Хвост поджелудочной железы


расположение, размеры и причины патологий.

Поджелудочная важна для организма, относится она к эндокринной и пищеварительной системе. Когда происходят различные перемены в его структуре, это способно спровоцировать гормональные сбои, разлады расщепления продуктов питания. Железу разделяют на 3 составляющие – головку, тело и хвостовую область. Когда появляется синдром боли в хвосте поджелудочной железы, пациент ощущает ее с левого бока живота, бывает, в зоне грудины, сердечной мышцы, что нуждается в дифференциальном подходе к диагностированию. При болезни хвоста способны изменяться ткани поджелудочного органа в этой части.

строение поджелудочной железы

Где находится хвост поджелудочной

Поджелудочная является составляющей пищеварительного тракта, которая выполняет внешнесекреторную и внутрисекреторную работу. В зоне брюха она локализуется за желудком. Масса органа 75 грамм.

Железа имеет головку, тело и хвост. Головка поджелудочной находится в сгибе 12-перстной кишки. Тело представлено в качестве призмы с 3-мя гранями, а хвост является конечной, самой узкой частью железы поджелудочной, завершающий орган. Как поджелудочная, паренхима хвоста железистой структуры, при этом имеются определенные свойства. Паренхима преподнесена ацинусами и островками Лангерганса.

Ацинус является простой рабочей частью поджелудочной, которая имеет разные клетки с образующей ферментами деятельностью. У отдельной дольки имеется собственный первичный выводной канал с сосудами, ее клетки выдают некоторое количество видов энзимов, которые участвуют в распаде жиров, белков и углеводов. Состав ацинусов формирует элементы, которые имеют несколько крупные каналы, погружающихся в вирсунгов. Этой структурой обеспечивается экзокринная работа.

Эндокринная работа за островками Лангерганса. Они располагаются посреди ацинусов, и включают разнообразные типы клеток, синтезирующие гормоны. В отличие от энзимов, гормонально действующие элементы проникают мгновенно в кровь и начинают действовать.

строение и расположение органа

Хвост органа вытянутой формы, напоминает грушу, у него несколько задран верх. В районе хвостовой части размещается выводящий канал, продолжительность которого составляет 13-16 см, он проходит по всей железе. Распространяется на ведущую сторону брюшины сбоку и приходится на левую сторону под ребром где-то в средине составной части от мочевидного отростка до пупка. Зона хвоста соседствует с почкой слева, селезенкой, надпочечником.

Вследствие того, что у хвоста имеется глубокое расположение, и он плотно закрыт иными органами, то выявить воспаление и идентифицировать присутствие онкологического явления трудно.

Нормальные размеры на УЗИ у детей и взрослых

Величина поджелудочной считается одним из независимых наименований ее здоровья. Для панкреатита характерно увеличение всего органа, отдельных его составляющих, либо наоборот, уменьшение.

Так как определение величины пальпаторно и при пальпации органа является невозможным, то больному проводят УЗИ. Благодаря такой диагностике панкреатита реально получить точные показатели. В случае если получилось прощупать орган при обычном осмотре, стоит говорить о ее заболевании, так как величина поджелудочной увеличилась.

Самый большой размер у головки ПЖ – 35 мм, размер тела – 25 мм, хвостовая часть органа при ультразвуке норма составляет 7-27 мм у взрослого. Поджелудочная железа ребенка будет разной величины, исходя из возраста и массы тела пациента.

При рождаемости в длину поджелудочная 5 см, ее наибольшие размеры достигаются к 18-летию, после она перестает расти. Когда ребенку от 1-12 месяцев величина хвоста составляет 12-16 мм, а с года до 10 лет – 18-22 мм.

УЗИ поджелудочной

Патологии, возникающие в хвосте железы

При всех имеющихся болезнях поджелудочной можно все время наблюдать ее увеличение. Когда используются функциональные способы диагностики, выявляются сжатие в хвосте.

Данные перемены ведут к нарушению проходимости селезеночной вены и формированию подъемной подпочечной гипертензии.

Воспаление хвоста поджелудочной железы наблюдается:

  • вследствие имеющихся конкрементов, которые перекрывают вспомогательный канал железы;
  • развития доброкачественных новообразований;
  • нагноения головки с переходом на паренхиму концевой области поджелудочной;
  • псевдокист, которая осложнила панкреонекроз;
  • дуоденита;
  • опухоли малого сосочка 12-перстной кишки;
  • недоброкачественное наличие новообразования.

Панкреатит также может начинаться с болезни хвостовой зоны железы и привести на первоначальной стадии своего формирования, к увеличению его естественных величин.

дуоденит

Причины увеличения хвоста

Причины локального увеличения зоны хвоста, которые создают благоприятную среду, чтобы развивались патологии хвоста поджелудочной железы, имеют предметное и индивидуальное течение.

Исходя из данных статистически, лишь в одном случае из 4 при болезни поджелудочной зона поражения преобладает прямо в районе хвоста. При этом такой случай не дает возможность пренебрежения болезненным явлением в районе хвоста и нарушением величины, поскольку образование может иметь недоброкачественное течение.

Затрудняющие диагностические меры позволят заподозрить в редких случаях заболевания на этапе формирования, потому патологию можно только потом определить, когда образование достигнет внушительных величин. Чтобы приблизиться к зоне хвоста, проходят сквозь левую почку с селезенкой.

Кроме перечисленных факторов существенное увеличение хвоста поджелудочной железы фиксируется в следствии:

  • кист;
  • липом;
  • гемангиом;
  • фибром;
  • инсулином.

возможные причины увеличения хвоста поджелудочной

Симптомы патологий кист и псевдокист появляются в редких случаях. У пациента может не быть проявлений вообще. Нередко образования выявляют при помощи сонографии, когда пациент обращается с другим заболеванием.

Признаки воспалительного процесса поджелудочной железы выглядят так:

  • боль ноющая, тупая, продолжительная не взаимосвязанная с потреблением продуктов питания. Исходя из серьезности патологии, боли нарастают в области поджелудочной;
  • болезненный синдром охватывает подложечную область, сердца, грудь. Возможна нестерпимая боль, приводящая к шоку.

Чтобы облегчить самочувствие много больных панкреатитом прибегают к методу наклона вперед либо приняв сидячую позу.
Другие симптомы патологий ЖКТ.

  1. Изменение кожного покрова лица.
  2. Пальцы рук приобретают бледный, синий цвет.
  3. Расстройство стула.
  4. Позывы к рвоте.
  5. Увеличение температуры.

Поскольку в хвосте присутствует главная масса островков Лангерганса, то патология, а также превышение размера поджелудочной предусмотрено поражением данных структур. Происходит развитие инсулиномы, представляющая собой опухоль, возникающего в основном в хвосте органа.

проблемы со стулом

При инсулиноме происходит синтезирование инсулина в большом объеме. При имении инсулиномы выявляют увеличенный размер хвоста, резкое снижение сахара в крови.

Глюкагонома ведет к формированию диабета, способна стать злокачественной. Глюкагоном расщепляется гликоген в печени и мышцах, провоцирует увеличение сахара.

Диагностика и лечение патологий

В качестве скринингового метода диагностики выделяют исследование ультразвуком. Благодаря сонографии определяется:

  • величина;
  • присутствие новообразований;
  • четкость контуров;
  • плотность тканей;
  • состояние вирсунгова протока.

Когда проводится сонография, иногда не определяется хвост, его визуализируют частично либо непостоянно. Когда хвост увеличен и наблюдаются поражения хвостовой части эхопозитивными образованиями, то лоцировать удастся лучше.

По этой причине применяют следующие методы диагностики:

  • МРТ;
  • Рентгенографию;
  • КТ с контрастом;
  • ЭФГДС;
  • эндоскопия и магнитно-резонансная процедура.

Сюда относят и лабораторные способы исследования, которые включают анализирование крови, мочи.

выполнение КТ

Исходя из результатов диагностики, доктор проводит анализ, на предмет обозначения их исходов, а после прописывается медикаментозная терапия обнаруженного заболевания.

Перед обращением к доктору важно выполнить следующие правила:

  • не греть область живота;
  • принимать спиртное;
  • исключить из питания жирную, копченую, жареную еду.

К главным способам терапии при поражении хвостовой части поджелудочной относят правильно организованный лечебный стол, физиотерапию и прием комплекса лекарств (спазмолитики, ингибиторы протеазу, антибиотики, соматотропин, детоксикация).

В редких случаях врач принимает решение о назначении хирургического лечения – удаления хвоста поджелудочной железы. Более подробный курс лечения поджелудочной будет зависеть от персональных своеобразий организма, как протекает болезнь и определения диагноза.

Помощь при заболеваниях поджелудочной железы следующая:

  1. Если развивается дискомфорт исключается прием продуктов и потребляется щелочная жидкость.
  2. На пупочную зону прикладывается лед.
  3. Если болевой дискомфорт не уходит, разрешено употребить Но-Шпу, медикамент снимет судороги и поможет в уменьшении дискомфорта.

прикладывание холода на живот

Кроме этого необходимо обратиться к доктору, если болевой синдром сильный.

Осложнения после патологий

Болезнь хвоста опасна из-за своих осложнений, которые обусловлены основной патологией. Когда поражается ткань и болит в зоне хвоста, это приводит к формированию диабетической болезни, хронического панкреатита, панкреонекроз. Если наблюдаются онкологические образования, то наблюдается быстрое распространение метастаз на соседние органы, имеющие неблагоприятный исход.

Развиваются такие осложнения:

  • изменение тканей, вплоть до некроза;
  • кисты, свищи;
  • гнойные процессы брюшной полости из-за сформировавшихся свищей;
  • изменение моторики желудка.

Диета и профилактика

Поджелудочный орган очень чувствительный к разным неблагоприятным влияниям. Чтобы вылечить уже появившуюся болезнь и в качестве профилактики либо осложнений придерживаются лечебного питания – стол №5. Он назначается врачом, который учитывает ограничения в еде, исходя из тяжести заболевания. Кроме диетического питания, включена физиотерапия.

физиотерапия при панкреатите

Важно при первоначальных признаках нарушения функции поджелудочной сразу идти к доктору. Это позволит вовремя обнаружить заболевание и предупредить дальнейшее формирование патологии, избежать серьезных осложнений, улучшить прогноз.

opodjeludochnoy.ru

Почему увеличен хвост поджелудочной железы?

Причины, почему увеличен хвост поджелудочной железы, должен знать каждый. Также следует знать, для чего служит поджелудочная железа. У нее две основные функции: выработка необходимых гормонов – глюкагона, липокаина и инсулина, контролирующих углеводный обмен веществ в организме, и производство ферментов, способствующих перевариванию пищи. Работа поджелудочной обусловливается ее размерами и строением. Заболеванию поджелудочной свойственно очень быстрое изменение тканей, вплоть до некроза. Любая травма этого органа чрезвычайно опасна. Если имеются какие-то изменения, это свидетельствует о патологии. В начальной стадии многие заболевания проходят без явных симптомов. Это усложняет специалисту постановку правильного диагноза и назначение последующего лечения. Поэтому при болях в области поджелудочной железы первым делом назначают ультразвуковое обследование.

Заболеванию поджелудочной свойственно очень быстрое изменение тканей, вплоть до некроза.

Характеристика железы

Поджелудочная расположена позади желудка на уровне двух последних грудных позвонков, возле желчного пузыря. При пальпации невозможно определить размер и изменение ни у взрослого человека, ни у ребенка. Это можно сделать только с помощью сцинтиграфии, МРТ или ультразвукового исследования. Специалисты, которые их проводят, не имеют права писать в заключении свой диагноз, а обязаны лишь описать увиденное на экране с указанием размеров. Окончательный диагноз может поставить лишь врач-гастроэнтеролог.

Очень часто первопричиной болей становится панкреатит. Это и есть воспаление поджелудочной железы.

Сделанное УЗИ немедленно выявит изменение размера органа или частичное увеличение определенной его области – хвоста или головки. При этом следует знать, что локальное увеличение является более опасным, в отличие от общего изменения органа. В большинстве случаев на ультразвуковом исследовании выявляют увеличение размера головки поджелудочной железы. Нормальными являются размеры головки от 18-26 мм, хвоста – 16-20 мм (зависит от возраста человека). Это считается основанием для постановки диагноза хронический панкреатит в стадии обострения. Довольно распространенное заболевание, хорошо поддающееся лечению.

При обострении заболевания изменения заметны не сразу. Должно пройти более 6 часов между приступом боли и УЗИ.

Важно обратить внимание врача на частичное увеличение размера железы пациента, у которого не было ранее жалоб на характерные для панкреатита боли. Это может быть свидетельством начала развития онкологического заболевания. Именно при онкологии характерно локальное увеличение головки или хвоста поджелудочной железы. При панкреатите кроме общего увеличения органа изменяются также контуры и эхоструктура.

Если исследования выявили увеличение размера железы или отдельных ее частей, пациент нуждается в более тщательном обследовании и проведении дополнительных анализов для постановки точного диагноза и исключения онкологического заболевания.

Причины заболевания

Причинами заболевания являются: разрушение тканевых структур, наследственные признаки, наличие сопутствующей болезни, не выявленной и не пролеченной сразу. Эти причины могут быть в комплексе или по отдельности.

Часто бывает, что при хроническом или остром панкреатите увеличивается не вся железа, а ее части – хвост, головка или тело. Увеличен хвост поджелудочной железы может быть вследствие таких состояний:

  • наличие камня, который закрывает дополнительный проток железы;
  • кистозная аденома;
  • псевдокиста в данной области;
  • нагноение в области головки поджелудочной;
  • злокачественная опухоль;
  • дуоденит двенадцатиперстной кишки;
  • опухоль малого сосочка 12-перстной кишки;
  • рубец малого сосочка кишки.

Проявления воспаления хвоста и головки поджелудочной железы

Признаки могут быть различного характера и отличаться в зависимости от вида, индивидуальности и степени заболевания.

Болевые симптомы по характеру могут быть режущие и тянущие. Боль сохраняется длительное время и никак не связана с приемом пищи, она усиливается по мере развития болезни. Часто такие боли наблюдаются в области сердца или груди. В практике были случаи летального исхода вследствие болевого шока, полученного в результате сильнейших болей.

К диспепсическим признакам относятся тошнота, отсутствие аппетита, рвота, нестабильный стул. Особенно характерны эти симптомы для начальной стадии увеличения хвоста и головки поджелудочной. Самым ярким подтверждением увеличения размера головки является изменение цвета кожи. Она становится бледного или желтоватого оттенка. Носогубная область и пальцы приобретают синеватый цвет. Это и является показателем интоксикации организма особыми ферментами. Возможно повышение температуры тела.

Лабораторным методом выявляют изменения в анализах мочи и крови.

Лечение воспаления хвоста и головки поджелудочной железы

Гастроэнтеролог может посоветовать дополнительные консультации у инфекциониста, хирурга, онколога. Перед визитом к врачу необходимо придерживаться нескольких правил. Нельзя греть зону живота, употреблять алкоголь. Необходимо убрать из своего питания все жареное, жирное, копченое и острое.

Основными методами лечения являются правильно организованное диетическое питание, физиотерапия и применение специальных препаратов.

И лишь в редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Более подробное описание курса лечения зависит от индивидуального случая, протекания заболевания и определения диагноза.

Воспаление поджелудочной железы у детей

Все большее количество детей предрасположено к гастроэнтерологическим заболеваниям. Распознавание и выявление на ранней стадии воспаления поджелудочной железы у ребенка является проблемой. Из-за сложности диагностирования часто возникают ошибки в постановке правильного диагноза.

Острый панкреатит у детей встречается довольно редко. Гораздо чаще ставят диагноз реактивный или хронический панкреатит.

Детский организм гораздо активнее взрослого, он острее реагирует на внешние раздражители. Основными причинами заболевания могут стать наследственность, врожденная особенность, неправильное питание детей, пищевое отравление.

Первая помощь при выявлении признаков заболевания

Необходимо начать голодание минимум на 24 часа. Обязательно пить много минеральной воды с большим содержанием щелочей. Для ослабления болей приложить лед с левой стороны чуть выше пупка. Таблетки выписывает только врач. Но для снятия спазма и сильной боли можно выпить Папаверин или Но-шпу и незамедлительно вызвать врача на дом. Если боль острая – скорую помощь. Другие лекарства без назначения специалиста принимать не следует.

Важно знать, что боль появляется не просто так, она предупреждает о возможном некрозе тканей. Признаки рака тоже могут начинаться с сильных болей. Это может закончиться полным удалением органа.

Функция поджелудочной железы чрезвычайно важна. Если возникли боли в соответствующем месте, немедленно следует обратиться к врачу, так как сбой в работе этого органа может привести к необратимым изменениям в организме.

l-obuv.ru

Хвост поджелудочной железы: анатомия, патологии и осложнения

Поджелудочная железа — важный орган, относящийся к пищеварительной и эндокринной системе. Любое изменение в ее структуре может привести к гормональным изменениям или расстройствам переваривания пищи. Условно железа разделяется на 3 части: головка, тело, хвост. Боль в хвосте локализуется в левой половине живота, иногда может проявляться в грудной клетке, области сердца и поэтому требует дифференциального подхода к диагностике. Если воспален хвост, могут нарушаться все функции ПЖ — и эндокринные, и пищеварительные. Это обусловлено строением тканей в этой области ПЖ.

Что такое хвост поджелудочной железы?

Хвост — это конечная, самая узкая часть ПЖ, она завершает орган. Как и вся железа, его паренхима имеет железистое строение, но есть некоторые особенности. Ткань представлена ацинусами и островками Лангерганса.

Ацинус (долька) — самая простая функциональная единица ПЖ, состоящая из нескольких видов различных клеток с ферментообразующей функцией. Каждая долька имеет свой первичный выводящий проток с сосудами, ее клетки производят несколько разновидностей ферментов, участвующих в расщеплении белков, жиров и углеводов. Группа ацинусов образует доли с более крупными протоками, впадающими в общий — вирсунгов. Эта структура обеспечивает экзокринную функцию.

За эндокринную деятельность отвечают островки Лангерганса. Они расположены между ацинусами и также состоят из разных видов клеток, которые синтезируют гормоны. В отличие от ферментов, гормонально активные вещества попадают сразу в кровь и начинают действовать. Наиболее значимый среди них вырабатывается бета-клетками. Это инсулин, отвечающий за углеводный обмен. При его недостатке развивается сахарный диабет — тяжелое заболевание, приводящее к жизнеопасным осложнениям с неблагоприятным прогнозом.

Соотношение внешнесекреторной и внутрисекреторной частей органа составляет 9:1. Особенность строения хвостовой части ПЖ состоит в преимущественном преобладании в паренхиме островков Лангерганса. Размер островков Лангерганса составляет 0,1-0,2 мм, общее их количество у человека в поджелудочной колеблется от 200 тыс. до 1,8 млн. Клетки этой структурной единицы вырабатывают гормоны, контролирующие основные процессы метаболизма в организме человека. Инсулин, глюкагон и амилин, влияющие на углеводный обмен, при любой этиологии поражения хвоста приводят к тяжелым нарушениям: развивается в первую очередь сахарный диабет, который требует пожизненного лечения и соблюдения специальной диеты.

Где находится хвост ПЖ?

Поджелудочная железа, в отличие от других органов пищеварительной системы, располагается забрюшинно. Это значит, что ее невозможно пропальпировать при объективном осмотре, и без специальных методов обследования определить превышение ее размеров и патологию сложно. В проекции на переднюю брюшную стенку она находится на 5-10 см выше пупка, головка визуализируется при проведении УЗИ в правом подреберье, а хвостовая часть граничит с селезенкой, левой почкой и надпочечником.

По направлению к селезенке хвост сужается. Он вытянут горизонтально, немного задран вверх. Находится в проекции левого подреберья, расположен глубоко, плотно закрыт другими органами – все это осложняет своевременную диагностику воспалительного процесса и выявление онкологии.

Нормальные размеры хвоста ПЖ по УЗИ у детей и взрослых

Размеры ПЖ — это один из объективных критериев ее здоровья. При патологии она может увеличиваться равномерно или только отдельными ее составляющими или, напротив, уменьшаться. Поскольку пальпаторно определить размеры и даже пропальпировать ПЖ невозможно, проводится ультразвуковое исследование, дающее точные показатели. В тех случаях, когда удалось прощупать железу при объективном осмотре, нужно думать о ее патологии — размеры ее в таком случае значительно увеличены.

При том что самые большие параметры — у головки ПЖ (35 мм), у тела поджелудочной они составляют 25 мм, установление при проведении УЗИ размера хвоста поджелудочной железы в норме составляет не более от 7 до 27 мм у взрослых. У детей размер поджелудочной железы и отдельных ее частей зависит от возраста и веса ребенка. При рождении длина всей ПЖ составляет 5 см, своих максимальных показателей она достигает к 18 годам, затем больше не растет. В возрасте от 1 месяца до 1 года размеры хвоста составляют 12-16 мм, от 1 года до 10 лет — 18-22 мм.

О чем говорит увеличение хвоста поджелудочной?

Из-за топографического расположения хвоста ПЖ обнаружить своевременно его поражение не всегда удается. Это связано еще и с клиническими проявлениями: никаких специфических субъективных признаков изменения в хвостовой части нет. У пациента возникают жалобы, присущие патологии любого органа системы пищеварения. Особенно если это касается воспалительного процесса. Согласно статистическим данным, всего в 1 случае из 4 при воспалении ПЖ очаг находится именно в хвосте.

Если при детальном обследовании выявляется увеличение только хвостовой части железы, необходимо проявить онкологическую настороженность: изменение размеров может свидетельствовать о наличии новообразования злокачественной природы. Рак хвоста нарушает работу всего органа и уже через несколько месяцев после начала заболевания может привести к смерти пациента. Но без специальных методов обследования заподозрить эту патологию на начальных стадиях сложно: в большинстве случаев его выявляют при достижении опухолью больших размеров. На сонографии он может значительно повысить эхогенность.

Если увеличение хвоста связано с опухолью, симптомы появляются медленно. Даже при значительном превышении всех размеров, кроме слабости, постоянного недомогания, нарушенного сна и сниженного аппетита, других жалоб может не быть.

Увеличение хвостовой части ПЖ наблюдается при развитии доброкачественных новообразований. Эти опухоли:

  • несклонны к метастазированию,
  • сохраняют дифференциацию ткани,
  • растут только в пределах одного органа или его части.

Помимо этого, превышение нормальных размеров концевой части ПЖ может быть вызвано локальным воспалительным процессом, который в дальнейшем охватит все отделы органа, но на начальном этапе развивается отек и изменения в тканях хвоста.

При дисфункции в работе хвостовой части беспокоят:

  • интенсивные боли в пояснице,
  • сниженный аппетит,
  • слабость.

Поражение хвоста ПЖ приводит к развитию сахарного диабета из-за резкого гормонального сбоя.

Эндокринные функции в ПЖ выполняют островки Лангерганса, локализующиеся в большом количестве в хвостовой части и продуцирующие гормоны. Из их клеток при определенных обстоятельствах образуются опухоли. Они разделяются:

  • на доброкачественные аденомы,
  • на злокачественные аденокарциномы.

Клинические проявления зависят:

  • от клеток, из которых появилось новообразование,
  • от гормона, синтезируемого ими,
  • от величины опухоли.

Патологии, возникающие в хвосте железы

При всех известных заболеваниях ПЖ не всегда происходит ее равномерное увеличение.

С использованием функциональных методов исследования обнаруживается расширение (уплотнение) хвоста. Эти изменения в тканях приводят к нарушению проходимости селезеночной вены и развитию портальной подпочечной гипертензии.

Причиной такого расширения хвоста ПЖ может стать:

  • конкремент, перекрывающий вирсунгов проток,
  • доброкачественная кистозная аденома,
  • абсцесс головки с распространением на ткани концевой части ПЖ,
  • псевдокиста, осложнившая панкреонекроз,
  • дуоденит,
  • злокачественное новообразование.

Панкреатит также может начинаться с воспаления в хвосте ПЖ и привести в начальной стадии своего развития к превышению его нормальных размеров.

Причины локального увеличения хвоста ПЖ

Помимо вышеперечисленных, к причинам значительного увеличения размеров хвоста ПЖ относятся:

  • киста (единичная или множественная),
  • липома (локальное скопление или диффузная жировая ткань),
  • гемангиома (образование из сосудов),
  • фиброма (замещение соединительной тканью),
  • инсуломы — опухоли из клеток островков Лангерганса.

Киста или псевдокиста часто протекает бессимптомно. У человека может ничего не болеть, никаких негативных ощущений он не испытывает. Часто образования выявляются как находка на сонографии при обращении по другому поводу.

Очаговые изменения проявляют себя при активном увеличении. Возникают:

  • диспепсия,
  • астенические проявления в виде резкой слабости, утомляемости, головной боли, недомогания.

Это происходит при достижении размеров псевдокисты более 5 см (описаны случаи, когда она достигала 40 см). Обычная киста и при таком размере не вызывает никакой клинической симптоматики. Лишь при поликистозе, когда кисты поражают не только хвост ПЖ, но и соседние органы (а это может быть врожденная патология), появляются жалобы.

Поскольку в хвосте располагается основная масса островков Лангерганса (они значительно превышают количество имеющихся там ацинусов, вырабатывающих панкреатический сок), то патология и, соответственно, увеличение ПЖ зависит от поражения именно этих структур. Развиваются инсуломы – опухоли из определенных видов клеток островков, локализующихся преимущественно в хвосте ПЖ:

  • инсулинома,
  • глюкагонома,
  • гастринома,
  • соматостатинома.

При инсулиномах в значительных количествах синтезируется инсулин — гормон, снижающий глюкозу в крови. При ее наличии обнаруживается не только локально увеличенный хвост, но и резко сниженная в крови глюкоза. Патология имеет клинические проявления, позволяющие ее заподозрить. Это признаки гипогликемии:

  • слабость,
  • гипергидроз,
  • головокружение,
  • раздражительность,
  • учащенное сердцебиение,
  • гипогликемическая кома при резком падении уровня глюкозы в крови.

Глюкагонома вызывает сахарный диабет, может озлокачествляться. Глюкагон расщепляет гликоген в мышцах и печени и вызывает повышение сахара.

Гастринома продуцирует гастрин. Это приводит к образованию язвенных дефектов в слизистой желудка и ДПК, устойчивых к терапии. Гастринома может вызвать синдром Золлингера-Эллисона, который проявляется множественными язвами и поносом. Является самой частой злокачественной (в 70%) эндокринной опухолью ПЖ.

Соматостатинома — встречается редко, быстро метастазирует с диффузным увеличением хвоста, а затем всей ПЖ и ближайших органов (в 74%). Это генетическая поломка. Специфических проявлений нет из-за распространенности метастазов: развивается желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, понос с быстрой дегидратацией и падением веса, анемия.

Диагностика и лечение патологий

Диагностика начинается с подробного выяснения жалоб, анамнеза, объективного осмотра.

Клинические признаки поражения хвоста при всех патологиях имеют сходство с заболеваниями всей ПЖ. Симптоматика воспаления хвоста проявляется теми же признаками, что и панкреатит, поражающий полностью, всю железу:

  • боль с локализацией в правом подреберье или в эпигастральной области, с иррадиацией в предсердечную область, поясницу,
  • снижение аппетита,
  • расстройства стула,
  • повышение температуры.

Опухоли, кисты, липомы, фибромы, гемангиомы длительное время не проявляют себя клинически. Симптомы возникают, когда эти образования достигают громадных размеров.

Определить увеличение хвоста ПЖ при объективном осмотре невозможно: из-за забрюшинного расположения он не пальпируется. Поэтому при малейшем подозрении на изменения в хвостовой части необходимо обращаться к специалисту для назначения специальных лабораторных и функциональных методов обследования.

Лечение назначается в зависимости от выявленной патологии. При увеличении хвоста ПЖ проводится терапия основного заболевания. Методы также зависят от изменений: хирургическое лечение применяется при наличии новообразований, как злокачественных, так и доброкачественных. Иногда к оперативному лечению прибегают при абсцессах, огромных кистах, псевдокистах. При воспалительных поражениях проводится терапия панкреатита.

Методы диагностики

К скриннинговым методам относится ультразвуковое исследование (УЗИ), получившее положительный отзыв врачей разных специальностей. Сонография удобна тем, что не требует сложной подготовки, занимает мало времени, ее хорошо переносит и ребёнок, и человек пожилого возраста. С помощью этой методики определяются:

  • размеры,
  • наличие образований,
  • четкость границ,
  • эхогенность (плотность) тканей повышенная или сниженная,
  • состояние вирсунгова протока.

При проведении сонографии в некоторых случаях не лоцируется хвост измененной поджелудочной железы. Он может визуализироваться частично и непостоянно. По данным литературы, частота обнаружения хвоста ПЖ на эхографии составляет приблизительно 40-100%. Лучше удается лоцировать значительно увеличенную хвостовую часть органа, особенно при имеющихся в ней эхопозитивных образованиях больших размеров.

Поэтому дополнительно проводятся:

  • МРТ,
  • рентгенография,
  • КТ с контрастным веществом,
  • холангиопанкреатография (эндоскопическая и магнитно-резонансная),
  • ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия).

Лабораторные методы исследования включают:

  • общий анализ крови, позволяющий определить наличие воспаления (повышенная СОЭ, лейкоцитоз),
  • сахар в крови и моче,
  • при приступе инсулиномы – инсулин в крови,
  • глюкагон,
  • анализ крови на гастрин натощак.

Все исследования назначаются врачом, который анализирует, что могут означать их результаты, на их основании прописываются препараты для лечения выявленной патологии.

Первая помощь при выявлении признаков заболевания

Остро проявляться увеличение хвоста может при резко выраженном воспалительном процессе и развивающемся панкреонекрозе. Возникает интенсивная боль, может быть рвота, понос. Необходимо:

  • немедленно вызывать бригаду скорой помощи,
  • до ее приезда пациента уложить на бок с подогнутыми к животу коленями — это может уменьшить боль,
  • создать полный покой, комфортные условия,
  • на живот приложить грелку со льдом,
  • соблюдать голод (можно только пить теплую минеральную щелочную воду без газа),
  • дать таблетку спазмолитика, если нет выраженной рвоты (Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин), обезболивающие препараты запрещены.

При гипер- или гипогликемической коме (при глюкагономе или инсулиноме) больной также нуждается в неотложной помощи.

Как лечить хвост поджелудочной железы?

Тактика лечения увеличенного хвоста ПЖ зависит от выявленной патологии. При панкреатите назначается курс медикаментозной терапии. Его цель — восстановить функции органа. При выраженной клинической картине – лечение стационарное с применением комплекса из нескольких лекарственных групп:

  • спазмолититические, холинолитические препараты, анальгетики – обезболивают,
  • ингибиторы протеаз – снижают активность агрессивных ферментов ПЖ,
  • соматотропин (гормон роста, продуцируемый в гипофизе) – ограничивает зону некроза,
  • препараты из группы ингибирторов протоновой помпы (ИПП) – снижают выработкусоляной кислоты, стимулирующей синтез энзимов ПЖ,
  • антибиотик – для лечения или предупреждения инфекции,
  • дезинтоксикационные растворы,
  • детоксикация — обезвреживание токсинов, образующихся при распаде клеток.

При наличии образований в хвосте ПЖ в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Разработанные в последние годы малоинвазивные медицинские технологии приводят к максимальному сохранению самого органа и его функций, уменьшению осложнений, снижению сроков реабилитации. Благодаря их применению улучшается прогноз и качество жизни. При опухолях часто по-прежнему используются лапаротомические и люмботомические (со вскрытием забрюшинного пространства) методики.

Осложнения после патологий хвоста ПЖ

Патология хвоста ПЖ опасна своими осложнениями, которые зависят от основного заболевания. Поражения ткани хвостовой части могут в перспективе приводить к развитию сахарного диабета, хронического панкреатита. При онкологических новообразованиях происходит быстрое метастазирование в соседние органы с неблагоприятным прогнозом. Возможно развитие:

  • некроза тканей,
  • кист и свищей,
  • гнойного воспаления брюшины вследствие образовавшихся свищей,
  • нарушения моторики желудка.

Диета и профилактика

ПЖ — нежный и чрезвычайно чувствительный к любым неблагоприятным воздействиям орган. И для лечения уже возникшей патологии, и для профилактики заболеваний или их осложнений необходимо придерживаться определенной диеты в рамках стола № 5 по Певзнеру. Ее назначает врач, конкретные ограничения в еде оговариваются с учетом тяжести выявленной патологии. Существует несколько вариантов диетического стола, но во всех случаях рекомендуется:

  • снизить употребление жирной, жареной, острой, копченой пищи,
  • категорически отказаться от алкоголя и курения,
  • при составлении рациона пользоваться специальными таблицами с указанием разрешенных продуктов и их калоража.

При выявленном сахарном диабете пациент наблюдается у эндокринолога и строго соблюдает назначенную диету в виде стола № 9 по Певзнеру с исключением (или резким ограничением) углеводов. Также необходим отказ от вредных привычек, использование таблиц со списком разрешенных и запрещенных полностью или частично продуктов.

При первых признаках ухудшения состояния, появлении жалоб необходимо обращаться к врачу. Это поможет своевременно выявить и предотвратить развитие заболеваний и избежать тяжелых осложнений, а также улучшить прогноз.

Список литературы

  1. Парсонс Т. Анатомия и физиология. Справочник под редакцией К.С. Артюхиной. М. АСТ: Астрель 2003 г.
  2. Свиридов А.И. Анатомия человека. Учебник. К. Высшая школа 2001 г.
  3. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: учебное пособие. 2-е издание. Ростов-на-Дону Феникс 2002 г.
  4. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л. Медицина 1972 г.
  5. Лойт А.А., Звонарев Е.Г. Поджелудочная железа: связь анатомии, физиологии и патологии. Клиническая анатомия. №3 2013 г.

mfarma.ru

Анатомия и патологии хвоста поджелудочной железы

Поджелудочная железа — важный орган, относящийся к пищеварительной и эндокринной системе. Любое изменение в ее структуре может привести к гормональным изменениям или расстройствам переваривания пищи. Условно железа разделяется на 3 части: головка, тело, хвост. Боль в хвосте локализуется в левой половине живота, иногда может проявляться в грудной клетке, области сердца и поэтому требует дифференциального подхода к диагностике. Если воспален хвост, могут нарушаться все функции ПЖ — и эндокринные, и пищеварительные. Это обусловлено строением тканей в этой области ПЖ.

Что такое хвост поджелудочной железы?

Хвост — это конечная, самая узкая часть ПЖ, она завершает орган. Как и вся железа, его паренхима имеет железистое строение, но есть некоторые особенности. Ткань представлена ацинусами и островками Лангерганса.

Ацинус (долька) — самая простая функциональная единица ПЖ, состоящая из нескольких видов различных клеток с ферментообразующей функцией. Каждая долька имеет свой первичный выводящий проток с сосудами, ее клетки производят несколько разновидностей ферментов, участвующих в расщеплении белков, жиров и углеводов. Группа ацинусов образует доли с более крупными протоками, впадающими в общий — вирсунгов. Эта структура обеспечивает экзокринную функцию.

За эндокринную деятельность отвечают островки Лангерганса. Они расположены между ацинусами и также состоят из разных видов клеток, которые синтезируют гормоны. В отличие от ферментов, гормонально активные вещества попадают сразу в кровь и начинают действовать. Наиболее значимый среди них вырабатывается бета-клетками. Это инсулин, отвечающий за углеводный обмен. При его недостатке развивается сахарный диабет — тяжелое заболевание, приводящее к жизнеопасным осложнениям с неблагоприятным прогнозом.

Соотношение внешнесекреторной и внутрисекреторной частей органа составляет 9:1. Особенность строения хвостовой части ПЖ состоит в преимущественном преобладании в паренхиме островков Лангерганса. Размер островков Лангерганса составляет 0,1-0,2 мм, общее их количество у человека в поджелудочной колеблется от 200 тыс. до 1,8 млн. Клетки этой структурной единицы вырабатывают гормоны, контролирующие основные процессы метаболизма в организме человека. Инсулин, глюкагон и амилин, влияющие на углеводный обмен, при любой этиологии поражения хвоста приводят к тяжелым нарушениям: развивается в первую очередь сахарный диабет, который требует пожизненного лечения и соблюдения специальной диеты.

Где находится хвост ПЖ?

Поджелудочная железа, в отличие от других органов пищеварительной системы, располагается забрюшинно. Это значит, что ее невозможно пропальпировать при объективном осмотре, и без специальных методов обследования определить превышение ее размеров и патологию сложно. В проекции на переднюю брюшную стенку она находится на 5-10 см выше пупка, головка визуализируется при проведении УЗИ в правом подреберье, а хвостовая часть граничит с селезенкой, левой почкой и надпочечником.

По направлению к селезенке хвост сужается. Он вытянут горизонтально, немного задран вверх. Находится в проекции левого подреберья, расположен глубоко, плотно закрыт другими органами – все это осложняет своевременную диагностику воспалительного процесса и выявление онкологии.

Нормальные размеры хвоста ПЖ по УЗИ у детей и взрослых

Размеры ПЖ — это один из объективных критериев ее здоровья. При патологии она может увеличиваться равномерно или только отдельными ее составляющими или, напротив, уменьшаться. Поскольку пальпаторно определить размеры и даже пропальпировать ПЖ невозможно, проводится ультразвуковое исследование, дающее точные показатели. В тех случаях, когда удалось прощупать железу при объективном осмотре, нужно думать о ее патологии — размеры ее в таком случае значительно увеличены.

При том что самые большие параметры — у головки ПЖ (35 мм), у тела поджелудочной они составляют 25 мм, установление при проведении УЗИ размера хвоста поджелудочной железы в норме составляет не более от 7 до 27 мм у взрослых. У детей размер поджелудочной железы и отдельных ее частей зависит от возраста и веса ребенка. При рождении длина всей ПЖ составляет 5 см, своих максимальных показателей она достигает к 18 годам, затем больше не растет. В возрасте от 1 месяца до 1 года размеры хвоста составляют 12-16 мм, от 1 года до 10 лет — 18-22 мм.

О чем говорит увеличение хвоста поджелудочной?

Из-за топографического расположения хвоста ПЖ обнаружить своевременно его поражение не всегда удается. Это связано еще и с клиническими проявлениями: никаких специфических субъективных признаков изменения в хвостовой части нет. У пациента возникают жалобы, присущие патологии любого органа системы пищеварения. Особенно если это касается воспалительного процесса. Согласно статистическим данным, всего в 1 случае из 4 при воспалении ПЖ очаг находится именно в хвосте.

Если при детальном обследовании выявляется увеличение только хвостовой части железы, необходимо проявить онкологическую настороженность: изменение размеров может свидетельствовать о наличии новообразования злокачественной природы. Рак хвоста нарушает работу всего органа и уже через несколько месяцев после начала заболевания может привести к смерти пациента. Но без специальных методов обследования заподозрить эту патологию на начальных стадиях сложно: в большинстве случаев его выявляют при достижении опухолью больших размеров. На сонографии он может значительно повысить эхогенность.

Если увеличение хвоста связано с опухолью, симптомы появляются медленно. Даже при значительном превышении всех размеров, кроме слабости, постоянного недомогания, нарушенного сна и сниженного аппетита, других жалоб может не быть.

Увеличение хвостовой части ПЖ наблюдается при развитии доброкачественных новообразований. Эти опухоли:

  • несклонны к метастазированию,
  • сохраняют дифференциацию ткани,
  • растут только в пределах одного органа или его части.

Помимо этого, превышение нормальных размеров концевой части ПЖ может быть вызвано локальным воспалительным процессом, который в дальнейшем охватит все отделы органа, но на начальном этапе развивается отек и изменения в тканях хвоста.

При дисфункции в работе хвостовой части беспокоят:

  • интенсивные боли в пояснице,
  • сниженный аппетит,
  • слабость.

Поражение хвоста ПЖ приводит к развитию сахарного диабета из-за резкого гормонального сбоя.

Эндокринные функции в ПЖ выполняют островки Лангерганса, локализующиеся в большом количестве в хвостовой части и продуцирующие гормоны. Из их клеток при определенных обстоятельствах образуются опухоли. Они разделяются:

  • на доброкачественные аденомы,
  • на злокачественные аденокарциномы.

Клинические проявления зависят:

  • от клеток, из которых появилось новообразование,
  • от гормона, синтезируемого ими,
  • от величины опухоли.

Патологии, возникающие в хвосте железы

При всех известных заболеваниях ПЖ не всегда происходит ее равномерное увеличение.

С использованием функциональных методов исследования обнаруживается расширение (уплотнение) хвоста. Эти изменения в тканях приводят к нарушению проходимости селезеночной вены и развитию портальной подпочечной гипертензии.

Причиной такого расширения хвоста ПЖ может стать:

  • конкремент, перекрывающий вирсунгов проток,
  • доброкачественная кистозная аденома,
  • абсцесс головки с распространением на ткани концевой части ПЖ,
  • псевдокиста, осложнившая панкреонекроз,
  • дуоденит,
  • злокачественное новообразование.

Панкреатит также может начинаться с воспаления в хвосте ПЖ и привести в начальной стадии своего развития к превышению его нормальных размеров.

Причины локального увеличения хвоста ПЖ

Помимо вышеперечисленных, к причинам значительного увеличения размеров хвоста ПЖ относятся:

  • киста (единичная или множественная),
  • липома (локальное скопление или диффузная жировая ткань),
  • гемангиома (образование из сосудов),
  • фиброма (замещение соединительной тканью),
  • инсуломы — опухоли из клеток островков Лангерганса.

Киста или псевдокиста часто протекает бессимптомно. У человека может ничего не болеть, никаких негативных ощущений он не испытывает. Часто образования выявляются как находка на сонографии при обращении по другому поводу.

Очаговые изменения проявляют себя при активном увеличении. Возникают:

  • диспепсия,
  • астенические проявления в виде резкой слабости, утомляемости, головной боли, недомогания.

Это происходит при достижении размеров псевдокисты более 5 см (описаны случаи, когда она достигала 40 см). Обычная киста и при таком размере не вызывает никакой клинической симптоматики. Лишь при поликистозе, когда кисты поражают не только хвост ПЖ, но и соседние органы (а это может быть врожденная патология), появляются жалобы.

Поскольку в хвосте располагается основная масса островков Лангерганса (они значительно превышают количество имеющихся там ацинусов, вырабатывающих панкреатический сок), то патология и, соответственно, увеличение ПЖ зависит от поражения именно этих структур. Развиваются инсуломы – опухоли из определенных видов клеток островков, локализующихся преимущественно в хвосте ПЖ:

  • инсулинома,
  • глюкагонома,
  • гастринома,
  • соматостатинома.

При инсулиномах в значительных количествах синтезируется инсулин — гормон, снижающий глюкозу в крови. При ее наличии обнаруживается не только локально увеличенный хвост, но и резко сниженная в крови глюкоза. Патология имеет клинические проявления, позволяющие ее заподозрить. Это признаки гипогликемии:

  • слабость,
  • гипергидроз,
  • головокружение,
  • раздражительность,
  • учащенное сердцебиение,
  • гипогликемическая кома при резком падении уровня глюкозы в крови.

Глюкагонома вызывает сахарный диабет, может озлокачествляться. Глюкагон расщепляет гликоген в мышцах и печени и вызывает повышение сахара.

Гастринома продуцирует гастрин. Это приводит к образованию язвенных дефектов в слизистой желудка и ДПК, устойчивых к терапии. Гастринома может вызвать синдром Золлингера-Эллисона, который проявляется множественными язвами и поносом. Является самой частой злокачественной (в 70%) эндокринной опухолью ПЖ.

Соматостатинома — встречается редко, быстро метастазирует с диффузным увеличением хвоста, а затем всей ПЖ и ближайших органов (в 74%). Это генетическая поломка. Специфических проявлений нет из-за распространенности метастазов: развивается желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, понос с быстрой дегидратацией и падением веса, анемия.

Диагностика и лечение патологий

Диагностика начинается с подробного выяснения жалоб, анамнеза, объективного осмотра.

Клинические признаки поражения хвоста при всех патологиях имеют сходство с заболеваниями всей ПЖ. Симптоматика воспаления хвоста проявляется теми же признаками, что и панкреатит, поражающий полностью, всю железу:

  • боль с локализацией в правом подреберье или в эпигастральной области, с иррадиацией в предсердечную область, поясницу,
  • снижение аппетита,
  • расстройства стула,
  • повышение температуры.

Опухоли, кисты, липомы, фибромы, гемангиомы длительное время не проявляют себя клинически. Симптомы возникают, когда эти образования достигают громадных размеров.

Определить увеличение хвоста ПЖ при объективном осмотре невозможно: из-за забрюшинного расположения он не пальпируется. Поэтому при малейшем подозрении на изменения в хвостовой части необходимо обращаться к специалисту для назначения специальных лабораторных и функциональных методов обследования.

Лечение назначается в зависимости от выявленной патологии. При увеличении хвоста ПЖ проводится терапия основного заболевания. Методы также зависят от изменений: хирургическое лечение применяется при наличии новообразований, как злокачественных, так и доброкачественных. Иногда к оперативному лечению прибегают при абсцессах, огромных кистах, псевдокистах. При воспалительных поражениях проводится терапия панкреатита.

Методы диагностики

К скриннинговым методам относится ультразвуковое исследование (УЗИ), получившее положительный отзыв врачей разных специальностей. Сонография удобна тем, что не требует сложной подготовки, занимает мало времени, ее хорошо переносит и ребёнок, и человек пожилого возраста. С помощью этой методики определяются:

  • размеры,
  • наличие образований,
  • четкость границ,
  • эхогенность (плотность) тканей — повышенная или сниженная,
  • состояние вирсунгова протока.

При проведении сонографии в некоторых случаях не лоцируется хвост измененной поджелудочной железы. Он может визуализироваться частично и непостоянно. По данным литературы, частота обнаружения хвоста ПЖ на эхографии составляет приблизительно 40-100%. Лучше удается лоцировать значительно увеличенную хвостовую часть органа, особенно при имеющихся в ней эхопозитивных образованиях больших размеров.

Поэтому дополнительно проводятся:

  • МРТ,
  • рентгенография,
  • КТ с контрастным веществом,
  • холангиопанкреатография (эндоскопическая и магнитно-резонансная),
  • ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия).

Лабораторные методы исследования включают:

  • общий анализ крови, позволяющий определить наличие воспаления (повышенная СОЭ, лейкоцитоз),
  • сахар в крови и моче,
  • при приступе инсулиномы – инсулин в крови,
  • глюкагон,
  • анализ крови на гастрин натощак.

Все исследования назначаются врачом, который анализирует, что могут означать их результаты, на их основании прописываются препараты для лечения выявленной патологии.

Первая помощь при выявлении признаков заболевания

Остро проявляться увеличение хвоста может при резко выраженном воспалительном процессе и развивающемся панкреонекрозе. Возникает интенсивная боль, может быть рвота, понос. Необходимо:

  • немедленно вызывать бригаду скорой помощи,
  • до ее приезда пациента уложить на бок с подогнутыми к животу коленями — это может уменьшить боль,
  • создать полный покой, комфортные условия,
  • на живот приложить грелку со льдом,
  • соблюдать голод (можно только пить теплую минеральную щелочную воду без газа),
  • дать таблетку спазмолитика, если нет выраженной рвоты (Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин), обезболивающие препараты запрещены.

При гипер- или гипогликемической коме (при глюкагономе или инсулиноме) больной также нуждается в неотложной помощи.

Как лечить хвост поджелудочной железы?

Тактика лечения увеличенного хвоста ПЖ зависит от выявленной патологии. При панкреатите назначается курс медикаментозной терапии. Его цель — восстановить функции органа. При выраженной клинической картине – лечение стационарное с применением комплекса из нескольких лекарственных групп:

  • спазмолититические, холинолитические препараты, анальгетики – обезболивают,
  • ингибиторы протеаз – снижают активность агрессивных ферментов ПЖ,
  • соматотропин (гормон роста, продуцируемый в гипофизе) – ограничивает зону некроза,
  • препараты из группы ингибирторов протоновой помпы (ИПП) – снижают выработкусоляной кислоты, стимулирующей синтез энзимов ПЖ,
  • антибиотик – для лечения или предупреждения инфекции,
  • дезинтоксикационные растворы,
  • детоксикация — обезвреживание токсинов, образующихся при распаде клеток.

При наличии образований в хвосте ПЖ в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Разработанные в последние годы малоинвазивные медицинские технологии приводят к максимальному сохранению самого органа и его функций, уменьшению осложнений, снижению сроков реабилитации. Благодаря их применению улучшается прогноз и качество жизни. При опухолях часто по-прежнему используются лапаротомические и люмботомические (со вскрытием забрюшинного пространства) методики.

Осложнения после патологий хвоста ПЖ

Патология хвоста ПЖ опасна своими осложнениями, которые зависят от основного заболевания. Поражения ткани хвостовой части могут в перспективе приводить к развитию сахарного диабета, хронического панкреатита. При онкологических новообразованиях происходит быстрое метастазирование в соседние органы с неблагоприятным прогнозом. Возможно развитие:

  • некроза тканей,
  • кист и свищей,
  • гнойного воспаления брюшины вследствие образовавшихся свищей,
  • нарушения моторики желудка.

Диета и профилактика

ПЖ — нежный и чрезвычайно чувствительный к любым неблагоприятным воздействиям орган. И для лечения уже возникшей патологии, и для профилактики заболеваний или их осложнений необходимо придерживаться определенной диеты в рамках стола № 5 по Певзнеру. Ее назначает врач, конкретные ограничения в еде оговариваются с учетом тяжести выявленной патологии. Существует несколько вариантов диетического стола, но во всех случаях рекомендуется:

  • снизить употребление жирной, жареной, острой, копченой пищи,
  • категорически отказаться от алкоголя и курения,
  • при составлении рациона пользоваться специальными таблицами с указанием разрешенных продуктов и их калоража.

При выявленном сахарном диабете пациент наблюдается у эндокринолога и строго соблюдает назначенную диету в виде стола № 9 по Певзнеру с исключением (или резким ограничением) углеводов. Также необходим отказ от вредных привычек, использование таблиц со списком разрешенных и запрещенных полностью или частично продуктов.

При первых признаках ухудшения состояния, появлении жалоб необходимо обращаться к врачу. Это поможет своевременно выявить и предотвратить развитие заболеваний и избежать тяжелых осложнений, а также улучшить прогноз.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

diabetsahar.ru

Болит хвост поджелудочной железы: симптомы, причины и лечение

Как болит хвост поджелудочной железы? В зависимости от очага воспаления болевые ощущения могут отдавать в ту или иную часть органа. О чем говорят боли в так называемом «хвосте» железы? Правда ли, что при онкологии болевой синдром локализуется именно в данной области? Как избавиться от неприятных ощущений и главное – их источника? Можно ли избежать операции, и как минимизировать риск осложнений после хирургического вмешательства?

Хвост поджелудочной железы — лечение образований, как болит, куда проецируется?

Строение поджелудочной железы

Содержание статьи

Поджелудочная железа – элемент пищеварительной системы, на которую возложены внутри секреторные и внешне секреторные функции. В брюшной полости ей отведено место за желудком. В среднем, ее вес составляет около 75 грамм. Различают головку, тело и хвост:

  • Головка поджелудочной находится в так называемой дуге двенадцатиперстной кишки.

  • Тело напоминает своим внешним видом призму с тремя гранями.

  • Хвост соприкасается с таким органом, как селезенка. Он значительно уже, чем основная часть железы, его ширина варьируется в норме от 2 до 3 сантиметров.

Хвост железы имеет вытянутую форму, напоминающую грушу, немного задран вверх. В зоне хвоста располагается выводной проток, длина которого 13-16 см., проходящий далее по всей поджелудочной. Проецируется на переднюю боковую брюшную стенку и приходится на зону левого подреберья приблизительно по центру отрезка от мечевидного отростка до пупка. По причине того, что хвост имеет глубокое местонахождение и плотно закрыт другими органами, сложно своевременно диагностировать воспалительный процесс и распознать наличие онкологии.

Все чаще у детей фиксируют гастроэнтерологические проблемы, возникающие на фоне наследственной предрасположенности, несбалансированного рациона, отравлений. Основная сложность также заключается в диагностике. Острый панкреатит не столь распространенное явление, обычно встречаются хроническая или реактивная стадии воспалительного процесса.

О чем говорит увеличения хвоста поджелудочной?

Не всегда при воспалении  поджелудочная железа увеличивается равномерно. Самая распространенная патология хвоста – расширение (уплотнение), приводящее к непроходимости селезеночной вены и портальной подпочечной гипертензии. Уплотнение может быть вызвано:

  1. Камнем, закрывающим проток;

  2. Кистозной аденомой;

  3. Нагноением головки органа;

  4. Псевдокистой;

  5. Дуоденитом двенадцатиперстной кишки;

  6. Опухолью малого сосочка кишки;

  7. Рубцом малого сосочка кишки;

  8. Онкологией.

Патологии хвоста поджелудочной: симптомы

По статистике, всего в 1 случае из 4 при воспалении органа очаг находится именно в хвосте. Однако этот факт не позволяет пренебрегать воспалительным процессом в хвосте и изменением размеров, ведь новообразование может носить злокачественный характер. Затруднительная диагностика редко позволяет заподозрить заболевание на ранней стадии, поэтому, как правило, о нем становится известно, когда опухоль достигает внушаемого размера. Для того, чтобы подобраться к хвосту железы, приходится проникать через селезенку или левую почку.

Симптоматика воспаления хвоста поджелудочной выглядит следующим образом:

  • Тупая или ноющая боль.

  • Болевые ощущения отдают в подложечную зону, сердце грудь.

  • Немного приглушить болевой синдром помогает наклон вперед или положение сидя.

  • Снижение аппетита;

  • Расстройства стула;

  • Рвотные позывы;

  • Повышенная температура тела;

Как проходит лечение хвоста поджелудочной

Прежде всего врачом назначается сдача анализов мочи и крови. Из питания исключаются острое, копченное, жареное, маринованное. Под запрет попадают алкоголь, кофе и сигареты.

Если имеется опухоль, то как таковое лечебное воздействие тут неприемлемо. Поэтому верить рекламе о чудо-таблетках, травках и настоях, и уж тем более принимать их – это только усугубить и без того бедственное положение.

Единственный шанс избавиться от опухоли – хирургическая операция. Данная манипуляция достаточна сложна, поэтому довериться нужно квалифицированному врачу и инновационному центру с высококлассным оборудованием. Нередки осложнения, которые могут проявиться впервые же сутки после вмешательства. Пациент должен быть под надежным контролем, чтобы в случае необходимости ему могла быть оказана требуемая помощь на месте.

В ходе операции удаляется пораженный хвост поджелудочной железы и купируются кровеносные сосуды. Если травмированы и смежные органы – врач принимает решение о том, чтобы иссечь их частично или полностью. Все, что было удалено в процессе отправляется на дополнительное гистологическое исследование. От его результатов зависит дальнейшая терапия по восстановлению.

pankreotit-med.com

Поджелудочная железа человека — Википедия

Поджелу́дочная железа́ человека (лат. páncreas) — орган пищеварительной системы обладающая внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.

Описания поджелудочной железы встречаются в трудах древних анатомов. Одно из первых описаний поджелудочной железы встречается в Талмуде, где она названа «пальцем бога». А. Везалий (1543 г.) следующим образом описывает поджелудочную железу и её назначение: «в центре брыжейки, где происходит первое распределение сосудов, расположено большое железистое, весьма надежно поддерживающее самые первые и значительные разветвления сосудов». При описании двенадцатиперстной кишки Везалий также упоминает железистое тело, которое, по мнению автора, поддерживает принадлежащие этой кишке сосуды и орошает её полость клейкой влагой. Спустя век был описан главный проток поджелудочной железы Вирсунгом (1642 г.).

Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов — главным образом, трипсина и химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы. Основной панкреатический секрет протоковых клеток содержит и ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса. Секрет поджелудочной железы накапливается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку.

Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных протоков, — т.е. островки Лангерганса. Островковые клетки функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин — гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень глюкозы в крови.

Протеолитические ферменты секретируются в просвет ацинуса в виде зимогенов (проферментов, неактивных форм ферментов) — трипсиногена и химотрипсиногена. При высвобождении в кишку они подвергаются действию энтерокиназы, присутствующей в пристеночной слизи, которая активирует трипсиноген, превращая его в трипсин. Свободный трипсин далее расщепляет остальной трипсиноген и химотрипсиноген до их активных форм. Образование ферментов в неактивной форме является важным фактором, препятствующим энзимному повреждению поджелудочной железы, часто наблюдаемому при панкреатитах.

Гормональная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивается гастрином, холецистокинином и секретином — гормонами, продуцируемыми клетками желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на растяжение, а также секрецию панкреатического сока.

Повреждение поджелудочной железы представляет серьёзную опасность. Пункция поджелудочной железы требует особой осторожности при выполнении.

Область поджелудочной железы.

Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков.

Длина железы взрослого человека — 14—22 см, ширина — 3—9 см (в области головки), толщина — 2—3 см. Масса органа — около 70—80 г.

Макроскопическое строение[править | править код]

В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.

Головка[править | править код]

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком (в 60 % случаев), или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.[1]

Тело[править | править код]

Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет трёхгранную (треугольную) форму. В нём выделяют три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний, передний и нижний.

Передняя поверхность (facies anterior) обращена вперед, к задней поверхности желудка, и несколько вверх; снизу её ограничивает передний край, а сверху — верхний. На передней поверхности тела железы имеется обращённая в сторону сальниковой сумки выпуклость — сальниковый бугор.

Задняя поверхность (facies posterior) примыкает к позвоночнику, брюшной аорте, нижней полой вене, чревному сплетению, к левой почечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезёночные сосуды. Задняя поверхность разграничивается от передней острым верхним краем, по которому проходит селезёночная артерия.

Нижняя поверхность (facies inferior) поджелудочной железы ориентирована вниз и вперед и отделяется от задней тупым задним краем. Она находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

Хвост[править | править код]

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки.

Главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы проходит через её длину и впадает в двенадцатиперстную кишку в её нисходящей части на большом дуоденальном сосочке. Общий желчный проток обычно сливается с панкреатическим и открывается в кишку там же или рядом.

Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа (желудок удалён)

Топография[править | править код]

Головка проецируется на позвоночник на уровне в диапазоне от XII грудного до IV поясничного позвонков. Тело располагается на уровне от TXII до LIII; положение хвоста колеблется от TXI до LII.

Микроскопическое строение[править | править код]

По строению это сложная альвеолярно-трубчатая железа. С поверхности орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Основное вещество разделено на дольки, меж которых залегают соединительнотканные тяжи, заключающие выводные протоки, сосуды, нервы, а также нервные ганглии и пластинчатые тела.

Поджелудочная железа включает экзокринную и эндокринную части.

Экзокринная часть[править | править код]

Экзокринная часть поджелудочной железы представлена расположенными в дольках панкреатическими ацинусами, а также древовидной системой выводных протоков: вставочными и внутридольковыми протоками, междольковыми протоками и, наконец, общим панкреатическим протоком, открывающимся в просвет двенадцатиперстной кишки.

Ацинус поджелудочной железы является структурно-функциональной единицей органа. По форме ацинуc представляет собой округлое образование размером 100—150 мкм, в своей структуре содержит секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков органа. Ацинусы состоят из двух видов клеток: секреторных — экзокринных панкреатоцитов, в количестве 8—12, и протоковых — эпителиоцитов.

Вставочные протоки переходят в межацинозные протоки, которые, в свою очередь, впадают в более крупные внутридольковые. Последние продолжаются в междольковые протоки, какие впадают в общий проток поджелудочной железы.

Эндокринная часть[править | править код]

Эндокринная часть поджелудочной железы образована лежащими между ацинусов панкреатическими островками, или островками Лангерганса.

Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:

Кроме того, методами иммуноцитохимии и электронной микроскопии было показано наличие в островках незначительного количества клеток, содержащих гастрин, тиролиберин и соматолиберин.

Островки представляют собой компактные пронизанные густой сетью фенестрированных капилляров скопления упорядоченных в гроздья или тяжи внутрисекреторных клеток. Клетки слоями окружают капилляры островков, находясь в тесном контакте с сосудами; большинство эндокриноцитов контактируют с сосудами либо посредством цитоплазматических отростков, либо примыкая к ним непосредственно.

Кровоснабжение[править | править код]

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёночной артерии (ветви чревного ствола брюшной аорты). Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодуоденальные артерии, в то время как гастродуоденальная артерия (одна из конечных ветвей печёночной артерии) обеспечивает верхние панкреатодуоденальные артерии. Артерии, разветвляясь в междольковой соединительной ткани, образуют плотные капиллярные сети, оплетающие ацинусы и проникающие в островки.

Венозный отток происходит через панкреатодуоденальные вены, которые впадают в проходящую позади железы селезёночную, а также другие притоки воротной вены. Воротная вена образуется после слияния позади тела поджелудочной железы верхней брыжеечной и селезёночной вен. В некоторых случаях нижняя брыжеечная вена также вливается в селезёночную позади поджелудочной железы (в других она просто соединяется с верхней брыжеечной веной).

Лимфатические капилляры, начинаясь вокруг ацинусов и островков, вливаются в лимфатические сосуды, которые проходят вблизи кровеносных. Лимфа принимается панкреатическими лимфатическими узлами, расположенными в количестве 2—8 у верхнего края железы на её задней и передней поверхностях.

Иннервация[править | править код]

Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, больше правого, симпатическая — из чревного сплетения. Симпатические волокна сопровождают кровеносные сосуды. В поджелудочной железе имеются интрамуральные ганглии.

Развитие и возрастные особенности поджелудочной железы[править | править код]

Поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы; её зачаток появляется на 3-й неделе эмбрионального развития в виде выпячивания стенки эмбриональной кишки, из которого формируются головка, тело и хвост. Дифференцировка зачатков на внешнесекреторную и внутрисекреторную части начинается с 3-го месяца эмбриогенеза. Образуются ацинусы и выводные протоки, эндокринные отделы образуются из почек на выводных протоках и «отшнуровываются» от них, превращаясь в островки. Сосуды, а также соединительнотканные элементы стромы получают развитие из мезенхимы.

У новорождённых поджелудочная железа имеет очень маленькие размеры. Её длина колеблется от 3 до 6 см; масса — 2,5—3 г; железа располагается несколько выше, чем у взрослых, однако слабо фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна. К 3 годам её масса достигает 20 грамм, к 10—12 годам — 30 г. Вид, характерный для взрослых, железа принимает к возрасту 5—6 лет. С возрастом в поджелудочной железе происходит изменение взаимоотношений между её экзокринной и эндокринной частями в сторону уменьшения числа островков.

  • Везалий А. О строении человеческого тела. — 1954 — Том 2. — с. 960
  • Губергриц Н. Б. Панкреатология: от прошлого к будущему // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. — № 2. — с. 13—23
  • Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. — М., 1951.

ru.wikipedia.org


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...