Классификация мерцательной аритмии


Фибрилляция предсердий — Википедия

Фибрилля́ция предсе́рдий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения[3]. Это одна из наиболее распространённых аритмий[4]. Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий. Вместо них появляется множество волн f, которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий.

Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов. Риск возникновения ФП увеличивается с возрастом. Данная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями сердца. Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с фибрилляцией предсердий, приводят к значительному повышению заболеваемости, смертности и стоимости медицинского обслуживания. Хроническое течение ФП приводит к увеличению риска смерти примерно в 1,5—2 раза[5][6].

Видео с описанием механизма фибрилляции предсердий. Английский с русскими субтитрами.

Фибрилляция предсердий — одна из самых распространённых аритмий. Этим заболеванием страдают 1—2 % общей популяции, и этот показатель растёт в последние годы[7] и вероятно будет увеличиваться в ближайшие 50 лет в связи со старением населения[8]. Число больных ФП в США оценивают более чем в 2,2 миллиона человек, в странах Европейского союза — 4,5 миллиона[9][10]. По данным фрамингемского исследования, риск развития ФП у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26 и 23 % соответственно[11]. ФП выявляется примерно у 6—24 % пациентов с инсультом[12]. Распространённость ФП также увеличивается с возрастом, составляя около 8 % у пациентов старше 80 лет[13].

Формы ФП Характеристика
  Впервые выявленная   впервые возникший эпизод ФП
  Пароксизмальная   приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
  Персистирующая   приступ длится более 7 дней
  Длительная персистирующая   приступ длится более 1 года, но принято решение о восстановлении синусового ритма
  Постоянная   длительно сохраняющаяся ФП (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась
Класс EHRA Проявления
  I   Нет симптомов
  II   Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена
  III   Выраженные симптомы; изменена повседневная активность
  IV   Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна

В рекомендациях Американского колледжа кардиологии (англ.)русск., Американской кардиологической ассоциации, Европейского общества кардиологов (англ.)русск. (2010 года), а также Всероссийского научного общества кардиологов (2011 года) различают 5 типов ФП [14].

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахи- (ЧСС > 90 в минуту), нормо- и брадисистолические (ЧСС < 60 в минуту) формы ФП[15].

Кроме того, Европейским обществом кардиологов в 2010 году предложена клиническая классификация EHRA (European Heart Rhythm Association) в зависимости от выраженности симптомов заболевания[16].

Фибрилляция предсердий связана с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые способствуют развитию и поддержанию аритмии. К ним относятся[11]:

Около 30—45 % случаев пароксизмальной ФП и 20—25 % случаев персистирующей ФП возникают у молодых лиц без патологии сердца (изолированная форма ФП)[17].

Также существуют факторы риска, не связанные с патологией сердца. К ним относят гипертиреоидизм, ожирение, сахарный диабет, ХОБЛ, апноэ во сне, хроническая болезнь почек [10][18][19]. Наличие ФП у близких родственников пациента в анамнезе может увеличить риск развития ФП[20]. Исследование более чем 2200 пациентов с ФП показало, что 30 % из них имеют родителей с ФП[21]. Различные генетические мутации могут быть ответственны за развитие ФП[22][23].

Минимальные количества алкоголя (порядка 10 грамм в день) ассоциированы с повышенным на 5% риском развития фибрилляции предсердий[24].

ФП также может развиваться при чрезмерном употреблении алкоголя (синдром праздничного сердца), хирургической операции на сердце, ударе электрического тока. При таких состояниях лечение основного заболевания часто приводит к нормализации ритма[25]. Фактором риска ФП является ВИЧ-инфекция.[26]

Схема проведения импульсов
Синусовый ритм Фибрилляция предсердий

Органические заболевания сердца могут вызывать структурное ремоделирование предсердий и желудочков. В предсердиях этот процесс обусловлен пролиферацией и дифференцировкой фибробластов в миофибробласты, повышенным отложением соединительной ткани и фиброзом. Всё это приводит к электрической диссоциации мышечных пучков и неоднородности проведения, тем самым способствуя развитию и сохранению ФП[14].

Существует множество гипотез механизмов развития ФП, но наиболее распространены теория очаговых механизмов и гипотеза множественных мелких волн [14]. Причём эти механизмы могут сочетаться друг с другом. Очаговые механизмы включают в себя триггерную активность и циркуляцию возбуждения по типу микрореентри (microreentry). Согласно данной теории, ФП возникает в результате поступления множества импульсов из автономных очагов, которые чаще всего расположены в устьях лёгочных вен или по задней стенке левого предсердия около соединения с лёгочной веной. Ткани в этих зонах обладают более коротким рефрактерным периодом, что приближает их по свойствам к клеткам синусового узла. По мере прогрессирования пароксизмальной формы в постоянную очаги повышенной активности распределяются по всем предсердиям. Согласно гипотезе множественных мелких волн, ФП сохраняется в результате хаотичного проведения множества независимых мелких волн[27].

Изменения в предсердиях происходят и после развития ФП. При этом укорачивается рефрактерный период предсердий за счёт подавления тока ионов кальция через каналы L-типа и усиления поступления ионов калия в клетки. Также снижается сократительная функция предсердий вследствие замедления поступления ионов кальция в клетки, нарушения выделения ионов кальция из внутриклеточных депо и нарушения обмена энергии в миофибриллах. Замедляется кровоток в предсердиях из-за нарушения их сокращения, что приводит к образованию тромбов преимущественно в ушке левого предсердия[28].

В зависимости от выраженности гемодинамических нарушений клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности. При пароксизмальной форме эпизоды фибрилляции предсердий иногда протекают бессимптомно[29]. Но обычно больные ощущают учащённое сердцебиение, дискомфорт или боли в грудной клетке. Также возникает сердечная недостаточность, которая проявляется слабостью, головокружением, одышкой или даже предобморочными состояниями и обмороками. Приступ ФП может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, что обусловлено повышенной выработкой предсердного натрийуретического пептида[30].

Пульс аритмичный, может возникать дефицит пульса (ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье) вследствие того, что при частом желудочковом ритме ударный объём левого желудочка недостаточен для создания периферической венозной волны. У пациентов с бессимптомной ФП или с минимальными проявлениями ФП тромбоэмболия (чаще в виде инсульта) может стать первым проявлением заболевания[15][25].

ЭКГ при фибрилляции предсердий: нет зубцов P, нерегулярные интервалы RR, мелкие волны f

При наличии характерных жалоб собирают анамнез заболевания с целью определения его клинической формы (например, выясняют начало первого приступа или дату обнаружения), причины и факторов риска, эффективности антиаритмических препаратов для данного больного при предыдущих приступах[30].

Для диагностики ФП применяют стандартную ЭКГ в 12 отведениях. При этом обнаруживают следующие ЭКГ-признаки: отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены)[3]. Также по ЭКГ определяют ассоциированную патологию сердца (инфаркта миокарда в прошлом, других аритмий и др.)[30]. При подозрении пароксизмальной формы и отсутствии ЭКГ во время приступа проводят холтеровское мониторирование[14].

Кроме того, выполняют эхокардиографию для выявления органической патологии сердца (например, патологии клапанов), размеров предсердий. Также этим методом определяют тромбы в ушках предсердий, однако для этого чреспищеводная Эхо-КГ информативнее трансторакальной[28]. При впервые выявленной ФП, трудности контроля ритма желудочков или неожиданном рецидиве после кардиоверсии оценивают функцию щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови)[25][30].

В норме сокращения предсердий способствуют наполнению желудочков кровью, что нарушается при ФП. Это не отражается на сердце без другой патологии, но у больных с уже сниженным объёмом наполнения желудочков сердечный выброс недостаточен. Поэтому заболевание может осложняться острой сердечной недостаточностью[31].

При фибрилляции предсердий в левом предсердии образуются тромбы, которые могут с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Частота развития данного осложнения у пациентов с фибрилляцией предсердий неревматической этиологии в среднем составляет 6 % в год[31].

В лечении ФП существует 2 типа стратегий:

  • Стратегия контроля ритма — с помощью кардиоверсии восстанавливают нормальный синусовый ритм и затем проводят профилактику рецидивов;
  • Стратегия контроля ЧСС — сохранение ФП с лекарственным урежением частоты сокращений желудочков.

Также для профилактики тромбоэмболий проводят антикоагулянтную терапию[31].

Антикоагулянтная терапия[править | править код]

Шкала CHA2DS2-VASc
Фактор риска Баллы
 C   Congestive heart failure or Left ventricular systolic dysfunction (Хроническая сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка) 1
 H  Hypertension (Артериальная гипертензия) 1
 A2  Age (Возраст) ≥ 75 лет 2
 D  Diabetes mellitus (Сахарный диабет) 1
 S2  Stroke or TIA or thromboembolism (Инсульт, или транзиторная ишемическая атака, или тромбоэмболия в анамнезе) 2
 V  Vascular disease (Сосудистые заболевания, то есть заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты) 1
 A  Age (Возраст) 65—74 года 1
 Sc  Sex category (Женский пол) 1

Антикоагулянтная терапия необходима для профилактики самого грозного осложнения ФП — тромбоэмболии. С этой целью применяют пероральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран) или ацетилсалициловую кислоту (или клопидогрел). Показания для антикоагуляции и выбор препарата определяются риском тромбоэмболии, который рассчитывают по шкалам CHADS2 или CHA2DS2-VASc[14]. Если сумма баллов по шкале CHADS2 ≥ 2, то при отсутствии противопоказаний показана длительная терапия пероральными антикоагулянтами (например, варфарином с поддержанием МНО 2-3 или новыми оральными антикоагулянтами). Если сумма баллов по шкале CHADS2 0—1, рекомендуют более точно оценить риск тромбоэмболии по шкале CHA2DS2-VASc[32]. При этом, если ≥ 2 баллов, — назначают пероральные непрямые антикоагулянты, 1 балл — пероральные непрямые антикоагулянты (предпочтительно) или ацетилсалициловую кислоту 75—325 мг в сутки, 0 баллов — антикоагулянтная терапия не требуется (предпочтительно) либо ацетилсалициловая кислота в той же дозе.

Однако антикоагулянтная терапия опасна кровотечениями. Для оценки риска данного осложнения разработана шкала HAS-BLED[33]. Сумма баллов ≥ 3 указывает на высокий риск кровотечения, и применение любого антитромботического препарата требует особой осторожности[34].

Шкала HAS-BLED
Клиническая характеристика Баллы
 H  Hypertension (Артериальная гипертензия) 1
 A  Abnormal renal/liver function (Нарушение функции печени или почек — по 1 баллу) 1 или 2
 S  Stroke (Инсульт в анамнезе) 1
 B  Bleeding history or predisposition (Кровотечение в анамнезе или склонность к нему) 1
 L  Labile INR (Лабильное МНО) 1
 E  Elderly (Возраст >65 лет) 1
 D  Drugs/alcohol concomitantly (Прием некоторых лекарств/алкоголя — по 1 баллу) 1 или 2

Стратегия контроля ритма[править | править код]

Восстановление синусового ритма осуществляют с помощью электрического разряда (электрическая кардиоверсия) или антиаритмических препаратов (фармакологическая кардиоверсия)[31]. Предварительно при тахисистолической форме урежают ЧСС до примерно 80—100 в минуту пероральным приёмом β-адреноблокаторов (метопролол) или недигидропиридоновых антагонистов кальция (верапамил). Известно, что кардиоверсия повышает риск тромбоэмболии. Поэтому перед плановой кардиоверсией, если ФП длится более 48 часов или продолжительность неизвестна, обязательно проводят антикоагулянтную терапию варфарином в течение трёх недель и в течение четырёх недель после процедуры[35]. Неотложную кардиоверсию проводят, если ФП длится менее 48 часов или сопровождается тяжёлыми гемодинамическими нарушениями (гипотония, декомпенсация сердечной недостаточности), лишь под прикрытием нефракционированного или низкомолекулярного гепарина[28].

Электрическая кардиоверсия[править | править код]

Электрическая кардиоверсия эффективнее фармакологической, однако болезненна и поэтому требует введения седативных препаратов (например, пропофол, мидазолам) или поверхностной общей анестезии. В современных кардиовертерах-дефибрилляторах разряд автоматически синхронизируется с зубцом R, чтобы не допустить электрической стимуляции в фазе желудочковой реполяризации, что может спровоцировать фибрилляцию желудочков. При двухфазном разряде начинают со 100 Дж, при необходимости силу каждого следующего разряда повышают на 50 Дж. Однофазный разряд требует в 2 раза больше энергии, то есть начинают с 200 Дж, с последующим увеличением на 100 Дж, пока не будет достигнут максимальный уровень 400 Дж. Таким образом, двухфазный импульс имеет преимущества, так как эффект достигается при меньшей энергии[31].

Фармакологическая кардиоверсия[править | править код]

Для фармакологической кардиоверсии применяют антиаритмические препараты IA, IC и III классов. К ним относят прокаинамид, амиодарон, пропафенон, нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид (нибентан)[28].

Прокаинамид выпускают в ампулах по 5 мл, содержащих 500 мг препарата (10 % раствор). Его вводят струйно или капельно в дозе 500—1000 мг однократно внутривенно медленно (в течение 8—10 мин или 20—30 мг/мин). В Европейских рекомендациях 2010 года исключён из списка препаратов для кардиоверсии. Однако в Российской Федерации благодаря невысокой стоимости он весьма распространён. К побочным эффектам прокаинамида относят артериальную гипотензию, слабость, головную боль, головокружение, диспепсию, депрессию, бессонницу, галлюцинации, агранулоцитоз, эозинофилию, волчаночноподобный синдром[14][28].

Пропафенон выпускают в ампулах по 10 мл, содержащих 35 мг препарата, и в таблетках по 150 и 300 мг. Вводят в дозе 2 мг/кг внутривенно в течение 10 мин (ожидаемый эффект от 30 мин до 2 ч) или перорально в дозе 450—600 мг (ожидаемый эффект через 2—6 ч). Препарат малоэффективен при персистирующей форме ФП и трепетании предсердий. Не следует использовать у пациентов со сниженной сократительной способностью левого желудочка и ишемией миокарда. Вследствие наличия слабого β-блокирующего действия противопоказан пациентам с выраженной ХОБЛ[36].

Амиодарон выпускают в ампулах по 3 мл, содержащих 150 мг препарата (5 % раствор). Его вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг/кг в течение 15 мин, затем продолжают капельно в дозе 50 мг/ч в течение 24 ч. Восстанавливает синусовый ритм медленно, его максимальный эффект — через 2—6 часов. Амиодарон рекомендуют использовать у пациентов с органическими заболеваниями сердца[36].

Нибентан выпускают в ампулах по 2 мл, содержащих 20 мг препарата (1 % раствор). Вводят внутривенно в дозе 0,065—0,125 мг/кг в течение 3—5 минут. При отсутствии эффекта — повторные инфузии в той же дозе с интервалом 15 мин (до максимальной дозы 0,25 мг/кг). Его применение допускается только в палатах интенсивной терапии с мониторированием ЭКГ в течение 24 часов после введения, так как возможно развитие проаритмических эффектов в виде полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», а также удлинение интервала QT с появлением зубца U[28].

Длительный контроль ритма[править | править код]

С целью предупреждения рецидивов ФП в некоторых случаях назначают антиаритмические препараты на длительный срок. Однако их эффективность для контроля синусового ритма невысока, а побочные эффекты весьма опасные, поэтому выбор конкретного препарата определяется его безопасностью[14][37]. Для этого применяют амиодарон, соталол, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (этацизин), дронедарон, лаппаконитина гидробромид (аллапинин), морацизин (этмозин), пропафенон[28].

Стратегия контроля частоты сердечных сокращений[править | править код]

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений попытки восстановить нормальный ритм сердца не предпринимают. Вместо этого используют различные группы препаратов, способные уменьшать ЧСС: бета-блокаторы (метопролол, карведилол и др.), недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем), дигоксин[38]. При их неэффективности возможно назначение амиодарона или дронедарона. Контроль ЧСС позволяет уменьшить выраженность симптомов аритмии, однако не останавливает процесс прогрессирования заболевания[14].

Целью данной стратегии является удержание ЧСС в покое <110 в мин. В случае выраженных симптомов заболевания возможен более жёсткий контроль — ЧСС в покое <80 в мин и <110 при умеренной физической нагрузке[14].

Катетерная абляция[править | править код]

При неэффективности вышеописанных методов лечения иногда применяют катетерную абляцию[15]. С целью восстановления и поддержания синусового ритма проводят радиочастотную абляцию.

Катетерную РЧА обычно проводят больным с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которая резистентна по крайней мере к одному антиаритмическому препарату. Подобная практика обосновывается результатами многочисленных исследований, в которых абляция приводила к улучшению контроля ритма сердца по сравнению с антиаритмическими средствами[39].

При этом выполняют электрическую изоляцию триггерных участков из устьев лёгочных вен от окружающей ткани левого предсердия. Для выполнения данной процедуры в устья легочных вен вводят циркулярный диагностический катетер, а с помощью так называемого «орошаемого» абляционного электрода производится циркулярная абляция в области «антрума» легочных вен.

При манипуляции катетером врачу требуется визуализация его положения в левом предсердии по отношению к другим структурам. Ранее хирургам был доступен только рентгеноскопический метод визуализации катетеров[40].

Определение пространственного расположения зон сердца, из которых ведется регистрация электрограмм, с помощью рентгена страдает большой погрешностью и связана с большой дозой рентгеновского облучения, как пациента, так и медперсонала (рентгеновское излучение является ионизирующим)[41][42].

Современные технологии электроанатомического картирования, которые объединяют анатомическую и электрофизиологическую информацию, позволяют хирургам создать трехмерную карту интересующей камеры сердца. Возможность управления катетером без помощи рентгена значительно уменьшает время рентгеновского облучения и общее время процедуры[43].

Также существует метод абляции атриовентрикулярного узла: радиочастотным током разрушают АВ-узел или пучок Гиса, вызывая полную поперечную блокаду. Затем имплантируют искусственный водитель ритма, который «навязывает» сердечный ритм, близкий по характеристикам к нормальному. Это паллиативное вмешательство, которое улучшает качество жизни больного, но на смертность не влияет[14].

Фибрилляция предсердий после операций на сердце[править | править код]

Фибрилляция предсердий — одно из самых частых осложнений после кардиохирургических операций[44], встречается у 10-60% больных[45]. Патогенез послеоперационной ФП несколько отличается от ФП, которая возникает у неоперированных больных. Помимо обычных факторов риска развития ФП, после операций на сердце (особенно с использованием искусственного кровообращения) важна роль ионных нарушений (особенно низкий уровень калия), объемный дисбаланс, хирургическая травма и отек стенки предсердий, активация системы комплемента, высвобождение провоспалительных цитокинов, симпатическая стимуляция и окислительный стресс, а также перикардиальный выпот, который может выступать в качестве триггера ФП. Лечение послеоперационной ФП начинают с коррекции соответствующих нарушений. Для медикаментозной профилактики послеоперационной ФП в предоперационном периоде применяют бета-блокаторы, амиодарон, нестероидные противовоспалительные средства и даже преднизолон. В качестве хирургической профилактики ФП в своё время была предложена методика задней перикардиотомии, которую выполняют во время основной операции с целью уменьшить перикардиальный выпот в послеоперационном периоде и таким образом устранить фактор риска ФП[46].

Прогноз определяется в первую очередь тяжестью патологии сердца, лежащей в основе ФП. Риск развития ишемического инсульта, связанный с ФП, составляет 1,5 % у лиц 50—59 лет и 23,5 % у лиц 80—89 лет[15] или в среднем 5 % в год[30]. Таким образом, фибрилляция предсердий увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза риск смерти[47]. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП. При развитии ФП у лиц с ревматическими пороками сердца риск инсульта возрастает в 5 раз по сравнению с больными с неклапанной ФП и в 17 раз по сравнению с лицами без ФП[15].

  • Всероссийский Съезд аритмологов (проводится один раз в 2 года с 2005 г.).[48]
  • Международный славянский Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (проводится один раз в 2 года с 1993 г.).[49]
  • Научно-практическая конференция с международным участием "Актуальные вопросы диагностики и лечения фибрилляции предсердий" (проводится ежегодно с 2012 г.).[50]
  1. ↑ Disease Ontology release 2019-08-22 — 2019-08-22 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 А. В. Струтынский. Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. — М: МЕДпресс-информ, 2009. — С. 120—123. — 224 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-98322-542-1.
  4. Wyndham CRC. Atrial Fibrillation: The Most Common Arrhythmia (неопр.) // Texas Heart Institute Journal. — 2000. — Т. 27, № 3. — С. 257—267. — PMID 11093410.
  5. Benjamin E.J., Wolf P.A., D'Agostino R.B., Silbershatz H., Kannel W.B., Levy D. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 1998. — Vol. 98, no. 10. — P. 946—952. — PMID 9737513.
  6. Wattigney W.A., Mensah G.A., Croft J.B. Increased atrial fibrillation mortality: United States, 1980-1998 (англ.) // American Journal of Epidemiology (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 155, no. 9. — P. 819—826. — doi:10.1093/aje/155.9.819. — PMID 11978585.
  7. Friberg J., Buch P., Scharling H., Gadsbphioll N., Jensen G.B. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation (англ.) // Epidemiology : journal. — 2003. — November (vol. 14, no. 6). — P. 666—672. — doi:10.1097/01.ede.0000091649.26364.c0. — PMID 14569181. Архивировано 1 августа 2017 года.
  8. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study (англ.) // JAMA : journal. — 2001. — May (vol. 285, no. 18). — P. 2370—2375. — PMID 11343485. (недоступная ссылка)
  9. Go AS; Hylek EM; Phillips KA; Chang, Y; Henault, LE; Selby, JV; Singer, D.E. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study (англ.) // JAMA : journal. — 2001. — Vol. 285, no. 18. — P. 2370—2375. — doi:10.1001/jama.285.18.2370. — PMID 11343485.
  10. 1 2 MD, Peter Rubin; Robert I. Simon MD; Douglas L. Mann MD FACC; Douglas S. Fenton M. D. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2-Volume Set: Expert Consult Premium Edition - Enhanced Online Features and Print (англ.). — Philadelphia: Saunders, 2011. — ISBN 1-4377-2708-5.
  11. 1 2 Lloyd-Jones D.M., Wang T.J., Leip E.P., et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2004. — August (vol. 110, no. 9). — P. 1042—1046. — doi:10.1161/01.CIR.0000140263.20897.42. — PMID 15313941.
  12. Narumiya T., Sakamaki T., Sato Y., Kanmatsuse K. Relationship between left atrial appendage function and left atrial thrombus in patients with nonvalvular chronic atrial fibrillation and atrial flutter (англ.) // Circulation Journal : journal. — 2003. — January (vol. 67, no. 1). — P. 68—72. — doi:10.1253/circj.67.68. — PMID 12520155.
  13. Furberg C.D., Psaty B.M., Manolio T.A., Gardin J.M., Smith V.E., Rautaharju P.M. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study) (англ.) // American Journal of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 1994. — August (vol. 74, no. 3). — P. 236—241. — PMID 8037127.
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y., et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) (англ.) // European Heart Journal (англ.)русск. : journal. — 2010. — October (vol. 31, no. 19). — P. 2369—2429. — doi:10.1093/eurheartj/ehq278. — PMID 20802247.
  15. 1 2 3 4 5 Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. Национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1286 с. — (Национальные руководства). — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-1734-8.
  16. Kirchhof P., Auricchio A., Bax J., et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork and the European Heart Rhythm Association (англ.) // Europace (англ.)русск. : journal. — 2007. — November (vol. 9, no. 11). — P. 1006—1023. — doi:10.1093/europace/eum191. — PMID 17897925.
  17. Lévy S., Maarek M., Coumel P., Guize L., Lekieffre J., Medvedowsky J.L., Sebaoun A. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study. The College of French Cardiologists (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 1999. — P. 3028—3035. — PMID 10368121.
  18. Frost L., Hune L.J., Vestergaard P. Overweight and obesity as risk factors for atrial fibrillation or flutter: the Danish Diet, Cancer, and Health Study (англ.) // The American Journal of Medicine (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 118, no. 5. — P. 489—495. — PMID 15866251.
  19. Gami A.S., Hodge D.O., Herges R.M., et al. Obstructive sleep apnea, obesity, and the risk of incident atrial fibrillation (англ.) // Journal of the American College of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2007. — February (vol. 49, no. 5). — P. 565—571. — doi:10.1016/j.jacc.2006.08.060. — PMID 17276180.
  20. Fox C.S., Parise H., D'Agostino R.B., et al. Parental atrial fibrillation as a risk factor for atrial fibrillation in offspring (англ.) // JAMA : journal. — 2004. — June (vol. 291, no. 23). — P. 2851—2855. — doi:10.1001/jama.291.23.2851. — PMID 15199036. (недоступная ссылка)
  21. Fox C.S., Parise H., D'Agostino R.B., et al. Parental atrial fibrillation as a risk factor for atrial fibrillation in offspring (англ.) // JAMA : journal. — 2004. — Vol. 291, no. 23. — P. 2851—2855. — doi:10.1001/jama.291.23.2851. — PMID 15199036.
  22. Saffitz J.E. Connexins, conduction, and atrial fibrillation (англ.) // The New England Journal of Medicine. — 2006. — Vol. 354, no. 25. — P. 2712—2714. — doi:10.1056/NEJMe068088. — PMID 16790707.
  23. ↑ OMIM Online Mendelian Inheritance of Man (неопр.). The National Center for Biotechnology Information. Дата обращения 24 августа 2010.
  24. ↑ https://lenta.ru/news/2016/09/15/alcohol/ http://newsroom.heart.org/news/drinking-alcohol-daily-may-enlarge-heart-chamber%3B-lead-to-atrial-fibrillation?preview=8187 http://jaha.ahajournals.org/content/5/9/e004060.full
  25. 1 2 3 Марк Х. Бирс. Руководство по медицине. Диагностика и лечение = The Merck Manual. — Москва: Литтерра, 2011. — С. 909—913. — 3698 с. — ISBN 978-5-904090-37-1.
  26. Hsu J.C. Atrial Fibrillation and Atrial Flutter in HIV-Infected Persons: Incidence, Risk Factors, and Association with Markers of HIV Disease Severity (англ.) // Journal of the American College of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2013. — doi:10.1016/j.jacc.2013.03.022. — PMID 23563125.
  27. Nakao K., Seto S., Ueyama C., et al. Extended distribution of prolonged and fractionated right atrial electrograms predicts development of chronic atrial fibrillation in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation (англ.) // Journal of Cardiovascular Electrophysiology (англ.)русск. : journal. — 2002. — October (vol. 13, no. 10). — P. 996—1002. — PMID 12435185.
  28. 1 2 3 4 5 6 7 Сулимов В. А. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий Рекомендации ВНОК и ВНОА (рус.). — Москва, 2011. Архивировано 14 ноября 2014 года.
  29. Page R.L., Wilkinson W.E., Clair W.K., McCarthy E.A., Pritchett E.L. Asymptomatic arrhythmias in patients with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation and paroxysmal supraventricular tachycardia (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 1994. — January (vol. 89, no. 1). — P. 224—227. 

Мерцательная аритмия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Мерцательная аритмия

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, - это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы - протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца - радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, прогноз, лечение мерцающей аритмии сердца

Мало кто из нас задумывается о том, что повседневная деятельность человека обеспечивается только тем, что наше сердце сокращается в строго упорядоченном ритме. И любые отклонения от четкого ритма могут привести не только к ухудшению самочувствия или болям в сердце, но и к более серьезным последствиям. Одним из таких отклонений является мерцательная аритмия.

Что такое мерцательная аритмия сердца?

Сердце состоит из 4 отделов – 2 предсердий и 2 желудочков. При сокращении сердечной мышцы сначала сокращаются предсердия, а затем этот процесс распространяется на желудочки. Мерцательной аритмией называется такая форма аритмии, при которой предсердия не сокращаются синхронно с желудочками. А это мешает желудочкам хорошо выполнять свою роль – выбрасывать кровь в большой и малый круги кровообращения. Аорта и легочная артерия наполняются не полностью, или сердцу приходится прикладывать для этого двойные усилия. Другое название мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий. Иногда ее называют мерцающей аритмией, но это просторечное и не совсем корректное название.

При мерцательной аритмии частота сокращений предсердий обычно значительно выше общей частоты сердечных сокращений и достигает 350-700 в минуту. Этот мерцающий ритм может поддерживаться месяцы, а то и годы. Сердечные желудочки благодаря атриовентрикулярному узлу в большинстве случаев сохраняют нормальный ритм, или ритм их сокращений незначительно повышается.

От мерцательной аритмии часто отделяют трепетание предсердий. При этом явлении предсердия сохраняют обычный ритм, однако одновременно с ним наблюдаются беспорядочные сокращения предсердий с частотой 200-400 колебаний в минуту.

Мерцательной аритмией в различных формах страдает примерно 0,5% населения. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Среди людей старше 60 болеет 6%, старше 80 лет – каждый десятый. Мужчины в 1,7 раз чаще страдают заболеванием по сравнению с женщинами.

Причины

Пароксизмы аритмии могут вызываться:

  • приемом алкоголя и кофе в высоких дозах,
  • сильными физическими нагрузками,
  • стрессами и эмоциональным перенапряжением,
  • ударом электрического тока,
  • хирургическими операциями,
  • гипертермией,
  • приемом лекарств (диуретиков, атропина, сердечных гликозидов, адреномиметиков, адреналина).

Примерно в трети случаев причину появления мерцательной аритмии установить не удается. Такая аритмия называется идиопатической.

МА чаще всего бывает у людей:

  • с гипертонией,
  • курящих,
  • имеющих лишний вес,
  • с пороками сердца,
  • с сердечной недостаточностью,
  • страдающих ишемической болезнью (присутствует у каждого пятого больного с фибрилляцией предсердий) ,
  • страдающих заболеваниями щитовидной железы (у четверти больных гипертиреозом встречаются приступы мерцательной аритмии),
  • с кардиомиопатиями,
  • страдающих болезнями почек и легких,
  • страдающих апноэ во сне,
  • c кардиосклерозом,
  • с нарушением электролитного баланса,
  • с приобретенными (обычно связанными с митральным клапаном) или врожденными пороками сердца,
  • с перикардитом или миокардитом,
  • с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

Многие воспалительные заболевания сердца и ишемическая болезнь могут приводить к ускорению фиброза мышечной ткани сердца и замене ее соединительной тканью. При этом нарушается проводимость волокон, что является фактором, способствующим возникновению мерцательной аритмии. Однако механизм появления болезни полностью еще не выявлен. Хотя предполагается, что за образование патологических импульсов ответственны зоны в устье легочных вен.

Одиночные пароксизмальные приступы мерцательной аритмии могут быть и у здоровых людей (до 45% всех случаев). Наличие родственников, страдающих или страдавших фибрилляцией предсердий, увеличивает вероятность возникновения заболевания у пациента.

Диагностика

Для диагностики используют такие методы, как ЭКГ, суточная ЭКГ, фонокардиография, УЗИ и рентгенография сердца. Нередко уже при аускультации и прощупывании пульса наблюдаются симптомы, характерные для мерцательной аритмии – беспорядочный пульс, несоответствие частоты сердечных сокращений частоте пульса, измеряемого на руке, аномальные шумы и т.д. Такой вид диагностики, как ЭКГ, позволяет уточнить диагноз и определить форму мерцательной аритмии. ЭхоКГ выявляет размер камер сердца, наличие пороков клапанов. Берутся анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, холестерина. Только после исследования всех данных врач может сделать оценку прогноза заболевания и выработать оптимальную стратегию терапии.

Лечение

Методика лечения мерцательной аритмии во многом зависит от ее формы и тяжести. Иногда достаточным будет прием лекарственных средств. Чаще всего используются при мерцательной аритмии:

  • антиаритмические препараты,
  • бета-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция,
  • антикоагулянты и тромболитики,
  • метаболические препараты.

Антиаритмические препараты, используемые для купирования пароксизмальных приступов фибрилляции предсердий :

  • новокаинамид,
  • пропанорм,
  • кордарон,
  • хинидин,
  • амиодарон.

Препараты, относящиеся к классу антикоагулянтов:

  • варфарин,
  • ацетилсалициловая кислота,
  • ривароксабан,
  • клопидогрел,
  • апиксабан.

При мерцательной аритмии, сопровождающейс

Классификация мерцательной аритмии

   Аритмии сердца изучаются медиками уже более 100 лет, но ни исчерпывающая классификация болезни, ни высокие результаты в её лечении до сих пор, к сожалению, не появились. С понятием аритмии связывают нарушения ритмичности работы отделов сердца. Вдруг нарушается автоматизм сокращений. Ведь в обычной жизни мы не замечаем, как этот самый важный орган работает. Фоновый режим и все. И вдруг начинаем замечать… Это “звоночек” к тому, чтобы задуматься над вопросами здоровья. И классификация как раз должна дать подсказку – в какую сторону двигаться.

Содержание статьи

Аритмии классификация

В 2014 году ученые указывают на необходимость выделить три базовых типа патологических аритмий сердца:
  1. Аритмии, возникающие как нормальная реакция адаптации организма, но которые приводят к нарушениям гемодинамики (движения крови по сосудам) и опасны для организма
     
  2. Аритмии, возникающие как результат нарушения адаптации организма из-за патологий цепочек регуляции сердечной деятельности
     
  3. Аритмии, возникающие при нарушениях адаптации организма из-за сбоев в автоволновой функции сердца, которая включает в себя автоматию, возбудимость, проводимость и другие.
     

По нарушенной функции сердца выделяются такие группы аритмий:

  • Нарушение автоматизма: синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия, недыхательная синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла
  • Нарушение возбудимости: пароксизмальные тахикардии: предсердная, желудочковая
  • Нарушение проводимости:
  1. Уменьшение проводимости: синоаурикулярная и внутрипредсердная блокады, блокада ножек пучка Гисса
  2. Увеличение проводимости: WPW синдром.

Классификация мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – наиболее распространённый вид аритмии, которому присущ хаотический характер электрической активности предсердий.

Мерцательную аритмию можно ощутить уже при измерении пульса – интервал сердцебиений нерегулярен. Поставить более точный диагноз позволяет отсутствие на ЭКГ зубцов Р, которые присутствуют на кардиограмме здорового человека. На их месте видно большое количество волн f, показывающих фибрилляцию предсердий.

Классификация:

  • Впервые выявленная, то есть диагноз ставится впервые, частота и вероятность рецидивов в будущем еще не известны
     
  • Пароксизмальная (рецидивирующая) – острые приступы учащения сердечных сокращений. Может возникать по несколько раз в сутки, проходит в течение семи суток. Ритм сердца восстанавливается самостоятельно
     
  • Персистирующая (рецидивирующая) – приступ длится более 7 суток, самостоятельно не проходит, его купируют под наблюдением врача в больнице, ритм сердца восстанавливают медикаментозной или электрической кардиоверсией. Кардиоверсия – комплекс мероприятий, позволяющий вернуть человеку его родной ритм сердца. Для электрической кардиоверсии применяется дефибриллятор
     
  • Постоянная (устойчивая) – нарушенная фибрилляция предсердий сохраняется длительное время, от года и больше. Практически не поддается лечению.

 

Постоянная форма мерцательной аритмии

Что на самом деле означает постоянная форма мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия является нарушением работы ритма сердца. Его сопровождает хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. В медицинской практике кардиологи часто имеют дело с такой болезнью, как постоянная форма фибрилляции предсердий. Она может развиваться у людей любой возрастной категории. Когда обнаружены сбои в функционировании сердца, нужно своевременно обратиться в профессиональное медицинское учреждение — специалист подберет эффективную схему лечения, которая позволит поддерживать стабильное состояние здоровья.

Описание формы

Сокращение сердца осуществляется за счет функционирование синусового узла, предназначенного для генерирования импульсов. Они способствуют сократительной функции предсердий и желудочков в заданной последовательности, ритме. Нормальным считается восемьдесят сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел исключает пропуск импульсов более 180 в мин.

Когда функционирование синусового узла имеет сбои, то предсердия генерируют импульсы с частотой триста и больше. При данном положении дел в желудочки не смогут нормально поступать импульсы. Такая причина не позволяет им полностью выполнять свои задачи. Предсердия не смогут заполниться кровью в полном объеме. Она будет подаваться в желудочки не последовательно, с небольшим объемом. Вследствие этого процесса со временем снизятся насосные функции сердца.

Классификация

Различают постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) мерцательную аритмии. Врачи объясняют, что преходящая форма проявляется приступом, который беспокоит не больше недели, а в основном менее двадцати четырех часов. Остальные формы сопровождаются приступом по продолжительности более семи дней. Ассоциация кардиологов (США) причисляет к постоянной форме приступы продолжительностью более одной недели.

При пароксизмальной форме функционирование синусового узла может нормализоваться самостоятельно. Стоит помнить, что постоянные приступы, продолжающиеся продолжительный период, обуславливают перемены в предсердиях. Впоследствии данная форма переходит в персистирующую, которая затем становится постоянной.

Причины развития

Доктора констатируют, что работа сердечной мышцы происходит вследствие влияния различных факторов.

Отрицательное воздействие способна оказать ишемическая болезнь сердца. Такой диагноз является следствием нехватки кислорода в крови. Данная ситуация обуславливает появление в артериях, которые ведут к миокарду, тромбов или бляшек. Вследствие этого предсердия начинают хаотично сокращаться. В результате страдают желудочки.

Спровоцировать патологические нарушения сердечного ритма могут различные факторы. В их числе артериальная гипертензия и нарушение работы клапанов. Также среди причин медицинские сотрудники называют онкологию миокарда, сердечную недостаточность. К болезни может привести кардиомиопатия разных типов, воспалительный процесс сердечной мышцы. Может быть спровоцирован сахарным диабетом и болезнью легких.

Симптоматика

Врачи предупреждают, что 25% пациентов не связывают ухудшение состояния здоровья с нарушением в работе сердца. Зачастую подобное состояние дел вызывает то, что их объясняют возрастными изменениями, утомляемостью. Данное заболевание можно распознать по различным симптомам, включая слабость, обмороки.

Пациенту приходится иметь дело с перебоями в работе сердца и одышкой. Он испытывает болевые ощущения в груди. Также больной сталкивается с кашлем. В основном данные симптомы являются последствием физической нагрузки.

Медицинские сотрудники считают основным показателем постоянной фибрилляции неритмичный пульс, который имеет разнообразное наполнение. В этом плане имеет место дефицит пульса, его частота меньше ЧСС.

Методы диагностики

Определить наличие заболевания врач может после проведения личного осмотра. При пальпации периферического пульса он способен установить неритмичную работу сердечной мышцы, ее наполнение.

Для того чтобы диагностировать данное заболевание, специалистом пациент будет направлен на ЭКГ (эхокардиографию). Она представляет собой информативный метод, показывающий наличие постоянной формы на основе нарушения ритма. Также при этом заболевании интервалы являются непостоянными R-R, не присутствуют Рзубцы, волны F беспорядочные. Их частота в диапазоне 200-400 ударов. Желудочковый ритм при этом не всегда постоянный.

Для выявления нарушений ЧСС на протяжении дня можно воспользоваться посредством холтер мониторинга. Он позволяет предоставить доктору полную картину по сравнению с эхокардиографией. Детальная визуализация сердца предполагает прохождение пациентом МРТ.

Методики лечения

Специалист при лечении такого вида аритмии ставит задачей поддерживать синусовый ритм, нормализовав частоту сердечных сокращений в пределах 60-80 ударов за минуту. Такой показатель должен быть в состоянии покоя. При выполнении физической нагрузки он должен составлять 120 ударов.

Восстановить ритм можно приемом антиаритимических медикаментозных средств таких, как Амиодарон. С данной целью может быть назначена электроимпульсная терапия. Когда диагностирована постоянная фибрилляция предсердий, эффект от лекарств восстанавливающих ЧСС составит 40-50%. При использовании последней терапии положительный результат составит 90%. Доктор не восстанавливает ритм при предположении, что в последующем его можно удерживать.

Для понижения ЧСС до требуемых показателей можно применять b-блокаторы: метопролол, пропранолол. В комбинированном виде хорошим эффектом обладают антогонисты кальция такие, как верапамил.

Подобные медицинские препараты можно принимать совместно с сердечными гликозидами таким, как дигоксин.

Больным возрастной категории старше 65 лет с диагнозом сахарный диабет и сердечная недостаточность наряду с данными медикаментами рекомендуется принимать антикоагулянты, аспирин.

Пациентам, которым больше 75 лет, врачи прописывают антикоагулянтную терапию до конца жизни. Их прием прописывается постоянно тем, кто относится к группе повышенного риска развития инсульта и тромбоэмболии.

Осложнения

Медики разъяснят пациентам, что болезнь способна усугубить протекание заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пациентов с диагнозом постоянная мерцательная аритмия отмечается частое нарушение кровотока, тканям, не достает кислорода. В этом плане страдает миокард и мозг. Многим пациентам тяжело справляться с физическими нагрузками. В некоторых ситуациях это вызывает сердечную недостаточность.

Вследствие данных осложнений отмечается снижение коронарного резерва. В данном плане увеличен риск инфаркта миокарда. Статистические выкладки показывают, что такое заболевание провоцирует ишемические инсульты у людей преклонного возраста. Данные статистики подтверждают, что риск возрастает в несколько раз по сравнению с остальными.

Профилактика

Врачи разъясняют пациентам, что профилактические мероприятия предполагают лечение болезней, которые вызвали нарушение ритма сердца. В число таких заболеваний включен митральный стеноз и тиреотоксикоз. Следует придерживаться диеты, включив в рацион нежирную и растительную пищу. Употреблять продукты стоит небольшими порциями, что позволит предупредить раздражение рецепторов блуждающего нерва, способного угнетать работу синусового узла.

Следует отказать от приема пищи на ночь. Стоит ввести ограничения на крепкий чай и кофе.

Также нельзя употреблять спиртное. Такие напитки являются причиной, вызывающей приступ перебоев. В меню стоит отдавать приоритет продуктам, в которых много калия и магния. Они содержатся в кураге, тыкве и грецких орехах. Полезными для сердца считаются хурма, яблоки и бананы.

В плотном расписании нужно выделять время на прогулки и плавание. Таким образом, тренируется сердечная мышца и понижается давление. Спортивная программа может быть дополнена по наставлению доктора бегом трусцой и ходьбой на лыжах. Виды спорта, предполагающие значительные нагрузки, провоцируют ухудшение состояния. Прием седативных лекарств позволит справиться со стрессом. Для этих целей в аптечке нужно иметь настойку валерианы и пустырника. Сон должен составлять не меньше восьми часов.

Пациентам с диагнозом сахарный диабет и атеросклероз надо держать на контроле уровень сахара и холестерина. При ожирении следует соблюдать диету на основе низкокалорийных продуктов, которая позволит справиться с избыточной массой тела. Вторичная профилактика заключается в выполнении предписаний по противорецидивной лекарственной терапии.

Полезные видео

Более подробно о мерцательной аритмии в целом и её постоянной форме в частности вы можете узнать из следующих видео роликов:

Заключение

Постоянная фибрилляция предсердий требует от пациента регулярного наблюдения у кардиолога. Он подберет лечение, основываясь на индивидуальных особенностях больного. В данном плане можно предупредить возможные осложнения. Медицинские препараты нужно принимать на постоянной основе для профилактики и лечения.

Постоянная форма аритмии: как жить с таким диагнозом?

Мерцательная аритмия — наиболее распространенная форма нарушения сердечного ритма. Она бывает нескольких видов. Наиболее тяжелым нарушением является постоянная форма аритмии. Такой диагноз ставится в том случае, если медикаментозным лечением мерцательной аритмии не удалось достичь восстановления синусового ритма. Как жить с постоянной аритмией и что делать при приступе — эти вопросы следует рассмотреть подробнее.

Особенности постоянной аритмии

Постоянная аритмия представляет собой форму мерцательной аритмии. Заболевание отличается приступообразным характером. Нарушение сердечного ритма происходит время от времени, приступ может длиться от 24 часов до 7 дней.

Опасность мерцательной аритмии в нарушении работы синусового узла

При неэффективности восстановления синусового ритма с помощью медикаментов или электроимпульсной терапии нарушение переходит в хроническую форму. Это так называемая постоянная аритмия — наиболее тяжелая стадия фибрилляции предсердий.

Суть нарушения заключается в сбое работы синусового узла. На этом фоне в предсердиях генерируются импульсы с высокой частотой и происходит нарушение наполнения этих отделов кровью. Со временем насосная функция предсердий значительно снижается, что влечет за собой ухудшение насосной функции всего сердца. Как правило, этот процесс длительный и растягивается на несколько лет.

Мерцательная аритмия бывает нескольких видов:

  • пароксизмальная;
  • персистентная;
  • перманентная (постоянная).

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий характеризуется периодическими приступами нарушения сердечного ритма, которые редко длятся дольше суток. При персистентной форме заболевания длительность приступа может увеличиваться до семи дней, в течение которых наблюдается выраженное нарушение сердечного ритма.Три формы мерцательной аритмии, по сути, являются стадиями развития или этапами прогрессирования нарушения сердечного ритма. Пароксизмальная мерцательная аритмия является наиболее легкой формой, перманентная — самой тяжелой.

На первой стадии нарушения восстановление синусового ритма происходит самостоятельно. На второй стадии (персистентная форма) сердечный ритм также восстанавливается самостоятельно, однако практикуется медикаментозная терапия и электростимуляция для купирования приступа.

Постоянной формой аритмии называется состояние, при котором сердечный ритм не восстанавливается самостоятельно, а медикаментозные методы не приносят ожидаемого результата.

Главной причиной развития постоянной аритмии являются слишком частые приступы фибрилляции предсердий. Приступы пароксизмальной аритмии не проходят бесследно. Они постепенно истощают предсердия, провоцируя прогрессирование нарушения. Со временем аритмия переходит в персистентную, а далее — в перманентную форму. Избежать этого можно только одним способом — это своевременное выявление начальной формы аритмии и адекватная терапия.

Факторы риска

Пожилые люди больше подвержены появлению аритмии

Постоянная аритмия сердца диагностируется у пожилых людей. Риск ее развития повышается, если пациент не лечил пароксизмальную аритмию. Среди факторов риска выделяют:

  • нарушения в работе нервной системы;
  • вредные привычки;
  • длительное применение сердечных гликозидов;
  • постоянные вибрационные воздействия, связанные с профессиональной деятельностью;
  • ИБС;
  • артериальную гипертензию;
  • сахарный диабет 2 типа.

Наличие хронических заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 2 типа и гипертония, при наличии мерцательной аритмии многократно повышают риск развития хронической, или постоянной, формы фибрилляции предсердий.

Основным фактором риска развития мерцательной аритмии являются нарушения со стороны нервной системы. Частые стрессы, нарушения в работе вегетативной нервной системы, неврозы и нарушения сна потенциально опасны развитием аритмии у людей старше 40 лет. Приступы аритмии могут случаться на фоне нервного перенапряжения, поэтому каждый человек, столкнувшийся с патологическим нарушением сердечного ритма, должен обследоваться не только у кардиолога, но и у невролога.

Симптомы и клиническая картина

Постоянная аритмия имеет достаточно яркую клиническую картину, однако многие пациенты предпочитают не обращать внимания на симптомы, списывая недомогание на возрастные изменения или усталость.

При постоянной аритмии у человека всегда наблюдается неправильный сердечный ритм. Тем не менее организм привыкает работать в таком режиме, поэтому в состоянии покоя симптомы могут отсутствовать. Они обостряются при физических нагрузках. Причем интенсивность нагрузки значения не имеет, так как достаточно часто недомогание настигает человека при выполнении простых домашних дел.

Характерные симптомы нарушения:

  • одышка;
  • непродуктивный кашель;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • частые обмороки и предобморочные состояния;
  • ощущение собственного сердцебиения;
  • боль в области сердца.

Одышка может быть симптомом аритмии

Постоянная аритмия может маскироваться под стенокардию. В этом случае у человека в моменты нагрузок или эмоционального перенапряжения появляется выраженная боль за грудиной. Как правило, физические нагрузки сопровождаются усилением приступа, что может проявляться симптоматикой панических атак. Из-за этого достаточно часто постоянную аритмию ошибочно принимают за гипертонический криз. Тем не менее, если человек измерит давление во время приступа, он сможет заметить его снижение, а не повышение, характерное для гипертонического криза.

Постоянную аритмию можно заподозрить самостоятельно, если прислушиваться к собственному организму. Ее отличительной чертой является постоянно неритмичный пульс, который не нормализуется в состоянии покоя. Симптоматика постоянной аритмии усиливается при наличии других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что будет без лечения?

При постоянной мерцательной аритмии развивается хроническая гипоксия тканей вследствие стойкого нарушения кровообращения, в результате чего ткани не получают кислорода и питательных веществ в нужном объеме. На этом фоне отягощается течение имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основные риски этого нарушения:

  • развитие сердечной недостаточности;
  • образование тромбов;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт головного мозга;
  • внезапная сердечная смерть.

Постоянная аритмия постепенно ухудшает толерантность к физическим нагрузкам. Со временем существует риск, что приступы будут случаться при любом физическом напряжении.

Диагностика

Если у пациента ранее была выявлена мерцательная аритмия, диагностировать постоянную форму нарушения не составит труда. Диагностика проводится путем:

  • осмотра и аускультации (выслушивания сердечных тонов) пациента;
  • ЭКГ;
  • суточного мониторирования сердечного ритма.

Симптомы постоянной аритмии во многом напоминают вегетососудистые кризы, отягощенные паническими атаками, синусовую тахикардию, экстрасистолию предсердий. Необходимо провести комплексное обследование для исключения этих нарушений.

Мерцательная аритмия сердца диагностируется с помощью обследований

ЭКГ при постоянной мерцательной аритмии является достаточно информативным диагностическим методом из-за особенностей изменения сердечного ритма, заметных на кардиограмме.

Принципы лечения

Лечение постоянной формы аритмии направлено на нормализацию частоты сердечных сокращений, методика лечения подбирается на усмотрение лечащего врача. Как правило, меры по восстановлению синусового ритма не проводятся в связи с их неэффективностью для этой формы аритмии.

Из-за нарушения кровообращения повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивается вероятность образования тромбов и развития тромбоэмболии, поэтому в терапии применяют лекарства, уменьшающие риски осложнений.

Основные группы препаратов, используемых в лечении постоянной аритмии:

  • антиаритмические препараты;
  • бета-блокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • сердечные гликозиды.

Помимо медикаментозного лечения, применяется электроимпульсная терапия.

Антиаритмические препараты назначаются достаточно редко, так как при постоянной аритмии могут стать причиной ухудшения самочувствия и развития опасных последствий. Чаще всего врачи отдают предпочтение бета-блокаторам с селективным влиянием на сердце (Атенолол, Бисопролол, Анаприлин) и блокаторам кальциевых каналов (Верапамил и Дилтиазем). Эти препараты принимаются совместно, дозировки подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от реакции организма на прием такой комбинации лекарственных средств.

Для уменьшения риска образования тромбов назначают ацетилсалициловую кислоту и антикоагулянты. Дополнительно врач может назначить седативные препараты.

Поведение во время приступа

Как жить с постоянной аритмией — это зависит от того, насколько внимателен пациент к собственному здоровью. Во время приступа действует стандартная рекомендация при аритмии: прием препарата, который назначил врач для регулярного употребления. При этом дозировка может быть увеличена вдвое.

Прогноз

Прием лекарственных препаратов поможет нормализовать состояние

При постоянной форме аритмии прогноз условно неблагоприятный. Это означает, что избавиться от заболевания не получится, и пациент будет вынужден постоянно принимать таблетки. Тем не менее при условии адекватной медикаментозной терапии и внимательного отношения к собственному здоровью перманентная мерцательная аритмия никак не повлияет на длительность жизни. Проблема заключается в том, что качество жизни при этом заболевании заметно страдает.

Эффективность медикаментозной терапии этого заболевания составляет всего 60%, и лишь в том случае, если лечение начато не позднее, чем через 2 года после развития этой патологии. Электроимпульсная терапия эффективна в 90% случаев в первый год развития перманентной аритмии. Спустя несколько лет течения заболевания эффективность этого метода снижается и уравнивается с эффектом медикаментозной терапии.

Пациенты, которые принимают препараты регулярно, живут полной жизнью, несмотря на постоянную форму аритмии. Улучшить прогноз на будущее поможет изменение образа жизни. При перманентной аритмии необходимо:

  • избавиться от тяги к никотину и алкоголю;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • не употреблять слишком жирную и острую пищу;
  • регулярно проходить обследования;
  • придерживаться режима дня.

Постоянная мерцательная аритмия

При хроническом нарушении работы синусового узла, сопровождающемся изменением частоты и ритма биения сердца, диагностируется постоянная форма мерцательной аритмии. Патология отличается хаотичным подергиванием волокон миокарда, из-за чего возникает ощущение, что сердце не стучит, а трепещет, мерцает. Длительное течение аритмии грозит образованием тромбов и возникновением ишемического инсульта. Постоянная форма нарушения приводит к недостаточности кровообращения.

В чем причина патологии?

По статистике, патология выявляется у 5% пациентов старше 60-ти лет, и у 10% человек, чей возраст превышает 80-летнюю отметку.

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

  • органическое поражение миокарда;
  • порок сердца после ревматизма;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • ишемическая болезнь;
  • ВСД;
  • гипертония;
  • хронические заболевания легких;
  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • перикардит, миокардит, кардиомиопатия;
  • кардиосклероз;
  • операции на миокарде.

У женщин заболевание диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

В группу риска входит пожилые люди и женщины. По статистике, представительницы прекрасного пола страдают от постоянной мерцательной аритмии в 1,5 раза чаще мужчин. Кроме этого, патология возникает под воздействием таких факторов, как:

  • употребление алкоголя;
  • частые стрессы;
  • физическое переутомление;
  • применение ряда лекарств.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется нарушение?

Пульс при мерцательной аритмии зависит от того, по какому типу протекает заболевание. Тяжело переносится людьми тахисистолический тип нарушения, при котором ЧСС фиксируется в пределах 350―600 уд./мин. Заболевание провоцирует такие симптомы, как:

  • психологическая напряженность;
  • гипотензия;
  • общая слабость, пониженная работоспособность;
  • интенсивное потоотделение;
  • замедленное или учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • нервозность, чувство тревоги;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружение, предобморочное состояние;
  • отеки;
  • тремор рук и ног.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Нарушение работы сердца определяется во время общего осмотра. Пальпация пульса на периферии обнаруживает нарушение ритма, напряжение и патологию наполнения. Сердечные тона, прослушиваемые при аускультации, неритмичны, наблюдается колебание громкости. При обнаружении таких признаков проводится дополнительное обследование, подразумевающее применение таких методов, как:

  • Клинический анализ крови, биохимия. Нужны для дифференциальной диагностики.
  • ЭКГ, ЭхоКГ. Указывает на особенности работы сердечной мышцы, подтверждает предварительно поставленный диагноз, определяет состояние миокарда и клапанов.
  • Рентгенография груди. Оценивает застой венозной крови в легких.
  • УЗИ миокарда. Обнаруживает структурные изменения сердечной мышцы.
  • Суточный контроль артериального давления. Позволяет оценить эффективность терапии и обнаружить приступы аритмии.
  • УЗ исследование щитовидной железы и анализ крови на гормоны. Патологии эндокринной системы влияют на сердцебиение.

Вернуться к оглавлению

Какое назначают лечение?

В рамках терапии пациенту нужно:

  • нормализовать образ жизни, выполнить распорядок;
  • постоянно поддерживаться всех врачебных рекомендаций;
  • регулярно контролировать ЧСС;
  • принимать назначенные лекарства в указанных врачом дозах.

Итогом медикаментозного лечения должно стать более редкое сердцебиение.

Часто мерцательная аритмия развивается на фоне гипертонии, ишемической болезни и поражения митрального клапана. Особенность постоянной формы в том, что признаки патологии наблюдаются дольше недели. Пациенту тяжело жить при таком диагнозе, так как уровень работоспособности и самочувствие человека значительно ухудшается. Лечение постоянной формы мерцательной аритмии назначается с целью уредить учащенное сердцебиение, и оказать воздействие на причину заболевания. Применяются лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

  • Сердечные гликозиды и бета-блокаторы. Нормализуют частоту сердцебиения.
  • Антиагреганты и антикоагулянты. Снижают свертываемость крови, предупреждают формирование тромбов и развитие инфаркта и инсульта.
  • Диуретики. Снимают отеки, снижают давление.
  • Ингибиторы АПФ. Обеспечивают органопротективное воздействие на сосуды и сердце.

Вернуться к оглавлению

Электрическая кардиоверсия

Методика применяется экстренно в тяжелых случаях, или в рамках планового лечения, если нет противопоказаний. Проводится в реанимации под общим наркозом. Процедура подразумевает восстановление сердечного ритма посредством пропуска через грудную клетку пациента электрического тока, что оказывает влияние на электроактивность миокарда. По статистике, в 90% случаях проведение аппаратной кардиоверсии синусовый ритм восстанавливается.

Какие могут быть последствия?

Консервативное лечение дополняется применение настоя ягод калины. Он снижает артериальное давление и восстанавливает сердечный ритм.

Чаще всего постоянная мерцательная аритмия грозит тромбоэмболией легочной артерии на фоне повышенного тромбообразования. Продолжительность жизни в этом случае зависит от своевременно начатого лечения и выполнения пациентом врачебных рекомендаций. Кроме этого, патология грозит развитием острого инфаркта и инсульта. Возможен аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность, из-за которой развивается отек легких. Ишемический инсульт диагностируют у 5% пациентов в течение первых 5-ти лет течения аритмии.

Прогноз и профилактика

Чтобы предупредить развитие постоянной мерцательной аритмии, рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать физического и психического переутомления, отказаться от алкоголя и курения, не заниматься самолечением. Применение сердечных лекарств без назначения врача опасно. Важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы вовремя обнаружить нарушение. Прогноз при постоянной мерцательной аритмии благоприятен, если выполняются все рекомендации врача.

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Что такое мерцательная аритмия

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Тромбоэмболии
  • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
  • Внезапная смерть
  • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

  • Впервые выявленная мерцательная аритмия
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
  • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
  • Длительно существующая приступ длится до 1 года
  • Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

  • Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
  • Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
  • Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

  • собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
  • учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
  • перебои в работе сердца
  • быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
  • головокружения
  • возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

  • Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
  • Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
  • Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
  • Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

  • Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
  • Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
  • Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе – профилактика тромбозов и тромбоэмболий
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
  • Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

  • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
  • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
  • Возраст более 75 лет – 2 балла
  • Сахарный диабет – 1 балл
  • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
  • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
  • Возраст 64-75 лет – 1 балл
  • Женский пол – 1 балл
  • не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
  • относительно высокая стоимость лечения
  • в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

Постоянная аритмия сердца

Аритмия — нарушение работы сердца, при которой наблюдается его замедленная или ускоренная работа, изменение синусового ритма. Постоянная форма мерцательной аритмии характеризуется перманентным беспорядочным сокращением предсердий и фибрилляцией миокарда. Риск возникновения патологии увеличивается с возрастом. Перманентная мерцательная аритмия появляется как самостоятельное заболевание или как проявление других аномалий сердечно-сосудистой системы. При несвоевременной диагностике или неадекватном лечении она становится причиной серьезных проблем со здоровьем и даже смерти.

Формы и виды мерцательной аритмии

Виды патологии

Мерцательная аритмия — одно из самых распространенных изменений сердечного ритма, которое диагностируется у 0,4% молодых людей, после 40 лет — у 1%, старше 60-ти лет — у 5—6%, а после 80-ти — у 10%, у мужчин появляется в 1,5 раза реже, чем у женщин.

Мерцательная аритмия — это нарушение частоты, периодичности, ритмичности, изменение интервалов сокращения сердечных желудочков, которые появляются в синусовом узле. Она проявляется сбоем синхронной работы предсердий, их подергиванием, мерцанием, трепетанием, возникающими из-за нарушения проведения импульсов. Вследствие чего сердечные желудочки сокращаются менее ритмично и более интенсивно. Разновидности патологии указаны в таблице.

Фибрилляция предсердий - Доказательная медицина для всех


Фибрилляция предсердий 

Фибрилляция предсердий (ФП, fibrillatio atriorum; син. мерцание предсердий) - аритмия сердца, характеризующаяся полной асинхронностью сокращений миофибрилл предсердий, проявляющейся прекращением их насосной функции.

Определение и классификация

Фибрилляция предсердий представляет собой суправентрикулярную тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий высокой частота (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). 
Классификация фибрилляции предсердий по электрокардиографическим и частотным признакам

  • фибрилляция предсердий брадисистолическая форма (аритмия мерцательная брадисистолическая, a.fibrillaris bradysystolica; син. брадиаритмия мерцательная) - фибрилляция предсердий, протекающая с нормальной или сниженной частотой сердечных сокращений (реже 60 желудочковых сокращений в минуту) и отсутствием дефицита пульса.
  • Фибрилляция предсердий тахисистолическая (Аритмия мерцательная тахисистолическая a.fibrillaris tachysystolica; син. тахиаритмия мерцательная) - фибрилляция предсердий, характеризующаяся учащением сердечных сокращений (более 100 в 1мин. в покое) и сопровождающаяся дефицитом пульса.
  • Фибрилляция предсердий нормосистолическая (Аритмия мерцательная эуритмическая a.fibrillaris eurhythmica) - при которой частота сокращений желудочков находится в нормальных для здорового человека пределах (60-100 в 1мин.).
Рис. 1. Фибрилляция предсердий. А. – нормосистолический вариант, Б. – тахисистолический вариант.В зависимости от уровня физической активности, степени эмоционального напряжения, а также под действием лекарственных препаратов и ряда других факторов, влияющих на функциональные характеристики АВ-узла, обычно наблюдаются обратимые переходы из одного варианта ФП в другой.
Классификация фибрилляции предсердий по характеру волн f
  • Фибрилляция предсердий крупноволновая (Аритмия мерцательная крупно-волновая) - характеризующаяся наличием на ЭКГ сравнительно крупных и редких (300-500 в 1мин.) зубцов мерцания предсердий; обычно наблюдается при пороках сердца с перегрузкой предсердий.
  • Фибрилляция предсердий мелковолновая (аритмия мерцательная мелковолновая) - характеризующаяся наличием на ЭКГ относительно мелких и частых (500-800 в 1мин.) волн мерцания предсердий; обычно наблюдается при кардиосклерозе.

Классификация ФП по длительности существования аритмии
По характеру течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная или хроническая.
  • Впервые выявленная фибрилляции предсердий - появившаяся впервые фибрилляция предсердий, вне зависимости от длительности аритмии или наличия и выраженности симптомов, связанных с ФП, или ее осложнений.
  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий - возвратная и самопрекращающаяся аритмия. Многие пациенты имеют частые симптомные пароксизмы ФП, обычно длящиеся 48 ч или менее, но менее 7 дней. В клинических исследованиях ФП определяется как эпизод, превышающий по длительности 30 с.
  • Персистирующая форма фибрилляции предсердий продолжается более 7 дней (по соглашению экспертов) или купируется кардиоверсией (медикаментозной или электрической). Термин "персистирующая ФП" также предполагает стремление к восстановлению и поддержанию синусового ритма. Длительно персистирующие формы ФП могут продолжаться более 12 мес, но обозначаются как персистирующие, а не постоянные, если предполагается восстановление синусового ритма.
  • Постоянная форма фибрилляции предсердий существует длительное время и определяется в случае приверженности к стратегии контроля частоты ритма, то есть наличие ФП "принимается". Вмешательства для восстановления ритма (например, антиаритмические препараты, кардиоверсия, катетерная абляция или хирургические вмешательства) не применяются у пациентов с постоянной ФП.

Обычно установлению постоянной формы предшествует период рецидивирования пароксизмов. У одного и того же больного с длительным анамнезом фибрилляции предсердий на различных этапах заболевания могут наблюдаться различные типы течения аритмии, а также иметь место их сочетания. В таких случаях в диагнозе указывается только та форма ФП, которая послужила поводом для данной госпитализации или вмешательства.

Данная классификация полезна для клинического ведения пациентов с ФП, особенно когда принимаются во внимание связанные с ФП симптомы. 


Классификация EHRA по степени выраженности клинических проявлений (EHRA-шкала)

Шкала симптомов ("EHRA-score") представляет простой клинический инструмент для оценки симптомов во время ФП. В сочетании со шкалой риска возникновения инсульта шкала симптомов и классификация ФП помогают в ведении пациентов с ФП.


  • EHRA I    Нет симптомов
  • EHRA II   Легкие симптомы, обычная ежедневная активность пациента не нарушена
  • EHRA III  Серьезные симптомы, обычная ежедневная активность пациента нарушена
  • EHRA IV Инвалидизирующие симптомы, обычная ежедневная активность пациента прекращена

Патогенетические механизмы фибрилляции предсердий

Для возникновения устойчивой ФП необходимо наличие трёх составляющих: 
  1. пусковых, т.н.  триггерных факторов аритмии, 
  2. аритмогенного субстрата аритмии, обеспечивающего самостоятельное поддержание ФП, а также 
  3. индивидуальных модулирующих влияний, повышающих восприимчивость аритмогенного субстрата к триггерным факторам ФП.

В подавляющем большинстве случаев (95%) триггерным фактором ФП является патологическая высокочастотная электрическая активность в устьях легочных вен, отражением которой на ЭКГ является частая ранняя предсердная экстрасистолия (по типу «Р на Т», см. рис. 2)  и/или пробежки предсердной тахикардии (как монофокусной, так и хаотической).  
Рис. 2. Возникновение приступа фибрилляции предсердий вследствие частой эктопической активности из устья левой верхней легочной вены. Обозначения: ЛВЛВ – электрограмма из устья левой верхней легочной вены; A – осцилляции предсердий. Индексом 1 обозначены электрические сигналы синусового происхождения, индексом 2 – электрические сигналы эктопии из ЛВЛВ.      
Более редкими тригерными факторами фибрилляции предсердий являются экстрасистолы из полых вен, а также предсердные экстрасистолы. Электрофизиологическими механизмами очаговой активности лёгочных и полых вен является триггерная активность и повторный вход возбуждения (re-entry) в мышечных структурах, выстилающих места их впадений в предсердия. При проведении ЭФИ приступ ФП может быть вызван электростимуляцией предсердий.
Аритмогенный субстрат ФП представляет собой структурно и функционально изменённый (ремоделированный) миокард предсердий, обеспечивающий стойкое самостоятельное поддержание ФП. Под ремоделированием понимают совокупность патологических процессов, возникающих в предсердиях в ответ на возникновение ФП или/и в результате действия известных этиологических факторов ФП. Ремоделирование начинается с нарушения ионных клеточных механизмов формирования импульса и заканчивается структурно-функциональной деградацией предсердного миокарда и атриомегалией. Основными структурными изменениями миокарда предсердий, предрасполагающими к возникновению субстрата ФП, являются фиброз, воспаление, апоптоз и гипертрофия кардиомиоцитов. Функциональные нарушения в предсердном миокарде включают в себя возникновение неоднородности скоростей проведения импульсов в разных направлениях, а также дисперсию процессов реполяризации в предсердном миокарде. Прогрессирование ФП и резистентность аритмии к лекарственному и интервенционному лечению, как правило, определяется выраженностью процессов ремоделирования предсердий. В настоящее время рассматриваются две альтернативные электрофизиологические гипотезы самостоятельного поддержания ФП: 
  1. наличие одного или нескольких высокочастотных роторов в предсердиях или лёгочных венах с постоянно меняющимся характером проведения импульсов на окружающий миокард предсердий; 
  2. циркуляция множественных волн микро-реэнтри в предсердиях по неопределенному, случайному пути. 

Наиболее частым модулирующим влиянием, способствующим активации «спящего» аритмогенного субстрата ФП в ответ на действие триггерного фактора, является дисбаланс вегетативных влияний на миокард предсердий. В зависимости от  характера нарушений автономной регуляции работы сердца выделяют т.н. «вагусную» форму ФП (аритмия возникает преимущественно во время сна или после переедания, при резких наклонах или поворотах туловища, а также любых других факторах, усиливающих парасимпатические влияния на сердце), а также т.н. «гиперадренергическую» форму аритмии (ФП возникает преимущественно в момент физической нагрузки, при стрессе, резком испуге и других состояниях, сопровождающихся повышением симпатических влияний на сердце). В качестве модулирующего влияния могут также выступать нарушения электролитного обмена (гипокалиемия), преходящая ишемия миокарда и проаритмическое действие лекарственных препаратов.

Диагностика, дифференциальная диагностика, клинические проявления, прогноз

Диагноз фибрилляции предсердий ставится на основании ЭКГ. Нередко для подтверждения диагноза пароксизмальной ФП требуется длительное мониторирование ЭКГ (от 24 ч до 7 дней), использование портативных ЭКГ-регистраторов с возможностью передачи ЭКГ по телефону, а также имплантируемые петлевые регистраторы ЭКГ. Программная стимуляция предсердий в условиях ЭФИ для подтверждения диагноза ФП не проводится в силу низкой чувствительности и специфичности метода в отношении воспроизводимости клинически значимой ФП.Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и  нерегулярность ритма желудочков (рис. 1). Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
Типичными симптомами ФП являются: усиленное, как правило, неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок и потливость. ФП является причиной трети всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Основные причины госпитализаций при ФП – острый коронарный синдром,  сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения и необходимость неотложного купирования ФП. ФП сопряжена с двукратным возрастанием риска смерти, прежде всего кардиальной, независимо от наличия других факторов риска. Наиболее опасными осложнениями ФП являются тромбоэмболические, в том числе ишемический кардиоэмболический инсульт (возникновение ФП у больных без поражения клапанов сердца увеличивает риск инсульта в 5 раз, а при наличии клапанного порока - в 17 раз), тромбоэмболии сосудов конечностей и инфаркты внутренних органов. Кроме того, ФП может быть причиной  когнитивных дисфункций, включая сосудистую деменцию. У больных с ФП ухудшается качество жизни, снижается толерантность к физическим нагрузкам, нередко появляется и/или прогрессирует дисфункция левого желудочка  с развитием сердечной недостаточности. Приблизительно в четверти случаев аритмия может протекать бессимптомно и выявляется случайно при медицинском осмотре. 

Аритмии классификация по видам

Аритмия представляет собой сердечные нарушения, для которых характерны изменения ритмичности, силы, частоты и последовательности сокращений миокарда. Аритмическая симптоматика обычно проявляется вследствие нарушения основной деятельности миокарда вроде автоматизма, возбудимости и проводимости. В целом для аритмии характерно любое неправильное биение сердца, в том числе и нерегулярность сокращений миокарда. Нормальное сердцебиение составляет порядка 60-90 уд\мин.

Развитию аритмических нарушений предшествуют органические поражения миокарда вследствие ишемии, инфаркта и пр. Способствуют возникновению аритмий и обменные нарушения, водно-солевой дисбаланс, вегетативные расстройства и интоксикационные поражения. Примечателен факт, что спровоцировать аритмические нарушения может банальная простуда или переутомление. Способствуют аритмии и ранее проведенные хирургические вмешательства на сердце. Алкогольное злоупотребление также играет далеко не последнюю роль в развитии аритмии.

Разновидности аритмий

Все аритмии объединяются в общую классификацию, согласно международным стандартам. Они несколько различаются своей симптоматикой, некоторые вовсе никак себя не проявляют и обнаруживаются при случайном медицинском обследовании. Наиболее опасными для жизнедеятельности человека считаются состояния вроде тахикардии, которые в большинстве случаев (более 80%) бывают первопричиной внезапной сердечной смерти. Случаи брадикардии часто сопровождаются внезапными и кратковременными обмороками и, по статистике, в 15-17% случаев вызывают внезапную смерть. Среди наиболее безопасных аритмических состояний выделяют предсердную экстрасистолию, которая часто протекает бессимптомно, не доставляя больному хлопот. Наличие подобной аритмии часто свидетельствует об имеющемся у пациента несердечном заболевании вроде патологии щитовидки и пр.

Это интересно! Аритмические проявления могут возникнуть в качестве побочной реакции на прием некоторых лекарственных препаратов, вследствие стресса или при климаксе.

Иногда аритмические состояния возникают спонтанно в результате эмоциональных переживаний, реакции на повышенную температуру и пр. Подобные аритмии обычно не представляют для здоровья какой-либо угрозы и самостоятельно проходят после нормализации общего состояния. Внимания заслуживают аритмические нарушения, длящиеся продолжительное время или часто повторяющиеся. В целом общепринятой считается следующая аритмическая классификация:

  1. Экстрасистолы;
  2. Мерцательная аритмия;
  3. Желудочковая тахикардия;
  4. Синусовая аритмия;
  5. Блокада миокарда;
  6. Желудочковая фибрилляция;
  7. Трепетание предсердий;
  8. Дисфункция синусового узла.

Все эти виды аритмии сердца имеют свои симптоматические особенности, этиологию, методы терапии и прогноз.

Экстрасистолии

Эта аритмическая разновидность характеризуется сокращениями сердечной мышцы, лишенными очередности и начинающимися из желудочков или предсердий, а не из синусного узла (как положено в норме). Экстрасистолия относится к распространенным аритмическим состояниям и в разной степени встречается у каждого человека, даже у людей, не имеющих жалоб на миокард. Это считается нормой, но в патологической форме подобная аритмия диагностируется примерно у 75 пациентов из 100 старше 50-летнего возраста.

Постоянно повторяющиеся экстрасистолические аритмии могут привести к необратимым последствиям, поскольку подобная форма заболевания стократ повышает риск возникновения мерцательной формы аритмии или внезапной смерти миокарда.

Характерными признаками экстрасистолии выступают преждевременные сердечные сокращения парного или единичного характера, дающие ощущение тревоги, сердечного замирания, сильного толчка и недостаточности воздуха. Если экстрасистолические приступы носят часто повторяющийся или постоянный характер, то стоит незамедлительно обследоваться у кардиолога. Постоянные экстрасистолические пароксизмы способствуют снижению мозгового и коронарного кровотока, в результате чего может возникнуть стенокардия и проблемы с мозговым кровообращением.

Мерцательная аритмия

Подобную аритмическую разновидность часто называют предсердной фибрилляцией. Эта форма патологии часто является следствием ишемии миокарда. Мерцательная аритмия относится к одним из часто встречаемых нарушений сердечного ритма. Вызвать подобное патологическое состояние может не только ишемия, но и различные патологии щитовидной железы. Для мерцательной формы аритмии характерны общие аритмические симптомы вроде:

  • Перебоев в работе миокарда, связанные с различной интенсивностью и ритмичностью сокращений;
  • Клокочущего ощущения в грудной клетке;
  • Обморочных состояний;
  • Помутнения перед глазами;
  • Недостаточность воздуха и одышка;
  • Общая слабость;
  • Ощущение страха;
  • Грудные боли.

Часто мерцательные пароксизмы проходят в течение нескольких минут без применения каких-либо медикаментозных средств. Хотя встречаются мерцательные виды аритмии, беспокоящие пациентов длительное время, вплоть до нескольких недель. Подобные состояния, во избежание осложнений, требуют обязательного вмешательства специалиста.

Желудочковая тахикардия

Тахикардия желудочков связана с ускорением сократительного ритма миокарда, исходящего из желудочков. Проще говоря, это состояние, характеризующееся рядом желудочковых импульсов с частотой до 100 уд\мин. Для тахикардии желудочков характерно внезапное начало и конец, причем ритмическая частота при этом составляет порядка 160-200 уд\мин. Тахикардия желудочков приводит прекращению должного кровенаполнения миокарда, что снижает объем выталкиваемой в организм крови. Тахикардия желудочков достаточно тяжело протекает у больных с уже имеющимися у них сердечными патологиями.

Если ритмическая частота превышает показатель в 220 уд\мин, то речь идет уже о трепетании желудочков (или фибрилляции).

Желудочковая тахикардия бывает нестойкой или стойкой. Нестойкая форма протекает быстро и бессимптомно, потому обнаружить ее достаточно сложно. Хотя у некоторых пациентов она сопровождается грудными болями, обморочными состояниями, сердцебиением и головокружениями. Стойкая тахикардия желудочков, кроме указанных выше симптомов, сопровождается еще и пониженной пульсацией, колебаниями систолического давления. Отмечается повышенное потоотделение, гипотоническая симптоматика, нарушения сознания, признаки кардиогенного шока. Возможна спонтанная остановка кровотока.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия является состоянием, при котором сердечные сокращения происходят скоординировано, но через неравные временные промежутки. Иногда подобная аритмическая разновидность выступает в качестве физиологического состояния, спровоцированного перееданием, глубоким дыханием, сильной физической нагрузкой или реакцией на интимную близость. В качестве причин патологии часто выступает никотиновая или алкогольная зависимость, нарушения солевого обмена, прием сердечных гликозидов, патологии дыхательной или эндокринной системы, ишемии миокарда и др.

Для синусовой аритмической формы характерны симптомы вроде:

  • Головокружений и слабости;
  • Недостаточности воздуха и одышки;
  • Выраженная усталость;
  • Ощущение остановки, а затем быстрого сердцебиения, чувство замирания, неровной сердечной деятельности.

Подобная разновидность аритмии осложнений, как правило, не вызывает, но может сочетаться с опасными осложнениями заболевания, ее вызвавшего (например, недостаточность миокарда).

Блокада миокарда

Эти виды аритмии характеризуются абсолютным прекращением или некоторым замедлением импульсной проходимости по сердечным структурам. Развитию сердечной блокады может способствовать любая сердечная патология вроде кардиосклероза, стенокардии, инфаркта, предсердной или желудочковой атрофии, миокардита и пр. Кроме того, причиной блокады часто выступают врожденные пороки миокарда, атеросклероз, наследственная склонность, передозировка медикаментозными препаратами, климактерический период, дисфункция щитовидки.

Важно! Некоторые разновидности сердечных блокад могут быть весьма опасными для больного, поскольку повышают риск развития острой недостаточности миокарда или внезапной сердечной смерти.

Блокада миокарда может быть преходящей (или транзиторной), неоднократно возникающей и проходящей (интермиттирующей), постоянной и прогрессирующей. Сердечные блокады также различаются в зависимости от локализации. Характерными признаками сердечных блокад выступают судороги, потери сознания и периодическое исчезновение пульсации, снижение работоспособности и подавленное состояние.

Желудочковая фибрилляция

Подобная аритмическая форма предполагает наличие импульсного потока, который непрерывно и дезорганизовано следует из желудочков, вызывая их фибрилляцию. Вследствие этого, желудочки уже не могут сокращаться должным образом и перекачивать кровь по организму. Трепетание желудочков является опасным для жизни состоянием, поскольку в случае отсутствия реанимационного вмешательства в течение 10 первых минут приступа фибрилляции, помощь, оказанная позднее, будет бесполезной. Характерной для трепетания желудочков сократительной частотой является показатель в 300 уд\мин. Миокард в подобной ситуации не способен выполнять работу насоса, вследствие чего должное кровоснабжение организма прекращается.

Внимание! Фибрилляция желудочков относится к состояниям, требующим неотложного вмешательства врача в условиях сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции.

Клиническая картина подобного состояния обуславливается полной остановкой кровообращения. Потому характерной симптоматикой является картина клинической смерти: пациент теряет сознание, у него происходит непроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря, появляются судороги. Зрачки больного расширяются и прекращают реагировать на свет, дыхание и пульс прекращаются, развивается диффузный цианоз, когда кожа становится синюшного оттенка.

Трепетание предсердий

Для трепетания предсердий характерной является частота сокращений миокарда до 400 уд\мин. Подобное состояние, как правило, сопровождается правильным и регулярным ритмом предсердий. Трепетанию предсердий способствуют преимущественно органические поражения миокарда. Часто виной подобного состояния является операция на сердечной мышце или аортокоронарное шунтирование. Спровоцировать предсердное трепетание может митральноклапанный порок, различные ишемические формы, кардиомиопатии, недостаточность миокарда, хронические обструктивные патологии легких.

Клиническая симптоматика предсердных трепетаний обуславливается имеющимися органическими поражениями сердца и частотой сокращений миокарда. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют учащенное биение сердца, выраженная слабость, резкое снижение артериального давления, обморочные состояния и головокружения. Для предсердного трепетания характерна пульсация вен на шее, в 4 раза превышающая реальную частоту сокращений.

Дисфункция синусового узла

Подобные аритмические нарушения представляют собой расстройства ритма, возникающие вследствие дисфункции автоматизма или его прекращения в синусном узле предсердий. Подобное состояние в самостоятельной изолированной форме чаще встречается у пожилых, хотя возраст не особенно влияет на возникновение этого заболевания. Синусовая дисфункция может быть спровоцирована сердечным инфарктом, кардиосклерозом, миокардитами, кардиомиопатиями или кардиодистрофическими поражениями.

Важно! Дисфункция синусового узла опасна тем, что подобное состояние способно привести к неожиданной остановке сердца.

У некоторых больных подобная аритмия часто проходит без каких-либо явных симптомов и не оказывает влияния на работоспособность больного. Иногда имеют место симптомы недостаточности мозгового кровообращения вроде нарушений памяти, судорог, головокружений, обмороков, а также признаки недостаточности миокарда и почек, легочного отека. В целом симптоматика носит общеаритмический характер, постепенно нарастая и сопровождаясь шумом в ушах, внезапной слабостью, холодным потом, побледнением кожи. Часто такое состояние сопровождают обмороки, которые могут быть вызваны кашлем, неудачным поворотом шеи, тугим галстуком или воротничком. Такие обмороки обычно проходят сами, но при их затяжном течении больному необходима специализированная помощь.

Заключение по видам аритмии

Любая разновидность аритмии является патологическим состоянием, поэтому нуждается в обязательном лечении, основу которого определяют в соответствии с видом аритмических нарушений и степенью их тяжести, а также общим состоянием больного. Каждое аритмическое состояние требует строго индивидуального подхода. Пациенту назначаются противоаритмические препараты, средства антикоагулянтного и антитромбоцитарного действия. В случае отсутствия должного лечебного эффекта больному проводят кардиоверсию, когда в грудную клетку вводят анестетическое средство временного действия, а затем на эту область воздействуют током при помощи дефибрилляторов. В любом случае самолечение при аритмических нарушениях недопустимо.

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Препараты назначаемые при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия относится к наиболее часто встречающимся нарушениям сердечного ритма. Она представляет собой в большинстве случаев не несущую смертельной угрозы проблему с сердцем. Это фибрилляция предсердий с хаотичной частотой сокращений.

В норме аритмия не несет непосредственной угрозы жизни пациента, но в сочетании с рядом других поражений органа может стать причиной развития опасных заболеваний, способных сделать человека инвалидом или вызвать гибель.

Если систематически не обращать внимания на нарушения сердечной деятельности, последний приступ может оказаться летальным.

Еще совсем недавно подобные заболевания, включая аритмии, считались патологиями пожилого возраста. Но число случаев, в которых проблемы обнаруживаются у представителей современного поколения, с каждым годом возрастает. Это обуславливает необходимость своевременного качественного лечения состояния.

Риск для жизни несут такие виды аритмии, как пароксизмальная тахикардия, то есть резкое ускорение пульса и брадикардия – его замедление.

Для лечения используются специальные антиаритмические препараты при мерцательной аритмии, которые подбираются в зависимости от тяжести состояния больного и уровня угрозы для жизни.

В связи с высоким риском образования тромбов при этом состоянии больным назначают медикаменты, способные эффективно разжижать кровь – Гепарин, Варфарин, Аспирин и другие.

Особенности подбора препаратов

Выбор лекарственных средств для терапии любого серьезного заболевания, тем более для проблем с сердцем – прерогатива профильного специалиста. Самолечение в такой ситуации недопустимо и крайне рискованно.

Терапия напрямую связана с причиной развития заболевания. Таких факторов много, поэтому лечение полностью зависит от того, что спровоцировало поражение. Врач назначит препараты, справляющиеся с исходным заболеванием, и помогающие вылечить мерцательную аритмию, наладить стабильную работу сердца.

Методики терапии подбирают в зависимости от тяжести патологии, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия отягощающих нарушений работы органа. В основном применяется консервативное медикаментозное лечение, но в тяжелых случаях или при наличии сочетанных проявлений, отсутствия реакции на медикаменты может использоваться и оперативное вмешательство.

При диагностированной аритмии для врача главное выбрать такой препарат, который будет поддерживать правильное сердцебиение и нормальную частоту пульса. Все медикаменты подбираются строго индивидуально под конкретного пациента.

Выполнить такую задачу может только очень опытный медик с хорошей подготовкой и практическими наработками. Сложность выбора эффективных таблеток состоит в том, что большинство антиаритмических препаратов плохо сочетаются между собой и с другими лекарственными средствами, назначение которых может быть необходимо для больного.

Некоторые медикаменты способны спровоцировать острую аллергическую реакцию, поэтому в первый раз пациенту дают небольшую дозу под внимательным наблюдением персонала. Если все проходит благополучно, можно начинать полноценное использование препарата.

Выбор средств также зависит от того, какая форма заболевания имеется у человека. Различают три такие разновидности:

  • Появившаяся впервые пароксизмальная или персистирующая мерцательная аритмия.
  • Повторно проявившееся заболевание.
  • Постоянно присутствующее состояние.

Выбирая препараты для лечения мерцательной аритмии, врач много внимания уделяет их взаимодействию с другими медикаментами, так как некоторые лекарства сами способны вызывать приступы заболевания.

Острое состояние обычно купируется при помощи инъекций для быстродействия, а затем пациента переводят на таблетированные средства.

Список таких препаратов достаточно широк и состоит из следующих медикаментов:

  • Пропафенон (пропанорм).
  • Кордарон (амиодарон).
  • Дронедарон.
  • Ибутилид.
  • Новокаинамид.
  • Дофетилид.
  • Флекаинид.
  • Соталол.
  • Хинидин.
  • Аймалин.
  • Бета-адреноблокаторы (Обзидан, Изоптин).
  • Антагонисты кальция из группы Верапамила.
  • Гликозиды (препараты наперстянки-дигиталиса).
  • Медикаменты, направленные на снижение частоты сердечного пульса, но неспособные его восстановить.
  • Противотромбозные средства (Аспирин, Гепарин, Варфарин, Ксарелто, Продакса и так далее).

Применение медикаментов должно быть очень осторожным и только по назначению лечащего кардиолога. Антиаритмические препараты на первых порах назначают стационарно, чтобы иметь возможность наблюдать за состоянием больного.

Это связано с тем, что ряд лекарств от аритмии сами способны провоцировать подобное состояние у некоторых людей либо при взаимодействии с другими средствами.

Поэтому врач обязательно должен знать, какие таблетки принимает его пациент, чтобы избежать медикаментов, противопоказанных в той или иной конкретной ситуации.

Классификация лекарств от мерцательной аритмии

Все использующиеся препараты при мерцательной аритмии сердца можно разделить на три основных класса:

  • Средства для нормализации сердечного ритма. При остром приступе используются в стационаре, основные препараты из этой группы – Пропафенон и Кордарон, а также Соталол, Новокаинамид, Дронедарон, Ибутилид, другие лекарства. Одним из эффективных средств считается Хинидин, но он способен вызвать аллергию, а также запрещен для приема с тяжелыми повреждениями миокарда. Кордарон нельзя использовать в том случае, если у больного имеется патология щитовидной железы, высокая восприимчивость к йоду, нарушения электролитного баланса, атриовентрикулярная блокада.
  • Препараты при мерцательной аритмии, применяемые для контроля частоты сердечных сокращений и предотвращения развития тахикардии. Чаще всего используются бета-адреноблокаторы типа Обзидана, Изоптина и других средств. Их не включают в лечение у пациентов с нестабильной гемодинамикой из-за высокого риска падения артериального давления. Применяются также соли калия и препараты дигиталиса, но Дигоксина следует избегать при наличии синдрома перевозбуждения желудочков.
  • Средства против развития тромбозов – препараты для разжижения крови. Из-за того что сердце сокращается неравномерно, оно «откачивает» не всю кровь. Она собирается в сосудах, что приводит к образованию сгустков. Если процесс длительный или достаточно активный, человеку грозит возникновение плотных тромбов. Перемещение или «отрыв» приводит к закупорке сосуда. Если это происходит в жизненно важном органе, последствия могут быть очень печальными, вплоть до летальных случаев (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия). Чтобы избежать негативного воздействия на сворачивание крови, в помощь основным препаратам врач назначает разжижающие кровь медикаменты. Чаще используется аспирин как «мягкое» средство при слабо выраженных проявлениях заболевания и с профилактической целью. При более серьезных поражениях используется Варфарин и другие препараты.

Огромную роль в улучшении состояния пациента и в предотвращении углубления проблемы, развития других заболеваний играет профилактика.

Человеку нужно отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.

Также важно вести здоровый образ жизни, двигаться, организовать правильно сбалансированное питание, снизить избыточный вес – это плохо влияет на сердечную мышцу.

Необходимо избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, при этом не лишать себя нормальной подвижности и умеренных занятий посильными видами спорта. Отлично подойдут прогулки на свежем воздухе, плавание и йога, пилатес.

Потребуется уделить внимание и меню. Желательно отказаться от искусственной пищи и фастфуда, сократить объем твердых жиров и ввести в рацион жирную океаническую рыбу. Столь же полезно увеличение количества фруктов, овощей и ягод за счет уменьшения белого хлеба, сдобы и сладостей.

Своевременное лечение аритмии поможет сохранить здоровье и не позволит развиться другим опасным заболеваниям.

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Forbidden

You don’t have permission to access /w6/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/ on this server.

Мерцательная аритмия сердца

При мерцательной аритмии сердце перестает работать синхронно, его предсердия и желудочки вместо полноценных сокращений начинают «трепетать» или «мерцать».

Из-за беспорядочного «мерцания» ухудшается работа сердца и снижается его способность снабжать кровью органы и ткани, что приводит к тяжелым последствиям для всего организма.

Причины мерцательной аритмии

Основная причина – неправильная работа проводящей системы сердца, при которой нарушается порядок сокращения сердечных волокон. Возникновению патологии способствуют различные факторы. Специалисты различают следующие причины возникновения мерцательной аритмии сердца: кардиологические и некардиологические. К первой группе относятся различные патологии сердца и сосудов, которые у молодых людей чаще всего связаны с врожденными пороками клапанного аппарата сердца, а у пожилых – с такими заболеваниями, как:

  • кардиосклероз;
  • гипертония;
  • инфаркт миокарда;
  • ИБС;
  • сердечная недостаточность.
  • К некардиологическим причинам относятся:
  • патологии щитовидной железы и другие заболевания эндокринной системы;
  • сильный стресс;
  • интоксикация организма лекарственными препаратами, наркотическими веществами или алкоголем;
  • сахарный диабет.

Если у пациента вовремя не диагностирована мерцательная аритмия сердца, последствия могут быть печальными. Из-за неритмичного сжатия камер сердца в них застаивается кровь, что грозит образованием тромбов. В результате сокращения сердечной мышцы тромбы попадают в кровоток и разносятся по всему организму – это может вызвать закупорку мозговых артерий с развитием ишемического инсульта. По статистике риск инсульта у больных аритмией возрастает в семь раз. К последствиям аритмии также относятся: инфаркт, тяжелая сердечная недостаточность и остановка сердца.

Симптомы заболевания

У разных пациентов патология проявляется по-разному.

Некоторые больные вообще не чувствуют дискомфорта и узнают о своем диагнозе по результатам плановой ЭКГ.

Другие жалуются на учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке, приступы паники, одышку, головокружение и слабость.

В зависимости от частоты и интенсивности сокращений медики выделяют три вида мерцательной аритмии:

  • Постоянную.
  • Пароксизмальную.
  • Персистирующую.

Врач подбирает препараты для лечения мерцательной аритмии, основываясь на клинической картине пациента. Чаще всего применяются следующие лекарства при мерцательной аритмии сердца: бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, антикоагулянты и антиагреганты.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии показано в том случае, если медикаментозная терапия не помогает пациенту. В медицинской практике используются два основных метода:

  • Радиочастотная или лазерная абляция – прижигание небольшого участка сердца с целью удалить клетки, генерирующие «неправильные» импульсы.
  • Вживление кардиостимулятора – прибора, который восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Для страдающих фибрилляцией предсердий важное значение имеет диета. Питание при мерцательной аритмии сердца обязательно должно включать сухофрукты, молочнокислые продукты, мед, цитрусовые, грецкие орехи, арахис, миндаль, растительные масла. Больным аритмией запрещено употреблять в пищу сало, жирное мясо, кофе, алкоголь и шоколад.

Применение Ритмонорма при мерцательной аритмии

Классификация антиаритмических препаратов по E. M. Vaughan Williams (1969) в модификации D. Harrison (1979)

I. Блокаторы «быстрых» Na + каналов (мембраностабилизаторы)

В. Лидокаин, мексилетин, тримекаин, дифенин

С. Этацизин, Ритмонорм (пропафенон), аллапинин

II. Блокаторы β-адреноэргических рецепторов

III. Блокаторы K + каналов

Амиодарон, d, l-соталол, ибутилид, дофетилид, азимилид

IV. Блокаторы «медленных» Ca 2+ каналов

Мерцательная аритмия. Принципы лечения

Американская Ассоциация Сердца и Европейское Кардиологическое общество (2006) рекомендуют использовать в первую очередь препараты с доказанной эффективностью: амиодарон, пропафенон, и хинидин*

Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического общества (2006) препараты класса 1С являются первой линией средств лечения мерцания предсердий при отсутствии органического поражения сердца

В России из этой группы чаще применяют пропафенон 150 мг х 3-4 р/д, этацизин 25-50 мг х 3-4 р/д и аллапинин 25 мг х 3-4 р/д

У больных с органическим поражением сердца — амиодарон (III класс ААП)

* Эксперты считают неэффективным соталол. Аллопенин и этацизин не изучались в крупных рандомизированных исследованиях!

Д.В. Преображенский и соавт. Мерцание предсердий: фармакологическая кардиоверсия. Consilium Medicum, том 05, № 5, 2003

Пропафенон (Ритмонорм) — препарат для пациентов без органических поражений сердца!

Что такое органические поражения сердца?

1. Фракция выброса (ФР) менее 35%

2. Гипертрофия Левого Желудочка (ГЛЖ) более 1,4 мм

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Forbidden

You don’t have permission to access /w6/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/ on this server.

Мерцательная аритмия сердца

При мерцательной аритмии сердце перестает работать синхронно, его предсердия и желудочки вместо полноценных сокращений начинают «трепетать» или «мерцать».

Из-за беспорядочного «мерцания» ухудшается работа сердца и снижается его способность снабжать кровью органы и ткани, что приводит к тяжелым последствиям для всего организма.

Причины мерцательной аритмии

Основная причина – неправильная работа проводящей системы сердца, при которой нарушается порядок сокращения сердечных волокон. Возникновению патологии способствуют различные факторы. Специалисты различают следующие причины возникновения мерцательной аритмии сердца: кардиологические и некардиологические. К первой группе относятся различные патологии сердца и сосудов, которые у молодых людей чаще всего связаны с врожденными пороками клапанного аппарата сердца, а у пожилых – с такими заболеваниями, как:

  • кардиосклероз;
  • гипертония;
  • инфаркт миокарда;
  • ИБС;
  • сердечная недостаточность.
  • К некардиологическим причинам относятся:
  • патологии щитовидной железы и другие заболевания эндокринной системы;
  • сильный стресс;
  • интоксикация организма лекарственными препаратами, наркотическими веществами или алкоголем;
  • сахарный диабет.

Если у пациента вовремя не диагностирована мерцательная аритмия сердца, последствия могут быть печальными. Из-за неритмичного сжатия камер сердца в них застаивается кровь, что грозит образованием тромбов. В результате сокращения сердечной мышцы тромбы попадают в кровоток и разносятся по всему организму – это может вызвать закупорку мозговых артерий с развитием ишемического инсульта. По статистике риск инсульта у больных аритмией возрастает в семь раз. К последствиям аритмии также относятся: инфаркт, тяжелая сердечная недостаточность и остановка сердца.

Симптомы заболевания

У разных пациентов патология проявляется по-разному.

Некоторые больные вообще не чувствуют дискомфорта и узнают о своем диагнозе по результатам плановой ЭКГ.

Другие жалуются на учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке, приступы паники, одышку, головокружение и слабость.

В зависимости от частоты и интенсивности сокращений медики выделяют три вида мерцательной аритмии:

  • Постоянную.
  • Пароксизмальную.
  • Персистирующую.

Врач подбирает препараты для лечения мерцательной аритмии, основываясь на клинической картине пациента. Чаще всего применяются следующие лекарства при мерцательной аритмии сердца: бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, антикоагулянты и антиагреганты.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии показано в том случае, если медикаментозная терапия не помогает пациенту. В медицинской практике используются два основных метода:

  • Радиочастотная или лазерная абляция – прижигание небольшого участка сердца с целью удалить клетки, генерирующие «неправильные» импульсы.
  • Вживление кардиостимулятора – прибора, который восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Для страдающих фибрилляцией предсердий важное значение имеет диета. Питание при мерцательной аритмии сердца обязательно должно включать сухофрукты, молочнокислые продукты, мед, цитрусовые, грецкие орехи, арахис, миндаль, растительные масла. Больным аритмией запрещено употреблять в пищу сало, жирное мясо, кофе, алкоголь и шоколад.

Применение Ритмонорма при мерцательной аритмии

Классификация антиаритмических препаратов по E. M. Vaughan Williams (1969) в модификации D. Harrison (1979)

I. Блокаторы «быстрых» Na + каналов (мембраностабилизаторы)

В. Лидокаин, мексилетин, тримекаин, дифенин

С. Этацизин, Ритмонорм (пропафенон), аллапинин

II. Блокаторы β-адреноэргических рецепторов

III. Блокаторы K + каналов

Амиодарон, d, l-соталол, ибутилид, дофетилид, азимилид

IV. Блокаторы «медленных» Ca 2+ каналов

Мерцательная аритмия. Принципы лечения

Американская Ассоциация Сердца и Европейское Кардиологическое общество (2006) рекомендуют использовать в первую очередь препараты с доказанной эффективностью: амиодарон, пропафенон, и хинидин*

Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического общества (2006) препараты класса 1С являются первой линией средств лечения мерцания предсердий при отсутствии органического поражения сердца

В России из этой группы чаще применяют пропафенон 150 мг х 3-4 р/д, этацизин 25-50 мг х 3-4 р/д и аллапинин 25 мг х 3-4 р/д

У больных с органическим поражением сердца — амиодарон (III класс ААП)

* Эксперты считают неэффективным соталол. Аллопенин и этацизин не изучались в крупных рандомизированных исследованиях!

Д.В. Преображенский и соавт. Мерцание предсердий: фармакологическая кардиоверсия. Consilium Medicum, том 05, № 5, 2003

Пропафенон (Ритмонорм) — препарат для пациентов без органических поражений сердца!

Что такое органические поражения сердца?

1. Фракция выброса (ФР) менее 35%

2. Гипертрофия Левого Желудочка (ГЛЖ) более 1,4 мм

Грамотное лечение мерцательной аритмии таблетками

Если есть чувство, что пульс бьется неправильно, а сердце функционирует с перебоями, это говорит о мерцательной аритмии, лечение таблетками которой рекомендуется врачами довольно часто. Данная проблема также называется фибрилляцией предсердий. В процессе приступа данной болезни мышца сердца сначала ускоряется, после чего удары резко замедляются. На несколько секунд удары могут исчезнуть совсем. Подобное состояние может возникнуть, когда нарушена работа предсердий. Данные элементы должны сокращаться и заталкивать кровь в желудочки 65-80 раз в минуту. Вместо этого участки будут неравномерно трепетать.

Приступ может доставить не самые приятные ощущения. В некоторых случаях возникает панический приступ. Подобные явления можно исключить при помощи лекарств. Однако опасаться надо того, что мерцательная аритмия может образовывать тромб в предсердии. Данный сгусток крови способен проникнуть в мозг и спровоцировать инсульт.

Аритмия подобного типа является достаточно частым нарушением функционирования сердца. 2% людей страдают от подобного заболевания. Количество пациентов увеличивается с каждым годом, встречаются люди любого возраста. Чаще всего страдают от такого заболевания мужчины. После 35 лет вероятность появления болезни составляет 26%, у женщин – 23%. После 80 лет болезнь встречается у 8% людей.

Пациенты с подобной болезнью в несколько раз больше других подвергаются риску получения инсульта. В некоторых случаях появляется сердечная недостаточность и другие заболевания. Однако современные методы лечения могут успокоить: прием необходимых лекарств и правильный образ жизни позволяют исключить последствия данной болезни.

Причины подобного заболевания

Главной причиной болезни является сбой в функционировании проводящей сердечной системы. В результате нарушается последовательность сокращений органа. Волокна мышц будут сокращаться поодиночке. Предсердия не будут делать единый толчок ежесекундно, они будут дрожать учащенно, не заталкивая кровь в желудочки.

Причиной такого явления является синусовый узел, который не может справиться со своими обязанностями. Элемент неэффективно управляет своими “подопечными”. В результате клетки-отшельники попытаются начать контролировать работу предсердий. Они заставят стенку мышц сокращаться учащенно и неравномерно. В конечном итоге в различных участках предсердий произойдет мерцание.

Причины, которые способны вызвать аритмию подобного типа, разделяются на связанные с сердцем и не связанные.

Сердечные причины заболевания

Причины, связанные с сердцем, являются следующими:

  1. Заболевания артерий. Элементы проводящей сердечной системы требуют непрерывного притока артериальной крови, которая способна снабдить их кислородом. Если приток прекращен, функции будут выполняться некорректно.
  2. Высокое артериальное давление. В случае гипертонии сердце будет функционировать в усиленном режиме и заталкивать в сосуды большое количество крови. Мышца сердца от подобной нагрузки увеличится, растянется и ослабеет. В конечном итоге нарушения произойдут в синусовом узле.
  3. Клапанные пороки. К примеру, пролапс клапана. Подобный изъян часто провоцирует аритмию подобного типа у молодых людей. Клапан не сможет полностью закрываться, поэтому в случае сокращения желудочков небольшое количество крови возвратится в предсердия и присоединится к венозной крови. В конечном итоге объем предсердий увеличится. Орган будет ослаблен, а эффективность его работы ухудшится.
  4. Операции на органе. После проведения некоторых операций могут повредиться проводящие волокна. В некоторых случаях образуется рубцовая ткань, которая будет вытеснять клетки сердечной системы. Нервный импульс будет проходить иными путями.
  5. Врожденный порок сердца. В случае данной болезни плохо развиваются сосуды, которые снабжают сердце. Мышца данного органа в некоторых местах недостаточно сформирована.
  6. Сердечная недостаточность в некоторых случаях является причиной аритмии подобного типа. Сердце будет плохо функционировать из-за усталости, которое вызвано гипертонией. В конечном итоге нарушится автоматизм органа.
  7. Опухоль сердца. Новообразование способно вызвать нарушение в структуре проводящей сердечной системы и мешать прохождению импульса.
  8. Миокардит и перикардит. Подобные болезни могут вызвать воспаление стен органа. В конечном итоге проводимость будет нарушена. Команды, которые должна посылать нервная система, будут игнорироваться в других отделах органа.

Несердечные причины мерцательной аритмии

Негативно влияют такие факторы:

  1. Чрезмерные нагрузки. Мышцы нуждаются в большом притоке крови. Сердце в таком случае ускорит ритм в 2 раза. В данный период система не будет успевать управлять работой органа.
  2. Употребление алкогольных напитков. Алкоголь в больших дозах может спровоцировать приступы аритмии подобного типа. Кокаин и никотин являются причиной данной болезни и более значительных поражений органа.
  3. Прием лекарственных средств. Мочегонные препараты могут оказывать влияние на работу органа. В результате будет нарушен баланс элементов, которые создают импульс электричества.
  4. Стрессы могут вызвать разлад в нервной системе, которая оказывает влияние на ритм органа. В ситуации стресса происходит выделение адреналина, который способен участить скорость ударов сердца.
  5. Кофеин в больших дозах. Данное вещество учащает пульс.
  6. Вирусные заболевания. Увеличение температуры на 1°С ускорит пульс на 9 ударов в минуту. В процессе болезни интоксикация способна нарушить функционирование нервной системы. Подобные факторы вызовут сбой в функционировании синусового узла.
  7. Различные диеты. Если в крови и сердечных клетках нет достаточного количества калия или магния, может нарушиться автоматизм. Импульс не сможет формироваться и проводиться по тканям сердца.
  8. Проблемы с щитовидной железой. Увеличение данного органа может сопровождаться повышенным уровнем гормонов. В результате ритм может быть нерегулярным.
  9. Заболевания легких. Проблемы с дыхательной системой являются причиной недостатка кислорода. Это негативно сказывается на проводящей сердечной системе. В связи с этим синусовый узел не сможет создавать импульсы равномерно.
  10. Остановка дыхания в процессе сна минимум на 10 секунд может вызвать кислородное голодание, также может быть нарушен биохимический состав крови. В конечном итоге ухудшится работа подобного узла.
  11. Сахарный диабет, который сопровождается ожирением.
  12. Поражение электрическим током.

Лекарства для лечения мерцательной аритмии

Если аритмия длится более суток, надо будет минимум 10-15 дней принимать антиаритмические лекарства, которые разжижают кровь.

Подобное лечение позволяет исключить тромбы, которые могли образоваться в органе в процессе приступа.

Понадобится использовать препараты таких групп:

  1. Бета-адреноблокаторы. Данные средства способны исключить действие гормонов адреналина, заблокировать рецепторы, которые чувствительны к подобному веществу. Средства снизят давление, уравновесят работу нервной системы и уменьшат число ударов сердца. Наиболее эффективные препараты данной группы: Атенолол, Анаприлин, Метопролол и Обзидан.
  2. Средства против аритмии. Способны уменьшить возбудимость в мышце сердца. В результате исчезнут все участки, которые способны вызвать трепетание предсердий. Увеличится задержка между ударами, а ритм нормализуется. Давление снизится за счет расслабления сосудов. Основные средства: Хинидин, Кордарон и Новокаинамид.
  3. Сердечные гликозиды. Сокращение сердца будет мощным и коротким. Задержка между ударами органа будет увеличена. Замедлятся импульсы, которые будут проходить по проводящей сердечной системе. В данном случае чаще всего используется Дигоксин или Целанид.
  4. Антиагреганты и антикоагулянты. Препараты снизят свертываемость крови и исключат образование тромбов. Клетки крови тромбоцитов не смогут склеиваться. Активность тромбина снизится. В данном случае чаще всего используется Варфарин.

Основным признаком подобной болезни является появление приступов. Если обнаружен данный признак, следует обратиться к врачу.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность, остановку сердца.

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

Аритмия

Причины аритмий

По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные). Различные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками кардиальных патологий: ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной недостаточности, а также осложнениями кардиохирургических операций.

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.

Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка, заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Классификация аритмий

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

  • I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).

Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

  • II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

  • III. Комбинированные аритмии.

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.

Симптомы аритмий

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Осложнения аритмий

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти. У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.

При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.

Диагностика аритмий

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом. Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ, ВЭИ) методы исследования:

Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ, который регистрирует суточный ритм сердца.

Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ. Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.

Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.

С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость.

Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с возникновением аритмий.

Лечение аритмий

Выбор терапии при аритмиях определяется причинами, видом нарушения ритма и проводимости сердца, а также состоянием пациента. В некоторых случаях для восстановления нормального синусового ритма бывает достаточно провести лечение основного заболевания.

Иногда для лечения аритмий требуется специальное медикаментозное или кардиохирургические лечение. Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:

  • 1 класс - мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:
  • 1А – увеличивают время реполяризации ( прокаинамид, хинидин, аймалин, дизопирамид)
  • 1B – уменьшают время реполяризации (тримекаин, лидокаин, мексилетин)
  • 1C - не оказывают выраженного влияния на реполяризацию (флекаинид, пропафенон, энкаинид, этацизин, морацизин, лаппаконитина гидробромид)
  • 2 класс – β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, эсмолол, метопролол, ацебутолол, надолол)
  • 3 класс - удлиняют реполяризацию и блокируют калиевые каналы (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бБретилия тозилат)
  • 4 класс - блокируют кальциевые каналы (дилтиазем, верапамил).

Немедикаментозные методы лечения аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и хирургию на открытом сердце. Они проводятся кардиохирургами в специализированных отделениях. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма направлена на поддержание нормального ритма у пациентов с брадикардией и атриовентрикулярными блокадами. Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор в профилактических целях подшивается пациентам, у которых высок риск внезапного возникновения желудочковой тахиаритмии и автоматически выполняет кардиостимуляцию и дефибрилляцию сразу после ее развития.

С помощью радиочастотной аблации (РЧА сердца) через небольшие проколы с помощью катетера проводят прижигание участка сердца, генерирующего эктопические импульсы, что позволяет блокировать импульсы и предотвратить развитие аритмии. Хирургические операции на открытом сердце проводятся при кардиальных аритмиях, вызванных аневризмой левого желудочка, пороками клапанов сердца и т. д.

Прогноз

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.

Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика

Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца. Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции, электролитного дисбаланса, стрессов и др.). Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...