Может ли человек заразиться холерой пищевым путем


Может ли человек заразиться холерой пищевым путем. Как передается и лечится холера

Холера — это опасное бактериальное заболевание, которое передается преимущественно через загрязненную воду. В некоторых источниках болезнь также называют черной холерой . Ограничений относительно возраста и пола, данный недуг не имеет, распространение происходит довольно быстро, отчего не исключается эпидемическая ситуация. Также следует отметить, что единичных случаев поражения зарегистрировано не было.

Как правило, при попадании внутрь человеческого организма холера локализуется в тонкой и двенадцатиперстной кишке. Бактерии имеют токсические элементы, поэтому могут разрушать оболочку кишечника.

По данным социологов холера возникает вследствие массовых катастроф. Например:

  1. цунами.
  2. землетрясение.
  3. наводнение.
  4. ураган.

Обусловлено это тем, что заболевание при наличии нормальных, приемлемых условий для человека возникнуть не может, а если у населения появляются проблемы с наличием чистой и пригодной для питья воды, инфекция распространиться очень быстро. Вспышки холеры периодически возникают в таких регионах:

  • Африка;
  • Латинская Америка;
  • Азия;
  • Индия.

Это вирусное заболевание может появиться и в Европе. Туда, как правило, могут завести холеру туристы, побывавшие, например, на Гаити, на Кубе или в Перу .

Именно в этих областях присутствует повышенный риск заражения. Из-за отсутствия санитарно-гигиенических условий в этих странах люди болеют чаще, хронических смертельных болезней в этих регионах насчитывается больше.

Следует отметить, что это одно из самых опасных инфекционных заболеваний, поэтому риск осложнений есть всегда. Однако ситуация усугубляется еще больше, если у человека диагностированы следующие отягощающие факторы:

  1. пониженный иммунитет.
  2. хронические недуги.

Холеру могут переносить не только люди. Инфекция, разносясь по воде, может поразить организм:

  • моллюсков;
  • раков;
  • лягушек и других.

Травоядные или хищные животные, проживающие на поверхности земли, как правило, холерой не болеют.

В основной группе риска находятся дети возрастом от 1 до 3 лет . Если мать уже перенесла это заболевание, то у новорожденного на генном уровне формируется стойкий иммунитет.

Холера не возникнет при попадании в организм одной капли зараженной воды, так как все бактерии, находящиеся в ней, нейтрализуются под действием желудочного сока человека. Однако если употреблять такую воду в больших количествах, токсины, содержащиеся в бактериях, непременно спровоцируют патологический процесс в желудочно-кишечном тракте человека.

В группе риска люди, у которых выявляют пониженную кислотность в желудке. В таких клинических случаях симптомокомплекс довольно ограничен. Проявляется только:

  1. небольшая диарея.

Возбудителями холеры являются холерные вибрионы или холерная палочка. Данный патогенный организм изогнутой формы имеет небольшой размер, отчего диагностировать его наличие в биологической жидкости человека можно только путем лабораторного исследования.

Следует отметить, что возбудитель холеры по форме клетки является довольно разнообразным, так как насчитывается около 145 серогрупп. Кроме этого, он делиться на два типа:

  • классический;
  • Эль-тор.

Вибрионы заболевания являются очень активными бактериями, поэтому они так быстро передвигаются в водной среде. Водятся они, как правило, не только в пресной воде, но и в соленой, а потому распространяться могут как в мелких реках и водоемах, так и в морях и океанах. Вибрион может несколько месяцев сохранять свою жизнеспособность в водной среде, но при умеренных климатических условиях. Если вода будет чрезмерно теплой или холодной, то вибрион в таких условиях погибает. Также этот организм восприимчив к ультрафиолетовым лучам.

Основной механизм передачи — орально-фекальный, потому как бактерии выделяются вместе с фекалиями, а потом уже попадают в почву и воду. Восприимчивость людей к холере довольно высокая. Вследствие того, что холера вызывает очень сильное обезвоживание организма,

Часто задаваемые вопросы и информация для лиц, совершающих поездки

Что такое холера?

Холера является диарейным заболеванием, развивающимся в результате инфицирования кишечника бактерией Vibrio cholerae. Холерой могут заболеть и взрослые, и дети.

В большинстве случаев инфекция либо только вызывает легкую диарею, либо не имеет каких-либо симптомов проявления. Однако в 5-10 % случаев через 6 часов - 5 дней после попадания в организм бактерии у пациентов развивается тяжелая водянистая диарея и рвота. В этих случаях потеря больших количеств жидкости может быстро привести к тяжелому обезвоживанию организма. При отсутствии надлежащего лечения через несколько часов может наступить смерть.

Как передается холера?

Человек может заразиться холерой при питье воды или употреблении в пищу продуктов, зараженных бактериями. Чаще всего источниками инфекций пищевого происхождения являются сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку морепродукты, свежие фрукты и овощи, а также другие продукты, зараженные во время их приготовления или хранения.

Основным источником заражения являются бактерии, присутствующие в фекалиях инфицированного человека. Бактерии могут также жить в окружающей среде, а именно в реках с солоноватой водой и прибрежных водах. Поэтому, в районах, где не проводится надлежащая обработка сточных вод и запасов питьевой воды, болезнь может быстро распространяться.

Где происходят вспышки холеры?

Во многих странах холера остается постоянной угрозой для здоровья. Вспышки болезни могут спорадически возникать в любой части мира, где отсутствует надлежащее водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена. Наибольший риск возникновения вспышек холеры существует в перенаселенных общинах и лагерях для беженцев, для которых характерны низкий уровень санитарии и отсутствие безопасной питьевой воды. Для получения информации о наличии холеры в том месте, куда вы собираетесь поехать, обратитесь в ваше учреждение медицинского обслуживания, местное бюро здравоохранения или центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.

Можно ли предотвратить холеру?

Да. Люди, живущие в районах с высоким риском заболевания, могут защитить себя от холеры, соблюдая несколько простых правил надлежащей гигиены и безопасного приготовления пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой, надлежащую тепловую обработку продуктов и их употребление в пищу в горячем виде, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии.

Соблюдая некоторые основные меры предосторожности, лица, совершающие поездки, также могут защитить себя от холеры и большинства других болезней, вызываемых пищевыми продуктами и водой. Главное внимание необходимо уделять пищевым продуктам и воде, включая лед, и при этом соблюдать простое правило: если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу.

  • Пейте только кипяченую или дезинфицированную хлором, йодом или другими соответствующими средствами питьевую воду. Средства для дезинфекции воды, как правило, продаются в аптеках. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.
  • Не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.
  • Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.
  • Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).
  • Прежде чем пить непастеризованное молоко, прокипятите его.
  • Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.
  • Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.
Какое существует лечение?

Основным лечением является регидратация организма, которая заключается в быстром восстановлении воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. Проведенная на ранней стадии заболевания регидратация может спасти жизнь почти всем пациентам. В большинстве случаев регидратацию можно провести быстро и просто, давая пациентам пить в больших количествах раствор солей для пероральной регидратации. Пациентам с тяжелым обезвоживанием организма может потребоваться внутривенное вливание раствора. Пакеты солей для пероральной регидратации имеются во многих городских аптеках и медицинских учреждениях. ВОЗ рекомендует людям, совершающим поездки, иметь соли для пероральной регидратации в своих аптечках.

Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы находитесь в районе, где зарегистрирована холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или другому медицинскому специалисту. В ожидании медицинской помощи пейте воду и другие несладкие жидкости, такие как, например, суп.

В отдельных случаях тяжелой холеры эффективный антибиотик может сократить длительность болезни, но основой лечения всегда остается регидратация. Массовое превентивное лечение антибиотиками не останавливает распространение холеры в общинах и, поэтому, не рекомендуется. Такие противодиарейные лекарства, как лоперамид, не рекомендуются и никогда не должны применяться.

Нужны ли антибиотики и другие лекарства?

Инъекционная противохолерная вакцина, применяемая ранее, давала неполную, ненадежную и кратковременную защиту от холеры и более не рекомендуется. В настоящее время для лиц, совершающих поездки, имеются две новые пероральные противохолерные вакцины, предоставляющие хорошую защиту на срок до трех лет. Тем не менее, ввиду того, что эти вакцины не дают стопроцентную защиту, необходимо всегда соблюдать основные гигиенические меры предосторожности. Для дополнительной информации обращайтесь в ваш местный центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.

Защищают ли от холеры вакцины?

Ни одна страна не требует для въезда подтверждения противохолерной вакцинации, и в международном сертификате вакцинаций больше не имеется графы для регистрации противохолерной вакцинации.

Холера: санитария или смерть

Холера впервые была зарегистрирована на территории Европы всего 200 лет назад. За этот небольшой срок болезнь унесла жизни миллионов людей, а мир успел пережить шесть пандемий холеры. Сейчас, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), идет седьмая пандемия.

Россия, как и другие страны Европы, оказалась беззащитна перед холерным вибрионом. Эпидемии следовали одна за другой на протяжении всего XIX и начала XX века. Количество погибших исчислялось миллионами. Холера стала причиной одного из трагичных событий в российской медицине: в 1831 году 4-5 июля в Санкт-Петербурге вспыхнул холерный бунт, в результате которого было убито немало медиков, пытавшихся остановить болезнь. Склянки с хлориновой известью, предназначенной для дезинфекции, население сочло отравой, а врачей — отравителями. Для усмирения бунтующих власти были вынуждены ввести войска.

По мере создания вакцин, открытия антибиотиков и внедрения принципов санитарии и гигиены холера перестала быть угрозой для развитых стран, но пока на Земле остается еще немало мест, где она продолжает собирать свою жатву. Ежегодно в мире, по данным отчета ВОЗ за 2015 год, от 1,3 до 4 млн человек заболевают холерой и от 21 до 143 тысяч из них умирают.

MedAboutMe разбирался, что из себя представляет возбудитель холеры и как избежать знакомства с ним.

Холерный вибрион: уязвимый, но опасный


Холера — это инфекционная болезнь, которая при неблагоприятном стечении обстоятельств может стать причиной смерти человека.

Причиной недуга является холерный вибрион (Vibrio cholerae) — палочковидная бактерия, обладающая жгутиком и потому умеющая весьма активно передвигаться. Ни спор, ни капсул возбудитель холеры образовывать не умеет. Для размножения и роста ему требуется определенная температура: от 10 до 40°С, в идеале 37°С. Любит щелочную среду и крайне чувствителен к кислотам. Последнее означает, что далеко не каждый холерный вибрион может пройти через желудок человека с его агрессивным желудочным соком, содержащим соляную кислоту. Холерный вибрион эффективно уничтожается дезинфицирующими средствами и антибиотиками — левомицетином и тетрациклином. Даже солнечный свет на протяжении 8 часов является для него губительным.

Существует несколько разновидностей холерного вибриона. Они могут отличаться друг от друга устойчивостью к внешним воздействиям, а тяжестью протекания болезни. В наше время чаще всего встречается вибрион Эль-Тор. Он более устойчив во внешней среде. Но если при распространении классического холерного вибриона 20% его носителей останутся здоровыми, то при эпидемии вибриона Эль-Тор этот показатель составляет 50%. Это значит, что половина людей, инфицированных холерой, не заболеют ею. Кроме того, редко, но все же иногда пожилые люди становятся хроническими носителями холерного вибриона в желчном пузыре.

То есть, вообще холерный вибрион — довольно нежный и уязвимый микроорганизм. И значительная часть зараженных людей может даже не подозревать о том, что они в определенный момент своей жизни являлись носителями возбудителя холеры. Как же этой бактерии удается уничтожать людей десятками и сотнями тысяч?

Как происходит заражение?

Несоблюдение правил гигиены и употребление сырой воды — вот две главных причины распространения холеры. И именно фекально-оральным путем происходит заражение. Врачи указывают, что испражнения и рвотные массы больного холерой практически не имеют запаха и отталкивающего вида. Это приводит к снижению чувства брезгливости у самого пациента и у тех, кто находится рядом с ним. В результате недооценки угрозы заражения санобработка может производиться недостаточно часто и эффективно — и это дополнительно повышает риск распространения болезни.

Собственно источником инфекции является только больной человек, страдающий рвотой и диареей. На пике заболевания в 1 мл жидкости, выделяемой пациентом (фекалии или рвота), можно обнаружить до 105 возбудителей холеры. Впрочем, даже люди со стертой формой заболевания, которые могут и не подозревать о том, что у них холера, тоже являются бактерионосителями, а значит источниками инфекции.

Стремительное распространение холеры происходит в тех местах, где нет достаточного контроля за работой сетей водоснабжения. Поэтому холера — спутник крупных стихийных бедствий и катастроф: аварии в сетях приводят к распределению воды, не прошедшей полный цикл обеззараживания, возможно также загрязнение воды канализационными сбросами. В открытых водоемах, пополняемых канализационными стоками, да еще и при комфортной температуре воды 17-18°С холерный вибрион может существовать неделями.

В быту холера распространяется также в ходе пищевой эпидемии. Несмотря на свою уязвимость к внешним воздействиям, бактерия способна на протяжении нескольких дней оставаться жизнеспособной, находясь на пище. Инфекцию также можно подхватить, поедая сырых обитателей зараженных водоемов — креветок, крабов, устриц и рыбу.

Как холера убивает?


Инфекция проникает в тело человека только через пищеварительный тракт. Пройдя по пищеводу, бактерии оказываются в желудке. У здоровых людей этот орган представляет собой защитный барьер, не пропускающий многие патогенные микроорганизмы, неспособные выживать в кислой среде. Желудочный сок содержит соляную кислоту — в норме натощак рН в желудке составляет 1,5-2 единицы. В ходе исследований с участием добровольцев было продемонстрировано, что здоровый человек (и то не каждый) может заболеть только после введения очень больших доз вибриона холеры — 100 млрд клеток. Но если нейтрализовать соляную кислоту, вырабатываемую в желудке, для заражения достаточно было всего миллиона клеток.

Самыми уязвимыми для холеры являются люди, страдающие ахлоргидрией — это патология, при которой соляная кислота в желудке не вырабатывается. Нередко организм умудряется компенсировать этот недостаток активными пищеварительными процессами в других отделах желудочно-кишечного тракта. Но если ахлоргидрия развивается в пожилом возрасте, то в большинстве случаев требуется лечение.

Еще одна категория потенциальных жертв холеры — люди с пониженной кислотностью желудочного сока. Например, в группу риска при эпидемиях холеры попадают алкоголики и пациенты, перенесшие операцию по резекции желудка.

Итак, только если холерным вибрионам удалось не погибнуть и добраться до тонкого кишечника, может развиться заболевание холерой.

При этом сам холерный вибрион в ткани не проникает. Он прикрепляется к поверхности энтероцитов — клеток, покрывающих стенки кишечника, и вырабатывает вещества, которые в комплексе оказываются смертельно опасными для человека — энтеротоксин холероген и фермент нейраминидазу. События при этом развиваются следующим образом:

  1. Холероген связывается с рецептором клеток стенок кишечника.
  2. Нейраминидаза путем ряда биохимических реакций, усиливает действие холерогена.
  3. Получившийся комплекс из холерогена и рецептора приводит к активизации другого фермента — аденилатциклазы.
  4. Аденилатциклаза повышает образование цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), который задействован в работе клеточного насоса, перекачивающего воду и электролиты (ионы калия и натрия) из клеток стенок кишечника в его просвет.
  5. На фоне избытка цАМФ из слизистой оболочки кишечника начинает потоком изливаться изотоническая жидкость (вода с ионами натрия, калия, хлора и бикарбоната).
  6. Прямая кишка, которая, в частности, отвечает за то, чтобы ценная вода не уходила просто так из организма, не успевает всасывать хлещущую из кишечника воду.
  7. Развиваются понос и рвота, которые приводят к стремительному обезвоживанию.

Организм человека при холере начинает терять жидкость со скоростью, достигающей 1 литра в час. На фоне уменьшения объема плазмы кровь сгущается, жидкость из межклеточного пространства просачивается внутрь сосудов, но этого недостаточно для компенсации потерь воды и электролитов. Развиваются нарушения кровообращения, дегидратационный шок и острая почечная недостаточность. На фоне почечной недостаточности происходит отравление организма азотистыми продуктами обмена, которые должны в норме выводиться почками. Дефицит калия становится причиной падения артериального давления, аритмии, атонии кишечника (потеря тонуса стенок кишечника и прекращение перистальтики). Ухудшение кровообращения в тканях мозга и нарушения работы нервной системы приводят к тому, что пациент впадает в кому.

При отсутствии помощи человек может погибнуть за несколько часов с момента появления первых симптомов.

Характерные симптомы холеры


Продолжительность инкубационного периода чаще всего составляет 2-3 дня, реже — до 5 суток.

При стертой форме обезвоживания может не быть вовсе. Иногда наблюдается всего лишь разовый жидкий стул на фоне отсутствия каких-либо других признаков болезни. Человек при этом может и не знать, что был болен холерой, но в течение 1-10 дней он будет выделять бактерий с фекалиями и, таким образом, оставаться источником инфекции.

В остальных случаях врачи выделяют четыре степени тяжести заболевания холерой. При первой обезвоживание составляет 1-3% от общей массы тела, частота дефекаций не превышает 3-5 раз за сутки. При четвертой — 8-10%, частота дефекаций может достигать 30 раз в сутки и более. Никаких болей при этом не отмечается, только позывы к дефекации и урчание в животе.

Отметим характерный вид испражнений при холере: их иногда сравнивают с «рисовым отваром» — мутновато-белые, без неприятного запаха, с сероватыми хлопьями, полупрозрачные.

По мере прогрессирования заболевания развиваются сухость во рту, жажда, кожа и слизистые бледнеют, кожа словно иссушается (падает ее тургор), развиваются мышечные судороги, нарушения работы сердца и понижается давление.

Обращаться к врачу следует уже на первой стадии заболевания. Во-первых, своевременная помощь позволит легче перенести болезнь и предотвратит развитие ее более тяжелых форм. Во-вторых, схожим образом начинаются и другие кишечные инфекции и отравления — лучше выяснить причину недомогания как можно раньше, чтобы не оказаться эпицентром локальной вспышки заболевания.

Как пережить холеру?


Суть лечения холеры поражает своей простотой. При легких и среднетяжелых формах заболевания достаточно симптоматического лечения. То есть, следует компенсировать потери воды и солей, которые несет пациент. Для этого достаточно регидратационных растворов, вводимых орально. 

При тяжелых формах заболевания и сильном обезвоживании регидратацию проводят внутривенно и назначают антибиотики. Учитывая скорость прогрессирования болезни и ухудшения состояния пациента, надо понимать, что жизнь таких пациентов полностью зависит от профессионализма медиков. Могут потребоваться также мероприятия по восстановлению работы почек.

Возникает вопрос: почему не использовать антибиотики сразу? ВОЗ не рекомендует это делать, так как их действие на распространение инфекции не доказано, но при этом повышается риск появления штаммов, резистентных и применяемым препаратам.

Самое главное в борьбе с холерой — остановить распространение инфекции. Для этого необходимо строжайшим образом соблюдать правила гигиены и санитарии, а также обеспечить безопасность питьевой воды. Считается, что при своевременном и правильном лечении смертность от холеры не превышает 1%.

Вакцины против холеры

Более ста лет назад была разработана первая вакцина против холеры. Сегодня существует несколько их разновидностей. Но, во-первых, иммунитет, который они дают, довольно нестойкий. Во-вторых, применение противохолерных вакцин считается дополнительным методом защиты. А главным способом защиты остается все то же соблюдение правил гигиены и контроль за чистотой воды.

В России в прошлом веке использовали подкожную противохолерную вакцину, а также подкожно вводимый холероген-анатоксин. Однако ВОЗ не рекомендует применение вакцин, которые вводятся не через желудочно-кишечный тракт. Поэтому позднее появилась отечественная «Вакцина холерная бивалентная химическая» (производитель российский Научно-исследовательский противочумный институт «Микроб») в виде таблеток. Длительность иммунитета, который она формирует, составляет 6 месяцев.

За рубежом активно используются две пероральных вакцины:

  • Dukoral — обеспечивает 85-90%-ную защиту на протяжении полугода с момента вакцинации и 62%-ную в течение года, но только для взрослых;
  • Shanchol — обеспечивает до 67% защиты на протяжении 2 лет.

Как было сказано выше, доверяться этим вакцинам особенно не следует. ВОЗ считает, что использовать их имеет смысл только при чрезвычайных ситуациях и только в качестве дополнительной меры профилактики.

Где сегодня можно заразиться холерой?


Сегодня в развитых странах холера — редкость. Речь идет о буквально единичных случаях, обычно связанных с употреблением грязной воды. Чаще всего, в ходе расследования таких локальных вспышек выясняется, что неподалеку от водозабора произошел сброс канализационных вод, что и привело к распространению инфекции.

Однако есть страны и места, где холера — постоянная угроза. Это трущобы в слаборазвитых странах, лагеря для перемещенных лиц и беженцев, временные лагеря, сооружаемые на месте стихийных бедствий и катастроф. В 2015 году холера была отмечена в 42 странах мира.

В список стран, где чаще всего наблюдаются вспышки холеры, входят Индия, Китай, Иран, Вьетнам, Филиппины и др. В последние годы в новостях также нередко упоминались Доминиканская республика, Гаити, страны Африки и др.

На днях депутат Госдумы и бывший глава Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко предупредил об угрозе занесения в Россию холеры участниками хаджа в Саудовскую Аравию, в частности, жителями Республики Дагестан. По словам Г.Г. Онищенко, Саудовская Аравия граничит с Йеменом, где еще в мае этого года было объявлено чрезвычайное положение по холере. На сегодняшний день болезнь уже унесла жизни 1,5 тысяч жителей Йемена, всего же по стране зарегистрировано более 246 тысяч случаев заболевания.

Холера. Возбудитель заболевания - холерный вибрион. Симптомы, лечение и профилактика. Фото

Холера. Возбудитель заболевания - холерный вибрион. Симптомы, лечение и профилактика. Фото  

В Российской Федерации холера вместе с чумой, туляремией, желтой лихорадкой, сибирской язвой и натуральной оспой входит в перечень особо опасных инфекций. Эти заболевания относятся к карантинным инфекциям. На них распространяются международные санитарные соглашения, которые включают в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина, ограничивающего передвижения больных.

Рис. 1. Знак биологической безопасности.

В 1853 году Ф. Пачини и Э. Недзвецкий открыли возбудитель холеры – холерный вибрион, а в 1883 году Р. Кох выделил культуру возбудителя и подробно его изучил.

С 1817 года на планете Земля было зарегистрировано 7 пандемий заболевания. Наиболее распространена холера в Индии, которая является колыбелью заболевания.

Распространяет инфекцию только больной человек. С рвотными массами и испражнениями в окружающую среду попадает огромное количество возбудителей, которые в последующем с водой, предметами обихода больного и пищевыми продукты попадают в организм огромного количества людей, вызывая эпидемию.

Начало заболевания всегда острое и внезапное. Основные симптомы холеры связаны с обезвоживанием, которое приводит к потере жидкости и минералов. Гиповолемический шок и острая почечная недостаточность становится причиной смерти больного. Профилактика холеры, адекватное лечение и гигиена являются основой предупреждения развития заболевания.

Рис. 2. Роберт Кох в 1883 году выделил культуру и подробно изучил холерный вибрион.

Рис. 3. Река Ганг. Среди большого скопления людей холера распространяется молниеносно.

Характеристика возбудителя холеры

Учеными открыто около 150 серогрупп холерного вибриона. Возбудитель холеры холерный вибрион (Vibrio cholerae 01) входит в серогруппу 01. Существует 2 биотипа вибрионов серогруппы 01, отличающихся друг от друга по биохимическим характеристикам: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). Возбудитель холеры — это грамм отрицательная палочкообразная бактерия, слегка изогнутая, имеющая длинный жгутик.

  • В открытых водоемах холерный вибрион Эль-Тор сохраняет жизнеспособность несколько месяцев. Более 1-х суток живет в сточных водах. Хорошо развивается в мясных продуктах и молоке.
  • Губительными для бактерии являются кипячение, дезинфицирующие средства, солнечные лучи и антибиотики группы фторхинолов и тетрациклина.
  • Экзотоксин (холероген) вибриона представляет собой термостабильный белок, молекула которого состоит из 2-х компонентов. Токсин возбудителя способен реализовать свое действие только на клетках кишечника. Компонент Б готовит клетку кишечного эпителия для проникновения компонента А, субъединица которого (А1) обуславливает развитие дегидратации (обезвоживания) и потерю минералов больным путем активизации выхода жидкости и электролитов из клеток либеркюновых желез.

Рис. 4. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион (электронная микроскопия).

Рис. 5. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион. Увеличение в 13 000 раз.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание


Возбудители холеры попадают в желудочно-кишечный тракт, где, не выдерживая его кислого содержимого, массово гибнут. Если желудочная секреция снижена и рН >5,5, вибрионы быстро проникают в тонкий кишечник и прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, при этом не вызывая воспаления. При гибели бактерий, выделяется экзотоксин, приводящий к гиперсекреции клетками слизистой оболочки кишечника солей и воды. Действие экзотоксина холерагона усиливается при участии других токсических компонентов вибриона – ферментов, низкомолекулярных метаболитов и простаноидов.

к содержанию ↑

Эпидемиология заболевания

  • Носители холерного вибриона и больные холерой являются резервуаром и источником инфекции.
  • Самыми опасными для заражения являются первые дни заболевания. Опасность инфицирования окружающих исчезает к 3-й неделе заболевания. Отмечаются случаи, когда человек является носителем возбудителя в течение года. Из-за трудностей выявления больных, страдающих легкими формами заболевания, эта категория больных представляет самую большую опасность.
  • Наиболее распространена в настоящее время холера, вызванная возбудителем серогруппы 01 Vibrio cholerae biovar eltor (холера Эль-Тор). Она характеризуется большим количеством носителей заболевания и больных со стертыми формами.
  • Наибольшее количество случаев заболевания регистрируется в теплое время года. В местах локализации эндемических очагов заболевания часто заболевают дети до 5-и лет.
  • Транспортные средства, международный туризм, реки, возросшая миграция, авиашоптуры и переселенцы являются путями миграции возбудителя.

Пути передачи холеры

Вода – основной путь передачи инфекции. Инфекция так же распространяется с грязными руками через предметы быта больного и пищевые продукты. Переносчиками инфекции могут стать мухи.

Вибрионы холеры размножаются в организмах ракообразных, моллюсков и рыб. Недостаточно термически обработанные морепродукты становятся источником заболевания. Пониженная кислотность желудка способствует развитию заболевания.

Рис. 6. Вода – основной путь передачи инфекции.

Рис. 7. Азовские креветки заразились холерой.

Рис. 8. Устрицы и другие моллюски, инфицированные холерным вибрионом, являются одной из главных причин распространения заболевания в США.

к содержанию ↑

Симптомы холеры

Симптомы холеры имеют свою специфичность и течение.

  • Начало заболевания холерой всегда всегда острое и внезапное. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5-и суток.
  • Позывы к дефекации возникают сразу после инкубационного периода и всегда безболезненны. Вначале выделения с каловыми массами, а потом водянистые. Их частота увеличивается и достигает до 10 раз в сутки. Отличительной особенностью заболевания является отсутствие зловонного запаха. В связи с постоянным выходом жидкости в просвет кишечника объем каловых масс не уменьшается, а порой и увеличивается. В 1/3 случаев испражнения напоминают «рисовый отвар». Постоянное урчание в животе.
  • Боли в животе регистрируются у третей части больных.
  • Прогрессирующая общая слабость.
  • Больного мучает постоянная жажда и сухость во рту.
  • Температура тела постепенно падает. Больной постоянно мерзнет.
  • Резко падает артериальное давление, что проявляется чувством оглушенности и звоном в ушах.
  • Через несколько суток появляется рвота, которая постоянно усиливается. Тошнота отсутствует.
  • Далее начинают появляться судороги. Болезнь развивается при полном сохранении сознания.
  • Кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, ее тургор снижается. Развивается акроцианоз, который со временем приобретает тотальный характер. Вокруг глаз кожа темнеет, что напоминает «очки». Кожа на пальцах рук сморщивается и напоминает «руки прачки».
  • Слизистые оболочки глаз теряют блеск, голос становится глухим и со временем пропадает вовсе. Черты лица заостряются и западают глаза. Втягивается живот.
  • Падает артериальное давление. Тахикардия прогрессирует.
  • Количество выделяемой мочи резко уменьшается.

Признаки и симптомы резкого обезвоживания организма

При потере организмом больного до 9 — 10% жидкости в расчете от общей массы тела говорят о крайней степени обезвоживания. При этом:

  • Периферическое артериальное давление не определяется.
  • Учащается рвота и позывы на рвоту, понос прекращается из-за развития пареза кишечника.
  • Резко снижается температура тела.
  • Одышка усиливается.
  • Моча прекращает выделяться.

Потеря большого количества жидкости приводит к потере организмом солей, сгущению крови, нарушению микроциркуляции, кислородному голоданию тканей и развитию метаболического ацидоза. Развивается недостаточность работы почек и всех внутренних органов. Смерть больного наступает от дегидратационного шока.

Рис. 9. Крайняя степень обезвоживания.

Рис. 10. Крайняя степень обезвоживания. Живот втянут. Кожная складка на животе не расправляется.

к содержанию ↑

Осложнения холеры

  • В случае присоединения вторичной инфекции развиваются пневмонии, абсцессы и флегмоны.
  • В результате проведения длительных внутривенных манипуляций развиваются флебиты и тромбофлебиты.
  • Нарушение реологических свойств крови становится причиной инсультов, развития тромбоза сосудов кишечника и сердечной мышцы.
к содержанию ↑

Лабораторная диагностика холеры

Результат простой микроскопии испражнений помогает установить предварительный диагноз уже в первые часы заболевания.

Методика посева биологического материала на питательные среды является классическим методом определения возбудителя холеры. Результаты получаются через 36 – 48 часов. Для его проведения используются рвотные массы и испражнения больных, загрязненное белье и секционный материал.

Ускоренные методики диагностики холеры подтверждают результаты основного метода диагностики, но не являются достоверными источниками, доказывающими наличие заболевания.

Рис. 11. Микробиологическая диагностика холеры проводится в режимных лабораториях.

Рис. 12. На фото холерный вибрион Эль-Тор при увеличении в 208 раз.

Рис. 13. На фото культура возбудителя.

к содержанию ↑

Лечение холеры

Лечение холеры направлено на:

  • восполнение потерянной в результате заболевания жидкости и минералов,
  • борьбу с возбудителем.

Лечение холеры на первом этапе

На первом этапе лечения заболевания восполняется потеря жидкости и солей больным. Количество вводимых растворов должна соответствовать дефициту исходной массы тела.

Лечение холеры на втором этапе

На втором этапе лечения продолжается восполнение регидрантов в объеме, теряющим больным в течение заболевания. Восполнять потерянную жидкость можно оральным и парентеральным путями. При потере жидкости от 6 до 10% показано внутривенное струйное введение растворов.

Борьба с холерным вибрионом

Возбудитель холеры чувствителен к антибактериальным препаратам группы тетрациклина, фторхинолов и макролидов. Хорошо зарекомендовали себя такие антибиотики, как доксициклин, ципрофлоксацин и эритромицин.

Адекватное лечение холеры и хороший иммунитет способны остановить прогрессирование заболевания на любом из этапов его развития.

Рис. 14. Оказание помощи больному с холерой.

Рис. 15. Одно из первых лечебных мероприятий – организация внутривенного введения растворов для восполнения потерянной в результате заболевания жидкости и минералов.

Рис. 16. Лечение холеры направлено на восполнение потери жидкости у ребенка через рот.

к содержанию ↑

Иммунитет при холере

Иммунитет у лиц после заболевания характеризуется как длительный и напряженный. У лиц, ранее перенесших заболевание, практически не выявляются случаи рецидива.

Защита организма от инфекции происходит двумя путями:

  1. При заболевании из крови в просвет кишечника проникают антитела (антибактериальные иммуноглобулины SIgA), которые препятствуют слипанию вибрионов холеры с клетками слизистой оболочки кишечника.
  2. При заболевании клетки кишечника начинают продуцировать собственные антитела, обладающие токсическим действием в отношении возбудителей холеры.

Совместное действие антибактериальных и антитоксических антител в кишечнике создает более благоприятные условия для уничтожения и выведение возбудителя.

к содержанию ↑

Прогноз заболевания

Своевременно начатое лечение холеры быстро возвращает больного в строй. Уже через месяц трудоспособность больного восстанавливается. Высокая смертность отмечается при отсутствии адекватного лечения.

к содержанию ↑

Эпидемический надзор

Мероприятия по эпидемическому надзору за заболеванием основаны на предупреждении заноса и распространения инфекции и включают в себя:

  • отслеживание уровня заболеваемости и возникновения новых случаев холеры в других странах мира;
  • проведение постоянного лабораторного контроля за безопасностью открытых водоемов;
  • выполнение мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя при обнаружении вирулентных штаммов.

Рис. 17. Команда медицинских работников готова к работе в очаге особо опасной инфекции.

к содержанию ↑

Профилактика холеры

Мероприятия по профилактике заболевания холерой включают в себя:

  • выполнение в полном объёме мер, направленных на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными документами;
  • меры по предупреждению распространения холеры из природных очагов;
  • улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения;
  • санитарно-гигиенические мероприятия включают в себя организацию обеззараживания воды и мест общего пользования. Мытье рук и достаточная термическая обработка пищи помогут избежать заболевания.
  • своевременное выявление и адекватное лечение больных и носителей инфекции;
  • вакцинирование населения по эпидемиологическим показаниям.

Рис. 18. Санитарно-гигиеническая бригада в костюмах защитных.

Рис. 19. Действия эпидемиологов при отборе проб воды.

Рис. 20. Мытье рук, овощей и фруктов поможет избежать заболевания.

к содержанию ↑

Эпидемии холеры в настоящее время

По данным Всемирной организации здравоохранения в год заболевает холерой от 3 – 5 млн. человек, из них 100 тыс. человек умирает. Заболевание распространено в 40 – 50 странах мира. Чем ниже уровень жизни людей в стране, тем чаще там возникают эпидемии инфекционных заболеваний, в том числе холерой. Являясь высоко заразной, холера убивает более 1,5 млн. детей в год. По данным ВОЗ более 2,5 млрд. человек на Земле не пользуются туалетом, не имеют возможности мыть руки. Более 1 млрд. человек испражняются на открытом воздухе рядом со своим жилищем. Множество мух являются переносчиками всевозможных инфекций.

Самые распространенные вспышки холеры встречаются в Африке, Азии и Индии. На Камерун, Гану, Нигерию, Конго и Чад приходится большинство случаев со смертельным исходом. Во многих африканских странах население даже не знает, что такое больница. А ведь даже в самых развитых странах мира при возникновении холеры госпитализируется более 50% заболевших.

Рис. 21. Отсутствие питьевой воды – один из факторов развития кишечных эпидемий.

Рис. 22. Полное отсутствие санитарных норм – один из факторов развития эпидемий.

Рис. 23. На фото холера у ребенка. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей.

Рис. 24. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей от холеры.

Рис. 25. Вода из реки Конго обеспечивает население водой для питья и приготовления пищи. В ней стирают. В нее спускается канализация.

Рис. 26. Трущобы Фритаун в Кроо Вау. Мать моет своего ребенка.

Рис. 27. Отсутствие санитарных норм, бедность и нищета – причины заболевания.

Рис. 28. Отсутствие питьевой воды – один из факторов развития кишечных эпидемий.

Рис. 29. Эпидемия заболевания в Эфиопии.

Рис. 30. 8 тыс. человек умерло от эпидемии холеры на Гаити в 2010 году.

Рис. 31. Эпидемия в Нигерии. Полное отсутствие санитарных норм.

Рис. 32. Эпидемия заболевания в Гоме (Африка). На фото жертва холеры – маленький ребенок.

Рис. 33. 2015 год. Эпидемия холеры в Зимбабве может превысить 60000 случаев.

Рис. 34. 2015 год. Наводнение в Пакистане. 1,5 тыс. человек уже погибло. Смерть наступает от голода и отсутствия питьевой воды.

Рис. 35. Эпидемия в Южном Судане. Женщина принимает вакцину против холеры.

Рис. 36. Пероральная вакцина против холеры помогает спасти человеческие жизни.

Холера уносила миллионы жизней в прошлом. Сегодня заболевание распространено в 50 странах мира. Отсутствие питьевой воды, санитарных норм, бедность и нищета – причины заболевания. Распространяет инфекцию больной человек. Возбудитель холеры (холерный вибрион) быстро размножается в открытых водоемах, куда стекает канализация. Симптомы холеры связаны с поражением желудочно-кишечного тракта. Понос и рвота приводят к быстрому обезвоживанию организма. Профилактика холеры состоит из целого ряда медико-санитарных и ветеринарных мероприятий. Улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения препятствуют распространению заболевания.

Рис. 37. На фото холерный вибрион.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела "Особо опасные инфекции"Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела "Особо опасные инфекции"  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Как передается холера 🚩 Холера – симптомы

Автор КакПросто!

Под холерой понимается острое инфекционное заболевание, которое возникает в связи со стремительным размножением холерных эмбрионов в просвете тонкого кишечника. Симптомами данного заболевания являются водянистая диарея, рвота, быстрая потеря организмом жидкости и электролитов. Помимо этого, наблюдается развитие острой почечной недостаточности. Чтобы избежать заражения данным заболеванием, необходимо знать, как передается холера.

Статьи по теме:

Инструкция

Возбудителем холеры является холерный вибрион, для которого характерен быстрый рост и развитие. В период своей жизнедеятельности он является крайне токсичным. Однако, данный возбудитель совершенно нестоек к воздействию дезинфицирующих препаратов. Помимо этого, он чувствителен к антибиотикам тетрациклинового и левомицетинового ряда.

Распространителем недуга является зараженный человек, который может являться как больным, так и просто носителем. Особенно опасными для окружающих являются люди, заболевшие самой тяжелой формой холеры. К опасной группе относятся и больные со стертой формой заболевания, поскольку постоянно подвергают риску заражения свое окружение.

Холерный вибрион передается фекально-оральным путем. Самой частой причиной заболевания является употребление зараженной воды. Данный путь передачи инфекции является причиной массовых эпидемий, несущих множество смертей. Массовые поражения встречаются во время войн, поскольку скученность людей и полная антисанитария являются прекрасной средой для распространения инфекции.

Рвотные массы и испражнения больных спустя какое-то время перестают иметь крайне неприятный запах и вид, поэтому чаще они убираются не сразу. Это способствует ускорению распространения холерных вибрионов в окружающей среде.

Заразиться холерой можно даже при использовании инфицированной воды для обработки овощей, фруктов, зелени и мытье посуды. На продуктах питания возбудитель сохраняет свою активность до 5 суток. Согласно медицинским данным, передача может произойти и при употреблении морепродуктов при недостаточной термической обработке. Заражение может произойти во время купания в инфицированном фекальными массами водоеме. Не исключен контактно-бытовой (посредством загрязненных рук) путь передачи холеры. Вибрионы могут переноситься и мухами.

Инкубационный период варьируется от нескольких часов до 5 суток. Тяжесть заболевания может быть различной – от стертых, субклинических форм до тяжелейших состояний, для которых характерно резкое обезвоживание и летальный исход в течение 1-2 суток.

При лечении холеры усилия, в первую очередь, направляются на восстановление водного и электролитного баланса, и лишь потом осуществляется медикаментозное воздействие на холерный вибрион. Данные мероприятия необходимо начинать как можно раньше, с появления первых признаков заболевания, что позволит избежать многих осложнений.

Видео по теме

Совет полезен?

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Похожие советы

Может ли человек заразиться холерой пищевым путем. Холера. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Распространяется, как правило, в форме . Эндемические очаги располагаются в Латинской Америке , Африке, Индии (Юго-Восточной Азии). В связи со склонностью к тяжелому течению и способностью к развитию пандемий холера входит в группу , на которые распространяются Международные медико-санитарные правила ( инфекции).

Уже много веков холера остается одной из главных угроз населению Земли . Об этом сообщает Всемирная организация здравоохранения. Масштабная эпидемия не прекращается последние 5 лет на Гаити, после разрушительного землетрясения. И позитивных результатов по её преодолению пока нет.

Причины болезни

Известно более 140 серогрупп Vibrio cholerae; их разделяют на агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae O1) и на не агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae non 01) .

«Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1 (Vibrio cholerae O1). Различают два биовара (биотипа) этой серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

По морфологическим, культуральным и серологическим характеристикам они сходны: короткие изогнутые подвижные палочки, имеющие жгутик, грамотрицательные аэробы, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, спор и капсул не образуют, растут на щелочных средах (pH 7,6-9,2) при температуре 10-40 °C. Холерные вибрионы Эль-Тор в отличие от классических способны барана (не всегда).

Каждый из этих биотипов по О-антигену (соматическому) (см. ) подразделяется на серотипы. Серотип Инаба (Inaba) содержит фракцию С, серотип Огава (Ogawa) — фракцию B и серотип Гикошима (правильнее Гикосима) (Hikojima) — фракции B и С. Н-антиген холерных вибрионов (жгутиковый) - общий для всех серотипов. Холерные вибрионы образуют холерный токсин (англ. CTX) - энтеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 вызывают различной степени тяжести холероподобную , которая также может закончиться летальным исходом

Как пример можно привести большую эпидемию, вызванную Vibrio cholerae серогруппы О139 Bengal. Она началась в октябре 1992 года в порту Мадрас Южной Индии и, быстро распространясь по побережью Бенгалии, достигла Бангладеш в декабре 1992, где только за первые 3 месяца 1993 вызвала более чем 100000 случаев заболевания.

Причины возникновения холеры

Все способы передачи холеры являются вариантами фекально-орального механизма. Источником является человек - больной холерой и (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и массами.

Большое значение для распространения заболевания играют здоровые вибриононосители. Соотношение носители/больные может достигать 4:1 при варианте Vibrio cholerae O1 и 10:1 при non-O1 Vibrio cholerae (НАГ-вибрионы).

Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, при купании в загрязненных водоёмах, во время умывания. Заражение может происходить при употреблении , инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязненные руки) путь передачи. Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами.

При распространении заболевания важную роль играют плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, большая миграция населения . Здесь надо отметить эндемичные и завозные очаги холеры. В эндемичных районах (Юго-Восточная Азия, Африка, Латинская Америка) холера регистрируется в течение всего года. Завозные эпидемии связаны с интенсивной миграцией населения . В эндемичных районах чаще болеют , так как взрослое население уже обладает естественно приобретённым . В большинстве случаев подъем заболеваемости наблюдают в теплый сезон.

Примерно у 4-5 % выздоровевших больных холерой формируется хроническое носительство вибриона в пузыре. Это особенно характерно для лиц .

2) Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.

Для оральной регидратации Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендован следующий раствор:

Для начальной внутривенной регидратации у больных с выраженным обезвоживанием лучше всего подходит раствор Рингера (английское Ringers lactat ). Гипокалиемия коррегируется дополнительным введением препаратов калия.

Сравнительная характеристика электролитного состава холерного стула и раствора Рингера (mml/L)

Этиотропная терапия

Препаратом выбора является тетрациклин. Терапия тетрациклином начинается после устранения циркуляторных нарушений в дозе 500 мг. каждые 6 часов. Может применятся доксициклин 300 мг. однократно. Эти препараты не рекомендованы детям младше 8 лет. Эффективными препаратами также являются ципрофлоксацин и эритромицин.

Профилактика холеры
  • Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов.
  • Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё , термическая обработка , обеззараживание мест общего пользования и т. д.
  • Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей.
  • Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий 3-6 месяцев период действия.
Противохолерные вакцины

В настоящее время имеются следующие пероральные противохолерные вакцины :

Вакцина WC/rBS - состоит из убитых целых клеток V. Cholerae О1 с очищенной рекомбинантной В-субъединицей холерного анатоксина (WC/rBS) - предоставляет 85-90-процентную защиту во всех возрастных группах в течение шести месяцев после приема двух доз с недельным перерывом.

Модифицированная вакцина WC/rBS - не содержит рекомбинантной В-субъединицы. Необходимо принимать две дозы этой вакцины с недельным перерывом. Вакцина лицензирована только во Вьетнаме.

Вакцина CVD 103-HgR - состоит из аттенуированных живых оральных генетически модифицированных штаммов V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Однократная доза вакцины предоставляет защиту от V. Cholerae на высоком уровне (95 %). Через три месяца после приема вакцины защита от V. Cholerae El Tor была на уровне 65 %.

Холера - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением тонкой кишки и проявляющееся в виде рвоты, поноса и резкого обезвоживания организма. Всегда отмечаются вспышки болезни, которые берут начало в Индии и распространяются по миру в виде эпидемий и пандемий.

Возбудитель холеры - бактерии вида Vibrio cholerae, попадающие в окружающую среду с фекалиями больного человека или здорового вибриононосителя. Бактерии проникают в организм фекально-оральным путем через зараженную воду, осемененные продукты питания и немытые руки.

Холерный вибрион селится в слизистой тонкой кишки, размножается и вырабатывает холерный токсин, который приводит к выделению в просвет кишки жидкости. Как результат - рвота, обезвоживание, гипокалиемия и другие расстройствам обмена веществ.

Без лечения человек быстро умирает от осложнений болезни: обезвоживания (гиповолемического шока), острой печеночной и почечной недостаточности, остановки сердца и неврологических расстройств. Современное лечение предполагает борьбу с обезвоживанием и метаболическими нарушениями при помощи обильного питья с добавлением солей и минералов, внутривенных солевых и минеральных растворов, уничтожение холерных вибрионов с помощью антибиотиков, инактивацию холерного токсина с помощью энтеросорбентов, сопутствующую терапию. При своевременном лечении прогноз благоприятный, пациенты полностью восстанавливают трудоспособность через месяц после начала болезни.

Профилактика холеры сводится к предупреждению эпидемии с помощью комплекса государственных и межгосударственных санитарно-гигиенически

причины, проявление и методы лечения

Что такое холера

Холерой является острое инфекционное заболевание, которое считается весьма опасным, потому как в очень короткие сроки этот недуг поражает значительное количество людей – начинается эпидемия. Смертность при холере ошеломляющая – около 50 процентов.

Возбудитель холеры — холерный вибрион. Вибрионы оснащены жгутиками, что позволяет им очень быстро передвигаться.

Стоит отметить, что на поверхности овощей и фруктов, ягод вибрион может жить около пяти суток. Но погибает под прямыми солнечными лучами, при кипячении и просушивании.

Причины возникновения

Прежде всего, болезнь холера возникает по причине человеческой безответственности, иначе это назвать никак нельзя. Холера и сегодня распространена в южных экзотических странах. Поэтому во избежание диагноза холера, вакцина является обязательным условием! Следует учитывать тот немаловажный факт, что от дня прививки до дня вылета должно пройти определенное количество времени, чтобы организм успел выработать иммунитет.

Но также стоит учитывать, что, покупая в далеких от нас странах на стихийных рынках и лотках фрукты, также можно подцепить этот недуг. Причем просто помыть в воде недостаточно. Желательно остерегаться таких покупок, не пить воду из-под крана в южных странах, промывать овощи и фрукты под проточной водой и с мылом.

Эти методы наряду со сделанной прививкой могут обезопасить человека от заражения столь страшным заболеванием. Но, к большому сожалению, не все путешественники думают о себе, да и о других, собственно, тоже. Ведь, как было сказано ранее, главным источником инфекции является зараженный человек.

От человека к человеку холера передается фекально-оральным путем. То есть при рвоте и поносе. В здоровый организм вирус попадает через рот. Также необходимо запомнить, что холера не передается воздушно-капельным путем.

Пути передачи холеры:
  • Основной – через загрязненную воду. В стоячих теплых водоемах, а особенно в загрязненных сточными водами – бактерии себя чувствуют более, чем хорошо. Люди могут заразиться, случайно глотнув воду во время купания. Такой водой категорически запрещается мыть продукты и посуду!
  • Контактно-бытовой. Холера может передаваться через предметы обихода — предметы, дверные ручки, посуду, белье, загрязненные рвотными массами или испражнениями больного.
  • Пищевой. Холера передается через обитателей морских глубин — устриц, мидий, креветок, а также через молочные продукты, фрукты, рыбные и мясные блюда, которые не были подвержены тепловой обработке. На продукты бактерии попадают с грязной водой, от носителей или посредством мух.

Симптомы холеры

Инкубационный период данного заболевания длится от нескольких часов до двух-трех дней.

При диагнозе холера симптомы зависят от многих факторов – от общего состояния организма, от количества попавших внутрь возбудителей и тому подобное.

Классическая картина холеры выглядит следующим образом:

  • Довольно частый стул – около десяти раз в сутки;
  • Огромная потеря жидкости – до двадцати литров в сутки;
  • В результате потерянной жидкости – сгущение крови;
  • Мышечные судороги также вследствие обезвоживания организма;
  • Во внешнем виде человека также видны изменения – черты лица заостряются, синеют губи и уши, глаза западают;
  • Кожа холодная;
  • Температура тела или нормальная, или пониженная;
  • Кожа теряет упругость;
  • Появляется одышка;
  • Резкая слабость;

Если лечение не проводить современными препаратами и как можно быстрее, то пятьдесят процентов больных погибают в течение первых суток после заражения.

Диагностика заболевания

Диагностика холеры не представляет трудностей. Основана она, прежде всего, на клинических проявлениях. Для подтверждения страшного диагноза проводят бактериологическое исследование — выделение возбудителя в рвотных или каловых массах.

Самое главное при диагностике холеры и ее последующем лечении – это оградить больного человека от здорового. Иначе может начаться эпидемия.

Методы лечения

Лечение холеры проводится в инфекционных стационарах.

Основой лечения данного заболевания является восстановление потерянной жидкости и микроэлементов. Антибиотики в данном случае — это лишь дополнение, а не основа лечения.  Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1%.

Профилактика холеры заключается в том, чтобы при посещении неблагоприятных по холере районов — мыть руки перед едой и приготовлением пищи, а также после посещения туалета. Пить сырую воду категорически запрещено. Необходимо употреблять только прокипяченную воду, овощи и фрукты необходимо тщательно промывать под проточной водой, если условия среды оставляют желать лучшего, то можно и с мылом мыть продукты. Также для пущей уверенности можно кипятком обдавать продукты. Купаться летом лучше всего в водоемах с проточным течением и там, где это разрешено.

К каким докторам следует обращаться, если у Вас холера

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Холера передается воздушно капельным путем

Холера – острая инфекция кишечного тракта, известная человечеству издавна. Холера передаётся путём попадания холерных вибрионов в организм. Когда тонкий кишечник поражён, происходит рвота, водянистая диарея, интоксикация организма. Развиваются разные степени обезвоживания в результате потери организмом жидкости и электролитов. Не исключён риск гиповолемического шока, летального исхода.

Существуют способы уточнения тяжести инфекции. К ним относятся: обезвоживание организма, рвота, понос. По показателям подводится вывод о последствиях болезни.

Источники холеры

Люди больные либо носители – переносчики холеры. Лёгкие формы болезни вызывает вибрион классический, чаще их вызывает вибрион Эль-Тор. В таком случае болезнь продолжительнее.

Холера передается путём попадания в ротовую полость. После бактерии попадают в желудок. Минуя его, оседают на поверхности тонкого кишечника – остаются там длительное время.

Во время возникновения первых симптомов, в стадии реконвалесценции больной заразен. Крайне опасны пациенты с ярко выраженной клинической формой холеры. Они сохраняют угрозу на протяжении трёх недель. Существуют бессимптомные формы инфекции. Наблюдаются у людей, не встречавшихся с возбудителем ранее – переносчики не обладают иммунитетом.

Категории носителей

Носители являются опасными источниками холеры. Делятся на 3 категории:

  1. Ранние носители (выделяют возбудителя инфекции в стадии инкубационного периода).
  2. Переболевшие носители (крайне быстро после выздоровления освобождаются от вибрионов).
  3. Здоровые носители (носительство заканчивается через пару дней).

Возбудитель холеры

Холера является бактериальной инфекцией, её возбудителем можно назвать бактерии. Причиной тяжёлой инфекции являются классический вибрион и вибрион Эль-Тор.

Может ли человек заразиться холерой пищевым путём? Для заражения холерой в организм человека должно попасть не меньше 1 млн. бактерий. Приблизительно такое количество содержится в стакане заражённой воды. Холерный вибрион любит щелочную среду (кишечник человека идеально подходит для размножения), его бактерии слегка изогнуты либо прямые, имеют жгутики для комфортного передвижения в жидкой среде. У бактерий существует метод расщепления сложных углеводов – высокая степень ферментов.

К изменениям в организме человека приводит холерный токсин (экзотоксин или энтеротоксин). Выделяется в кишечнике — поражающий фактор.

Антигены позволяют вибриону долго сосуществовать в организме человека.

  • чувствительность к свету, высыханию;
  • умирает при применении дизинфектантов, антисептиков;
  • не чувствует уюта в кислоте;
  • не любит высокую температуру;
  • не переносит воздействия антибиотиков;
  • долго остается в почве, белье, испражнениях;
  • любит холодную воду.

Свойства возбудителя холеры

Оболочка тонкого кишечника повреждается токсином, выработанным бактериями. Нарушается баланс электролитов, наступает обезвоживание из-за действия яда токсина бактерий.

  • эпителий тонкой кишки разрушается под воздействием токсина – появляется перфорация кишечника;
  • из организма выделяется вода в больших количествах (в виде рвоты, водянистого стула), в результате наступает обезвоживание;
  • водно-солевой баланс в кишечнике нарушается.

Механизм передачи холеры

Путь распространения инфекции фекально-оральный. Дополнительные пути заражения: водный, бытовой, пищевой. Вспышка холеры возникает из-за загрязнённых поверхностных водоёмов, либо когда происходит авария на станциях водоснабжения. Заразиться можно при купании в такой воде, если употреблять её в хозяйстве, во время употребления питьевой воды при плохом кипячении.

Заражаются холерой люди, употребляющие в пищу морепродукты. Не проваренные морепродукты не исключают вероятность появления в организме человека возбудителей заболевания.

К заражению приводят продукты, не прошедшие тщательную термическую обработку. Если бактерии попали в еду, они могут находиться в ней до момента скисания, в случае молока. Длительное время могут находиться во льду, холодной воде.

К заражению приводит контакт с людьми, посещающими страны, где присутствует холера.

Виды механизмов

  1. Алиментарный вид (заражение осуществляется через органы пищеварения: микроорганизмы выделяются через кишечник, всё зависит от заражения).
  2. Воздушно-капельный (если вдохнуть воздух с возбудителем, микроорганизмы попадают в среду вместе с выдыхаемым воздухом, инфицируются дыхательные пути).
  3. Контактный вид (происходит при контакте источника инфекции с организмом восприимчивым к инфицированию).
  4. Контакт с заражённой кровью (если в организм здорового человека попадает кровь, заражённая возбудителем).

Пути заражения инфекцией

Передаётся холера через воду, продукты питания, заражённые холерным вибрионом.

Основной способ заражения – морепродукты. Заболевание происходит через еду.

Холерный вибрион накапливается в зоопланктоне, устрицы им питаются. Их в сточных заражённых водах собирают люди. В результате происходит заражение.

Возбудитель обнаружен у моллюсков, зоопланктона. Человеком для питания часто используются моллюски и устрицы – не исключение. Главные факторы передачи холеры стали популярным деликатесом.

Воды канализации, заражённые холерным вибрионом, попадают в водоёмы, грунтовые воды. Не исключено контактное заражение, если такую воду пить, мыть продукты. В ней нельзя купаться (никто не застрахован от попадания жидкости в полость рта).

Пути передачи холеры – плохие санитарно-гигиенические условия, большое скопление людей. Существует риск вывозной эпидемии из-за миграции людей. У некоторых выздоровевших формируется носительство хронического характера в желчном пузыре.

Виды путей

Пути передачи холерой:

  1. Пищевой (при употреблении пищу с возбудителями, заражение пищи микроорганизмами происходит через насекомых, если не мыть руки, нарушить правильность приготовления еды, термическую обработку, заражённую необработанную посуду).
  2. Водный (возбудитель выделяется из кишечника, попадает в воду и она становится источником заражения).
  3. Капельный (во время кашля нездорового человека, его чихания во внешнюю среду, через маленькие капли слизи попадает возбудитель).
  4. Пылевой (если возбудитель находится в пыли на протяжении долгого времени).
  5. Прямой (если происходит прямой контакт кожи, здоровый человек имеет риск заразиться).
  6. Контактно-бытовой (на предметы быта, обихода попадают микроорганизмы, заражение происходит через руки больных, предметы их обихода, бельё, дверные ручки).
  7. Гемотрансфузионный (при переливании крови, использовании необработанного инвентаря в различных салонах, парикмахерских, клиниках, стоматологических клиниках, либо местах, где делают татуировки).

Когда человек болен холерой, его рвотные массы и испражнения не имеют цвета и запаха по сравнению с нормальными выделениями. В результате трудно заметить изменения – возрастает риск заражения.

Нет уверенности, что однократно переболевший холерой человек не заразится повторно.

В Российской Федерации холера вместе с чумой, туляремией, желтой лихорадкой, сибирской язвой и натуральной оспой входит в перечень особо опасных инфекций. Эти заболевания относятся к карантинным инфекциям. На них распространяются международные санитарные соглашения, которые включают в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина, ограничивающего передвижения больных.

Рис. 1. Знак биологической безопасности.

В 1853 году Ф. Пачини и Э. Недзвецкий открыли возбудитель холеры – холерный вибрион, а в 1883 году Р. Кох выделил культуру возбудителя и подробно его изучил.

С 1817 года на планете Земля было зарегистрировано 7 пандемий заболевания. Наиболее распространена холера в Индии, которая является колыбелью заболевания.

Распространяет инфекцию только больной человек. С рвотными массами и испражнениями в окружающую среду попадает огромное количество возбудителей, которые в последующем с водой, предметами обихода больного и пищевыми продукты попадают в организм огромного количества людей, вызывая эпидемию.

Начало заболевания всегда острое и внезапное. Основные симптомы холеры связаны с обезвоживанием, которое приводит к потере жидкости и минералов. Гиповолемический шок и острая почечная недостаточность становится причиной смерти больного. Профилактика холеры, адекватное лечение и гигиена являются основой предупреждения развития заболевания.

Рис. 2. Роберт Кох в 1883 году выделил культуру и подробно изучил холерный вибрион.

Рис. 3. Река Ганг. Среди большого скопления людей холера распространяется молниеносно.

Характеристика возбудителя холеры

Учеными открыто около 150 серогрупп холерного вибриона. Возбудитель холеры холерный вибрион (Vibrio cholerae 01) входит в серогруппу 01. Существует 2 биотипа вибрионов серогруппы 01, отличающихся друг от друга по биохимическим характеристикам: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). Возбудитель холеры — это грамм отрицательная палочкообразная бактерия, слегка изогнутая, имеющая длинный жгутик.

  • В открытых водоемах холерный вибрион Эль-Тор сохраняет жизнеспособность несколько месяцев. Более 1-х суток живет в сточных водах. Хорошо развивается в мясных продуктах и молоке.
  • Губительными для бактерии являются кипячение, дезинфицирующие средства, солнечные лучи и антибиотики группы фторхинолов и тетрациклина.
  • Экзотоксин (холероген) вибриона представляет собой термостабильный белок, молекула которого состоит из 2-х компонентов. Токсин возбудителя способен реализовать свое действие только на клетках кишечника. Компонент Б готовит клетку кишечного эпителия для проникновения компонента А, субъединица которого (А1) обуславливает развитие дегидратации (обезвоживания) и потерю минералов больным путем активизации выхода жидкости и электролитов из клеток либеркюновых желез.

Рис. 4. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион (электронная микроскопия).

Рис. 5. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион. Увеличение в 13 000 раз.

Как развивается заболевание

Возбудители холеры попадают в желудочно-кишечный тракт, где, не выдерживая его кислого содержимого, массово гибнут. Если желудочная секреция снижена и рН >5,5, вибрионы быстро проникают в тонкий кишечник и прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, при этом не вызывая воспаления. При гибели бактерий, выделяется экзотоксин, приводящий к гиперсекреции клетками слизистой оболочки кишечника солей и воды. Действие экзотоксина холерагона усиливается при участии других токсических компонентов вибриона – ферментов, низкомолекулярных метаболитов и простаноидов.

Эпидемиология заболевания

  • Носители холерного вибриона и больные холерой являются резервуаром и источником инфекции.
  • Самыми опасными для заражения являются первые дни заболевания. Опасность инфицирования окружающих исчезает к 3-й неделе заболевания. Отмечаются случаи, когда человек является носителем возбудителя в течение года. Из-за трудностей выявления больных, страдающих легкими формами заболевания, эта категория больных представляет самую большую опасность.
  • Наиболее распространена в настоящее время холера, вызванная возбудителем серогруппы 01 Vibrio cholerae biovar eltor (холера Эль-Тор). Она характеризуется большим количеством носителей заболевания и больных со стертыми формами.
  • Наибольшее количество случаев заболевания регистрируется в теплое время года. В местах локализации эндемических очагов заболевания часто заболевают дети до 5-и лет.
  • Транспортные средства, международный туризм, реки, возросшая миграция, авиашоптуры и переселенцы являются путями миграции возбудителя.

Пути передачи холеры

Вода – основной путь передачи инфекции. Инфекция так же распространяется с грязными руками через предметы быта больного и пищевые продукты. Переносчиками инфекции могут стать мухи.

Вибрионы холеры размножаются в организмах ракообразных, моллюсков и рыб. Недостаточно термически обработанные морепродукты становятся источником заболевания. Пониженная кислотность желудка способствует развитию заболевания.

Рис. 6. Вода – основной путь передачи инфекции.

Рис. 7. Азовские креветки заразились холерой.

Рис. 8. Устрицы и другие моллюски, инфицированные холерным вибрионом, являются одной из главных причин распространения заболевания в США.

Симптомы холеры

Симптомы холеры имеют свою специфичность и течение.

  • Начало заболевания холерой всегда всегда острое и внезапное. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5-и суток.
  • Позывы к дефекации возникают сразу после инкубационного периода и всегда безболезненны. Вначале выделения с каловыми массами, а потом водянистые. Их частота увеличивается и достигает до 10 раз в сутки. Отличительной особенностью заболевания является отсутствие зловонного запаха. В связи с постоянным выходом жидкости в просвет кишечника объем каловых масс не уменьшается, а порой и увеличивается. В 1/3 случаев испражнения напоминают «рисовый отвар». Постоянное урчание в животе.
  • Боли в животе регистрируются у третей части больных.
  • Прогрессирующая общая слабость.
  • Больного мучает постоянная жажда и сухость во рту.
  • Температура тела постепенно падает. Больной постоянно мерзнет.
  • Резко падает артериальное давление, что проявляется чувством оглушенности и звоном в ушах.
  • Через несколько суток появляется рвота, которая постоянно усиливается. Тошнота отсутствует.
  • Далее начинают появляться судороги. Болезнь развивается при полном сохранении сознания.
  • Кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, ее тургор снижается. Развивается акроцианоз, который со временем приобретает тотальный характер. Вокруг глаз кожа темнеет, что напоминает «очки». Кожа на пальцах рук сморщивается и напоминает «руки прачки».
  • Слизистые оболочки глаз теряют блеск, голос становится глухим и со временем пропадает вовсе. Черты лица заостряются и западают глаза. Втягивается живот.
  • Падает артериальное давление. Тахикардия прогрессирует.
  • Количество выделяемой мочи резко уменьшается.

Признаки и симптомы резкого обезвоживания организма

При потере организмом больного до 9 — 10% жидкости в расчете от общей массы тела говорят о крайней степени обезвоживания. При этом:

  • Периферическое артериальное давление не определяется.
  • Учащается рвота и позывы на рвоту, понос прекращается из-за развития пареза кишечника.
  • Резко снижается температура тела.
  • Одышка усиливается.
  • Моча прекращает выделяться.

Потеря большого количества жидкости приводит к потере организмом солей, сгущению крови, нарушению микроциркуляции, кислородному голоданию тканей и развитию метаболического ацидоза. Развивается недостаточность работы почек и всех внутренних органов. Смерть больного наступает от дегидратационного шока.

Рис. 9. Крайняя степень обезвоживания.

Рис. 10. Крайняя степень обезвоживания. Живот втянут. Кожная складка на животе не расправляется.

Осложнения холеры

  • В случае присоединения вторичной инфекции развиваются пневмонии, абсцессы и флегмоны.
  • В результате проведения длительных внутривенных манипуляций развиваются флебиты и тромбофлебиты.
  • Нарушение реологических свойств крови становится причиной инсультов, развития тромбоза сосудов кишечника и сердечной мышцы.

к содержанию ↑

Лабораторная диагностика холеры

Результат простой микроскопии испражнений помогает установить предварительный диагноз уже в первые часы заболевания.

Методика посева биологического материала на питательные среды является классическим методом определения возбудителя холеры. Результаты получаются через 36 – 48 часов. Для его проведения используются рвотные массы и испражнения больных, загрязненное белье и секционный материал.

Ускоренные методики диагностики холеры подтверждают результаты основного метода диагностики, но не являются достоверными источниками, доказывающими наличие заболевания.

Рис. 11. Микробиологическая диагностика холеры проводится в режимных лабораториях.

Рис. 12. На фото холерный вибрион Эль-Тор при увеличении в 208 раз.

Рис. 13. На фото культура возбудителя.

Лечение холеры

Лечение холеры направлено на:

  • восполнение потерянной в результате заболевания жидкости и минералов,
  • борьбу с возбудителем.

Лечение холеры на первом этапе

На первом этапе лечения заболевания восполняется потеря жидкости и солей больным. Количество вводимых растворов должна соответствовать дефициту исходной массы тела.

Лечение холеры на втором этапе

На втором этапе лечения продолжается восполнение регидрантов в объеме, теряющим больным в течение заболевания. Восполнять потерянную жидкость можно оральным и парентеральным путями. При потере жидкости от 6 до 10% показано внутривенное струйное введение растворов.

Борьба с холерным вибрионом

Возбудитель холеры чувствителен к антибактериальным препаратам группы тетрациклина, фторхинолов и макролидов. Хорошо зарекомендовали себя такие антибиотики, как доксициклин, ципрофлоксацин и эритромицин.

Адекватное лечение холеры и хороший иммунитет способны остановить прогрессирование заболевания на любом из этапов его развития.

Рис. 14. Оказание помощи больному с холерой.

Рис. 15. Одно из первых лечебных мероприятий – организация внутривенного введения растворов для восполнения потерянной в результате заболевания жидкости и минералов.

Рис. 16. Лечение холеры направлено на восполнение потери жидкости у ребенка через рот.

Иммунитет при холере

Иммунитет у лиц после заболевания характеризуется как длительный и напряженный. У лиц, ранее перенесших заболевание, практически не выявляются случаи рецидива.

Защита организма от инфекции происходит двумя путями:

  1. При заболевании из крови в просвет кишечника проникают антитела (антибактериальные иммуноглобулины SIgA), которые препятствуют слипанию вибрионов холеры с клетками слизистой оболочки кишечника.
  2. При заболевании клетки кишечника начинают продуцировать собственные антитела, обладающие токсическим действием в отношении возбудителей холеры.

Совместное действие антибактериальных и антитоксических антител в кишечнике создает более благоприятные условия для уничтожения и выведение возбудителя.

Прогноз заболевания

Своевременно начатое лечение холеры быстро возвращает больного в строй. Уже через месяц трудоспособность больного восстанавливается. Высокая смертность отмечается при отсутствии адекватного лечения.

Эпидемический надзор

Мероприятия по эпидемическому надзору за заболеванием основаны на предупреждении заноса и распространения инфекции и включают в себя:

  • отслеживание уровня заболеваемости и возникновения новых случаев холеры в других странах мира;
  • проведение постоянного лабораторного контроля за безопасностью открытых водоемов;
  • выполнение мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя при обнаружении вирулентных штаммов.

Рис. 17. Команда медицинских работников готова к работе в очаге особо опасной инфекции.

Профилактика холеры

Мероприятия по профилактике заболевания холерой включают в себя:

  • выполнение в полном объёме мер, направленных на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными документами;
  • меры по предупреждению распространения холеры из природных очагов;
  • улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения;
  • санитарно-гигиенические мероприятия включают в себя организацию обеззараживания воды и мест общего пользования. Мытье рук и достаточная термическая обработка пищи помогут избежать заболевания.
  • своевременное выявление и адекватное лечение больных и носителей инфекции;
  • вакцинирование населения по эпидемиологическим показаниям.

Рис. 18. Санитарно-гигиеническая бригада в костюмах защитных.

Рис. 19. Действия эпидемиологов при отборе проб воды.

Рис. 20. Мытье рук, овощей и фруктов поможет избежать заболевания.

Эпидемии холеры в настоящее время

По данным Всемирной организации здравоохранения в год заболевает холерой от 3 – 5 млн. человек, из них 100 тыс. человек умирает. Заболевание распространено в 40 – 50 странах мира. Чем ниже уровень жизни людей в стране, тем чаще там возникают эпидемии инфекционных заболеваний, в том числе холерой. Являясь высоко заразной, холера убивает более 1,5 млн. детей в год. По данным ВОЗ более 2,5 млрд. человек на Земле не пользуются туалетом, не имеют возможности мыть руки. Более 1 млрд. человек испражняются на открытом воздухе рядом со своим жилищем. Множество мух являются переносчиками всевозможных инфекций.

Самые распространенные вспышки холеры встречаются в Африке, Азии и Индии. На Камерун, Гану, Нигерию, Конго и Чад приходится большинство случаев со смертельным исходом. Во многих африканских странах население даже не знает, что такое больница. А ведь даже в самых развитых странах мира при возникновении холеры госпитализируется более 50% заболевших.

Рис. 21. Отсутствие питьевой воды – один из факторов развития кишечных эпидемий.

Рис. 22. Полное отсутствие санитарных норм – один из факторов развития эпидемий.

Рис. 23. На фото холера у ребенка. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей.

Рис. 24. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей от холеры.

Рис. 25. Вода из реки Конго обеспечивает население водой для питья и приготовления пищи. В ней стирают. В нее спускается канализация.

Рис. 26. Трущобы Фритаун в Кроо Вау. Мать моет своего ребенка.

Рис. 27. Отсутствие санитарных норм, бедность и нищета – причины заболевания.

Рис. 28. Отсутствие питьевой воды – один из факторов развития кишечных эпидемий.

Рис. 29. Эпидемия заболевания в Эфиопии.

Рис. 30. 8 тыс. человек умерло от эпидемии холеры на Гаити в 2010 году.

Рис. 31. Эпидемия в Нигерии. Полное отсутствие санитарных норм.

Рис. 32. Эпидемия заболевания в Гоме (Африка). На фото жертва холеры – маленький ребенок.

Рис. 33. 2015 год. Эпидемия холеры в Зимбабве может превысить 60000 случаев.

Рис. 34. 2015 год. Наводнение в Пакистане. 1,5 тыс. человек уже погибло. Смерть наступает от голода и отсутствия питьевой воды.

Рис. 35. Эпидемия в Южном Судане. Женщина принимает вакцину против холеры.

Рис. 36. Пероральная вакцина против холеры помогает спасти человеческие жизни.

Холера уносила миллионы жизней в прошлом. Сегодня заболевание распространено в 50 странах мира. Отсутствие питьевой воды, санитарных норм, бедность и нищета – причины заболевания. Распространяет инфекцию больной человек. Возбудитель холеры (холерный вибрион) быстро размножается в открытых водоемах, куда стекает канализация. Симптомы холеры связаны с поражением желудочно-кишечного тракта. Понос и рвота приводят к быстрому обезвоживанию организма. Профилактика холеры состоит из целого ряда медико-санитарных и ветеринарных мероприятий. Улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения препятствуют распространению заболевания.

Холера – это острое инфекционное кишечное заболевание бактериальной природы, для которого характерна эпидемическая распространенность. Болезнь сопровождается массивной потерей жидкости организмом и обезвоживанием. При отсутствии необходимого лечения холеры наступает летальный исход. Данная инфекция относится к группе высокоопасных малоуправляемых карантинных инфекций.

Возбудителями холеры являются холерные вибрионы Vibrio cholerae и Vibrio El Tor – бактерии с удлиненной, слегка загнутой формой. Возбудители холеры обладают хорошей подвижностью и не образуют спор и капсул. Разрастаются на простых щелочных средах при высокой температуре. Холерные вибрионы содержат токсичные вещества, которые вызывают дегидратацию и деминерализацию. Они достаточно устойчивы к влажной среде, поэтому могут сохраняться в воде открытых бассейнов и морей в течение нескольких месяцев.

Возбудители холеры высокочувствительны к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, воздействию хлорсодержащих препаратов, левомицетину, ампициллину, тетрациклиновым производным, а также нагреванию. При кипячении бактерии мгновенно погибают. Холерные вибрионы обладают пониженной чувствительностью в отношении низких температур.

Причины возникновения и пути заражения

Основными источниками заражения холерой являются непосредственно больной или носитель холерных вибрионов. Бактерии попадают в организм человека через воду, загрязненную фекалиями или рвотными массами. Как правило, это происходит при заглатывании воды во время купания в водоеме.

Возбудитель холеры может проникнуть в желудочно-кишечный тракт при употреблении продуктов, которые были вымыты в зараженной воде, а также через недоваренных раков и рыбу, выловленных в загрязненных озерах и реках. Заболевание может быстро распространяться в районах, где отсутствует чистое водоснабжение и нормальные системы канализации.

От одного человека к другому напрямую (контактно-бытовым или воздушно-капельным путями) холера передается достаточно редко.

В группе наибольшего риска заражения холерой находятся люди с пониженной кислотностью желудочного сока.

Симптомы холеры

Инкубационный период холеры длится до 6 суток. Начало болезни острое. Первыми симптомами холеры, как правило, являются внезапный понос (преимущественно в утренние или вечерние часы) и обильная рвота, которые не сопровождаются болевыми ощущениями в животе. При больших потерях жидкости признаки поражения желудочно-кишечного тракта отходят на второй план. Главными становятся нарушения функций основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоженности:

  • 1 степень: характеризуется стертой или легкой клиникой. Потеря жидкости составляет до 3% от общей массы тела, что приводит к жажде и сухости во рту. Рвота и понос наблюдаются до 10 раз в день. Продолжительность симптомов – до 2 суток;
  • 2 степень: средняя, обезвоживание составляет 4-6% от веса больного, частота поноса и рвоты может достигать 20 раз в день. Развиваются единичные судороги жевательных мышц, стоп, кистей, икроножных мышц. Возможен цианоз носогубного треугольника;
  • 3 степень: тяжелая, снижение массы тела на фоне потери жидкости составляет 7-9%. Рвота и стул более 20 раз в день, что приводит к усугублению симптомов 1 и 2 степени: появляется цианоз на конечностях, судороги сопровождаются сильными болевыми ощущениями, усиливается жажда. За счет обезвоживания понижается эластичность кожи, она становится морщинистой, а также бледной (за счет централизации кровообращения). У пациента с холерой наблюдаются тахикардия и тахипноэ;
  • 4 степень: очень тяжелая, характеризуется полным истощением компенсаторных возможностей организма и сильным обезвоживанием. Температура пациента падает до минимума, развиваются анурия, тотальный цианоз, одышка, гиповолемия, нарушение микроциркуляции. Рвота сменяется судорожной икотой, а понос – свободным истечением кишечной жидкости при надавливании на область кишечника.

У детей младше 3 лет при обезвоживании, прежде всего, страдает центральная нервная система. Возникают клонические судороги, адинамия, нарушения сознания, что может привести к коме. Также, за счет большого объема внеклеточной жидкости, возможны трудности при определении степени потери жидкости организмом у детей.

При первых проявлениях симптомов холеры или подозрении на это заболевание необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика холеры

Основным способом диагностики холеры является бактериологический метод – путем посева проб рвотных масс и испражнений на питательные среды, благодаря чему можно выявить возбудителя.

Один из эффективных методов диагностики холеры – серологический, который заключается в постановке реакции иммунофлуоресценции и непрямой гемагглютинации сыворотки крови. Помогает определить антиген холерного вибриона.

С помощью иммуноферментного анализа оценивают напряженность иммунитета.

Степень обезвоживания организма больного холерой показывают гематокрит и исследование относительной плотности плазмы.

Лечение холеры

Пациент с холерой подлежит обязательной госпитализации.

При лечении холеры проводят возмещение потерь солей и жидкости исходя из степени обезвоживания. На фоне терапии для предотвращения возможной передозировки необходим регулярный контроль уровня электролитов и кислотно-основного состояния.

Медикаментозное лечение холеры направлено на устранение возбудителя и заключается в применении антибактериальных препаратов, действие которых активно в отношении холерного вибриона. Выбор антибиотика зависит чувствительности больного, его состояния и степени обезвоживания.

Также назначают общеукрепляющую терапию в виде пробиотиков, пребиотиков, симбиотиков и витаминных комплексов.

Людям с холерой не рекомендуют соблюдать специфические диеты.

Осложнения холеры

Вследствие нарушения микроциркуляции и гемостаза происходит развитие коронарной недостаточности, что часто приводит к инфаркту миокарда, мезентериальному тромбозу, флебиту, острой мозговой недостаточности.

Профилактика холеры

Для профилактики холеры по эпидемическим показаниям проводят специальную вакцинацию.

К неспецифическим мерам по профилактике холеры относят соблюдение санитарно-эпидемиологических норм и контроль водоснабжения.

Похожие статьи:

симптомы, пути передачи, лечение, профилактика

Содержание статьи

Холера – кишечное инфекционное заболевание, возбудитель которой – холерный вибрион. Поражает заболевание тонкий кишечник. Основные проявления: рвота, жидкий стул, интоксикация. Каждый год холерой заражается 3-5 млн. человек, из которых около 130 тыс. умирает. Как передается холера, какие первые признаки заболевания и как она лечится – об этом далее.

Холера у детей и взрослых: распространение

Согласно данным эпидемиологии и этиологии, до 1817 года холерой заболевали исключительно индусы, но спустя несколько десятилетий болезнь вышла далеко за пределы этой страны. На сегодняшний день случаи холеры фиксируются в более, чем 90-а различных странах мира.

Несмотря на всевозможные попытки передовых медиков со всей планеты, никто так и не смог найти способ навсегда избавить человечество от холеры. К примеру, в Африке, Азии и Латинской Америке, систематически наблюдаются вспышки холеры у детей.

В первую очередь, это обусловлено тем, что в вышеперечисленных странах люди обитают в антисанитарных условиях. Кроме того, рискуют заболеть холерой и туристы, которые посещают Кубу, Гаити, Доминиканскую Республику.

Холера: эпидемиология, возбудитель

Согласно эпидемиологии, возбудителем заболевания выступает холерный вибрион — бактерия, которая внешне напоминает изогнутый крючок или запятую. Подвижный жгутик помогает ей активно циркулировать в любой жидкости. Бактерия имеет более 200 подвидов, только 2 из которых провоцируют заболевание.

Из-за данной бактерии в человеческом организме вырабатываются токсины, которые наносят повреждения тонкому кишечнику. Именно этот фактор вызывает обезвоживание организма и нарушает электролитный баланс.

Холерный вибрион выделяет токсины, которые:

  1. Наносят повреждения эпителию тонкой кишки.
  2. Провоцируют выделение воды в кишечнике.
  3. Нарушает впитывание натрия в кишечнике.

Бактерия живет при температуре от 15 до 41 градусов. Холерный вибрион может выжить при минусовой температуре, но очень боится повышенной – от 60 градусов.

Холера: причины

Принято различать следующие пути передачи холеры:

  • от зараженного человека;
  • от носителя болезни, который заражен холерой, но не имеет признаков заболевания.

Как видно, холера, причины которой кроются в передаче от одного субъекта к другому, довольно коварная болезнь.

Как передается заболевание?

Патогенез инфицирования холерой — фекально-оральный. Заразившийся человек способен распространять болезнетворные бактерии через конкременты и рвотные массы. Через воздух это заболевание не может передаваться.

Остальные способы передачи:

  1. Водяной. Путем питья воды, в которой есть зараженные испражнения.
  2. Бытовой. Через любые предметы обихода и быта: дверные ручки, белье, посуду и т.д.
  3. Пищевой. Через любые виды молочных продуктов, некоторых видов рыб, мидий и т.д.

Холера: профилактика

Чтобы заболевание не прогрессировало, нужно сразу изолировать зараженного человека. При массовом заражении при холере противоэпидемические мероприятия проводятся особым образом.

Профилактика холеры начинается с принятия специальных мер.

Министерство охраны здоровья разработало специальную инструкцию, которая пригодится, если риск развития холеры очень высокий:

  1. Все больные должны быть изолированы в стационаре сразу после выявления заболевания. Выписка производится только после положительного анализа на отсутствие возбудителя.
  2. Проверен должен быть абсолютно каждый, кто контактировал с больным. Затем у него 3 раза берется анализ на холеру. В качестве профилактики холеры выписывается курс специальных антибиотиков.
  3. В помещении, где живет больной, проводится дезинфекция. Бригада сотрудников медучреждения, одетая в специальные костюмы, с помощью определенных препаратов производит обеззараживание помещения.
  4. Все мягкие вещи и белье, контактировавшие с больным, пакуются в специальные герметичные пакеты и отправляются на обеззараживание.
  5. В помещении, где лежит больной, минимум 2 раза в день проводится дезинфекционная уборка.
  6. Остатки пищи, не съеденные больным, утилизируются и засыпаются хлором.
  7. Персонал медицинского учреждения одевается строго в специальные костюмы с капюшонами.
  8. Все вышеперечисленные меры профилактики должны быть предприняты максимально быстро, если имеют морфологические проявления заболевания.

Холера: как бороться

Если были выявлены очаги холеры, то, как правило, то в качестве противоэпидемических мероприятий используются пероральные вакцины. Подкожные лекарства показывают куда меньшую результативность. Но, вакцина – не универсальное средство. Они используется только как дополнение к другим лечебным мероприятиям.

Какие существуют вакцины:

  • Dukoral;
  • Morcvax, Shanchol;
  • CVD 103-hgr.

Кому необходима вакцинация:

  • переселенцам из других стран;
  • бездомным жителям городов;
  • детям в местах повышенного риска;
  • людям, что прибыли из мест с высоким риском вспышек холеры.

Холера: первые симптомы и правильное лечение

Как правило, первые симптомы холеры наблюдаются уже спустя 48 часов, при раннем выявлении лечение является наиболее эффективным. С того момента, как бактерия попала в организм человека и до появления первых признаков заболевания может пройти от пары часов до пяти суток.

Первые холеры симптомы могут быть заметны как сразу после заражения (спустя всего несколько часов), так и через пару-тройку суток. Все зависит от особенностей заболевания и конкретного человека.

Течение заболевания

Ввиду индивидуальных особенностей каждого человеческого организма и уровня его общего здоровья, болезнь может протекать в различных формах. Некоторые люди получают незначительное расстройство желудка. Другие теряют в первые дни до 40 литров воды, что приводит к смерти. Тяжелее всего болезнь переносят дети и старики.

Если человек заболел холерой, первичные признаки, как правило, будут заметны спустя несколько часов. В исключительных случаях — спустя несколько суток.

Обезвоживание (соответственно и степени холеры) протекает так:

  1. Потеря жидкости не более 3% от массы тела. Легкое течение болезни.
  2. Потеря жидкости от 4 до 6 % — средняя тяжесть.
  3. От 7 до 9 % — тяжелая форма.
  4. Более 10 % — очень тяжелая форма.

Как проводится диагностика?

Холера у детей и взрослых первоначально диагностируется с помощью обследования. Если присутствуют основные симптомы болезни (рвота, понос и обезвоживание), проводится исследование – мог ли человек заразиться холерой.

Как правило, конечный диагноз будет подтвержден или опровергнут после лабораторного исследования.

В ходе его проведения изучают:

  • кал;
  • рвотные массы;
  • продукты, которые могли вызвать холеру;
  • воду, которую пил больной;
  • смывы с бытовых предметов;
  • содержимое кишечника.

Как проводится лечение?

Терапия включает:

  1. Госпитализация. Холера у детей и взрослых лечится только в стационаре в изолированном блоке.
  2. Режим во время лечебных мероприятий. Соблюдается строгий постельный режим, пока есть основные симптомы. Нередко используется кровать Филипса, в которой есть прорези для ягодиц.Каждые 1,5-2 часа проводится оценка количества жидкости, потерянной больным. Затем проводят расчет необходимого количества солевых растворов, чтобы предотвратить обезвоживание.
  3. Диета. Каких-либо жестких ограничений в плане приема пищи для больного нет. Но, в начале лечения рекомендуется диета номер 4, которой придерживаются при сильных поносах.

Категорически запрещены:

  • молочные супы, а также супы на мясных и рыбных бульонах;
  • жирные сорта колбасы, мяса, а также любые консервы;
  • мед, сладкое, варенья;
  • кисломолочная продукция;
  • газировки, кофе;
  • пшено, бобовые;
  • сырые фрукты и овощи, сухофрукты;
  • мучное.

Что рекомендуется употреблять в пищу:

  • супы на нежирном бульоне;
  • каши на воде;
  • сухари из пшеничного хлеба;
  • несколько яиц в день;
  • отварной чай, а также отвар шиповника.

Такие продукты нужно употреблять только в первые дни, чтобы стул нормализовался. Потом пациента переводят на диету номер 15.

Лечение медикаментами

Больной пьет водно-солевой раствор для предотвращения обезвоживания. Раствор приготавливается из таких компонентов:

  1. Чистая, разогретая до 40 градусов, вода – 1 литр.
  2. Гидрокарбонат натрия – 2,5 грамма.
  3. Натрия хлорид натрия – 3,5 грамм.
  4. Глюкоза – 20 грамм.
  5. Хлорид калия – 1,5 грамма.

Есть также и готовые препараты. К примеру, холера у детей и взрослых лечится такими препаратами, как регидрон и глюкосолан.

Стоит отметить, что солевые растворы используются только в том случае, если у больного 3 или 4 степень заболевания.

Из антибиотиков пациенту назначают:

  • Тетрациклин по 300-500 мг каждые 6 часов;
  • Доксициклин по 100 мг каждые 12 часов;
  • Эритромицин по 500 мг каждые 6 часов.

Сухая холера в обязательном порядке лечится под диспансерным наблюдением. Причем у детей и взрослых, холера лечится под наблюдением, на протяжении минимум трех месяцев. Первый месяц – сдача анализов производится раз в десять дней, остальные два – раз в месяц.

Несколько интересных фактов о холере:

  • возбудитель холеры может заражать не только человеческий организм. Патогенез заболевания обусловлен попаданием бактерии в питьевые водоемы вместе со сточными водами. Там она живет в небольших водорослях;
  • бактерия может одинаково хорошо жить как в пресной, так и соленой воде. Даже в теплой воде на берегу моря, холерная бактерия будет месяцами размножаться;
  • чтобы заболеть холерой, организм должен заразиться минимум миллионом бактерий. Такое число холерных возбудителей содержится в 200-граммовой стопке зараженной жидкости;
  • наибольшему риску быть зараженным подвержены люди с низкой желудочной кислотностью. Обусловлено это тем, что бактерию уничтожает соляная кислота, содержащаяся в желудке;
  • люди с первой группой крови также подвержены наибольшему риску. Чем это обусловлено неизвестно до сих пор;
  • холера у детей чаще всего возникает в возрасте от трех до пяти лет. Ведь именно они при купании в водоемах с родителями наиболее всего рискуют глотнуть зараженной воды. А вот только что родившейся ребенок у матери, которая переболела холерой, никогда не «подцепит» заболевание – у него врожденный иммунитет;
  • прямые признаки болезни развиваются лишь у одного человека из 10-и. Как правило, проявляется лишь несерьезное пищеварительное расстройство. Но бактерии все равно живут в организме и выделяются вместе с фекальными массами;
  • холера у детей может всего за сутки вызвать обезвоживание, которое приведет к стремительной смерти;
  • зафиксированы случаи, когда больные теряли жидкости больше, чем собственный вес, но выжили. Разумеется, из-за своевременного восстановления водного баланса;
  • если больному человеку с момента заболевания каждые 20 минут давать по стакану жидкости, то всего за 4 дня холеру можно победить даже без каких-либо лекарственных препаратов.

Прогноз заболевания

При своевременно оказанной помощи, при отсутствии выраженного обезвоживания, назначении поддерживающего лечения исход заболевания для больных является благоприятным.  Пациент может вернуться к повседневной жизни, без потери трудоспособности в течение через 30 суток. В случае ошибки диагностирования или некорректном лечении прогноз выздоровления значительно ухудшается. Самолечение в данном случае является недопустимым и может закончиться летальным исходом для больного.

Это может быть интересно:

Пути заражения холерой

Холера обычно передается через зараженную холерным вибрионом  пищу или воду. В развитых странах мира обычная причина и основные пути заражения холерой это  морепродукты, в то время как в развивающихся странах источник холеры это чаще вода. Большинство случаев заболевания холерой в развитых странах являются результатом передачи холерного вибриона с едой. Это происходит, когда люди собирают устриц в водах, зараженных сточными водами, поскольку холерный вибрион накапливается в морском зоопланктоне, которым устрицы питаются.  Среди морских животных возбудитель холеры был обнаружен только у моллюсков и морского зоопланктона.  

В последнее время моллюски (в том числе устрицы) широко используются для питания. В Японии, например, для этих целей используется около 90 видов двустворчатых моллюсков (в том числе пресноводные). В нашей стране они тоже становятся популярным морепродуктом и не следует забывать о том, что они являются одним из путей передачи холеры.

В водоёмы, грунтовые воды могут попадать канализационные воды, инфицированные холерными вибрионами. Мытьё в такой воде продуктов питания, использование её для питья, а также купание в ней (вода может попасть в рот, особенно детям) может привести к контактному заражению.

Восприимчивость к холере.

Около 100 миллионов бактерий обычно должны попасть в организм,  чтобы вызвать  холеру  у нормального здорового взрослого человека. Эта доза, однако, меньше для людей  с пониженной кислотности желудочного сока.  Дети также более восприимчивы, особенно двух — четырех-летние, имеющие самые высокие показатели заражения.

Изучено, что восприимчивость людей к холере также зависит от их группы крови. Наиболее восприимчивы люди с первой группой крови. У лиц с пониженным иммунитетом, (в том числе ВИЧ-инфицированных), ослабленных, плохо питающихся детей с высокой вероятностью при заражении разовьётся тяжёлая форма холеры.

Дети с таким тяжёлым заболеванием как муковисцидоз  имеют селективное преимущество: они наиболее устойчивы к действию холерных вибрионов, их заболевание уменьшает воздействие на них данной инфекции.

Излечима ли в наше время холера? Вот впервые в жизни в интернете читаю про это заболевание в наше время

Всплыла от беспечности. Лечится.

да. В Каракалпакии была эпидемия. Сталин еще разбомбить территорию решил. Врачи то справились

При подозрении на холеру обязательна госпитализация. При наличии у больного признаков обезвоживания уже на догоспитальном этапе должна быть немедленно начата регидратационная терапия в объеме, определяемом степенью обезвоживания организма больного, которая соответствует дефициту массы тела. В большинстве случаев регидратация осуществляется путем перорального введения жидкости. Больному дают пить или вводят через тонкий зонд в желудок малыми порциями жидкость (оралит, регидрон, цитроглюкосолан) . В течение часа больной должен выпивать 1—1,5 л жидкости. При повторной рвоте, увеличивающейся потере жидкости больным с обезвоживанием 3-ей и 4-й степеней необходимо внутривенно ввести полиионные растворы типа «Квартасоль» или «Трисоль» . Обычно внутривенная первичная регидратация (восполнение потери жидкости, происшедшей до начала лечения) проводится в течение 2 ч, пероральная 2—4 ч. Далее осуществляют коррекцию продолжающихся потерь. Перед введением растворы подогревают до 38—40°. Первые 2—3 л вливают со скоростью до 100 мл в 1 мин, затем скорость перфузии постепенно уменьшают до 30—60 мл в 1 мин. Водно-солевую терапию отменяют после того, как значительно уменьшится объем испражнений и они примут каловый характер, прекратится рвота и количество мочи превысит количество испражнений в течение последних 6—12 ч. Всем больным после прекращения рвоты назначают внутрь тетрациклин по 0,3—0,5 г или левомицетин по 0,5 г через каждые 6 ч в течение 5 дней.

Холера вспыхивала неоднократно и в наше время, особенно в Индии, в Пакистане и т. д. И СССР не минула сия гадость: в 1971г. это случилось в Одессе, был вроде как один умерший, но все локализовали. Недавно холерный вибрион нашли в Азовском море вблизи Мариуполя-меры принимают. А касаемо излечения, то в принципе мировая медицина научилась быстро справляться с эпидемией холеры, имеется очень надежная противохолерная вакцина, мощные лекарства. Понятно, что запущенные случаи оставляют мало шансов на выживание, но до такого навряд ли кто дотягивает.

При холере погибают не от холерного вибриона, а от обезвоживания организма. Поражённый кишечник отказывается всасывать воду. Сегодня можно помочь выкарабкаться из болезни обыкновенным физраствором, вводимым в вену при помощи капельницы.


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...