ребенком (совместные прогулки, шопинг, поход в кафе, выезд на природу, путешествия, «разговоры по душам»).

Девочки-подростки по многим причинам могут отказываться от похода к врачу. В таких случаях важно не пугать чрезмерно негативными последствиями отказа от профессиональной помощи, а договориться об определенном периоде наблюдения, что окажет положительное влияние на принятие девочкой решения обратиться к врачу. Присутствие мамы в кабинете врача не обязательно, конфиденциальность информации гарантирована, поэтому девочка-подросток должна знать, что без разрешения состояние ее здоровья не будет обсуждаться с родителями в большинстве случаев.

Самый оптимальный и благоприятный вариант для здоровья подростка – это найти взаимопонимание с ним путем построения здоровых отношений, основанных на доверии и любви. Также, большую роль играют отношения между родителями. Как показывают исследования, нарушения менструального цикла наблюдаются реже у подростков из благополучных семей, где существуют хорошие отношения между всеми членами семьи, а значит, уровень «семейного стресса» минимальный. Дорогие родители, здоровье детей в ваших руках!

 

 

Похожие записи

doctorberezovska.com

Аменорея у девушек-подростков: причины, диагностика | #11/12

Аменорея (нарушение менструального цикла) в подростковом возрасте может быть следствием различных причин. Многообразие этиологических и патогенетических факторов вызывает трудности в ее диагностике, а следовательно, в лечении.

Формирование внутренних и наружных гениталий женского фенотипа во время внутриутробного развития является базовым и не требует активного гормонального влияния. Окончательное становление признаков, присущих женскому организму, происходит в период полового созревания и уже зависит от женских половых гормонов.

У эмбриона женского пола образование яичников происходит на 20-й неделе внутриутробного развития. К 8–13 неделе в корковом слое яичников выявляются ооциты — герминативные клетки. Комплекс ооцитов и окружающих их веретенообразных, отделенных от стромы клеток называют примордиальным фолликулом. К 5–6 месяцу гестации из веретенообразных клеток формируется гранулезная ткань вокруг ооцита, образуется первичный фолликул. К 7-му месяцу эмбрионального развития формируется антральный фолликул. Одновременно в яичниках происходит процесс атрезии фолликулов. К моменту завершения пубертата в яичнике остается 2–4 млн фолликулов [1].

Гипоталамо-гипофизарно-гонадная регуляция половой функции осуществляется по принципу обратной связи и имеет волнообразный характер. Высокий уровень гонадотропинов у плода отмечается в середине беременности, и далее следует прогрессивное снижение к концу ее. В первые месяцы постнатального периода содержание гонадотропинов у девочек вновь повышается и снижается к двум годам. С этого времени до пубертата показатели гонадотропинов и эстрогенов очень низкие.

Повышение гонадотропных гормонов к пубертатному возрасту вызывает активный рост фолликулов, однако одновременно сохраняется интенсивная атрезия их.

Начало пубертата у девочек происходит при достижении ими II стадии развития молочных желез (по Таннер). У девочек это проявляется уплотнением железистой ткани под областью ареолы и пигментацией околососковой области молочной железы. Через 3–6 месяцев фиксируется лобковое оволосение, а через 1–1,5 года — подмышечное, которое, как правило, предшествует первой менструации (менархе).

По мере ускорения роста увеличивается объем яичников (с 1 см3 до 8 см3), размеры матки. В период, предшествующий менструации, визуализируется эндометрий, яичники могут иметь мультикистозное строение.

Первый менструальный цикл указывает на способность женского организма к репродуктивной деятельности. В европейской популяции средний срок наступления менархе составляет 12,8 ± 1 год. Время наступления пубертата зависит от многочисленных генетических и средовых факторов [2].

Менструальный цикл состоит из фаз, во время которых происходят изменения в яичниках и эндометрии матки. Началом цикла — фолликулярная фаза — считается первый день менструации. Эта фаза в среднем продолжается 14 дней. В этот период увеличивается секреция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе, а в доминантном фолликуле яичника (граафов пузырек) — количество эстрадиола. В конце этой фазы происходит пиковый выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует разрыв фолликула и выброс зрелой яйцеклетки. Фаза овуляции протекает около трех дней и сопровождается снижением уровня ФСГ и ЛГ в организме.

За этим следует лютеиновая фаза, во время которой зрелый фолликул спадается и трансформируется в желтое тело. Последний выделяет прогестерон, эстрадиол, андрогены. Она продолжается в среднем 14 дней.

С фазностью секреции стероидов происходят изменения в наружных слоях эндометрия. В фолликулярную фазу железистая ткань эндометрия пролиферирует и активно секретирует, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, желтое тело атрофируется. Снижается уровень прогестерона, что приводит к омертвлению слизистой эндометрия и отторжению его. Начинается новый менструальный цикл.

Основные причины аменореи [3]

  1. Функциональная задержка полового развития.
  2. Врожденные или приобретенные аномалии ЦНС и гипоталамо-гипофизарных структур, вызывающие нарушения секреции лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГ-РГ) и/или гонадотропинов (ФСГ и ЛГ).
  3. Пороки развития гонад.
  4. Пороки развития наружных и внутренних гениталий.

В клинике чаще встречаются конституциональные и функциональные формы аменореи.

Функциональная задержка полового развития

Конституциональная задержка полового развития (КЗПР). Первичная аменорея может быть одним из симптомов КЗПР. В этом случае позднее менархе могло быть у матери, запоздалое половое развитие у отца и у других ближайших родственников.

Природа функциональной задержки пубертата остается неясной. Ключевым условием запуска пубертата является импульсный характер секреции ЛГ-РГ, который активирует выброс гонадотропинов. Важную роль в этом принимают ЦНС и подкорковые структуры, которые могут приводить к поздней активации данного механизма.

Девушки отстают в росте от своих сверстниц. Пубертатный скачок растянут во времени (от 14 до 18 лет). Масса тела соответствует фактическому росту. Внешний вид — инфантильный. Костный возраст отстает от паспортного на 2–3 года. Наружные и внутренние гениталии соответствуют биологическому возрасту.

При длительной задержке полового созревания могут формироваться евнухоидные пропорции тела. Особенно часто это наблюдается у подростков с ожирением.

Чрезвычайно важным симптомом, сопровождающимся КЗПР, является снижение костной плотности и снижение ее минерализации. Позднее менархе у девочек-подростков является фактором риска развития остеопороза.

Нервная анорексия. Одним из симптомов нервной анорексии является первичная аменорея. Нервная анорексия преимущественно встречается у девочек пубертатного возраста и в постпубертатном периоде. Больные отказываются от еды или после принятой пищи искусственно вызывают рвоту, принимают слабительные и клизмы. У них формируется патологическая убежденность в избыточности веса и навязчивое желание похудеть. Отказ от приема пищи приводит к выраженному похуданию вплоть до кахексии и различным соматоэндокринным расстройствам. Из клинических симптомов можно отметить приступы гипогликемии. Кожа сухая, тургор снижен, боли в животе, быстрая смена настроения [4].

Нервная анорексия характеризуется резким снижением секреции гонадотропных гормонов за счет уменьшения частоты и амплитуды импульсного выделения ЛГ, а также ослаблением активности гонадотропного рилизинг-гормона, что приводит к нарушению менструальной функции. Наряду со снижением секреции гонадотропных гормонов происходит нарушение метаболизма половых гормонов, проявляющееся гипоэстрогенемией. Имеющиеся при нервной анорексии сдвиги в метаболизме эстрогенов, по всей вероятности, неспецифичны и связаны с изменением массы тела или характера питания. Именно гипоэстрогенное состояние у пациенток с нервной анорексией лежит в основе их предрасположенности к остеопорозу. Его тяжесть определяется длительностью гипоэстрогенемии. В связи с нарушениями метаболизма гонадотропных и половых гормонов пациенты с нервной анорексией в гормональном плане как бы возвращаются к препубертатному состоянию. При этом нарушение репродуктивной функции следует рассматривать как защитную реакцию в условиях пищевого дефицита и психических нагрузок. Потому для восстановления возрастной секреции гонадотропного рилизинг-гормона требуется достижение идеальной массы тела и ликвидация психического стресса. Наряду с гипоэстрогенемией нервная анорексия характеризуется повышением в крови кортизола (гормона надпочечников) с выделением его избыточного количества с мочой, а также снижением гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийод­тиронина (Т3). Имеющая место при нервной анорексии недостаточная калорийность питания может обусловить повышение уровня гормона роста (ГР). Заболевание связывают с патологическим формированием личности, либо оно является одним из проявлений шизофрении.

Большинство пациенток обращаются к врачу еще до развития тяжелых нарушений питания. В таких случаях излечение может наступать спонтанно, без врачебного вмешательства. Если все же пациенты нуждаются в медицинской помощи, то она традиционно включает психоанализ, психотерапию, инструктаж членов семьи и принудительное кормление девушек. Независимо от применяемых методов лечения состояние большинства больных улучшается и масса их тела увеличивается. Регулярные физические нагрузки резко повышают уровень эстрогенов, что позитивно отражается не только на менструальной функции, но и на плотности костной ткани [5].

Однако бывают ситуации, когда нервная анорексия угрожает жизни пациенток. В тяжелых случаях, когда масса тела уменьшается на 40% и более, требуется немедленное принудительное парентеральное кормление (внутривенное введение глюкозы и белково-жировых растворов).

Аменорея может возникнуть у девочек также при высокой физической нагрузке, не соответствующей физическим возможностям: занятия спортом, танцы и др.

Гиперпролактинемия. Причиной аменореи может быть гиперпролактинемия. Секреция пролактина регулируется гипоталамусом, который вырабатывает пролактолиберин и пролактостатин (дофамин). Кроме того, тиреотропный гормон (ТТГ) и вазоактивный интестинальный пептид стимулируют секрецию пролактина.

Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен, прежде всего, подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ, избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Самый ранний симптом гиперпролактинемии — нарушение менструальной функции, что является поводом для обращения пациенток к врачу. Обследование позволяет в некоторых случаях выявить аденому гипофиза еще на стадии микроаденом. Пролактиномы, по данным детской клиники Эндокринологического научного центра РАМН (Москва), составляют 22% от диагностированных аденом гипофиза [2]. Чаще они выявлялись у девочек в период пубертата и проявлялись в виде синдрома первичной аменореи.

Гиперпролактинемия встречается при опухолевых заболеваниях гипоталамуса и гипофиза, повреждении ножки гипофиза, синдроме «пустого турецкого седла», а также травмах и воспалительных процессах основания черепа.

Первичная аменорея как следствие гиперпролактинемии встречается при некоторых эндокринных заболеваниях: первичном гипотиреозе, гигантизме, врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). Гиперпролактинемия на фоне гипотиреоза развивается в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов и повышение секреции тиреолиберина. Учитывая, что тиреолиберин является одним из основных факторов, стимулирующих как секрецию пролактина, так и ТТГ, повышение его концентрации приводит к гиперсекреции этих двух гормонов. Причиной гигантизма может быть смешанная аденома, секретирующая не только соматотропный гормон, но и пролактин.

Терапия данной группы пациенток должна быть направлена на адекватное лечение основного заболевания, которое нормализует секрецию пролактина, а следовательно, приводит к нормализации менструального цикла [6].

Врожденные или приобретенные аномалии ЦНС и гипоталамо-гипофизарных структур, вызывающие нарушения секреции ЛГ-РГ или гонадотропинов

Синдром Кальмана, впервые описанный в 1944 году, характеризуется гипогонадотропным гипогонадизмом и аносмией (отсутствием обоняния). Встречается в виде спорадических и семейных случаев. Было установлено, что заболевание обусловлено селективной недостаточностью гонадолиберина. В настоящее время выявлен ген, ответственный за нарушение транслокации нейронов, секретирующих гонадолиберин.

У девочек наблюдается минимальное развитие вторичных половых признаков и первичная аменорея. Телосложение обычно евнухоидного типа, размах рук превышает рост пациентки на 5 см и более. Несмотря на задержку созревания скелета, скорость линейного роста обычно нормальная (за исключением отсутствия отчетливого «пубертатного рывка»). Конечный рост больных не страдает, так как зоны роста остаются открытыми до 18 лет и более. Что касается аносмии, больные могут даже не отдавать себе отчет в том, что она у них имеется. Аносмия является следствием гипоплазии или аплазии обонятельных луковиц и ольфакторного тракта. С этим синдромом могут сочетаться и другие врожденные аномалии развития (сенсорная глухота, брахидактилия, атрофия зрительных нервов, подковообразная почка).

Содержание гормонов гипофиза, за исключением гонадотропинов, нормальное. Базальный уровень ФСГ и ЛГ снижен. У большинства полностью отсутствует пульсирующая секреция ЛГ. На введение люлиберина гонадотрофы не отвечают выбросом ЛГ, и он остается на допубертатном уровне, также как и половые стероиды.

Адипозо-генитальная дистрофия (синдром Пехранца–Бабинского–Фрелиха). Заболевание связывают с поражением гипоталамо-гипофизарной системы различного генеза, следствием чего является неконтролируемое ожирение в 6–7 лет и гипогонадотропный гипогонадизм в пубертатный период. Помимо ожирения у девочек в 14 лет отсутствуют менструации. Наружные и внутренние гениталии имеют допубертатные размеры. Костный возраст отстает от паспортного.

У девочек-подростков недостаточно развиваются молочные железы. Волосяной покров на лобке и в подмышечных впадинах скудный.

Интеллект соответствует возрасту.

Синдром Лоренса–Муне–Барде–Бидля. Наследственное заболевание, характеризующееся гипогенитализмом, ожирением, пигментной дегенерацией сетчатки, умственной отсталостью и полидактилией. Тип наследования — аутосомно-рецессивный. В настоящее время известно 18 генов, мутация которых может приводить к развитию синдрома. Базовым признаком этого заболевания является пигментный ретинит, полидактилия. Встречаются также аномалии развития внутренних органов: пороки сердца, почек. В гонадах выявляют склероз, гиалиноз.

Ожирение, появляющееся на 1–2 году жизни, быстро прогрессирует. Органи­ческие признаки поражения ЦНС проявляются в виде экстрапирамидных расстройств, судорог, грубой умственной отсталости.

Прогноз неблагоприятный. Больные умирают от сопутствующих заболеваний или почечной недостаточности. Вероятность повторного рождения больного ребенка составляет 25%. Предполагается, что при синдроме Лоренса–Муне–Барде–Бидля первичная аменорея связана с нарушением продукции гонадотропин-релизинг-гормона [7].

Пороки развития гонад

Синдром Шерешевского–Тернера (СШТ) — хромосомное заболевание, обусловленное полной или частичной Х-моносомией. Встречается с частотой 1:2000–1:4000 новорожденных девочек. Отсутствие одной Х-хромосомы приводит к нарушению превращения первичных гонад в яичники. Доказано, что для нормального развития яичников и образования примордиальных фолликулов необходимы две Х-хромосомы.

Гонады при этом синдроме представляют собой недифференцированные соединительнотканные тяжи. В связи с этим у 95% подростков выявляется половой инфантилизм. Дисгенетичные яичники недостаточно продуцируют половые стероиды. У больных с СШТ матка и влагалище сформированы правильно, но возможна гипоплазия малых и больших половых губ. В период пубертата вторичные половые признаки отсутствуют: молочные железы не развиты. Лобковое и подмышечное оволосение скудное. Характерна первичная аменорея. Овариальная недостаточность сопровождается повышением уровня ФСГ и ЛГ.

Типичным для СШТ является низкорослость (рост не превышает 135–145 см) и короткая шея с крыловидными складками. Изменения скелета проявляются в виде вальгусной деформации конечностей, укорочения шейных позвонков, недоразвития лицевого скелета и высокого неба.

Более чем у 30% пациентов выявляют пороки сердца, почек, органов зрения.

Диагностика СШТ основывается на обнаружении кариотипа 45 ХО или мозаичного варианта 45 Х/46 ХХ.

Синдром Свайера — «чистая» дисгенезия гонад. Этот синдром характеризуется женским фенотипом у лиц с кариотипом 46ХУ. Мутации гена SRY (англ. sex-determining region on Y-chromosome), определяющего пол на 4–6 неделе гестации, вызывает формирование дисгенетичных гонад. Последние не синтезируют в соответствии с генотипом тестостерон и антимюллеровый фактор. Внутренние половые органы формируются по женскому типу (матка, фаллопиевы трубы).

Чаще всего патология до пубертатного периода не диагностируется.

В пубертатный период подростки отстают в половом развитии: не развиваются молочные железы, отсутствуют менструации, но эти больные имеют нормальный или несколько повышенный конечный рост. Оволосение, лобковое и подмышечное, которое зависит от гормонов надпочечников, выражено слабо. При обследовании выявляется повышение ЛГ и ФСГ, снижение уровня половых стероидов в сыворотке крови [8].

В пубертатный период рекомендуется заместительная терапия эстрогенами. Дисгенетичные гонады следует удалить.

Синдром резистентных яичников (дефект рецепторов ЛГ). Инактивирующая мутация гена-рецептора ЛГ приводит к блокаде ЛГ-воздействия на клетку. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Формирование внутренних и наружных гениталий соответствует женскому типу. Пубертат может начинаться в обычные сроки. Но менструации приходят поздно и скудные. У части девочек может наблюдаться первичная аменорея. Основным симптомом резистентных яичников является отсутствие овуляции и бесплодие.

При обследовании регистрируют резкое увеличение уровня ЛГ, умеренную гипоэстрогенемию (у девочек основным стимулятором секреции эстрогенов является ФСГ, а в овуляции главная роль принадлежит ЛГ). При ультразвуковом исследовании не выявляют каких-либо специфических изменений.

Дефицит фермента Р450с17. Этот фермент необходим для синтеза кортизола и андрогенов (дегидроэпиандростерон и андростендион). Фермент Р450с17 кодируется геном CYP17. Мутация этого гена приводит к блокаде биосинтеза кортизола в надпочечниках и половых стероидов в надпочечниках, яичниках и тестикулах. У лиц с мужским кариотипом инактивирующая мутация этого гена приводит к выраженным проявлениям гермафродитизма, т. е. отсутствие половых стероидов ведет к феминизации строения наружных гениталий, глюкокортикоидной недостаточности, повышению артериального давления, вызванному избыточной секрецией минералкортикоидов. Внутренние половые органы не дифференцированы.

Дефект этой ферментной системы в пубертатном периоде проявляется картиной гипогонадизма, а следовательно, у девочек-подростков отсутствует менархе.

Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса). Частота встречаемости составляет 1:5000. Заболевание обусловлено нарушением действия тестостерона в тканях-мишенях, к которым, прежде всего, относятся ткани урогенитального синуса. Все больные с этим синдромом имеют мужской генотип (46 XY) и женский фенотип.

У больных в эмбриональный период гонады не трансформируются в нормальные тестикулы, продуцирующие тестостерон, но клетки Сертоли секретируют достаточное количество антимюллерова гормона, который способствует регрессу Мюллеровых протоков.

Наружные гениталии сформированы по женскому типу. Гонады располагаются в брюшной полости или в паховых каналах. До пубертатного периода диагноз ставится случайно, в связи с операцией по поводу паховой грыжи, где обнаруживаются неразвитые атрофичные тестикулы.

В пубертатный период формируется женский фенотип, хорошо развиты молочные железы, оволосение в лобковых и подмышечных областях отсутствует. В это время поводом для обследования является «первичная аменорея».

Конечный рост у этих пациентов выше среднего. Внутренние «женские» половые органы — матка, фаллопиевы трубы, верхняя часть влагалища — отсутствуют.

В крови выявляются высокие показатели тестостерона и эстрадиола. Повышение эстрадиола, достаточного для реализации женского фенотипа, связано с периферическим превращением тестостерона в эстрогены.

Атрофичные тестикулы, которые склонны к озлокачествлению, следует удалять. Начиная с пубертата, проводят заместительную терапию женскими половыми гормонами.

Дефицит ароматазы. Ароматаза — фермент, необходимый для превращения тестостерона в эстрадиол (Э2) и андростендиона в эстрон (Э1).

Дефицит ароматазы у девочек приводит к отсутствию эстрогенозависимых признаков полового созревания и появлению симптомов андрогенизации.

У новорожденных девочек (ХХ) отмечаются симптомы вирилизации наружных гениталий (гипертрофия клитора, сращение лабиального шва).

В пубертатном периоде у девочек с дефицитом ароматазы отсутствуют увеличение молочных желез и менструальная функция. Симптомы вирилизации усиливаются. В яичниках наблюдаются поликистозные изменения.

При лабораторных исследованиях выявляются высокие уровни тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и его сульфата. Уровень эстрогенов значительно снижен. Гонадотропные гормоны повышены. При генетических исследованиях обнаруживается мутация гена ароматазы CYP19.

Терапия эстрогеном оказывает положительное влияние на развитие молочных желез и появление менархе.

Синдром Штейна–Левенталя (склерокистоз яичников, поликистоз яичников). Заболевание, в основе которого лежит процесс кистозной дегенерации яичников. Характеризуется олиго- или аменореей, избыточной массой тела, гирсутизмом, акне, алопецией, увеличенными, поликистозно измененными яичниками и ановуляторными циклами [9].

Патогенез синдрома окончательно не выяснен. Встречается у 1,4–2,5% обследованных по поводу аменореи девушек. Современные данные говорят о том, что в формировании синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) участвуют несколько факторов. Это нарушение секреции половых стероидов в яичниках, нарушение в системе гипоталамус–гипофиз–яичники, нарушение синтеза андрогенов в надпочечниках, яичниках, рецепторные нарушениях в клетках эффекторов для этих гормонов, участвующих в реализации биологических эффектов. Определенный вклад в развитие СПКЯ вносит инсулинорезистентность, которая связана с нарушением действия инсулина как на рецепторном, так и пострецепторном уровнях, а также с гиперпролактинемией.

Заболевание выявляют в период пубертата в связи с нарушением менструального цикла (первичной или вторичной аменореей). Одновременно развиваются гирсутизм различной степени выраженности. Оволосение может быть над верхней губой, вокруг сосков молочных желез, вдоль белой линии живота, на бедрах. У большинства больных имеется различной степени выраженности ожирение. Наружные гениталии сформированы по женскому типу. Лишь у некоторых больных повышенные андрогены вызывают увеличение клитора.

Подтверждает диагноз увеличение почти в 2 раза ЛГ, при нормальном или даже сниженном уровне ФСГ. Соотношение ЛГ/ФСГ всегда увеличено. У половины больных увеличено содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата, у трети — пролактина. Проведение пробы с гонадолиберином вызывает гиперергическую реакцию с резким повышением ЛГ и отсутствием реакции со стороны ФСГ. Динамическое исследование гормонов ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона выявляет монотонные показатели, что подтверждает отсутствие повышения ректальной температуры. Это свидетельствует об ановуляторных циклах.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) яичники увеличены в размере, капсула плотная, строма хорошо определяется, обнаруживаются многочисленные кисты.

Пороки развития наружных и внутренних гениталий

Синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера встречается с частотой 1:4500 новорожденных девочек. Бывают спорадические и семейные случаи. Тип наследования — аутосомно-доминантный.

Впервые заболевание может выявиться при обследовании полово­зрелых девушек в связи с первичной аменореей. Синдром характеризуется врожденной аплазией матки и верхней трети влагалища у пациентов с женским фенотипом и с кариотипом 46ХХ. Исследование с помощью УЗИ определяет отсутствие матки и ее придатков или их рудименты. Яичники обычных размеров. Содержание половых стероидов и гонадотропных гормонов в крови нормальное. Этот синдром может сочетаться с врожденными пороками почек, сердца, аномалиями скелета.

Ложная аменорея связана с аномалиями развития внутренних и наружных гениталий.

Аменорея может развиваться при наличии хорошо развитых яичников, матки и нормально протекающих в них изменений. Этот вид аменореи наблюдается при атрезии влагалища, зарастании маточного зева в результате воспалительных изменений, полностью заращенной девственной плевы. В клинике отмечают циклические боли в низу живота, пояснице. При ректальном исследовании можно выявить гематокольпос, гематометру. Эти изменения могут рассасываться перед следующей менструацией. Лечение хирургическое.

Итак, в комплекс диагностических мероприятий при ювенильной аменорее следует включать измерение роста, массы тела, соотношение верхнего и нижнего сегмента тела, рентгенографию черепа, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного мозга, исследование костного возраста (рентгенографию кисти для оценки точек окостенения и зон роста), определение кариотипа, анализ крови на гормоны: уровень кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, эстрадиола, пролактина, прогестерона, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, ГР.

Необходимо УЗИ органов малого таза: определение степени развития матки, яичников, наличие полостных фолликулов в них. Исследование глазного дна, полей зрения проводится для уточнения состояния оптико-хиазмальной области.

Литература

  1. Балаболкин М. И., Герасимов Г. А. Нервная анорексия и гормональные расстройства (обзор) // Журн. невропатол. и психиатр. 1994, вып. 4.
  2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. 232 с.
  3. Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. 2-е изд. Пер. с англ. М.: Практика, 1999. С. 355. 1128 с.
  4. Балаболкин М. И. Эндокринология. 2-е изд., перераб. и доп. М.: «Универсум паблишинг», 1998. 582 с.
  5. Agras W. S. Eating disorders: Management of obesity, bulimia, and anorexia nervosa. New York: Pergamon, 1987.
  6. Освянникова Т. В., Макаров И. О., Камилова Д. П., Хачатрян А. М. Гиперпролактинемия: современные подходы к диагностике и лечению // Гинекология. Журнал для практикующих врачей. 2011, № 6, т. 13, с. 4–7.
  7. Лильин Е. Т., Богомазов Е. А., Гоман-Кадошников П. Б. Генетика для врачей. М.: Медицина, 1990.
  8. Stoicanescu D., Belengeanu V. et al. Complete Gonadal Dysgenesis With XY Chromosomal Constitution // Acta Endocrinologica (Buc) 2006, 2 (4): 465–470.
  9. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 287 с.

В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Зубовская

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

Возможности ЦВТ в формировании менструального цикла у девочек-подростков

Яковлева Э.Б., Сергиенко М.Ю., Желтоноженко Л.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

По данным разных авторов, нарушения в становлении репродуктивной системы выявляются у каждой 2-5-й школьницы и почти у 2/3 студенток, с возрастом распространенность гинекологических заболеваний увеличивается, достигая максимума у 17-летних девушек [1,3,5,6].

В структуре гинекологических заболеваний по обращаемости к гинекологу у девочек в возрасте от 0 до 18 лет первое ранговое место занимают воспалительные заболевания половых органов, второе – нарушения менструального цикла (в каждом 4-м случае). Последние годы среди нарушений менструального цикла (НМЦ) у подростков все чаще регистрируются нарушения менструального цикла по типу олиго- и аменореи. По данным профилактических осмотров в структуре гинекологической патологии на долю олиго- и аменореи приходится 12-25% [2,5,6].

Причин НМЦ достаточно много: гипотиреоз, гиперпролактинемия, формирующийся поликистоз яичников, ускоренное снижение массы тела, острый или хронический стресс, ятрогенные влияния, в частности, длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК), и другие [1,2]. Несвоевременное лечение подобных нарушений может привести к серьезным расстройствам репродуктивного здоровья в будущем.

В тех случаях, когда причинами скудных менструаций является патология эндокринных желез, гиперпролактинемия хороший лечебный эффект достигается при их коррекции. Существуют достаточно четкие алгоритмы ведения пациенток при формировании СПКЯ, гипер- и гипогонадотропных состояниях.

Трудности в нормализации менструального цикла, как правило, возникают при нормогонадотропной олиго- и аменорее, т.е. тогда, когда проведение гормонального скрининга не позволяет выявить каких либо существенных отклонений в секреции гонадотропинов, андрогенов, пролактина, функции щитовидной железы. Подобные состояния всегда сопровождаются абсолютным или относительным дефицитом прогестерона, поэтому назначение гестагенов всегда приводит к нормализации менструального цикла, однако мало влияет на причину проблемы. После отмены терапии возникает рецидив НМЦ.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности циклической витаминотерапии (ЦВТ) в коррекции нормогонадотропной олиго- и аменореи у девочек-подростков.

Материалы и методы

Представление о частоте и структуре НМЦ в подростковом возрасте были получено путем анализа результатов гинекологических профилактических осмотров девочек Донецкой области за 2010-2012 гг.

Для выявления контингента пациенток, которым возможно было назначить ЦВТ и оценить ее эффективность, в отделении детской гинекологии Донецкого регионального центра охраны материнства и детства проводилось комплексное обследование девочек 13-16 лет (изучение анамнеза, гинекологический осмотр, гормональный скрининг, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез (МЖ). Методом случайной рандомизации были сформированы основная группа (50 пациенток) и группа сравнения (32 пациентки) сопоставимые по возрасту, степени полового развития и характеру нарушения менструальной функции.

Представительницы основной группы получали 3 курса ЦВТ:

  • 1-11 день реального или условного менструального цикла: фолиевая кислота 400 мкг, глютаминовая кислота 100 мг 3 раза в день, вит Е 400 мг 2 раз в неделю;
  • 12-18 день: фолиевая кислота 400 мкг, глютаминовая кислота 100 мг 2 раза в день, вит Е 400 мг через день;
  • 19-24 день: фолиевая кислота 400 мкг, глютаминовая кислота 100 мг 1 раза в день, вит Е 400 мг 1 раз в день;
  • 25-28 день: перерыв.

Девочкам группы сравнения в течение 3 месяцев был рекомендован прием гестагенов с 16 по 25-й день менструального цикла.

Группу контроля составили 28 девочек 13-16 лет с регулярным ритмом менструаций.

Динамика визитов и объем обследований представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Дизайн исследования

Обследования Визиты
До начала исследования Ч/з 3 мес. Ч/з 6 мес. Ч/з 1 год
Определение степени развития ВПП + +
Характер менструального цикла + + + +
Осмотр, пальпация МЖ + +/- +/- +
Определение секреции ФСГ, ЛГ, ПРЛ, ТТГ, тестостерона, ДГЭАс + +/- +/- +/-
УЗИ МЖ + +/- +/- +
УЗИ щитовидной железы +
УЗИ внутренних гениталий (7-й день МЦ) или при обращении в случае НМЦ + + +
Контроль побочных реакций + + + +

+/- - выполняется по показаниям

Исследование проводилось при поддержке компании Unipharm, Inc., которая оказала помощь в обследовании пациенток, и с использованием препаратов «Unipharm, Inc.» Витрум Фоликум (фолиевая кислота 400 мкг), Витрум Витамин Е (витамин Е 400 МЕ).

Результаты и обсуждение

По результатам профилактических медицинских осмотров заболеваемость органов репродуктивной системы у девочек-подростков составляет 2 365 на 1 000, из них 42,6% - это НМЦ, среди которых большая часть приходится на долю олиго- и аменореи. При отсутствии терапии эти нарушения здоровья могут стать причиной эндокринного бесплодия в репродуктивном возрасте. По данным Уваровой Е.В. (2005) первичное бесплодие выявляется у 38% женщин, имевших нарушение репродуктивного здоровья в период полового созревания.

При проведении диагностического скрининга важно помнить, что редкие менструации могут быть следствием патологии щитовидной железы, гиперпролактинемии, СПКЯ. Поэтому минимальный объем лабораторных обследований должен включать определение секреции пролактина, ТТГ, тестостерона, ДГЭАс. При отсутствии отклонений на втором этапе исследуется гонадотропная функция гипофиза. Гипергонадотропный гипогонадизм чаще всего является следствием дисгенезии гонад или проявлением синдрома истощения яичников. Единственный метод лечения состоит в постоянной заместительной гормональной терапии половыми гормонами. Последнее время увеличивается количество девочек с гипогонадатропным гипогонадизмом, который развивается на фоне стрессовых ситуаций, дефицита массы тела, нервной анорексии. Нормализация массы тела, коррекция психоэмоционального статуса не всегда приводят к восстановлению ритма менструаций или требуют длительного времени, поэтому на определенном этапе комплексная терапия будет включать эстроген-гестагенные препараты.

Нормогонадотропная дисфункция гипоталамо-гипофизарной области является самым частым клинико-лабораторным вариантом олиго- и аменореи: базальные уровни ФСГ на 3-5-й день менструального цикла находятся в пределах 5-8 МЕ/л, отсутствуют эхопризнаки СПКЯ при нормальном уровне секреции эстрогенов и андрогенов.

Под нашим наблюдением находились 82 девочки с олигоменореей и вторичной аменореей. В каждом третьем случае после прихода менархе в течение 3-6 месяцев наблюдались ежемесячные менструации.

Учитывая высокую вариабельность сроков начала полового созревания и прихода менархе (у девочки в 12 лет в норме могут отсутствовать вторичные половые признаки или приходить регулярные менструации), мы оценивали эхографические показатели внутренних гениталий и МЖ в зависимости от степени полового развития и гинекологического возраста, который исчисляется с момента менархе.

Все пациентки с НМЦ имели достаточное половое оволосение. Степень полового развития определялась уровнем формирования МЖ и возрастала с увеличением гинекологического возраста (табл.2). Та же закономерность наблюдалась и в группе контроля.

Средние размеры матки (по данным эхографии) соответствовали нормативным показателями у девочек всех групп.

Максимальная длина каждого яичника в норме не должна превышать 40 мм, ширина – 30 мм, толщина – 25 мм, объем 9–10 см3, а допустимая разница между объемами правого и левого яичника – 9-9,5% (Йен С.К., Джаффе Р.Б.,1998). Такие закономерности мы наблюдали в группе контроля.

Таблица 2.

Размеры матки у девочек с олиго- и аменореей в зависимости от степени полового развития и гинекологического возраста

Половая формула Гин. возраст, лет БВПП Размеры матки, см
Длина ширина передне-задний размер
Ма2Ах3Р3Ме2 0,8±0,03 8,7 3,82±0,01 3,08±0,07 2,23±0,08
Ма2-3Ах3Р3Ме2 1,6±0,11 9,3 4,12±0,04 3,54±0,82 2,62±0,08
Ма3Ах3Р3Ме2 2,2±0,15 9,9 4,56±0,11 3,77±0,07 2,89±0,04

Таблица 3.

Размеры и объем яичников у девочек с олиго- и аменореей в зависимости от степени полового развития и гинекологического возраста

Показатели

Половая формула

Ма2Ах3Р3Ме2

Ма2-3Ах3Р3Ме2

Ма3Ах3Р3Ме2

Размеры правого яичника, см

 

 

 

Длина

3,34±0,04

3,67±0,07

4,04±0,04

Толщина

1,99±0,02

1,95±0,04

2,26±0,04

Ширина

2,64±0,02

2,84±0,07

2,69±0,07

Объем, см3

9,19±0,29

10,35±0,35

12,86±0,47

Размеры левого яичника, см

 

 

 

Длина

3,32±0,04

3,82±0,05

4,12±0,05

Толщина

2,08±0,02

1,99±0,03

2,23±0,02

Ширина

2,61±0,04

2,61±0,03

2,64±0,01

Объем, см3

9,43±0,32

10,39±0,24

12,70±0,39

Средние показатели размеров, а соответственно и объем, яичников у девочек с НМЦ достоверно превышали таковые у здоровых, находились в прямой зависимости от гинекологического возраста обследованных (табл. 3).

У пациенток с гинекологическим возрастом 2,2±0,15 года наблюдалось увеличение объема яичников в среднем до 12,8 см3 (min – 11,8 см3, max – 22,5 см3) с наличием фолликулов диаметром от 5 до 9 мм, расположенных хаотично по всему объему органа. У 9 девочек по данным УЗИ определялись объемные жидкостные образования придатков диаметром от 19 до 32 мм (в среднем 24,7±0,14 мм).

Наибольшая активность маммогенеза происходит в периоде активизации роста и развития женского организма и приходится на возраст 11-25 лет. Первый импульс к развитию МЖ наблюдается в возрасте 12-14-ти лет, второй – через 2-3 года, затем – через 5-7 лет. Замечено, что если второй импульс отсутствует, то степень развития МЖ низкая [7,8]. И.П. Шлыков и соавт. (1983) полагают, что неравномерность развития железистой ткани МЖ в подростковом возрасте является физиологическим явлением и ти-пична для него.

В эпидемиологических исследованиях, проведенных в разных странах, отмечаются различия между возрастом менархе и периодом окончательного развтитя МЖ (телархе). Так, в США (1996) средний возраст ме-нархе составил 12,5 года, телархе – 14,2 года, аналогично в исследованиях Tanner средний возраст менархе – 13,5 года, при этом телархе завершалось позже (Eskin B. А. et al., 1999). По нашим данным, средний возраст менархе у девочек Донецка составил 12,6 лет, третьей степени развития МЖ достигает к 15-ти годам [1,4].

Наши исследования позволили установить прямую корреляционную зависимость между степенью развития МЖ и гинекологическим возрастом. У современных подростков к моменту менархе МЖ далеко не всегда является внешне полностью сформированной: сохраняется ее двухярусность, т.е. ареола выступает над очертаниями МЖ. Третьей степени развития МЖ у девочек с НМЦ достигала при гинекологическом возрасте 2,2±0,15г., в группе контроля – 1,9±0,17г. (p˃0,05) (табл. 4).

Таблица 4.

Состояние МЖ у девочек с олиго- и аменореей в зависимости от степени полового развития и гинекологического возраста

Половая формула Жалобы Эхографическая картина МЖ
Ма2Ах3Р3Ме2 Выраженная венозная сеть вокруг ареолы, асимметрия Ячеистый тип, дуктэктазия
Ма2-3Ах3Р3Ме2 Асимметрия, мастодиния Ячеистый тип, односторонняя гиперплазия ЖСК, единичные кисты
Ма3Ах3Р3Ме2 Масталгия, мастодиния, неоднородность структуры МЖ Ячеистый тип, дуктэктазия, единичные кисты, гиперплазия ЖСК

Таблица 5.

Состояние МЖ до начала исследования

Группы

Жалобы

Изменения в эхографической картине

разные размеры

мастодиния/
масталгия

неоднородность структуры

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Основная (ЦВТ)

8

16,0

11

22,0

3

6,0

11

22,0

Сравнения (прогестины)

5

15,6

7

21,9

2

6,3

7

21,9

Контроль

4

14,3

2

7,1

-

-

2

7,1

Каждая третья девочка с НМЦ (25 – 30,5%) имела жалобы со сторо-ны МЖ, которые могли объясняться наследственностью или особенностями онтогенеза (асимметрия, выраженная венозная сеть вокруг ареолы) или являться следствием дисбаланса половых гормонов: мастодиния, масталгия, неоднородность структуры МЖ (18 – 22,0%) (табл. 5). Девочек группы контроля (4 – 14,3%) беспокоила разная степень развития правой и левой МЖ, мастодиния встречалась в 7,1 % случаев. По мнению большин-ства исследователей, подростковая анизомастия самостоятельно купируется к 18 годам и не требует хирургической коррекции [1,7].

При сонографии МЖ у всех девочек определялся ячеистый тип строения. У 2-х девочек группы контроля (6,3%) выявлено расширение протоков, у пациенток с НМЦ различные изменения эхоструктуры МЖ выявлены в 18 (21,9%) случаях (p˂0,05) (табл. 4,5).

Через год от начала наблюдения развитие ВПП всех участниц исследования оценивалось формулой Ма3Ах3Р3.

Назначение гестагенов сопровождалось приходом регулярных «менструаций» у всех девочек группы сравнения, ЦВТ оказалась эффективной в 78,0%. Через 3и 9 мес. по окончании терапии регулярный менструаль-ный цикл достоверно чаще наблюдался у девочек основной группы (р<0,05) (табл. 6).

Таблица 6.

Эффективность восстановления менструальной функции в зависимости от способа терапии

Группы

Через 3 мес.

Через 6 мес.

Через 12 мес.

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Основная (ЦВТ)

39

78,0

35

70,0

29

58,0

Сравнения
(прогестины)

32

100,0

17

53,1

14

43,8

Преимущество ЦВТ в формировании менструальной функции у подростков подтверждают и результаты динамического эхографического наблюдения за состоянием внутренних гениталий. На момент начала исследования достоверных отличий в размерах матки у девочек с нормальной менструальной функцией и НМЦ выявлено не было. Принципиально значимым было увеличение объема яичников у девочек с НМЦ и наличие в них мультифолликулярных изменений или персистенции фолликула.

В отношении размеров матки к концу наблюдения сохранялись те же тенденции (табл. 7).

Таблица 7.

Эхографические параметры внутренних гениталий через год от начала исследования

Группы

Размеры матки, см

Объем правого яичника, см3

Объем левого яичника, см3

Длина

ширина

передне-задний размер

Основная (ЦВТ)

4,82±0,15

3,83±0,07

3,13±0,07

9,22±0,25

9,31±0,12

Сравнения (прогестины)

4,78±0,19

3,79±0,09

3,11±0,04

10,59±0,23

11,02±0,27

Контроль

4,84±0,14

3,92±0,07

3,16±0,03

8,12±0,19

7,93±0,14

Объем яичников у девочек основной группы уменьшился до физиологических значений (9-10 см3), но превышал показатель в контрольной группе за счет пациенток, у которых ЦВТ оказалась неэффективной или с рецидивом НМЦ. В группе сравнения прослеживались положительные тенденции (уменьшение объема яичников), однако к концу исследования он все равно превышал верхний порог нормы.

Частота анизомастии значительно уменьшилась во всех группах (р<0,05), что подтверждает существующее мнение о том, что в большинстве случаев проблема решается самостоятельно по завершении процесса формирования МЖ (табл. 8).

Таблица 8.

Состояние МЖ через год от начала исследования

Группы

Жалобы

Изменения в эхографической картине

разные размеры

мастодиния/
масталгия

наличие уплотнений

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Основная (ЦВТ)

5

10,0

3

6,0

-

 

3

6,0

Сравнения (прогестины)

3

9,4

3

9,4

1

3,1

4

12,5

Контроль

2

7,1

-

-

-

-

-

-

Жалобы на напряжение и болезненность, изменения эхоструктуры МЖ сохранились только в основной группе и группе сравнения, в послед-ней они зарегистрированы достоверно чаще (р<0,05).

Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность ЦВТ в лечении нормогонадотропной олиго- и аменореи. Динамическое наблюдение подтвердило хорошую переносимость терапии, отсутствие побочных реакций.

Выводы

НМЦ является одной из наиболее распространенных проблем репродуктивного здоровья в подростковом возрасте. Нормогонадотропная гипоталамо-гипофизарная дисфункция наиболее сложно поддается коррекции, поскольку зачастую не удается выявить ведущий этиологический фактор развития патологии.

ЦВТ приводит к восстановлению регулярного ритма менструаций в 78,0% случаев с сохранением эффекта у 70,0% пациенток в течение 3-х месяцев после отмены терапии.

О нормализации регуляторных механизмов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси на фоне ЦВТ свидетельствует уменьшение объема и улучшение структуры яичников, эхографической картины и состояния МЖ.

Сохранение высокой эффективности ЦВТ через 6 мес. от начала исследования и снижение ее через 12 мес. может служить основанием для проведения повторных курсов.

Результаты исследования позволили предложить следующую тактику ведения девочек с нормогонадотропной олиго- и аменореей:

  • первым этапом лечения является назначение 3-месячного курса ЦВТ;
  • в случае эффективности терапии проводится наблюдение за ритмом менструаций после ее отмены;
  • для сохранения высокого клинического эффекта рекомендуется проведение курсов ЦВТ 2 раза в год;
  • показанием для назначения гестагенов служит неэффективность ЦВТ, рецидив олиго- и аменореи сразу после ее отмены.

Литература

  1. Маркин Л.Б., Яковлева Э.Б. Справочник детского гинеколога. К.: Интермед, 2004.- 384 с.
  2. Паренкова И.А. Распространенность и структура гинекологических заболеваний у детей и подростков г. Твери / И.А. Паренкова, В.Ф. Коколина, Ю.В. Малеина и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2011.- №2.- С. 34-46.
  3. Руководство по гинекологии детей и подростков / Под. ред. В.И. Кулакова, Е.А. Богдановой.- М.: Триада-Х, 2005.- 336 с.
  4. Сергиенко М.Ю. Актуальные вопросы детской маммологии // Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского: Проблемы. Достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения.- Симферополь, Издательский центр КГМУ, 2009.- С. 250-254.
  5. Сергиенко М.Ю., Яковлева Э.Б., Шпатусько Н.И. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение девочек Донецкой области: Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України.- Київ, 2008.- С.387-392.
  6. Сергиенко М.Ю., Яковлева Э.Б., Чурилова О.А. Проблемы репродуктивного здоровья девочек Донецкой области // Медицин-ские аспекты квалитологии.- 2006.- Вып. 2.- С. 51-64.
  7. Чайка В.К., Сергиенко М.Ю., Ласачко С.А. Молочная железа от 0 до 18 / Донецк: «Альматео». 2006.- 120 с.
  8. Яковлева Э.Б., Касьянова Н.В., Сергиенко М.Ю. Состояние мо-лочной железы у пациенток раннего и активного репродуктивного возраста с патологическим пубертатным периодом // Український медичний альманах. – 2009. – Т. 12, № 3. – С. 216 – 217.

Производитель препарата Витрум Витамин Е - UNIPHARM, Inc

Регистрационное свидетельство МОЗ Украины: № UA/8506/01/01 от 25.04.2013

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом.

medstrana.com

первичная и вторичная, причины появления, лечение

Часто только в период полового созревания у девочек-подростков обнаруживаются какие-то отклонения в развитии, которые до этого момента протекали бессимптомно. В норме менструальная функция налаживается в возрасте от 9 до 16 лет, а в течение двух лет с момента менархе возможны физиологические сбои цикла. Аменорея – отсутствие месячных в течение шести и более месяцев. Почему возникает данное состояние? Насколько опасна аменорея у подростков и как ее лечить?

Читайте в этой статье

Виды и признаки

Половое созревание – ступенчатый процесс. На первом этапе у девочки начинают изменяться закладки молочных желез (набухает и темнеет ареолярная область). После этого появляется оволосение в области гениталий и подмышечных впадин, а из половых путей начинают выделяться бели. Параллельно с этим меняется психика ребенка, восприятие окружающих и т.п. Завершающим этапом полового созревания является налаживание менструальной функции.

Первые месячные в норме должны пойти у девочки не раньше, чем в 9, но и не позднее 16 лет. Также эти параметры могут немного смещаться ввиду конституциональных и национальных особенностей.

В случае, когда по достижению 16 лет месячных нет, следует говорить о первичной аменорее. Причин для развития подобного состояния множество — от пороков развития до патологии центральной нервной системы.

Если у девочки месячные начались в положенный период, но затем отсутствуют в течение 6 и более месяцев — это вторичная аменорея у подростков. В большинстве случаев она имеет лучший прогноз и шансы сохранения нормальной репродуктивной функции в дальнейшем выше по сравнению с первичной.

Важно знать, что на протяжении двух лет от начала менструальной функции у девочки могут наблюдаться различные нарушения менструального цикла, не всегда сразу устанавливается периодичность от 21 до 35 дней и нормальная продолжительность критических дней до 3 — 5 суток. Возможны как задержки, так и укорочение периода — организм привыкает к новым условиям. Но любые подобные сбои не должны присутствовать после двух лет от начала менархе.

Причины аменореи

Окончательно установить, почему у девочки возникли нарушения менструального цикла, может только специалист после проведения хотя бы минимального обследования. Но чем раньше установлена проблема, тем больше вероятность решить ее наиболее благоприятным путем с возможностью в дальнейшем рождения здоровых детей.

Можно выделить следующие четыре группы причин для аменореи:

  • Различного рода функциональные нарушения, справиться с которыми не всегда просто. Но главное, что в этом случае нет проблем в строении и основной работе половых желез и связанных с ними структур.
  • Нарушение работы гипофиза или гипоталамуса. Это могут быть как приобретенные проблемы, так и врожденные.
  • Нарушение развития гонад. В этом случае наблюдается внешний облик практически здоровой девочки при серьезном изменении ее генетического материала.
  • Выявление пороков развития непосредственно половых органов.

Смотрите на видео о симптомах и причинах аменореи:

Функциональные нарушения

Особенно у девочек в период становления половой функции работа всех органов зависит от ее образа жизни и полученного генетического материала. Аменорея может быть вызвана следующим:

  • Конституцией девушки. Так, если задержка полового развития наблюдалась у кого-то из ближайших родственников, как по женской, так и по мужской линии, причем без нарушения репродуктивной функции и каких-либо других отклонений, высока вероятность подобного и у ребенка. При обследовании никаких отклонений не наблюдается. При этом часто возникает первая менструация и в 18 лет. Такие девочки отличаются от своих сверстниц некоторой инфантильностью, хотя половые органы развиты в соответствии с возрастом. Это всегда первичная аменорея у подростков.
  • На фоне анорексии. Известно, что при дефиците поступления питательных веществ организм пытается сократить все свои функции, в том числе «затухает» половая система, так как на вынашивание и рождение здорового малыша необходимо много сил и энергии. Также следует учитывать, что жировая ткань участвует в метаболизме эстрогенов, и ее дефицит приводит дополнительно к различным нарушениям. В итоге возникает функциональная аменорея.

Нарушение работы гипофиза и гипоталамуса

Гипофиз и гипоталамус выделяют большое количество активных веществ, которые регулируют функции многих органов. Что касается яичников, то это гонадотропины. Также гипофиз выделяет пролактин, которые отвечает за трансформацию молочных желез в период грудного вскармливания. Нарушение в образовании этих веществ и изменение чувствительности тканей приводят к сбоям менструального цикла:

Причины сбоя Почему это происходит
Гиперпролактинемия Патология связана с тем, что по какой-то причине (функциональная или опухоль гипофиза) происходит повышенное образование гормона. Девочка может вообще никак не ощущать каких-либо симптомов, но однажды возникает аменорея. Связано состояние с тем, что повышенный уровень пролактина изменяет продукцию гонадотропинов, что сказывается на функции яичников. Также гиперпролактинемия может возникать на фоне гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы), патологии надпочечников и других заболеваний.
Синдром Кальмана Характеризуется сочетанием аменореи и отсутствием обоняния. Также заметно евнухоидное телосложение (длинные руки, высокий рост, недоразвитие половых признаков и т.п.). Синдром Кальмана связан с генетической мутацией и является наследственно обусловленным заболеванием.
Адипозо-генитальная дистрофия Связана с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза. В результате на фоне неконтролируемого ожирения не происходит своевременного полового созревания. Умственное развитие при этом не страдает и соответствует возрасту.
Синдром Лоренса-Муне Характеризуется отставанием в половом развитии, наличием ожирения и снижением интеллекта, а также изменением на глазном дне, увеличением количества пальцев на руках и ногах, некоторыми другими симптомами. Часто данную патологию сопровождают другие пороки развития внутренних органов, которые приводят к летальному исходу еще в пубертанте.

Изменение генетического материала девочек

Часто до начала полового созревания сложно заметить какие-то отклонения в генетическом материале. Подростковая аменорея становится поводом для углубленного обследования, в результате и определяется патология. В норме набор должен быть XX. Изменения могут быть следующими:

  • Синдром Шерешевского- Тернера обусловлен наличием только одной Х-хромосомы. Данная патология встречается в одном из 2000 — 4000 новорожденных девочек. При этом характерен невысокий рост девушек, толстая шея с крыловидными складками. Половые признаки не выражены или заметны слабо, молочные железы не развиты. Обусловлено этим тем, что вместо яичников присутствует только их имитация из соединительной ткани, и, соответственно, нет необходимых гормонов.
  • Синдром Свайера и тестикулярной феминизации характеризуются тем, что по внешним признакам определяется девочка с отставанием в половом развитии, а при исследовании генетического материала — мужские данные, т.е. XY. Но при этом отсутствуют какие-либо половые гормоны в крови. Чаще всего до периода пубертанта патология не определяется ввиду отсутствия особых симптомов. После уточнения самоопределения и ощущения необходима заместительная гормональная терапия и иногда хирургическое вмешательство.
  • Синдром резистентных яичников обусловлен резким уменьшением чувствительности последних к ЛГ гипофиза. Подобное происходит вследствие мутации генов. В итоге у девочек при нормальном развитии наружных и внутренних половых органов возникают проблемы с месячными — первичная или вторичная аменорея в подростковом возрасте. Эти изменения приводят к бесплодию вследствие отсутствии овуляции.
  • Дефект в работе некоторых ферментов приводит к нарушенному образованию половых гормонов и соответствующим клиническим изменениям. В норме эстрогены образуются из андрогенов, а если не происходит этого, то появляются признаки вирилизации — повышенное оволосение по мужскому типу, увеличение клитора и другие.
  • Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) также приводит к различной степени выраженности аменореи. Но истинная природа патологии не выяснена. Заболевание многогранное, проявляющееся различной степени кистозными изменениями в яичниках, нарушением гормонального фона и бесплодием.

Пороки развития половых органов

При нормальном общем самочувствии и хорошей функции яичников у девочек могут наблюдаться различные пороки развития половых органов, в связи с чем будет наблюдаться вторичная аменорея. Основные пороки связаны со следующими изменениями:

  • Недоразвитие верхней части влагалища и матки. При этом нижняя треть позволяет даже вести нормальную половую жизнь. Беременность в таких случаях возможна только с использованием ЭКО, в частности, суррогатного материнства.
  • Атрезия (сужение и заращение) цервикального канала, влагалища, а также при чрезмерно плотной девственной плеве. В подобных ситуациях у девочки менструальная кровь образуется, но не может выйти из полости матки или влагалища. Ежемесячные скопления выделений вызывают тянущие боли внизу живота у девочек, иногда с очень интенсивным характером. При обследовании, в том числе ультразвуковом, данные изменения хорошо видны и не вызывают особых трудностей.

Диагностика

Самостоятельно определить, почему возникли нарушения, практически невозможно.

Причины аменореи у подростков часто уходят своими корнями в генетические нарушения развития и аномалии половых органов.

Поэтому окончательно выяснить проблему сможет только специалист после досконального обследования девушки. В комплекс исследований чаще всего входят следующие:

  • Стандартный осмотр с определением веса, роста, конституции, наличия вторичных половых признаков и т.п.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором можно обнаружить нарушения в строении внутренних половых органов.
  • Функциональное исследование с определением уровня различных гормонов в крови. Обязательно определение ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, кортизола (образуется в надпочечниках), прогестерона, ДГЭА, пролактина, Т3 и Т4 (синтезируются в щитовидной железе) и некоторых других на усмотрение детского гинеколога или эндокринолога.
  • После комплексов обследования могут проводиться различные пробы с гормонами, чтобы проверить, отвечает организм на них или интактен.
  • В дальнейшем в большинстве случае необходимо выполнение рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга при подозрении на микроаденому гипофизу или патологию турецкого седла.
  • Исследование глазного дна позволяет заподозрить некоторые генетические нарушения и опухоли головного мозга.
  • Необходимо и определение кариотипа девочки для исключения хромосомных патологий.

Спектр обследования может быть расширен в зависимости от базовых результатов анализов по усмотрению лечащего врача.

Рекомендуем прочитать статью о способах вызова месячных. Из нее вы узнаете о том, нужно ли вызывать менструацию и можно ли это делать, эффективных лекарствах от задержки, применении народных средств.

Лечение патологии

Лечение аменореи у подростков напрямую зависит от причины, ее вызвавшей.

Комплексная терапия в некоторых случаях может восстановить менструальную функцию и даже нормализовать репродуктивный потенциал. Но некоторые варианты с генетическими изменениями, нарушением развития половых органов требует порою серьезных хирургических вмешательств.

Во многих случаях последующая беременность возможна только методом ЭКО, иногда с применением суррогатного материнства.

Основные направления консервативного лечения следующие:

  • Циклическая витаминотерапия, а также гомеопатия и средства на растительной основе. Например, часто используется циклодинон, тайм-фактор, цикловита и другие. Особенно они эффективны при функциональных нарушениях, вызванных стрессами, изменением питания, конституциональными особенностями и при наличии метаболической патологии, например, при сахарном диабете и т.п.
  • Родителям следует организовать максимально комфортные условия для жизни девочки: при необходимости снизить физические и умственные нагрузки, сбалансировать питание и т.п.
  • Седативные препараты, начиная от растительных сборов до антидепрессантов, помогают побороть функциональные нарушения, вызванные анорексией и другими заболеваниями. Важно для нормализации связей между гипофизом, гипоталамусом и половыми органами психическое равновесие. С этой же целью назначаются адаптогены (элеутерококк, женьшень и подобные).
  • Препараты для стимуляции собственной функции яичников, например, метионин, глютаминовая кислота и другие.
  • Часто на постоянной основе назначается заместительная гормональная терапия обычными оральными контрацептивами. Подобное лечение необходимо для имитации менструальной функции и сохранения здоровья при яичниковой недостаточности или аномалиях, связанных с этим.

Аменорея в подростковом возрасте — серьезная патология, на которую необходимо немедленно же обращать внимание и пытаться выявить причину нарушений. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на максимальную социальную адаптацию при генетических и других серьезных пороках. Сохранение или воссоздание репродуктивной функции возможно, к сожалению, не всегда.

Похожие статьи

promesyachnye.ru


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...