Лечение среднего кариеса


причины, методы лечения и фото

Чем опасна боль во время еды, и как сохранить зуб «живым», если у вас диагностирован средний кариес

Боль в зубе подчас приходит совершенно внезапно – и так же внезапно она может исчезнуть. В единичных случаях опасностей нет, а вот если боли беспокоят периодически, то это значит, что организм сигнализирует о каких-то неполадках. Одним из провокаторов зубной боли может стать средний кариес. Как распознать болезнь и чем можно ее вылечить – узнаете из сегодняшней статьи.

Что такое средний кариес

Кариес по-разному проявляется в зубе. Здесь можно вспомнить строение зуба – сверху расположен тонкий, но очень крепкий слой эмали, под которым находится дентин – его структура более мягкая и пронизана дентинными канальцами (по которым питательные вещества доставляются к эмали). Внутри зуба есть полость, заполненная нервными окончаниями, кровеносными сосудами и соединительной тканью – пульпа.

Когда кариозный процесс разрушил эмаль и проник в дентин, но не глубоко (не подходя близко к пульпе) – это и есть средний кариес. А поскольку дентин имеет большое количество канальцев, то заражение быстро занимает большие объемы и вплотную подбирается к пульпе.

Интересный факт! Данное заболевание чаще всего диагностируется у пациентов старше 20 лет. Но бывает, что поражается и молочный прикус. У детей структура зубных тканей более хрупкая и пористая, поэтому инфекция развивается стремительно. Поэтому родителям следует всегда быть начеку и внимательно прислушиваться к жалобам ребенка.

Причины возникновения болезни

Основная причина среднего кариеса – неустойчивость эмали перед атакой микробов, которых очень много в полости рта. В нормальном состоянии бактериальные кислоты нейтрализуются – смываются слюной или удаляются зубной щеткой. Но если эмаль недостаточно крепкая (из-за наследственных факторов или недостатка минералов в пище), то постепенно начнет разрушаться под воздействием стрептококков и стафилококков. Постепенно бактерии проникают в образовавшуюся полость и заражают окружающие здоровые ткани.

Неправильное питание также провоцирует кариозный процесс. Если ребенок или взрослый употребляет большое количество сладкого, выпечки (вообще любых продуктов с сахаром), то во рту создается благоприятная среда для роста микробов. Соответственно, и токсинов они будут производить больше.

К причинам относят аномалии прикуса – когда зубы растут скученно, между ними скапливается большое количество налета и остатков пищи, где развиваются бактерии.

Основные симптомы и жалобы

При среднем кариесе возникают характерные симптомы и жалобы, зная о которых, следует как можно скорее обратиться к стоматологу:

  • боль имеет ноющий характер и длится недолго,
  • пациент может четко указать на больной зуб,
  • боль возникает от химических раздражителей: кислой и сладкой пищи, и напитков. Даже если в зубной пасте есть подсластители, появится болевая реакция,
  • боль от механического раздражения: давление на зуб от смыкания челюстей во время еды или разговора, пережевывания пищи, нажатия щеткой или языком,

Полезно знать! Боль очень быстро проходит после удаления раздражающего фактора. К примеру, если прополоскать рот простой водой после сладкой еды или перестать жевать на больной стороне. Если же боль не проходит долго, то налицо осложнения – пульпит или периодонтит.

  • потемнение или дырка в зубе: могут быть хорошо заметны. Но нередко встречаются случаи, когда сверху на эмали есть небольшое серое пятно (где находится «вход» в разрушающуюся полость), а под эмалью наблюдается большое количество потемневшего размягченного дентина. Выявить такой дефект можно только на приеме у стоматолога,
  • неприятный запах изо рта: вызван большим скоплением бактерий и некротизированных зубных тканей в кариозной полости.

Средний кариес может иметь бессимптомное течение – когда пациента ничего не беспокоит. В этом случае выявить болезнь можно только во время планового осмотра у стоматолога.

Классификация патологического процесса

В современной стоматологии существует около 20 форм кариеса. Чтобы систематизировать их, было создано несколько способов классификаций. Остановимся далее на самых распространенных видах.

По месту локализации:

  • пришеечный: патологические очаги находятся непосредственно у десны,
  • апроксимальный (или межзубный): на местах соприкосновения двух соседних зубов,
  • фиссурный: в зубных бороздках (фиссурах или углублениях) на премолярах и молярах.

По стадии процесса:

  • поверхностный: на эмали обнаруживаются очаги белого цвета – происходит деструкция твердых зубных тканей под действием бактерий. Стадия проходит бессимптомно и человек часто не придает значения «меловым пятнам» на эмали,
  • начальный: эмаль разрушена практически по всей глубине, но не дошла до границе с дентином,
  • средней степени: «герой» сегодняшней статьи,
  • глубокий: процесс подошел к границе с пульпой. Эта форма быстро перетекает в пульпит.

По скорости течения:

  • острый: процесс протекает стремительно. От поверхностной стадии до глубокой может пройти менее 6 месяцев. Часто одновременно поражаются сразу несколько зубов,
  • хронический: замедленный вариант. Зубные ткани активно сопротивляются разрушению, поэтому патологический процесс продолжается годами.

Диагностика и дифференцирование от схожих патологий

Диагностика среднего кариеса не составит труда для профессионального стоматолога. Для начала врач выслушает историю болезни пациента, чтобы иметь представление о характере жалоб и продолжительности болевых симптомов. Затем проводится инструментальное обследование. При зондировании обнаруживается полость с твердым дном, заполненная размягченным дентином. Зондирование может быть болезненным.

Для дифференциальной диагностики применяется рентген (чтобы исключить пульпит или периодонтит). Также подключают электродиагностику ЭОД – средний кариес дает показатели от 2 до 6 мА. Повышенные значения говорят об осложнениях.

Если есть подозрения на некариозные поражения (флюороз, клиновидный дефект, тетрациклиновые зубы), то используют специальные маркеры на основе метиленового синего. Они окрашивают только кариозные дефекты. После полной диагностики стоматолог уже будет знать, какой метод лечения применять.

Как проиходит лечение

Лечение среднего кариеса всегда подразумевает применение бормашины – ведь необходимо удалить инфицированные ткани, чтобы сохранить зуб. Зато вполне можно обойтись без анестезии, поскольку боль от сверла выражена слабо, и многие пациенты могут потерпеть. Далее остановимся на этапах лечения подробно.

1 этап. Препарирование кариозных областей

Приступая к лечению зуба, стоматолог первым делом препарирует эмаль над инфицированным дентином. Необходимо полностью раскрыть патологический очаг. Для этих целей применяется шаровидный бор. Эмаль удаляется от центра к краям – сверху над полостью не должно быть «нависающего потолка».

Удаление размягченного дентина

Производится расширение кариозной полости и вычищение некротизированного дентина. Разрыхленные и потемневшие участки должны быть удалены. Здесь применяется стоматологический экскаватор, крупные или конусовидные боры.

Проведение некрэктомии

Контрольное удаление инфицированного дентина проводится шаровидным либо фиссурным бором. Перед следующим этапом стоматологу требуется убедиться, что в подготовленной полости не осталось ни намека на кариес. После этого опять применяют зонд, чтобы определить плотность стенок и дна полости под будущую пломбу. При обнаружении размягченных зон опять используют бормашину.

2 этап. Подготовка к пломбированию

Перед установкой постоянной пломбы при лечении среднего кариеса необходимо выровнять стенки полости таким образом, чтобы между ними и дном был прямой угол. Процесс осуществляется поэтапно.

Обработка краев полости

Эмалевые края и стенки полости следует отшлифовать под угол в 45⁰ (иначе во время жевательной нагрузки пломба сместится или выпадет). Здесь используют алмазный или фиссурный боры.

Антисептическая обработка и просушивание

Для удаления мельчайших частиц зубных тканей полость промывается струей воды, а затем антисептическим раствором. К примеру – димексидом, хлоргексидином, фурацилином или лактатом этакридина.

Далее следует просушивание воздушной струей. Здесь стоматолог должен действовать аккуратно – чтобы высушить рабочую область тщательно (иначе пломба плохо сцепится), но не пересушить дентин. После этого нужно предотвратить попадание крови или слюны. Если кровоточит десна, то ставят временную пломбу на несколько дней, чтобы ткани зажили.

Изолирующая прокладка

При лечении среднего кариеса на дно полости укладывается изолирующая прокладка, чаще всего с содержанием кальция. Она защищает дентин и пульпу от токсического действия пломбы, позволяет выровнять дно до границы с эмалью и минимизирует возможную усадку пломбы со временем.

3 этап. Установка пломбы

После всех подготовительных манипуляций можно приступать к пломбированию среднего кариеса. Но сначала применяют адгезивную систему и протравливание.

Протравливание и внесение адгезивной системы

На этом этапе полость обрабатывается 30-40%-ной ортофосфорной кислотой, чтобы протравить микропоры размером 10-50 мкм. Таким способом увеличивается площадь сцепления пломбировочного материала со стенками и снижается риск отслоения пломбы.

Адгезивная система обеспечивает надежную фиксацию пломбы в зубе. В состав входит праймер (для заполнения микротрещин) и сам адгезив (работает по принципу клея). Покрытие просушивается и просвечивается стоматологической лампой.

Внесение пломбировочного материала

Если применяются композиты светового отверждения, то материал вносится послойно – и на каждом этапе просвечивается плазменной лампой для затвердевания. Количество слоев зависит от глубины полости. Если используются композиты химического отверждения или стеклоиономерные цементы, то весь материал может вноситься за один прием. После этого пломбе придается анатомическая форма зуба и проводится подгонка под прикус.

«Мне мой любимый стоматолог давно ставит только световые пломбы при лечении кариеса. Я сама раньше думала, что это только для передних зубов. А оказалось, что и на жевательные тоже ставят какие-то особо прочные. Очень красиво выглядит в итоге – смотришь в рот и не можешь отличить вылеченный зуб и своих родных».

Анастасия П., цитата с форума forum.stom.ru

Финишная обработка

В заключение работ пломбу необходимо отшлифовать с помощью алмазного бора и отполировать резиновыми чашечками или кругами. Так восстановленному зубу придается естественная гладкость. Кроме эстетической стороны тут важна и функциональная – если останутся шероховатости, то зуб может быстро потерять герметичность и пломба выпадет.

Профилактика заболевания

Профилактические меры основываются на «трех китах» – гигиена, регулярные осмотры у стоматолога и поддержание минерального состава эмали. Если хотите подольше сохранить зубы крепкими и здоровыми, то не забывайте чистить их регулярно и правильно, посещайте своего врача минимум 2 раза в год, а также следите за рационом. Сведите к минимуму вредные и сладкие продукты, и ежедневно употребляйте пищу с кальцием и фосфором – сыры, кисломолочные продукты, черный хлеб, крупы, бобовые, оранжевые и зеленые овощи.

Видео по теме

Этапы лечения среднего кариеса: что будет делать врач?

920


Лечение среднего кариеса предполагает препарирование и пломбирование, без нарушения стенок пульповой камеры. Обязательно ставится анестезия. Все этапы обработки одной полости занимают около часа времени. Из этой статьи пациент узнает в подробностях, как осуществляется лечение среднего кариеса.

Общая информация о заболевании

Средний кариес – это патология, которая вслед за эмалью поражает дентин зуба и сопровождается его разрушением.

Если проигнорировать первичную стадию, то начинается разрушение зуба, не подлежащее восстановлению – это кариес дентина. На этом этапе наблюдается процесс вымывания компонентов из дентина.

Клиника среднего кариеса такова, что зуб начинает разрушаться изнутри, с формированием полостей, которые чаще всего, можно обнаружить только на приеме у стоматолога при помощи специального инструмента.

Как самому определить средний кариес?

Сигнализировать о его развитии могут:

  • Болевые ощущения от приема холодной и горячей, сладкой еды и питья, появление периодических ноющих болей без причины.
  • Неприятные ощущения при жевании.
  • Зуб начинает темнеть и покрываться пятнами.

Боль появляется резко при различных воздействиях, но также быстро проходит, при устранении раздражающего источника. Лишь в  редких случаях кариес не вызывает никакого дискомфорта.

Классификация

Кариес имеет несколько классификаций:

По локализации:

  • Фиссурный  — образуется в углублениях жевательных зубных поверхностей.
  • Апроксимальный находится на поверхностях зубов, располагающихся вплотную друг к другу.
  • Пришеечный  формируется на шейке зуба, т.е. возле десны.

По интенсивности поражения:

  • Единичный;
  • Множественный.

По скорости развития:

  • Быстро развивающийся;
  • Медленно развивающийся;
  • Стабилизированный.

Дифференциальная диагностика

Чтобы начать лечение необходимо отличить средний кариес от глубоко.

Определить глубину поражения можно при помощи зондирования, следя за болевой реакцией. Также можно провести диагностику зуба при помощи механического, химического, температурного раздражителя.

Этот метод помогает диагностике на всех трех стадиях поражения. К химическим раздражителям восприимчив поверхностный слой кариозного зуба, к температурным раздражителям – глубокий слой. Механические раздражители обычно используются для определения кариеса дентина.

Для того чтобы дифференцировать средний кариес с клиновидным дефектом, необходимо помнить об очаге поражения и его особенностях. Клиновидный дефект может иметь твердое дно и при этом не доставлять никакой боли и дискомфорта.

На этой стадии в полости имеется размягченная ткань. После ее устранения необходимо определить плотное дно в дентинных слоях.

Чтобы дифференцировать кариес дентина от некроза тканей зуба нужно знать анамнестические результаты, потому что некроз часто обнаруживается у рабочих, которые контактируют с органическими и неорганическими кислотами.

У такой категории людей после продолжительной работы возникает онемение и ощущение вязкости на зубах. Еще одним симптомом является чувствительность на температурные и химические раздражители, резко возникающий дискомфорт, ощущение липкости поверхности зубов при их сжатии.

Позднее все эти симптомы уменьшаются или вовсе проходят, что происходит по причине накопления заместительного дентина, деформации в пульпе, а затем ее некроза.

При появлении кислотного некроза сразу повреждаются зубы фронтальной части. Эмаль начинает меняться: приобретает матовость, становится шероховатой, постепенно стирается, обнажая дентин.

Если на человека долго влияют кислотные пары либо газообразная соляная кислота, то поверхности фронтальной части зубов могут окончательно разрушиться.
Фото: средний кариес до и после лечения

Препарирование

Первым делом врач создает доступ к кариозной полости, чтобы иссечь пораженные слои тканей зуба. С помощью шаровидного бора, движениями от дна к внешним краям, снимается нависающая эмаль. Должны быть удалены все края, под которыми образовались пустоты.

Удаление размягченного дентина

Подготовленную полость расширяют, сначала с помощью экскаватора, затем применяя крупные бора или обратный конус. Сверление происходит на малых оборотах.

В результате стоматолог вычищает полость так, чтобы не было рыхлых, некротизированных тканей дентина.

Контрольное удаление пораженных тканей

Процесс называется некрэктомией. Фиссурным или шаровидным бором удаляются остатки пораженного дентина до такой степени, чтобы в стенках полости не осталось ни следа разлагающейся ткани зуба. Кроме визуального контроля, проводится зондирование стенок и дна, для определения плотности.

На этом этапе пациент может почувствовать неприятные ощущения, т.к. зоны интерглобулярного и околопульпарного дентина — чувствительны.

Подготовка к наложению пломбы

Для того чтобы пломбировочный материал хорошо сцепился с дентином, кариозную полость подготавливают: дно должно быть плоским, а стенки плотными и отвесными, угол между ними строго 90 градусов.

Фото до и после пломбирования

Формирование полости выполняется в несколько этапов:

Сглаживание краев эмали

Стенки шлифуют по периметру фиссурным или алмазным бором, под углом 45 градусов, по всей глубине.

Благодаря этому пломба удерживается на месте при жевательных нагрузках. Если технология будет не соблюдена, материал сместится.

Препарирование полости шаровидным алмазным бором

Обработка полости

Для удаления дентинной стружки полость промывается под струей воды, а также используется какой-то один антисептик из списка:

  • фурацилина раствор 0, 02%;
  • этакридина лактата раствор 0, 02%;
  • хлоргексидина раствор 0, 06%;
  • димексида раствор 5 %.

После влажной антисептической обработки врач сушит полость воздухом. Важно не пересушить дентин. В рабочей зоне не должно быть влаги, поэтому зуб изолируется от слюны и кровоподтеков.

Если это условие не соблюдено, приступать к дальнейшим действиям нельзя, приходится ставить временную пломбу и ждать, пока заживет кровоточащая десна. В таком случае лечение придется осуществлять в два приема.

Из-за влаги пломбировочный материал не зафиксируется должным образом и вскоре разрушится.

Создание изолирующей прокладки

После высушивания нужно сделать прокладку между дентином и будущей пломбой. Это необходимо для защиты тканей зуба от токсичного воздействия пломбировочного материала,  проводимости тепла и холода, а также создания дополнительных точек фиксации на стенках и дне полости.

Материал накладывается тонким и ровным слоем, обволакивая всю полость, не доходя до эмалево-дентинной границы.

В современной стоматологии применяются следующие виды изолирующих прокладок:

  • Chelon Fil;
  • Chemfil Superior;
  • Base Line;
  • Fuji 2.

Установка постоянной пломбы

Задача врача сформировать пломбу, которая повторит контур и цвет эмали натурального зуба.

Для лечения среднего кариеса используются светоотверждаемые композиционные материалы и адгезивная система.

Адгезивная система – это смесь из веществ, за счет свойств которых композитный материал сцепляется с тканями зуба.

Один из компонентов адгезивной системы – это праймер, созданный на основе спирта, он представляет собой сложное химическое соединение и способствует качественному скреплению композита и гидрофильного дентина, т.к. исключает подтекание.

Это получается за счет того, что праймер заполняет все щели между коллагеновыми волокнами. А адгезив, второе химическое соединение, связывает пломбу и ткани зуба.

Протравливание

Врач протравливает эмаль, чтобы получить ее прочную связь с композитом. Манипуляция нужна для предотвращения уменьшения объема пломбы при полимеризационной усадке. В противном случае образуются щели, в которые будет проникать ротовая жидкость и микробы, что приведет к вторичному кариесу.

Процесс еще называют кондиционированием, чтобы достичь удаления 10 мкм эмали и создания пористости 5-50 мкм в глубину, процедура делается следующим образом:

  • эмаль обрабатывается 30-40 % ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд;
  • кислота смывается с поверхности водой, на это уходит полминуты;
  • эмаль высушивается воздухом, в результате должна появиться меловидная поверхность.

Протравленная эмаль и дентин покрываются одним слоем адгезивного материала, состоящего из клеевой и жидкостной частей. Покрытие продувается воздухом, чтобы испарился растворитель. Сушится лампой 10 секунд.

Заключительный этап

Только после всех вышеперечисленных манипуляций врач наносит послойно пломбировочный материал, притирая каждый слой штопфером.

Фото до и после лечения

Далее восстанавливается анатомическая форма зуба, с помощью гладилки.

Врач накладывает на вылеченный зуб кусочек копировальной бумаги и просит пациента подвигать челюстями, это нужно для подгонки пломбы под привычный прикус. На мешающих выступах останутся следы чернил, по которым стоматолог определяет, где и сколько пломбировочного материала нужно сточить.

Шлифовка и полировка

Когда все готово, пломбу нужно отшлифовать, чтобы она не имела шероховатости и стала одним целым с эмалью зуба. Иначе пломба вскоре начнет разрушаться. Шлифовка выполняется алмазным бором, а полировка резиновыми кругами и чашечками.

Цена

За вышеперечисленные манипуляции и пломбировочный материал нужно заплатить, в среднем, от 2 400 р. до 3 500 р. за 1 кариозную полость. Стоимость зависит от авторитетности клиники, а также от региона, в маленьких городах она бывает ниже на 30%.

Некоторым людям из-за плохого финансового положения приходится обращаться в муниципальные поликлиники, там за лечение среднего кариеса попросят от 600 р. до 1 000 р., в зависимости от выбранной пломбы.

Но опыт многих пациентов показывает, что качество работы специалистов в государственных клиниках отстает. Большинство людей через несколько месяцев обращаются в частные учреждения, из-за вторичного кариеса.

Что можно сделать самостоятельно?

В домашних условиях поддается лечению только кариес в стадии белого пятна. Среднюю степень уже невозможно вылечить без медицинского вмешательства.

Но дожидаясь приема врача, учитывая, что на это уходят недели, а то и месяц, будет полезно позаботиться о том, чтобы кариозная полость не разрушилась еще больше и её степень не переросла в глубокую.

Например:

  • регулярно и тщательно чистить зубы хорошей реминерализирующей пастой, уделяя особое внимание кариозной полости. Лучше делать это после каждого приема пищи, или хотя бы полоскать рот.

    Ряд популярных зубных паст для укрепления и восполнения минеральных ресурсов зуба: Сплат биокальций, PRESIDENT Unique, SILCA «Herbal Complete» и «Natural Extrakte».

    Стоматологи рекомендуют ополаскиватели: President Классик плюс, Lacalut active, Лесной Бальзам и др.;

  • дополнительно закладывать в полость специальные реминерализирующие средства, новая зубная ткань не появится, но оставшаяся немного укрепится и перестанет стремительно некротизировать. Самое популярное средство – гель ROCS;
  • употреблять поливитаминные препараты, содержащие кальций и фтор;
  • уменьшить потребление продуктов, в составе которых есть сахар;
  • включить в рацион продукты, которые богаты микроэлементами: молочные, бобовые, зелень, яйца, рыбу, злаки;
  • укреплять иммунитет, чтобы естественные свойства слюны были реминерализирующими.

При среднем кариесе нет выраженных постоянных болей без воздействия раздражающих факторов, поэтому для предотвращения неприятных ощущений во время принятия пищи, не нужно жевать больным зубом.

Профилактика после лечения

Для поддержания здоровья зубов, кроме вышеперечисленных рекомендаций, стоматологи советую кабинетные методики укрепления эмали:

  • профессиональная гигиеническая обработка ротовой полости.
  • восстановление минерального состава, с помощью лаков, гелей с содержанием фтора и кальция, а также комбинированные растворы, для нанесения на поврежденную эмаль и ее укрепления.

    Каждое средство имеет свой курс применения (от одной до нескольких процедур, все зависит от степени тяжести патологии).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

Средний кариес — симптомы, диагностика, лечение

По статистике, среди всех стадий кариеса чаще всего диагностируется средняя. Такой тип кариеса — это не приговор зубу, однако именно при нем разрушается защитный слой эмали и поражается дентин. О том, какие симптомы характерны для данной стадии и как лечат средний кариес, читайте в материале Startsmile.

Средний кариес зубов: что он из себя представляет?

Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания. С другой стороны, при отсутствии лечения более легкая стадия в определенный момент перейдет в более тяжелую. Если при поверхностном кариесе разрушается только структура эмали, то средний кариес поражает слой дентина.

Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.

Виды среднего кариеса

Хронический средний кариес. Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.


Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.


Cимптомы среднего кариеса

В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

Жалобы при среднем кариесе

  • несильная ноющая боль (может отсутствовать)
  • реакция на раздражители (химические, температурные)
  • дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
  • изменение цвета зуба

Диагностика среднего кариеса

Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.

  1. Зондирование — самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.

  2. Рентгенограмма — с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.

  3. ЭОД (электроодонтодиагностика) — воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе — это то, чем отличается средний кариес от глубокого.

Лечение среднего кариеса

Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов. В таком случае лечение среднего и глубокого кариеса проходит практически одинаково. К счастью, подобные ситуации достаточно редки. Лечение среднего кариеса проходит поэтапно и обычно занимает одно посещение врача.

6 этапов лечения среднего кариеса

  1. первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
  2. анестезия;
  3. удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
  4. медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
  5. установка пломбы;
  6. финальный этап шлифовки пломбы.

Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.


Профилактика среднего кариеса

Возникновение кариозного поражения говорит об активности патогенных микроорганизмов, которые разрушают защитный слой эмали и ткани зуба. Предрасположенность к заболеванию может быть генетической, однако в большей степени эта болезнь зубов связана с гигиеной и/или питанием. Кариес средней степени считается развитой стадией болезни: зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики — не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии, когда без бормашины уже не обойтись. Залог успеха здесь простой: регулярная и качественная гигиена, правильное питание и профилактические визиты к врачу. Если вы будете соблюдать хотя бы эти пункты, то шанс развития болезни будет минимальным.

Этапы лечения кариеса зубов, описание алгоритма поэтапно

Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба, которое без лечения может стать причиной развития более тяжёлых заболеваний.

Вызывают кариес различные болезнетворные бактерии, живущие в полости рта.

Эти бактерии превращают сахара из пищи в кислоты, постепенно растворяющие минералы в эмали и дентине. Чем дольше человек откладывает визит к врачу — тем глубже проникает инфекция, разрушающая зуб, и тем сложнее и дольше будет проходить лечение.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Этапы кариеса зубов

В зависимости от глубины, на которую проникло разрушение, различают следующие стадии развития кариеса:

  1. Кариес в стадии пятна. В местах скопления налёта появляются белые (меловые) или коричневые (пигментные) пятна. Сама эмаль при этом остаётся гладкой. Чаще пятна возникают в промежутках между зубами, около десны, вокруг старых пломб. Обычно они безболезненны, создают только эстетический дефект или вовсе остаются незамеченными.
  2. Поверхностный кариес. Если начальное пятно своевременно не замечено, разрушение проникает в эмалевый слой. На поверхности зуба возникает ощутимый дефект, неровность. Появляется небольшая болезненность от холодного, кислого.
  3. Средний кариес. Процесс продвигается в следующий слой зуба, расположенный под эмалью — дентин. Эта ткань мягче эмали и разрушается быстрее. Зуб болит от сладкого. Если кариес расположен в межзубных промежутках, то в них застревает пища, может возникнуть воспаление десны.
  4. Глубокий кариес. Гниение доходит до слоя дентина, который прилегает к пульпе зуба. Обычно такие зубы уже сильно разрушены внешне и очень болезненны. Процесс на такой стадии не всегда удаётся вылечить без удаления нерва.

Фото 1. Стадии развития кариеса на зубах (слева направо): пятно, поверхностный, средний, пульпит, пародонтит.

Алгоритм лечения кариеса поэтапно

Определённая последовательность действий, которую выполняет врач при обработке зуба с кариесом, называется протоколом лечения. Любое нарушение этого протокола неизбежно приводит к ухудшению качества лечения.

Опрос пациента

До начала любых манипуляций врач и пациент обязательно беседуют. При опросе доктор выясняет жалобы клиента, их длительность. Обязательно уточняется вопрос о том, готов ли пациент лечиться сегодня или ему необходимо время для принятия решения.

Важно! Даже если пациент заполнил предварительную анкету о наличии у него общих заболеваний или аллергий, врач обязательно уточняет эти пункты ещё раз. Ведь перед кабинетом стоматолога многие люди часто волнуются и могут просто забыть поставить нужную «галочку» в анкете.

Далее, врач осматривает проблемный зуб, проверяет его реакцию на холод, делает при необходимости рентгеновские снимки и проводит другие обследования, нужные для постановки диагноза. Затем выбирается оптимальный способ лечения. Стоматолог кратко описывает пациенту ход лечения, предупреждает о возможных неприятных ощущениях и отвечает на вопросы.

Внимание! Не надо стесняться задавать вопросы врачу и просить уточнить непонятные моменты. Чем увереннее и спокойнее пациент, тем комфортнее будет проходить процесс лечения и для него и для врача.

Очистка от зубного налёта

Перед началом лечения доктор тщательно чистит зуб с помощью вращающихся щёток, специальных абразивных паст и ультразвука. Делается это по нескольким причинам.

  1. Все современные пломбировочные материалы надёжно сцепляются с поверхностью зуба, если с него полностью удалены зубные отложения и пелликула (биопленка). Если этого не сделать, то место соединения пломбы и зуба вскоре разрушится.
  2. Только после тщательной очистки от налёта можно безошибочно определить подходящий оттенок пломбировочного материала.
  3. Ин

Средний кариес: лечение, диагностика, симптомы, причины

Общая информация


Самым популярным диагнозом в эстетической стоматологии является средний кариес. Никто не застрахован от поражения зубов микробами. Все люди сталкиваются с проблемами ротовой полости. Сначала появляется начальный, поверхностный, затем развивается средний, глубокий кариес. Если не обратиться вовремя за помощью в клинику, процесс усугубиться и просто пломбой лечение не ограничится.

Анатомия среднего кариеса, симптомы

Средний кариес — характеризуется деминерализацией эмали, в пределах плащевого дентина. Говоря простым языком — это патологический процесс в коронковой части зуба, без вовлечения в процесс иннервации (нервов). Лечение среднего кариеса зависит от:

  • расположения кариозной поверхности;
  • течения процесса (виды: острый, хронический).

Чаще всего пациента беспокоят такие признаки среднего кариеса:

  • быстропроходящая боль от сладкого, кислого, холодного;
  • неэстетический вид, ощущение полости, травматический край зуба;
  • зловонный запах изо рта.

Средний кариес: фото

Лечение среднего кариеса

После сбора анамнеза, стоматолог приступает к осмотру ротовой полости, определяет сколько зубов поражено, дальнейший ход действий. Если средний кариес острый по характеру, то без анестезии пломбу поставить невозможно. Хронический средний кариес — можно убрать без задействования обезболивающих средств.

Этапы лечения среднего кариеса

Существует несколько этапов лечения среднего кариеса зубов:

  • Этап 1.

    Антисептическая обработка полости рта Хлоргексидином 0,05%.

  • Этап 2.

    Анестезия — при болезненных ощущениях.

  • Этап 3.

    Фиксация коффердама.

  • Этап 4.

    Нанесение бонда (адгезива).

  • Этап 5.

    Формирование пломбы из материала.

  • Этап 6.

    Моделирование, полировка, шлифовка.

Все этапы оперативно восстановительного лечения среднего кариеса соответствуют протоколам и описываются в карточке пациента.

Как лечить средний кариес

Как лечить средний кариес и какой материал лучше поставить — решает доктор в зависимости от нескольких факторов:

  • будет ли зуб покрыт коронкой;
  • какого класса полость по Блеку;
  • возможные аллергии у пациента.

Классификация стоматологических пломбировочных материалов при диагнозе средний кариес:

  • фотополимерные;
  • химического отверждения.

Средний кариес по мкб, код: K02.1.

Средний кариес: процедура лечения на видео

Диагностика среднего кариеса

Что бы провести дифференциальную диагностику стоматолог:

  • Этап 1.

    зондирует кариозную полость;

  • Этап 2.

    делает термопробу;

  • Этап 3.

    проводит ЭОД;

  • Этап 4.

    как дополнение — назначает рентгенографию.

Как отличить средний кариес от глубокого

При среднем кариесе показатель ЭОД до 10 мка, при глубоком — более 10. Последний характеризуется разрушением околопульпарного слоя дентина, который граничит с пульпой зуба. Жалобы пациента становиться более интенсивными.

Развитие среднего кариеса на видео

Методы лечения среднего кариеса

Традиционно средний кариес лечится при помощи бормашины. Некоторые пациенты бояться этого, как же сделать процесс менее пугающим и травматичным?

Существует АРТ-метод: специальными инструментами (чаще, экскаватором) убираются мягкие кариозные ткани, в полость вноситься материал с содержанием кальция. АРТ-методика применяется в редких случаях (состояние панической атаки и др. психические расстройства у пациента).

Как лечить средний кариес в домашних условиях

Без стоматологического инструментария и оборудования лечение невозможно. Народная медицина не может устранить данную проблему. Экспериментировать со здоровьем не стоит. При первых признаках патологии нужно обратиться ко врачу.

Удаление кариеса в Москве

Наши клиники созданы, чтобы делать красивыми улыбки людей. Мы находимся в Москве, записаться можно по телефону: +7 (495) 150-27-16. У нас ответственный и приветливый персонал, обращайтесь.

Возможно Вам будет интересно

Вопросы и ответы

Сколько будет беспокоить боль при среднем кариесе? Есть вероятность, что процесс остановится самостоятельно?

При остром течении процесса, без лечения, болеть зуб будет постоянно. При переходе из острой стадии в хроническую, боль может исчезнуть, но это не значит, что следует забыть о проблеме. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем комфортнее и менее затратное будет лечение. Не пренебрегайте здоровьем.

Больно ли лечить средний кариес, сколько занимает процесс вместе с анестезией, всем ли ее делают?

С применением современного обезболивающего, пациент ничего не чувствует. Без применения анестезии — процесс неприятный, но терпимый. Если есть склонность к аллергии и аллергены неизвестны, укол не делают без аллергологической пробы. Время лечения зависит от площади кариозной полости, приблизительно — 1 час.

Средний кариес - причины, симптомы, диагностика и лечение

Средний кариес - заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.

Общие сведения

Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами. Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.

Средний кариес

Причины

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен. Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием - к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Симптомы

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже - в пришеечной области.

Диагностика

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Лечение

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

Кариес зубов > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение Название лекарственного препарата или средства/МНН Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики
применяемые при обезболиваний.
Выбрать один из предложенных анестетиков.
Аrticaine + epinephrine
 
1:100000, 1:200000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100000, 1:200000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine
 
4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса.
Выбрать один из предложенных
 
Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения базовая паста 13г, катализатор 11г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция
 
базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Демеклоциклин+
Триамцинолон
 
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Хлорсодержащие препараты.
Выбрать один из предложенных материалов .
Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
 
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости Однократно
2-10мл
Гемостатические препараты
Выбрать один из предложенных.
Капрамин
Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения
 30 мл, при кровоточивости десен Однократно 1-1,5 мл
Visco Stat Clear 25% гель, при кровоточивости десен Однократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок
1.Стеклоиономерные цементы
Выбрать один из предложенных материалов.
 Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюс Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементы Адгезор Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы.
Выбрать один из предложенных материалов.
Филтек Z 550 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Харизма 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Филтек Z 250 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Филтек ультимат 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Харизма Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
 
Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,
жидкость 28г,
пломба
 
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система.
Выбрать один из предложенных адгезивных систем.
Syngle Bond 2 жидкость 6г
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Prime&Bond NT жидкость 4,5 мл
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Эйч гель гель 5г
в кариозную полость
 
Однократно
Необходимое количество
 
Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMP Паста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Абразивные пасты Депурал нео Паста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полиш Паста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество

кариес средний - как лечение в домашних условиях видио

Средним кариесом принято называть процесс кариозного повреждения зуба, который затрагивает эмаль и средний слой дентина. Дентин – это твёрдая ткань зуба, его основная часть. Как известно, кариес начинает проявляться поэтапно, средний кариес образуется, если не лечить начальную стадию пятна.
В стоматологии принято разделять острую и хроническую формы промежуточного кариеса.

процесс кариозного повреждения зуба

Первая образует в зубе небольшую выемку, заполненную размягчённым дентином. Если не начать своевременное лечение, то острая форма среднего кариеса перейдет в хроническую форму, при которой в зубе появляется кариозное отверстие с твёрдым дном и окружающими его стенками.

Причины появления среднего кариеса

На сегодняшний день выделяется три основные причины, из-за которых появляется средний кариес, а именно:

  • распространение кариесогенных микроорганизмов во рту человека;
  • употребление в ежедневном рационе большого количества углеводов;
  • уменьшение способности зубов противостоять появлению кариеса за счёт специальных свойств эмали (уменьшение резистентности).

Второстепенными причинами принято считать следующие:

  • нарушение общих правил гигиены полости рта;
  • наличие у пациента неправильного прикуса;
  • патологическая кровоточивость дёсен;
  • ослабление иммунитета человека;
  • наличие других стоматологических заболеваний.

    Причины появления среднего кариеса

Кариес средний прогрессирует при условии некорректного лечения поверхностного кариеса, вследствие чего разрушению подвергается дентин зуба. При этом в дентинные канальцы попадают всевозможные микробы и бактерии. Просачиваясь всё глубже и глубже, они нарушают структуру зуба и приводят к процессу размягчения дентина зуба.

Основные симптомы среднего кариеса

Симптоматика данного заболевания не носит выраженного характера, чем очень затрудняет процесс выявления кариеса, а соответственно, и процесс лечения. Однако на сегодняшний день специалисты выделяют следующие симптомы:

  • Повышенная чувствительность зубов на различные внешние раздражители (химические, температурные).
  • Болевые ощущения, которые имеют слабовыраженный характер и быстро заканчиваются.
  • Наличие тёмного пятна, в котором собираются остатки пищи.
  • Наличие плохого запаха изо рта.

    стадия среднего кариеса

Данный факт свидетельствует о том, что в месте, где находится кариес, начинают собираться остатки еды. Даже при ежедневной, тщательной гигиене полости рта убрать их оттуда полностью невозможно. Процесс развития нежелательных микроорганизмов только усугубляет течение заболевания.
Опасность среднего кариеса в том, что его симптомы практически незаметны, и он беспрепятственно может переходить на следующие, более опасные стадии.

Диагностика среднего кариеса

Так как симптомы данного заболевания носят слабовыраженный характер, поставить точный диагноз сможет только врач, предварительно проведя диагностику проблемы. Именно поэтому очень важно посещать стоматолога как минимум два раза в год.
Основными диагностическими методами являются следующие:

  • Оценка общего состояния ротовой полости пациента. Изучение проблемных мест, вызывающих болевые ощущения;
  • Метод зондирования. Он основан на том, что врач с помощью специального инструмента, называемого «стоматологический зонд», выявляет степень разрушения зубной эмали и дентина. При осмотре стоматологический зонд будет застревать в местах, где дентин стал размягченным. Кроме того, стоматолог с помощью специального зеркала точно определяет состояние зубов. Зондирование полости при среднем кариесе достаточно болезненно;

    симптомы среднего кариеса

  • Наиболее эффективным методом диагностики среднего кариеса является рентгенография. С помощью рентгеновского снимка прослеживается полная картина состояния зубов пациента: их расположение, корневая система и общее состояние.

Не менее важным является проведение дифференциальной диагностики, так как промежуточный кариес по своей симптоматике похож на другие подобные заболевания. Основные заболевания, которые можно легко спутать со средним кариесом:

    • Клиновидный дефект — изъян на внешней стороне зуба (в пришеечной области).
    • Хронический верхушечный периодонтит.

      Диагностика среднего кариеса

Периодонтит очень схож со средним кариесом тем, что протекает без особой симптоматики. Однако при периодонтите, в отличие от среднего кариеса, пациент не чувствует болевых ощущений даже при воздействии различных внешних раздражителей. Также, в момент препарирования, пациент с кариесом будет чувствовать режущую боль, в то время как при периодонтите болевые ощущения будут отсутствовать из-за того, что пульпа полностью разрушена.

 

Лечение промежуточного кариеса

После проведения тщательного обследования врач приступает непосредственно к лечению. Лечение кариеса на средней стадии, вне зависимости от его формы — острой или хронической, — процесс довольно сложный и трудоёмкий. Для начала стоматолог хорошо очищает от уже мёртвых тканей полость зуба, которую охватил кариес. Остатки пищи или ранее установленную пломбу также требуется счистить. Потом кариозную полость необходимо будет заново запломбировать. Именно такой порядок при лечении приведёт к успешному выздоровлению.

Порядок лечения среднего кариеса:

  • Предварительная анестезия. Для взрослых людей используют инфильтрационную или так называемую проводниковую анестезию. Если средний кариес образовался у ребёнка, иногда при лечении прибегают к использованию общего наркоза. В отдельных случаях требуется проведение аллергических проб на выявление реакции на ту или другую анестезию.
  • Следующим этапом лечения является тщательное очищение кариозной полости при помощи специальной бормашины. Это помогает убрать края эмали и размягчённый дентин.
  • После этого очищенную полость обрабатывают антисептическими препаратами и хорошо высушивают для полного уничтожения бактерий.
  • Далее в проблемную полость накладывают вещество, называемое адгезивом (служит для соединения материалов путём поверхностного сцепления). Это вещество выступает в роли клея, который способствует более плотному и крепкому держанию пломбы.
  • Непосредственно установка пломбы. Здесь очень важным будет подбор цвета пломбировочного материала, который должен идеально соответствовать натуральному цвету зубов человека.
  • Заключительным этапом в лечении среднего кариеса является полировка и шлифовка установленной пломбы.

    Лечение промежуточного кариеса

Средний кариес лечение в домашних условиях

Вылечить народными средствами средний кариес невозможно, однако можно рассмотреть несколько рецептов растворов и настоек, которые на некоторое время помогут избавиться от нежелательной симптоматики.

  • Настойка с использованием прополиса. Для приготовления настойки возьмите две столовые ложки прополиса и хорошо растворите его в одном стакане кипяченой воды. Этот способ прекрасно убирает бактерии, если после чистки зубов использовать в качестве полоскания настойку из прополиса. Кроме того, специальные вещества прополиса заживляют уже образовавшиеся трещины и не дают заболеванию повторно развиться.
  • Раствор для полоскания из коры аира. Для приготовления раствора возьмите 200 г корня аира и перемешайте с 0,5 л водки. Полученную массу поставьте в тёмное место на шесть дней. После процеживания можно приступать к полосканию. Используя данный вид раствора один раз в день, можно избавиться от сильных болевых ощущений и провести хорошую дезинфекцию полости рта.

    Средний кариес лечение в домашних условиях

  • Раствор шалфея. Одну ложка сухой травы шалфея заварить в одном стакане кипятка. Раствор остудить и процедить. Полоскать рекомендуется после приёма пищи. Кусочек марли или бинта, смоченный в растворе, можно прикладывать к больному месту.
  • Далее в проблемную полость накладывают вещество, называемое адгезивом (служит для соединения материалов путём поверхностного сцепления). Это вещество выступает в роли клея, который способствует более плотному и крепкому держанию пломбы.
  • Чай из китайского лимонника хорошо помогает справиться с образовавшимися бактериями и снижает болевые ощущения.
    Народные средства не способны лечить кариес, они могут помочь лишь на некоторое время остановить размножение бактерий и убрать болевые ощущения. Однако при первой же возможности необходимо обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Профилактика появления среднего кариеса

В случае точного выполнения всех правил и указаний врача выздоровление пациента происходит довольно быстро. Неприятные беспокоящие боли исчезают, функциональность повреждённого зуба быстро и полностью восстанавливается. Если же лечение не проводится, то промежуточный кариес очень быстро может перерасти в следующий этап заболевания, а именно в глубокий кариес. При этом происходят осложнения, которые могут привести к образованию пульпита и периодонтита.

народные методы

Профилактические меры направлены на укрепление твёрдых тканей зуба и минимизацию стоматологического лечения примерно на восемьдесят процентов.

Профилактические меры, которые помогут предупредить образование нежелательного кариеса:

  • Ежедневная и тщательная гигиена полости рта уменьшает необходимость обращения к стоматологу;
  • Правильно подобранные средства для гигиены ротовой полости. Например, лучше использовать специализированную зубную пасту, в состав которой входит фтор. Не стоит забывать, что зубные пасты требуется систематически менять, так как каждая паста направлена на устранение разных проблем ротовой полости;
  • На развитие кариеса влияет и питание человека. Для улучшения рациона питания нужно употреблять ежедневно пищу, содержащую большое количество полезных витаминов и микроэлементов;
  • Избавление от вредных привычек, таких как курение или чрезмерное употребление кофе;
  • Отказ от слишком горячей или слишком холодной пищи;
  • Обращайте внимание на состояние ваших дёсен;
  • Систематическое посещение стоматолога. Необходимо периодически проводить профессиональную чистку зубов, которая помогает предотвратить появление кариеса.

    Профилактика появления среднего кариеса

Подведя итоги, можно сказать, что средний кариес при хорошей диагностике и правильном лечении очень быстро устраняется. При этом все сопутствующие симптомы мгновенно исчезают. Если же запустить этот промежуточный процесс образования кариеса, он может привести к более серьёзным проблемам, а именно глубокому кариесу, лечение которого будет более длительным и затруднительным. Поэтому для своевременной диагностики различных заболеваний ротовой полости рекомендуется посещать стоматолога как минимум два раза в год. Это поможет быстро определить наличие того или иного заболевания и быстро решить проблему, пока средний кариес не перешел на более серьёзные этапы.
Внимательно относитесь к состоянию своей ротовой полости и будьте здоровы!

Средний кариес, лечение среднего кариеса поэтапно (фото и видео)

Болезнь средний кариес является третьей фазой развития общей патологии. Кариозные бактерии прошли первый слой твердых тканей зуба – эмаль и начали паразитировать в следующем слое – дентине, содержащем множество дентинных канальцев. Без стоматологического вмешательства пористая структура дентина не может сдерживать поражения от проникновения в глубину зуба. В итоге может разрушиться вся его структура.

Провоцирующие действия

Как и вся патология в целом, средний кариес развивается благодаря совокупности четырех провоцирующих действий: активности бактерий во рту, злоупотреблению сладкой и углеводистой пищей (конфетами, кондитерскими изделиями, фастфудом), снижению защитных свойств слюны, пренебрежению гигиеной ротовой полости.

В стоматологии существует понятие кариесогенной ситуации (по определению профессора В. К. Леонтьева), которая возникает, когда одна или несколько причин делают зуб восприимчивым к заболеванию. Из-за снижения сопротивляемости зубных тканей болезнь начинает стремительно развиваться. На скорость развития могут влиять следующие факторы:

  • формирование плотного зубного налета и камня;
  • патологии прикуса: скученность зубов, неправильный наклон зубов;
  • ранняя смена временных зубов;
  • позднее прорезывание зубов;
  • неправильное формирование коренных зубов;
  • кровоточивость десен;
  • питьевая вода с недостаточным содержанием фтора;
  • неполноценное созревание эмали;
  • отсутствие пелликул-альвеол – зубных лунок;
  • наличие соматических заболеваний: сердца и сосудов, дыхательной системы, эндокринных, наследственных генетических болезней, поражений печени и почек.

Средний кариес на фото…

Клиническая картина болезни

Понять, что начался средний кариес, можно по определенным симптомам. При пережевывании твердой пищи или еды с ярко выраженным вкусом больной зуб реагирует неприятными ощущениями, вплоть до боли. То же самое происходит и под влиянием температурных раздражителей на область поражения. Дискомфорт исчезает, как только возбудитель перестает действовать.

Гниющие остатки пищи, застрявшие в кариозной полости, могут вызывать неприятный запах. Он становится особенно заметным, если кариозные бактерии паразитируют сразу на нескольких зубах (множественный кариес). В большинстве случаев такая клиническая картина наблюдается у пациентов, страдающих от болезней сердца, дыхательной системы или инфекционных заболеваний: гриппа, дизентерии, ВИЧ-инфекций, ветряной оспы.

Две формы болезни

По длительности протекания средний кариес разделяется на две формы развития: острую и хроническую. В первом случае болезнь протекает стремительно, сопровождаясь острой болью. Без стоматологического вмешательства буквально за одну-две недели патология перерастает в глубокую фазу развития.

Хроническая форма заболевания прогрессирует медленно, неприятные ощущения могут мучать редко или полностью отсутствовать. Связано это с тем, что внизу кариозной полости образуется заместительный (вторичный) дентин, играющий защитную роль. Оберегая пульпу (мягкие ткани зуба), вторичный дентин частично или полностью блокирует к ней доступ раздражителей.

…и на схеме

Именно в этом явлении и заключается коварность болезни – из-за долгого бессимптомного развития можно дождаться осложнений в виде глубокого кариеса или воспаления пульпы (пульпита). Плановый осмотр у стоматолога может спасти от подобных проблем.

Стоматологический осмотр

Перед лечением среднего кариеса стоматолог обязан опросить и осмотреть пациента. Чтобы установить диагноз, обычно достаточно специального зеркала, подходящего зонда и простукивания (перкуссии). В дополнение врач может использовать термодиагностику – воздействие струи воды с высокой (до 60 градусов) и низкой (до 18 градусов) температурами.

Для детального изучения патологии стоматолог может сделать панорамную рентгенографию. Она позволяет одномоментно отобразить весь зубной ряд и альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей.

Главное, не перепутать

Из-за схожести клинической картины средний кариес можно спутать с хроническим верхушечным периодонтитом, который характеризуется нарушением целостности тканей, удерживающих зуб в зубной лунке: десны, зубного цемента, периодонтальной связки и альвеолярной кости.

Для подтверждения диагноза стоматолог проводит электроодонтодиагностику – определяет порог чувствительности пульпы к электрическому току с помощью аппаратов ЭОМ-1, ЭОМ-3 или «Пульптест 2000». При наличии кариеса пульпа реагирует на ток в 2-6 микроампер, при периодонтите – свыше 100 микроампер.

Профессиональная чистка и обезболивание

Лечение среднего кариеса проходит поэтапно. Первым делом стоматолог должен подготовить больной зуб: очистить от бактериального налета и зубного камня. Это можно сделать тремя способами: лазером, воздушно-водным потоком с включениями пищевой соды, ультразвуковыми аппаратами «Вектором», скалерами EMS или Woodpecker.

Затем врач обезболивает пострадавший зуб, используя аппликационную или инфильтрационную анестезию. Детям обезболивание можно совместить с седацией – «сноподобным» состоянием, приближенным к общему наркозу. С характеристикой каждого вида анестезии можно ознакомиться в статье «Больно ли проходит лечение кариеса».

Перед применением местного или общего наркоза рекомендуется сдать анализы на выявление возможной аллергии. Пациентам с повышенной чувствительностью зубов необходимо провести анестезию еще до профессиональной чистки.

На рентгеновском снимке

Подготовка зуба к пломбированию

После профессиональной чистки и обезболивания заболевание лечится по классической схеме. Больной зуб очищается от кариозных поражений бормашиной. В идеале, после препарирования (сверления) стоматолог должен окрасить обработанную зубную поверхность кариес-детектором, чтобы удостовериться в отсутствии дефектных тканей. Это делается для предотвращения рецидива (повтора) болезни.

Обработанная полость изолируется от слюны с помощью латексной пластины (коффердама) и слюноотсоса, затем дезинфицируется. После этого на ее дно укладывается лечебная прокладка, изготовленная на основе концентрированных препаратов кальция. Ее функции – обеззаразить зубные ткани, предотвратить воспаление пульпы и простимулировать образование заместительного дентина. Лечебная прокладка фиксируется изолирующей прокладкой, которая должна защитить первую от возможного негативного влияния пломбировочного материала.

Перед установкой пломбы на подготовленную полость наносится специальный стоматологический клей (адгезив). Эта процедура позволит пломбе плотно сцепиться с зубными тканями.

Аккуратное пломбирование

Завершающим этапом лечения является установка пломбы. С названиями и краткими характеристиками пломб можно ознакомиться в таблице:

Таблица с характеристиками пломб

После установки пломбе необходимо придать эстетичный вид: отполировать, отшлифовать и покрыть стоматологическим лаком.

Прогноз и профилактика

Если были соблюдены все правила лечения, кариес исчезает вместе с неприятными ощущениями и болью, анатомическое строение и функции пострадавшего зуба восстанавливаются. Без вмешательства стоматолога болезнь будет продолжать прогрессировать, что может привести к серьезным проблемам, о которых мы писали в статье «Последствия осложнений кариеса».

Избежать развития заболевания помогут регулярные посещения стоматолога, который проведет ряд профилактических действий: профессиональную чистку, ремотерапию (укрепление эмали). В остальное время профилактика сводится к ежедневной гигиене ротовой полости и коррекции меню. Подробности в статье «Меры профилактики кариеса».

Если вы сталкивались с третьей формой кариеса, поделитесь, пожалуйста, в комментариях своей историей.

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями.

 

Тэги: Болезни зубов, Кариес

Коварство среднего кариеса и схема лечения патологии

Кариесом называют разрушение элементов зубного ряда, вызванное патогенной флорой.

Если игнорировать борьбу с проблемой на начальных этапах, то заболевание усугубляется и переходит в среднюю трудноизлечимую форму.

Опасен средний кариес тем, что повреждается не только эмаль зуба, но и дентин.

Содержание статьи

Общее представление

Дентин, подвергающийся разрушению, считается наиболее чувствительной частью элемента. По внешним признакам заболевание может напоминать кариес эмали, но отличается от поверхностного поражения по ощущениям.

Повреждения локализуются на границе дентина и эмали. В стоматологии этот вид проблемы встречается чаще, чем поверхностный и глубокий кариес.

Следует знать! Если оставить заболевание без внимания, то средняя форма кариеса перерастает в глубокое поражение элемента.

Проблема чаще диагностируется у пациентов в возрасте от 20 лет. Поражению подвергается пришеечная область зуба и фиссуры.

Причины

О механизме возникновения кариеса известно давно. Вначале на зубах появляются мягкие отложения, которые при некачественной гигиене ротовой полости минерализуются и превращаются в зубной камень.

На этих бляшках активно размножается и развивается патогенная флора. Бактерии постепенно разрушают эмали костной ткани, слой за слоем.

Стать причиной заболевания могут три разновидности бактерий:

  1. Стрептококк Мутанс.
  2. Стрептококк Саливариус.
  3. Стрептококк Сангвис.

Провоцирующие факторы способствуют развитию заболевания в большей степени, чем патогенные микроорганизмы. К их числу относится:

  • потребление сладостей и пищи, богатой углеводами;
  • ослабление иммунной системы;
  • изменение качественного состава слюны;
  • нарушение строения зуба;
  • питье некачественной воды с низким содержанием фтора;
  • остатки пищи в ротовой полости;
  • злоупотребление газировкой;
  • несбалансированное питание.

Развитие проблемы во многом зависит от индивидуальной устойчивости человеческого организма к кариесу.

Формы

Выявить средний кариес для опытного стоматолога не составляет труда. Во время приема врач может увидеть очаги поражения на зубах, заполненные мертвым дентином.

В стоматологии выделяют несколько форм заболевания:

  • острую;
  • хроническую.

В первом случае на элементах зубного ряда появляются неглубокие отверстия с неровными и хрупкими краями.

Хроническую форму патологии отличает большое широкое углубление с крепкими стенками на поверхности костного органа. В очаге поражения также находятся ткани размягченного дентина, но еще в малом количестве, в отличие от острой формы.

Важно! Хроническое разрушение эмали опасно тем, что оно протекает в бессимптомной форме. Пациент не чувствует дискомфорта до того момента, пока патологический процесс не поразит глубокие слои.

Симптомы

О развитии кариеса средней формы свидетельствуют 3 признака:

  1. Боль. Этот симптом не проявляется явно, поскольку периоды дискомфорта при заболевании кратковременны и не отличаются высокой интенсивностью. Дискомфорт ощущается при потреблении холодных, горячих продуктов питания или сладостей.

    В большинстве случаев пациенты вообще не испытывают боли, поскольку клетки мягкого дентина постепенно заменяются соединительными тканями. Они не дают внешним раздражителям воздействовать на нервные окончания.

  2. Внешние проявления. Не заметить разросшийся в размерах очаг поражения практически невозможно. Отверстие имеет конусообразную форму. Вершина конуса при этом направлена к корню пораженного элемента.
  3. Запах изо рта. Симптом обычно проявляется при поражении кариесом нескольких элементов. Чем больший размер имеет кариозная полость, тем большее количество остатков пищи и микробов там скапливается.

    Органические отложения, разлагаясь, провоцируют неприятный запах изо рта. Бактерии питаются остатками пищи и выделяют собственные кислоты, дополняющие симптоматическую картину заболевания

Диагностические мероприятия

Стоматолог выявляет средний кариес при помощи основных и дополнительных диагностических мероприятий:

  1. Визуальный осмотр. Врач определяет степень поражения зуба кариозной полостью.
  2. Выстукивание. При помощи процедуры выявляется чувствительность нервных окончаний зуба к внешним раздражителям. Так проводится дифференциация средней формы кариеса от глубокой.
  3. Зондирование. Процедура осуществляется при помощи специального инструмента. Врач определяет глубину отверстия, прочность его стенок и наличие выступов в нем. При исследовании эмалево-дентинной границы, пациент ощущает боль, чего не наблюдается при зондировании дна и стенок полости.
  4. Термометрия. При помощи холодной воды специалист определяет чувствительность пульпы к воздействию температурных раздражителей.
  5. Окрашивание цветовым маркером. Исследование обычно выполняется во время препарирования пораженного участка. Окрашивание позволяет выявить зоны деминерализации.

К дополнительным диагностическим мероприятиям относится рентген и радиовизиографический способ. Исследования позволяют более качественно провести дифференциальную диагностику заболевания.

Дифференциальная диагностика

Средний кариес достаточно просто отличить от других проблем, связанных с поражением зубов, поскольку он проявляется специфической клинической картиной. Но в некоторых случаях для точного выявления вида проблемы необходимо проведение дифференциальных мероприятий.

Следует знать! Средний кариес можно спутать с глубоким поражением зуба, клиновидным дефектом и верхушечным периодонтитом.

Клиновидное повреждение схоже с рассматриваемой патологией по размеру образованной полости.

Основное отличие между проблемами в том, что при клиновидном дефекте очаги поражения располагаются в зоне шейки зуба, имеют гладкие стенки и ровное дно.

При кариозном поражении во время зондирования стоматолог ощущает шероховатость полости по всей ее поверхности. Еще одно отличие между патологиями в том, что при клиновидном дефекте пациент не испытывает дискомфортных ощущений во время потребления холодной или горячей пищи.

Отличие верхушечного периодонтита от среднего кариеса заключается в том, что в первом случае у человека отсутствуют реакции на внешние раздражители – перепад температуры или механические воздействия.

При кариесе пациенты отмечет резкую боль во время препарирования, а при периодонтите ощущения притуплены из-за гибели пульпы.

Терапия

Средний кариес лечить трудно и долго, поскольку в патологический процесс в этом случае вовлекается часть дентина. От стоматолога требуется определенный уровень знаний и опыт, чтобы вылечить проблему без дальнейших осложнений.

Терапия заболевания проводится поэтапно:

  1. Удаление налета. Стоматолог очищает зубы от мягкого и твердого налета при помощи абразивных составов и щеток. Твердые отложения устраняются с использованием ультразвука.
  2. Подбор материала. Специалист оценивает естественный оттенок зубной эмали и подбирает композит, максимально приближенный к нему.
  3. Обезболивание. Анестезию выполняют при лечении средней и глубокой формы патологии. Врач выбирает обезболивающий препарат с учетом индивидуальных особенностей пациента.
  4. Устранение поврежденных тканей с помощью бор-машины, кислот или лазера. Удаляются омертвевшие ткани дентина и зубной эмали. В редких случаях во время процедуры врачу приходится удалять зубной нерв.
  5. Изоляция зуба от слюны при помощи ватных тампонов или коффердама. Это необходимо, чтобы пломбировочный материал плотнее прилегал к стенкам и дну обработанной полости.
  6. Обработка зуба антисептическими препаратами. Процедура осуществляется для того, чтобы уничтожить остатки патогенной флоры на краях эмали и дентина.
  7. Установка клиньев. Осуществляется только при сильном разрушении эмали зуба или его стенок.
  8. Обработка эмали кислотой. Мероприятия выполняются для более плотного прилегания слоев пломбировочных материалов друг к другу.
  9. Покрытие обработанного участка адгезивом (клеем для лучшей фиксации пломбы) с его дальнейшим засвечиванием.
  10. Помещение изоляционного материала под композит. Эта операция позволяет предотвратить усадку пломбы.
  11. Установка материала. Во время процедуры восстанавливаются размеры и формы поврежденного элемента.
  12. Полировка. Врач устраняет все неровности на поверхности зуба, придавая ему максимально естественные формы.

В зависимости от финансовых возможностей пациента и его предпочтений могут быть предложены несколько вариантов пломбировочных материалов.

Следует знать! После проведенных мероприятий пациенты иногда отмечают ноющие ощущения в зубе. Это состояние считается нормальным, ведь таким образом ткани элемента привыкают к чужеродным материалам.

Прогноз

Если вовремя начать терапию среднего кариеса, то риск столкнуться с заболеванием в глубокой стадии будет меньше.

Прогноз на выздоровление во многом зависит от опыта и профессионализма стоматолога. Врач должен качественно очистить кариозную полость от мертвых тканей и микроорганизмов, в противном случае патология проявит себя вновь.

Чтобы предотвратить рецидив заболевания, больным необходимо пропить витаминные комплексы и использовать зубные пасты с содержанием фтора и кальция. Профилактические мероприятия позволяют укрепить зубную эмаль и тем самым делают ее более устойчивой к воздействию патогенной флоры.

При отказе от лечения, бактерии проникают в глубокие слои пульпы и становятся причиной глубокого кариеса или пульпита.

Эти состояния сопровождаются сильными болями и нередко приводят к невозможности излечения поврежденного элемента.

 Профилактика

Профилактика среднего кариеса заключается в своевременном лечении поверхностных форм заболевания. К общепринятым профилактическим мероприятиям относят:

  • своевременный визит к врачу;
  • сбалансированное питание;
  • ежедневный уход за ротовой полостью;
  • коррекцию иммунной системы.

Важно! Правильная гигиена рта в 80% случаев позволяет предотвратить развитие кариеса.

Эффективное профилактическое мероприятие – реминерализирующая терапия. Эту процедуру можно провести в платных медицинских учреждениях.

В видео представлена схема лечения среднего кариеса и его пломбирование.

Отзывы

Пациенты, вылечившие средний кариес, говорят о том, что в подавляющем большинстве случаев терапия помогает справиться с проблемой без последствий.

Глубокая форма патологии чаще становится причиной удаления зуба.

Если вам пришлось столкнуться с подобной проблемой, то вы можете оставить отзыв об особенностях процедуры лечения и восстановительном периоде после него.

Средний кариес