Лечение нейрогенного мочевого пузыря


Нейрогенный мочевой пузырь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь - достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы - энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный - со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи - общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин - при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен - при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин - в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем - гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Нейрогенный мочевой пузырь – причины, симптомы, лечение женщин и мужчин

Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение функции мочеиспускания из-за нарушения иннервации мышц мочевого пузыря.

Данная патология присуща мужчинам 40-60 лет, женщинам 30-60 лет, детям до 11-14 лет. В остальных случаях заболевание встречается реже.

Содержание статьи

Классификация

Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.

По степени тяжести

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

  1. Лёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
  2. Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
  3. Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.

Важно! Виды данной классификации не являются стадиями протекания заболевания. Их чередование не обязательно.

По характеру изменения иннервации органа

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

  1. Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
  2. Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.

Другие критерии классификации

По природе возникновения:

  • бактериальная;
  • микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
  • вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
  • психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

По стадии протекания:

  • острая – гиперрефлекторная;
  • хроническая – периоды обострения и ремиссии.

Причины

Все причины можно разделить на 5 групп:

  1. Нарушение работы ЦНС. Травмы головного мозга; воспалительные процессы ЦНС, вызваные осложнениями менингита, энцефалита, сахарного диабета; опухоли, передавливающие нервные окончания – туберкулома, холестеатома; дегенерация нейронов – болезнь Альцгеймера; инсульт; после проведённой операции.
  2. Повреждения периферийной нервной системы спинного мозга. Травмы позвоночника; остеохондроз грудного и или поясничного отделов; при реактивном протекании артритов острой формы на начальной стадии; ревматоидный васкулит.
  3. Снижение эластичности мочевика или сокращение его объёма. Избыток кальция; недостаток эластина; повреждение верхних мочевыводящих путей вследствие проведения эндоскопических операций или диагностики с помощью цитоскопа; уменьшение объёма мочевого пузыря как осложнение цистита, пиелонефрита или после проведения открытой операции в мочеполовой системе.
  4. Вследствие родовой травмы или других отклонений при развитии плода.
  5. Психологические и бытовые. Периодическая искусственная задержка мочеиспускания, периодические сильные нервные потрясения, хронический алкоголизм.

Бывает, что при диагностике не удаётся определить причину. Тогда ставится диагноз «нейрогенный мочевой пузырь неизвестной этиологии».

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Гиперрефлекторный

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов  в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

При длительном протекании заболевания – 3 месяца и дольше – круги или точки при расфокусировки зрения, слабость, возможны кратковременные обмороки.

Гипорефлекторный

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

  • нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
  • непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
  • прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
  • субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Диагностика

В первую очередь  проводится сбор анамнеза. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с проявлениями цистита, пиелонефрита, простатита, развития опухоли независимо от доброкачественности, переохлаждением мочевика.

Патология диагностируется лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным относятся анализы, а к инструментальным визуальный осмотр тканей посредством магнитного, ультразвукового и рентгеновского излучений, микроскопические анализы.

Анализы

Первый этап диагностики – проверка мочеполовой системы на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Для этого проводятся:

  1. Общий анализ крови. Выявление общих показателей для всего организма протекание воспалительных процессов, наличие нагноений, действие инфекционных возбудителей или паразитов, уровень сахара, состояние иммунной системы.
  2. Анализ крови на онкомаркеры. Проверка на наличие злокачественных образований.
  3. Биохимический анализ крови. Наличие макро и микроэлементов, гормональный баланс, наличие биологически активных белков (АСТ, глобулина).

Дополнительно проводится анализ мочи для составления картины о процессах, происходящих конкретно в мочеполовой системе – проба по Зимницкому, а в случае необходимости – анализ по Нечипоренко.

Инструментальные методы

Чтобы установить причину заболевания, используются следующие диагностические методы:

  1. УЗИ. Определение дефекта тканей. Проводится при гипорефлекторной дисфункции.
  2. МРТ. Регистрирует прохождение нервных импульсов ЦНС и периферической системы от головного мозга до мочевика.
  3. Микционная уретроцистография. Позволяет визуализировать динамику мочеиспусканий.
  4. Магниторезонансная урография. Альтернатива рентгеновским методам для определения плотности тканей.

Дополнительные обследования

Если лабораторные и инструментальный методы диагностики не обнаружили причину патологии или информации при их использовании недостаточно для назначения эффективной терапии – проводятся дополнительные обследования:

  1. Урофлоуметрия. Измеряется скорость струи при мочеиспускании, длительность процесса, давление струи на всех фазах процесса, соотношение количества урины и выпитой жидкости. Урофлоуметрия проводится 3 и больше раза на протяжении суток – после пробуждения, в середине цикла активности, перед сном.
  2. Цистометрия. Измерение объёма мочевого пузыря, при котором происходит произвольное мочеиспускание, объёма, при котором возникают позывы. В уретру при помощи катетера вводится солевой раствор той же концентрации и температуры, что и урина. Проводится опрос пациента и фиксируются показатели цистометра. Метод используется при гиперрефлекторной дисфункции.
  3. Профилометрия. Измерение шероховатости поверхности мочевика и внутренней поверхности уретры. Параллельно измеряется давление струи при опорожнении.
  4. Сфинктерометрия. В уретру вводится датчик, который на протяжении 30 минут снимает показания давление сфинктеров при сокращении.

Лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, упражнения для мышц брюшного пресса, психотерапию, массаж. При сильных изменениях дисфункции и при отсутствии противопоказаний проводят операцию.

Медикаментозное лечение

Назначают следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ксантинол, Нимесулид;
  • антибактертальные – Цефтриаксон, Цефотаксим, ЭМСЭФ-1000, Бициллин, Офлоксацин,  Ципрофлоксацин;
  • трициклические антидепрессанты – Мелипрамин;
  • альфа-адреноблокаторы – Фентоламин;
  • замедлители усвоения кальция – Нифедипин;
  • обезболивающие – Кетанол;
  • спазмолитики –  Эуфиллин, Винкамин;
  • стабилизаторы прохождения нервных импульсов ЦНС – Церебролизин.

Немедикаментозное лечение

Параллельно с медикаментозной терапией назначают лечение мочевого народными средствами:

  1. Физиотерапию. Для ускорения прохождения нервных импульсов при травмах крестцового отдела или для тренировки мочевого пузыря при гипоактивной нейропатии – магнитотерапия, лазерная и рефлексотерапии.
  2. Упражнения для тренировки сфинктеров и мышц брюшного пресса. Делать движения анальным сфинктером. Поднимать и опускать ноги лёжа, поднимать и опускать низ живота, вдыхая и выдыхая, поднимать и опускать таз лёжа. Количество повторений и подходов определяют лечащий врач и массажист.
  3. Психотерапию. Курс определяется психологом зависимо от провоцирующего фактора – страх, низкая самооценка, социальные факторы.
  4. Методику, основанную на принципе обратной биологической связи. Информация о наполненности мочевого пузыря выводится на дисплей. Пациент имеет возможность проанализировать свои ощущения, а при длительном использовании методики вырабатывается условный рефлекс на позывы к опорожнению.
  5. Гомеопатические препараты. Энуран, Урилан. Гомеопатия эффективна на начальных стадиях заболевания.

Народные методы

Комплекс дополнительного лечения составляется исходя из первичного фактора возникновения:

  1. Если НМП возникает из-за простуды мышц или нервных окончаний – по 50 г соли и муки разогреть в металлической ёмкости. Пересыпать в полотняный мешочек. Наложить тонким слоем на низ живота. Нельзя при суженном мочевом пузыре, при нагноениях.
  2. Если первичный фактор психическое заболевание – на 350 г крутого кипятка по 1 ч. л. валерьянки, ромашки и мелиссы. Кипятить не более 1 мин. Пить по 50 г 3-4 раза в день. Нельзя при пониженном давлении, сухости кожи, беременности, диарее.
  3. При регулярных застоях мочи – на 0,5 л холодной воды 4 ст. л. брусничного листа, 2 ст. л. ромашки, 1 ст. л. подорожника. Кипятить 3-5 мин. Выпить в 2 приёма. Не имеет противопоказаний, кроме, аллергии на составляющие.

Хирургическое вмешательство

Проводятся следующие виды операций:

  1. Пластика мочевого пузыря. Может проводиться при обеих дисфункциях.
  2. Частичная резекция шейки МП. Пациент может опорожнять МП при лёгком нажатии на его переднюю стенку.
  3. Надрез сфинктера. Для увеличения площади и уменьшения давления на детрузор.

Основные противопоказания к операции:

  • инфекционные заболевания;
  • воспаления;
  • факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Особенности лечения мужчин

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин имеет ограничения в использовании адреноблокаторов – может нарушится гормональный баланс и деятельность простаты. Из-за длины и малой толщины уретры – ограничения в катетеризирующих методах. Проведение резекции шейки или надреза фетрузора могут негативно сказаться на репродуктивной и эректильной функциях.

Лечение женщин

Лечение дисфункции мочевого пузыря у женщин при беременности предполагает запрет на принятие препаратов, влияющих на тонус мышц тазобедренной зоны, а это практически все медпрепараты для лечения НМП.

Гомеопатические препараты при беременности безопасны . Из-за сложной эмоциональной организации психотерапию следует проводить с осторожностью. Но этот метод лечения – неотъемлемая часть комплексной терапии НМП у женщин.

Прогноз

Чем точнее проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз полного излечения. Даже если не удалось найти причину заболевания – комплексное лечение существенно облегчит состояние.

Важно! Лечение НМП может продолжатся полгода или дольше.

Часто причин дисфункции может быть несколько. Лечение считается успешным при полном устранении симптоматических проявлений заболевания. Если заболевание возникло из-за травмы или нарушения деятельности головного мозга – лечение считается успешным, если удалось предотвратить осложнения.

Осложнения

Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:

  • почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
  • нефросклероз – приводит к атрофии почек;
  • артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
  • пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.

Профилактика

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Под понятием «нейрогенный мочевой пузырь» подразумевают дисфункцию мочевого пузыря, появляющуюся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы. Различают два типа этого заболевания: гипорефлекторный и гиперрефлекторный, каждый из них определяется по состоянию детрузора. Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого доставляют больным много неудобств, диагностируется путем целого перечня медицинских исследований. Прежде всего, назначается полный спектр неврологических и урологических обследований. Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит путем медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к катетеризации мочевого пузыря, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.

Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, характеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.

Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром. Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного характера. К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.


Причины возникновения синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса. Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника. Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного характера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.

Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС. После перенесенных заболеваний неврологического характера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.


Симптоматика нейрогенного мочевого пузыря

Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно. Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы. Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.

Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.

Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях). Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера. Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.

При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками. При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях. В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.

Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию. Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное опорожнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи. Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается. В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.

Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.

В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о характере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника. Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств. Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.

На приеме врач осматривает пациента, оценивая его внешний вид. К примеру, иногда проявляется неуверенность в походке, человек переваливается с боку на бок (ее называют «утиной»). Также специалист проводит исследование рефлексов и чувствительности. Визуальный осмотр и пальпирование дают возможность выявить наличие свищей крестцового канала, спинномозговых грыж, недоразвитие копчика или крестца и прочие дефекты. Проблемы с процессами мочеиспускания и дефекации могут выдать запах, пятно на белье, гипертрофия крайней плоти. Также важно оценить состояние мочевого пузыря (растянутость), проверить болезненность почек, определить наличие или отсутствие атонии сфинктера.

Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.

Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:

  • Обзорная рентгенография (позволяет оценить величину контуров почек и мочевого пузыря, выявить расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, недоразвитие копчика, крестца, подтвердить наличие или отсутствие спинномозговых грыж и различных деформаций).
  • Микционная и обычная уретроцистография (позволяет определить смещение мочевого пузыря, сужение или расширение уретры, ложные дивертикулы, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы и др. нарушения).
  • Экскреторная урография (дает возможность заметить изменение размера чашечно-лоханочной системы, оценить деятельность почек).
  • Восходящая пиелография (к ней прибегают редко).
  • Радиоизотопная ренография (оценка состояния и функционирования почек).

Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).

Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.


Лечение нейрогенного мочевого пузыря

После постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» невролог и уролог проводят лечение одновременно. Терапия зависит от уровня нарушений, наличия осложнений, фоновых заболеваний, а также продолжительности дисфункции и результатов предыдущего лечения.

Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.

Если говорить о типах дисфункции, то гиперактивный вариант лечится лучше. Обычно помогают лекарственные препараты, снимающие напряжение мышц мочевого пузыря, улучшающие местное кровообращение. Чаще всего назначают трициклические антидепрессанты (например, мелипрамин), различные альфа-адреноблокаторы, нифедипин в качестве антагониста кальция и антихолинергические препараты («Пропантелин», «Бускопан», «Оксибутинин»).

К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.

Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно опорожнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации. Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы. Обязательным является прием антибактериальных препаратов.

При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство. К примеру, проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него. В случае гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.

При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря.

Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании. При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу. Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Процедуры для болезни "Нейрогенный мочевой пузырь"

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Мочевой пузырь иннервируется через спинной мозг. Нервы, отходящие от него в поясничном отделе L1-L2, отвечают за удержание мочи. Сигналы, поступающие по ним, вызывают сокращения сфинктеров и расслабление гладкой мускулатуры.

Опорожнение обеспечивают нервы, которые отходят от позвоночника в в сегментах S2-S4 крестцового отдела. Поступающие по ним сигналы расслабляют сфинктеры и вызывают сокращение гладкой мускулатуры. В результате происходит мочеиспускание. 

По разным причинам иннервация выделительной системы может нарушаться. В этих случаях развивается недержание мочи или ее задержка.


Виды заболевания

С точки зрения тибетской медицины, работой выделительной системы управляет система Ветер, или Рлунг (тиб.). Ее образуют пять составляющих, каждая из которых имеет свой центр в позвоночнике. Эти центры управления называются также ганглиями, или узлами. 

Мочеиспускание управляется Пятым видом Ветра - «Очищающим вниз», его центр находится в пояснично-крестцовом отделе.

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) в тибетской медицине называется «возмущением Ветра в мочевом пузыре». Дисбаланс может быть со смещением в сторону Ян, то сеть гиперфункции, или в сторону Инь – пониженной функции. В первом случае это гиперактивность, во втором – гипоактивность.

Симптомы гиперактивности – частые, императивные позывы к мочеиспусканию (даже при небольшом количестве мочи), позывы в ночное время, энурез, подтекание.

Симптомы гипоактивности – затрудненное мочеиспускания с необходимостью физических усилий, тужения, неполное опорожнение, задержка мочи, недержание при переполненности и критическом растяжении пузырных стенок.


Причины НМП

1. Проблемы позвоночника.

Самая частая причина нарушения иннервации выделительной системы – остеохондроз и его осложнения в пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегментах L1-L2 и S2-S4. Заболевание возникает из-за нарушения притока крови и питания межпозвоночных дисков. В результате дистрофических изменений они уплощаются, усыхают, теряют возможность амортизации нагрузок. 

В позвоночнике эти диски играют роль упругих прокладок межу позвонками. Их расплющивание приводит к сближению соседних позвонков и защемлению нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Защемление нервов вызывает боль, поэтому НМП нередко сопровождается симптомами радикулита, невралгии, неврита седалищного и других нервов, которые отходят от спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе.

Сдавление и воспаление нервного корешка нарушает прохождение сигналов, управляющих работой мочевого пузыря и выделительной системы в целом. Наряду с нарушением мочеиспускания при этом может наблюдаться расстройство дефекации.

Наиболее серьезные признаки нейрогенного мочевого пузыря (НМП) возникают при сдавлении спинного мозга межпозвоночной грыжей или протрузией. 

Как правило, это происходит при осложненном остеохондрозе, когда сдавленный диск не может дольше выдерживать нагрузки и разрывается, а его содержимое выдавливается наружу. 

2. Общие причины.

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) относится к расстройствам системы Ветер, которая отвечает за нервную регуляцию, психику, эмоциональное состояние. 

Причиной этого расстрйоства может стать общий дисбаланс Ян-Инь Ветра (симпатической и парасимпатической систем). В этом случае нарушение мочеиспускания сопровождается симптомами вегето-сосудистой дистонии.

Другие возможные неврологические причины – нервные стрессы, психоэмоциональные травмы, инсульт, спинальные травмы, энцефалит, полинейропатия, психическое расстройство.

  • В клинике «Тибет» — проводится БЕСПЛАТНАЯ первичная консультация, на которой врач проведет диагностику и сообщит план по лечению нейрогенного мочевого пузыря в Вашем случае!
Записаться на прием

Лечение

Лечение в клинике «Тибет» устраняет причины нейрогенного мочевого пузыря, что более чем в 90% случаев позволяет уменьшить или устранить симптомы НМП, улучшить или нормализовать мочеиспускание.

1. Лечение позвоночника.

С помощью иглоукалывания и точечного массажа врач устраняет сдавление межпозвоночных дисков и нервных корешков мышечными спазмами. Эти методы дополняются моксотерапией, которая активизирует приток крови к позвоночнику и восстановление дисков и нервных тканей. 

При отсутствии стеноза спинного мозга возможно применение мануальной терапии. В комплексе такое воздействие помогает восстановить нормальную иннервацию малого таза и устранить гипер- или гипофункцию мочевого пузыря.

2. Воздействие на нервную систему.

С помощью акупунктуры биоактивных точек врач восстанавливает баланс Ян и Инь Ветра (симпатической и парасимпатической систем), устраняет симптомы вегето-сосудистой дистонии и нейрогенного мочевого пузыря.

Воздействие акупунктурой дополняется тибетскими фитопрепаратами, которые оказывают успокаивающее или тонизирующее действие, устраняют последствия стрессов и психических травм, повышают устойчивость к стресса.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин и мужчин: лечение, симптомы

Урология

Автор Anton На чтение 9 мин. Просмотров 945 Опубликовано

Нейрогенный мочевой пузырь – это расстройство мочеиспускания, причина которого кроется в нарушении функций ЦНС (центральной нервной системы). Нейрогенная дисфункция (НДМП) не является самостоятельной болезнью. Это комплекс симптомов, который свидетельствует о повреждении нейронных связей мочевого, приводящих к самопроизвольному или учащенному мочеиспусканию.

Когда следует заподозрить нейрогенный мочевой пузырь

Характерный симптом НДМП – поллакиурия (постоянные позывы) или недержание при наполнении пузыря. Человек сталкивается с задержкой урины и ее протеканием. У мужчин на фоне нейрогенной дисфункции снижается эректильная функция.

Признаки нейрогенной патологии:

  • ночные походы в туалет;
  • спазм мочевого, паралич, снижение чувствительности;
  • неконтролируемые сокращения мышечной прослойки мочевика, провоцирующие протекание;
  • частые позывы в туалет.

Нейрогенный мочевой пузырь( гиперактивный мочевой пузыря, нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей)

Причины заболевания

Заболевание характеризуется разнообразными формами нарушений резервуарной (способность накапливать мочу), эвакуаторной (способность выводить мочу) и вентильной (способность удерживать мочу в пузыре) функций мочевого пузыря вследствие поражения нервной системы на разных уровнях — от коры головного мозга до интрамурального аппарата (система внутристеночных нервов мочевого пузыря). Встречается в любом возрасте, так как поражения нервной системы могут быть и приобретенными, и врожденными.

Причинами могут служить разнообразные по характеру факторы.

У взрослых это могут быть различные травмы, воспалительные мозговые заболевания, нарушенное кровообращение, дегенеративные мозговые заболевания, сдавления нервов или спинномозговых корешков, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

У детей такими факторами могут служить несоответствие между развитием уровней регуляции мочеиспускательной системы и темпами созревания, нарушенный уровень обменных процессов, пороки развития поясничного и крестцового отелов, постродовые травмы.

Причины

  • Заболевания головного мозга (например, опухоли, травмы, кровоизлияния, болезнь Паркинсона, инсульты, слабоумие).
  • Заболевания спинного мозга (например, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи).
  • Поражение периферической (нервы, идущие от спинного мозга) нервной системы (например, при сахарном диабете, интоксикациях, при нарушении формирования оболочки нерва).
  • ВИЧ-инфекция.
Получить цены

Симптомы и протекание заболевания

Типичным проявлением нарушений мочеиспускания при локализации демиелинизирующих поражений выше центра мочеиспускания, расположенного в мосту головного мозга, является гиперрефлексия детрузора. Учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, императивное недержание мочи, странгурия являются типичными симптомами гиперрефлексии детрузора. Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным. Механизм возникновения этих симптомов заключается в снижении или утрате произвольного контроля над актом мочеиспускания и снижении адаптационной способности детрузора. При этом рефлекторная дуга, включающая расположенный в крестцовой области центр и центр мочеиспускания в области моста головного мозга, остается нетронутой. Иными словами, при гиперрефлексии детрузора, несмотря на сохранение самостоятельного акта мочеиспускания, накопление достаточного количества мочи в мочевом пузыре становится невозможным.

При поражении надкрестцовой области больные могут испытывать недостаток супраспинального подавления автономных сокращений мочевого пузыря, что сопровождается гиперрефлексией детрузора вплоть до императивного недержания мочи, как и в случае церебральных нарушений. В то же время спинальные повреждения имеют и свои характерные особенности в виде поражения ретикулоспинальных путей, идущих от моста мозга и участвующих в синергической интеграции активности уретрального сфинктера и детрузора. Помимо непроизвольных сокращений детрузора, одновременно отмечается сокращение поперечнополосатого сфинктера уретры, что вызывает задержку мочеиспускания и сопровождается повышением внутрипузырного давления. Указанное состояние получило название детрузорно-сфинктерной диссинергии.

Клинические проявления надкрестцового поражения спинного мозга складываются из ирритативных (учащенное, императивное мочеиспускание, порой до императивного недержания мочи, в сочетании со странгурией) и обструктивных (прерывание струи мочи нередко до полной задержки мочеиспускания, что может сопровождаться болью в нижних отделах живота и промежности) симптомов. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерно неполное опорожнение мочевого пузыря с появлением остаточной мочи, что повышает возможность развития воспалительных осложнений мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также уролитиаза. Ко всему прочему, при данном уровне поражения могут отмечаться неполное расслабление поперечнополосатого сфинктера и его паралич, что проявляется тяжелой формой недержания мочи (сфинктерное недержание).

Поражение крестцовой области вызывает утрату рефлекторного сокращения детрузора (детрузорная арефлексия) и потерю сократительной способности поперечнополосатого сфинктера уретры. В данной ситуации больные предъявляют жалобы на отсутствие позывов к акту мочеиспускания. При отсутствии нормального опорожнения мочевого пузыря в дальнейшем у больных развивается недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Другим вариантом нарушения мочеиспускания при крестцовых повреждениях является снижение сократительной способности детрузора, что вызывает нарушение опорожнения мочевого пузыря и проявляется затрудненным мочеиспусканием вялой струей с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Все перечисленные выше симптомы со стороны нижних мочевых путей могут приводить к различным нарушениям верхних мочевых путей — пузырно-мочеточниковому рефлюксу, расширению мочеточников и лоханок, пиелонефриту и хронической почечной недостаточности.

Ввиду того, что денервация мочевого пузыря, на каком бы уровне она ни происходила, приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря (микроцист). Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом еще нерешенной задачей. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря — накопление, удержание и изгнание мочи.

До недавнего времени даже не ставилась задача дать схему лечения, основанную на патогенетических принципах и подходах. Оно и сейчас имеет выраженную симптоматическую направленность.

Можно выделить три основных направления симптоматического лечения:

  • медикаментозное;
  • электростимуляция;
  • паллиативно-симптоматические операции.

Однако основным видом лечения урологических нарушений у больных с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря является использование фармакологических средств. Оно зависит от нарушений уродинамики нижних мочевых путей, приводящих к затруднениям в накоплении мочи в мочевом пузыре или опорожнении мочевого пузыря.

К медикаментозным препаратам для лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря относят:

  • антихолинергические препараты — блокируют мускариновые холинорецепторы в мочевом пузыре, за счет чего достигается уменьшение сократимости детрузора в условиях его гиперрефлексии;
  • миотропные спазмолитические релаксанты;
  • -адреноблокаторы — снижают тонус внутреннего сфинктера;
  • бета-адреноблокаторы — повышают тонус детрузора и внутрипузырное давление, способствуя тем самым изгнанию мочи;
  • а-адреностимуляторы — повышают тонус сфинктеров и уретральное сопротивление, способствуя тем самым удержанию мочи;
  • антагонисты ионов кальция; простагландины Е2 и F2а;
  • внутрипузырное введение препаратов, обладающих нейро-токсическим воздействием.

В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения (гелий-неоновый лазер).

Однако, ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают удовлетворительных стойких результатов. Поэтому в последние 20 лет предприняты настойчивые попытки разработки методов лечения, основанных на патогенетических принципах восстановления иннервации мочевого пузыря. Разнообразие форм нейрогенных дисфункций не позволяет успешно решать все вопросы патогенетической терапии с помощью одного метода. Весь комплекс патогенетической терапии необходимо применять как можно раньше, до того как наступят вторичные осложнения в других органах и системах, а также дегенерация местных нервно-мышечных структур.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

  1. Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.
  2. Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.
  3. Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).
  4. Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.
  5. Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.
  6. Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
  7. Препараты, влияющие на работу нервной системы.
  8. Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).
  9. Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его.

Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря. Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии нейрогенного мочевого пузыря заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения пузыря слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном мочевом пузыре (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также при нейрогенном мочевом пузыре возможно проведение оперативного увеличения мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря.

Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.Получить цены в клинике

Диагностика заболевания

Диагностирование нейрогенного мочевого пузыря, которое проводит врач — невролог, важны наряду с клинической картиной и результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Проводится анализ и оценка нарушения процесса мочеиспускания, с помощью специальных таблиц и шкал, врач так же проводит оценку функциональности органов таза при осмотре больного.

Обязательно проводят рентгеноскопию верхних мочевыводящих путей, уретры и самого мочевого пузыря (рентген делается с применением специальных растворов), цистометрию (то есть, определяют давление в мочевом пузыре), и электромиографию поперечнополосатой мускулатуры околоуретральной области.

В дополнение для уточнения диагноза могут проводиться такие исследования: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, иммунологические исследования, вирусологические исследования, бактериологические и биохимические анализы, электронейромиография.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 - 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 - 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300

Видеоматериалы по теме

Рассчитать стоимость лечения
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Нейрогенный мочевой пузырь - лечение народными средствами

Объединяющий расстрой­ства мочеиспускания синдром под названием «Нейро­генный мочевой пузырь» — довольно распространен­ное явление, хотя большинство людей стесняется об­ращаться к врачу с такой деликатной проблемой.

Что означает термин «Ней­рогенный мочевой пузырь»?

Это нарушение взаимодействия между нервной системой и мышцами мочевого пузыря. Из­лишняя активность мышц мочевого пузыря чревата возник­новением самопроизвольных неудержимых и учащенных позывов. В то же время снижение тонуса других мышц не по­зволяет мочевому пузырю полноценно сокращаться. Снача­ла это приводит к неполному опорожнению и избыточному — накоплению мочи, которая начинает сочиться по каплям. А затем возникают вторичная инфекция в мочевыделительной системе и другие осложнения, сопровождающиеся болями внизу живота.

Нейрогенная дисфункция часто прячется и, соответ­ственно, в этом случае безуспешно лечится под маской других распространенных болезней вроде цистита (вос­паление слизистой мочевого пузыря). Длительное и неэф­фективное лечение в конце концов подталкивает к поиску скрытых проблем, например в нервной системе. Но время может быть уже упущено, и задача борьбы с патологией усложняется.

Как правильно поставить диагноз?

Диагностика проводится врачом-урологом совместно с неврологом, используя лабораторные и аппаратные методы. Во время обследования уролог исключает заболе­вания, имитирующие нейрогенный сбой, с помощью цисто­скопии. С помощью этой безболезненной процедуры можно осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря через волоконно-оптическую трубку. Анализы мочи и крови, дру­гие лабораторные исследования позволяют выявить нали­чие инфекций. Затем определяют сократительные функции мочевого пузыря. Ведь прежде чем приступать к лечению, надо понять причину недуга и его форму.

Комплексная диагностика энуреза

Действительно, сложность диагностики и терапии этого заболевания состоит в необходимости мультидисциплинарного подхода — уролог и невролог должны ра­ботать в одной связке, каждый по своему направлению, вза­имодействуя и координируя процесс лечения. При этом надо учитывать, что немалое число пациентов из обратившихся к урологу страдает нейрогенным расстройством мочевого пу­зыря. Это означает, что в основе синдрома лежит патология нервной системы, а нарушение в работе мочевыделительной системы — результат неврологического заболевания.

Сбои в любом звене нервной системы, будь то головной или спинной мозг, нервные корешки и окончания, могут отозвать­ся неполадками в мочевыделении. Поэтому медики, полно­стью исключив урологическую проблему, проводят невроло­гическое обследование, в которое при необходимости входят: электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная и магнитно-ре­зонансная томографии мозга (МРТ). Но самый современный метод, которому нет альтернативы по точности диагностики заболеваний периферической нервной системы, — электронейромиография. Исследование позволяет выявить степень поражения нервных волокон и прогноз их восстановления.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

При повышенной активности мышц мочевого пузыря медикаментозная терапия нейрогенной дисфункции состоит в использовании препаратов, действующих расслабляюще на мочевыводящие пути. Это адреноблокаторы (оксибутинин), холинолитики (троспия хлорид, спазмекс, новитропан) и другие. Они снимают спазмы и снижают тонус глад­кой мускулатуры мочевого пузыря. Например, спазмекс на­значают в дозировке 45-60 мг в сутки в 2-3 приема. Средняя продолжительность лечения составляет 2-3 месяца.

Для восстановления утраченных функций и против их по­тери в качестве лекарств применяют витамины группы В, улучшающие кровоток {пентоксифиллин, дипиридамол), стероидные препараты (преднизолон, дексаметазон, ме­тилпреднизолон), нейропротекторы и антиоксиданты (ян­тарная и тиоктовая кислоты, холина альфосцерат, ипидакрин).

Действенность современных лекарственных препаратов для снижения активности мышц мочевого пузыря ограни­чивает множество противопоказаний и побочных эффектов. Самолечение ими категорически недопустимо. Назначать эти препараты может только врач.

Назначения врача-уролога

Одно из самых последних достижений медицины в лечении нейрогенного мочевого пузыря — инъекции в его стенку препаратами ботулинического токсина (ботокс, лантокс), которые помогают снять неприятные симптомы, связанные с повышенным тонусом. Они тоже расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Инъекции прово­дятся после тщательного амбулаторного обследования и уточнения вида нарушений мочеиспускания. Срок пребы­вания в клинике -1-2 часа, процедура может быть выпол­нена во сне и совершенно безболезненна. Инъекцию проводят однократно, а эффект сохраняется в течение 6-12 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.         ,

При позднем обращении к специалистам лечение заболе­вания осложняется и может привести к развитию хрониче­ского цистита, рефлюкса (заброса мочи из пузыря обратно в мочеточники и почки с последующей их атрофией и развити­ем хронической почечной недостаточности).

При появлении нарушений мочеиспускания необходимо безотлагательно обращаться к урологу.

Другие методы лечения заболевания


При пониженной активности заболевание труднее поддается терапии, поскольку велик риск развития вторич­ных инфекционных воспалений, когда застоявшаяся моча возвращается в мочеточники и почки. Для обеспечения оттока при «ленивом» нейрогенном мочевом пузыре и за­держке мочи иногда приходится прибегать к периодической смене катетеров. Применяется и физиотерапия. И только когда вылечить нейрогенный мочевой пузырь консерватив­ной терапией не удается, прибегают к хирургическому вме­шательству.

При нейрогенном расстройстве мочевого пузыря восста­новление утраченных функций возможно и с помощью ауто­генной тренировки, сеансов психотерапии, а также физических нагрузок. Лечение включает обязательные упражнения для мочевого пузыря и мышц тазового дна. Регулярное вы­полнение комплекса Кегеля помогает справиться со многи­ми дисфункциями мочевыводящей системы.

Лечебная гимнастика

Медленное сжатие. Напрягите мышцы промежности так, будто останавливаете мочеиспускание. Расслабьтесь.

Сокращения. Быстро напрягайте и расслабляйте мыш­цы малого таза.

Выталкивания. Напрягите мышцы так, будто готовы к выведению мочи. Расслабьтесь.

Лифт. Сначала напрягите мышцы малого таза слегка, до­считайте до трех, расслабьтесь. Затем напрягите мышцы уже с большей интенсивностью, досчитайте до трех, рас­слабьтесь. И, наконец, напрягите мышцы так сильно, как только можно, досчитайте до трех и расслабьтесь.

Эти упражнения необходимо выполнять не менее 5 раз в день, еженедельно увеличивая количество повторов на 5, пока их не станет 30. Доведите выполнение до 150 упражне­ний в день. Дыхание во время тренировок -ровное.

Лечение мочевого пузыря народными средствами

Безусловно, народные методы и фитотерапия спо­собствуют оздоровлению. Их преимущество заключается в незначительности побочных эффектов и возможности применения без назначения врача.

При гиперактивном нейрогенном мочевом пузыре поле­зен настой зверобоя, который заслужил добрую славу с конца XVII века.

Вот один из рецептов:

20 г сушеной травы зверобоя продырявленного залить 1 л кипятка, настоять 1 час. Принимать в течение дня вместо чая. Курс лечения — до трех месяцев.

Подобным образом можно приготовить и пить настой зо­лототысячника или смешать зверобой с золототысячни­ком в равных пропорциях, заварить и принимать вместо чая.

Немаловажную роль в лечении недуга играет психоэмоци­ональный фон пациента. Поэтому мы рекомендуем избегать травмирующих ситуаций, соблюдать распорядок дня, совер­шать пешие прогулки на свежем воздухе, спать ежедневно не менее 8 часов. Иными словами, соблюдать здоровый об­раз жизни.

И отдельно надо сказать о правильном и сбалансирован­ном питании, без которого лечение не будет эффективным. Исключить из рациона продукты-раздражители: цитрусо­вые, ананасы, шоколад, кофе, томаты, алкоголь, острые сыры и приправы. А вместо энергетических и газированных напитков советую утолять жажду клюквенным морсом или травяными чаями.

Как видите, «синдром непослушания», несмотря на слож­ность, поддается врачеванию.

Дополнительные рекомендации при энурезе

Страдания этих больных значительно разнообразнее и глубже. Сюда попадают не только «неврологические» па­циенты после тяжелых травм спинного и головного мозга, ДТП, в результате боевых действий, но и многочисленная группа наших читателей. С возрастом у людей нарастают слабость и атрофия скелетных мышц (тазового дна и брюшного пресса), мышц полых органов (мочевого пузы­ря, мочевых и прямокишечных, желудочных сфинктеров, бронхиального дерева) и других отделов.

Именно поэтому в своей врачебной практике доктора советуют совершать пешие прогулки в бодром темпе по 30 минут два раза в день. За 3-5 месяцев недуг уходит. У людей физически развитых и занятых активным трудом синдром нейрогенного мочевого пузыря встречается реже. Хотя существует уверенность, что ходьба в бодром темпе всем пойдет на пользу.

Помимо того врачи настоятельно рекомендуют воздерживаться от раздражающей пищи, чрезмерного употребления пива и искусственных газированных и прочих напитков. Куда полезнее и вкуснее натуральные компоты, отвары шиповника, брусники, калины, облепихи, клюквы, рябины. Это источник природных витаминов и лечебных веществ, оказывающий разностороннее положительное действие на все органы и системы.

Народные рецепты лечения нейрогенного мочевого пузыря

Рецепт №1

Взять по 100-150 г измельченных цветков календулы, бу­зины черной и боярышника, листа подорожника, брус­ники, травы череды, спорыша, перемешать.

1,5 ст. ложки сбора залить 400 мл холодной воды, на­греть до кипения и варить на медленном огне 5-7 минут. Настоять в течение часа. В процеженный отвар добавить 1 ст. ложку меда (если нет противопоказаний) и 1 ст. ложку одного из соков: шиповника, калины, рябины. В некото­рых случаях рекомендую 1 ч. ложку аптечной настойки на выбор: календулы, пустырника или валерианы. При на­личии хронического воспаления мочевого пузыря, придат­ков или простаты дополнительно 40-50 капель аптечного препарата цитросепт. Длительность курса лечения одним сбором — 2,5-3 месяца.

Рецепт №2

Взять: лист березы, шалфея, крапивы, подорожника, мать-и-мачехи, корень алтея, пырея, траву хвоща по­левого, семена укропа — каждого по 50 г и 200 г плодов шиповника. Все измельчить и применять так же,, как в пре­дыдущем рецепте.

Рецепт №3

Приготовить сбор из: мяты, пустырника, водосбор­ника, листа смородины, липы, чистотела, брусники, дуба, подорожника, травы хвоща полевого, мелиссы, цветков липы, боярышника, календулы, плодов укропа, фенхеля, кориандра — каждого по 150 г. Перемешанные и заготовленные впрок лекарственные растения могут исполь­зоваться для коротких курсов лечения.

2 ст. ложки сбора варить в течение 10 минут в 500 мл воды, настоять, процедить и выпить до еды в теплом виде с медом в 3-4 приема. Курс лечения — 10-15 дней.

Рецепт №4

При сочетании основного диагноза с мочекаменной бо­лезнью рекомендуют сделать композицию из равных пропор­ций травы спорыша, череды, зверобоя, репешка, бес­смертника, шишек хмеля, корней шиповника и пырея, семян дикой моркови и укропа.

Измельченное сырье заваривается из расчета 1 ст. ложка на 500 мл воды и после 10 минут томления на слабом огне помещается в термос. Принимать в теплом виде с медом за 20-30 минут до еды или через час после еды 3-4 раза в день.

Трав должно хватить на 2 месяца. После двух курсов фи­тотерапии сделайте УЗИ. Обычно назначают 3-4 курса лече­ния, чтобы больной выздоровел, а проблема больше не воз­вращалась.

Если вам поставили диагноз «Нейрогенный мочевой пузырь», не паникуйте, наберитесь терпения, начинайте лечиться. Уролог и невролог – лучшие помощники для решения этой проблемы. Будьте здоровы!

Лечение нейрогенного мочевого пузыря, диагностика, профилактика

За нормальную работу мочевого пузыря и контроль мочеиспускательного акта в человеческом организме отвечает определенный участок головного мозга, вернее, все происходит за счет его тесной взаимосвязи с ЦНС. И, когда эта самая связь теряется, у человека возникают проблемы с недержанием мочи, тогда ему требуется пройти лечение нейрогенного мочевого пузыря.

Патология одинаково встречается как врожденного, так и приобретенного характера. Проявляется в зависимости от степени функциональности детрузора мышечной оболочки мочевого пузыря, которая определяется по гипер или гипорефлекторному типу. В этом случае человек не имеет возможности осознанно чувствовать, что его мочевой пузырь наполнен и его необходимо опорожнить.

У каждого человека процесс мочеиспускания контролируется посредством нервной системы. С момента наполнения мочевого пузыря в головном мозг поступает сигнал, дающий понять человеку, что пора бы его опустошить. Чего не возникает у людей, имеющих нейрогенное заболевание мочевого пузыря.

Как правило, нарушение мочеиспускательного акта возникает неосознанно, проявляется в виде энуреза как у взрослых, так и у детей, которые прекрасно понимают, что сходить в туалет необходимо после того, как возникнет позыв к мочеиспусканию. Знают, но, к сожалению, ходят под себя и ничего не могут с этим поделать в связи с имеющимися у них проблемами.

Помимо самопроизвольного опустошения мочевого пузыря, у больного на фоне этой проблемы есть опасность возникновения воспаления тканей органов мочевыводящей системы. В этом случае высок риск заражения циститом, пиелонефритом, вплоть до дистрофического поражения тканей почек и развития почечной недостаточности.

Нейрогенный мочевой пузырь не дает своему владельцу нормально существовать как взрослому, так и ребенку. Вследствие такого недуга возникают проблемы в социуме. Больные начинают ощущать себя не свободно, в результате сложившаяся ситуация начинает на них давить не только с психологической стороны, у них также возникают различные проблемы с умственной и психоэмоциональной сферой.

Этиология нарушений

По словам клиницистов, симптомы нейрогенного мочевого пузыря не относятся к какому-либо отдельному виду заболевания. В основном проблема фиксируется в виде вторичных недомоганий, возникающих после перенесенных заболеваний хронического либо вирусного течения.

Насколько часто человек будет мучиться нарушениями мочеиспускательного процесса зависит от степени развития патологического недуга.

Какие причины могут на это повлиять:

  • заболевания и травмы, повлекшие за собой патологии спинного и головного мозга;
  • различного характера новообразования, нарушившие работу ЦНС;
  • неудачно проведенная операция на позвоночник, вызвавшая сдавливание нервных корешков;
  • перенесенный энцефалит или инсульт головного мозга;
  • неудачные роды у женщины;
  • среди мужчин риск заболевания имеется при воспалительных процессах в предстательной железе;
  • хроническое течение инфекций половых органов;
  • поднятие тяжелых предметов;

Самое большое влияние на появление нарушений функций мочевого пузыря оказывают стрессовые ситуации и эмоциональные срывы.

Классификация патологии

Регуляция деятельности мочевого пузыря может наблюдаться в зависимости от разновидности нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, которая выделяется по следующим типам:

  1. Гипорефлекторный. Наблюдается в случае поражения крестцовой части спинного мозга. Такая патология фиксируется в виде иннервации стенок моченакопительного аппарата, ведущей к ослаблению сфинктера и бесконтрольному выходу мочи из уретры. В результате увеличивается объем органа и растягиваются мышечные волокна. При таких нарушениях у больного могут появиться воспалительные процессы в мочеточниках и почечных лоханках из-за риска обратного тока мочи в организме.
  2. Гиперрефлекторный. Такой тип нарушения определяется, если у больного имеются проблемы с кровообращением головного мозга. В этом случае, проблемы с удержанием мочи могут появиться, если в результате патологии произошел сбои в отделе, отвечающем за контроль мочеиспускательного процесса, вызвавшего патологическое расслабление мышечных структур органа и мочеиспускательного канала. Чаще провокатором недомогания является цистит. У больного при длительности такого недуга может возникнуть деградация ткани стенок пузыря с последующим сморщиванием и уменьшением внутреннего объема органа.

Механизмы течения болезни

В зависимости от формы недуга у каждого больного, имеющего проблемы с мочеиспускательным актом, может наблюдаться разнообразная симптоматика.

Вот симптомы, свойственные гиперрефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:

  • минимальный выход урины (олигакиурия) при частых сигналах к мочеиспусканию;
  • самопроизвольный выход мочи из уретры в независимости оттого, как быстро человек сходил в туалет;
  • появление частого желания сходить в туалет среди ночи;
  • мочеиспускание, сопровождающееся неприятными ощущениями.

Если у больного наблюдается гипоактивная форма нейрогенного мочевого пузыря, то он, как правило, может жаловаться на такие симптомы:

  • есть постоянные боли в области мочевого пузыря;
  • при полном мочевом пузыре не возникает желания сходить в туалет;
  • после похода в туалет остается ощущение полноты мочевого пузыря.

Подобные симптомы могут наблюдаться как в ночное, так и в дневное время. Иначе такая проблема называется энурезом, который вследствие длительного течения патологии может спровоцировать воспаление слизистых тканей мочевого пузыря и проявиться в виде цистита. А на фоне цистита человек рискует заболеть пиелонефритом или мочекаменным недугом.

Такие болезни являются вторичными, есть риск, что полость мочевого пузыря на фоне гипоактивности легко может начать уменьшаться в собственном объеме, и тогда вернуть органу первозданные размеры будет только с помощью хирургического вмешательства.

Возможные последствия

Это всевозможные осложнения, влияющие на процесс мочеиспускания, к примеру, образование камней в мочеточниках может нарушить выход мочи из уретры, вызвать у больного боли при выходе мочи из мочевого пузыря. Если мочекаменная болезнь наблюдается в течение длительного периода, то последствия такого недуга могут быть самыми разными. Результатом являются множество заболеваний, нарушающие функции органов мочевыводящей системы, которые для человека являются самыми важными для поддержания его жизни.

Тоже касается и стрессовых ситуаций, которые в младшем возрасте могут сказаться и во взрослом периоде, в виде разнообразных комплексов по поводу нарушения мочеиспускательного процесса.

Методы диагностики нарушения

Прежде чем будет поставлен такой диагноз, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря врачу, лечение необходимо назначить только после диагностики болезни. Нужно собрать полный анамнез о болезни по результатам лабораторных и инструментальных исследований. Если подобное заболевание было зафиксировано у маленького ребенка, значит врач ведет беседу с его матерью и выясняет, насколько тяжело проходили ее роды, болел ли кто из их членов семьи ранее таким заболеванием.

Далее, чтобы исключить у пациента наличие воспаления в области мочевого пузыря, доктору необходимо получить разбор общих анализов крови и мочи, включая пробы по Нечипоренко и Зимнецкому. После этого направить его на основные инструментально-диагностические процедуры:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • метод цистоскопии;
  • МРТ;
  • рентгеновское сканирование мочеточников;
  • различные уродинамические исследования.

Далее, если у пациента в процессе диагностирования не были выявлены проблемы, связанные с органами мочевыделительной системы, больного направляют на исследование коры головного и спинного мозга на наличие травм и патологических явлений с помощью КТ, МРТ, электорэнцефалографии, рентгенографии черепа. В случае необходимости, позвоночный столб также исследуют на наличие патологий на рентгеновском аппарате.

Если пациентом оказался пожилой мужчина, то его направляют на дифференциальную диагностику предстательной железы, для определения патологического сужения уретрального канала. Для постановки диагноза врач также выясняет, переживал ли пациент ранее стрессовые ситуации и насколько часто. При невозможности установить истинную причину недуга, пациенту ставится диагноз: идиопатическое течение нейрогенного мочевого пузыря.

Восстановительное лечение

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря зависит от первопричины, вследствие которой у человека проявилось такое недомогание. Этим занимаются непосредственно два специалиста уролог и невролог, обычно они работают сообща. Помощь последнего может потребоваться, если по ходу лечения выяснится, что пациенту требуется восстановиться после неврологического расстройства. В этом случае, невролог даст ему направление на посещение сеансов психотерапевта.

Если же причиной дисфункции мочевого пузыря стала опухоль или подобное случилось после перенесенной травмы головы, помощь больному может потребоваться со стороны нейрохирурга. Он сделает больному соответствующую операцию, удалив из головного мозга участок, пораженный опухолью или гематомой.

Но, зачастую больным, имеющим такое заболевание, требуется помощь уролога, она необходима на случай обнаружения у пациентов воспалительных или деструктивных изменений тканей мочевого аппарата. Если это гиперрефлекторная форма заболевания, то больным выписываются такие препараты:

  • трициклические антидепрессанты;
  • адреноблокаторы подгруппы альфа;
  • оксибутинин;
  • антагонисты кальция.

Они позволяют восстановить тонус мышц мочевого пузыря и уретрального канала. Дозы и длительность лечения препаратами определяется врачом, во избежание осложнений принимать их без рекомендации врача не следует. Совместно с медикаментами также применяются и внутрипузырные инъекции с капсаицином и резинфератоксином.

Что касается немедикаментозных методов лечения проблемного мочеиспускания, то к ним относятся курсы ЛФК, психотерапия, плюс назначается диетическое питание с обязательным соблюдением режима дня. Из физиотерапевтических можно выделить тепловые аппликации, лазерную терапию и электростимуляцию.

При гипоактивном типе нейрогенного мочевого пузыря все намного сложнее, по причине перехода внутрипузырной инфекции в область почек. Поэтому первое на что направляется лечение, так это на удаление мочи из органа, посредством применения антибактериальных медикаментов, физиотерапии, часто благодаря катетеризации.

Это специальная система для искусственного опорожнения мочевого пузыря от излишков биологической жидкости. Она необходима на случай отсутствия положительной динамики после приема медикаментов. Наложение эпицистостомы, такая методика если и применяется, то только в экстренных случаях, когда нет возможности вывести мочу через обычный катетер, тогда хирург в брюшной полости делает искусственное отверстие для выведения мочи.

Профилактика

В процессе лечения нейрогенного мочевого пузыря врач все свое основное внимание направляет не на сам процесс, а на причину, повлиявшую на развитие патологии. Зачастую такое может произойти с людьми, получившими переохлаждение или травму органов малого таза, позвоночных дисков. Больше, могут рисковать люди, работающие на опасных производственных объектах, спортсмены, обычные жители, часто подвергающиеся стрессовым ситуациям.

Поэтому, чтобы исключить развитие у себя патологического недержания мочи или удержания, важно одеваться тепло перед выходом на улицу в холодную погоду. При заболеваниях мочеполовой системы — лечить вовремя имеющиеся недомогания. Если это связано с работой- перейти на другую специальность с более комфортными условиями. Для любителей тяжелого спорта лучше будет выбрать облегченные занятия с меньшей возможностью заработать травму головы, спинного мозга или позвоночника.

Иногда причина этого может скрываться в стрессовых ситуациях, тогда человеку требуется для решения своей духовной проблемы записаться на прием к психологу. Он поможет человеку найти подходящий выход из сложившейся ситуации, чтобы далее она не стала причиной ночного или дневного недержания мочи.

Что касается питания, то, по словам специалистов, из еды следует исключить все острое и жирное, такая пища противопоказана, так как она негативно отражается на состоянии слизистой мочевого пузыря, раздражая ее. К тому же питание должно быть полноценным, совершаться в одно и то же время, желательно без больших перерывов. Курить, принимать алкоголь тоже не следует, они ухудшают работу ЦНС, что негативно отражается на функциях мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь | Описание заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь — это патология, при которой из-за травмы центральной нервной системы нарушается функционирование мочевыделительной системы у женщин и мужчин. Проявляется это в виде задержки и недержания мочи.

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь

Сбой функционирования мочевого пузыря вызывается травмами ЦНС на фоне ранее перенесенных хронических и вирусных заболеваний.

Факторы риска

Различают следующие причины нейрогенного мочевого пузыря:

  1. органические — стрессы и сильные эмоциональные потрясения;
  2. функциональные — травмы ЦНС и мочевого пузыря вследствие операций, перелома позвоночника, опухолевых процессов, инсульта.

Симптомы и клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре

В зависимости от вида травмы ЦНС различают 2 вида симптомов нейрогенного мочевого пузыря.

  1. Гипертонический. Характеризуется незначительным количеством выделяемой мочи при частых позывах, болезненным гипертонусом органа.
  2. Гипотонический. Для него характерно переполнение мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания.

Учитывая то, что любой вид данной патологии для пациента становится тяжелым потрясением, признаки нейрогенного мочевого пузыря дополняются психическим расстройством.

Какой врач лечит нейрогенный мочевой пузырь

У взрослых нейрогенный мочевой пузырь лечит врач-уролог. У детей — терапевт и педиатр. Могут понадобиться консультации невролога и психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Для правильной диагностики нейрогенного мочевого пузыря важное значение имеет ежедневный учет больным объема выделяемой урины и частоты мочеиспусканий. Первичный диагноз ставится врачом-урологом после осмотра пациента. Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования и анализы на нейрогенный мочевой пузырь.

Методы диагностики

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • цистоскопия, МРТ, экскреторная урография, УЗИ мочевыделительной системы, урофлоуметрия, профилометрия;
  • неврологические исследования спинного и головного мозга: МРТ, КТ, электроэнцефалография, рентгенография;
  • дифференциальная диагностика;
  • лабораторные исследования: анализ крови и мочи (общий и биохимический), анализ мочи на инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко.

Схема лечения нейрогенного мочевого пузыря

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь, решают совместно уролог и невролог с учетом анамнестических сведений, результатов диагностических исследований и возрастных особенностей больного. Самолечение исключено. 

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение нейрогенного мочевого пузыря комплексное и проводится медикаментозными, немедикаментозными и хирургическими средствами.

  • Медикаментозная терапия предусматривает применение антидепрессантов, адреноблокаторов, антагонистов кальция, внутрипузырные инъекции Капсаицина, Резинфератоксина.
  • Немедикаментозная терапия представлена лечебной физкультурой, психотерапией, сбалансированным питанием.
  • Хирургическое вмешательство проводится при необходимости установки цистостомического дренажа, увеличения вместительности мочевого пузыря, эвакуации мочи.

Повышению эффективности лечения способствует физиотерапия: сеансы электростимуляции, лазеротерапии, тепловые аппликации.

Возможные осложнения

Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение чреваты следующими осложнениями нейрогенного мочевого пузыря: психическими расстройствами, застоем мочи, нарушением работы почек, уремией с последующим заражением крови токсинами. Невозможность сходить в туалет при переполненном мочевом пузыре приводит к разрыву мочевого пузыря и заражению крови. 

Меры профилактики нейрогенного мочевого пузыря

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря подразумевает полноценное питание с исключением острых и жирных блюд, отказ от курения и употребления алкоголя, предупреждение переохлаждения, своевременное выполнение всех предписаний врача. 

Нейрогенный мочевой пузырь: лечение, симптомы, причины

Процесс мочеиспускания регулируется двумя структурами нервной системы — спинным мозгом и центром в коре головного. Нейрогенный мочевой пузырь — синдром, который формируется при отключении контроля коры и характеризуется гипертонусом либо атонией мышечного слоя. В терапевтический курс включаются медикаменты, физиотерапевтические процедуры, рекомендуется психотерапия, а при необходимости проводится хирургическая операция.

Нейрогенный мочевой пузырь – патология, при которой теряется контроль над процессом энуреза.

Причины развития нейрогенного мочевого пузыря

Проблемы с регуляцией мочевыведения возникают по разнообразным органическим и функциональным причинам. Когда нарушается корректная иннервация мочевыводящего тракта, человек становится не в состоянии сознательно управлять процессом опорожнения мочевого пузыря. Мышцы органа напряженные либо, наоборот, пассивны. Чаще всего подобное состояние развивается при сбоях в работе ЦНС. Недуг не является самостоятельным и поражает мужчин и женщин в равной степени. У детей подобное состояние проявляется из-за травм и патологий, выявленных при рождении, а также может стать последствием испуга. Нервно-мышечная регуляция мочевого пузыря у взрослых сбивается по причине:

  • болезни головного мозга;
  • травмы головы и позвоночника;
  • патологии спинного мозга;
  • опухолей и воспалений в ЦНС;
  • нарушения сократимости сфинктера;
  • хронического напряжения и стресса.
Вернуться к оглавлению

Тип патологии и симптомы

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин и мужчин проявляется идентичной симптоматикой, которая появляется время от времени либо постоянна. Интенсивность проявлений определяется сложностью сбоев нервной регуляции. Существуют два клинических типа заболевания: гипотония мочевого пузыря (т. н. гипоактивный тип) и гипертония органа, которые имеют различные симптомы и требуют индивидуального подхода к лечению. Симптомы обоих видов описаны в таблице.

Тип патологииПризнаки
ГиперрефлекторныйСильные позывы помочиться, которые внезапно учащаются ночь
Выделение очень малых порций мочи
Болезненность мочеиспускания
Возникновение ложных позывов или недержание
Стимуляция резкого мочевыведения раздражением бедренной или лобковой области
Диурез в ночное время преобладает над дневным
Повышение артериального давления и сильная потливость
ГипоактивныйОщущение переполнения мочевого пузыря
Чтобы помочиться требуется сильное напряжение
Чувство неполного опорожнения
Внезапные выделения урины небольшими дозами
Накопление большого количества остаточной мочи до 400 мл

При длительной денервации резервуара урины развивается дистрофия стенок органа.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Изучение нейрогенного мочевого пузыря происходит на основе лабораторных анализов, аппаратного обследования.

Для постановки диагноза и подбора терапии нужно обращаться к врачу-урологу. Первым этапом будет опрос и сбор анамнеза. Врач может потребовать от больного вести ежедневник, где фиксируется частота походов в туалет и порции выводимой урины. Обязательна дифференциальная диагностика. Затем следует назначение спектра исследований, позволяющих выявить фактор, спровоцировавший нейрогенный мочевой пузырь:

  • определение биохимии и общих показателей крови и мочи;
  • анализы по методам Зимницкого, Нечипоренко;
  • посев мочи на бактериальную флору;
  • ультразвуковое обследование почек;
  • эндоскопия мочевика;
  • рентгенография: экскреторная урография, пиелография;
  • оценка уродинамики: цистометрия, сфинктерометрия;
  • проверка нервной системы: КТ, МРТ, рентгеновские снимки позвоночного столба и черепной коробки, энцефалограмма.
Вернуться к оглавлению

Что входит в комплексное лечение болезни?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у мужчин и женщин требует комплексного подхода. Терапевтическая схема зависит от интенсивности проявлений заболевания и спровоцировавших его состояний. Используются медикаменты и процедуры физиотерапии, проводятся хирургические операции. Подобная патология существенно ухудшает психологическое самочувствие пациента, поэтому для нормализации эмоционального состояния ему желательно посещать сеансы психотерапии.

Вернуться к оглавлению

Лекарства, влияющие на сократимость мочевика

В зависимости от вида патологии, нейрогенный мочевой пузырь требует применения разных медикаментов. При чрезмерной сократимости лечение направлено на снижение гипертонуса, улучшение кровообращения в тканях органа. Чтобы успокоить спастический мочевик, эффективным способом признаны внутрипузырный инъекционный ввод «Резинфератоксина», «Капсаицина». Дополнительно применяются такие средства:

Лекарства от нейрогенного мочевого пузыря подбираются в зависимости от провокатора заболевания.
  • антихолинергические — «Пропантелин»;
  • адреноблокаторы альфа— «Дибензиран»;
  • антагонисты кальция — «Нифедипин»;
  • трициклические антидепрессанты — «Мелипрамин»;
  • лекарства, содержащие янтарную кислоту;
  • антиоксиданты, коферменты, витамины — «L-картинин».

Сложнее вылечить гипорефлекторный мочевой пузырь. Этот вид болезни часто осложняется присоединением инфекции. Необходимо усилить моторную активность мышц пузыря, предотвратить недержание мочи либо ее застой. Из методов физиотерапии эффективен электрофорез с «Прозерином». Чтобы поднять тонус органа, подойдут такие медикаменты:

  • м-холиномиметики — «Ацеклидин»;
  • симпатомиметики — «Имипрамин»;
  • альфа- адреноблокаторы — «Эфедрин»;
  • антибактериальные средства — «Бактрим».
Вернуться к оглавлению

Особенности образа жизни и питания на время терапии

При нейрогенном мочевом пузыре важно не злоупотреблять жидкостями и исключить нездоровые продукты.

В период лечения нейрогенного мочевого пузыря больному лучше находиться в условиях стационара во избежание психологического дискомфорта в обществе и сохранения эмоциональной стабильности. Если источником проблем с мочевиком является неврологический характер патологии, больному необходим постельный режим. Показано регулярное выполнение специальной гимнастики, которая тренирует мышцы мочевого пузыря и позволит контролировать гиперактивный орган. Больному нужно обязательно наладить питьевой режим. Схема питания соответствует диету № 7, что значит исключение из рациона копченостей, соленых, кислых, жирных блюд, крепкого чая и кофе, газировки.

При сниженной активности мочевого пузыря важно обеспечивать его регулярное опорожнение путем наружного надавливания на брюшную стенку, при помощи гимнастики для мышц дна таза либо постановкой катетера.

Вернуться к оглавлению

Симптоматическая терапия народными средствами

Нейрогенные расстройства мочеиспускания народная медицина не лечит. Гомеопатия предлагает прием внутрь успокоительных отваров ромашки, зверобоя, мяты, валерианы, золототысячника, липы. Предупредить появление инфекции помогут брусничные листья, корневища пырея. При недержании поможет шиповниковый, шалфеевый отвар, с укропными семенами. Полезен сок моркови.

Вернуться к оглавлению

Угрожающие последствия запущенной болезни

Нейрогенный мочевой пузырь способен провоцировать ряд осложнений, некоторые из них угрожают жизни больного. Прежде всего, это психологические расстройства, нарушение социальной адаптации из-за эпизодов некотролируемого мочеиспускания и сопровождающего человека неприятного запаха. Нарушение функции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу часто приводит к забрасыванию урины назад в мочевые пути, что вызывает воспаление и заражение крови токсинами. Застойные явления провоцируют размножение патогенных бактерий и дистрофию пузыря. Также на любых участках мочевого тракта могут образовываться камни. Полный сверх меры мочевик создает угрозу его разрыва и развития перитонита.

Вернуться к оглавлению

Как избежать проблем с мочеиспусканием?

Избежать развития нейрогенного мочевого пузыря можно путём устранения эмоциональных нагрузок, травм, дефицита витаминов.

Чтобы нейромышечная регуляция мочеиспускания оставалась в норме, нужно своевременно лечить заболевания мочевыводящей системы, избегать чрезмерного стресса, травмирования области таза, позвоночника и головы. Также, чтобы не услышать диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», стоит беречь ноги от промокания и переохлаждения. Если произошел сильный нервный стресс, стоит обратиться за помощью к психологу. Для поддержки тонуса организма не стоит пренебрегать легкими физическими нагрузками и позаботиться о сбалансированном питании и постараться отказаться от вредных привычек.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...