Мезентериальный тромбоз мкб 10


Тромбоз мезентериальных сосудов: симптомы, причины, лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение силы и потока крови брыжеечных сосудов из-за механической закупорки вен. Окклюзия сосудов приводит к возникновению острой ишемии с возможным развитием инфаркта кишечника, перитонита.

Мезентерий представляют собой брыжеечные тяжи, посредством которых осуществляется крепление внутренних органов к задней брюшной стенке, в том числе и кишечника. Сквозь неё проходят вены к тонкому кишечнику, нервным окончаниям, брыжеечным лимфоузлам.

Лимфотическая система брюшной полости

Изменение сосудистых стенок – это дело не одного года, проявляющееся после нескольких десятилетий от времени активации. Поэтому диагностика заболевания часто происходит в зрелом или пожилом возрасте. В группу риска диагностики заболевания необходимо отнести людей, у которых имеются нарушения в работе органов системы кровоснабжения, имеются новообразования, механические травмы, после операции.

В соответствии с международной классификацией заболеваний 10-го пересмотра тромбоз мезентериальных вен у новорождённых не является отдельной патологией, ей присвоен код мкб-10. По коду мкб – 10 именно тромбоз кишечника определяется как тяжелый процесс сосудов.

Сегодня известно ряд вариантов протекания патологии:

Тромбоз. Характеризуется непосредственным образованием тромба в брыжеечных венах, артериях, что провоцирует частичное и полное перекрытие кровотока, увеличение синтеза показателей свёртываемости.

Инфаркт. Патология подразумевает окклюзию кровотока из-за нарушения целостности структуры сосуда в стенке кишки, после чего происходит заполнение кровью тканей кишечника. После диагностирования тромба лечение заболевания имеет два варианта хирургического решения: удаление сгустка или некротизированного участка сосуда.

Эмболия. Отличительной особенностью заболевания является то, что после образования тромба в одном сосуде, к примеру, в области нижних конечностей, он отрывается и «путешествует» по организму, закрепляясь в другой вене или аорте.

Эмболия самое опасное заболевание, потому что никто не может спрогнозировать траекторию движения сгустка поле отрыва, определить заболевание, к примеру, тромбоз сосудов головного мозга, а соответственно и очаг поражения.

Необходимо отметить, что хроническая деформация сосудов в кишке является результатом различных патологий микроциркуляции, не исключая и заболевания нижних конечностей.

Причины заболевания

Причины активации заболевания различны. Невзирая на этот факт, предпосылками развития заболевания для пациента является наличие дисфункций работы местного или общего кровотока, предрасположенность к образованию сгустков (генетическая). Наиболее распространённые причины образования мезентериального тромбоза сосудов следующие:

  1. Врождённые, приобретённые пороки сердца. Являются причиной сердечной недостаточности, при которой замедляется скорость кровотока, формируется сгусток на клапане.
  2. Гипертонические заболевания на ряду с атеросклерозом.
  3. Атеросклеротические заболевания в сосудах, во время которых происходит образование бляшек, происходит постепенная закупорка вен, аорт; возможно «путешествие сгустка», эмболия вен и артерий. К примеру, атеросклероз может спровоцировать тромбоз сосудов головного мозга.
  4. Инфаркт.
  5. Варикоз. Заболевание характеризуется отрыванием пристеночного тромба, после чего он провоцирует окклюзию брыжеечных сосудов.
  6. Септическое состояние. Патология характеризуется нарушением микроциркуляции, повышением риска образования сгустков различных размеров, распространение бактерий (синус-тромбоз).
  7. Послеоперационные осложнения. К примеру, наиболее распространёнными осложнениями после операции в период реабилитации возможны: тромбоз-синус твёрдых мозговых оболочек, синус тромбоз пещеристого сосуда и т.д.

Причины возникновения патологии

Для большинства ситуаций, причины, которые спровоцировал тромбоз мезентериальных сосудов ликвидировать в короткий период невозможно. Эффективное лечение подразумевает исключительно оперативное вмешательство, удаление последствий, профилактику причины активации патологии.

Объем и место развития заболевания тонкого и толстого кишечника напрямую зависят от места оккузии брыжеечных сосудов. Диагностика окклюзии верхней артерии некрозу подлежит участок кишки: вся тонкая и начальные отделы толстой. Диагностика окклюзии нижней артерии патология проявляется в качестве дистрофии. Некротическим деформациям нисходящих отделов толстой кишки.

Тромбоз кишечника может быть искусственно вызван действиями неквалифицированного хирурга на аорте, при которых после изьятия сгустка стационарный поток крови следует по своему направлению в область нижних конечностей. Таким образом, образуется синдром обкрадывания, то есть ишемия кишечника из-за усиленного кровотока нижних конечностей.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания с одного положения имеют неповторимый характер, а с другой являются схожими с таким распространёнными заболеваниями, как аппендицит, язва.
Основным симптомом активации тромбоза кишечника является внезапное сильное болевое ощущение. В период прогрессирования патологии интенсивность боли нарастает, человек не может передвигаться и нормально поддерживать беседу. Место болевого ощущения полностью зависит от того, какой период заболевания протекает, и в каком месте произошла окклюзия сосуда.

Симптомы проявления патологии

Через некоторый период у пациента с тромбозом кишечника возникают разнообразные симптомы, воздействующие на пищеварительный тракт (обезвоживание организма с кровяными выделениями, слизью). О прогрессировании патологии свидетельствует непроходимость пищи, вздутие, метеоризмы, невозможность прослушивания перистальтических шумов, слабость нижних конечностей и тела.

Симптомы тромбоза кишечника и последующий период некроза стенки часто встречается с перитонитом. Наряду с этим пациент ощущает боль, проявления интоксикации организма (слабость нижних конечностей, высокая температура, скачкообразное давление, слабая чувствительность пульса).

Квалифицированный специалист по этим симптомам может правильно поставить диагноз, определить тяжесть протекания заболевания. Поэтому важно, для своевременного определения диагноза по имеющимся симптомам обратиться в медицинское учреждение.

В противном случае, при игнорировании симптоматики, а именно слабости нижних конечностей и болевых ощущений можно дождаться необратимых последствий, к примеру диагностировать тромбоз сосудов головного мозга (пещеристый синус, верхний продольный синус, поперечный синус, нижний продольный синус, передний межпещеристый синус, задний межпещеристый синус.

Лечение патологии

Эффективное лечение тромбоза кишечника имеет максимальную результативность только при оперативном вмешательстве. Современные методы лечения предполагают ряд вариантов операций:

  1. Удаление сгустка. Осуществляется на первых этапах развития заболевания, при отсутствии осложнений и опытного хирурга в медицинском учреждении.
  2. Иссечение деформированного участка кишки. Подразумевает иссечение поражённого кишечника и соединение здоровых конечностей сосуда.
  3. Очень редко, ввиду индивидуальных особенностей и взглядов врачи могут назначить консервативное лечение. Однако, при первых же признаках прогрессирования патологии (разлада работы кишечного тракта, слабости нижних конечностей, температуре) будет назначена операция.

В заключение необходимо отметить, что мезентериальный тромбоз является одним из опаснейших патологий, излечиться от которых практически не представляется возможным.

Своевременная диагностика дает шансы на излечение патологии

Своевременная диагностика патологии брыжеечных сосудов увеличивает шансы пациента уменьшить болевые симптомы, вылечится. По статистическим данным при своевременном диагностировании заболевания на ранних стадиях вероятность летального исхода пациента составляет 60-70%. Поэтому говорить о выявлении и летальности в более поздний период определения не имеет смысла.

Такая картина проявления заболевания и сложность его лечения приводит к тому, что врачи настоятельно рекомендуют всем без исключения после 30 лет проходить полное медицинское обследование. Только так можно своевременно определить возможную активацию атеросклероза, патологий сердца и свёртываемости крови, прочих предрасполагающих патологий.

https://www.youtube.com/watch?v=JAYyEeApvW0

medprofi.online

Мезентериальный тромбоз мкб 10 | Варикоз

Синонимы: инфаркт кишечника, мезентериальный тромбоз, острая мезентериальная ишемия, острое нарушение брыжеечного кровообращения, острые сосудистые болезни кишечника. Это группа сходных по течению и прогнозу патологических состояний, обусловленных нарушениями кровотока в артериальном, венозном или микроциркуляторном русле брыжеечных сосудов.

Данная патология относится к разряду тяжелейших заболеваний, с которыми приходится сталкиваться хирургу в своей практической деятельности, и сопровождается в настоящее время крайне высокой летальностью (67-92%). Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены, в первую очередь, поздней диагностикой и неадекватной хирургической тактикой.

КОД ПО МКБ-10
К55.0. Острые сосудистые болезни кишечника.

Эпидемиология

Острые нарушения мезентериального кровообращения чаще встречаются у пациентов пожилого и старческого возраста. Хотя средний возраст больных составляет около 70 лет, это не исключает возможность развития заболевания и у молодых людей. Доля умерших от инфаркта кишечника в возрасте до 40 лет составляет около 10%, причём половина умерших моложе 30 лет. Среди больных заметно преобладают женщины. В последние годы острые нарушения мезентериального кровообращения стали встречаться чаще, что связано как с увеличением продолжительности жизни людей, так и с распространением врождённых и приобретённых тромбофилических состояний.

Профилактика

Предотвратить возникновение тромбоэмболии артериального русла кишечника можно путём своевременного хирургического лечения аортальных и митральных пороков сердца, адекватной антиаритмической терапии и длительным применением непрямых антикоагулянтов у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии. Профилактика атеротромбоза заключается в постоянном приёме дезагрегантных средств. Для предупреждения венозного мезентериального тромбоза необходимо выявлять и коррегировать тромбофилические состояния.

Классификация

Основные черты патологии

Среди практических хирургов до настоящего времени бытует два мифа относительно острых нарушений мезентериального кровообращения. Первый: «Такое заболевание существует, но встречается оно крайне редко». Второй: «Если у больного развился мезентериальный тромбоз, то шансов на выздоровление практически нет». Обе точки зрения, безусловно, имеют определённые основания, однако далеко не всегда соответствуют действительности.

Почему эти представления не отвечают реальному положению вещей, хотя и очень похожи на правду? Действительно, острые нарушения мезентериального кровообращения долгие годы относили к крайне редким заболеваниям. Если анализировать отчёты хирургических стационаров общего профиля, то доля больных с острыми нарушениями мезентериального кровообращения составляет только 0,10-0,39%. В то же время хорошо известно, что этих больных госпитализируют с подозрением на различные иные заболевания не только в хирургические и сосудистые отделения, но и в терапевтические, инфекционные, кардиореанимационные и пр. Анализ общебольничной летальности по данным вскрытий показывает, что процент летальных исходов от нарушений мезентериального кровотока значительно выше — от 1,0 до 2,5%. Число умерших от инфаркта кишечника превышает число летальных исходов от такого распространённого заболевания, как острый аппендицит. К этим цифрам необходимо приплюсовать благоприятные исходы лечения и случаи наступившей спонтанно или под действием консервативной терапии компенсации или субкомпенсации мезентериального кровотока и тогда становится ясно, что эта патология вовсе не относится к разряду казуистических.

Существование второго мифа проистекает из первого и обусловлено, в первую очередь, поздней диагностикой. Нередко упускают время для правильных действий только потому, что, проводя дифференциальную диагностику в неясной клинической ситуации, хирург просто не включает данную патологию в перечень анализируемых причин тяжёлого состояния больного.

Кроме того, надо учитывать ещё один важный момент. Существует такой метод постановки диагноза в неясной ситуации, как динамическое наблюдение, которым в экстренной хирургии все клиницисты постоянно и с успехом пользуются и привыкли ему доверять. В случае же острого нарушения мезентериального кровообращения такой метод может лишить пациента последних шансов на жизнь, поскольку необратимые изменения стенки кишки наступают уже через 6-8 ч. Когда врач, наконец, придёт к мысли о правильном диагнозе, он уже не сможет помочь больному с развившимся тотальным некрозом кишечника.

Для понимания патогенеза острых нарушений мезентериального кровообращения, характера и объёма поражения различных участков желудочно-кишечного тракта необходимо рассмотреть особенности его кровоснабжения.

Кровоснабжение кишечника

Артериальное кровоснабжение кишечника осуществляется двумя непарными ветвями брюшной аорты — верхней и нижней брыжеечными артериями. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), непарная, отходит от передней поверхности аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка, тотчас ниже чревного ствола, идёт вниз и вперёд. Острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии делает её своеобразной «ловушкой» для эмболов. Выйдя из-под нижнего края шейки поджелудочной железы, артерия ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке, разветвляясь на свои конечные ветви. Верхняя брыжеечная артерия отдаёт следующие ветви: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, анастомозирующую с одноимённой верхней артерией, 18-24 кишечных артерий, идущих в брыжейке к петлям тощей и подвздошной кишок, подвздошно-ободочную артерию, правую и среднюю ободочную артерии. Таким образом, она имеет огромную «зону ответственности», кровоснабжает всю тонкую и правую половину толстой кишки, участвует в кровоснабжении двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Вблизи устья средний диаметр артерии — около 9 мм (от 6 до 15 мм), далее по мере отхождения ветвей просвет её постепенно сужается, а после отхождения подвздошно-ободочной артерии уменьшается вдвое.

Левую половину ободочной кишки кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior), непарная, которая отходит от переднелевой поверхности аорты на 3-5 см выше её бифуркации. Артерия разделяется на левую ободочную, сигмовидные артерии и верхнюю прямокишечную. Она имеет мощные коллатеральные связи с верхней брыжеечной по анастомозам между левой ободочной и средней ободочной артериям (Риоланова дуга) и с внутренними подвздошными артериями по анастомозам между верхней, средними и нижними ректальными артериями.

Система анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями способна эффективно функционировать лишь в одном направлении — из бассейна верхней брыжеечной в бассейн нижней брыжеечной артерии. Иначе говоря, верхняя брыжеечная артерия способна скомпенсировать окклюзию нижней и взять на себя кровоснабжение её бассейна, а наоборот — нет. Указанная особенность кровоснабжения толстой кишки объясняет отсутствие в большинстве случаев её ишемического повреждения при окклюзии устья нижней брыжеечной артерии. Если некроз и развивается, то зона повреждения ограничивается обычно сигмовидной кишкой. Таким образом, говоря об остром нарушении артериального мезентериального кровоснабжения, как правило, подразумевают окклюзию верхней брыжеечной артерии.

Венозный отток от кишечника осуществляется по верхней и нижней брыжеечным венам в воротную и через ректальное сплетение — в систему нижней полой вены. Окклюзия воротной вены обычно не приводит к нарушениям жизнеспособности кишечника, так как отток осуществляется через портокавальные анастомозы. Условия оттока значительно ухудшаются, если блокированы пути в верхнюю или нижнюю полую вену. Примером подобной ситуации может служить состояние, развивающееся у больных с хронической окклюзией нижней полой вены. В таких условиях портальная система служит путём коллатерального оттока венозной крови из нижней половины туловища. С течением времени это вызывает дилатацию и венозную трансформацию брыжеечных вен, что на фоне тромбофилического состояния может привести к их тромбозу. В худших условиях оказывается тонкая кишка, так как она не имеет коллатералей с другими венозными системами.

При тромбозе верхней брыжеечной вены отток через нижнюю брыжеечную вену наблюдается редко, поскольку число путей коллатерального оттока не так велико, как в венозном русле конечностей, и венозные бассейны в системе воротной вены оказываются разобщены. Венозный тромбоз столь же губителен для кишки, как и острая артериальная окклюзия.

Болезни органов пищеварения (K00-K93)

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
  • K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
  • K35-K38 Болезни аппендикса [червеобразного отростка]
  • K40-K46 Грыжи
  • K50-K52 Неинфекционные энтериты и колиты
  • K55-K64 Другие болезни кишечника
  • K65-K67 Болезни брюшины
  • K70-K77 Болезни печени
  • K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
  • K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • K23* Поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K67* Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K93* Поражения других органов пищеварения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключена: диафрагмальная грыжа (K44.-)

Следующий дополнительные четвертые коды предназначены для использования с категориями K25-K28:

  • .0 Острая с кровотечением
  • .1 Острый(ая)(ое) с прободением
  • .2 Острый(ая)(ое) с кровотечением и прободением
  • .3 Острый(ая)(ое) без кровотечения или прободения
  • .4 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением
  • .5 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с прободением
  • .6 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением и прободением
  • .7 Хронический(ая)(ое) без кровотечения или прободения
  • .9 Неуточненный(ая)(ое) как острый(ая)(ое) или хронический(ая)(ое), без кровотечения или прободения

Примечание. Грыжа с гангреной и непроходимостью классифицируется как грыжа с гангреной.

Включены: грыжа:

  • приобретенная
  • врожденная [кроме диафрагмальной или пищеводного отверстия диафрагмы]
  • рецидивирующая

Включены: неинфекционные воспалительные болезни кишечника

Исключены:

  • синдром раздраженного кишечника (K58.-)
  • мегаколон (K59.3)

Что такое мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз кишечника – это патология, которая характеризуется закупоркой сосудов, снабжающих кровью брыжейку. Брыжейкой называют «мешок», в котором располагается часть внутренних органов человека.

Поскольку через мезентерий проходит множество сосудов, которые обеспечивают кровью еще и кишечник, тромбоз одного или нескольких сосудов приведет к тому, что у пациента разовьется ишемия кишечника, а возможно и инфаркт.

Часто развитие этой патологии приводит к летальному исходу, особенно если поражает пациентов пожилого возраста.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Лечение этого заболевания осложняется длительным бессимптомным течением, что сильно отличает тромбоз мезентериальных сосудов от того же инфаркта миокарда, который легко заподозрить по симптомам.

Стоит отметить, что тромбоз никак не проявляет себя клинически в большинстве случаев, пока проходимость сосуда составляет минимум половину от нормального объема. Однако, как только тромб заполняет более ¾ сосуда – возникают первые симптомы.

Если пациент своевременно не обращается за помощью, то прогрессирующая патология быстро приводит к некротическим изменениям кишки.

В большинстве случаев поражения затрагивают верхнюю артерию брыжейки, которая кровоснабжает большую часть кишечника. Ее поражение ведет к наиболее тяжелым последствиям.

Классификация

Код заболевания по МКБ-10 К55.0.

Патологию принято классифицировать по трем основным группам:

Мезентеральный инфаркт острого течения В большинстве случаев поражается верхняя брыжеечная артерия, причем в большинстве случаев причина не в тромбозе, а в эмболии, жалобы пациентов обычно подходят под картину «острого живота».
Облитерация хронического типа Чаще характеризуется окклюзией или облитерацией чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, реже встречается окклюзия основного ствола нижней брыжеечной артерии.
Мезентеральная ишемия неокклюзивного типа Встречается в 50% случаев.
Тромбоз мезентеральных вен Возникает довольно редко.

Наиболее частая причина тромбоза этого типа – длительно текущий атеросклероз, лечение которого не проводилось или проводилось недостаточно полноценно.

Механизм прост: в одном из сосудов начинает формироваться холестериновая бляшка, которая рано или поздно закупоривает просвет сосуда полностью, перекрывая кровоток. Участок кишки, к которому не поступает кровь, начинает необратимо изменяться, и изменения берут свое начало от слизистой оболочки.

По мере прогрессирования патологических процессов стенка кишки истончается и, как исход, содержимое оказывается в брюшной полости. Итогом служит перитонит.

Другая причина развития патологии – гиперкоагуляция крови, при которой кровь сворачивается внутри сосуда. Происходит это из-за нарушения баланса между свертывающей и противосвертывающей системами.

При этом гиперкоагуляция может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Причиной развития болезни также может быть повреждение эндотелия сосудов, из-за которого в кровоток в избытке попадают вещества, запускающие процессы свертываемости крови.

Наиболее часто повреждение эндотелия развивается из-за химиотерапии по поводу опухолевых процессов, оперативных вмешательств, травм.

Частая причина развития тромбоза – это также застойные явления, которые формируются из-за неправильного образа жизни или длительной вынужденной неподвижности пациента.

Другими причинами могут быть:

  • воспалительные патологии брюшной полости;
  • травмы, мешающие нормальной циркуляции крови;
  • эндокардит;
  • инфаркт миокарда.

Отсюда вы сможете подробно узнать описание тромбоза центральной вены сетчатки.

Симптомы мезентериальный тромбоза

Первым признаком патологии может стать появление болевого синдрома, который развивается в нижней части живота слева. Часто пациенты, чтобы избежать усиления болевых симптомов, стараются не двигаться, укладываясь перед этим на спину и сгибая ноги к животу. Так боль облегчается.

У половины пациентов отмечаются приступы тошноты и рвоты в самом начале заболевания. Иногда патологию сопровождает жидкий стул с примесью крови.

По мере прогрессирования заболевания к клинической картине присоединяются следующие симптомы:

  • живот вздувается;
  • в кишечнике перестает определяться перистальтика;
  • стул и газы отходят со значительной задержкой;
  • рвота учащается;
  • язык становится сухим.

Заболевание обычно имеет очень бурное начало, помимо болей можно определить беспокойное состояние пациента, его нервозность. Если у пациента определяется кровавый стул, с диагнозом необходимо быть осторожным.

Часто стул при тромбозе напоминает таковой при дизентерии, что приводит к неправильной постановке диагноза и выбору неправильной тактики лечения.

Сроки смерти от мезентериального тромбоза при неоказании помощи составляют около двух суток.

Диагностика

Диагностировать мезентериальный тромбоз до госпитализации пациента в стационар обычно довольно сложно, но облегчить диагностический поиск может тот факт, что эта патология часто сопровождает сердечнососудистые заболевания, поэтому сочетание клиники патологий сердца и сосудов и жалоб на боль в животе, тошноту, рвоту и кровавый стул должны натолкнуть на мысль о диагнозе.

Если пациенту проводить пальцевое ректальное исследование, то в ряде случаев перчатка окажется испачканной кровью.

Рентген органов брюшной полости способен указать на диагноз только в том случае, если патология находится на финальной стадии. При этом будут определятся петли тонкого кишечника в чрезмерно раздутой форме, а также раздутый начальный отдел толстой кишки.

Главным исследованием является латероскопия, при которой делают рентгеновский снимок в положении больного лежа на боку.

Обращают внимание на следующие детали:

  • если раздутые петли кишки не изменяют положения при повороте пациента с боку на бок, то непроходимость механическая;
  • если петли двигаются при изменении положения больного, то непроходимость паралитическая, и это, вероятно, тромбоз.

Диагностическую ценность представляет также селективная ангиография.

Дифференциальная

Тромбоз и эмболия сосудов мезентерии обычно мало чем отличаются по симптоматике. Если речь идет о тромбозе, то пациент может указывать на локализацию боли в области пупка или в эпигастрии. Боль также может разливаться по всему животу. При эмболии боль, скорее всего, будет справа в подвздошной области из-за закупорки подвздошно-ободочной артерии.

Мезентериальный тромбоз также следует отличать от:

  • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • кишечной непроходимости механического типа;
  • аппендицита;
  • обострений панкреатита и холецистита.

В редких случаях картина мезентериального тромбоза может наблюдаться при инфаркте миокарда с абдоминальной симптоматикой. В этом случае большое диагностическое значение играют исследования электрокардиографического типа.

В любом случае, больного с подобными жалобами в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение.

В лечении пациента с подозрением на мезентериальный тромбоз большая роль отводится полноценной и своевременной диагностике, без которой своевременно оказать помощь невозможно.

После установки диагноза лучше всего прибегать к хирургическому купированию этой патологии. Консервативная терапия эффективности не дает.

Оперативное вмешательство по поводу мезентериального тромбоза всегда ведется под эндотрахеальным наркозом.

Если патология еще не привела к некротическим изменениям в стенке кишечника, то используют одно из следующих вмешательств:

Эндартерэктомия Очищение сосудистого русла от атеросклеротической бляшки.
Тромбэктомия Удаление тромба, перекрывшего кровоток в сосуде.

Также может осуществляться протезирование пораженной артерии брыжейки.

Если процесс уже прошел стадию некротических изменений в кишечнике, то единственный выход – удаление части кишечника. В ряде случаев вмешательство этого типа позволяет сохранить больному жизнь.

Симптомы воротной вены перечислены в другой публикации.

Симптомы тромбоза верхней полой вены похожи на патологии ЖКТ, поэтому важно провести дифференциальную диагностику — подробнее здесь.

Из консервативной терапии в до- и послеоперационный период возможно использование следующих средств:

Антикоагулянты Вводят пациенту парентерально (при этом необходимо контролировать лабораторные показатели крови), наиболее часто используется Гепарин.
Дезагреганты Препараты данной группы вводятся парентерально.

При несвоевременном оказании медицинской помощи мезентериальный тромбоз приводит к смерти пациента.

varikozpro.ru

код по мкб 10 тромбоз мезентериальных сосудов

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

Тромбоз артерий и вен кишечника именуется по названию сосудов «мезентериальным». Чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, приступа мерцательной аритмии, медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз обычно поражает верхнюю брыжеечную артерию. Гораздо реже его обнаруживают в нижней артерии и мезентериальных венах.

Тромбоз в венах встречается реже, чем в мезентериальных артериях. Смешанная форма, при которой происходит закупорка и вен, и артерий, наблюдается редко в слишком запущенных случаях.

Заболевание представляет трудности в диагностике. 1/10 часть летальных случаев от инфаркта кишечника приходится на лиц моложе 40 лет. Женщины более подвержены этому виду патологии, чем мужчины.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эмболии и тромбозы подвздошной артерии кодируются I 74.5 и входят в зональную группу патологии брюшной аорты. Венозный мезентериальный тромбоз является составной частью острых сосудистых болезней кишечника и имеет код К55.0.

Особенности кровоснабжения кишечника

Петли кишечника находятся в «подвешенном» состоянии и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды. Они располагаются почти параллельно. Артерии (верхняя и нижняя брыжеечная) отходят от брюшной аорты и делят кровоснабжение по участкам:

  • Верхняя мезентериальная артерия несет кровь к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и большей части поперечно-ободочной кишкам. Она выполняет 90% поставок крови, поэтому поражение более распространенное и клинические тяжелое.
  • Нижняя брыжеечная артерия питает значительно меньший участок (30% поперечно-ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную, прямую).

Между основными артериями существуют «запасные» коллатеральные сосуды. Их задача — помочь кровоснабжению в поврежденном участке. Особенность кишечных коллатералей — перекачивание крови только в одном направлении: из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную. Поэтому в случае тромбоза верхнего уровня помощи от анастомозов ожидать не приходится.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Затруднение наступает при ее сужении от болезней печени. Коллатеральное кровообращение образуется группой портокавальных анастомозов между воротной и полыми венами. В худшем положении находится тонкий кишечник. Он не имеет развитой коллатеральной сети.

Откуда поступают тромбы и эмболы?

По артериальной системе эмбол может дойти до брыжейки:

  • из сердца в случае отрыва пристеночного тромба от стенки постинфарктной аневризмы, во время мерцательной аритмии, из внутреннего слоя (эпикарда) при сепсисе, разрушении клапанов;
  • из грудного и брюшного отделов аорты при расслоении сосуда, размягчении атеросклеротических бляшек;
  • образуется в мезентериальной артерии после травматического повреждения внутреннего слоя.

Венозная кровь, имея обратное направление и наклонность к снижению скорости и повышению вязкости, более подвержена образованию собственных тромботических масс. К образованию тромбов в венах ведут:

  • воспалительные болезни кишечника, затрагивая всю стенку, вовлекают и венозные сосуды, образуются локальные тромбофлебиты;
  • падение артериального давления, вызванное разными ситуациями;
  • портальная гипертония при заболеваниях печени;
  • застой в нижележащих сосудах при тромбозе воротной вены;
  • любые причины, повышающие вязкость крови (болезни кроветворной системы, состояние после спленэктомии, длительный прием гормональных средств для предупреждения беременности).

Виды поражения сосудов кишечника

Классификация патологии включает разные стороны механизма поражения.

По причинам различают:

  • артериальный тромбоз и эмболию;
  • венозный тромбоз;
  • вторичный тромбоз мезентериальных сосудов при болезнях аорты;
  • нарушение проходимости сосудов из-за сдавления прорастающими опухолями;
  • последствие перевязки сосудов при хирургическом вмешательстве.

В зависимости от степени нарушения кровотока выделяют стадии:

  • компенсаторную,
  • субкомпенсации,
  • декомпенсации.

Патологическими последствиями тромбоза могут быть:

  • ишемия кишечной стенки;
  • участок инфаркта;
  • разлитой перитонит.

В хирургии выделяется стадия функциональной острой непроходимости мезентериальных сосудов, при которой нет органического поражения, а патологию вызывает временный спазм.

Максимальным поражающим фактором является травма живота. Компенсация не успевает развиться в полной мере. Включаются защитные механизмы повышения свертываемости крови, что утяжеляет состояние пациента.

Во время проведения операций на аорте (сужение перешейка, изменение позиции при врожденных пороках, замена участка аневризмы трансплантатом) врачам известен возможный механизм тромбоза мезентериальных сосудов: восстановленное полноценное кровообращение приводит к большой скорости потока через грудную аорту в брюшной участок и бедренную артерию к ногам. При этом происходит частичное «обкрадывание» мезентериальных сосудов путем дополнительного присасывающего действия струи. Возможно образование мелких тромбов в капиллярах, снабжающих стенку кишки.

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

Любые нарушения кровообращения вызывают ишемию кишечника.

В компенсированную стадию происходит полное замещение нарушенного просвета сосуда поступлением крови по коллатералям. Такая форма характерна для хронической ишемии с постепенным течением заболевания.

Субкомпенсация тоже зависит от коллатералей, но имеет клинические проявления.

При декомпенсации весь период делится на 2 фазы:

  1. в первые 2 часа возможны обратимые изменения с полным восстановлением кровоснабжения поврежденного участка;
  2. через 4–6 часов наступает необратимая фаза гангренозных изменений.

Симптомы проявления острого тромбоза мезентериальных сосудов определяются уровнем перекрытия кровообращения и формой ишемии.

  1. Боль в животе носит интенсивный характер в стадии субкомпенсации. Локализуется по всему животу или в области пупка, поясницы. При переходе к декомпенсации (через 4–6 часов) нервные окончания на стенке кишечника отмирают, боль уменьшается. Подобное «улучшение» не соответствует действительному размеру патологии.
  2. Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой, снижением артериального давления. Обращает на себя внимание несоответствие между общим тяжелым состоянием и умеренной болезненностью живота.
  3. Перитонеальные явления: живот напряжен, вздут, при пальпации ощущаются плотные мышцы. Симптом более типичен для тромбоза тонкого кишечника. В стадию декомпенсации перистальтика исчезает, хотя при субкомпенсированной форме она сохраняет повышенную активность.
  4. Расстройства стула — частый понос с примесью крови возможен в начальных стадиях ишемии. При декомпенсации, когда моторики кишечника нет, понос прекращается.
  5. Шоковое состояние характеризуется бледностью кожи, нитевидным пульсом, тахикардией, синюшностью губ, падением артериального давления.

Признаки преддтомбоза, вызванного артериальной недостаточностью, можно выявить при расспросе и уточнении жалоб пациента:

  • боли в животе по ходу кишечника становятся интенсивнее после еды, длительной ходьбы;
  • наклонность к неустойчивому стулу, чередованию поноса и запора;
  • неясное похудение.

Тромбоз мезентериальных вен протекает мягче и медленнее. Чаще является хроническим процессом.

Чтобы правильно поставить диагноз, врачу важно получить ответы на вопросы о начальных проявлениях, длительности болей, характеристике стула.

Решающим способом является диагностическая лапароскопия, которая позволяет осмотреть кишечник и уточнить стадию ишемических изменений, локализацию участка.

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево не дает определенной информации, поскольку он присущ многим заболеваниям. Повышенный уровень фермента лактатдегидрогиназы указывает на наличие некротизированных тканей.

Определенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать УЗИ живота, рентгеноскопия. Готовить пациента и тратить время на ангиографию не рационально.

При отсутствии возможности в проведении лапароскопии врачи приступают к лапаротомии — операции с большим разрезом по средней линии живота:

  • осматривают (проводят ревизию) органы брюшной полости, кишечник;
  • пальпируют сосуды брыжейки с целью выявления тромба;
  • оценивают достаточность пульсации артерий;
  • определяют границы жизнеспособных тканей.

При тромбозе вен показана фибринолитическая терапия в первые 6 часов.

В ходе операции врач должен найти способы:

  • при отсутствии некротических изменений восстановить проходимость кровотока по сосуду для снятия ишемии с пораженного участка кишечника;
  • удалить измененную кишку или ее часть и сшить верхний и нижний концы.

Восстановление кровоснабжения проводится таким путем:

  • выдавливание тромба пальцами;
  • создание обводного шунта между верхним и нижним уровнем стеноза, минуя затромбированный участок.

В послеоперационном периоде больному назначаются большие дозы Гепарина для разжижения крови.

Как проявляется хроническая форма тромбоза

О хронической форме тромбоза следует думать у пациентов с сердечной недостаточностью, осложненным инфарктом миокарда. В клинике выделяют 4 стадии:

  • I — пациент жалоб не предъявляет, тромб является случайной находкой при ангиографии;
  • II — типичны жалобы на боли по ходу кишечника после еды, человек отказывается из-за этого от пищи;
  • III — боли постоянные, метеоризм, нарушение всасывательной способности тонкого кишечника, понос;
  • IV — возникновение кишечной непроходимости, которая проявляется «острым животом», с перитонитом и гангреной.

Мезентериальный тромбоз, по данным клинических исследований, наблюдается гораздо чаще, чем регистрируется случаев с поставленным диагнозом. Эта патология маскируется различными острыми состояниями: холециститом, почечной коликой, аппендицитом. Ограниченное время для диагностики не всегда позволяет обнаружить болезнь.

Смертельных случаев, по информации патологоанатомов, – 1–2,5% в общебольничной летальности. Это тромбозы в стадии инфаркта и разлитого перитонита. Позднее проведение операции (после 12 часов) означает высокую смертность (до 90%).

Хороший прогноз выздоровления при оперативном лечении хронической формы тромбоза в первых двух стадиях. Своевременное обращение за хирургической помощью при болях в животе позволяет прооперировать пациента в благоприятные сроки, не допустить прободения кишечной стенки.

Источник: serdec.ru

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

Тромбоз артерий и вен кишечника именуется по названию сосудов «мезентериальным». Чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, приступа мерцательной аритмии, медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз обычно поражает верхнюю брыжеечную артерию. Гораздо реже его обнаруживают в нижней артерии и мезентериальных венах.

Тромбоз в венах встречается реже, чем в мезентериальных артериях. Смешанная форма, при которой происходит закупорка и вен, и артерий, наблюдается редко в слишком запущенных случаях.

Заболевание представляет трудности в диагностике. 1/10 часть летальных случаев от инфаркта кишечника приходится на лиц моложе 40 лет. Женщины более подвержены этому виду патологии, чем мужчины.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эмболии и тромбозы подвздошной артерии кодируются I 74.5 и входят в зональную группу патологии брюшной аорты. Венозный мезентериальный тромбоз является составной частью острых сосудистых болезней кишечника и имеет код К55.0.

Особенности кровоснабжения кишечника

Петли кишечника находятся в «подвешенном» состоянии и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды. Они располагаются почти параллельно. Артерии (верхняя и нижняя брыжеечная) отходят от брюшной аорты и делят кровоснабжение по участкам:

  • Верхняя мезентериальная артерия несет кровь к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и большей части поперечно-ободочной кишкам. Она выполняет 90% поставок крови, поэтому поражение более распространенное и клинические тяжелое.
  • Нижняя брыжеечная артерия питает значительно меньший участок (30% поперечно-ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную, прямую).

Между основными артериями существуют «запасные» коллатеральные сосуды. Их задача — помочь кровоснабжению в поврежденном участке. Особенность кишечных коллатералей — перекачивание крови только в одном направлении: из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную. Поэтому в случае тромбоза верхнего уровня помощи от анастомозов ожидать не приходится.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Затруднение наступает при ее сужении от болезней печени. Коллатеральное кровообращение образуется группой портокавальных анастомозов между воротной и полыми венами. В худшем положении находится тонкий кишечник. Он не имеет развитой коллатеральной сети.

Откуда поступают тромбы и эмболы?

По артериальной системе эмбол может дойти до брыжейки:

  • из сердца в случае отрыва пристеночного тромба от стенки постинфарктной аневризмы, во время мерцательной аритмии, из внутреннего слоя (эпикарда) при сепсисе, разрушении клапанов;
  • из грудного и брюшного отделов аорты при расслоении сосуда, размягчении атеросклеротических бляшек;
  • образуется в мезентериальной артерии после травматического повреждения внутреннего слоя.

Венозная кровь, имея обратное направление и наклонность к снижению скорости и повышению вязкости, более подвержена образованию собственных тромботических масс. К образованию тромбов в венах ведут:

  • воспалительные болезни кишечника, затрагивая всю стенку, вовлекают и венозные сосуды, образуются локальные тромбофлебиты;
  • падение артериального давления, вызванное разными ситуациями;
  • портальная гипертония при заболеваниях печени;
  • застой в нижележащих сосудах при тромбозе воротной вены;
  • любые причины, повышающие вязкость крови (болезни кроветворной системы, состояние после спленэктомии, длительный прием гормональных средств для предупреждения беременности).

Виды поражения сосудов кишечника

Классификация патологии включает разные стороны механизма поражения.

По причинам различают:

  • артериальный тромбоз и эмболию;
  • венозный тромбоз;
  • вторичный тромбоз мезентериальных сосудов при болезнях аорты;
  • нарушение проходимости сосудов из-за сдавления прорастающими опухолями;
  • последствие перевязки сосудов при хирургическом вмешательстве.

В зависимости от степени нарушения кровотока выделяют стадии:

  • компенсаторную,
  • субкомпенсации,
  • декомпенсации.

Патологическими последствиями тромбоза могут быть:

  • ишемия кишечной стенки;
  • участок инфаркта;
  • разлитой перитонит.

В хирургии выделяется стадия функциональной острой непроходимости мезентериальных сосудов, при которой нет органического поражения, а патологию вызывает временный спазм.

Максимальным поражающим фактором является травма живота. Компенсация не успевает развиться в полной мере. Включаются защитные механизмы повышения свертываемости крови, что утяжеляет состояние пациента.

Во время проведения операций на аорте (сужение перешейка, изменение позиции при врожденных пороках, замена участка аневризмы трансплантатом) врачам известен возможный механизм тромбоза мезентериальных сосудов: восстановленное полноценное кровообращение приводит к большой скорости потока через грудную аорту в брюшной участок и бедренную артерию к ногам. При этом происходит частичное «обкрадывание» мезентериальных сосудов путем дополнительного присасывающего действия струи. Возможно образование мелких тромбов в капиллярах, снабжающих стенку кишки.

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

Любые нарушения кровообращения вызывают ишемию кишечника.

В компенсированную стадию происходит полное замещение нарушенного просвета сосуда поступлением крови по коллатералям. Такая форма характерна для хронической ишемии с постепенным течением заболевания.

Субкомпенсация тоже зависит от коллатералей, но имеет клинические проявления.

При декомпенсации весь период делится на 2 фазы:

  1. в первые 2 часа возможны обратимые изменения с полным восстановлением кровоснабжения поврежденного участка;
  2. через 4–6 часов наступает необратимая фаза гангренозных изменений.

Симптомы проявления острого тромбоза мезентериальных сосудов определяются уровнем перекрытия кровообращения и формой ишемии.

  1. Боль в животе носит интенсивный характер в стадии субкомпенсации. Локализуется по всему животу или в области пупка, поясницы. При переходе к декомпенсации (через 4–6 часов) нервные окончания на стенке кишечника отмирают, боль уменьшается. Подобное «улучшение» не соответствует действительному размеру патологии.
  2. Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой, снижением артериального давления. Обращает на себя внимание несоответствие между общим тяжелым состоянием и умеренной болезненностью живота.
  3. Перитонеальные явления: живот напряжен, вздут, при пальпации ощущаются плотные мышцы. Симптом более типичен для тромбоза тонкого кишечника. В стадию декомпенсации перистальтика исчезает, хотя при субкомпенсированной форме она сохраняет повышенную активность.
  4. Расстройства стула — частый понос с примесью крови возможен в начальных стадиях ишемии. При декомпенсации, когда моторики кишечника нет, понос прекращается.
  5. Шоковое состояние характеризуется бледностью кожи, нитевидным пульсом, тахикардией, синюшностью губ, падением артериального давления.

Признаки преддтомбоза, вызванного артериальной недостаточностью, можно выявить при расспросе и уточнении жалоб пациента:

  • боли в животе по ходу кишечника становятся интенсивнее после еды, длительной ходьбы;
  • наклонность к неустойчивому стулу, чередованию поноса и запора;
  • неясное похудение.

Тромбоз мезентериальных вен протекает мягче и медленнее. Чаще является хроническим процессом.

Чтобы правильно поставить диагноз, врачу важно получить ответы на вопросы о начальных проявлениях, длительности болей, характеристике стула.

Решающим способом является диагностическая лапароскопия, которая позволяет осмотреть кишечник и уточнить стадию ишемических изменений, локализацию участка.

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево не дает определенной информации, поскольку он присущ многим заболеваниям. Повышенный уровень фермента лактатдегидрогиназы указывает на наличие некротизированных тканей.

Определенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать УЗИ живота, рентгеноскопия. Готовить пациента и тратить время на ангиографию не рационально.

При отсутствии возможности в проведении лапароскопии врачи приступают к лапаротомии — операции с большим разрезом по средней линии живота:

  • осматривают (проводят ревизию) органы брюшной полости, кишечник;
  • пальпируют сосуды брыжейки с целью выявления тромба;
  • оценивают достаточность пульсации артерий;
  • определяют границы жизнеспособных тканей.

При тромбозе вен показана фибринолитическая терапия в первые 6 часов.

В ходе операции врач должен найти способы:

  • при отсутствии некротических изменений восстановить проходимость кровотока по сосуду для снятия ишемии с пораженного участка кишечника;
  • удалить измененную кишку или ее часть и сшить верхний и нижний концы.

Восстановление кровоснабжения проводится таким путем:

  • выдавливание тромба пальцами;
  • создание обводного шунта между верхним и нижним уровнем стеноза, минуя затромбированный участок.

В послеоперационном периоде больному назначаются большие дозы Гепарина для разжижения крови.

Как проявляется хроническая форма тромбоза

О хронической форме тромбоза следует думать у пациентов с сердечной недостаточностью, осложненным инфарктом миокарда. В клинике выделяют 4 стадии:

  • I — пациент жалоб не предъявляет, тромб является случайной находкой при ангиографии;
  • II — типичны жалобы на боли по ходу кишечника после еды, человек отказывается из-за этого от пищи;
  • III — боли постоянные, метеоризм, нарушение всасывательной способности тонкого кишечника, понос;
  • IV — возникновение кишечной непроходимости, которая проявляется «острым животом», с перитонитом и гангреной.

Мезентериальный тромбоз, по данным клинических исследований, наблюдается гораздо чаще, чем регистрируется случаев с поставленным диагнозом. Эта патология маскируется различными острыми состояниями: холециститом, почечной коликой, аппендицитом. Ограниченное время для диагностики не всегда позволяет обнаружить болезнь.

Смертельных случаев, по информации патологоанатомов, – 1–2,5% в общебольничной летальности. Это тромбозы в стадии инфаркта и разлитого перитонита. Позднее проведение операции (после 12 часов) означает высокую смертность (до 90%).

Хороший прогноз выздоровления при оперативном лечении хронической формы тромбоза в первых двух стадиях. Своевременное обращение за хирургической помощью при болях в животе позволяет прооперировать пациента в благоприятные сроки, не допустить прободения кишечной стенки.

Источник: serdec.ru

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

Тромбоз артерий и вен кишечника именуется по названию сосудов «мезентериальным». Чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, приступа мерцательной аритмии, медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз обычно поражает верхнюю брыжеечную артерию. Гораздо реже его обнаруживают в нижней артерии и мезентериальных венах.

Тромбоз в венах встречается реже, чем в мезентериальных артериях. Смешанная форма, при которой происходит закупорка и вен, и артерий, наблюдается редко в слишком запущенных случаях.

Заболевание представляет трудности в диагностике. 1/10 часть летальных случаев от инфаркта кишечника приходится на лиц моложе 40 лет. Женщины более подвержены этому виду патологии, чем мужчины.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эмболии и тромбозы подвздошной артерии кодируются I 74.5 и входят в зональную группу патологии брюшной аорты. Венозный мезентериальный тромбоз является составной частью острых сосудистых болезней кишечника и имеет код К55.0.

Особенности кровоснабжения кишечника

Петли кишечника находятся в «подвешенном» состоянии и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды. Они располагаются почти параллельно. Артерии (верхняя и нижняя брыжеечная) отходят от брюшной аорты и делят кровоснабжение по участкам:

  • Верхняя мезентериальная артерия несет кровь к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и большей части поперечно-ободочной кишкам. Она выполняет 90% поставок крови, поэтому поражение более распространенное и клинические тяжелое.
  • Нижняя брыжеечная артерия питает значительно меньший участок (30% поперечно-ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную, прямую).

Между основными артериями существуют «запасные» коллатеральные сосуды. Их задача — помочь кровоснабжению в поврежденном участке. Особенность кишечных коллатералей — перекачивание крови только в одном направлении: из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную. Поэтому в случае тромбоза верхнего уровня помощи от анастомозов ожидать не приходится.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Затруднение наступает при ее сужении от болезней печени. Коллатеральное кровообращение образуется группой портокавальных анастомозов между воротной и полыми венами. В худшем положении находится тонкий кишечник. Он не имеет развитой коллатеральной сети.

Откуда поступают тромбы и эмболы?

По артериальной системе эмбол может дойти до брыжейки:

  • из сердца в случае отрыва пристеночного тромба от стенки постинфарктной аневризмы, во время мерцательной аритмии, из внутреннего слоя (эпикарда) при сепсисе, разрушении клапанов;
  • из грудного и брюшного отделов аорты при расслоении сосуда, размягчении атеросклеротических бляшек;
  • образуется в мезентериальной артерии после травматического повреждения внутреннего слоя.

Венозная кровь, имея обратное направление и наклонность к снижению скорости и повышению вязкости, более подвержена образованию собственных тромботических масс. К образованию тромбов в венах ведут:

  • воспалительные болезни кишечника, затрагивая всю стенку, вовлекают и венозные сосуды, образуются локальные тромбофлебиты;
  • падение артериального давления, вызванное разными ситуациями;
  • портальная гипертония при заболеваниях печени;
  • застой в нижележащих сосудах при тромбозе воротной вены;
  • любые причины, повышающие вязкость крови (болезни кроветворной системы, состояние после спленэктомии, длительный прием гормональных средств для предупреждения беременности).

Виды поражения сосудов кишечника

Классификация патологии включает разные стороны механизма поражения.

По причинам различают:

  • артериальный тромбоз и эмболию;
  • венозный тромбоз;
  • вторичный тромбоз мезентериальных сосудов при болезнях аорты;
  • нарушение проходимости сосудов из-за сдавления прорастающими опухолями;
  • последствие перевязки сосудов при хирургическом вмешательстве.

В зависимости от степени нарушения кровотока выделяют стадии:

  • компенсаторную,
  • субкомпенсации,
  • декомпенсации.

Патологическими последствиями тромбоза могут быть:

  • ишемия кишечной стенки;
  • участок инфаркта;
  • разлитой перитонит.

В хирургии выделяется стадия функциональной острой непроходимости мезентериальных сосудов, при которой нет органического поражения, а патологию вызывает временный спазм.

Максимальным поражающим фактором является травма живота. Компенсация не успевает развиться в полной мере. Включаются защитные механизмы повышения свертываемости крови, что утяжеляет состояние пациента.

Во время проведения операций на аорте (сужение перешейка, изменение позиции при врожденных пороках, замена участка аневризмы трансплантатом) врачам известен возможный механизм тромбоза мезентериальных сосудов: восстановленное полноценное кровообращение приводит к большой скорости потока через грудную аорту в брюшной участок и бедренную артерию к ногам. При этом происходит частичное «обкрадывание» мезентериальных сосудов путем дополнительного присасывающего действия струи. Возможно образование мелких тромбов в капиллярах, снабжающих стенку кишки.

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

Любые нарушения кровообращения вызывают ишемию кишечника.

В компенсированную стадию происходит полное замещение нарушенного просвета сосуда поступлением крови по коллатералям. Такая форма характерна для хронической ишемии с постепенным течением заболевания.

Субкомпенсация тоже зависит от коллатералей, но имеет клинические проявления.

При декомпенсации весь период делится на 2 фазы:

  1. в первые 2 часа возможны обратимые изменения с полным восстановлением кровоснабжения поврежденного участка;
  2. через 4–6 часов наступает необратимая фаза гангренозных изменений.

Симптомы проявления острого тромбоза мезентериальных сосудов определяются уровнем перекрытия кровообращения и формой ишемии.

  1. Боль в животе носит интенсивный характер в стадии субкомпенсации. Локализуется по всему животу или в области пупка, поясницы. При переходе к декомпенсации (через 4–6 часов) нервные окончания на стенке кишечника отмирают, боль уменьшается. Подобное «улучшение» не соответствует действительному размеру патологии.
  2. Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой, снижением артериального давления. Обращает на себя внимание несоответствие между общим тяжелым состоянием и умеренной болезненностью живота.
  3. Перитонеальные явления: живот напряжен, вздут, при пальпации ощущаются плотные мышцы. Симптом более типичен для тромбоза тонкого кишечника. В стадию декомпенсации перистальтика исчезает, хотя при субкомпенсированной форме она сохраняет повышенную активность.
  4. Расстройства стула — частый понос с примесью крови возможен в начальных стадиях ишемии. При декомпенсации, когда моторики кишечника нет, понос прекращается.
  5. Шоковое состояние характеризуется бледностью кожи, нитевидным пульсом, тахикардией, синюшностью губ, падением артериального давления.

Признаки преддтомбоза, вызванного артериальной недостаточностью, можно выявить при расспросе и уточнении жалоб пациента:

  • боли в животе по ходу кишечника становятся интенсивнее после еды, длительной ходьбы;
  • наклонность к неустойчивому стулу, чередованию поноса и запора;
  • неясное похудение.

Тромбоз мезентериальных вен протекает мягче и медленнее. Чаще является хроническим процессом.

Чтобы правильно поставить диагноз, врачу важно получить ответы на вопросы о начальных проявлениях, длительности болей, характеристике стула.

Решающим способом является диагностическая лапароскопия, которая позволяет осмотреть кишечник и уточнить стадию ишемических изменений, локализацию участка.

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево не дает определенной информации, поскольку он присущ многим заболеваниям. Повышенный уровень фермента лактатдегидрогиназы указывает на наличие некротизированных тканей.

Определенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать УЗИ живота, рентгеноскопия. Готовить пациента и тратить время на ангиографию не рационально.

При отсутствии возможности в проведении лапароскопии врачи приступают к лапаротомии — операции с большим разрезом по средней линии живота:

  • осматривают (проводят ревизию) органы брюшной полости, кишечник;
  • пальпируют сосуды брыжейки с целью выявления тромба;
  • оценивают достаточность пульсации артерий;
  • определяют границы жизнеспособных тканей.

При тромбозе вен показана фибринолитическая терапия в первые 6 часов.

В ходе операции врач должен найти способы:

  • при отсутствии некротических изменений восстановить проходимость кровотока по сосуду для снятия ишемии с пораженного участка кишечника;
  • удалить измененную кишку или ее часть и сшить верхний и нижний концы.

Восстановление кровоснабжения проводится таким путем:

  • выдавливание тромба пальцами;
  • создание обводного шунта между верхним и нижним уровнем стеноза, минуя затромбированный участок.

В послеоперационном периоде больному назначаются большие дозы Гепарина для разжижения крови.

Как проявляется хроническая форма тромбоза

О хронической форме тромбоза следует думать у пациентов с сердечной недостаточностью, осложненным инфарктом миокарда. В клинике выделяют 4 стадии:

  • I — пациент жалоб не предъявляет, тромб является случайной находкой при ангиографии;
  • II — типичны жалобы на боли по ходу кишечника после еды, человек отказывается из-за этого от пищи;
  • III — боли постоянные, метеоризм, нарушение всасывательной способности тонкого кишечника, понос;
  • IV — возникновение кишечной непроходимости, которая проявляется «острым животом», с перитонитом и гангреной.

Мезентериальный тромбоз, по данным клинических исследований, наблюдается гораздо чаще, чем регистрируется случаев с поставленным диагнозом. Эта патология маскируется различными острыми состояниями: холециститом, почечной коликой, аппендицитом. Ограниченное время для диагностики не всегда позволяет обнаружить болезнь.

Смертельных случаев, по информации патологоанатомов, – 1–2,5% в общебольничной летальности. Это тромбозы в стадии инфаркта и разлитого перитонита. Позднее проведение операции (после 12 часов) означает высокую смертность (до 90%).

Хороший прогноз выздоровления при оперативном лечении хронической формы тромбоза в первых двух стадиях. Своевременное обращение за хирургической помощью при болях в животе позволяет прооперировать пациента в благоприятные сроки, не допустить прободения кишечной стенки.

Источник: serdec.ru

folkmap.ru

Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника

Синонимы: инфаркт кишечника, мезентериальный тромбоз, острая мезентериальная ишемия, острое нарушение брыжеечного кровообращения, острые сосудистые болезни кишечника. Это группа сходных по течению и прогнозу патологических состояний, обусловленных нарушениями кровотока в артериальном, венозном или микроциркуляторном русле брыжеечных сосудов.

Данная патология относится к разряду тяжелейших заболеваний, с которыми приходится сталкиваться хирургу в своей практической деятельности, и сопровождается в настоящее время крайне высокой летальностью (67-92%). Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены, в первую очередь, поздней диагностикой и неадекватной хирургической тактикой.

КОД ПО МКБ-10
К55.0. Острые сосудистые болезни кишечника.

Эпидемиология

Острые нарушения мезентериального кровообращения чаще встречаются у пациентов пожилого и старческого возраста. Хотя средний возраст больных составляет около 70 лет, это не исключает возможность развития заболевания и у молодых людей. Доля умерших от инфаркта кишечника в возрасте до 40 лет составляет около 10%, причём половина умерших моложе 30 лет. Среди больных заметно преобладают женщины. В последние годы острые нарушения мезентериального кровообращения стали встречаться чаще, что связано как с увеличением продолжительности жизни людей, так и с распространением врождённых и приобретённых тромбофилических состояний.

Профилактика

Предотвратить возникновение тромбоэмболии артериального русла кишечника можно путём своевременного хирургического лечения аортальных и митральных пороков сердца, адекватной антиаритмической терапии и длительным применением непрямых антикоагулянтов у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии. Профилактика атеротромбоза заключается в постоянном приёме дезагрегантных средств. Для предупреждения венозного мезентериального тромбоза необходимо выявлять и коррегировать тромбофилические состояния.

Классификация

Этиология поражения
  • Окклюзионные поражения сосудов
    - Эмболия брыжеечных артерий.
    - Тромбоз брыжеечных артерий.
    - Тромбоз брыжеечных вен.
    - Заболевания аорты (тромбоз, аневризма, расслоение стенки), вторично вовлекающие мезентериальные артерии.
    - Сдавление (прорастание) брыжеечных сосудов опухолями.
    - Перевязка брыжеечных сосудов.
  • Неокклюзионные поражения
    - С неполной окклюзией артерий.
    - Ангиоспастическая.
    - Связанная с централизацией гемодинамики.
Состояние мезентериального кровотока
  • Компенсация.
  • Субкомпенсация.
  • Декомпенсация.
Стадия поражения
  • Ишемия (геморрагическое пропитывание при венозном тромбозе).
  • Инфаркт кишечника.
  • Перитонит.

Основные черты патологии

Среди практических хирургов до настоящего времени бытует два мифа относительно острых нарушений мезентериального кровообращения. Первый: «Такое заболевание существует, но встречается оно крайне редко». Второй: «Если у больного развился мезентериальный тромбоз, то шансов на выздоровление практически нет». Обе точки зрения, безусловно, имеют определённые основания, однако далеко не всегда соответствуют действительности.

Почему эти представления не отвечают реальному положению вещей, хотя и очень похожи на правду? Действительно, острые нарушения мезентериального кровообращения долгие годы относили к крайне редким заболеваниям. Если анализировать отчёты хирургических стационаров общего профиля, то доля больных с острыми нарушениями мезентериального кровообращения составляет только 0,10-0,39%. В то же время хорошо известно, что этих больных госпитализируют с подозрением на различные иные заболевания не только в хирургические и сосудистые отделения, но и в терапевтические, инфекционные, кардиореанимационные и пр. Анализ общебольничной летальности по данным вскрытий показывает, что процент летальных исходов от нарушений мезентериального кровотока значительно выше - от 1,0 до 2,5%. Число умерших от инфаркта кишечника превышает число летальных исходов от такого распространённого заболевания, как острый аппендицит. К этим цифрам необходимо приплюсовать благоприятные исходы лечения и случаи наступившей спонтанно или под действием консервативной терапии компенсации или субкомпенсации мезентериального кровотока и тогда становится ясно, что эта патология вовсе не относится к разряду казуистических.

Существование второго мифа проистекает из первого и обусловлено, в первую очередь, поздней диагностикой. Нередко упускают время для правильных действий только потому, что, проводя дифференциальную диагностику в неясной клинической ситуации, хирург просто не включает данную патологию в перечень анализируемых причин тяжёлого состояния больного.

Кроме того, надо учитывать ещё один важный момент. Существует такой метод постановки диагноза в неясной ситуации, как динамическое наблюдение, которым в экстренной хирургии все клиницисты постоянно и с успехом пользуются и привыкли ему доверять. В случае же острого нарушения мезентериального кровообращения такой метод может лишить пациента последних шансов на жизнь, поскольку необратимые изменения стенки кишки наступают уже через 6-8 ч. Когда врач, наконец, придёт к мысли о правильном диагнозе, он уже не сможет помочь больному с развившимся тотальным некрозом кишечника.

Для понимания патогенеза острых нарушений мезентериального кровообращения, характера и объёма поражения различных участков желудочно-кишечного тракта необходимо рассмотреть особенности его кровоснабжения.

Кровоснабжение кишечника

Артериальное кровоснабжение кишечника осуществляется двумя непарными ветвями брюшной аорты - верхней и нижней брыжеечными артериями. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), непарная, отходит от передней поверхности аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка, тотчас ниже чревного ствола, идёт вниз и вперёд. Острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии делает её своеобразной «ловушкой» для эмболов. Выйдя из-под нижнего края шейки поджелудочной железы, артерия ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке, разветвляясь на свои конечные ветви. Верхняя брыжеечная артерия отдаёт следующие ветви: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, анастомозирующую с одноимённой верхней артерией, 18-24 кишечных артерий, идущих в брыжейке к петлям тощей и подвздошной кишок, подвздошно-ободочную артерию, правую и среднюю ободочную артерии. Таким образом, она имеет огромную «зону ответственности», кровоснабжает всю тонкую и правую половину толстой кишки, участвует в кровоснабжении двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Вблизи устья средний диаметр артерии - около 9 мм (от 6 до 15 мм), далее по мере отхождения ветвей просвет её постепенно сужается, а после отхождения подвздошно-ободочной артерии уменьшается вдвое.

Левую половину ободочной кишки кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior), непарная, которая отходит от переднелевой поверхности аорты на 3-5 см выше её бифуркации. Артерия разделяется на левую ободочную, сигмовидные артерии и верхнюю прямокишечную. Она имеет мощные коллатеральные связи с верхней брыжеечной по анастомозам между левой ободочной и средней ободочной артериям (Риоланова дуга) и с внутренними подвздошными артериями по анастомозам между верхней, средними и нижними ректальными артериями.

Система анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями способна эффективно функционировать лишь в одном направлении - из бассейна верхней брыжеечной в бассейн нижней брыжеечной артерии. Иначе говоря, верхняя брыжеечная артерия способна скомпенсировать окклюзию нижней и взять на себя кровоснабжение её бассейна, а наоборот - нет. Указанная особенность кровоснабжения толстой кишки объясняет отсутствие в большинстве случаев её ишемического повреждения при окклюзии устья нижней брыжеечной артерии. Если некроз и развивается, то зона повреждения ограничивается обычно сигмовидной кишкой. Таким образом, говоря об остром нарушении артериального мезентериального кровоснабжения, как правило, подразумевают окклюзию верхней брыжеечной артерии.

Венозный отток от кишечника осуществляется по верхней и нижней брыжеечным венам в воротную и через ректальное сплетение - в систему нижней полой вены. Окклюзия воротной вены обычно не приводит к нарушениям жизнеспособности кишечника, так как отток осуществляется через портокавальные анастомозы. Условия оттока значительно ухудшаются, если блокированы пути в верхнюю или нижнюю полую вену. Примером подобной ситуации может служить состояние, развивающееся у больных с хронической окклюзией нижней полой вены. В таких условиях портальная система служит путём коллатерального оттока венозной крови из нижней половины туловища. С течением времени это вызывает дилатацию и венозную трансформацию брыжеечных вен, что на фоне тромбофилического состояния может привести к их тромбозу. В худших условиях оказывается тонкая кишка, так как она не имеет коллатералей с другими венозными системами.

При тромбозе верхней брыжеечной вены отток через нижнюю брыжеечную вену наблюдается редко, поскольку число путей коллатерального оттока не так велико, как в венозном русле конечностей, и венозные бассейны в системе воротной вены оказываются разобщены. Венозный тромбоз столь же губителен для кишки, как и острая артериальная окклюзия.

B.C. Савельев, В.В. Андрияшкин

medbe.ru

Мезентериальный тромбоз по мкб | Варикоз

Что относится к симптомам мезентерального тромбоза, риск и компоненты терапии

Такая болезнь в большинстве случаев приводит к смерти, если вовремя не оказать помощь и не провести оперативную терапию. Симптомы мезентериального тромбоза, причины его развития и лечение – информация, которую полезно знать каждому.

Характеристика заболевания

В традиционной медицине диагноз #171;мезентериальный тромбоз#187; обозначается кодом по МКБ-10 К-55.0, сюда же включены сосудистые патологии кишечника.

Патология поражает верхнюю брыжеечную артерию и всего в 10% случаев #8212; нижнюю. Диагноз #171;тромбоз кишечника#187; встречается в одинаковом соотношении у мужчин и у женщин. Развивается преимущественно в возрасте от 50 лет.

Рекомендация! В среднем и пожилом возрасте проходить полный профилактический осмотр не реже одного раза в год.

Классификация

На данный момент заболевание делят на несколько групп:

Каждый тип патологии имеет характерные клинические проявления. Мезентериальный тромбоз по симптоматике схож с острыми расстройствами желудочно-кишечного тракта. И в большинстве случаев нуждается в экстренной медицинской помощи.

К тромбообразованию могут привести два процесса: эмболия тромба, который сформировался не в кишечнике, а в другой области кровотока, либо развитие тромба из сгустка крови или атеросклеротической бляшки. Выделяются факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

Для снижения рисков развития патологии необходимо сократить или исключить большую часть вышеперечисленных факторов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Симптоматика

Тромбоз сосудов брыжеечных артерий имеет яркую клиническую картину, к числу основных признаков заболевания относят:

  • интенсивный резкий болевой синдром в области живота, локализация зависит от этапа развития патологии и от степени поражения;

Совет! При отсутствии движений или в положении лежа на спине боль облегчается.

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов

Облегчает выявление патологии характерное для брыжеечного тромбоза сочетание с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В современных больницах при подозрении на патологический процесс в сосудах кишечника в обязательном порядке назначается ряд лабораторных и клинических исследований.

После проведения комплекса диагностических мер лечащий врач поставит точный диагноз и назначит подходящий терапевтический курс.

Дифференциальная форма диагностики

Тромбоз необходимо дифференцировать от:

  • язвы двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • острого аппендицита;
  • непроходимости кишечника по механическому типу;
  • острого течения холецистита, панкреатита.

Именно поэтому при поступлении больного с симптоматикой, схожей с тромбозом, его госпитализируют в хирургическое отделение.

Для лечения мезентерального тромбоза только в редких случаях назначается консервативный метод, в основном – хирургический.

Назначаются препараты из группы дезагрегантов: трентал, гемодез. Консервативное лечение проходит под контролем лечащего врача.

На более поздних стадиях диагностики, когда болезнь запущена или произошел некроз кишечника, то обязательно проводится операции. Хирургическое вмешательство такого рода проходит под общим наркозом.

Если некротические изменения кишечника не выявлены:

  • Тромбоэктомия – устранение тромба, нормализация кровообращения.
  • Эндартерэктомия, в ходе которой происходит вычищение артерий от атеросклеротических бляшек.

При некрозе кишечника единственный выход – резекция омертвевшей области, сшивание неповрежденных частей. После оперативного вмешательства все пациенты помещаются в реанимацию. На послеоперационном этапе питание больного производится через капельницы.

Прогноз тромбоза при своевременном обращении, правильной диагностике и качественное лечении, как правило, положительный.

Следует отметить, что из-за сложности выявления и поздних обращений смертность при тромбозе данной формы составляет порядка 70%.

Профилактика тромбоза

Меры по предотвращению развития патологии и дополнительные рекомендации при мезентеральном тромбозе схожи и заключаются в следующем:

Что относится к симптомам мезентерального тромбоза, риск и компоненты терапии

Такая болезнь в большинстве случаев приводит к смерти, если вовремя не оказать помощь и не провести оперативную терапию. Симптомы мезентериального тромбоза, причины его развития и лечение – информация, которую полезно знать каждому.

Характеристика заболевания

В традиционной медицине диагноз #171;мезентериальный тромбоз#187; обозначается кодом по МКБ-10 К-55.0, сюда же включены сосудистые патологии кишечника.

Патология поражает верхнюю брыжеечную артерию и всего в 10% случаев #8212; нижнюю. Диагноз #171;тромбоз кишечника#187; встречается в одинаковом соотношении у мужчин и у женщин. Развивается преимущественно в возрасте от 50 лет.

Рекомендация! В среднем и пожилом возрасте проходить полный профилактический осмотр не реже одного раза в год.

Классификация

На данный момент заболевание делят на несколько групп:

Каждый тип патологии имеет характерные клинические проявления. Мезентериальный тромбоз по симптоматике схож с острыми расстройствами желудочно-кишечного тракта. И в большинстве случаев нуждается в экстренной медицинской помощи.

К тромбообразованию могут привести два процесса: эмболия тромба, который сформировался не в кишечнике, а в другой области кровотока, либо развитие тромба из сгустка крови или атеросклеротической бляшки. Выделяются факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

Для снижения рисков развития патологии необходимо сократить или исключить большую часть вышеперечисленных факторов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Симптоматика

Тромбоз сосудов брыжеечных артерий имеет яркую клиническую картину, к числу основных признаков заболевания относят:

  • интенсивный резкий болевой синдром в области живота, локализация зависит от этапа развития патологии и от степени поражения;

Совет! При отсутствии движений или в положении лежа на спине боль облегчается.

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов

Облегчает выявление патологии характерное для брыжеечного тромбоза сочетание с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В современных больницах при подозрении на патологический процесс в сосудах кишечника в обязательном порядке назначается ряд лабораторных и клинических исследований.

После проведения комплекса диагностических мер лечащий врач поставит точный диагноз и назначит подходящий терапевтический курс.

Дифференциальная форма диагностики

Тромбоз необходимо дифференцировать от:

  • язвы двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • острого аппендицита;
  • непроходимости кишечника по механическому типу;
  • острого течения холецистита, панкреатита.

Именно поэтому при поступлении больного с симптоматикой, схожей с тромбозом, его госпитализируют в хирургическое отделение.

Для лечения мезентерального тромбоза только в редких случаях назначается консервативный метод, в основном – хирургический.

Назначаются препараты из группы дезагрегантов: трентал, гемодез. Консервативное лечение проходит под контролем лечащего врача.

На более поздних стадиях диагностики, когда болезнь запущена или произошел некроз кишечника, то обязательно проводится операции. Хирургическое вмешательство такого рода проходит под общим наркозом.

Если некротические изменения кишечника не выявлены:

  • Тромбоэктомия – устранение тромба, нормализация кровообращения.
  • Эндартерэктомия, в ходе которой происходит вычищение артерий от атеросклеротических бляшек.

При некрозе кишечника единственный выход – резекция омертвевшей области, сшивание неповрежденных частей. После оперативного вмешательства все пациенты помещаются в реанимацию. На послеоперационном этапе питание больного производится через капельницы.

Прогноз тромбоза при своевременном обращении, правильной диагностике и качественное лечении, как правило, положительный.

Следует отметить, что из-за сложности выявления и поздних обращений смертность при тромбозе данной формы составляет порядка 70%.

Профилактика тромбоза

Меры по предотвращению развития патологии и дополнительные рекомендации при мезентеральном тромбозе схожи и заключаются в следующем:

Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника

К55.0. Острые сосудистые болезни кишечника.

Эпидемиология

Профилактика

Классификация

— Эмболия брыжеечных артерий.

— Тромбоз брыжеечных артерий.

— Тромбоз брыжеечных вен.

— Заболевания аорты (тромбоз, аневризма, расслоение стенки), вторично вовлекающие мезентериальные артерии.

— Сдавление (прорастание) брыжеечных сосудов опухолями.

— Перевязка брыжеечных сосудов.
Неокклюзионные поражения

— С неполной окклюзией артерий.

— Связанная с централизацией гемодинамики.

Состояние мезентериального кровотока

  • Ишемия (геморрагическое пропитывание при венозном тромбозе).
  • Инфаркт кишечника.
  • Перитонит.

Основные черты патологии

Кровоснабжение кишечника

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника

Синонимы: инфаркт кишечника, мезентериальный тромбоз, острая мезентериальная ишемия, острое нарушение брыжеечного кровообращения, острые сосудистые болезни кишечника. Это группа сходных по течению и прогнозу патологических состояний, обусловленных нарушениями кровотока в артериальном, венозном или микроциркуляторном русле брыжеечных сосудов.

Данная патология относится к разряду тяжелейших заболеваний, с которыми приходится сталкиваться хирургу в своей практической деятельности, и сопровождается в настоящее время крайне высокой летальностью (67-92%). Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены, в первую очередь, поздней диагностикой и неадекватной хирургической тактикой.

КОД ПО МКБ-10
К55.0. Острые сосудистые болезни кишечника.

Эпидемиология

Острые нарушения мезентериального кровообращения чаще встречаются у пациентов пожилого и старческого возраста. Хотя средний возраст больных составляет около 70 лет, это не исключает возможность развития заболевания и у молодых людей. Доля умерших от инфаркта кишечника в возрасте до 40 лет составляет около 10%, причём половина умерших моложе 30 лет. Среди больных заметно преобладают женщины. В последние годы острые нарушения мезентериального кровообращения стали встречаться чаще, что связано как с увеличением продолжительности жизни людей, так и с распространением врождённых и приобретённых тромбофилических состояний.

Профилактика

Предотвратить возникновение тромбоэмболии артериального русла кишечника можно путём своевременного хирургического лечения аортальных и митральных пороков сердца, адекватной антиаритмической терапии и длительным применением непрямых антикоагулянтов у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии. Профилактика атеротромбоза заключается в постоянном приёме дезагрегантных средств. Для предупреждения венозного мезентериального тромбоза необходимо выявлять и коррегировать тромбофилические состояния.

Классификация

Основные черты патологии

Среди практических хирургов до настоящего времени бытует два мифа относительно острых нарушений мезентериального кровообращения. Первый: «Такое заболевание существует, но встречается оно крайне редко». Второй: «Если у больного развился мезентериальный тромбоз, то шансов на выздоровление практически нет». Обе точки зрения, безусловно, имеют определённые основания, однако далеко не всегда соответствуют действительности.

Почему эти представления не отвечают реальному положению вещей, хотя и очень похожи на правду? Действительно, острые нарушения мезентериального кровообращения долгие годы относили к крайне редким заболеваниям. Если анализировать отчёты хирургических стационаров общего профиля, то доля больных с острыми нарушениями мезентериального кровообращения составляет только 0,10-0,39%. В то же время хорошо известно, что этих больных госпитализируют с подозрением на различные иные заболевания не только в хирургические и сосудистые отделения, но и в терапевтические, инфекционные, кардиореанимационные и пр. Анализ общебольничной летальности по данным вскрытий показывает, что процент летальных исходов от нарушений мезентериального кровотока значительно выше — от 1,0 до 2,5%. Число умерших от инфаркта кишечника превышает число летальных исходов от такого распространённого заболевания, как острый аппендицит. К этим цифрам необходимо приплюсовать благоприятные исходы лечения и случаи наступившей спонтанно или под действием консервативной терапии компенсации или субкомпенсации мезентериального кровотока и тогда становится ясно, что эта патология вовсе не относится к разряду казуистических.

Существование второго мифа проистекает из первого и обусловлено, в первую очередь, поздней диагностикой. Нередко упускают время для правильных действий только потому, что, проводя дифференциальную диагностику в неясной клинической ситуации, хирург просто не включает данную патологию в перечень анализируемых причин тяжёлого состояния больного.

Кроме того, надо учитывать ещё один важный момент. Существует такой метод постановки диагноза в неясной ситуации, как динамическое наблюдение, которым в экстренной хирургии все клиницисты постоянно и с успехом пользуются и привыкли ему доверять. В случае же острого нарушения мезентериального кровообращения такой метод может лишить пациента последних шансов на жизнь, поскольку необратимые изменения стенки кишки наступают уже через 6-8 ч. Когда врач, наконец, придёт к мысли о правильном диагнозе, он уже не сможет помочь больному с развившимся тотальным некрозом кишечника.

Для понимания патогенеза острых нарушений мезентериального кровообращения, характера и объёма поражения различных участков желудочно-кишечного тракта необходимо рассмотреть особенности его кровоснабжения.

Кровоснабжение кишечника

Артериальное кровоснабжение кишечника осуществляется двумя непарными ветвями брюшной аорты — верхней и нижней брыжеечными артериями. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), непарная, отходит от передней поверхности аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка, тотчас ниже чревного ствола, идёт вниз и вперёд. Острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии делает её своеобразной «ловушкой» для эмболов. Выйдя из-под нижнего края шейки поджелудочной железы, артерия ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке, разветвляясь на свои конечные ветви. Верхняя брыжеечная артерия отдаёт следующие ветви: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, анастомозирующую с одноимённой верхней артерией, 18-24 кишечных артерий, идущих в брыжейке к петлям тощей и подвздошной кишок, подвздошно-ободочную артерию, правую и среднюю ободочную артерии. Таким образом, она имеет огромную «зону ответственности», кровоснабжает всю тонкую и правую половину толстой кишки, участвует в кровоснабжении двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Вблизи устья средний диаметр артерии — около 9 мм (от 6 до 15 мм), далее по мере отхождения ветвей просвет её постепенно сужается, а после отхождения подвздошно-ободочной артерии уменьшается вдвое.

Левую половину ободочной кишки кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior), непарная, которая отходит от переднелевой поверхности аорты на 3-5 см выше её бифуркации. Артерия разделяется на левую ободочную, сигмовидные артерии и верхнюю прямокишечную. Она имеет мощные коллатеральные связи с верхней брыжеечной по анастомозам между левой ободочной и средней ободочной артериям (Риоланова дуга) и с внутренними подвздошными артериями по анастомозам между верхней, средними и нижними ректальными артериями.

Система анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями способна эффективно функционировать лишь в одном направлении — из бассейна верхней брыжеечной в бассейн нижней брыжеечной артерии. Иначе говоря, верхняя брыжеечная артерия способна скомпенсировать окклюзию нижней и взять на себя кровоснабжение её бассейна, а наоборот — нет. Указанная особенность кровоснабжения толстой кишки объясняет отсутствие в большинстве случаев её ишемического повреждения при окклюзии устья нижней брыжеечной артерии. Если некроз и развивается, то зона повреждения ограничивается обычно сигмовидной кишкой. Таким образом, говоря об остром нарушении артериального мезентериального кровоснабжения, как правило, подразумевают окклюзию верхней брыжеечной артерии.

Венозный отток от кишечника осуществляется по верхней и нижней брыжеечным венам в воротную и через ректальное сплетение — в систему нижней полой вены. Окклюзия воротной вены обычно не приводит к нарушениям жизнеспособности кишечника, так как отток осуществляется через портокавальные анастомозы. Условия оттока значительно ухудшаются, если блокированы пути в верхнюю или нижнюю полую вену. Примером подобной ситуации может служить состояние, развивающееся у больных с хронической окклюзией нижней полой вены. В таких условиях портальная система служит путём коллатерального оттока венозной крови из нижней половины туловища. С течением времени это вызывает дилатацию и венозную трансформацию брыжеечных вен, что на фоне тромбофилического состояния может привести к их тромбозу. В худших условиях оказывается тонкая кишка, так как она не имеет коллатералей с другими венозными системами.

При тромбозе верхней брыжеечной вены отток через нижнюю брыжеечную вену наблюдается редко, поскольку число путей коллатерального оттока не так велико, как в венозном русле конечностей, и венозные бассейны в системе воротной вены оказываются разобщены. Венозный тромбоз столь же губителен для кишки, как и острая артериальная окклюзия.

Что такое мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз кишечника – это патология, которая характеризуется закупоркой сосудов, снабжающих кровью брыжейку. Брыжейкой называют «мешок», в котором располагается часть внутренних органов человека.

Поскольку через мезентерий проходит множество сосудов, которые обеспечивают кровью еще и кишечник, тромбоз одного или нескольких сосудов приведет к тому, что у пациента разовьется ишемия кишечника, а возможно и инфаркт.

Часто развитие этой патологии приводит к летальному исходу, особенно если поражает пациентов пожилого возраста.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Лечение этого заболевания осложняется длительным бессимптомным течением, что сильно отличает тромбоз мезентериальных сосудов от того же инфаркта миокарда, который легко заподозрить по симптомам.

Стоит отметить, что тромбоз никак не проявляет себя клинически в большинстве случаев, пока проходимость сосуда составляет минимум половину от нормального объема. Однако, как только тромб заполняет более ¾ сосуда – возникают первые симптомы.

Если пациент своевременно не обращается за помощью, то прогрессирующая патология быстро приводит к некротическим изменениям кишки.

В большинстве случаев поражения затрагивают верхнюю артерию брыжейки, которая кровоснабжает большую часть кишечника. Ее поражение ведет к наиболее тяжелым последствиям.

Классификация

Код заболевания по МКБ-10 К55.0.

Патологию принято классифицировать по трем основным группам:

Наиболее частая причина тромбоза этого типа – длительно текущий атеросклероз, лечение которого не проводилось или проводилось недостаточно полноценно.

Механизм прост: в одном из сосудов начинает формироваться холестериновая бляшка, которая рано или поздно закупоривает просвет сосуда полностью, перекрывая кровоток. Участок кишки, к которому не поступает кровь, начинает необратимо изменяться, и изменения берут свое начало от слизистой оболочки.

По мере прогрессирования патологических процессов стенка кишки истончается и, как исход, содержимое оказывается в брюшной полости. Итогом служит перитонит.

Другая причина развития патологии – гиперкоагуляция крови, при которой кровь сворачивается внутри сосуда. Происходит это из-за нарушения баланса между свертывающей и противосвертывающей системами.

При этом гиперкоагуляция может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Причиной развития болезни также может быть повреждение эндотелия сосудов, из-за которого в кровоток в избытке попадают вещества, запускающие процессы свертываемости крови.

Наиболее часто повреждение эндотелия развивается из-за химиотерапии по поводу опухолевых процессов, оперативных вмешательств, травм.

Частая причина развития тромбоза – это также застойные явления, которые формируются из-за неправильного образа жизни или длительной вынужденной неподвижности пациента.

Другими причинами могут быть:

  • воспалительные патологии брюшной полости;
  • травмы, мешающие нормальной циркуляции крови;
  • эндокардит;
  • инфаркт миокарда.

Отсюда вы сможете подробно узнать описание тромбоза центральной вены сетчатки.

Симптомы мезентериальный тромбоза

Первым признаком патологии может стать появление болевого синдрома, который развивается в нижней части живота слева. Часто пациенты, чтобы избежать усиления болевых симптомов, стараются не двигаться, укладываясь перед этим на спину и сгибая ноги к животу. Так боль облегчается.

У половины пациентов отмечаются приступы тошноты и рвоты в самом начале заболевания. Иногда патологию сопровождает жидкий стул с примесью крови.

По мере прогрессирования заболевания к клинической картине присоединяются следующие симптомы:

  • живот вздувается;
  • в кишечнике перестает определяться перистальтика;
  • стул и газы отходят со значительной задержкой;
  • рвота учащается;
  • язык становится сухим.

Заболевание обычно имеет очень бурное начало, помимо болей можно определить беспокойное состояние пациента, его нервозность. Если у пациента определяется кровавый стул, с диагнозом необходимо быть осторожным.

Часто стул при тромбозе напоминает таковой при дизентерии, что приводит к неправильной постановке диагноза и выбору неправильной тактики лечения.

Сроки смерти от мезентериального тромбоза при неоказании помощи составляют около двух суток.

Диагностика

Диагностировать мезентериальный тромбоз до госпитализации пациента в стационар обычно довольно сложно, но облегчить диагностический поиск может тот факт, что эта патология часто сопровождает сердечнососудистые заболевания, поэтому сочетание клиники патологий сердца и сосудов и жалоб на боль в животе, тошноту, рвоту и кровавый стул должны натолкнуть на мысль о диагнозе.

Если пациенту проводить пальцевое ректальное исследование, то в ряде случаев перчатка окажется испачканной кровью.

Рентген органов брюшной полости способен указать на диагноз только в том случае, если патология находится на финальной стадии. При этом будут определятся петли тонкого кишечника в чрезмерно раздутой форме, а также раздутый начальный отдел толстой кишки.

Главным исследованием является латероскопия, при которой делают рентгеновский снимок в положении больного лежа на боку.

Обращают внимание на следующие детали:

  • если раздутые петли кишки не изменяют положения при повороте пациента с боку на бок, то непроходимость механическая;
  • если петли двигаются при изменении положения больного, то непроходимость паралитическая, и это, вероятно, тромбоз.

Диагностическую ценность представляет также селективная ангиография.

Дифференциальная

Тромбоз и эмболия сосудов мезентерии обычно мало чем отличаются по симптоматике. Если речь идет о тромбозе, то пациент может указывать на локализацию боли в области пупка или в эпигастрии. Боль также может разливаться по всему животу. При эмболии боль, скорее всего, будет справа в подвздошной области из-за закупорки подвздошно-ободочной артерии.

Мезентериальный тромбоз также следует отличать от:

  • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • кишечной непроходимости механического типа;
  • аппендицита;
  • обострений панкреатита и холецистита.

В редких случаях картина мезентериального тромбоза может наблюдаться при инфаркте миокарда с абдоминальной симптоматикой. В этом случае большое диагностическое значение играют исследования электрокардиографического типа.

В любом случае, больного с подобными жалобами в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение.

В лечении пациента с подозрением на мезентериальный тромбоз большая роль отводится полноценной и своевременной диагностике, без которой своевременно оказать помощь невозможно.

После установки диагноза лучше всего прибегать к хирургическому купированию этой патологии. Консервативная терапия эффективности не дает.

Оперативное вмешательство по поводу мезентериального тромбоза всегда ведется под эндотрахеальным наркозом.

Если патология еще не привела к некротическим изменениям в стенке кишечника, то используют одно из следующих вмешательств:

Источники:

//lechimverno.ru/rekomencacii-specialistov/kod-po-mkb-10-mezenterialnyj-tromboz.html
//medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/ostrye-narusheniya-mezenterialnogo-krovoobrashcheniya-infarkt-kishechnika/
//serdce.hvatit-bolet.ru/mezenterialnyj-tromboz.html

varikozpro.ru

Мезентериальный тромбоз мкб 10

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

​Автор: © Ольга Васильева​ интенсивное контрастирование кишечной стенки.​ текущий эндокардит), особенно если​ брюшной стенки.​ было обращения в больницу,​ это единственный способ спасения​Возможно ли предотвратить тромбоз​ удаления тромба с большой​ инфаркт и сам тромбоз.​Существует несколько методов оперативного устранения​

​ в животе;​Венозный отток крови из кишечника​Смертельных случаев, по информации патологоанатомов,​При отсутствии возможности в проведении​ Локализуется по всему животу​ прорастающими опухолями;​ из зоны верхней артерии​Тромбоз артерий и вен кишечника​

​Дифференциальная диагностика тромбоза мезентериального типа​ она сопровождается мерцательной аритмией.​Клиническая картина болезни зависит исключительно​ вероятность летального исхода составляет​ жизни пациента. Хирургии предшествует​ артерий кишечника и на​

​ скоростью проходит в нижние​ ​ мезентериального тромбоза. Хирург реконструирует​Общее беспокойство больного, он находится​ происходит через воротную вену.​ – 1–2,5% в общебольничной​ лапароскопии врачи приступают к​

​ или в области пупка,​последствие перевязки сосудов при хирургическом​ в нижнюю брыжеечную. Поэтому​ именуется по названию сосудов​Тромбозы мезентериальных сосудов и эмболии​ Появление у этих больных​ от уровня закупорки брыжеечного​ до 90%. Из-за сложности​ интенсивная подготовка. Само вмешательство​

Особенности кровоснабжения кишечника

​ ранних стадиях заметить мезентериальную​ конечности. При мезентериальной непроходимости​Далее мы и поговорим про​ магистральные сосуды, восстанавливая их​ в вынужденной позе с​ В результате закупорки сосуда​ летальности. Это тромбозы в​ лапаротомии — операции с​ поясницы. При переходе к​ вмешательстве.​

  • ​ в случае тромбоза верхнего​ «мезентериальным». Чаще всего он​ имеют сходные клинические симптомы.​ сильнейших болей в животе,​ сосуда, степени обескровливания кишки​ проведения хирургического вмешательства остается​ никогда не обходится без​
  • ​ недостаточность, протекающую остро? Доктора​ возникает множество закупорок, что​ острый мезентериальный тромбоз сосудов​

​ кровоснабжение. В области стеноза​ прижатыми к животу ногами;​ тромбом развивается острое нарушение​ стадии инфаркта и разлитого​ большим разрезом по средней​ декомпенсации (через 4–6 часов)​В зависимости от степени нарушения​ уровня помощи от анастомозов​ является осложнением острого инфаркта​ Заболевание, как пра­вило, начинается​ падения артериального давления, паралитического​

​ и развития коллатерального (окольного)​ опасность смерти после операции.​ осмотра и пальпации вен,​ отвечают положительно, так как​ способно привести к инфаркту​ кишечника и другие его​ кишечника создаются условия для​Тошнота, рвота с кровью, с​ кровоснабжения кишечника, ишемия его​ перитонита. Позднее проведение операции​

Откуда поступают тромбы и эмболы?

​ линии живота:​ нервные окончания на стенке​

  • ​ кровотока выделяют стадии:​ ожидать не приходится.​ миокарда, приступа мерцательной аритмии,​ внезапно с приступа интенсивных​ илеуса, кровянистого стула должно​ кровообращения. При эмболии основного​
  • ​Хуже всего переносят как болезнь,​ а так же определение​ на фоне патологии нередко​
  • ​ кишечника, появлению очагов некроза,​ виды.​

​ шунтирования. При некрозе выполняется​ желчью, с запахом кала;​ стенок. Дальнейшее развитие процесса​ (после 12 часов) означает​осматривают (проводят ревизию) органы брюшной​ кишечника отмирают, боль уменьшается.​

  • ​компенсаторную,​Венозный отток из кишечника направляется​ медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз​
  • ​ болей в животе, лока­лизация​ заставить подумать о возможной​
  • ​ ствола верхней брыжеечной артерии​
  • ​ так и лечение пожилые​ пульсации на границе пораженного​
  • ​ пациента преследует боль, особенно​ развитию перфорации. Характерно то,​Более подробно про патогенез тромбоза​ резекция гангренозного участка, далее​Частый жидкий стул с кровью;​
​ приводит к необратимой деструкции​ высокую смертность (до 90%).​ полости, кишечник;​ Подобное «улучшение» не соответствует​субкомпенсации,​ в воротную вену. Затруднение​ обычно поражает верхнюю брыжеечную​ которых зависит от уровня​ закупорке брыжеечных артерий. Не​ развивается некроз, а затем​ пациенты. Вероятность фатального исхода​

Виды поражения сосудов кишечника

​ кишечника.​ при ходьбе или после​

​ что магистральные стволы артерии​

  • ​ мезентериальных сосудов и причины​
  • ​ восстанавливается кровоснабжение, проводятся мероприятия​
  • ​Цианоз кожи;​ тканей, геморрагическому некрозу стенок​
  • ​Хороший прогноз выздоровления при оперативном​пальпируют сосуды брыжейки с целью​
  • ​ действительному размеру патологии.​декомпенсации.​

​ наступает при ее сужении​ артерию. Гораздо реже его​

  • ​ окклюзии сосуда. При тромбозе​
  • ​ следует в подобных случаях​
  • ​ гангрена всей тонкой и​

​ в этом случае велика,​

  • ​Существует несколько сценариев ликвидации острого​
  • ​ еды. Неустойчивым становится стул​
  • ​ часто остаются невредимыми.​

​ его появления, расскажет следующее​ по предупреждению пареза кишечника.​Симптом блинова – повышение ад​

​ кишечника. Патологию отличает тяжелое​ лечении хронической формы тромбоза​ выявления тромба;​Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой,​Патологическими последствиями тромбоза могут быть:​

​ от болезней печени. Коллатеральное​ обнаруживают в нижней артерии​ ос­новного ствола верхней брыжеечной​ терять время в попытках​ частично правой половины толстой​ причем даже при условии​

​ мезотромбоза:​ — запоры сменяются поносами.​Атеросклеротические стенозы. Чаще подвержены этому​ видео:​ Спустя 1-2 суток выполняется​ на 60-80 мм рт.​ течение, высокая вероятность летального​ в первых двух стадиях.​оценивают достаточность пульсации артерий;​ снижением артериального давления. Обращает​ишемия кишечной стенки;​ кровообращение образуется группой портокавальных​ и мезентериальных венах.​ артерии боли локализуются в​ установить точный диагноз, так​ кишки. При закупорке ее​

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

​ прохождения реабилитационного курса.​резекция уже измененной кишки;​

​ Так же косвенно указывает​ крупные сосуды, отходящие под​

​Имеются 3 степени патологии, тяжесть​ повторная лапаротомия для повторной​ Ст;​ исхода.​ Своевременное обращение за хирургической​определяют границы жизнеспособных тканей.​

​ на себя внимание несоответствие​участок инфаркта;​

​ анастомозов между воротной и​К болезни склонны лица​

  1. ​ эпигастральной или околопупочной области​ как промедление с оказанием​ более мелких ветвей из​
  2. ​Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) сосудов вызывает​если отсутствует некроз, то проводят​

Клинические признаки тромбоза

​ на проблему и резкий​ острым углом от основной​ которых зависит от обширности​

  1. ​ ревизии брюшной полости.​Замедление сердцебиения.​Движение сгустка крови по артериальной​ помощью при болях в​Лечение тромбоза сосудов кишечника​ между общим тяжелым состоянием​разлитой перитонит.​ полыми венами. В худшем​ пожилого и старческого возраста.​ либо распространяются по всему​
  2. ​ экстренной хирургической помощи может​ кровообращения выключаются участки тонкой​ острую их непроходимость. Заболевание​ полное восстановление тока крови;​ сброс веса. Нужно отметить,​

tromboff.ru

Мезентериальный тромбоз код по мкб 10

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

​Автор: © Ольга Васильева​ интенсивное контрастирование кишечной стенки.​ текущий эндокардит), особенно если​ брюшной стенки.​ было обращения в больницу,​ это единственный способ спасения​Возможно ли предотвратить тромбоз​ удаления тромба с большой​ инфаркт и сам тромбоз.​Существует несколько методов оперативного устранения​

​ в животе;​Венозный отток крови из кишечника​Смертельных случаев, по информации патологоанатомов,​При отсутствии возможности в проведении​ Локализуется по всему животу​ прорастающими опухолями;​ из зоны верхней артерии​Тромбоз артерий и вен кишечника​

​Дифференциальная диагностика тромбоза мезентериального типа​ она сопровождается мерцательной аритмией.​Клиническая картина болезни зависит исключительно​ вероятность летального исхода составляет​ жизни пациента. Хирургии предшествует​ артерий кишечника и на​

​ скоростью проходит в нижние​ ​ мезентериального тромбоза. Хирург реконструирует​Общее беспокойство больного, он находится​ происходит через воротную вену.​ – 1–2,5% в общебольничной​ лапароскопии врачи приступают к​

​ или в области пупка,​последствие перевязки сосудов при хирургическом​ в нижнюю брыжеечную. Поэтому​ именуется по названию сосудов​Тромбозы мезентериальных сосудов и эмболии​ Появление у этих больных​ от уровня закупорки брыжеечного​ до 90%. Из-за сложности​ интенсивная подготовка. Само вмешательство​

Особенности кровоснабжения кишечника

​ ранних стадиях заметить мезентериальную​ конечности. При мезентериальной непроходимости​Далее мы и поговорим про​ магистральные сосуды, восстанавливая их​ в вынужденной позе с​ В результате закупорки сосуда​ летальности. Это тромбозы в​ лапаротомии — операции с​ поясницы. При переходе к​ вмешательстве.​

  • ​ в случае тромбоза верхнего​ «мезентериальным». Чаще всего он​ имеют сходные клинические симптомы.​ сильнейших болей в животе,​ сосуда, степени обескровливания кишки​ проведения хирургического вмешательства остается​ никогда не обходится без​
  • ​ недостаточность, протекающую остро? Доктора​ возникает множество закупорок, что​ острый мезентериальный тромбоз сосудов​

​ кровоснабжение. В области стеноза​ прижатыми к животу ногами;​ тромбом развивается острое нарушение​ стадии инфаркта и разлитого​ большим разрезом по средней​ декомпенсации (через 4–6 часов)​В зависимости от степени нарушения​ уровня помощи от анастомозов​ является осложнением острого инфаркта​ Заболевание, как пра­вило, начинается​ падения артериального давления, паралитического​

​ и развития коллатерального (окольного)​ опасность смерти после операции.​ осмотра и пальпации вен,​ отвечают положительно, так как​ способно привести к инфаркту​ кишечника и другие его​ кишечника создаются условия для​Тошнота, рвота с кровью, с​ кровоснабжения кишечника, ишемия его​ перитонита. Позднее проведение операции​

Откуда поступают тромбы и эмболы?

​ линии живота:​ нервные окончания на стенке​

  • ​ кровотока выделяют стадии:​ ожидать не приходится.​ миокарда, приступа мерцательной аритмии,​ внезапно с приступа интенсивных​ илеуса, кровянистого стула должно​ кровообращения. При эмболии основного​
  • ​Хуже всего переносят как болезнь,​ а так же определение​ на фоне патологии нередко​
  • ​ кишечника, появлению очагов некроза,​ виды.​

​ шунтирования. При некрозе выполняется​ желчью, с запахом кала;​ стенок. Дальнейшее развитие процесса​ (после 12 часов) означает​осматривают (проводят ревизию) органы брюшной​ кишечника отмирают, боль уменьшается.​

  • ​компенсаторную,​Венозный отток из кишечника направляется​ медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз​
  • ​ болей в животе, лока­лизация​ заставить подумать о возможной​
  • ​ ствола верхней брыжеечной артерии​
  • ​ так и лечение пожилые​ пульсации на границе пораженного​
  • ​ пациента преследует боль, особенно​ развитию перфорации. Характерно то,​Более подробно про патогенез тромбоза​ резекция гангренозного участка, далее​Частый жидкий стул с кровью;​
​ приводит к необратимой деструкции​ высокую смертность (до 90%).​ полости, кишечник;​ Подобное «улучшение» не соответствует​субкомпенсации,​ в воротную вену. Затруднение​ обычно поражает верхнюю брыжеечную​ которых зависит от уровня​ закупорке брыжеечных артерий. Не​ развивается некроз, а затем​ пациенты. Вероятность фатального исхода​

Виды поражения сосудов кишечника

​ кишечника.​ при ходьбе или после​

​ что магистральные стволы артерии​

  • ​ мезентериальных сосудов и причины​
  • ​ восстанавливается кровоснабжение, проводятся мероприятия​
  • ​Цианоз кожи;​ тканей, геморрагическому некрозу стенок​
  • ​Хороший прогноз выздоровления при оперативном​пальпируют сосуды брыжейки с целью​
  • ​ действительному размеру патологии.​декомпенсации.​

​ наступает при ее сужении​ артерию. Гораздо реже его​

  • ​ окклюзии сосуда. При тромбозе​
  • ​ следует в подобных случаях​
  • ​ гангрена всей тонкой и​

​ в этом случае велика,​

  • ​Существует несколько сценариев ликвидации острого​
  • ​ еды. Неустойчивым становится стул​
  • ​ часто остаются невредимыми.​

​ его появления, расскажет следующее​ по предупреждению пареза кишечника.​Симптом блинова – повышение ад​

​ кишечника. Патологию отличает тяжелое​ лечении хронической формы тромбоза​ выявления тромба;​Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой,​Патологическими последствиями тромбоза могут быть:​

​ от болезней печени. Коллатеральное​ обнаруживают в нижней артерии​ ос­новного ствола верхней брыжеечной​ терять время в попытках​ частично правой половины толстой​ причем даже при условии​

​ мезотромбоза:​ — запоры сменяются поносами.​Атеросклеротические стенозы. Чаще подвержены этому​ видео:​ Спустя 1-2 суток выполняется​ на 60-80 мм рт.​ течение, высокая вероятность летального​ в первых двух стадиях.​оценивают достаточность пульсации артерий;​ снижением артериального давления. Обращает​ишемия кишечной стенки;​ кровообращение образуется группой портокавальных​ и мезентериальных венах.​ артерии боли локализуются в​ установить точный диагноз, так​ кишки. При закупорке ее​

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

​ прохождения реабилитационного курса.​резекция уже измененной кишки;​

​ Так же косвенно указывает​ крупные сосуды, отходящие под​

​Имеются 3 степени патологии, тяжесть​ повторная лапаротомия для повторной​ Ст;​ исхода.​ Своевременное обращение за хирургической​определяют границы жизнеспособных тканей.​

​ на себя внимание несоответствие​участок инфаркта;​

​ анастомозов между воротной и​К болезни склонны лица​

  1. ​ эпигастральной или околопупочной области​ как промедление с оказанием​ более мелких ветвей из​
  2. ​Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) сосудов вызывает​если отсутствует некроз, то проводят​

Клинические признаки тромбоза

​ на проблему и резкий​ острым углом от основной​ которых зависит от обширности​

  1. ​ ревизии брюшной полости.​Замедление сердцебиения.​Движение сгустка крови по артериальной​ помощью при болях в​Лечение тромбоза сосудов кишечника​ между общим тяжелым состоянием​разлитой перитонит.​ полыми венами. В худшем​ пожилого и старческого возраста.​ либо распространяются по всему​
  2. ​ экстренной хирургической помощи может​ кровообращения выключаются участки тонкой​ острую их непроходимость. Заболевание​ полное восстановление тока крови;​ сброс веса. Нужно отметить,​
  3. ​ артерии. При перекрытии просвета​ поражения:

tromboff.ru

Тромбоз мезентериальных сосудов код по мкб 10

Синонимы: инфаркт кишечника, мезентериальный тромбоз, острая мезентериальная ишемия, острое нарушение брыжеечного кровообращения, острые сосудистые болезни кишечника. Это группа сходных по течению и прогнозу патологических состояний, обусловленных нарушениями кровотока в артериальном, венозном или микроциркуляторном русле брыжеечных сосудов.

Данная патология относится к разряду тяжелейших заболеваний, с которыми приходится сталкиваться хирургу в своей практической деятельности, и сопровождается в настоящее время крайне высокой летальностью (67-92%). Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены, в первую очередь, поздней диагностикой и неадекватной хирургической тактикой.

КОД ПО МКБ-10
К55.0. Острые сосудистые болезни кишечника.

Эпидемиология

Острые нарушения мезентериального кровообращения чаще встречаются у пациентов пожилого и старческого возраста. Хотя средний возраст больных составляет около 70 лет, это не исключает возможность развития заболевания и у молодых людей. Доля умерших от инфаркта кишечника в возрасте до 40 лет составляет около 10%, причём половина умерших моложе 30 лет. Среди больных заметно преобладают женщины. В последние годы острые нарушения мезентериального кровообращения стали встречаться чаще, что связано как с увеличением продолжительности жизни людей, так и с распространением врождённых и приобретённых тромбофилических состояний.

Профилактика

Предотвратить возникновение тромбоэмболии артериального русла кишечника можно путём своевременного хирургического лечения аортальных и митральных пороков сердца, адекватной антиаритмической терапии и длительным применением непрямых антикоагулянтов у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии. Профилактика атеротромбоза заключается в постоянном приёме дезагрегантных средств. Для предупреждения венозного мезентериального тромбоза необходимо выявлять и коррегировать тромбофилические состояния.

Классификация

Основные черты патологии

Среди практических хирургов до настоящего времени бытует два мифа относительно острых нарушений мезентериального кровообращения. Первый: «Такое заболевание существует, но встречается оно крайне редко». Второй: «Если у больного развился мезентериальный тромбоз, то шансов на выздоровление практически нет». Обе точки зрения, безусловно, имеют определённые основания, однако далеко не всегда соответствуют действительности.

Почему эти представления не отвечают реальному положению вещей, хотя и очень похожи на правду? Действительно, острые нарушения мезентериального кровообращения долгие годы относили к крайне редким заболеваниям. Если анализировать отчёты хирургических стационаров общего профиля, то доля больных с острыми нарушениями мезентериального кровообращения составляет только 0,10-0,39%. В то же время хорошо известно, что этих больных госпитализируют с подозрением на различные иные заболевания не только в хирургические и сосудистые отделения, но и в терапевтические, инфекционные, кардиореанимационные и пр. Анализ общебольничной летальности по данным вскрытий показывает, что процент летальных исходов от нарушений мезентериального кровотока значительно выше — от 1,0 до 2,5%. Число умерших от инфаркта кишечника превышает число летальных исходов от такого распространённого заболевания, как острый аппендицит. К этим цифрам необходимо приплюсовать благоприятные исходы лечения и случаи наступившей спонтанно или под действием консервативной терапии компенсации или субкомпенсации мезентериального кровотока и тогда становится ясно, что эта патология вовсе не относится к разряду казуистических.

Существование второго мифа проистекает из первого и обусловлено, в первую очередь, поздней диагностикой. Нередко упускают время для правильных действий только потому, что, проводя дифференциальную диагностику в неясной клинической ситуации, хирург просто не включает данную патологию в перечень анализируемых причин тяжёлого состояния больного.

Кроме того, надо учитывать ещё один важный момент. Существует такой метод постановки диагноза в неясной ситуации, как динамическое наблюдение, которым в экстренной хирургии все клиницисты постоянно и с успехом пользуются и привыкли ему доверять. В случае же острого нарушения мезентериального кровообращения такой метод может лишить пациента последних шансов на жизнь, поскольку необратимые изменения стенки кишки наступают уже через 6-8 ч. Когда врач, наконец, придёт к мысли о правильном диагнозе, он уже не сможет помочь больному с развившимся тотальным некрозом кишечника.

Для понимания патогенеза острых нарушений мезентериального кровообращения, характера и объёма поражения различных участков желудочно-кишечного тракта необходимо рассмотреть особенности его кровоснабжения.

Кровоснабжение кишечника

Артериальное кровоснабжение кишечника осуществляется двумя непарными ветвями брюшной аорты — верхней и нижней брыжеечными артериями. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), непарная, отходит от передней поверхности аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка, тотчас ниже чревного ствола, идёт вниз и вперёд. Острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии делает её своеобразной «ловушкой» для эмболов. Выйдя из-под нижнего края шейки поджелудочной железы, артерия ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке, разветвляясь на свои конечные ветви. Верхняя брыжеечная артерия отдаёт следующие ветви: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, анастомозирующую с одноимённой верхней артерией, 18-24 кишечных артерий, идущих в брыжейке к петлям тощей и подвздошной кишок, подвздошно-ободочную артерию, правую и среднюю ободочную артерии. Таким образом, она имеет огромную «зону ответственности», кровоснабжает всю тонкую и правую половину толстой кишки, участвует в кровоснабжении двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Вблизи устья средний диаметр артерии — около 9 мм (от 6 до 15 мм), далее по мере отхождения ветвей просвет её постепенно сужается, а после отхождения подвздошно-ободочной артерии уменьшается вдвое.

Левую половину ободочной кишки кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior), непарная, которая отходит от переднелевой поверхности аорты на 3-5 см выше её бифуркации. Артерия разделяется на левую ободочную, сигмовидные артерии и верхнюю прямокишечную. Она имеет мощные коллатеральные связи с верхней брыжеечной по анастомозам между левой ободочной и средней ободочной артериям (Риоланова дуга) и с внутренними подвздошными артериями по анастомозам между верхней, средними и нижними ректальными артериями.

Система анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями способна эффективно функционировать лишь в одном направлении — из бассейна верхней брыжеечной в бассейн нижней брыжеечной артерии. Иначе говоря, верхняя брыжеечная артерия способна скомпенсировать окклюзию нижней и взять на себя кровоснабжение её бассейна, а наоборот — нет. Указанная особенность кровоснабжения толстой кишки объясняет отсутствие в большинстве случаев её ишемического повреждения при окклюзии устья нижней брыжеечной артерии. Если некроз и развивается, то зона повреждения ограничивается обычно сигмовидной кишкой. Таким образом, говоря об остром нарушении артериального мезентериального кровоснабжения, как правило, подразумевают окклюзию верхней брыжеечной артерии.

Венозный отток от кишечника осуществляется по верхней и нижней брыжеечным венам в воротную и через ректальное сплетение — в систему нижней полой вены. Окклюзия воротной вены обычно не приводит к нарушениям жизнеспособности кишечника, так как отток осуществляется через портокавальные анастомозы. Условия оттока значительно ухудшаются, если блокированы пути в верхнюю или нижнюю полую вену. Примером подобной ситуации может служить состояние, развивающееся у больных с хронической окклюзией нижней полой вены. В таких условиях портальная система служит путём коллатерального оттока венозной крови из нижней половины туловища. С течением времени это вызывает дилатацию и венозную трансформацию брыжеечных вен, что на фоне тромбофилического состояния может привести к их тромбозу. В худших условиях оказывается тонкая кишка, так как она не имеет коллатералей с другими венозными системами.

При тромбозе верхней брыжеечной вены отток через нижнюю брыжеечную вену наблюдается редко, поскольку число путей коллатерального оттока не так велико, как в венозном русле конечностей, и венозные бассейны в системе воротной вены оказываются разобщены. Венозный тромбоз столь же губителен для кишки, как и острая артериальная окклюзия.

Мезентерий представляют собой брыжеечные тяжи, посредством которых осуществляется крепление внутренних органов к задней брюшной стенке, в том числе и кишечника. Сквозь неё проходят вены к тонкому кишечнику, нервным окончаниям, брыжеечным лимфоузлам.

Лимфотическая система брюшной полости

Изменение сосудистых стенок – это дело не одного года, проявляющееся после нескольких десятилетий от времени активации. Поэтому диагностика заболевания часто происходит в зрелом или пожилом возрасте. В группу риска диагностики заболевания необходимо отнести людей, у которых имеются нарушения в работе органов системы кровоснабжения, имеются новообразования, механические травмы, после операции.

В соответствии с международной классификацией заболеваний 10-го пересмотра тромбоз мезентериальных вен у новорождённых не является отдельной патологией, ей присвоен код мкб-10. По коду мкб – 10 именно тромбоз кишечника определяется как тяжелый процесс сосудов.

Сегодня известно ряд вариантов протекания патологии:

Тромбоз. Характеризуется непосредственным образованием тромба в брыжеечных венах, артериях, что провоцирует частичное и полное перекрытие кровотока, увеличение синтеза показателей свёртываемости.

Инфаркт. Патология подразумевает окклюзию кровотока из-за нарушения целостности структуры сосуда в стенке кишки, после чего происходит заполнение кровью тканей кишечника. После диагностирования тромба лечение заболевания имеет два варианта хирургического решения: удаление сгустка или некротизированного участка сосуда.

Эмболия. Отличительной особенностью заболевания является то, что после образования тромба в одном сосуде, к примеру, в области нижних конечностей, он отрывается и «путешествует» по организму, закрепляясь в другой вене или аорте.

Эмболия самое опасное заболевание, потому что никто не может спрогнозировать траекторию движения сгустка поле отрыва, определить заболевание, к примеру, тромбоз сосудов головного мозга, а соответственно и очаг поражения.

Необходимо отметить, что хроническая деформация сосудов в кишке является результатом различных патологий микроциркуляции, не исключая и заболевания нижних конечностей.

Причины заболевания

Причины активации заболевания различны. Невзирая на этот факт, предпосылками развития заболевания для пациента является наличие дисфункций работы местного или общего кровотока, предрасположенность к образованию сгустков (генетическая). Наиболее распространённые причины образования мезентериального тромбоза сосудов следующие:

  1. Врождённые, приобретённые пороки сердца. Являются причиной сердечной недостаточности, при которой замедляется скорость кровотока, формируется сгусток на клапане.
  2. Гипертонические заболевания на ряду с атеросклерозом.
  3. Атеросклеротические заболевания в сосудах, во время которых происходит образование бляшек, происходит постепенная закупорка вен, аорт; возможно «путешествие сгустка», эмболия вен и артерий. К примеру, атеросклероз может спровоцировать тромбоз сосудов головного мозга.
  4. Инфаркт.
  5. Варикоз. Заболевание характеризуется отрыванием пристеночного тромба, после чего он провоцирует окклюзию брыжеечных сосудов.
  6. Септическое состояние. Патология характеризуется нарушением микроциркуляции, повышением риска образования сгустков различных размеров, распространение бактерий (синус-тромбоз).
  7. Послеоперационные осложнения. К примеру, наиболее распространёнными осложнениями после операции в период реабилитации возможны: тромбоз-синус твёрдых мозговых оболочек, синус тромбоз пещеристого сосуда и т.д.

Причины возникновения патологии

Для большинства ситуаций, причины, которые спровоцировал тромбоз мезентериальных сосудов ликвидировать в короткий период невозможно. Эффективное лечение подразумевает исключительно оперативное вмешательство, удаление последствий, профилактику причины активации патологии.

Объем и место развития заболевания тонкого и толстого кишечника напрямую зависят от места оккузии брыжеечных сосудов. Диагностика окклюзии верхней артерии некрозу подлежит участок кишки: вся тонкая и начальные отделы толстой. Диагностика окклюзии нижней артерии патология проявляется в качестве дистрофии. Некротическим деформациям нисходящих отделов толстой кишки.

Тромбоз кишечника может быть искусственно вызван действиями неквалифицированного хирурга на аорте, при которых после изьятия сгустка стационарный поток крови следует по своему направлению в область нижних конечностей. Таким образом, образуется синдром обкрадывания, то есть ишемия кишечника из-за усиленного кровотока нижних конечностей.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания с одного положения имеют неповторимый характер, а с другой являются схожими с таким распространёнными заболеваниями, как аппендицит, язва.
Основным симптомом активации тромбоза кишечника является внезапное сильное болевое ощущение. В период прогрессирования патологии интенсивность боли нарастает, человек не может передвигаться и нормально поддерживать беседу. Место болевого ощущения полностью зависит от того, какой период заболевания протекает, и в каком месте произошла окклюзия сосуда.

Симптомы проявления патологии

Через некоторый период у пациента с тромбозом кишечника возникают разнообразные симптомы, воздействующие на пищеварительный тракт (обезвоживание организма с кровяными выделениями, слизью). О прогрессировании патологии свидетельствует непроходимость пищи, вздутие, метеоризмы, невозможность прослушивания перистальтических шумов, слабость нижних конечностей и тела.

Симптомы тромбоза кишечника и последующий период некроза стенки часто встречается с перитонитом. Наряду с этим пациент ощущает боль, проявления интоксикации организма (слабость нижних конечностей, высокая температура, скачкообразное давление, слабая чувствительность пульса).

Квалифицированный специалист по этим симптомам может правильно поставить диагноз, определить тяжесть протекания заболевания. Поэтому важно, для своевременного определения диагноза по имеющимся симптомам обратиться в медицинское учреждение.

В противном случае, при игнорировании симптоматики, а именно слабости нижних конечностей и болевых ощущений можно дождаться необратимых последствий, к примеру диагностировать тромбоз сосудов головного мозга (пещеристый синус, верхний продольный синус, поперечный синус, нижний продольный синус, передний межпещеристый синус, задний межпещеристый синус.

Лечение патологии

Эффективное лечение тромбоза кишечника имеет максимальную результативность только при оперативном вмешательстве. Современные методы лечения предполагают ряд вариантов операций:

  1. Удаление сгустка. Осуществляется на первых этапах развития заболевания, при отсутствии осложнений и опытного хирурга в медицинском учреждении.
  2. Иссечение деформированного участка кишки. Подразумевает иссечение поражённого кишечника и соединение здоровых конечностей сосуда.
  3. Очень редко, ввиду индивидуальных особенностей и взглядов врачи могут назначить консервативное лечение. Однако, при первых же признаках прогрессирования патологии (разлада работы кишечного тракта, слабости нижних конечностей, температуре) будет назначена операция.

В заключение необходимо отметить, что мезентериальный тромбоз является одним из опаснейших патологий, излечиться от которых практически не представляется возможным.

Своевременная диагностика дает шансы на излечение патологии

Своевременная диагностика патологии брыжеечных сосудов увеличивает шансы пациента уменьшить болевые симптомы, вылечится. По статистическим данным при своевременном диагностировании заболевания на ранних стадиях вероятность летального исхода пациента составляет 60-70%. Поэтому говорить о выявлении и летальности в более поздний период определения не имеет смысла.

Такая картина проявления заболевания и сложность его лечения приводит к тому, что врачи настоятельно рекомендуют всем без исключения после 30 лет проходить полное медицинское обследование. Только так можно своевременно определить возможную активацию атеросклероза, патологий сердца и свёртываемости крови, прочих предрасполагающих патологий.

Рубрика МКБ-10: K55.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: инфаркт кишечника, мезентериальный тромбоз, острая мезентериальная ишемия, острое нарушение брыжеечного кровообращения, острые сосудистые болезни кишечника.

Это группа сходных по течению и прогнозу патологических состояний, обусловленных нарушениями кровотока в артериальном, венозном или микроциркуляторном русле брыжеечных сосудов. Данная патология относится к разряду тяжелейших заболеваний, с которыми приходится сталкиваться хирургу в своей практической деятельности, и сопровождается в настоящее время крайне высокой летальностью (67-92%). Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены, в первую очередь, поздней диагностикой и неадекватной хирургической тактикой.

Острые нарушения мезентериального кровообращения чаще встречаются у пациентов пожилого и старческого возраста. Хотя средний возраст больных составляет около 70 лет, это не исключает возможность развития заболевания и у молодых людей. Доля умерших от инфаркта кишечника в возрасте до 40 лет составляет около 10%, причём половина умерших моложе 30 лет. Среди больных заметно преобладают женщины. В последние годы острые нарушения мезентериального кровообращения стали встречаться чаще, что связано как с увеличением продолжительности жизни людей, так и с распространением врождённых и приобретённых тромбофилических состояний.

Этиология и патогенез [ править ]

Среди практических хирургов до настоящего времени бытует два мифа относительно острых нарушений мезентериального кровообращения. Первый: «Такое заболевание существует, но встречается оно крайне редко». Второй: «Если у больного развился мезентериальный тромбоз, то шансов на выздоровление практически нет». Обе точки зрения, безусловно, имеют определённые основания, однако далеко не всегда соответствуют действительности.

Число умерших от инфаркта кишечника превышает число летальных исходов от такого распространённого заболевания, как острый аппендицит. К этим цифрам необходимо приплюсовать благоприятные исходы лечения и случаи наступившей спонтанно или под действием консервативной терапии компенсации или субкомпенсации мезентериального кровотока и тогда становится ясно, что эта патология вовсе не относится к разряду казуистических.

Возникновение инфаркта кишечника связано с окклюзией магистральных брыжеечных артерий и вен, а также нарушениями на уровне микроциркуляторного русла при проходимых мезентериальных сосудах в результате резкого снижения перфузии кишечной стенки вследствие различных причин. Среди больных с развившемся инфарктом кишечника доля больных с окклюзионными нарушениями мезентериального кровообращения составляет около 90%. Наиболее часто наблюдают эмболии, артериальный тромбоз, реже — тромбоз брыжеечных вен. Необходимо учитывать, что истинная частота неокклюзионных нарушений значительно выше 10%, однако у данной категории больных на фоне интенсивной терапии по поводу различных иных тяжёлых заболеваний часто наступает компенсация мезентериального кровотока без нарушений жизнеспособности кишечника, в связи с чем верификация истинной распространённости данного вида патологии затруднена.

Окклюзионные нарушения мезентериального кровообращения

а) Эмболия мезентериальных артерий встречается наиболее часто. Основные заболевания, при которых происходит формирование тромбоэмболов в левых отделах сердца и аорте — врождённые и приобретённые пороки сердца, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, аневризмы сердца и аорты, атеросклеротические поражения сердца и сосудов. Эмболии мезентериальных артерий нередко сопровождаются эмболиями других артерий большого круга кровообращения, что значительно ухудшает прогноз лечения.

Инфаркт кишечника чаще всего развивается при эмболии устья или ствола верхней брыжеечной артерии. Большая частота эмболии верхней брыжеечной артерии по сравнению с нижней (в 20-40 раз) объясняется более высоким расположением сосуда, острым углом отхождения от аорты, большим диаметром просвета. Безусловно, эмболия нижней брыжеечной артерии встречается чаще, чем диагностируется, но проходит незамеченной вследствие компенсации кровотока через хорошие коллатеральные связи с системами верхней брыжеечной и внутренних подвздошных артерий.

б) Тромбоз мезентериальных артерий по частоте занимает второе место после эмболий. Тромбоз может локализоваться на одном или нескольких уровнях артериальной системы брыжейки. Сосудистая операция выполнима лишь при поражении на уровне ствола верхней брыжеечной артерии.

в) Сдавление (прорастание) мезентериальных артерий и вен злокачественными опухолями с последующим тромбозом наблюдают при метастазах рака желудка или поджелудочной железы в корень брыжейки.

г) Сочетанная окклюзия артерий и вен кишечника наблюдается при травме с их отрывом или при прошивании обоих сосудов, а также при относительно больших сроках заболевания, когда к окклюзии артерии или вены присоединяется вторичный тромбоз другого сосуда.

Неокклюзионные нарушения мезентериального кровообращения

При неокклюзионных нарушениях мезентериального кровотока расстройства микроциркуляции в кишечнике возникают первично и бывают связаны с целым рядом патогенетических факторов. Первостепенное значение при этом имеют падение перфузионного давления и ангиоспазм. Давление в мезентериальных артериях резко снижается в результате малого сердечного выброса и выраженной артериальной гипотензии, особенно при стенозе устья верхней брыжеечной артерии. Комбинация факторов, приводящих к неокклюзионному инфаркту кишечника, может быть самой разнообразной.

Клинические проявления [ править ]

Клинические признаки в первую очередь зависят от вида нарушения мезентериального кровообращения, распространённости поражения и стадии заболевания. Наиболее яркую и характерную клиническую картину наблюдают при острых нарушениях артериального мезентериального кровообращения, особенно при эмболии, которую и считают самой частой причиной заболевания.

Начало заболевания характеризуется внезапным, неожиданным для больного появлением сильных, нестерпимых болей в животе. Эти боли возникают без каких-либо продромальных проявлений, на фоне вполне удовлетворительного самочувствия. В анамнезе у таких пациентов обычно имеется эмбологенное заболевание сердца. Наиболее жестокие боли характерны для начала заболевания в стадии ишемии, которая длится около 6 ч.

Боли в животе — основной и наиболее яркий симптом заболевания. Обращают внимание крайне беспокойное поведение больного, стоны, крики, мольбы о помощи. Больного сложно даже просто осмотреть, он мечется, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение. Кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, на лице — гримаса ужаса. Для заболевания характерна выраженная тахикардия. При аритмиях дефицит пульса достигает 50-60 в минуту. АД повышается на 30-40 мм рт.ст. (симптом Блинова). Подобная реакция особенно характерна для эмболии ствола верхней брыжеечной артерии. У больных с острым инфарктом миокарда заболевание, напротив, может начинаться с коллапса.

Интенсивность болей сравнима с болевым синдромом при странгуляционной кишечной непроходимости. Характерной особенностью болей в этот период служит отсутствие обезболивающего эффекта даже от морфина. Тяжесть состояния в этот период определяется в основном болевым шоком и гемодинамическими нарушениями. Для стадии ишемии характерна локализация болей в эпигастральной области, что связано с раздражением солнечного и верхнебрыжеечного сплетений. В последующем боли перемещаются в район месторасположения поражённой кишки. Несоответствие между выраженным болевым синдромом и отсутствием перитониальной симптоматики очень часто выступает на этой стадии предпосылкой для диагностических ошибок.

При ограниченных поражениях кишечника острота болевого синдрома может быть выражена в меньшей степени, поведение больных более спокойное.

Другой характерный симптом — ишемическое опорожнение кишечника. В самом начале заболевания рефлекторно возникают одно-двукратная рвота желудочным содержимым и жидкий стул за счёт спастического сокращения кишечной трубки в ответ на острую ишемию. У ряда больных в стадии ишемии отмечают длительный понос, что приводит к диагностическим ошибкам. В каловых массах через несколько часов от начала заболевания появляется кровянистая слизь, напоминающая малиновое желе. Симптом наиболее выражен в стадии инфаркта.

В стадии инфаркта (обычно она начинается спустя 6-12 ч от начала заболевания и продолжается в течение 12-24 ч) боли несколько уменьшаются вследствие некротических изменений в стенке кишки и гибели болевых рецепторов. Поведение больных становится более спокойным, проходит чувство страха. Появляется лёгкая эйфория, обусловленная развивающейся интоксикацией. В рвотных массах и стуле наблюдают примесь крови. АД нормализуется, пульс, наоборот, учащается. Число лейкоцитов повышается до 20-40×109/л.

В стадии перитонита начинают преобладать боли по всему животу. Они усиливаются при перемене положения тела, кашле, пальпации, что связано с развитием воспалительных изменений в брюшной полости. В отличие от стадии ишемии и инфаркта болевые ощущения уменьшаются при назначении наркотиков. Общее состояние больных резко ухудшается в связи с резко выраженным эндотоксикозом, обезвоживанием, нарушениями водно-электролитного баланса, развитием метаболического ацидоза. Больные адинамичны, у некоторых появляется бред. Рвотные массы приобретают неприятный гнилостный запах. Наступает задержка стула и газов.

Острые сосудистые болезни кишечника: Диагностика [ править ]

Объективные симптомы при исследовании живота

В первые часы заболевания живот не вздут, конфигурация его не изменена, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Симметричное вздутие живота возникает в поздней стадии заболевания — при развитии перитонита.

Для стадии ишемии, особенно в первые часы заболевания, характерно отсутствие болезненности при глубокой пальпации живота. В стадии инфаркта выраженная пальпаторная болезненность наблюдается у всех больных. Обращает внимание несоответствие зоны болезненности локализации спонтанных болей в животе. В стадии перитонита преобладают боли по всему животу, болезненность определяется уже при поверхностной пальпации.

Особенностью клинического проявления перитонита при острых нарушениях мезентериального кровообращения считают более позднее, по сравнению с другими формами вторичного перитонита, возникновение симптома Щёткина- Блюмберга. Именно поэтому диагностику нельзя строить только на наличии этого признака. Мышечное напряжение локализуется вначале соответственно месту поражения кишечника или внизу живота. Следует помнить, что перитонит у таких больных обычно имеет распространённый характер, так как поражаются большие участки кишечника, а процесс деструкции протекает быстро. Поэтому локальные проявления перитонита не отражают в должной мере его распространённость.

В стадии инфаркта диагностируют патогномоничный для заболевания симптом Мондора, который заключается в пальпации умеренно болезненного инфильтрата мягкоэластической консистенции без чётких границ. Симптом обусловлен резким отёком поражённой инфарктом кишки и брыжейки. Определение симптома Мондора в правой подвздошной области может явиться причиной ошибочного диагноза аппендикулярного инфильтрата.

В начале заболевания может определяться обычная или даже усиленная перистальтика, что свидетельствует о жизнеспособности кишечника. Однако в дальнейшем она очень скоро ослабевает. На стадии гангрены кишечника характерный признак — полное отсутствие кишечных шумов, при этом над брюшной полостью выслушиваются сердечные тоны.

В стадии инфаркта начинает определяться притупление в отлогих местах живота, где скапливается выпот.

Большое значение имеет пальцевое ректальное исследование, при котором можно обнаружить кровянистые выделения.

Ангиографическое исследование — специфический и наиболее объективный метод диагностики данного заболевания. Необходимую информацию получают с помощью аортографии в двух проекциях (прямой и боковой) с последующей селективной мезентерикографией. Наличие дефектов контрастирования и отсутствие заполнения ствола и ветвей мезентериальных артерий подтверждают диагноз вне зависимости от стадии заболевания. Окклюзия сосуда может быть выявлена ещё до развития инфаркта кишечника. Выделяют артериальную, капиллярную и венозную фазы прохождения контрастного вещества через сосудистое русло брыжейки и кишечной стенки. Каждая из них даёт определённую информацию и важна в диагностике различных видов нарушений мезентериального кровообращения. Существует возможность сделать заключение о жизнеспособности стенки кишки. Метод высокоинформативен, но, к сожалению, использование его в экстренных ситуациях возможно только в специализированных лечебных учреждениях.

Лапароскопия может быть проведена практически в каждом хирургическом стационаре, но из этого не следует, что она всегда необходима при подозрении на данное заболевание. Нет никакой необходимости прибегать к эндоскопии, когда диагноз перитонита не вызывает сомнений. В такой ситуации его причина должна быть уточнена во время экстренного хирургического вмешательства. Применение лапароскопии оправдано, если у хирурга имеются сомнения в необходимости неотложной лапаротомии.

Другие современные методы исследования, такие как УЗИ, КТ, МРТ, а также обзорная рентгенография органов брюшной полости, несмотря на возможность выявления отдельных диагностически значимых признаков, в основном могут быть использованы для исключения иной ургентной абдоминальной патологии.

При невозможности использовать специальные методы диагностики и обоснованном подозрении на острое нарушение мезентериального кровообращения показана диагностическая лапаротомия.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Острые сосудистые болезни кишечника: Лечение [ править ]

Лечение острых нарушений мезентериального кровообращения в подавляющем большинстве случаев предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, которое должно быть предпринято, как только установлен диагноз или возникло обоснованное подозрение на это заболевание. Только активная хирургическая тактика даёт реальные шансы на спасение жизни больных. Консервативные методы лечения должны использоваться в сочетании с оперативными, дополняя, но ни в коем случае не заменяя их. Терапевтические и реанимационные мероприятия, проводимые в ситуациях, когда возможно развитие неокклюзионных нарушений мезентериального кровотока, эффективны лишь до появления клинической симптоматики со стороны органов брюшной полости и могут рассматриваться только в качестве профилактических мероприятий.

Оперативное вмешательство должно решать следующие задачи:

1) восстановление мезентериального кровотока;

2) удаление нежизнеспособных участков кишечника;

3) борьбу с перитонитом.

Характер и объём хирургического вмешательства в каждом конкретном случае определяются рядом факторов: механизмом нарушения мезентериального кровообращения, стадией заболевания, локализацией и протяжённостью поражённых участков кишечника, общим состоянием больного, хирургическим оснащением и опытом хирурга. Все виды операций сводятся к трём подходам:

— комбинации этих способов.

Очевидно, что сосудистые операции наиболее целесообразны. Речь, как правило, идёт о вмешательстве на верхней брыжеечной артерии. Восстановление кровотока по мезентериальным артериям в течение первых 6 ч с момента окклюзии обычно приводит к предотвращению гангрены кишечника и восстановлению его функций. Однако и при поступлении больного в более поздние сроки, когда наступают необратимые изменения более или менее протяжённого участка кишечника, помимо его удаления может понадобиться операция на мезентериальных сосудах для восстановления кровотока в пока ещё жизнеспособных его отделах. Вот почему в большинстве случаев приходится сочетать сосудистые операции и резекционные вмешательства.

Профилактика [ править ]

Предотвратить возникновение тромбоэмболий артериального русла кишечника можно путём своевременного хирургического лечения аортальных и митральных пороков сердца, адекватной антиаритмической терапии и длительным применением непрямых антикоагулянтов у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии. Профилактика атеротромбоза заключается в постоянном приёме дезагрегантных средств. Для предупреждения венозного мезентериального тромбоза необходимо выявлять и коррегировать тромбофилические состояния.

Прочее [ править ]

Острые нарушения мезентериального кровообращения, протекающие с декомпенсацией кровотока, без оперативного лечения заканчиваются смертью больных. До 75% больных погибают на 1-4-е сут с момента начала заболевания. В основном это больные с эмболиями, артериальным тромбозом и неокклюзионными видами нарушения мезентериального кровообращения, в более поздние сроки — больные с венозным тромбозом.

Результаты оперативного лечения всё ещё далеки от удовлетворительных. Даже в крупных клиниках летальность составляет 67% и выше. Лучшие результаты получены после сосудистых операций в первые часы заболевания — до 75% выздоровевших. Оптимизм внушает факт постоянного улучшения с течением времени непосредственных результатов лечения.

В отдалённом послеоперационном периоде снижение массы тела отмечают около трети пациентов, синдром короткой кишки — около 20%. У остальных на фоне диеты и поддерживающей ферментной терапии наступает компенсация пищеварения. Выживаемость через 2 года составляет около 70%, через 5 лет — 50%. Причина летальных исходов в этом периоде — в основном сердечно-сосудистые заболевания. Длительный приём непрямых антикоагулянтов (варфарин и др.) в профилактических дозах улучшает отдалённые результаты.

www.vam3d.com

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника мкб 10

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

​Автор: © Ольга Васильева​ интенсивное контрастирование кишечной стенки.​ текущий эндокардит), особенно если​ брюшной стенки.​ было обращения в больницу,​ это единственный способ спасения​Возможно ли предотвратить тромбоз​ удаления тромба с большой​ инфаркт и сам тромбоз.​Существует несколько методов оперативного устранения​

​ в животе;​Венозный отток крови из кишечника​Смертельных случаев, по информации патологоанатомов,​При отсутствии возможности в проведении​ Локализуется по всему животу​ прорастающими опухолями;​ из зоны верхней артерии​Тромбоз артерий и вен кишечника​

​Дифференциальная диагностика тромбоза мезентериального типа​ она сопровождается мерцательной аритмией.​Клиническая картина болезни зависит исключительно​ вероятность летального исхода составляет​ жизни пациента. Хирургии предшествует​ артерий кишечника и на​

​ скоростью проходит в нижние​ ​ мезентериального тромбоза. Хирург реконструирует​Общее беспокойство больного, он находится​ происходит через воротную вену.​ – 1–2,5% в общебольничной​ лапароскопии врачи приступают к​

​ или в области пупка,​последствие перевязки сосудов при хирургическом​ в нижнюю брыжеечную. Поэтому​ именуется по названию сосудов​Тромбозы мезентериальных сосудов и эмболии​ Появление у этих больных​ от уровня закупорки брыжеечного​ до 90%. Из-за сложности​ интенсивная подготовка. Само вмешательство​

Особенности кровоснабжения кишечника

​ ранних стадиях заметить мезентериальную​ конечности. При мезентериальной непроходимости​Далее мы и поговорим про​ магистральные сосуды, восстанавливая их​ в вынужденной позе с​ В результате закупорки сосуда​ летальности. Это тромбозы в​ лапаротомии — операции с​ поясницы. При переходе к​ вмешательстве.​

  • ​ в случае тромбоза верхнего​ «мезентериальным». Чаще всего он​ имеют сходные клинические симптомы.​ сильнейших болей в животе,​ сосуда, степени обескровливания кишки​ проведения хирургического вмешательства остается​ никогда не обходится без​
  • ​ недостаточность, протекающую остро? Доктора​ возникает множество закупорок, что​ острый мезентериальный тромбоз сосудов​

​ кровоснабжение. В области стеноза​ прижатыми к животу ногами;​ тромбом развивается острое нарушение​ стадии инфаркта и разлитого​ большим разрезом по средней​ декомпенсации (через 4–6 часов)​В зависимости от степени нарушения​ уровня помощи от анастомозов​ является осложнением острого инфаркта​ Заболевание, как пра­вило, начинается​ падения артериального давления, паралитического​

​ и развития коллатерального (окольного)​ опасность смерти после операции.​ осмотра и пальпации вен,​ отвечают положительно, так как​ способно привести к инфаркту​ кишечника и другие его​ кишечника создаются условия для​Тошнота, рвота с кровью, с​ кровоснабжения кишечника, ишемия его​ перитонита. Позднее проведение операции​

Откуда поступают тромбы и эмболы?

​ линии живота:​ нервные окончания на стенке​

  • ​ кровотока выделяют стадии:​ ожидать не приходится.​ миокарда, приступа мерцательной аритмии,​ внезапно с приступа интенсивных​ илеуса, кровянистого стула должно​ кровообращения. При эмболии основного​
  • ​Хуже всего переносят как болезнь,​ а так же определение​ на фоне патологии нередко​
  • ​ кишечника, появлению очагов некроза,​ виды.​

​ шунтирования. При некрозе выполняется​ желчью, с запахом кала;​ стенок. Дальнейшее развитие процесса​ (после 12 часов) означает​осматривают (проводят ревизию) органы брюшной​ кишечника отмирают, боль уменьшается.​

  • ​компенсаторную,​Венозный отток из кишечника направляется​ медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз​
  • ​ болей в животе, лока­лизация​ заставить подумать о возможной​
  • ​ ствола верхней брыжеечной артерии​
  • ​ так и лечение пожилые​ пульсации на границе пораженного​
  • ​ пациента преследует боль, особенно​ развитию перфорации. Характерно то,​Более подробно про патогенез тромбоза​ резекция гангренозного участка, далее​Частый жидкий стул с кровью;​
​ приводит к необратимой деструкции​ высокую смертность (до 90%).​ полости, кишечник;​ Подобное «улучшение» не соответствует​субкомпенсации,​ в воротную вену. Затруднение​ обычно поражает верхнюю брыжеечную​ которых зависит от уровня​ закупорке брыжеечных артерий. Не​ развивается некроз, а затем​ пациенты. Вероятность фатального исхода​

Виды поражения сосудов кишечника

​ кишечника.​ при ходьбе или после​

​ что магистральные стволы артерии​

  • ​ мезентериальных сосудов и причины​
  • ​ восстанавливается кровоснабжение, проводятся мероприятия​
  • ​Цианоз кожи;​ тканей, геморрагическому некрозу стенок​
  • ​Хороший прогноз выздоровления при оперативном​пальпируют сосуды брыжейки с целью​
  • ​ действительному размеру патологии.​декомпенсации.​

​ наступает при ее сужении​ артерию. Гораздо реже его​

  • ​ окклюзии сосуда. При тромбозе​
  • ​ следует в подобных случаях​
  • ​ гангрена всей тонкой и​

​ в этом случае велика,​

  • ​Существует несколько сценариев ликвидации острого​
  • ​ еды. Неустойчивым становится стул​
  • ​ часто остаются невредимыми.​

​ его появления, расскажет следующее​ по предупреждению пареза кишечника.​Симптом блинова – повышение ад​

​ кишечника. Патологию отличает тяжелое​ лечении хронической формы тромбоза​ выявления тромба;​Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой,​Патологическими последствиями тромбоза могут быть:​

​ от болезней печени. Коллатеральное​ обнаруживают в нижней артерии​ ос­новного ствола верхней брыжеечной​ терять время в попытках​ частично правой половины толстой​ причем даже при условии​

​ мезотромбоза:​ — запоры сменяются поносами.​Атеросклеротические стенозы. Чаще подвержены этому​ видео:​ Спустя 1-2 суток выполняется​ на 60-80 мм рт.​ течение, высокая вероятность летального​ в первых двух стадиях.​оценивают достаточность пульсации артерий;​ снижением артериального давления. Обращает​ишемия кишечной стенки;​ кровообращение образуется группой портокавальных​ и мезентериальных венах.​ артерии боли локализуются в​ установить точный диагноз, так​ кишки. При закупорке ее​

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

​ прохождения реабилитационного курса.​резекция уже измененной кишки;​

​ Так же косвенно указывает​ крупные сосуды, отходящие под​

​Имеются 3 степени патологии, тяжесть​ повторная лапаротомия для повторной​ Ст;​ исхода.​ Своевременное обращение за хирургической​определяют границы жизнеспособных тканей.​

​ на себя внимание несоответствие​участок инфаркта;​

​ анастомозов между воротной и​К болезни склонны лица​

  1. ​ эпигастральной или околопупочной области​ как промедление с оказанием​ более мелких ветвей из​
  2. ​Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) сосудов вызывает​если отсутствует некроз, то проводят​

Клинические признаки тромбоза

​ на проблему и резкий​ острым углом от основной​ которых зависит от обширности​

  1. ​ ревизии брюшной полости.​Замедление сердцебиения.​Движение сгустка крови по артериальной​ помощью при болях в​Лечение тромбоза сосудов кишечника​ между общим тяжелым состоянием​разлитой перитонит.​ полыми венами. В худшем​ пожилого и старческого возраста.​ либо распространяются по всему​
  2. ​ экстренной хирургической помощи может​ кровообращения выключаются участки тонкой​ острую их непроходимость. Заболевание​ полное восстановление тока крови;​ сброс веса. Нужно отметить,​
  3. ​ артерии. При перекрытии просвета​ поражения:​Послеоперационные мероприятия:​В начале патологии симптомы раздражения​ системе:​ животе позволяет прооперировать пациента​ возможно только незамедлительным оперативным​ и умеренной болезненностью живота.​
  4. ​Светлые участки — жизнеспособные​ положени

tromboff.ru

Код по мкб 10 тромбоз мезентериальных сосудов

Тромбоз мезентериальных сосудов

​ прохождения реабилитационного курса.​ остается на первом месте.​ характер поражения, что важно​ гангрене.​ возникает множество закупорок, что​ проведена своевременно, возникает целый​ лечении хронической формы тромбоза​ проходимость кровотока по сосуду​ кишечника становятся интенсивнее после​ хронической ишемии с постепенным​нарушение проходимости сосудов из-за сдавления​ коллатеральной сети.​

​ этому виду патологии, чем​Стимуляция метаболизма тканей;​ острого панкреатита, прободной язвы​ развиваются такие патологии кишечника,​ состоянии обеспечить кровоснабжение мезентерия.​Мезотромбоз, или тромбоз мезентериальных сосудов,​Следующее видео расскажет вам о​ при подборе методики вмешательства​Сильная и внезапная боль, продолжительная​

​ способно привести к инфаркту​ ряд осложнений. Этим временем​ в первых двух стадиях.​ для снятия ишемии с​ еды, длительной ходьбы;​ течением заболевания.​ прорастающими опухолями;​По артериальной системе эмбол может​ мужчины.​Санация брюшной полости;​ 12-перстной кишки, непроходимости кишечника,​ как колит, энтерит, брюшная​

​Венозный отток крови из кишечника​ - это процесс закупорки​ том, как проходит операция​ и оказании неотложной помощи.​

​ при стадии субкомпенсации. Ослабевающей​

  • ​ кишечника, появлению очагов некроза,​ считаются первые 2 часа​ Своевременное обращение за хирургической​ пораженного участка кишечника;​наклонность к неустойчивому стулу, чередованию​
  • ​Субкомпенсация тоже зависит от коллатералей,​последствие перевязки сосудов при хирургическом​ дойти до брыжейки:​
  • ​В Международной классификации болезней (МКБ-10)​Антибактериальная терапия для профилактики сепсиса​ острого аппендицита. Основное отличие​ жаба;​ происходит через воротную вену.​ сосудов брыжейки (мезентерия). В​

​ при мезотромбозе:​Так же используют УЗИ, рентгенографию.​ она может быть при​ развитию перфорации. Характерно то,​ после начала возникновения абсолютной​ помощью при болях в​удалить измененную кишку или ее​ поноса и запора;​ но имеет клинические проявления.​ вмешательстве.​из сердца в случае отрыва​

Пути поступления тромбов в брыжейку

​ эмболии и тромбозы подвздошной​ и перитонита.​

  • ​ тромбоза – нет боли​Декомпенсация - приводит к развитию​ В результате закупорки сосуда​
  • ​ результате образования тромба ухудшается​Лекарственные средства назначаются уже в​Одной из лучших методик диагностики​
  • ​ декомпенсации, поскольку нервные окончания​
  • ​ что магистральные стволы артерии​ ишемии. После 4-6 часов​ животе позволяет прооперировать пациента​ часть и сшить верхний​

​неясное похудение.​При декомпенсации весь период делится​

  • ​В зависимости от степени нарушения​ пристеночного тромба от стенки​
  • ​ артерии кодируются I 74.5​Если больному оказать помощь в​
  • ​ при пальпации живота в​
  • ​ гнойного перитонита и абдоминального​ тромбом развивается острое нарушение​
  • ​ кровообращение в сосудах мезентериальной​ послеоперационный период. Основой терапии​ остается лапароскопия. Диагностика при​ отмирают.​

​ часто остаются невредимыми.​ от ее начала прогноз​ в благоприятные сроки, не​ и нижний концы.​Тромбоз мезентериальных вен протекает мягче​ на 2 фазы:​

Классификация мезентериального тромбоза

​ кровотока выделяют стадии:​ постинфарктной аневризмы, во время​ и входят в зональную​

  • ​ первые 4-6 часов после​ проекции поджелудочной железы, имеется​
  • ​ сепсиса.​ кровоснабжения кишечника, ишемия его​ пленки, покрывающей органы брюшной​ являются антикоагулянты, которые будут​ мезотромбозе должна проводиться быстро,​
  • ​При некрозах постепенно исчезает перистальтика​Атеросклеротические стенозы. Чаще подвержены этому​ уже более неблагоприятен, а​

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов

​ допустить прободения кишечной стенки.​Восстановление кровоснабжения проводится таким путем:​ и медленнее. Чаще является​в первые 2 часа возможны​компенсаторную,​ мерцательной аритмии, из внутреннего​ группу патологии брюшной аорты.​ нарушения кровотока в сосудах​

​ жидкий стул, у рвоты​Перед началом проявления острых симптомов​

  • ​ стенок. Дальнейшее развитие процесса​ полости. Из-за нарушения кровоснабжения​
  • ​ препятствовать образованию тромба. Если​ в ближайшие 2 часа.​ в кишечнике. Этот признак​
  • ​ крупные сосуды, отходящие под​ восстановление кровотока уже не​
  • ​Тромбозом мезентериальных сосудов (мезотромбозом) является​
  • ​выдавливание тромба пальцами;​
  • ​ хроническим процессом.​ обратимые изменения с полным​субкомпенсации,​
  • ​ слоя (эпикарда) при сепсисе,​

​ Венозный мезентериальный тромбоз является​ брыжейки, можно полностью восстановить​ присутствует оттенок кофейной гущи.​

​ тромбоза могут проявляться такие​ приводит к необратимой деструкции​

  • ​ в пораженных участках происходят​
  • ​ кровоток не был восстановлен,​
  • ​ Лапароскопический метод позволяет быстро​ присущ только для декомпенсированной​
  • ​ острым углом от основной​ способен предотвратить развитие гангрены​ процесс закупорки сосудов мезентерия​
  • ​создание обводного шунта между верхним​
  • ​Чтобы правильно поставить диагноз, врачу​

​ восстановлением кровоснабжения поврежденного участка;​декомпенсации.​

  • ​ разрушении клапанов;​
  • ​ составной частью острых сосудистых​
  • ​ функционирование кишечника и предотвратить​
  • ​Диагностируя патологию, врач изучает анамнез​
  • ​ предвестники, как брюшная жаба,​

​ тканей, геморрагическому некрозу стенок​ необратимые изменения и некроз​ то они назначаются особенно​ установить характер патологии.​ ишемии, поскольку при субкомпенсированной​ артерии. При перекрытии просвета​ кишки.​ или брыжейки. Они представляют​ и нижним уровнем стеноза,​

Диагностика

​ важно получить ответы на​через 4–6 часов наступает необратимая​Патологическими последствиями тромбоза могут быть:​из грудного и брюшного отделов​ болезней кишечника и имеет​

​ его инфаркт. При оказании​

  • ​ больного, наличие у него​
  • ​ или хроническая окклюзия брыжеечных​
  • ​ кишечника. Патологию отличает тяжелое​
  • ​ этих отделов брыжейки. При​
  • ​ осторожно.​Давайте теперь поговорим о лечении​ он работает в усиленном​
  • ​ понижается скорость кровотока возникает​
  • ​Компенсированная форма. Этот тип патологии​ собой особую пленку, в​ минуя затромбированный участок.​

Лечение тромбоза мезентериальных сосудов

​ вопросы о начальных проявлениях,​ фаза гангренозных изменений.​

​ишемия кишечной стенки;​

  • ​ аорты при расслоении сосуда,​
  • ​ код К55.0.​
  • ​ помощи на более поздних​
  • ​ заболеваний сердца и сосудов,​
  • ​ сосудов. Ее симптомы –​

​ течение, высокая вероятность летального​ тромбозе мезентериальных сосудов требуется​О том, чтобы вам не​ тромбоза мезентериальных сосудов у​ режиме.​ риск закупорки мезентериальных сосудов.​ протекает хронически.​ которой находятся внутренние органы.​В послеоперационном периоде больному назначаются​ длительности болей, характеристике стула.​Симптомы проявления острого тромбоза мезентериальных​участок инфаркта;​

​ размягчении атеросклеротических бляшек;​

  • ​Петли кишечника находятся в «подвешенном»​ стадиях нарастает количество необратимых​
  • ​ анализирует клинические симптомы, наличие​
  • ​ поносы, боль в животе​
  • ​ исхода.​
  • ​ немедленное удаление сгустка крови.​
  • ​ пришлось обращаться в клинику​
  • ​ детей и взрослых.​Возможно ли предотвратить тромбоз​

Прогноз развития

​ ​Важно помнить:​ Острое ухудшение кровообращения происходит​ большие дозы Гепарина для​

tromboff.ru

Код мкб 10 мезентериальный тромбоз

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

​Автор: © Ольга Васильева​ интенсивное контрастирование кишечной стенки.​ текущий эндокардит), особенно если​ брюшной стенки.​ было обращения в больницу,​ это единственный способ спасения​Возможно ли предотвратить тромбоз​ удаления тромба с большой​ инфаркт и сам тромбоз.​Существует несколько методов оперативного устранения​

​ в животе;​Венозный отток крови из кишечника​Смертельных случаев, по информации патологоанатомов,​При отсутствии возможности в проведении​ Локализуется по всему животу​ прорастающими опухолями;​ из зоны верхней артерии​Тромбоз артерий и вен кишечника​

​Дифференциальная диагностика тромбоза мезентериального типа​ она сопровождается мерцательной аритмией.​Клиническая картина болезни зависит исключительно​ вероятность летального исхода составляет​ жизни пациента. Хирургии предшествует​ артерий кишечника и на​

​ скоростью проходит в нижние​ ​ мезентериального тромбоза. Хирург реконструирует​Общее беспокойство больного, он находится​ происходит через воротную вену.​ – 1–2,5% в общебольничной​ лапароскопии врачи приступают к​

​ или в области пупка,​последствие перевязки сосудов при хирургическом​ в нижнюю брыжеечную. Поэтому​ именуется по названию сосудов​Тромбозы мезентериальных сосудов и эмболии​ Появление у этих больных​ от уровня закупорки брыжеечного​ до 90%. Из-за сложности​ интенсивная подготовка. Само вмешательство​

Особенности кровоснабжения кишечника

​ ранних стадиях заметить мезентериальную​ конечности. При мезентериальной непроходимости​Далее мы и поговорим про​ магистральные сосуды, восстанавливая их​ в вынужденной позе с​ В результате закупорки сосуда​ летальности. Это тромбозы в​ лапаротомии — операции с​ поясницы. При переходе к​ вмешательстве.​

  • ​ в случае тромбоза верхнего​ «мезентериальным». Чаще всего он​ имеют сходные клинические симптомы.​ сильнейших болей в животе,​ сосуда, степени обескровливания кишки​ проведения хирургического вмешательства остается​ никогда не обходится без​
  • ​ недостаточность, протекающую остро? Доктора​ возникает множество закупорок, что​ острый мезентериальный тромбоз сосудов​

​ кровоснабжение. В области стеноза​ прижатыми к животу ногами;​ тромбом развивается острое нарушение​ стадии инфаркта и разлитого​ большим разрезом по средней​ декомпенсации (через 4–6 часов)​В зависимости от степени нарушения​ уровня помощи от анастомозов​ является осложнением острого инфаркта​ Заболевание, как пра­вило, начинается​ падения артериального давления, паралитического​

​ и развития коллатерального (окольного)​ опасность смерти после операции.​ осмотра и пальпации вен,​ отвечают положительно, так как​ способно привести к инфаркту​ кишечника и другие его​ кишечника создаются условия для​Тошнота, рвота с кровью, с​ кровоснабжения кишечника, ишемия его​ перитонита. Позднее проведение операции​

Откуда поступают тромбы и эмболы?

​ линии живота:​ нервные окончания на стенке​

  • ​ кровотока выделяют стадии:​ ожидать не приходится.​ миокарда, приступа мерцательной аритмии,​ внезапно с приступа интенсивных​ илеуса, кровянистого стула должно​ кровообращения. При эмболии основного​
  • ​Хуже всего переносят как болезнь,​ а так же определение​ на фоне патологии нередко​
  • ​ кишечника, появлению очагов некроза,​ виды.​

​ шунтирования. При некрозе выполняется​ желчью, с запахом кала;​ стенок. Дальнейшее развитие процесса​ (после 12 часов) означает​осматривают (проводят ревизию) органы брюшной​ кишечника отмирают, боль уменьшается.​

  • ​компенсаторную,​Венозный отток из кишечника направляется​ медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз​
  • ​ болей в животе, лока­лизация​ заставить подумать о возможной​
  • ​ ствола верхней брыжеечной артерии​
  • ​ так и лечение пожилые​ пульсации на границе пораженного​
  • ​ пациента преследует боль, особенно​ развитию перфорации. Характерно то,​Более подробно про патогенез тромбоза​ резекция гангренозного участка, далее​Частый жидкий стул с кровью;​
​ приводит к необратимой деструкции​ высокую смертность (до 90%).​ полости, кишечник;​ Подобное «улучшение» не соответствует​субкомпенсации,​ в воротную вену. Затруднение​ обычно поражает верхнюю брыжеечную​ которых зависит от уровня​ закупорке брыжеечных артерий. Не​ развивается некроз, а затем​ пациенты. Вероятность фатального исхода​

Виды поражения сосудов кишечника

​ кишечника.​ при ходьбе или после​

​ что магистральные стволы артерии​

  • ​ мезентериальных сосудов и причины​
  • ​ восстанавливается кровоснабжение, проводятся мероприятия​
  • ​Цианоз кожи;​ тканей, геморрагическому некрозу стенок​
  • ​Хороший прогноз выздоровления при оперативном​пальпируют сосуды брыжейки с целью​
  • ​ действительному размеру патологии.​декомпенсации.​

​ наступает при ее сужении​ артерию. Гораздо реже его​

  • ​ окклюзии сосуда. При тромбозе​
  • ​ следует в подобных случаях​
  • ​ гангрена всей тонкой и​

​ в этом случае велика,​

  • ​Существует несколько сценариев ликвидации острого​
  • ​ еды. Неустойчивым становится стул​
  • ​ часто остаются невредимыми.​

​ его появления, расскажет следующее​ по предупреждению пареза кишечника.​Симптом блинова – повышение ад​

​ кишечника. Патологию отличает тяжелое​ лечении хронической формы тромбоза​ выявления тромба;​Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой,​Патологическими последствиями тромбоза могут быть:​

​ от болезней печени. Коллатеральное​ обнаруживают в нижней артерии​ ос­новного ствола верхней брыжеечной​ терять время в попытках​ частично правой половины толстой​ причем даже при условии​

​ мезотромбоза:​ — запоры сменяются поносами.​Атеросклеротические стенозы. Чаще подвержены этому​ видео:​ Спустя 1-2 суток выполняется​ на 60-80 мм рт.​ течение, высокая вероятность летального​ в первых двух стадиях.​оценивают достаточность пульсации артерий;​ снижением артериального давления. Обращает​ишемия кишечной стенки;​ кровообращение образуется группой портокавальных​ и мезентериальных венах.​ артерии боли локализуются в​ установить точный диагноз, так​ кишки. При закупорке ее​

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

​ прохождения реабилитационного курса.​резекция уже измененной кишки;​

​ Так же косвенно указывает​ крупные сосуды, отходящие под​

​Имеются 3 степени патологии, тяжесть​ повторная лапаротомия для повторной​ Ст;​ исхода.​ Своевременное обращение за хирургической​определяют границы жизнеспособных тканей.​

​ на себя внимание несоответствие​участок инфаркта;​

​ анастомозов между воротной и​К болезни склонны лица​

  1. ​ эпигастральной или околопупочной области​ как промедление с оказанием​ более мелких ветвей из​
  2. ​Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) сосудов вызывает​если отсутствует некроз, то проводят​

Клинические признаки тромбоза

​ на проблему и резкий​ острым углом от основной​ которых зависит от обширности​

  1. ​ ревизии брюшной полости.​Замедление сердцебиения.​Движение сгустка крови по артериальной​ помощью при болях в​Лечение тромбоза сосудов кишечника​ между общим тяжелым состоянием​разлитой перитонит.​ полыми венами. В худшем​ пожилого и старческого возраста.​ либо распространяются по всему​
  2. ​ экстренной хирургической помощи может​ кровообращения выключаются участки тонкой​ острую их непроходимость. Заболевание​ полное восстановление тока крови;​ сброс веса. Нужно отметить,​
  3. ​ артерии. При перекрытии просвета​ поражения:​Послеопе

tromboff.ru


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...