Миома в матке


Миома тела матки – что это значит для женского здоровья, влияние на вес и давление, основные осложнения миомы у женщин после 45 и 50 лет, лечение в Москве

08 февраль 2018 10946 0

Содержание статьи

    Миома женской матки – распространенное заболевание, которое с каждым годом поражает все больше девушек и женщин. Развитие заболевания провоцируют различные факторы, истинная причина появления опухолеподобного образования неизвестна.

    Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

    По различным данным, миома матки диагностируется у 70% женщин разного возраста, наиболее часто в период гормональной перестройки - предклимактерический период. Эта патология матки, осложненная другими заболеваниями половой сферы, может стать фактором, провоцирующим бесплодие. Сама миома матки причиной бесплодия не является. При появлении признаков неблагополучия в функционировании органов половой сферы, кровотечениях, увеличении живота, слабости, анемии, болях в промежности, нижней части живота обращайтесь к гинекологу – вам поможет консультация по e-mail.

    1

    Что значит миома матки

    «Что означает – миома матки? Чем опасна миома по-женски?» — обращаются с вопросом пациентки, которым поставили такой диагноз. Маточная миома начинается с зарождения небольшого узелка округлой формы, состоящего из переплетений гладкомышечных мышц матки. Она не является полноценной доброкачественной опухолью, относится к опухолеподобным доброкачественным образованиям. Доброкачественное опухолеподобное образование крайне редко перерождается в злокачественную опухоль. В результате сбоя в программе гладкомышечная клетка начинает неправильно делиться и хаотично разрастаться. Сформировавшийся из хаотически переплетенных мышечных волокон узел называется миома матки. Миома матки развивается в теле матки и в шейке органа, может быть одиночной (встречается реже) и множественной (наиболее часто встречающееся заболевание), бывает нескольких видов, относится к гормоночувствительным образованиям. Миома шейки матки встречается редко, часто встречающийся вид заболевания – субмукозные узлы. Поведение опухолеподобного образования непредсказуемо – оно может быстро расти и не поддаваться лечению, а может долгие годы не прогрессировать и исчезнуть полностью в период менопаузы.  Маленькие миомы лечатся эффективнее, большие миомы часто приводят к различным осложнениям. Самым тяжелым осложнением запущенного заболевания считается экстирпация матки, которая дает осложнения, как во время операции, так и после нее.  Большая миома матки становится противопоказанием к беременности, при наличии сопутствующих заболеваний приводит к бесплодию.

    2

    Виды миомы

    Существует несколько видов миомы:

    • Субмукозная, или подслизистая миома – опухолеподобное образование формируется под внутренним слизистым слоем матки, растет внутрь полости матки.
    • Субсерозные опухолеподобные образования развиваются под серозным слоем с внешней стороны матки, растут в сторону органов брюшной полости.
    • Интерстициальное, или внутримышечное образование – расположено внутри мышечных волокон матки.
    • Интралигаментарные узлы – развиваются между широкими связками детородного органа.
    • Миома шейки матки поражает шейку органа.

    3

    Причины развития миомы

    Развитие миомы матки начинается в результате влияния негативных факторов на миометрий:

    • Наследственная предрасположенность. На наследственную предрасположенность указывает наличие патологии у женщин нескольких поколений одной семьи.
    • Нарушение баланса женских и мужских гормонов.
    • Заболевания органов эндокринной системы.
    • Аборты.
    • Тяжелые, травмирующие роды.
    • Половые инфекции, воспалительные процессы в половых органах.
    • Хронический стресс. Стресс оказывает угнетающее действие на работу эндокринной системы – на надпочечники, щитовидную железу, яичники, гипофиз.
    • Тяжелый физический труд.
    • Травмы детородного органа, операции на органах брюшной полости.
    • Поздняя беременность и роды.
    • Нерегулярная половая жизнь.
    • Ожирение.

    4

    Что означает: миома на тонкой ножке

    Миома на тонкой ножке – это разновидность формирования узла. Гладкомышечные образования могут формироваться на тонкой ножке и толстом основании. Миома на тонкой ножке может сформироваться как внутри полости и шейки матки, так и снаружи органа (субсерозная). Узел на тонком основании имеет тенденцию к осложнениям из-за перекрута ножки. Перекрут ножки приводит к нарушению кровообращения узла, воспалительному процессу и некрозу опухоли. Некроз опухоли провоцирует развитие перитонита и других осложнений.

    5

    Миома тела матки

    Современные женщины много внимания уделяют профессиональному росту, беременность и рождение ребенка откладываются во времени. Многие решаются на рождение ребенка после 30-35 лет. Нерегулярная половая жизнь, частая смена партнера, поздняя беременность и позднее рождение ребенка, одна-две беременности к 40 годам считаются факторами, провоцирующими развитие патологии матки. Эндометрий матки содержит большое количество рецепторов, чувствительных к половым гормонам. Во время менструального цикла происходит изменение гормонального фона, которое влияет на рост эндометрия. Чувствительные рецепторы, получая сигнал при изменении уровня гормонов, влияют на процессы менструального цикла. Сначала увеличивается уровень эстрогенов, влияющих на рост эндометрия, затем начинает продуцироваться прогестерон и останавливается рост эндометрия. В этот момент матка готова к имплантации эмбриона, наступлению беременности. Если беременность не наступает, начинается следующая фаза цикла – менструация.

    Регулярные менструации, наступающие каждый месяц после последовательного гормонального всплеска, негативно влияют на миометрий, травмируют его. Если женщина не беременела или родила одного-двух детей, ее матка практически не имеет периодов отдыха от гормональных атак. Во время беременности, год и более после родов, если женщина кормит грудью, менструации не наступают. При рождении нескольких детей года отдыха от менструаций положительно влияют на миометрий. Во время менструации происходят спазмы артерий органа, которые приводят к недостаточному кровообращению и ишемии. Очаги эндометриоза, поврежденные клетки миометрия, которые появляются во время менструального цикла, воспалительные процессы, стресс и другие сопутствующие заболевания и нарушения приводят к образованию миомы матки. Одна из теорий говорит о причине заболевания как о генетическом дефекте, сформировавшемся во время внутриутробного развития плода. Впоследствии генетический дефект гладкомышечной клетки приводит к появлению миоматозных узлов.

    6

    Что значит миома шейки матки

    Миома шейки матки не является причиной развития бесплодия, но при увеличении узла часто деформирует и перекрывает шейку матки, создает препятствие для передвижения сперматозоидов, для вынашивания беременности и нормального родоразрешения. Миома шейки матки может сформироваться на тонкой ножке и выпадать во влагалище, ухудшая качество жизни женщины.

    7

    Как влияет на женское здоровье миома

    Влияние миомы на организм негативное. Даже небольшие множественные миомы могут приводить к нарушению менструального цикла, большие миомы вызывают кровотечения, деформируют орган, нарушают функции матки. Длительные и обильные менструации приводят к анемии, состояние здоровья ухудшается, страдают все органы и системы. Миоме нередко сопутствуют другие заболевания, развивающиеся из-за гормонального дисбаланса. Запущенное заболевание приводит к неудачным попыткам забеременеть, выносить ребенка. Избежать тяжелых последствий можно при регулярном осмотре у гинеколога (два раза в год) и своевременном лечении заболевания. При появлении первых признаков патологии следует записаться на приём, пройти диагностику миомы.

    8

    Стадии миомы

    Стадий развития миомы три:

    • Увеличивается обмен веществ и проницаемость сосудов на некоторых участках тела матки – закладывается зона роста миомы.
    • Происходит рост образования, которое не имеет признаков дифференцировки.
    • Наблюдается рост опухолеподобного образования с дифференцировкой и созреванием клеток.

    9

    Миома по месяцам

    Размеры узла определяются в неделях беременности. Размеры матки в сантиметрах соответствуют сроку в неделях. Миома по месяцам дифференцируется на несколько типов:

    • Тип маленькая опухоль – увеличение до 2 см соответствует четырем неделям.
    • Тип средняя опухоль – рост узла от двух до шести сантиметров соответствует десятой-одиннадцатой неделям.
    • Тип большого миоматозного узла – размер узла от шести сантиметров и выше, соответствует размеру опухоли от двенадцати до шестнадцати недель.

    10

    Симптомы начинающейся миомы матки

    Начальная стадия развития миомы чаще всего проходит без выраженных симптомов, до обнаружения она развивается не один год. При увеличении узла появляются первые симптомы — женщина начинает быстро уставать, сильно и часто потеть, появляется дискомфорт и боль во время полового акта, головокружение, могут выпадать волосы, легко ломаются ногти. С ростом миомы усиливаются симптомы – матка увеличивается, растет живот, усиливаются боли, менструация удлиняется и становится обильной. Длительные и обильные менструации приводят к развитию анемии.

    11

    Миома и крови изменения

    Обильные и длительные менструации при миоме негативно влияют на состояние крови – в крови обнаруживается низкое количество эритроцитов, низкий уровень гемоглобина. Индекс Альговера изменяется в зависимости от кровопотери. При развитии перитонита (некроза опухоли) в крови появляются изменения – повышается СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов. Во время заболевания происходит изменение уровня гормонов в крови. Для определения гормонального статуса проводят комплекс исследований на гормоны.

    12

    Миома и вес

    Вес при миоме матки играет большую роль. Ожирение приводит к увеличению жировой ткани, которая способствует образованию излишка половых женских гормонов – эстрогенов. Благодаря жировой массе андрогены (мужские гормоны) переходят в эстрогены (женские гормоны). Вырастает риск развития эндометриоза, заболеваний яичников, миомы и рака молочной железы. Питание женщины должно быть сбалансированным, содержать витамины и микроэлементы, белок и необходимое количество жиров. Нельзя злоупотреблять углеводистой пищей, жареными, копчеными и солеными продуктами.

    13

    У каких женщин миома развивается чаще всего

    Патология матки поражает чаще всего женщин с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением, бесплодных и незамужних, не испытывающих оргазм, длительно применяющих контрацептивы, часто болеющих заболеваниями половой сферы, а также женщин в предклимактерическом периоде. Чаще патология диагностируется у женщин из городов, реже у жительниц села.

    Если при половом акте отсутствует оргазм, то приливающая во время возбуждения кровь застаивается в области малого таза, что вызывает напряжение стенок сосудов. Появляется дискомфорт и боль во время секса, состояние напряжения приводит к развитию воспалительных процессов, изменению гормонального баланса. Заболевания щитовидной железы сопровождаются изменением уровня гормонов, способствуют развитию заболеваний гормоночувствительных органов. У женщин нерожавших и незамужних миома диагностирует очень часто, в отличие от женщин, у которых было несколько родов. В этом случае подтверждается поговорка: «Не родишь Ерему, родишь миому».

    14

    Миома матки в 45 лет

    Наиболее часто диагностируется миома в 45 лет. Период от 40 до 50 лет предшествует периоду менопаузы, когда у женщины прекращаются менструации, происходит перестройка организма, идет угасание функции яичников. Период 40-45 лет характеризуется гормональными всплесками, активным ростом миоматозных узлов. Нередко отсутствие адекватного лечения приводит к экстирпации матки.

    15

    Миома матки в 50 лет

    Существует зависимость между наступлением менопаузы и состоянием миомы. Если в этом возрасте наступила менопауза, то в большинстве случаев миома в 50 лет начинает уменьшаться. Уменьшение размера узлов говорит о положительной тенденции в течении заболевания. В редких случаях миома после 50 лет в периоде менопаузы продолжает расти, это говорит о неблагоприятном прогнозе заболевания.

    16

    Почему при миоме мажет

    Выделения при миоме усиливаются, становятся густыми, вязкими, очень часто с неприятным запахом. Это могут быть обильные густые бели с коричневатым оттенком, либо белые вязкие выделения, маточные бели с примесью крови. Между менструациями появляются кровянистые мажущие выделения. Коричневатые выделения могут указывать на рост узла, на узел большого размера. Нарушение менструального цикла вызывает изменение менструального выделяемого – в выделениях появляются сгустки крови темного цвета. Кровянистые выделения вызывают субмукозные типы миомы, иногда интрамуральные. При некрозе опухоли выделения содержат гной, имеют неприятный запах. Появление гнойных выделений указывает на развитие воспалительного процесса в детородном органе, яичниках или в узлообразовании.

    17

    Осложнения при миоме

    К осложнениям заболевания относятся:

    • Рождение миоматозного узла.
    • Маточные кровотечения. Длительные менструации переходят в обильные маточные кровотечения. Нарушение менструального цикла может сопровождаться двумя менструациями в месяц с небольшим перерывом.
    • Анемия. В результате большой кровопотери развивается анемия. Кожа и слизистые оболочки больной становятся бледными, ухудшается самочувствие, появляется одышка, слабость, головокружение.
    • Нарушение питания узла. Воспаление узла и воспаление матки может возникнуть при нарушении кровообращения опухоли. Клинические проявления отличаются от клинических проявлений при полном прекращении кровообращения узла – температура тела поднимается незначительно, присутствует боль в животе, которая то пропадает, то возникает снова, отмечается тошнота и усиление сердцебиения. Узел увеличивается в размере (отекает), начинается интоксикация организма.
    • Прекращение кровообращения происходит из-за передавливания ножки узла или сдавливания самой опухолью сосудов, питающих ее. Из-за нарушения кровообращения начинается некроз опухоли – узел отмирает и разлагается. Поднимается температура тела, появляется сильная боль внизу живота. Пересыхает слизистая рта, язык покрывается белым налетом, учащается сердцебиение – развивается тахикардия. Вздувается живот, нарушается перистальтика кишечника. При таком осложнении очень часто проводят экстирпацию матки, так как она становится источником инфекции.
    • Воспаление опухолеподобного образования приводит к развитию параметрита, септического процесса.
    • Быстрый рост узлообразования. Быстрорастущая опухоль, плохо откликающаяся на лечение, очень часто приводит к экстирпации матки. Быстрорастущее образование может указывать на злокачественный процесс.
    • Бесплодие.
    • Невынашивание беременности, нарушение родовой деятельности, послеродовые осложнения.
    • Осложнения субмукозной миомы. Субмукозная опухоль на дне матки может привести к онкогенетическому вывороту матки, становится причиной рождения узла. Если субмукозный узел сформировался на ножке, то возможно его выделение в полость влагалища. Рождение узла может произойти после поднятия тяжестей, большой физической нагрузки, сопровождается сильными болями, при отсутствии быстрой неотложной медицинской помощи может привести к развитию септического процесса, вывороту матки, другим тяжелым осложнениям.
    • В крайне редких случаях к развитию злокачественного процесса.

    18

    Какая диагностика может показать миому матки

    Диагностика заболевания начинается с гинекологического осмотра, со сдачи лабораторных анализов крови и ультразвукового исследования. Диагностика гормонального статуса пациентки позволяет определить нарушения в работе эндокринной системы. Пациентка проходит исследования крови на половые гормоны: ФСГ, пролактин, ЛГ, прогестероны, эстрогены, а также гормоны надпочечников и щитовидной железы. Назначают анализы на возбудителей различных инфекционных заболеваний, проверяется уровень гемоглобина, состояние свертываемости крови. Для диагностики заболеваний слизистого слоя матки проводится биопсия эндометрия.

    УЗИ органов малого таза с трансвагинальным датчиком рекомендуется женщинам с миомами проходить каждый год. Исследование проводится при полном мочевом пузыре, во время УЗИ определяется локализация и размеры опухолей, форма образования. Для более детальной диагностики назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию). Исследования помогают увидеть структуру миомы, определить точное расположение опухоли. Допплерография позволяет определить кровообращение узла.

    Гистероскопия относится к высокоинформативным методам диагностики. С помощью гистероскопии определяются интерстициальные и субмукозные миомы. Полость матки и ее стенки осматриваются с помощью гистероскопа. При осмотре полости органа производится забор ткани для биопсии, гистологического исследования опухоли. Во время процедуры врач может провести удаление некоторых образований (в зависимости от локализации опухоли). Если диагностика затруднена, то пациентке назначают лапароскопическое исследование. Лапароскопия используется также при удалении узлов матки.

    19

    Лечебная помощь при миоме

    Лечение заболевания может быть хирургическое консервативное, комбинированное, неинвазивное, может длиться не один год. Метод лечения зависит от многих факторов: возраста женщины, желания иметь детей, локализации миомы и ее размера, состояния здоровья пациентки. Медикаментозное лечение проходит с помощью гормональной терапии. С помощью консервативной терапии лечат инфекционные процессы половой сферы, восстанавливают иммунитет, гемоглобин крови до нормальных показателей. Гормональная терапия помогает восстановить менструальный цикл и остановить кровотечения, нормализовать работу эндокринных органов. Гормональная терапия эффективно применяется при миомах небольшого размера (до 12 недель).

    Хирургическое лечение – это различные виды миомэктомии, радикальный метод. Радикальная операция проводится в тяжелых случаях, при множественных и больших размерах миомы с сопутствующими ей осложнениями. Миомэктомия может выполняться с помощью гистероскопии или лапароскопии. Гистероскопическая миомэктомия выполняется через вагинальный доступ: операция проходит через влагалище и шейку матки. Вводится гистероскоп, оснащенный осветительным и оптическим прибором. Операция проводится специальным хирургическим инструментом, весь процесс врач наблюдает на экране монитора. Показания к проведению гистероскопической миомэктомии:

    • Меноррагия или метроррагия.
    • Субмукозные опухолеподобные образования.
    • Миомы на ножке.
    • Невынашивание беременности.
    • Бесплодие.

    Гистероскопический метод применяется при одиночных узлах по задней или передней стенке матки, при условии отсутствия патологии придатков матки, стенозирования влагалища, при хорошей мобильности детородного органа. Противопоказания к проведению гистероскопии:

    • Беременность.
    • Острые воспалительные процессы в матке.
    • Маточное кровотечение.
    • Рак тела или шейки матки.
    • Влагалищные мазки не соответствуют норме.

    Лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим методам, проводится без разреза передней брюшной стенки. В области пупка хирург делает несколько проколов, через которые вводит специальный хирургический инструмент и осветительный прибор. Предварительно брюшная полость заполняется газом, который приподнимает переднюю брюшную стенку в виде купола, доступ к операционному полю открыт. Хирург выполняет операцию, наблюдая за ней на экране телевизора. Узел выделяется, место вылущивания узла прижигается для предотвращения развития кровотечения. Для проведения такой операции требуется опыт и мастерство хирурга.

    Показания к проведению лапароскопической миомэктомии:

    • Нарушение функций детородного органа, деформация матки, маточные кровотечения, развитие анемии.
    • Нарушение кровообращения миоматозных узлов.
    • Быстрый рост опухоли.
    • Невынашивание беременности.
    • Влияние опухоли на работу кишечника и мочевого пузыря (сдавливание органов).

    Лапароскопическая операция преимущественно назначается при расположении узлов на внешней стороне матки (субсерозная миома). Противопоказано лапароскопическое вмешательство при дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении функции печени, гемофилии, множественных внутримышечных миомах, раке матки, придатков.

    К неинвазивным методам лечения относятся ФУЗ-аблация и эмболизация маточных артерий. ФУЗ-аблация выполняется с помощью сфокусированного ультразвука, который направляется на узел миомы. Нагревание миомы приводит к ее разрушению. После разрушения гладкомышечного образования ткани охлаждаются. Процедура проходит короткими сеансами, количество сеансов зависит от размера опухолеподобного образования. ФУЗ-аблация рекомендуется при миомах, расположенных внутри мышечной стенки матки. Недостаток ФУЗ-аблации – длительное удаление узла (процесс занимает около 4 часов). После ФУЗ-аблации может восстановиться узловое образование, не рекомендуется процедура при больших узлах миомы.

    ЭМА, или эмболизация маточных артерий, выполняется эндоваскулярным хирургом. Пациентка проходит обследование, ей назначается день проведения процедуры. ЭМА выполняется без применения наркоза через прокол в области бедренной артерии. Проводится местная анестезия, во время процедуры пациентка не испытывает боль. Эндоваскулярный хирург вводит через прокол специальный тонкий катетер, содержащий препарат ЭМА с подкрашивающим веществом. Подкрашивающее вещество помогает хирургу видеть продвижение эмболов. Хирург подводит катетер к сосудам матки и выпускает эмболы. При лечении миомы с помощью ЭМА не обязательно попадать катетером в сосуды каждой мышечной опухоли, эмболы из-за особенностей кровообращения опухоли (низкое периферическое сопротивление сосудов) устремляются в её кровеносную систему. При проведении одной процедуры проходит лечение всех узлов.

    Особенность миомы в том, что ее сосуды снабжаются только из маточной артерии (в некоторых случаях из яичниковой артерии). В то же время миометрий снабжается из разветвленной сети артерий. Артерии узлов концевые и не имеют большого количества соединений с сосудами миометрия. Эмболы, попадая в концевые сосуды узлообразования, скапливаются и останавливают кровоснабжение опухоли. Эмболы, выполненные из медицинского полимера, не оказывают негативного воздействия на ткани организма, имеют размер, рассчитанный на более толстые сосуды узла, и не могут пройти в сосудистую систему матки. После остановки кровообращения происходит деградация опухоли – гладкомышечные клетки перерождаются в соединительную ткань. Опухолеподобные образование внутри мышечных тканей матки после процедуры уменьшаются в объеме в несколько раз, преобразуются в рубец. Субмукозные мышечные образования, растущие в полость матки, полностью исчезают.

    Эмболы обволакиваются волокнами соединительной ткани, они не перемещаются и не попадают в другие сосуды матки. Одиночные эмболы, попавшие в сосуды матки, выходят из организма женщины во время менструации. Деградация миомы может проходить длительное время, иногда процесс занимает около двух лет. Противопоказания к ЭМА:

    • Злокачественные заболевания матки.
    • Нарушение свертываемости крови.
    • Повышенная чувствительность к контрастному препарату.
    • Беременность.
    • Острый инфекционный процесс в органах малого таза.
    • Одиночная субсерозная миома на ножке.
    • Непроходимость, врожденная патология подвздошных артерий или их ветвей.

    Не приводит к успеху лечение заболевания с помощью трав, БАДов. Своевременное обращение к гинекологу поможет избежать тяжелых осложнений. Обратившись в клиники лечения миомы, вы можете получить консультацию, пройти диагностику на инновационном оборудовании, эффективное и адекватное лечение у высокопрофессиональных специалистов.

    Список литературы
    • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
    • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
    • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
    Позвоните и запишитесь на приём: +7 (495) 221-21-47 Проконсультируйтесь по e-mail

    www.mioma.ru

    фото, симптомы, лечение миомы матки

    Миома – это одна из самых распространенных гинекологических патологий невоспалительного характера, которая, по мнению многих современных специалистов, не относится к истинным опухолям. Это доброкачественная, гормонально контролируемая гиперплазия мышечного слоя стенки матки мезенхимального происхождения, которая развивается в результате соматической мутации клеток, возникающей под воздействием различных повреждающих факторов. Она представлена в виде опухоли, состоящей из переплетенных между собой мышечных и соединительно-тканных волокон. В клинической практике встречается миома тела матки и миома шейки матки.

    Распространенность миомы

    Данное заболевание, как правило, выявляется в ходе очередного профилактического осмотра у женщин, достигших 35-летнего возраста (20-40% от общего количества). Характерно то, что городские жительницы более подвержены данной патологии, нежели женщины, проживающие в сельской местности. В молодом возрасте миома встречается очень редко, и она никогда не возникает у подростков, до начала пубертатного периода, то есть, периода полового созревания. При снижении уровня половых гормонов в крови, которое влечет за собой наступление менопаузы, миома, как правило, начинает уменьшаться в размерах и постепенно рассасывается.

    Миома – это заболевание мультифакторной природы. До настоящего времени истинная причина её развития науке не известна. К факторам рискам, способствующим возникновению миоматозных узлов, относят:

    • Позднее становление менструальной функции, то есть, поздний приход первой менструации;
    • Обильные менструальные кровотечения;
    • Частые медицинские аборты в анамнезе;
    • Наличие гинекологических заболеваний;
    • Пристрастие к мясной пище;
    • Смена климатических зон;
    • Снижение активности клеточного иммунитета;
    • Пристрастие к мясным продуктам;
    • Этнический фактор (у афроамериканок риск развития миомы вдвое выше, чем у женщин европеоидной расы).

    Вместе с тем к факторам риска развития миомы клиницисты относят такие эктсрагенитальные патологии, как избыточный вес и ожирение, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, неврозы и псевдоневротические состояния, гормональные расстройства (сахарный диабет), гипертонию и частые стрессы. Некоторые специалисты утверждают, что генетическая предрасположенность тоже является фактором риска к развитию данного заболевания. Причиной возникновения миомы в молодом возрасте (у девушек до 25 лет), по мнению врачей, является повреждение маточных клеток, произошедшее в антенатальном периоде развития плода.

    Спровоцировать усиленный рост опухоли могут пероральные контрацептивы и беременность.

    Виды и стадии миомы матки

    В ходе многочисленных исследований было выяснено, что зачатки миоматозных узлов появляются еще в эмбриональный период развития женского организма. В антенатальном периоде фетальная матка развивается из двух мюллеровых протоков. При этом гладкомышечные клетки формируются до 30 недель из мезодермы. Однако, в гладкомышечные клетки матки могут пролиферировать и недифференцированные клетки. Именно они при внутриутробном развитии, под воздействием различных эндогенных и экзогенных факторов, становятся предшественником миоматозных новообразований. Эти клетки-предшественники, сохраняясь в мышечном слое матки, после менархе (прихода первой менструации) начинают расти. Данный рост является следствием выраженной секреторной активности гормонов, продуцируемых яичниками (эстрогенов и прогестерона).

    Вместе с тем зачаток миоматозного узла может быть сформирован из мышечной оболочки сосудов, питающих матку, то есть, из перицитов.

    По мнению специалистов, под воздействием местных факторов роста, половых гормонов и соматических мутаций миометрий может трансформироваться в миому.

    Миоматозный узел начинает свое развитие из зоны роста, расположенной вокруг тонкостенного кровеносного сосуда.

    Существует три стадии морфогенеза миомы:

    1. Формирование в миометрии зачатка (активной зоны роста).
    2. Рост недифференцированной опухоли.
    3. Рост и созревание опухоли с дифференцированными элементами.

    Некоторые авторы утверждают, что спровоцировать развитие патологического процесса может нарушение в миоматозных узлах нервно-мышечной регуляции, в связи с чем, их принято считать образованиями, лишенными нервных связей с ЦНС.

    На сегодняшний день миомы матки принято разделять на простые и пролиферирующие

    В простой миоме зоны роста не достигают больших размеров и располагаются в вокругсосудистом пространстве. Для пролиферирующей миомы также характерно периваскулярное расположение, но, вместе с тем, она, из-за своей повышенной «клеточности», достигает значительных размеров. Однако принципиальным отличием простых миоматозных узлов от пролиферирующих является накопление экстрацеллюлярного матрикса в первых и практически полное его отсутствие во вторых. Следует отметить, что при изменении баланса факторов роста простая миома может трансформироваться в пролиферирующую, и наоборот.

    У пациенток с быстрорастущими опухолями чаще всего выявляются пролиферирующие миомы, а простые – у больных с медленным или умеренным темпом роста опухоли.

    Как и любое новообразование, миома способна расти и увеличиваться, достигая порой очень значительных размеров. Масса опухоли зачастую может достигать 3-5 кг, реже – 15-20 кг.

    В связи с тем, что миома является опухолью не только мезенхиматозного происхождения так как она может сформироваться из целомического эпителия), в клинической практике встречается большое морфологическое разнообразие видов данных новообразований.

    Классификация миоматозных новообразований

    Чаще всего (в 95% случаев) миомы локализуются в теле матки, и только в 5% - в шейке матки. Они могут быть одиночными и множественными (множественные миомы в клинической практике встречаются гораздо чаще).

    Классификация миом по расположению направления роста в матке

    1. Миоматозные новообразования с типичной локализацией:

    Субсерозная (подбрюшинная) миома – это опухоль на ножке или на широком основании, располагающаяся в области брюшины на поверхности тела матки и растущая по направлению к брюшной полости. В данном случае миоматозные узлы, расположенные на ножке, способны прикрепляться к близлежащим структурам (кишечнику, сальнику или брыжейке), развивая вторичное кровоснабжение. Если при этом опухоль теряет первичное кровоснабжение, диагностируется паразитирующая лейомиома, а в случае, когда миоматозные узлы располагаются между широкими связками, речь идет о интралигаментарной миоме.

    Субмукозная (подслизистая) миома – это новообразование, локализованное под слизистой оболочкой эндометрия, рост узлов которого направлен к полости матки. Она также может иметь ножку или широкое основание. Миомы на ножке иногда способны «выпадать» из цервикального канала, подвергаясь перекручиванию и инфицированию.

    Интерстициальная (межмышечная) миома – опухоль, узлы которой находятся в толще стенки матки.

    2. Миоматозные новообразования с атипичной локализацией:

    Межсвязочная (расположенная за брюшиной субсерозная миома).

    Классификация миом по локализации в отношении маточной оси

    1. Корпоральная миома – это самая распространенная опухоль (90,2%), которая локализуется в теле матки.
    2. Истмическая, или перешеечная миома – это новообразование, вызывающие боли в области мочевого пузыря.
    3. Цервикальная (шеечная) миома – это опухоль, растущая во влагалище и провоцирующая развитие различных инфекционных осложнений.

    Классификация ВОЗ

    1. Лейомиома

    а). Обычная лейомиома – это зрелая гормонозависимая опухоль, представляющая собой узел плотной консистенции, четко отграниченный от здоровой ткани. Данное новообразование, состоящее только из гладкомышечных клеток миометрия, окружено гиалинизированной соединительнотканной прослойкой, напоминающей капсулу. Рост опухоли происходит по направлению к мягким тканям, при этом целостность эндотелия не нарушается.

    б). Клеточная лейомиома – это опухоль мягкой консистенции с четкими границами, как правило, располагающаяся внутри маточной стенки. Данное новообразование способно активно расти во время беременности. На гистологических срезах, исследуемых под микроскопом, обнаруживаются клетки с укрупненными, немного вытянутыми ядрами и низкой митотической активностью.

    в). Причудливая лейомиома – это новообразование, состоящее не только из мышечных клеток округлой формы. Также в него входят многоядерные гигантские клетки полигональной формы, из-за которой иногда данную опухоль путают с лейомиосаркомой. Однако подтверждением её доброкачественного характера является малое количество (или полное отсутствие митозов), а также отсутствие инфильтративного роста.

    г). Эпителиальная лейомиома, или лейомиобластома – это опухоль, которая в клинической практике встречается достаточно редко. Она состоит из гладкомышечной ткани и элементов сосудистых стенок.

    д). Метастазирующая лейомиома – это также очень редкий вариант опухоли. В ходе гистологического исследования подтверждается доброкачественность данного новообразования, но, вместе с тем, она способна метастазировать в сосудистые щели, и расти в просвет сосуда. В том случае, когда клетки опухоли отрываются, они вместе с кровотоком могут попасть в желудок или в легкие, где начинает развиваться новый миоматозный узел.

    е). Пролиферирующая, или растущая лейомиома – это новообразование, для которого характерен медленный рост и наличие зон пролиферации, располагающихся в толще или по периферии опухоли. Вначале находящиеся в них клеточные элементы представлены в виде муфт, а затем они постепенно трансформируются во врастающие и сливающиеся с близлежащими тканями гладкомышечные тяжи.

    ж). Миома с явлениями предсаркомы (малигнизирующаяся лейомиома) – это новообразование, в котором выявляются атипичные клетки и ядра клеток.

    2. Фибромиома. В зависимости от возраста миомы меняется её микроструктура. С течением времени новообразование превращается в четко ограниченный узел, приобретая характер фибромиомы (опухоли, состоящей из соединительнотканных и мышечных элементов).

    Примечание: с «возрастом» миомы соединительная ткань становится более грубой и гиалинизированной, а её количество увеличивается.

    3. Рабдомиома – это новообразование доброкачественной природы, состоящее из поперечнополосатой мышечной ткани.

    4. Ангиомиома – формирование, представленное в виде миоматозного узла, имеющего развитую сеть кровеносных сосудов.

    Симптомы миомы матки

    Самым характерным симптомом данного заболевания является развитие сильных менструальных кровотечений. Живот увеличивается в размерах, практически все пациентки жалуются на дискомфорт и на возникновение различных по интенсивности болей. Также наблюдаются болевые ощущения в нижней части спины, развиваются запоры, мочеиспускание становится частым. В том случае, когда происходит перекрут ножки миомы, наблюдается симптоматика острого живота.

    Клинические проявления заболевания зависят от места локализации, направленности роста миоматозных узлов, размеров опухоли, возраста пациентки, а также от наличия сопутствующих гинекологических патологий.

    В 25-30%случаев развитие миомы происходит очень медленно, и на первых порах не сопровождается выраженной симптоматикой. Чаще всего впервые опухоль выявляется вовремя беременности (так как плотные миоматозные узлы достаточно легко прощупываются на размягченном миометрии). Вместе с тем миому могут выявить при профилактическом осмотре, установке внутриматочной спирали, УЗИ органов малого таза и других диагностических процедурах.

    В том случае, когда у пациентки развивается корпоральная миома подбрюшинной локализации, имеющая ножку или широкое основание, за счет которых происходит её питание, функциональная активность матки остается неизменной, а поэтому все вышеперечисленные симптомы, как правило, отсутствуют.

    При развитии подбрюшинной миомы, локализованной в шеечной области (или в области перешейка), пациентки жалуются на проблемы с мочевым пузырем и боли различной интенсивности, развивающиеся в этой области. В данном случае затрудняется мочеиспускание, наблюдается дискомфорт во влагалище, развивается цистит, опорожнение мочевого пузыря происходит не до конца. Такая форма патологии становится причиной деформации шейки матки, бесплодия или самопроизвольного аборта. Если же беременность все-таки наступила, зачастую развиваются симптомы сдавливания близлежащих органов. Вместе с тем опухоль, из-за нарушения кровоснабжения в области малого таза, может спровоцировать венозный застой и тромбоз вен.

    Клинические признаки острого живота наблюдаются в том случае, когда у подбрюшинной миомы происходит перекрут ножки.

    Примечание: при возникновении резких болей и признаков раздражения брюшины, повышении температуры тела, тошноте и рвоте следует в обязательном порядке провести дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, внематочной беременностью, острым воспалением придатков, перекрутом кисты яичника.

    Ноющие боли в крестце и в пояснице являются одним из наиболее характерных признаков возникновения миоматозного узла на задней стенке матки. Ретроцервикальная миома смещает матку кпереди, заполняя собой малый таз и сдавливая прямую кишку. Как следствие, у больных развивается геморрой или хронический колит, возникают частые позывы к дефекации, а также имеется постоянное чувство неполного опорожнения прямой кишки.

    В том случае, когда опухоль растет вверх, она начинает сдавливать мочеточники, из-за чего нарушается отток мочи, также к патологическому процессу может присоединиться пиелонефрит, а в тяжелых случаях – гидронефроз.

    Вторичные изменения миоматозного узла, возникающие вследствие перекрута ножки опухоли или из-за больших размеров новообразования, вызывают отек и последующий некроз (при наличии клинической картины острого живота).

    Примечание: пациентке требуется срочное хирургическое вмешательство, так как в противном случае может развиться гнойный перитонит.

    Разрыв одного из сосудов, питающих миоматозный узел – это одно из самых редких осложнений миомы. Оно может возникнуть после физической нагрузки, или без видимых причин, а также во время беременности.

    Диагностика миомы матки

    Наличие миомы матки может показать пальпаторное обследование органов малого таза. Однако для того, чтобы подтвердить данный диагноз, понадобится УЗИ. Как правило, диагностическое обследование начинается с изучения анамнеза и тщательного гинекологического осмотра пациентки. В обязательном порядке специалист обязан обратить внимание на наличие факторов, характерных для данной патологии: отсутствие родов в позднем репродуктивном возрасте (после 30-35 лет), обильные кровопотери при менструациях, позднее начало месячных и ранняя менопауза, аборты, длительная внутриматочная контрацепция, нерегулярная половая жизнь, воспалительные гинекологические заболевания и пр. Вместе с тем следует обращать внимание на то, что миома может иметь наследственный характер. Как правило, наследственные миомы диагностируются у молодых женщин (до 25 лет), подверженным частым стрессам, а также у тех, которые часто болели в подростковом возрасте.

    Матка у пациенток, страдающих миомой, увеличена и имеет плотную бугристую поверхность. При наличии большого миоматозного узла она, как правило, малоподвижна и деформирована, а иногда может достигать очень больших размеров.

    УЗИ (эхография) матки – это один наиболее доступных, безопасных и информативных методов диагностического исследования. Как правило, на современном этапе чаще всего УЗИ-диагностика органов малого таза предусматривает одновременное проведение трансвагинального и трансабдоминального исследования. Благодаря такой методике определяется локализация, величина и структура миоматозных узлов. Чувствительность данного метода – 80-100%.

    При развитии пролиферирующей миомы матка по своим размерам такая, как на 14-17 неделе беременности. В том случае, когда у специалиста возникает подозрение на злокачественную трансформацию (малигнизацию) эндометрия или миоматозного узла, проводится цветовое допплеровское картирование. С его помощью производится оценка кровотока и выявляется наличие новообразованных патологических сосудов.

    Диагностическая гистероскопия – это методика, которая предусматривает использование гистероскопа. С его помощью проводится осмотр стенок матки при подозрении на развитие подслизистой миомы (она выглядит в виде бледно-розовых образований овальной или округлой формы).

    Ретгненотелевизионная гистеросальпингография – это метод диагностики, который помогает визуализировать деформацию внутренней поверхности матки, подслизистые миоматозные узлы, внутримышечные сращения и пр.

    Примечание: данная методика, позволяющая получить избирательные снимки, назначается не всем пациенткам, а только по показаниям.

    При возникновении подозрения на развитие в эндометрии или в цервикальном канале злокачественного процесса, проводится цитологическое исследование материала.

    Очень хорошо себя зарекомендовало в гинекологической практике диагностическое выскабливание, проводимое под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскоба. Таким образом, проводится диагностика состояния эндометрия. Как правило, диагностическое выскабливание назначается при быстром росте миомы, перед проведением органосохраняющей или радикальной операции, а также перед назначением консервативного лечения.

    Следует отметить, что перед назначением хирургической операции специалист обязан провести тщательное обследование пациентки в целях выявления сопутствующих патологий. В обязательном порядке для оценки состояние мочевыводящих путей должно быть проведено УЗИ почек, а также другие дополнительные методы исследования.

    Примечание: при постановке диагноза миому следует дифференцировать с лейомиосаркомой и узловатой формой аденомиоза.

    Лечение миомы матки

    Целесообразнее всего начинать лечение миомы сразу после постановки диагноза, так как последующее пассивное наблюдение может привести к прогрессированию болезни и дальнейшему росту миоматозных узлов. Как следствие, усиливаются патологические маточные кровотечения, развивается хроническая железодефицитная анемия, гиперпластические нарушения в эндометрии и системные нарушения во всем организме в целом (снижение иммунологической активности, гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) гиперпластические процессы и сосудистые нарушения).

    В настоящее время по врачебным показаниям проводится консервативное и оперативное лечение миомы. Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния её репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы. Это объясняется тем, что в период менопаузы опухоль перестает расти. Поэтому грамотные профессионалы призывают прежде, чем удалять детородный орган, четко определить показания к проведению операции.

    1. Многим пациенткам, страдающим бесплодием или повторным невынашиванием беременности, рекомендовано проведение консервативной миоэктомии (разумеется, если в анамнезе нет более вероятных причин бесплодия или повторного невынашивания беременности). При успешном проведении операции женщине сохраняют матку и репродуктивную функцию.

    При проведении миоэктомии удаляются только миоматозные узлы, а тело матки сохраняется. Данная операция проводится в 4 этапа при помощи лапароскопа. Вначале миоматозные узлы отсекаются и вылущиваются, затем восстанавливаются дефекты миометрия, извлекаются отсеченные узлы, и наконец, выполняется санация брюшной полости (удаление кровяных сгустков и эндоскопический гемостаз всех имеющихся кровоточащих участков). Это позволяет предотвратить развитие спаечного процесса.

    Примечание: по статистике, у четверти женщин, перенесших миоэктомию, наблюдается повторный рост опухоли, а также развиваются рубцовые изменения в матке и в других органах малого таза, которые способны спровоцировать бесплодие.

    2. Если же миоматозные узлы удалить невозможно и выявляется достаточно распространенный патологический процесс, пациентке показана гистерэктомия (радикальная операция, предусматривающая ампутацию матки). Вместе с тем показанием к полному удалению матки являются обильные затяжные менструации с выделением кровяных сгустков, анемия, возникшая вследствие кровопотери, сильные боли, постоянное давление внизу живота или в поясничном отделе, частые позывы к мочеиспусканию.

    В таком случае гинекологи не рекомендуют тратить время и деньги на консервативное лечение, так как оно может дать только временное улучшение (или совсем не поможет).

    3. В том случае, когда пациентка по врачебным показаниям не нуждается в оперативном вмешательстве, её назначается консервативная терапия, которая поможет притормозить рост опухоли. Такое лечение имеет место быть при бессимптомной или малосимптомной миоме, не вызывающей обильных кровотечений, провоцирующих развитие железодефицитной анемии. Оно назначается женщинам, страдающим тяжелыми экстрагенитальными патологиями и хроническими воспалительными процессами внутренних половых органов и клетчатки малого таза, а также в том случае, когда миома сочетается с аденомиозом или эндометриозом шейки матки.

    4. Самым основным патогенетическим консервативным методом лечения является гормональная терапия, предусматривающая использование андрогенов и КОК (комбинированных эстроген-гестагенных препаратов). Благодаря такому лечению снижается менструальная кровопотеря, улучшается общее состояние пациентки, опухоль прекращает свой рост и даже может произойти уменьшение её размеров, а также нормализуется водно-солевой обмен.

    Проведение консервативного лечения включает назначение препаратов железа, малых нейролептиков и седативных средств. Неплохо себя зарекомендовали адаптогены, иммунокорректоры, ингибиторы простагландинсинтетазы, комбинированные поливитамины с микроэлементами и препараты йода. В период обострения воспалительного процесса по врачебным показаниям проводится антибактериальная терапия. Вместе с тем пациенткам показана специальная диета, аппаратная физиотерапия, ЛФК, лечение минеральными водами и пр.

    Следует отметить, что в некоторых случаях консервативное лечение позволяет избежать ампутации матки. Оно может достаточно эффективным в любом возрасте, вплоть до наступления менопаузы. Однако, на всех этапах лечения миомы следует соблюдать максимальную онкологическую настороженность.

    Профилактика миомы матки

    Прежде всего, женщина должна вести здоровый образ жизни, рационально питаться, избегая накопления массы тела и отказаться от вредных привычек. Также очень важна физическая активность и нормальный, полноценный сон.

    Немаловажную роль в профилактике развития миомы играет гармония в супружеских отношениях (нормализация половой жизни).

    Каждая женщина, достигшая совершеннолетия, или начавшая половую жизнь, должна ежегодно проходить гинекологическое обследование. Это позволит как можно раньше выявить имеющуюся патологию и назначить своевременное лечение.

    По мнению многих специалистов, очень важно, во избежание преждевременного старения миоцитов (мышечных клеток) родить первого ребенка до 27-30 лет.

    Каждая женщина должна знать, что чаще всего миома матки начинает развиваться в 30-35 лет. Затем еще в течение пяти лет она растет до макроскопически определяемого узла. Поэтому в данный период следует по возможности избегать неблагоприятных внешних и внутренних воздействий.

    Очень важно в этом возрасте предохраняться от нежелательной беременности, ну, а если беременность наступила, то, учитывая противопоказания, её следует, по возможности, сохранить. Это объясняется тем, что аборт провоцирует усиленный рост даже едва образовавшейся опухоли.

    После 30 лет рекомендуется избегать воздействия высоких температур и чрезмерной солнечной инсоляции.

    Наследственная миома – это заболевание, которое развивается гораздо раньше (после 20 лет). Поэтому специалисты призывают сохранять первую беременность. Вместе с тем предупредить дальнейшее развитие уже имеющейся опухоли может грудное вскармливание ребенка.

    В качестве профилактики развития гиперпластических процессов в эндометрии пациенткам, у которых обнаруживаются миомы больших размеров, показано своевременное иссечение миоматозных узлов.

    bezboleznej.ru

    Симптомы и лечение миомы матки

    Закрыть
    • Болезни
      • Инфекционные и паразитарные болезни
      • Новообразования
      • Болезни крови и кроветворных органов
      • Болезни эндокринной системы
      • Психические расстройства
      • Болезни нервной системы
      • Болезни глаза
      • Болезни уха
      • Болезни системы кровообращения
      • Болезни органов дыхания
      • Болезни органов пищеварения
      • Болезни кожи
      • Болезни костно-мышечной системы
      • Болезни мочеполовой системы
      • Беременность и роды
      • Болезни плода и новорожденного
      • Врожденные аномалии (пороки развития)
      • Травмы и отравления
    • Симптомы
      • Системы кровообращения и дыхания
      • Система пищеварения и брюшная полость
      • Кожа и подкожная клетчатка
      • Нервная и костно-мышечная системы
      • Мочевая система
      • Восприятие и поведение
      • Речь и голос
      • Общие симптомы и признаки
      • Отклонения от нормы
    • Диеты
      • Снижение веса
      • Лечебные
      • Быстрые
      • Для красоты и здоровья
      • Разгрузочные дни
      • От профессионалов
      • Монодиеты
      • Звездные
      • На кашах
      • Овощные
      • Детокс-диеты
      • Фруктовые
      • Модные
      • Для мужчин
      • Набор веса
      • Вегетарианство
      • Национальные
    • Лекарства
      • Антибиотики
      • Антисептики
      • Биологически активные добавки
      • Витамины
      • Гинекологические
      • Гормональные
      • Дерматологические
      • Диабетические
      • Для глаз
      • Для крови
      • Для нервной системы
      • Для печени
      • Для повышения потенции
      • Для полости рта
      • Для похудения
      • Для суставов
      • Для ушей
      • Желудочно-кишечные
      • Кардиологические
      • Контрацептивы
      • Мочегонные
      • Обезболивающие
      • От аллергии
      • От кашля
      • От насморка
      • Повышение иммунитета
      • Противовирусные
      • Противогрибковые
      • Противомикробные
      • Противоопухолевые
      • Противопаразитарные
      • Противопростудные
      • Сердечно-сосудистые
      • Урологические
      • Другие лекарства
      ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
    • Врачи
    • Клиники
    • Справочник
      • Аллергология
      • Анализы и диагностика
      • Беременность
      • Витамины
      • Вредные привычки
      • Геронтология (Старение)
      • Дерматология
      • Дети
      • Женское здоровье
      • Инфекция
      • Контрацепция
      • Косметология
      • Народная медицина
      • Обзоры заболеваний
      • Обзоры лекарств
      • Ортопедия и травматология
      • Питание
      • Пластическая хирургия
      • Процедуры и операции
      • Психология
      • Роды и послеродовый период
      • Сексология
      • Стоматология
      • Травы и продукты
      • Трихология
      • Другие статьи
    • Словарь терминов
      • [А] Абазия .. Ацидоз
      • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
      • [В] Вазектомия .. Выкидыш
      • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
      • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
      • [Ж] Железы .. Жиры
      • [З] Заместительная гормональная терапия
      • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
      • [К] Каверна .. Кумарин
      • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
      • [М] Магнитотерапия .. Мутация
      • [Н] Наркоз .. Нистагм
      • [О] Общий анализ крови .. Отек
      • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
      • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
      • [С] Секретин .. Сыворотка крови
      • [Т] Таламус .. Тучные клетки
      • [У] Урсоловая кислота
      • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
      • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
      • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
      • [Ш] Штамм
      • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
      • [Я] Яд .. Язва желудка
    MEDSIDEБолезни

    medside.ru

    лечение, чем опасна, размеры и удаление

    Множественная миома матки – это многочисленные образования опухолей на слизистой оболочке репродуктивного органа. Код по МКБ-10 (D25) определяет данную патологию как заболевание, носящее доброкачественный характер. Размер отдельного миоматозного узла варьируется от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Основу образования составляет мышечный и соединительнотканный компонент.

    Каждая маточная опухоль, находящийся в маточной полости, демонстрирует собственный размер и вид. Разновидность определяет локализация патологии. Чаще всего эта патология встречается у женщин, достигших тридцатилетнего возраста. От множественной миомы страдает 20% женского населения.

    Разновидности множественных миом в зависимости от локализации

    Каждый маточный узел имеет своё происхождение, место расположения, размер и оказывает специфическое влияние на окружающие внутренние органы. Образование характеризуется указанными разновидностями:

    Разновидности лейомиом матки

    • Маточная миома с субсерозным узлом разрастается до больших размеров довольно быстро, но не приносит болевых ощущений пациентке. Патология локализуется в мышечном слое матки и имеет ножку. Чаще всего миоматозные патологии этого вида прорастают в брюшную полость, оказывая давление на кишечник и мочевой пузырь. Но иногда опухоль растёт по направлению полости матки и вызывает деформацию органа, что является опасным при больших размерах патологии. Скудные признаки наличия этого заболевания не дают провести диагностику на ранней стадии развития, поэтому пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на этапе, требующем оперативного вмешательства. Субсерозная миома редко трансформируется в злокачественную патологию, но разрастаясь до внушительных размеров, препятствует функционированию близлежащих органов.
    • Миома с сумбукозным узлом локализуется под слизистой оболочкой и разрастается внутрь маточной полости. Патология малых размеров, принадлежащая к этому типу миомы, способна принести дискомфорт и болевые ощущения, приравниваемые к большой опухоли. Часто данная разновидность маточных опухолей становится причиной обильных кровотечений, при которых женщина теряет много крови. Впоследствии пациентка нуждается в срочном переливании. Сумбукозная миома становится причиной преждевременных родов, выкидышей, бесплодия и способствует возникновению анемии из-за регулярных кровопотерь.
    • Интрамурально-субсерозная миома расположена ближе к поверхности матки и выступает на поверхности органа на несколько сантиметров. Миоматозный узел может выступать внутрь матки и в сторону брюшной полости. Данный клинический тип миомы также является причиной потери крови и достигает только небольших размеров – максимум три сантиметра.
    • Интрамуральная множественная патология находится в толще мышечного тела репродуктивного органа и не выступает ни в полость матки, ни в сторону брюшной полости.

    Разновидности миомы в зависимости от количества узлов

    Выраженность и проявление данного заболевания также зависит от количества патологий, расположенных на слизистой стенке матки.

    • Единичная миома подразумевает одну или две опухоли, имеющие разные размеры.
    • Множественная миоматозная опухоль насчитывает больше трёх патологий внутри или снаружи матки. Невозможно удалить все узлы ни медикаментозным, ни хирургическим, ни народным путём. Даже при оперативном вмешательстве удаляются только крупные патологии.
    • Смешанная миома имеет во главе один доминирующий узел, зачастую гигантских размеров. При хирургическом вмешательстве удаляют главную опухоль, а остальные пытаются уменьшить в размерах с помощью гормональной терапии. Единственный недостаток такого лечения в том, что остаётся возможность появления ещё одного доминирующего узла.

    Причины возникновения

    Большинство врачей сходится во мнении, что множественная патология появляется вследствие регуляционных нарушений клеток миометрия. Сбой клеточного роста инициируется гормональным дисбалансом, продолжительным использованием оральных контрацептивов, воспалительными процессами репродуктивных органов и спазмами артерий во время менструального цикла. Именно в повреждённых клетках кроется причина возникновения множественных новообразований, как считают исследователи. Частые аборты и диагностические выскабливания также считаются одними из причин появления патологии.

    Факторы, провоцирующие стремительный рост опухолей:

    • Недосыпания, стрессы, постоянное нервное напряжение.
    • Неправильное питание, особенно злоупотребление вредной и жирной пищей.
    • Длительное воздержание от половой жизни и неудовлетворенность в сексуальном плане.
    • Отсутствие беременности.
    • Нарушенное кровообращение внутренних репродуктивных органов малого таза.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Слабая иммунная система.
    • Продолжительные воспалительные процессы детородных органов.
    • Повреждения тканей матки, которые вызваны механическим и химическим воздействием.
    • Ожирение, нарушение обмена веществ и заболевания желудочно-кишечного тракта.

    На ранней стадии развития рост миоматозных узлов спровоцирован концентрацией половых гормонов во время менструального цикла. Вот почему на начальной стадии врачи назначают гормональную терапию пациентке. На поздней стадии гормональный фон уже не влияет на рост патологии. Рост опухоли становится автоматическим, и увеличение в размерах происходит из-за разрастания соединительной ткани в структуре опухоли. Поэтому на последнем этапе развития множественной опухоли приемлемо исключительно оперативное вмешательство.

    Симптомы

    Выраженность множественной опухоли зависит от разновидности, размера, количества и стремительности роста узлов. Главный симптом возникновения любой разновидности узлов – обильное кровотечение, сопровождающиеся острой болью. При субмукозной миоме пациентка испытывает ноющие боли и схватки внизу живота и замечает белые или жёлтые выделения из детородных органов. Этот тип опухоли осложняется на поздней стадии эрозией и некрозом подслизистой оболочки матки.

    Множественная миома матки на снимке

    При интрамуральном типе опухоли наблюдается интенсивное маточное кровотечение во время месячных и возникновение межменструального периода. Наличие данной опухоли вызывает кровопотери во время менструального цикла до 150 мл или больше. Подобная потеря крови приводит к возникновению анемии, воспалению слизистого слоя матки и ухудшению свертываемости крови. Кровопотеря сопровождается дискомфортом внизу живота и болевыми ощущениями. К общим симптомам возникновения любого вида миомы принадлежат:

    • Изменения психического состояния пациентки: наблюдается угнетенность, депрессия и апатия.
    • Обильные кровянистые выделения до, после и во время месячных.
    • Чувство сдавливания в области малого таза.
    • Болевые ощущения внизу живота.
    • Отсутствие аппетита, рвота, тошнота.
    • Увеличение нижней области живота, как во время беременности.
    • Острые боли при пальпации.
    • Повышенная температура тела.

    Диагностика

    Определить наличие данного заболевания невозможно самостоятельно, поэтому выявить размеры, разновидность и локализацию может врач с помощью гинекологических инструментов и профильного обследования. Гинекологический осмотр позволяет определить увеличение и бугристость поверхности матки, наличие миоматозных узлов крупных размеров.

    Ультразвуковое обследование органов малого таза даёт информацию о количестве, расположении, величине и состоянии маточных патологий. Также УЗИ помогает получить информацию о характере кровотока внутри множественных миом. Сумбукозная форма миомы требует трёхмерного детального изображения, полученного с помощью МРТ репродуктивных органов малого таза для точной диагностики.

    Лечение

    Так как заболевание проявляет различный характер, лечение подбирается с учётом размера, количества, разновидности и места расположения маточных патологий. Больным, находящимся на ранней стадии болезни, назначают гормональную терапию, нацеленную на уменьшение размеров маточных опухолей и восстановление гормонального баланса в организме. Курс лечения должен длиться максимум три месяца для молодых женщин, так как гормональные препараты вызывают искусственную менопаузу. Единственный недостаток метода в том, что регрессия миомы, наступающая вследствие приёма лекарств, временна, и после курса маточные узлы возобновляют рост.

    Пациенткам, находящимся на поздней стадии развития заболевания, врачи рекомендуют удалять патологию во избежание дальнейших осложнений. Хирургическое вмешательство приемлемо при ухудшении симптомов множественной миомы. Ход операции зависит от локализации маточного узла: хирург удаляет патологию посредством разреза на брюшной полости в нижней или верхней части или через влагалище. Оперативное вмешательство имеет недостатки: риск повторного возникновения патологии остаётся высоким и на месте проведения процедуры остаются шрамы. В критических случаях при обильном кровотечении во время операции матку удаляют целиком, если от этого будет зависеть жизнь пациентки.

    Эмболизация маточных артерий является более щадящим методом, чем хирургическое вмешательство. Процедура происходит посредством введения эмбол в маточные артерии, которые препятствуют питанию миоматозных узлов и вызывают, таким образом, их отмирание. Мёртвая опухоль проходит по шейке матки и выходит через влагалище. Такое явление называют рождением узла. Риск повторного возникновения после операции составляет 1%. Процедура не оставляет шрамов, рубцов и пятен в области проведения операции.

    Пытаясь обойтись без операции, пациентки используют лечение народными средствами в надежде, что патология исчезнет. Этот метод врачи рекомендуют использовать на ранних стадиях развития болезни. Травяные отвары, настойки из тысячелистника, ромашки и боровой матки способны снять воспаление, остановить на время обильное кровотечение и облегчить болевые ощущения. Категорически запрещено использовать народный метод при наличии крупных маточных узлов. Нетрадиционные методы способны сыграть злую шутку: ускорить рост миоматозных узлов и ухудшить состояние человека.

    Осложнения

    При множественных миоматозных узлах, в независимости от их локализации, происходят изменения структуры слизистого слоя матки, что приводит к нарушению питания нескольких патологий сразу. Подобные трансформации ткани вызывают острые боли в области живота, головокружение, тошноту, рвоту и повышение температуры тела.

    Часто миома возникает в сочетании с аденомиозом, то есть с прорастанием слизистого слоя матки в мышечный слой. В группу риска возникновения этого явления попадают женщины возраста от 25 до 45 лет. Два заболевания в сочетании не проявляют признаков на ранней стадии развития. Когда миоматозные узлы увеличиваются в размерах и слизистый слой прорастает довольно глубоко, заболевание сопровождается следующими симптомами:

    • жёлтые и коричневые выделения до и после менструации;
    • болевые ощущения внизу живота, отдающие в поясницу;
    • дискомфорт и острые боли во время полового акта;
    • чувство распирания в области малого таза;
    • нерегулярность менструального цикла.

    К причинам возникновения миомы с аденомиозом относятся ранние аборты, гормональный сбой, непрофессиональные оперативные вмешательства и наследственная предрасположенность.

    Увеличиваясь в размерах, маточные узлы оказывают давление на окружающие внутренние органы и кровеносные сосуды, тем самым затрудняя их функционирование. Наличие этой болезни сказывается на внешнем виде: наблюдается ухудшение качества кожи, волос и ногтей, появляется бледность кожи и воспаления на лице. Миома также влияет на психическое состояние пациентки. Женщина становится раздражительной, апатичной и теряет жизненную энергию. Деформированный детородный орган в результате сдавливания маточными узлами перестаёт функционировать, что чревато бесплодием и выкидышами, если множественная миома возникла при беременности.

    onko.guru

    Множественная миома матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Множественная миома матки – наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

    Общие сведения

    Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

    Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

    Множественная миома матки

    Причины множественной миомы матки

    По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

    В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

    Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

    Симптомы множественной миомы матки

    Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

    Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

    Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

    При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

    Множественная миома матки и беременность

    Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно. Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности. При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

    Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

    Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания. Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов. При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

    Диагностика множественной миомы матки

    Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

    Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

    Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза. При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

    Лечение множественной миомы матки

    Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

    Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

    Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий. У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия - удаление матки вместе с шейкой.

    Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

    www.krasotaimedicina.ru


    Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...