Гемодиализ что это такое


Гемодиализ — Медицинская энциклопедия

I

Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение)

метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации) через искусственную полупроницаемую мембрану. Показан при острой и хронической почечной недостаточности (Почечная недостаточность), Отравлениях диализируемыми ядами, многих лекарственных интоксикациях, а также в случаях тяжелых нарушений электролитного состава крови. Применение Г. необходимо когда скорость клубочковой фильтрации падает до 15—10 мл/мин, концентрация мочевины в крови увеличивается до 30 ммоль/л и выше, креатинина свыше 700 мкмоль/л, возникают гиперкалиемия, метаболический ацидоз, жидкостная перегрузка с картиной «влажных легких». Г. показан также в случаях эндотоксемии, обусловленной острой дистрофией печени, массивным цитолизом (рабдомиолиз), при выраженных гиперкальциемии, гипермагниемии, гиперурикозурии.

При хронических заболеваниях почек проводить Г. начинают, когда почечная недостаточность уже не поддается консервативной терапии и переходит в терминальную стадию, когда полностью исчерпаны возможности поддержания удовлетворительного гомеостаза, появляются тягостные симптомы уремической интоксикации (диспептические расстройства, запах мочи в выдыхаемом воздухе, анемия, кровоточивость, сухость и желтушное окрашивание кожи, зуд, нарушение сна и др.). Абсолютным признаком декомпенсированной уремии и показанием к Г. считают Перикардит. Г. может потребоваться и в связи с временным ухудшением функции почек, например обусловленным обострением основного заболевания.

Применение программного Г. противопоказано больным со злокачественными новообразованиями, гемиплегией, органическими расстройствами психики, некоторыми контагиозными инфекциями. Неблагоприятными условиями для проведения Г. являются некорригируемая артериальная гипотензия, продолжающееся внутреннее кровотечение, гемофилия.

Гемодиализ проводят с помощью аппарата искусственной почки. В основе его работы лежат принципы диализа, позволяющего удалить из плазмы крови вещества с небольшой молекулярной массой (электролиты, мочевину, креатинин, мочевую кислоту и др.), и частично ультрафильтрации (Ультрафильтрация), с помощью которой выводятся избыток воды и токсические вещества с более высокой молекулярной массой.

Несмотря на разнообразие конструкций, все аппараты искусственной почки имеют одну схему и состоят из диализатора, устройства для приготовления и подачи в диализатор диализирующего раствора, перфузионного устройства, обеспечивающего продвижение крови через диализатор, и монитора. Диализатор — основная часть аппарата. Важнейшим функциональным элементом его является полупроницаемая диализная мембрана, которую изготовляют из естественного материала — купроаммониевой целлюлозы (купрофан), гидратцеллюлозы, ацетатцеллюлозы, модифицированной целлюлозы (нефрофан), а также из синтетических материалов — сополимера акрилонитрила, полисульфона, эгилвинилалкоголя, метилметакрилата. Мембрана разделяет внутреннее пространство диализатора на две части (для крови и раствора), каждая из которых имеет свой вход и выход.

Площадь мембраны в диализаторах для взрослых составляет от 0,8 до 2 м2, в диализаторах для детей — от 0,2 до 0,6 м2. Проницаемость для воды и других растворенных веществ у каждого типа мембран зависит от их толщины, количества и диаметра пор. Выпускают мембраны толщиной 8, 11, 15 и 30 мкм. Диаметр пор варьирует от 0,5 до 5 нм.

Гидравлическую проницаемость мембран характеризуют по коэффициенту ультрафильтрации. Выпускают диализаторы малой (2—3 мл/чмм рт. ст.), средней (4—6 мл/чмм рт. ст.), высокой (8—12 мл/чмм рт. ст.) гидравлической проницаемостью. У гемодиафильтров этот показатель составляет от 20 до 60 мл/ч․мм рт. ст. Высокопроницаемые диализаторы и гемодиафильтры рекомендуется применять только с аппаратами, в которых предусмотрен прецизионно точный флоуметрический или волюметричсский контроль за количеством удаляемой жидкости.

Диализирующий раствор по составу близок к ультрафильтрату плазмы и предназначен корригировать уремические нарушения солевого и кислотно-основного состава крови. В качестве буферного основания в диализирующий раствор добавляют определенное количество натрия ацетата или натрия гидрокарбоната. В раствор для постоянного Г. с той же целью вводят натрия лактат.

Аппарат искусственной почки предназначен для приготовления диализирующего раствора перфузии диализатора кровью и раствором гепаринизации крови в диализаторе, ультра фильтрации и слежения за ходом процедуры (мониторинга). Диализирующий раствор приготовляют из солевого концентрата и очищенной воды с помощью индивидуальной или центральной системы. Далее раствор в аппарате подогревается до 38—39°, освобождается от воздуха, проверяется на содержание солей и подается с определенной скоростью и под определенным давлением в диализатор. Перегретый или имеющий неправильный состав раствор сливается в дренаж, минуя диализатор.

Диализатор с кровопроводящими магистралями составляет систему экстракорпоральной циркуляции. Перфузионным насосом, установленным на артериальной линии, кровь извлекается у больного и под давлением прокачивается через диализатор, где она очищается. Скорость перфузии крови — обычно в пределах 250—350 мл/мин, но при ультракоротком Г. достигает 500—600 мл/мин. Для введения гепарина в аппарате предусмотрен специальный дозатор, а в магистрали — отвод для присоединения шприца.

Для постоянного Г. со спонтанной артерио-венозной перфузией аппарат искусственной почки не нужен. Система экстракорпоральной циркуляции состоит из маленького диализатора и коротких кровопроводящих линий без венозной пузырьковой камеры. Используется стерильный готовый раствор, расфасованный в пластиковые контейнеры по 4,5—5 кг.

Перед проведением процедуры аппарат искусственной почки стерилизуют и промывают, подключают канистру с концентратом солей, подсоединяют диализатор с трубчатыми магистралями, промывают их изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином. Через сосудистый доступ соединяют диализатор с пациентом, заполняют диализатор кровью, одновременно в систему вводят гепарин для предупреждения свертывания крови.

Присоединяют аппарат к больному вено-венозным или артериовенозным способом. При необходимости многократного применения Г. пациенту имплантируют наружный артериовенозный шунт или накладывают подкожное соустье между артерией и веной (см. Сосудистые доступы при внепочечных методах очищения крови). С помощью монитора осуществляют контроль и регуляцию химического состава, рН, давления и температуры диализирующего раствора, скорости его прохождения, давления крови в аппарате и др. Безопасность пациента обеспечивают специальные технические устройства, защищающие его от воздушной эмболии, утечки крови в диализат, избыточной ультрафильтрации, бактериального загрязнения. Предусмотрено также поочередное переключение линий крови, позволяющее забирать и возвращать кровь из аппарата через один сосудистый катетер, а в случае необходимости проводить изолированную ультрафильтрацию без диализа.

Длительность гемодиализа 5—6 ч. В ходе процедуры ведут постоянное наблюдение за АД, пульсом больного и другими показателями, а также за состоянием сосудистого доступа. По окончании процедуры на область накладывают асептическую повязку. Гидравлическую часть прибора стерилизуют.

С помощью интермиттирующего Г. за короткое время корригируют уремические нарушения водного, солевого баланса, удаляют из крови содержащиеся в избытке кислоты и азотистые шлаки. Однако в период между процедурами эти нарушения вновь прогрессируют. Поэтому, оценивая эффективность лечения, придают значение не только интрадиализным колебаниям концентрации мочевины, креатинина, степени коррекции ацидемии, но и среднему их уровню, т.к. клинические проявления уремии во многом зависят именно от этого показателя. В связи с уремической остеодистрофией показано периодическое исследование уровня ионизированного и общего кальция, фосфата, активности щелочной фосфатазы, паратгормона. Необходимы определение содержания в крови веществ средней молекулярной массы, исследование нервно-мышечной проводимости, ЭЭГ и костной денситометрии.

Признаками адекватного лечения являются относительно низкий уровень азотемии, близкая к стандартной масса тела, междиализная задержка жидкости не свыше 2,5—3 кг, нормальное или слегка повышенное АД, удовлетворительные показатели работы и размеров левого желудочка сердца, полная реверсия перикардита, уровень гемоглобина свыше 120 г/л, отсутствие признаков невропатии и энцефалопатии.

Наиболее частыми осложнениями Г. являются артериальная гипотензия, мышечные судороги, тошнота и рвота. Артериальная гипотензия чаще всего обусловлена чрезмерно быстрой или большой ультрафильтрацией, но может быть следствием сердечной недостаточности, низкого содержания натрия в растворе, плохой переносимости ацетата, гипокалиемии, выпотного перикардита, скрытого кровотечения, септицемии, тромбоэмболии, надпочечниковой недостаточности, амилоидоза, гипотензивной терапии. Профилактика гипотензии включает использование аппаратов с точным контролем ультрафильтрации, бикарбонатсодержащего раствора, программированного изменения натрия в растворе, включения в состав раствора глюкозы, изменения положения больного в постели при ультрафильтрации. При лечении артериальной гипотензии уменьшают скорость перфузии крови, восстанавливают объем крови инфузией гиперосмолярного полиионного раствора с глюкозой, по возможности устраняют влияние других факторов (пункция перикарда, кардиоверсия при аритмическом коллапсе).

Мышечные судороги часто возникают в результате дегидратации и легко купируются инъекцией 40—60 мл 40% раствора глюкозы, 20 мл 10% раствора глюконата кальция, 20—30 мл 10% раствора натрия хлорида. Тошнота и рвота могут быть связаны с уремией или сопутствовать артериальной гипотензии или гипертензии, синдрому дизэквилибрации. В первом случае показаны инъекции 2,5% раствора аминазина или церукала, в остальных требуется патогенетическая терапия. Синдром дизэквилибрации обусловлен быстрым уменьшением концентрации мочевины в крови или гипонатриемией, которые предрасполагают к набуханию головного мозга. Профилактика этого грозного осложнения включает программированное изменение содержания натрия в растворе, инфузию гиперосмолярного раствора глюкозы в процессе Г., уменьшение скорости Г. Для лечения синдрома дизэквилибрации применяют противосудорожные средства, оксибутират натрия, гипербарическую оксигенацию, гиперосмолярные растворы глюкозы на солевой основе.

Аллергическая реакция на этиленоксид, которым стерилизуют диализаторы, наблюдается сравнительно редко. Отмечаются головная боль, расстройство дыхания, отек лица, слезотечение, насморк, боли в животе, уртикарная сыпь на коже, артериальная гипотензия. Для лечения аллергической реакции останавливают насос крови и отключают диализатор, не возвращая кровь больному; применяют антигистаминные средства, глюкокортикоиды, при необходимости — допамин.

Пирогенная реакция и анафилаксия могут быть следствием попадания в кровь больного бактериальных эндотоксинов через высокопроницаемую мембрану диализатора из загрязненного раствора. К опасным осложнениям Г. можно отнести также гемолиз, связанный с перегреванием или гипотонией раствора, механической травмой крови неисправным насосом, загрязнением раствора хлорамином, медью, нитратами, реже формалином. Во всех случаях гемолиза Г. прекращают, отключают диализатор вместе с кровью и в зависимости от ситуации проводят лечение анемии, гиперкалиемии, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В тяжелых случаях показан плазмаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез).

Потенциально смертельным осложнением Г. является воздушная эмболия, которая может произойти при неисправном ультразвуковом детекторе уровня крови в венозной камере или при нарушении техники отключения диализатора. В зависимости от тяжести эмболии появляются кашель, удушье, цианоз, больной теряет сознание. В случае воздушной эмболии следует пережать венозную линию, выключить насос крови, опустить головной конец кровати, повернуть больного на левый бок, при необходимости начать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких через маску или интубационную трубку, предпринять попытку удаления воздуха из полости правого желудочка сердца путем чрескожной пункции. В дальнейшем показаны бронхолитические и седативные средства, гипербарическая оксигенация.

Экстракорпоральная перфузия и Г. сопровождаются выраженными в различной степени гипоксемией, гипокапнией, алкалозом, нарушением легочной диффузии кислорода и диссоциации оксигемоглобина. Нередко наблюдаются активирование плазмина и кровоточивость. При длительном использовании для Г. неочищенной воды развиваются интоксикация алюминием и железом с признаками гемохроматоза кожи и внутренних органов, остеопатия. Для лечения этих осложнений применяют дезфероксамин. При несбалансированном питании у больных, находящихся на Г., может прогрессировать дистрофия, у детей останавливается рост.

Библиогр.: Ермолекко В.М. Хронический гемодиализ, М., 1982; Розенталь Р.Л. Лечение хронической почечной недостаточности, с. 47, Рига, 1984.

II

Гемодиализ (haemodialysis; гемо- (Гем-) + Диализ; син. Г. экстракорпоральный)

метод коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и выведения различных вредных веществ из организма, основанный на диализе и ультрафильтрации крови аппаратом «искусственная почка»; применяется при лечении почечной недостаточности и некоторых острых отравлений.

Гемодиализ периодический (h. periodica) — см. Гемодиализ хронический.

Гемодиализ хронический (h. chronica; син. Г. периодический) — Г., проводимый повторно через определенные промежутки времени; один из основных методов лечения хронической почечной недостаточности.

Гемодиализ экстракорпоральный (h. extracorporalis; лат. приставка extra- вне + corpus, corporis тело) — см. Гемодиализ.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. гемодиализ — ГЕМОДИАЛИЗ -а; м. [от греч. haima (haimatos) — кровь и dialysis — разложение, отделение]. Мед. Метод лечения острой и хронической почечной недостаточности с помощью аппарата "искусственная почка". Толковый словарь Кузнецова
  2. Гемодиализ — (от гемо... (См. Гемо…) и греч. diálysis — разложение, отделение) метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности (См. Почечная недостаточность). Во время... Большая советская энциклопедия
  3. ГЕМОДИАЛИЗ — ГЕМОДИАЛИЗ (от гемо... и греч. dialysis — отделение) — метод лечения острой и хронической почечной недостаточности при помощи аппарата "искусственная почка". Большой энциклопедический словарь
  4. гемодиализ — орф. гемодиализ, -а Орфографический словарь Лопатина
  5. гемодиализ — сущ., кол-во синонимов: 1 очистка 71 Словарь синонимов русского языка

gufo.me

сколько живут после, что это и как делается процедура

Почки человека выполняют важную функцию очистки организма. Когда почки перестают выполнять свои функции, на помощь приходит процедура, способная замещать их работу. Гемодиализ стал важным открытием в медицине уже давно, но с каждым годом эта процедура совершенствуется. Для человека, у которого не работают почки, гемодиализ — единственный выход, если нет шансов на пересадку.

Что такое гемодиализ?

Выведением из организма шлаков и фильтрацией продуктов распада занимается мочевыделительная система человека. Если по какой-то причине почки не справляются со своим назначением, токсины, скапливаясь в организме, приводят к интоксикации, что чревато летальным исходом.

Диализ почек является замещающим способом искусственной очистки организма. Он освобождает организм от продуктов распада, образованных в ходе метаболических процессов, очищает кровь от вредоносных примесей. В процессе гемодиализа происходит фильтрация коллоидных веществ, которые не растворяются, а лишь закупоривают сосуды и потоки.

Существует несколько способов проведения диализа.

  1. Перитонеальный. Проводится промыванием внутренней стенки брюшины.
  2. Кишечный. Солевым раствором промывают слизистую оболочку кишечника.
  3. Искусственная почка. Самый эффективный способ очистить кровь от токсинов, но при этом сохранить все полезные вещества, в частности, белки плазмы.

Гемодиализ с помощью искусственной почки допускает пожизненное использование этого метода для очистки крови. Как долго живут при диализе, в этом случае зависит от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов. Перитонеальный способ считают самым опасным и малоэффективным из-за угрозы инфицирования. Но перитонеальный диализ очищает непосредственно кишечник, а это первое место скопления шлаков.

Когда назначают диализ?

Решение о начале диализа принимает лежащий врач в случае неэффективного лечения, а также на основании результатов обследования и состояния пациента.

Диализ почек назначают в случае:

  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • отравления ядами или тяжелыми токсинами;
  • передозировки лекарственных препаратов;
  • дисбаланса электролитов в крови.

При хронической недостаточности эффективен только диализ почек, который, по сути, необходимо делать до конца жизни или пока не будет сделана трансплантация донорской почки. Назначение гемодиализа делают только в случаях, когда консервативная медицина бессильна, или присутствует неизлечимая аномалия. Несмотря на то, что диализ считают временной мерой, большинство пациентов живут с ним всю жизнь.

Как проводят процедуру?

Диализ почек проводят преимущественно в амбулаторных условиях, редко дома, если есть возможность и специальное оборудование. В домашних условиях процедуру можно делать чаще и нет необходимости постоянно ездить в больницу. Так обычно проводят перитонеальный диализ.

Количество процедур и программу подбирает специалист на основании индивидуальных особенностей. Один сеанс диализа длится в среднем до 5 часов, а количество процедур может достигать 3-4 раз в неделю. Здесь все зависит от состояния организма в целом и работы почек.

При гемодиализе пациенту устанавливают специальный катетер, соединяющий вену и артерию, и именно к нему присоединяют аппарат, который перекачивается кровь для искусственной фильтрации. Если пациент долго ходит с шунтом, то в целях профилактики его периодически меняют, а также меняют месторасположение катетера, так как в этом месте вены обычно изнашиваются.

Когда диализ почек проводят в домашних условиях, в брюшной полости пациента делают отверстие, в которое заливают специальный раствор. Он фильтрует то, с чем не справляются поврежденные почки. Раствор необходимо регулярно менять, но это можно также делать дома, не посещая больницу.

Побочные действия после процедуры

Сложная процедура диализа может вызывать побочное действие со стороны всех систем организма. Особенно опасен диализ возможным понижением эритроцитов к крови, что приводит к анемии. Также возможно понижение артериального давления и сбой сердечного ритма. Кроме этого, у пациента может наблюдаться:

  • общая слабость;
  • судороги;
  • тошнота и рвота;
  • мигрень;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • головокружение;
  • нарушение координации.

Вместе с диффузионной жидкостью в ослабленный организм может проникнуть инфекция, с которой он просто не справится.

Неврологические симптомы и психическое расстройство могут возникнуть после продолжительного курса диализа, когда человек попросту устает быть привязанным к аппарату и регулярным процедурам.

Наблюдается дисбаланс веществ, происходящий после регулярной процедуры диффузного переливания. Недостаток кальция приводит к ослаблению костного скелета, а недостаток витаминов вызывает общее недомогание.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск осложнений всегда высок. Часто процедура диализа вызывает воспаление сердечной оболочки перикарда. Под оболочкой накапливается экссудат, который давит на мышцу и вызывает ряд расстройств.

Особый режим жизни на диализе

Человек на диализе, кроме привязанности к больнице, испытывает некий дискомфорт от катетера, а если проводит процедуры дома, то и от необходимости менять регулярно раствор, а также от отверстия, когда диализ перитонеальный. И это не единственные неудобства.

Обязательным условием проведения процедур является соблюдение рекомендаций в образе жизни и рационе. Питанию нужно уделять особое внимание, ведь вместе с токсинами из организма уходят полезные вещества. Правильное питание очень важно для эффективного очищения организма, полностью исключить попадание токсинов нельзя, но грамотный рацион поможет сократить количество процедур.

Для поддержания необходимого баланса ежедневный рацион должен содержать весь спектр витаминов и микроэлементов. Диета при диализе почек должна быть полноценная, сбалансированная и включать элементы, описанные ниже, с учетом указанных рекомендаций.

  1. Белок. Жизненно важный элемент содержится в мясе, курице и рыбе. Эти продукты должны присутствовать в рационе всегда.
  2. Калий. Он накапливается и приводит к сердечному приступу, чтобы его избежать, необходим постоянный контроль его показателей в крови.
  3. Соли. Избыток поваренной соли приводит к отекам и нарушением работы сердца. Поэтому очень важно ограничить количество соли в блюдах.
  4. Фосфор. Высокое содержание способствует нарушению обменных процессов, поэтому следует ограничить его поступление в организм. Рыба нужна как источник белка, но в разумных количествах.

Любое нарушение диеты, назначенной врачом, должно быть зафиксировано, так как меняет схему и частоту процедур. Питание — неотъемлемая часть лечебного процесса при очистке почек.

Главный вопрос: как долго живут на диализе?

С каждым годом процедура искусственной очистки совершенствуется. Еще 10 лет назад человек на гемодиализе мог прожить не более 5-7 лет без пересадки. Процедура не избавляет от болезни, но дает возможность жить, когда лечить заболевание невозможно, а другого варианта нет.

Современная медицина делает все, чтобы искусственная очистка не вызывала побочных эффектов, а приносила пациенту только пользу. С годами процедуры стали более комфортными, а 5 часов диализа теперь пациент может просто проспать. Как показывает статистика, люди на пожизненном диализе живут по 20 и даже 30 лет.

На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что диализ — едва ли не единственный выход при тотальной почечной недостаточности. А сколько проживет с ним человек, зависит от него самого и его организма.

https://youtu.be/Akn4tmR_UzQ

Подарите начальнику большую шкатулку для украшений из дерева.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

azbukapochek.ru

Гемодиализ - это... Что такое Гемодиализ?

Аппарат для гемодиализа INNOVA Аппарат для гемодиализа FMC 4008

Гемодиализ (от гемо- и др.-греч. διάλυσις — разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).

История возникновения

Проблема очищения крови занимала медицинскую науку ещё с античных времен. В древности считалось, что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. Для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей неэффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал, то угасал.

На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда с развитием биохимии стали понятны многие процессы, протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский ученый Томас Грэхэм, опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Процесс диффузии кристаллоидных растворов через пергаментную бумагу был назван им «диализом». В своей работе он также доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем меньше скорость диффузии[1].

Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, серьёзную проблему представляли тромбоэмболические осложнения[1].

Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом, в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30—60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану[1].

Первый случай успешного выведения человека из уремической комы с помощью гемодиализа произошёл 3 сентября 1945 года. Голландский медик Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ, была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения, 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза смерти. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных уремией с помощью гемодиализа[1].

Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было объявлено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор[1].

Сущность метода

Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация).

Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента. Следует отметить, что при диффузии из крови практически не удаляются связанные с белками и гидрофобные токсические вещества.

Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счёт разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества.

Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембрального давления для снятия необходимого количества жидкости.

Показания к применению

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану).
  • Тяжёлые нарушения электролитного состава крови.
  • Отравление спиртами
  • Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация

Оборудование и материалы

Ниже представлено для проведения одной процедуры гемодиализа.

  • Очистка воды (чаще используется обратный осмос)
  • Насосная станция
  • Аппарат искусственная почка (гемодиализатор)
  • Кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры
  • Весы медицинские

Расходные материалы

  • Магистраль/контур крови для проведения крови пациента из кровеносного русла к диализатору и от диализатора в кровеносное русло.
  • Диализатор (функциональная единица гемодиализа, содержащая в своей структуре полупроницаемую мембрану)
  • 2-просветные перманентные и временные центральные венозные катетеры или иглы для пункции артериовенозной фистулы/артериовенозного сосудистого протеза.
  • Ацетатный и бикарбонатный (при бикарбонатном диализе) концентрат в подходящей для забора таре.
  • Стерильный набор (укладка) включающий в себя салфетки, тампоны, вспомогательный инструментарий.
  • Физиологический раствор (простейший, 0,9 % натрия хлорид) 1500—2000 мл.
  • Средства асептики и антисептики
  • Шприцы одноразовые
  • Гепарин или низкомолекулярные гепарины
  • Препараты и средства неотложной помощи

См. также

Примечания

Литература

  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0

Ссылки

Плазмозамещающие и перфузионные растворы — АТХ код: B05

 

B05A
Препараты крови
B05B
Растворы для в/в введения
B05C
Ирригационные растворы
B05D
Растворы для перитонеального диализа
B05X
Добавки к растворам для в/в введения
B05Z
Гемодиализаты и гемофильтраты

dic.academic.ru

Гемодиализ – что это такое, кому и как проводят процедуру?

Почки в организме человека выполняют роль своеобразного фильтра. Они выводят токсины и продукты обмена. В случае сбоя в их работе организм начинает страдать от интоксикации, что ведет к нарушению функционирования внутренних органов и систем. На помощь приходит гемодиализ: что это такое за процедура, как проводится – известно не всем.

Что такое гемодиализ?

Гемодиализом принято называть внепочечное очищение крови. При его проведении используется специальный аппарат, принцип действия которого основан на проникновении веществ через полупроницаемую мембрану. Это устройство позволяет быстро и полностью удалить из циркулирующей крови все токсические вещества, продукты метаболизма. Необходимость в проведении гемодиализа возникает при тяжелых поражениях организма, когда почки не справляются со своей функцией. Манипуляция назначается врачом и требует определенных подготовительных процедур.

Как работает аппарат гемодиализа?

Аппарат гемодиализа, или как его часто называют «искусственная почка», имеет сложное устройство. Среди основных частей, из которых состоит аппарат гемодиализа:

  • устройства подачи крови;
  • устройства для приготовления и последующей подачи диализирующего раствора;
  • диализатор.

Важным составляющим компонентом является полупроницаемая мембрана, которую изготавливают из натуральных материалов на основе целлюлозы, реже – синтетических материалов. Забираемая у пациента кровь проходит через диализатор с одной стороны. В это время с другой стороны мембраны накапливается раствор, по химическому составу аналогичный циркулирующей в организме крови. Продукты метаболизма и токсины проходят через мембрану, а белки, форменные элементы крови с высокой молекулярной массой через нее не поступают. Очищенная кровь возвращается в общий кровоток через вену.

Гемодиализ – виды

Разобравшись с определением гемодиализ, что это такое за процедура, необходимо выделить основные его виды. Искусственная почка, аппарат гемодиализа, имеет множество настроек. В зависимости от выбранной специалистом программы очистки крови, типа диализатора, различают следующие виды гемодиализа:

  1. Обычный – используют аппараты с мембраной 0,8–1,5 кв. м. Этот фильтр отличается низкой проницаемостью – через него проникают молекулы малого размера. Скорость кровотока при проведении процедуры составляет 200–300 мл/минуту, длительность всей процедуры достигает 5 часов.
  2. Высокоэффективный диализ – площадь фильтра в диализаторе составляет 1,5–2,2 кв. м. Скорость движения крови составляет 350–500 мл/минуту. В обратном направлении кровь движется со скоростью 600–800 мл/минуту. Это сокращает время процедуры до 4 часов.
  3. Высокопоточный гемодиализ с применением мембран высокой проницаемости – такие аппараты обладают способностью пропускать вещества с высоким молекулярным весом. Это значительно расширяет список токсических веществ, которые выводятся из организма во время процедуры.

Гемодиализ – показания

Список нарушений, при которых может быть показано использование гемодиализа, широк. Необходимость проведения процедуры определяется врачом индивидуально. Среди существующих можно выделить следующие показания к гемодиализу:

  • почечная недостаточность в острой и хронической формах;
  • отравление организма ядами;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • сложные, тяжелые нарушения электролитного состава крови.

При хронических заболеваниях почек гемодиализ начинают использовать, когда почечная недостаточность не поддается консервативным методам терапии, переходя в терминальную стадию. В результате процедура гемодиализа становится методом поддерживающего лечения. Частота и продолжительность процедур устанавливаются индивидуально, в соответствии с состоянием организма.

Гемодиализ – противопоказания

Гемодиализ почек, как и любая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний, поэтому перед ее назначением врачи внимательно изучают анамнез пациента. Гемодиализ (что это такое – рассмотрено в статье) не может проводиться при наличии следующих нарушений и патологий:

  • инфекционные заболевания, способные спровоцировать попадание патогенов в кровь и вызвать эндокардит;
  • инсульт;
  • психические заболевания – психоз, эпилепсия, шизофрения;
  • активный туберкулез;
  • злокачественные опухоли;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • недавний инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • возраст больше 80 лет;
  • сахарный диабет;
  • болезни крови: нарушение свертываемости, лейкоз, апластическая анемия.

Как делают гемодиализ?

Чтобы осуществить программный гемодиализ, врачи проводят предварительную подготовку аппарата и пациента. Перед первой процедурой в крупную вену пациента устанавливается катетер – он обеспечивает ток крови из организма в диализатор и обратно. Пациентам, нуждающимся в длительном лечении, может быть проведена хирургическая операция для создания шунта – фистулы. Она помогает облегчить доступ к вене.

Чтобы полностью зажить и сформироваться, фистуле может потребоваться до 3 месяцев. Учитывая эту особенность, врачи создают их за несколько месяцев до начала гемодиализа (что это такое – описано выше). При терапии временного характера фистулы не делают. Для нормального самочувствия больному показана диета при гемодиализе: в рацион включают продукты, богатые белком, из расчета 1,2 г на кг веса.

Как подготовиться к гемодиализу?

Для такой процедуры, как гемодиализ, подготовка пациента является обязательной. Для повышения эффективности манипуляции врачи проводят комплексную работу, которая включает в себя следующие аспекты:

  • психологическая работа с пациентом;
  • снижение замедления почечной функции при почечной недостаточности;
  • подготовка диализного доступа – фистула для гемодиализа является обязательной;
  • вакцинация против гепатита В.

Процедура гемодиализа

Проведение гемодиализа требует наличия специального аппарата, поэтому возможна лишь в условиях клиники: в центре диализа, больнице. В редких случаях процедуру осуществляют на дому. Во время манипуляции кровь по специальной трубке из тела пациента направляется а аппарат, где проходит через диализатор – мембрану, задерживающую токсины и продукты метаболизма. После очищения крови она направляется обратно в общий кровоток по другой трубке. За время, что длится гемодиализ крови, она проходит несколько этапов очистки. После выведения токсинов процедуру прекращают.

Гемодиализ – осложнения

Почки в организме человека выполняют ряд важных функций, поэтому нарушение их работы приводит к сбою в других системах. Учитывая эту особенность, необходимо отметить, что искусственная почка, гемодиализ, нередко может провоцировать нарушения в нормальном функционировании организма. Среди осложнений, возникающих при осуществлении процедуры:

  • анемия – снижение концентрации эритроцитов;
  • нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в онемении ног, стоп;
  • скачки артериального давления;
  • поражение костной ткани из-за снижения концентрации минералов;
  • перикардит (воспаление перикарда).

Продолжительность жизни при гемодиализе

Пациенты, которым по жизненным показаниям назначен гемодиализ, сколько живут, какова средняя продолжительность их жизни – главные вопросы, адресуемые врачам. Однако ни один специалист не способен дать точный ответ.

Средняя продолжительность жизни составляет 14–20 лет. Существует множество факторов, влияющих на данный показатель:

  • стадия патологии;
  • возраст пациента;
  • общее состояние больного;
  • наличие хронических заболеваний.

 

womanadvice.ru

показания к применению, как делают и сколько живут?

Гемодиализ почек представляет собой процесс, заменяющий естественную функцию почек. То есть, он выводит из организма лишнюю жидкость и токсические вещества, мочевину и креатинин, поддерживает содержание калия и фосфора в организме на приемлемом уровне. Иногда можно услышать еще одно название – «искусственная почка», это тоже про гемодиализ. На сегодняшней день данный процесс вполне успешно помогает людям с серьезными нарушениями функции почек или вовсе с отказавшими органами вести белее ли менее полноценную жизнь.

Принцип работы аппарата для гемодиализа

Прежде всего, новому искусственному органу необходимы кровеносные сосуды. Поэтому на предплечье выполняется небольшая подготовительная хирургическая операция. Во время нее квалифицированный специалисты формируют сосуд с достаточно толстыми стенками и подходящим кровотоком для будущего органа. После вмешательства сосуд продолжает формироваться самостоятельно, весь этот процесс занимает около месяца.

Сам гемодиализ состоит в том, что в подготовленный сосуд вводится игла, к которой подсоединена гибкая трубка. По трубке кровь поступает в специальный аппарат для диализа, где она очищается от лишних электролитов, избыточной жидкости и токсинов. Затем кровь снова направляют в сосуды пациента. Для того чтобы предотвратить свертывание перед процедурой вводят гепарин.

Когда нет времени на подготовку специального сосуда для гемодиализа ограничиваются вводом катетера в ту область, где кровеносная система выдержит этот процесс.

Как выглядит гемодиализ

Для ведения относительно полноценной жизни гемодиализ необходим человеку с наущениями функции почек три раза в неделю. Длительность каждой процедуры составит не менее 4-х часов. Все в это время больной должен находиться в специальном кресле, подсоединенном к аппарату гемодиализа. В это время можно читать книгу, слушать музыку, спать или смотреть фильм.

Показания к процедуре

Гемодиализ необходим людям, у которых оказались серьезно повреждены почки или больным с острой почечной недостаточностью. В случае острого повреждения процедуры гемодиализ можно будет прекратить с окончанием регенерации органов.

В случаях же, когда почки отказывают полностью из-за серьезных повреждений или тяжелого течения заболевания пациент нуждается в постоянном гемодиализе до момента трансплантации нового органа или пожизненно.

Необходимость проведения процедуры определяет квалифицированный нефролог. Он ориентируется на общее состояние пациента, а также на жалобы, результаты анализов и наличие определенных симптомов.

Чаще всего процедура назначается, если у пациента выражены следующие показаний к гемодиализу:

  • Уровень клубочковой фильтрации снижен менее, чем до 10 мл в минуту;
  • Нарушена мозговая деятельность вследствие влияния уремических токсинов;
  • Уровень калия превышает 6,5 ммоль на литр;
  • Возникают сложности с контролем артериального давления;
  • На серозных оболочках организма начинают откладываться токсические вещества, что для пациента может выражаться сильным зудом;
  • Нарушается кислотно-щелочной баланс;
  • Сильная тошнота, иногда рвота, общая слабость;
  • Отеки различных органов, опасны тем, что может произойти отек легких или отек мозга;
  • Резкая веса, которая становится все заметнее с дальнейшим прогрессированием болезни.

Все перечисленные симптомы, нередко вместе с соответствующими результатами анализов как раз и служат поводом для назначения пациенту процедуры гемодиализа.

Виды гемодиализа

Данный процесс классифицируется в зависимости от используемого для процедуры прибора, а также от выбранного места выполнения.

В зависимости от места проведения процедуры

Существует несколько возможных вариантов гемодиализа – дома, амбулаторно или же в стационаре.

Домашний вариант

Для проведения процедуры дома используются специальные портативные препараты. Их может применять даже простой обыватель, поле прохождения специальных обучающих курсов. Правда, пользоваться прибором придется каждый день и уделять этому от двух до четырех часов. Такой вариант в западных странах нередко заменяет операцию по пересадке почки большому количеству пациентов.

Использование портативных приборов несложно и безопасно. Пациент избавлен от необходимости посещать медицинское учреждение и стоять в очередях. Кроме того, нет риска заразиться гепатитом и другими инфекционными заболеваниями. И появляется возможность вести практически полноценную жизнь. Однако, портативные препараты стоят достаточно дорого. Для того, чтоб научиться с ними обращаться потребуется пройти специальные курсы, но даже несмотря на это, в первые несколько процедур без помощи медицинского работника обойтись не удастся.

Амбулаторный гемодиализ

Подходит для пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, если восстановление работы почек не предвидится. Желательные длительность и частота процедуры – по 4 часа три раза в неделю.

Амбулаторный гемодиализ

Процедура поводится в стерильных условиях под наблюдением врачей, иногда возможна доставка пациента из дома на процедуру и обратно. Однако, в этом случае есть некоторый риск заразиться гепатитом. К тому же появляется необходимость три раза в неделю посещать медицинский центр минимум на 4 часа в день, а при наличии очередей – еще и на более долгий временной промежуток. С таким графиком вести полноценную жизнь сложнее.

Стационарный

Используется для пациентов с острой почечной недостаточностью или для тех, кто получил серьезное отравление. Для процедуры используются практически те же препараты, что и для амбулаторного гемодиализа, с той лишь разницей, что в данном случае больные лежат в стационаре или в полустационаре.

Процедура проводится под постоянным контролем медицинского персонала. Однако, для того, чтобы ее получить, необходимо лежать в больнице. К тому же остается небольшой риск заражения гепатитом.

В зависимости от аппарата

По функциональным возможностям оборудования процедуру подразделяют на обычную, высокоэффективную и высокопоточную.

Обычная

При обычной процедуре очистка крови производится при помощи аппарата, имеющего фильтр с низкой проницаемостью. Он пропускает только мелкие молекулы. Площадь мембраны фильтра составляет 0,8 – 1,5 квадратных метров. При этом ток крови получается небольшим, а длительность сеанса составляет 4 – 5 часов.

Высокоэффективная

В данном случае поверхность мембраны имеет уже большую площадь, о полутора до примерно двух квадратных метров. Ток крови получается заметно выше, поэтому время проведения сеанса сокращается до 3-х – 4-х часов.

Высокопоточная

При данной разновидности процедуры применяются препараты со специальной мембраной, способной пропускать крупные молекулы. Таким образом из крови получается вывести большее количество лишних веществ, что существенно увеличивает шансы на выживаемость пациента. Однако, при использовании такого оборудования важно помнить, что не только будут выводиться вредные вещества из крови, но и какие-то молекулы из жидкости для гемодиализа смогут в кровь попасть, поэтому стоит использовать только стерильный раствор.

Высокопоточный гемодиализ

Особенности проведения гемодиализа

Выполнение процедуры происходит следующим образом. Венозная кровь попадает в аппарат для гемодиализа, где очищается при помощи специального фильтра. Фильтр состоит из мембраны, по разные стороны которой текут венозная кровь и специальный раствор, вытягивающий из нее вредные вещества и лишнюю жидкость, которые обычно выводят почки. Раствор необходимо подбирать индивидуально для каждого больного, но современные аппараты могут делать это автоматически.

Этот раствор нормализует уровень электролитов в крови, выводит продукты обмена, поддерживает нормальный кислотно-щелочной баланс, способствует профилактике тромбов и воздушной эмболии, а также удаляет излишек воды.

Действие процедуры проверяют по уровню мочевины после ее проведения. При гемодиализе дважды в неделю этот уровень должен снижаться на 90%, если есть возможность проводить процедуру три раза в неделю, то процент очищения должен составлять не менее 65.

Противопоказания

Гемодиализ не назначается пациентам при наличии следующих состояний:

  • Нарушение системы кроветворения, особенно наличие анемии и ухудшенная свертываемость крови, так как гемодиализ способен значительно усугубить эти состояния;
  • Наличие инфекционных заболеваний, при которых возбудители могут попасть в кровь и вызвать, например, сепсис;
  • Пожилой возраст, старше 80 лет, а при диабете – старше 70. У таких людей слабые вены и сниженный иммунитет, поэтому проведение для них гемодиализа очень рискованно;
  • Наличие инсульта или различных психических отклонений, так как процедура способна спровоцировать ухудшения состояния;
  • Наличие злокачественных опухолей, так как гемодиализ может спровоцировать метастазы;
  • Туберкулез легких и прочих внутренних органов в активной стадии. Инфекция может начать распространяться быстрее. К тому же повышается риск заразить других пациентов;
  • Период в несколько месяцев после инфаркта, а также хроническая сердечная недостаточность, так как повышается риск образования тромбов.

В экстренных случаях, когда человек близок к летальному исходу из-за отказа почек, гемодиализ проводят в срочном порядке, пренебрегая имеющимися противопоказаниями.

Побочные действия

Среди побочных эффектов гемодиализа чаще всего встречаются следующие:

  • Скачки артериального давления, как вверх, так и вниз;
  • Головные боли;
  • Мышечные судороги;
Головные боли – возможные побочные эффекты гемодиализа

Из более редких явлений можно назвать тошноту, сбои в работе сердца, тромбоз.

Для того, чтобы снизить риск появления побочных эффектов, пациентам параллельно с гемодиализом могут быть назначены различные виды медикаментозной терапии. Например, прием препаратов, нормализующих артериальное давление. Между процедурами рекомендуется соблюдать специальную диету с ограниченным потреблением жидкости. В перерывах между курсами важно также контролировать вес тела. Он не должен повышаться слишком сильно.

Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы организм в достаточной мере получал все необходимые витамины и микроэлементы, в частности кальций, фосфор, витамин D3. Важно помнить, что на гемодиализ косвенно может повлиять прием препаратов, регулирующих свертываемость крови, поэтому лекарства такого класса можно использовать исключительно по назначению лечащего врача.

Диета при терапии диализом

Пациентам с нарушениями работы почек, получающим процедуру гемодиализа необходимо придерживаться определенных норм в рационе питания. Вот несколько простых правил: ограничить потребление жидкости, а также снизить количество продуктов, содержащих калий (картофель, орехи) и фосфор (рыба, различные виды сыров).

Кроме того, важно следить за дневной нормой потребления белка. Желательное количество – 1,2 г белка на 1 кг веса. Половина от всего объема потребляемого белка должна иметь животное происхождение.

Если при соблюдении всех норма питание оказывается недостаточным и наблюдается снижение веса, то во избежание истощения выполняются следующие мероприятия. В рацион добавляют дополнительные белковые смеси, если это не помогает, пациенту дают питание через зонд, а случае отсутствия эффекта – вводят внутривенно.

Нельзя употреблять соль и ее заменители с калием, а также есть соленые блюда. Параллельно с гемодиализом может быть назначен прием витаминов C, D, а также группы В. Нередко требуется прием препаратов содержащих железо или стимулирующих функцию кроветворения.

Влияние гемодиализа на продолжительность жизни

Необходимость получения процедуры гемодиализа накладывает некоторые ограничения, особенно, если учесть тот факт, что в России практически отсутствуют портативные аппараты. То есть пациенту необходимо как минимум три раза в неделю посещать специальный центр для похождения процедуры. Утешает то, что в России для таких больных три сеанса в неделю бесплатны. А при желании поехать в отпуск в другой город можно заранее связаться центром в месте отдыха и пройти процедуру там, опять же бесплатно.

Так что в целом, пациенты, получающие подобную процедуру, могут жить полноценной жизнью, учиться, работать, заниматься спортом, отдыхать. Средняя продолжительность жизни на «искусственной почке» согласно статистике на данный момент составляет 20 – 30 лет, а это немалый срок. Для людей, достигших 75-летнего возраста, прогноз уже не такой радужный, но, как правило, это все равно годы, особенно при отсутствии болезней, ухудшающих состояние организма.

Для того, чтобы прожить 20 – 30 лет, получая гемодиализ, необходимо привыкнуть к взаимодействию с медицинскими работниками, а также соблюдать диету, следить за собственным весом и рационом питания. Кроме того важно хотя бы примерно понимать действие всех назначаемых медицинских препаратов и научиться определять, когда состояние организма критично и требуется срочная помощь. Принимать какие-либо лекарства без консультации с лечащим врачом не следует.

oonkologii.ru

Гемодиализ, сколько с ним живут: показания, противопоказания

Сахарный диабет это одно из заболеваний эндокринной системы, при котором нарушается естественная работа многих внутренних органов. Основная проблема сахарной болезни заключается в том, что на ее фоне развиваются множественные заболевания, которые и становятся причиной смерти диабетиков.

С течением времени из-за повышенного уровня глюкозы, в крови накапливается большое количество недоокисленных продуктов метаболизма, которые постепенно удаляются из организма посредством почек. Они фильтруют кровь, выводя излишки вредных веществ с мочой.

Чем дольше держится гипергликемия — тем сильнее возрастает нагрузка на почки, сердце, легкие, печень и т.д. Именно по этой причине пациентов с диабетом нередко сопровождают ожирение, сердечная или почечная недостаточность, диабетическая нейропатия, приводящая к синдрому диабетической стопы и т.д..

Фильтрующая способность почек напрямую зависит от сердечной активности, так как фильтрация осуществляется пассивно за счет давления, создаваемого в почечных артериях. Если отмечаются признаки нарушений сердечно-сосудистой системы, то это непременно отразиться на всем организме включая и почки, что приведет к

К сожалению, вовремя поставить правильный диагноз на ранних стадиях болезни не представляется возможным, так как она протекает бессимптомно, хотя именно в такой момент ее еще можно купировать специальной лечебной диетой.

При постепенном прогрессировании диабетической нефропатии в конечном итоге разовьется хроническая почечная недостаточность (ХПН) с выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Когда СКФ достигает значения около 10мл/мин, тогда без помощи постороннего вмешательства очистить кровь уже не получиться, ибо почки самостоятельно выполнять свои функции попросту не смогут.

Если вовремя не восстановить водно-электролитный баланс крови и не вывести токсины, то человек попросту умрет, ибо кровь, текущая по его венам, в прямом смысле этого слова, отравит все тело!

Осуществить внепочечную фильтрацию помогает гемодиализ (ГД), который еще называют «аппарат искусственная почка». К его помощи прибегают и на ранних стадиях нефропатии, если у врача появились основания прогнозировать развитие болезни.

Что такое гемодиализ и как он работает

Гемодиализ почек представляет собой искусственную фильтрующую систему, посредством которой осуществляется очистка крови.

Он состоит из  нескольких двухсторонних катетеров (введенных в вену пациента) и присоединенных к гемодиализатору, через один выход которого осуществляется подача специального диализата (химического раствора), через другой «перегоняется» кровь, проходящая через специальную двухстороннюю полупроницаемую мембрану. За счет разной плотности веществ (крови и самого диализата) происходит диффузия крови, в результате которой осуществляется выравнивание концентрации биологических веществ.

Благодаря мембране (ее можно сравнить с мелким ситом, фильтром, через которые может проникнуть вещество только с определенной молекулярной массой) кровь очищается, и количество токсичных веществ в ней уменьшается.

Однако при почечной недостаточности мало просто очистить кровь. Необходимо также добиться снижения концентрации жидкости в организме, чтобы предупредить отеки (особенно легких).

Такое возможно только в том случае, если давление диализата не превышает давление крови. В противном случае это приведет к обратной фильтрации. Такую манипуляцию с кровь называют ультрафильтрацией, которое обусловлено трансмембранным давлением  и способно осуществить удаление избытка жидкости в процессе диффузии.

Поэтому, когда пациента готовят к процедуре, то обязательно мониторят артериальное давление до, во время процедуры и после нее.

Само вещество — диализат, которое применяю в процессе фильтрации крови готовиться из очищенной воды и раствора солей, кислот (водоподготовка заключается в подборе концентрированного кислотного раствора разбавленного в нужном объеме водой).

В зависимости от состояния больного эффект от ГД почки можно регулировать содержащимся в диализате натрием, калием, кальцием, магнием, бикарбонатом, хлором, глюкозой, варьировать его pH и т.д.

Но самый действенный среди них это натрий. Оптимальное значение этого вещества в растворе от 140 до 142 ммоль/л, но этот показатель напрямую зависит от индивидуальных параметров конкретного пациента.

Так например, если концентрацию натрия слишком занизить (ниже 135 ммоль/л), то спустя час, а то и меньше, пациент, находясь на гемодиализе, почувствует все признаки гипонатриемии с судорогами, тошнотой, рвотой и т.д. Если же повысить (в среднем выше 145 ммоль/л), то велик риск получить признаки гипернатриемии с повышенным артериальным давлением, жаждой, сонливостью, которое может привести даже к смерти больного в следствии внутриклеточной дегидратации, приводящей к гипертоническому кризу, отеку мозга с необратимыми последствиями.

Однако вышеупомянутый пример крайне абстрактен, ибо у каждого пациента в зависимости от его состоянии здоровья имеется свой порог чувствительности к параметрам натрия. Если у него до гемодиализа артериальное давление было выше нормы, то резкое снижение натрия до рекомендованных нормальных значений станет причиной плохого самочувствия пациента на процедуре и после нее.

Диализат должен соответствовать норме конкретного человека с постепенной тенденцией к нормализации показателей.

Например, снижать кондуктивность диализата не резко, а на 0.1 — 0.2 мСм/см (миллисименсах на 1 сантиметр) в неделю.

Чтобы запустить работу, необходимо обеспечить доступ к кровеносной системе больного. Для таких целей используют:

Осуществляют прямое соединение артерии с веной, используя собственную сосудистую систему. Более пригодна зона предплечья. Соединяются вена в локтевой яме и плечевая артерия.

Размещают в одной из вен шеи, груди, бедра. В катетер вводят иглы, по которым поступает кровь. Этот вид соединения гемодиализатора с венами можно отнести к «одноразовым», ибо его применяют не так часто и он не подходит для многократного использования.

Представляет собой стерилизованную синтетическую трубку, которая «заменяет» большую подкожную вену.

Не все пациенты могут пройти данную процедуру. Она строго регламентирована и назначается при:

  • острой почечной недостаточности
  • ХПН
  • остром гломерулонефрите
  • пиелонефрите
  • отравлении спиртосодержащими растворами (жидкостями)
  • значительном изменении электролитов в крови, которые создают серьезную опасность жизни и здоровья человека
  • передозировке лекарственными средствами
  • интоксикации ядами
  • гипергидратации, которую невозможно купировать иными способами

По показаниям анализов крови, мочи и посредством внешнего осмотра:

  • накопилось много жидкости, которая может привести к отеку внутренних органов (отек легких) или мозга
  • произошло резкое истощение организма
  • интоксикация, требующая незамедлительного стороннего вмешательства
  • содержащиеся в биологической жидкости: креатинин, белок, мочевина, мочевая кислота, глюкоза и т.д. значительно превышают норму в следствии нарушения работы почек

При сахарном диабете процедуру «искусственной почки» стоит назначать еще до обнаружения вышеупомянутых симптомов. Это позволит увеличить продолжительность жизни многих пациентов, оказывая неоценимую помощь в нормализации всех жизненно важных показателей, ибо в крови также нормализуется и уровень глюкозы, повышенное содержащие которой и приводит к пагубным последствиям, разрушающим весь организм в целом (например, снижает концентрацию гликированного белка).

Но стоит упомянуть о том, что ГД существенно меняет стратегию мониторинга гликемии и инсулина. Так, например, процедура значительно влияет на секрецию, клиренс и чувствительность клеток к инсулину. Поэтому, рекомендуется снижать дозу гормона при прохождении лечения ГД.

При сахарном диабете 1 типа предпочтительнее применять глюренорм (гликвидон), так как он почти полностью элиминируется (т.е. выводится из организма естественным путем) через печень.

Противопоказания

К относительным относят:

  • туберкулез легкий
  • заболевания чреватые массивными кровотечениями (к ним можно отнести: язвенную болезнь, маточную фиброму, синдром Мелори-Вейса и другие)

К абсолютным:

  • психические заболевания (эпилептические припадки, психозы, шизофрения и прочее)
  • неизлечимые формы злокачественных образований
  • лейкоз
  • анемия
  • тяжелые формы заболеваний нервной системы
  • пациенты с сахарным диабетом старше 70 лет
  • преклонный возраст (старше 80 лет)
  • наличие двух или более серьезных патологий, к которым относят: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, атеросклероз в запущенном состоянии, болезни легких, цирроз печени и т.д.
  • алкоголизм, наркомания без дальнейшей социальной реабилитации

Возможные осложнения

В процессе ГД возникают некоторые осложнения, причина которых может оказаться, например, технического характера, когда происходит сбой в самом приборе. Но вероятнее всего следующие осложнения, который, впрочем, случаются крайне редко:

  • гипертензия
  • гипотензия
  • гипернатриемия
  • гипонатриемия
  • судороги
  • воздушная эмболия
  • закупорка катетера
  • случайное инфицирование больного в процессе подготовительных процедур гемодиализа
  • эпилептические припадки
  • слабость
  • тошнота
  • рвота
  • головокружение
  • нарушение сердечного ритма
  • аллергические реакции на отдельные компоненты диализата

Как часто проводить и сколько живут на гемодиализе?

Ответ на этот вопрос окажется весьма абстрактным, ибо все во многом зависит от конкретного человека и его состояния здоровья.

Если же у больного полностью отказали почки, то процедуру очистки крови проводят намного чаще, примерно 3 раза в неделю. Если на лицо все признаки хотя бы остаточного сохранения выделительной способности почек, то процедуру сокращают до 1 раза в неделю, иногда проводят и того реже. Весь процесс длится от 4 до 5 часов.

Разумеется, амбулаторно проводить процедуру  в отделении гемодиализа почек не все смогут, так как у людей в преклонном возрасте зачастую попросту нет возможности элементарно добраться до больницы. Для них существует возможность проведения очистки крови в домашних условиях под присмотром специалиста или специально обученного человека.

Современные технологии позволяют создать специальные портативные аппараты, однако их стоимость довольно высока! Кроме того, первые аппараты ГД портативными язык не поворачивается назвать, ибо вес сравнительно «дешевого» аппарата может превышать 10кг. Те, что одеваются на пояс, весят от 4 до 7 кг.

Вся аппаратура и комплектующие в России не реализуются (можно приобрести лишь расходный материал). Это «удовольствие» приобретается за рубежом. В России на этот счет уже было созвано несколько медицинских советов, но вопрос с мертвой точи так и не был сдвинут. Разве что в ряде городов РФ в рамках государственного обеспечения в городских больницах были организованы точки гемодиализа. Это уже считается сильнейшим прорывом чуть ли не тридцатилетней давности, когда при СССР был создан первый аппарат ГД.

Что касаемо продолжительности жизни пациентов, которые вынуждены прибегать к помощи ГД, то однозначного ответа нет. Да, и как таковой статистки в России по осложнениям и смертности от почечных болезней попросту не ведется.

Кроме того, основная проблема, становящаяся причиной смерти больных зависит не от осложнений после процедуры, причина которых скорее случай из-за сбоя аппаратуры, образования тромба в катетере, неправильно подобранного и приготовленного раствора диализата и прочее.

Основа всего — серьезные иммунные нарушения.

Иммунитет становится слабым, и человек может умереть от воспаления легких, проблем с кишечником, вирусных болезней.

Если совместить правильный гемодиализ со своевременной пересадкой почки, то продолжительность жизни больных может быть увеличена более чем на 20 лет.

В среднем по данным мед. статистики США этот срок варьируется от 0 до 14 лет. Все зависит от самого пациента и его иммунитета, который вполне реально поддерживать и искусственным путем посредством введения необходимого количества витаминов и прочее.

Диета при ГД

Поддерживать здоровье необходимо специальной диетой, так как без должного питания нормализовать обменные процессы и снизить нагрузку на почки не получится. Регулировать этот процесс медикаментозным способом весьма опасно, так как у любого препарата имеется ряд серьезных побочных эффектов, которые лишь усугубят ситуацию, а не поправят ее.

Диета разрабатывается индивидуально специалистом диетологом совместно с группой лечащих врачей (нефрологом, неврологом, эндокринологом и т.д.). Основные ее принципы соответствую столам 7а и 7б (но только при наличии заболеваний почек) и заключаются в следующем:

  • ограничить количество потребляемой соли
  • откорректировать концентрацию калия в крови специальными продуктами питания (снизить потребление калийсодержащих продуктов: бананы, картофель, шоколад, орехи, сухофрукты)
  • следить за потреблением жидкости (дабы предупредить отеки)
  • сбалансировать количество потребляемой белковой пищи, чтобы предупредить альбуминурию
  • снизить количество фосфорсодержащей пищи
  • контролировать баланс кальция в организме

Кроме того, если пациенту предписан определенный график ГД и он придерживается диеты, то врача стоит заранее предупредить о любых сбоях в питании!

Например, было употреблено несколько запрещенных продуктов: соленая, копченая рыба, соленые огурцы, помидоры, много сладкого, алкоголь при наличии сахарного диабета и прочее. Медицинский работник должен вовремя среагировать на это и откорректировать гемодиализатор (раствор диализата).

Однако больным с сахарным диабетом без почечных осложнений стоит ограничить свой рацион исключительно продуктами богатыми: калием, фосфором, натрием (солью), так как именно эти вещества используются в приготовлении раствора диализата и восполняются за счет него. Все остальные продукты за 4 часа проведенных в клинике под прибором попросту выводятся из организма. Чтобы предупредить белково-энергетическое истощение необходимо питаться даже лучше, чем нормальные здоровые люди без эндокринных осложнений.

Кроме того, рекомендованы совместно с нормальным сбалансированным питанием и посещением процедуры ГД также физические нагрузки, интенсивность которых зависит от индивидуальных параметров человека (возраст, осложнения, ежедневная гликемия и прочее).

При запущенной стадии болезней почек гемодиализ может быть заменен более радикальными методами — проведением операции по пересадке донорского органа. Чтобы назначить эту процедуру необходимо сдать много анализов и провести плановую

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

netdia.ru

Гемодиализ - это... Что такое Гемодиализ?

метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации) через искусственную полупроницаемую мембрану. Показан при острой и хронической почечной недостаточности (Почечная недостаточность), Отравлениях диализируемыми ядами, многих лекарственных интоксикациях, а также в случаях тяжелых нарушений электролитного состава крови. Применение Г. необходимо когда скорость клубочковой фильтрации падает до 15—10 мл/мин, концентрация мочевины в крови увеличивается до 30 ммоль/л и выше, креатинина свыше 700 мкмоль/л, возникают гиперкалиемия, метаболический ацидоз, жидкостная перегрузка с картиной «влажных легких». Г. показан также в случаях эндотоксемии, обусловленной острой дистрофией печени, массивным цитолизом (рабдомиолиз), при выраженных гиперкальциемии, гипермагниемии, гиперурикозурии. При хронических заболеваниях почек проводить Г. начинают, когда почечная недостаточность уже не поддается консервативной терапии и переходит в терминальную стадию, когда полностью исчерпаны возможности поддержания удовлетворительного гомеостаза, появляются тягостные симптомы уремической интоксикации (диспептические расстройства, запах мочи в выдыхаемом воздухе, анемия, кровоточивость, сухость и желтушное окрашивание кожи, зуд, нарушение сна и др.). Абсолютным признаком декомпенсированной уремии и показанием к Г. считают Перикардит. Г. может потребоваться и в связи с временным ухудшением функции почек, например обусловленным обострением основного заболевания. Применение программного Г. противопоказано больным со злокачественными новообразованиями, гемиплегией, органическими расстройствами психики, некоторыми контагиозными инфекциями. Неблагоприятными условиями для проведения Г. являются некорригируемая артериальная гипотензия, продолжающееся внутреннее кровотечение, гемофилия. Гемодиализ проводят с помощью аппарата искусственной почки. В основе его работы лежат принципы диализа, позволяющего удалить из плазмы крови вещества с небольшой молекулярной массой (электролиты, мочевину, креатинин, мочевую кислоту и др.), и частично ультрафильтрации (Ультрафильтрация), с помощью которой выводятся избыток воды и токсические вещества с более высокой молекулярной массой. Несмотря на разнообразие конструкций, все аппараты искусственной почки имеют одну схему и состоят из диализатора, устройства для приготовления и подачи в диализатор диализирующего раствора, перфузионного устройства, обеспечивающего продвижение крови через диализатор, и монитора. Диализатор — основная часть аппарата. Важнейшим функциональным элементом его является полупроницаемая диализная мембрана, которую изготовляют из естественного материала — купроаммониевой целлюлозы (купрофан), гидратцеллюлозы, ацетатцеллюлозы, модифицированной целлюлозы (нефрофан), а также из синтетических материалов — сополимера акрилонитрила, полисульфона, эгилвинилалкоголя, метилметакрилата. Мембрана разделяет внутреннее пространство диализатора на две части (для крови и раствора), каждая из которых имеет свой вход и выход. Площадь мембраны в диализаторах для взрослых составляет от 0,8 до 2 м2, в диализаторах для детей — от 0,2 до 0,6 м2. Проницаемость для воды и других растворенных веществ у каждого типа мембран зависит от их толщины, количества и диаметра пор. Выпускают мембраны толщиной 8, 11, 15 и 30 мкм. Диаметр пор варьирует от 0,5 до 5 нм. Гидравлическую проницаемость мембран характеризуют по коэффициенту ультрафильтрации. Выпускают диализаторы малой (2—3 мл/чмм рт. ст.), средней (4—6 мл/чмм рт. ст.), высокой (8—12 мл/чмм рт. ст.) гидравлической проницаемостью. У гемодиафильтров этот показатель составляет от 20 до 60 мл/ч․мм рт. ст. Высокопроницаемые диализаторы и гемодиафильтры рекомендуется применять только с аппаратами, в которых предусмотрен прецизионно точный флоуметрический или волюметричсский контроль за количеством удаляемой жидкости. Диализирующий раствор по составу близок к ультрафильтрату плазмы и предназначен корригировать уремические нарушения солевого и кислотно-основного состава крови. В качестве буферного основания в диализирующий раствор добавляют определенное количество натрия ацетата или натрия гидрокарбоната. В раствор для постоянного Г. с той же целью вводят натрия лактат. Аппарат искусственной почки предназначен для приготовления диализирующего раствора перфузии диализатора кровью и раствором гепаринизации крови в диализаторе, ультра фильтрации и слежения за ходом процедуры (мониторинга). Диализирующий раствор приготовляют из солевого концентрата и очищенной воды с помощью индивидуальной или центральной системы. Далее раствор в аппарате подогревается до 38—39°, освобождается от воздуха, проверяется на содержание солей и подается с определенной скоростью и под определенным давлением в диализатор. Перегретый или имеющий неправильный состав раствор сливается в дренаж, минуя диализатор. Диализатор с кровопроводящими магистралями составляет систему экстракорпоральной циркуляции. Перфузионным насосом, установленным на артериальной линии, кровь извлекается у больного и под давлением прокачивается через диализатор, где она очищается. Скорость перфузии крови — обычно в пределах 250—350 мл/мин, но при ультракоротком Г. достигает 500—600 мл/мин. Для введения гепарина в аппарате предусмотрен специальный дозатор, а в магистрали — отвод для присоединения шприца. Для постоянного Г. со спонтанной артерио-венозной перфузией аппарат искусственной почки не нужен. Система экстракорпоральной циркуляции состоит из маленького диализатора и коротких кровопроводящих линий без венозной пузырьковой камеры. Используется стерильный готовый раствор, расфасованный в пластиковые контейнеры по 4,5—5 кг. Перед проведением процедуры аппарат искусственной почки стерилизуют и промывают, подключают канистру с концентратом солей, подсоединяют диализатор с трубчатыми магистралями, промывают их изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином. Через сосудистый доступ соединяют диализатор с пациентом, заполняют диализатор кровью, одновременно в систему вводят гепарин для предупреждения свертывания крови. Присоединяют аппарат к больному вено-венозным или артериовенозным способом. При необходимости многократного применения Г. пациенту имплантируют наружный артериовенозный шунт или накладывают подкожное соустье между артерией и веной (см. Сосудистые доступы при внепочечных методах очищения крови). С помощью монитора осуществляют контроль и регуляцию химического состава, рН, давления и температуры диализирующего раствора, скорости его прохождения, давления крови в аппарате и др. Безопасность пациента обеспечивают специальные технические устройства, защищающие его от воздушной эмболии, утечки крови в диализат, избыточной ультрафильтрации, бактериального загрязнения. Предусмотрено также поочередное переключение линий крови, позволяющее забирать и возвращать кровь из аппарата через один сосудистый катетер, а в случае необходимости проводить изолированную ультрафильтрацию без диализа. Длительность гемодиализа 5—6 ч. В ходе процедуры ведут постоянное наблюдение за АД, пульсом больного и другими показателями, а также за состоянием сосудистого доступа. По окончании процедуры на область накладывают асептическую повязку. Гидравлическую часть прибора стерилизуют. С помощью интермиттирующего Г. за короткое время корригируют уремические нарушения водного, солевого баланса, удаляют из крови содержащиеся в избытке кислоты и азотистые шлаки. Однако в период между процедурами эти нарушения вновь прогрессируют. Поэтому, оценивая эффективность лечения, придают значение не только интрадиализным колебаниям концентрации мочевины, креатинина, степени коррекции ацидемии, но и среднему их уровню, т.к. клинические проявления уремии во многом зависят именно от этого показателя. В связи с уремической остеодистрофией показано периодическое исследование уровня ионизированного и общего кальция, фосфата, активности щелочной фосфатазы, паратгормона. Необходимы определение содержания в крови веществ средней молекулярной массы, исследование нервно-мышечной проводимости, ЭЭГ и костной денситометрии. Признаками адекватного лечения являются относительно низкий уровень азотемии, близкая к стандартной масса тела, междиализная задержка жидкости не свыше 2,5—3 кг, нормальное или слегка повышенное АД, удовлетворительные показатели работы и размеров левого желудочка сердца, полная реверсия перикардита, уровень гемоглобина свыше 120 г/л, отсутствие признаков невропатии и энцефалопатии. Наиболее частыми осложнениями Г. являются артериальная гипотензия, мышечные судороги, тошнота и рвота. Артериальная гипотензия чаще всего обусловлена чрезмерно быстрой или большой ультрафильтрацией, но может быть следствием сердечной недостаточности, низкого содержания натрия в растворе, плохой переносимости ацетата, гипокалиемии, выпотного перикардита, скрытого кровотечения, септицемии, тромбоэмболии, надпочечниковой недостаточности, амилоидоза, гипотензивной терапии. Профилактика гипотензии включает использование аппаратов с точным контролем ультрафильтрации, бикарбонатсодержащего раствора, программированного изменения натрия в растворе, включения в состав раствора глюкозы, изменения положения больного в постели при ультрафильтрации. При лечении артериальной гипотензии уменьшают скорость перфузии крови, восстанавливают объем крови инфузией гиперосмолярного полиионного раствора с глюкозой, по возможности устраняют влияние других факторов (пункция перикарда, кардиоверсия при аритмическом коллапсе). Мышечные судороги часто возникают в результате дегидратации и легко купируются инъекцией 40—60 мл 40% раствора глюкозы, 20 мл 10% раствора глюконата кальция, 20—30 мл 10% раствора натрия хлорида. Тошнота и рвота могут быть связаны с уремией или сопутствовать артериальной гипотензии или гипертензии, синдрому дизэквилибрации. В первом случае показаны инъекции 2,5% раствора аминазина или церукала, в остальных требуется патогенетическая терапия. Синдром дизэквилибрации обусловлен быстрым уменьшением концентрации мочевины в крови или гипонатриемией, которые предрасполагают к набуханию головного мозга. Профилактика этого грозного осложнения включает программированное изменение содержания натрия в растворе, инфузию гиперосмолярного раствора глюкозы в процессе Г., уменьшение скорости Г. Для лечения синдрома дизэквилибрации применяют противосудорожные средства, оксибутират натрия, гипербарическую оксигенацию, гиперосмолярные растворы глюкозы на солевой основе. Аллергическая реакция на этиленоксид, которым стерилизуют диализаторы, наблюдается сравнительно редко. Отмечаются головная боль, расстройство дыхания, отек лица, слезотечение, насморк, боли в животе, уртикарная сыпь на коже, артериальная гипотензия. Для лечения аллергической реакции останавливают насос крови и отключают диализатор, не возвращая кровь больному; применяют антигистаминные средства, глюкокортикоиды, при необходимости — допамин. Пирогенная реакция и анафилаксия могут быть следствием попадания в кровь больного бактериальных эндотоксинов через высокопроницаемую мембрану диализатора из загрязненного раствора. К опасным осложнениям Г. можно отнести также гемолиз, связанный с перегреванием или гипотонией раствора, механической травмой крови неисправным насосом, загрязнением раствора хлорамином, медью, нитратами, реже формалином. Во всех случаях гемолиза Г. прекращают, отключают диализатор вместе с кровью и в зависимости от ситуации проводят лечение анемии, гиперкалиемии, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В тяжелых случаях показан плазмаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез). Потенциально смертельным осложнением Г. является воздушная эмболия, которая может произойти при неисправном ультразвуковом детекторе уровня крови в венозной камере или при нарушении техники отключения диализатора. В зависимости от тяжести эмболии появляются кашель, удушье, цианоз, больной теряет сознание. В случае воздушной эмболии следует пережать венозную линию, выключить насос крови, опустить головной конец кровати, повернуть больного на левый бок, при необходимости начать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких через маску или интубационную трубку, предпринять попытку удаления воздуха из полости правого желудочка сердца путем чрескожной пункции. В дальнейшем показаны бронхолитические и седативные средства, гипербарическая оксигенация. Экстракорпоральная перфузия и Г. сопровождаются выраженными в различной степени гипоксемией, гипокапнией, алкалозом, нарушением легочной диффузии кислорода и диссоциации оксигемоглобина. Нередко наблюдаются активирование плазмина и кровоточивость. При длительном использовании для Г. неочищенной воды развиваются интоксикация алюминием и железом с признаками гемохроматоза кожи и внутренних органов, остеопатия. Для лечения этих осложнений применяют дезфероксамин. При несбалансированном питании у больных, находящихся на Г., может прогрессировать дистрофия, у детей останавливается рост. Библиогр.: Ермолекко В.М. Хронический гемодиализ, М., 1982; Розенталь Р.Л. Лечение хронической почечной недостаточности, с. 47, Рига, 1984.

dic.academic.ru

Гемодиализ - это... Что такое Гемодиализ?

Аппарат для гемодиализа INNOVA Аппарат для гемодиализа FMC 4008

Гемодиализ (от гемо- и др.-греч. διάλυσις — разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).

История возникновения

Проблема очищения крови занимала медицинскую науку ещё с античных времен. В древности считалось, что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. Для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей неэффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал, то угасал.

На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда с развитием биохимии стали понятны многие процессы, протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский ученый Томас Грэхэм, опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Процесс диффузии кристаллоидных растворов через пергаментную бумагу был назван им «диализом». В своей работе он также доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем меньше скорость диффузии[1].

Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, серьёзную проблему представляли тромбоэмболические осложнения[1].

Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом, в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30—60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану[1].

Первый случай успешного выведения человека из уремической комы с помощью гемодиализа произошёл 3 сентября 1945 года. Голландский медик Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ, была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения, 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза смерти. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных уремией с помощью гемодиализа[1].

Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было объявлено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор[1].

Сущность метода

Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация).

Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента. Следует отметить, что при диффузии из крови практически не удаляются связанные с белками и гидрофобные токсические вещества.

Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счёт разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества.

Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембрального давления для снятия необходимого количества жидкости.

Показания к применению

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану).
  • Тяжёлые нарушения электролитного состава крови.
  • Отравление спиртами
  • Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация

Оборудование и материалы

Ниже представлено для проведения одной процедуры гемодиализа.

  • Очистка воды (чаще используется обратный осмос)
  • Насосная станция
  • Аппарат искусственная почка (гемодиализатор)
  • Кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры
  • Весы медицинские

Расходные материалы

  • Магистраль/контур крови для проведения крови пациента из кровеносного русла к диализатору и от диализатора в кровеносное русло.
  • Диализатор (функциональная единица гемодиализа, содержащая в своей структуре полупроницаемую мембрану)
  • 2-просветные перманентные и временные центральные венозные катетеры или иглы для пункции артериовенозной фистулы/артериовенозного сосудистого протеза.
  • Ацетатный и бикарбонатный (при бикарбонатном диализе) концентрат в подходящей для забора таре.
  • Стерильный набор (укладка) включающий в себя салфетки, тампоны, вспомогательный инструментарий.
  • Физиологический раствор (простейший, 0,9 % натрия хлорид) 1500—2000 мл.
  • Средства асептики и антисептики
  • Шприцы одноразовые
  • Гепарин или низкомолекулярные гепарины
  • Препараты и средства неотложной помощи

См. также

Примечания

Литература

  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0

Ссылки

Плазмозамещающие и перфузионные растворы — АТХ код: B05

 

B05A
Препараты крови
B05B
Растворы для в/в введения
B05C
Ирригационные растворы
B05D
Растворы для перитонеального диализа
B05X
Добавки к растворам для в/в введения
B05Z
Гемодиализаты и гемофильтраты

dikc.academic.ru

Гемодиализ - это... Что такое Гемодиализ?

Аппарат для гемодиализа INNOVA Аппарат для гемодиализа FMC 4008

Гемодиализ (от гемо- и др.-греч. διάλυσις — разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).

История возникновения

Проблема очищения крови занимала медицинскую науку ещё с античных времен. В древности считалось, что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. Для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей неэффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал, то угасал.

На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда с развитием биохимии стали понятны многие процессы, протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский ученый Томас Грэхэм, опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Процесс диффузии кристаллоидных растворов через пергаментную бумагу был назван им «диализом». В своей работе он также доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем меньше скорость диффузии[1].

Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, серьёзную проблему представляли тромбоэмболические осложнения[1].

Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом, в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30—60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану[1].

Первый случай успешного выведения человека из уремической комы с помощью гемодиализа произошёл 3 сентября 1945 года. Голландский медик Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ, была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения, 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза смерти. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных уремией с помощью гемодиализа[1].

Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было объявлено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор[1].

Сущность метода

Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация).

Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента. Следует отметить, что при диффузии из крови практически не удаляются связанные с белками и гидрофобные токсические вещества.

Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счёт разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества.

Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембрального давления для снятия необходимого количества жидкости.

Показания к применению

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану).
  • Тяжёлые нарушения электролитного состава крови.
  • Отравление спиртами
  • Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация

Оборудование и материалы

Ниже представлено для проведения одной процедуры гемодиализа.

  • Очистка воды (чаще используется обратный осмос)
  • Насосная станция
  • Аппарат искусственная почка (гемодиализатор)
  • Кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры
  • Весы медицинские

Расходные материалы

  • Магистраль/контур крови для проведения крови пациента из кровеносного русла к диализатору и от диализатора в кровеносное русло.
  • Диализатор (функциональная единица гемодиализа, содержащая в своей структуре полупроницаемую мембрану)
  • 2-просветные перманентные и временные центральные венозные катетеры или иглы для пункции артериовенозной фистулы/артериовенозного сосудистого протеза.
  • Ацетатный и бикарбонатный (при бикарбонатном диализе) концентрат в подходящей для забора таре.
  • Стерильный набор (укладка) включающий в себя салфетки, тампоны, вспомогательный инструментарий.
  • Физиологический раствор (простейший, 0,9 % натрия хлорид) 1500—2000 мл.
  • Средства асептики и антисептики
  • Шприцы одноразовые
  • Гепарин или низкомолекулярные гепарины
  • Препараты и средства неотложной помощи

См. также

Примечания

Литература

  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0

Ссылки

Плазмозамещающие и перфузионные растворы — АТХ код: B05

 

B05A
Препараты крови
B05B
Растворы для в/в введения
B05C
Ирригационные растворы
B05D
Растворы для перитонеального диализа
B05X
Добавки к растворам для в/в введения
B05Z
Гемодиализаты и гемофильтраты

dik.academic.ru

Гемодиализ - это... Что такое Гемодиализ?

Аппарат для гемодиализа INNOVA Аппарат для гемодиализа FMC 4008

Гемодиализ (от гемо- и др.-греч. διάλυσις — разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).

История возникновения

Проблема очищения крови занимала медицинскую науку ещё с античных времен. В древности считалось, что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. Для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей неэффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал, то угасал.

На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда с развитием биохимии стали понятны многие процессы, протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский ученый Томас Грэхэм, опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Процесс диффузии кристаллоидных растворов через пергаментную бумагу был назван им «диализом». В своей работе он также доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем меньше скорость диффузии[1].

Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, серьёзную проблему представляли тромбоэмболические осложнения[1].

Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом, в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30—60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану[1].

Первый случай успешного выведения человека из уремической комы с помощью гемодиализа произошёл 3 сентября 1945 года. Голландский медик Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ, была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения, 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза смерти. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных уремией с помощью гемодиализа[1].

Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было объявлено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор[1].

Сущность метода

Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация).

Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента. Следует отметить, что при диффузии из крови практически не удаляются связанные с белками и гидрофобные токсические вещества.

Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счёт разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества.

Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембрального давления для снятия необходимого количества жидкости.

Показания к применению

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану).
  • Тяжёлые нарушения электролитного состава крови.
  • Отравление спиртами
  • Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация

Оборудование и материалы

Ниже представлено для проведения одной процедуры гемодиализа.

  • Очистка воды (чаще используется обратный осмос)
  • Насосная станция
  • Аппарат искусственная почка (гемодиализатор)
  • Кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры
  • Весы медицинские

Расходные материалы

  • Магистраль/контур крови для проведения крови пациента из кровеносного русла к диализатору и от диализатора в кровеносное русло.
  • Диализатор (функциональная единица гемодиализа, содержащая в своей структуре полупроницаемую мембрану)
  • 2-просветные перманентные и временные центральные венозные катетеры или иглы для пункции артериовенозной фистулы/артериовенозного сосудистого протеза.
  • Ацетатный и бикарбонатный (при бикарбонатном диализе) концентрат в подходящей для забора таре.
  • Стерильный набор (укладка) включающий в себя салфетки, тампоны, вспомогательный инструментарий.
  • Физиологический раствор (простейший, 0,9 % натрия хлорид) 1500—2000 мл.
  • Средства асептики и антисептики
  • Шприцы одноразовые
  • Гепарин или низкомолекулярные гепарины
  • Препараты и средства неотложной помощи

См. также

Примечания

Литература

  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0

Ссылки

Плазмозамещающие и перфузионные растворы — АТХ код: B05

 

B05A
Препараты крови
B05B
Растворы для в/в введения
B05C
Ирригационные растворы
B05D
Растворы для перитонеального диализа
B05X
Добавки к растворам для в/в введения
B05Z
Гемодиализаты и гемофильтраты

biograf.academic.ru

что это такое, как делают процедуру

Для длительного жизнеобеспечения пациентов с тяжелыми поражениями почек требуется регулярное выведение из организма продуктов обмена, токсинов и белковых соединений принудительным способом. Для этих целей применяется перитонеальный диализ – один из безопасных методов очистки крови. Для одних пациентов он является первым этапом заместительной терапии, конечным результатом которой становится трансплантация почки. Другие же считают его единственно возможной мерой при наличии противопоказаний не только к пересадке органа, но и проведению гемодиализа.

Содержание статьи:

Виды диализа и их главные отличия

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от токсинов и вредных элементов в случае нарушения функционирования почек. На сегодняшний день считается недорогим и эффективным методом  заместительной терапии, позволяющей не только облегчить состояние пациента, но также обеспечить его нормальную жизнедеятельность.

Важно знать! Первая попытка замещения функций почек при их недостаточности была выполнена в 1923 году Георгом Гантером, врачом из Германии.

На сегодняшний день существует несколько видов данной процедуры. Выбор зависит от тяжести клинического случая, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

  1. Перитонеальный диализ. Доступ к сосудам почки осуществляется через разрез в брюшной полости. Процедура может выполняться мануально или автоматизированным способом.
  2. Гемодиализ. Кровеносная система соединяется со специальный устройством через комплекс полупроницаемых мембран, фильтров и трубок, которые выполняют процедуру очистки.
  3. Аппарат «искусственная почка». Сосуды подключаются к прибору, который оборудован биологическими мембранами и комплексом фильтров, предназначенных для очищения крови.

Независимо от способа очистки процедура должна проводиться не реже  2-3 раз в неделю. При перитонеальном варианте манипуляцию показано выполнять намного чаще – несколько раз в день.

Особенности проведения перитонеального диализа

Перитониальный диализ – это специально разработанный метод очищения крови, основанный на фильтрационной способности брюшины пациента. Тонкая оболочка, покрывающая внутренние органы является естественной мембраной, выполняющей роль фильтра. Диализирующий раствор находится в брюшной полости, где происходит инфузия и непосредственно сам процесс очистки крови.

Сбалансированные солевые растворы для проведения процедуры выпускаются в пластиковых пакетах, контейнерах, мешках, и имеют различное содержание натрия, калия, кальция, хлора, магния, декстрозы. По отзывам, оптимальным вариантом считается КАПД/ДПКА 2 – раствор для инфузионного введения. Изучив инструкцию, можно использовать его самостоятельно.

Описание процедуры

Перитонеальный диализ протекает по тем же принципам, что и процедура с использованием аппарата «искусственная почка», только в роли полупроницаемой мембраны выступает сама брюшина. Отличительной особенностью данного варианта очистки являются в анатомо-физиологические характеристики тонкой оболочки. Она состоит из пор различного диаметра и имеет интенсивное кровообращение, вследствие чего отличается высокой фильтрационной способностью.

Она пропускает через себя следующие элементы:

  • воду и другие жидкости;
  • водорастворимые соединения и элементы с малой молекулярной массой;
  • вещества, отличающиеся более значительной массой.

Важно знать! При использовании данного метода процесс очистки протекает медленно и продолжительно, поэтому часто применяется у пациентов с нестабильным или пониженным артериальным давлением или у детей.

Разновидности

Перитонеальный диализ назначается больным с терминальной стадией ХПН, когда для сохранения жизни требуется постоянная очистка крови. В этом случае ее можно проводить в домашних условиях. С учетом возраста, привычек, образа жизни и тяжести поражения врач может назначить наиболее подходящий вариант диализа.

  1. ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Для выполнения процедуры необходимо пара катетеров и две емкости: одна с раствором, другая – для его отработанного сбора. Раствор вводится и отсасывается порционно несколько раз в день, замену может производить сам пациент.
  2. АПД – автоматизированный вариант. Для его выполнения требуется специальный аппарат – циклер для перитонеального диализа, который проводит все периоды замены раствора в брюшной полости автоматически по заданной программе. Процедура выполняется ночью, когда пациент отдыхает.

Второй вариант имеет две разновидности – НАПД (непрерывный) и ИАПД (интермиттирующий, то есть прерывающийся). В первом случае в дневные часы брюшная полость заполнена диализатом, в ином – остается пустой. Для удобства проведения процедуры можно купить системы для АПД, и другую технику компании «Бакстер» или «Фрезениус».

Пациенты, которым назначают перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ и назначается пациентам любого возраста, у которых диагностирована  ХПН. Если болезнь перешла в терминальную стадию, то процедура становится единственной возможностью продлить человеку жизнь. В отличие от других именно данный вариант назначается при определенных показаниях.

  1. Отсутствие адекватного доступа к кровеносным сосудам у лиц с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, детей до 3-х лет.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых гемодиализ способен вызвать тяжелые осложнения.
  3. Нарушение свертываемости крови, что не позволяет применять антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.
  4. Сахарный диабет в терминальной стадии.
  5. Индивидуальная непереносимость синтетических полупроницаемых фильтрирующих мембран.

Важно знать! Перитонеальный вид очистки крови выбирают пациенты, которые проживают удаленно от центра диализа или не желают зависеть от проведения гемодиализа аппаратом, а стремятся выполнять эту процедуру в домашних условиях и сохранять свободу передвижения.

Применение в детском возрасте

Организм ребенка имеет свои закономерности развития, объемы вводимой жидкости и время ее действия значительно отличаются, поэтому данный вид процедуры является наиболее подходящим вариантом лечения при врожденных проблемах с почками или их ранней недостаточности. Существует целый перечень, описывающий, что можно делать для новорожденного при перитонеальном диализе:

  • проводить детоксикационные мероприятия в отношении малыша;
  • устранять нарушения водно-электролитного обмена и восстановить его баланс;
  • нормализовать обменные процессы, снизив нагрузку на почки.

Процедуру проводят дважды в сутки. Как правило, объем диализата составляет 40 мл/кг, время от начала инфузии и до получения сбора – не более 5 минут, весь период процедуры – 1-3 часа. Однако вследствие длительности  и медленного хода метод не может быть использован в случае возникновения критических ситуаций, от которых зависит жизнь маленького пациента.

Ограничения к проведению, побочные явления, риск осложнений

Несмотря на то, что перитонеальный диализ отличается относительной безопасностью и доступностью, медики выделяют ряд противопоказаний, о которых следует знать заранее:

  • сниженная фильтрационная способность брюшной стенки;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • травмы или увеличенные размеры внутренних органов брюшной полости;
  • гнойные поражения кожных покровов в области живота;
  • наличие ранее установленных дренажей;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • анорексия или сильной истощение;
  • психические расстройства, препятствующие нормальному ходу процедуры.

Противопоказаниями к проведению процедуры в домашних условиях считаются:

  • ограничение движений или ухудшение зрения у больного;
  • отсутствие мотивации или низкие показатели интеллекта;
  • неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни;
  • тяжелая социальная адаптация.

Поскольку процедура предполагает введение в брюшную полость катетера, то медики не исключают развития осложнений, начиная от возникновения различных состояний и заканчивая появлением тяжелых заболеваний. Основным из них считается воспаление брюшины – перитонит или инфицирование области катетеризации.

Другими последствиями диализа являются:

  1. Нарушение работы катетера, препятствующее нормальному поступлению диализата или выведению отработанного сбора.
  2. Формирование грыжи (пупочной, паховой, белой линии живота) вследствие повышения внутрибрюшного давления.
  3. Вытекание диализного раствора из брюшной полости наружу или в подкожно-жировую клетчатку.
  4. Правосторонний плеврит вследствие проникновения диализного раствора в плевральную область через диафрагму.

В некоторых случаях пациенты жалуются на появление боли в животе, не связанной с воспалением, а обусловленная раздражением слизистой химически активным раствором или перерастяжением брюшной стенки. Она возникает в начале лечения и проходит самостоятельно спустя пару месяцев.

Условия для успешного прохождения диализа почек

Во время проведения очистки вместе с раствором наблюдается поступление определенного количества глюкозы, в результате чего у пациента отмечается снижение аппетита. Из-за этого энергетические запасы организма пополняются, но содержание белка резко снижается. Избыток сахара перерабатывается в липиды, которые трансформируются в жировую ткань, или откладываются на стенках сосудов атеросклеротическими бляшками. Поэтому пациенту рекомендуется придерживаться определенной диеты, перейти на частое и дробное питание с преобладанием продуктов, насыщенных микроэлементами.

В рационе необходимо придерживаться таких правил:

  • сократить количество сахара;
  • ограничить употребление жиров;
  • уменьшить объем выпиваемой жидкости;
  • снизить потребление соли.

Еще одним важным пунктом создания нормальных условий для проведения процедуры дома самостоятельно можно назвать соблюдение правил гигиены.

Они не считаются сложными и заключаются в следующем:

  • ежедневно обмывать область катетеризации с использованием антибактериальных средств;
  • использовать салфетки для легкого промокания влажной кожи, отказавшись от полотенца;
  • использовать антисептики в случае покраснения кожных покровов или их раздражения;
  • фиксировать катетер на теле хлопковым или эластичным поясом;
  • не носить тугие повязки, ремни, тесную одежду, которая сдавливает область входа трубки.

Чтобы продлить возможность очистки крови перитонеальным способом и избежать развития осложнений следует четко соблюдать рекомендации специалиста. Это особенно касается пациентов, для которых он является единственно доступным методом терапии

Группа инвалидности при перитонеальном диализе

Если человек находится на программном гемодиализе, он считается инвалидом 2 группы. Это заключение он получает на основании данных, подтверждающих, что у него имеются признаки нарушений, а также согласно рекомендациям нефрологов и при освидетельствовании органами МСЭ – медико-социальной экспертизы.

Таким больным 1-2 раза в неделю необходимо осуществлять искусственную фильтрацию крови, для этого желательно приобрести аппарат для перитонеального диализа; нужно ежедневно бесплатно проходить процедуру очистки и интоксикации; пациентам показано соответствующее питание, водный режим, постоянное взвешивание, контроль состава крови. Им предписано вести определенный образ жизни, принимать препараты для устранения причины, вызвавшей развитие хронической почечной недостаточности.

Если показан гемодиализ, то больной проходит сложную микрохирургическую операцию по формированию АВФ – артериовенозной фистулы для дальнейшего подсоединения к проводящей магистрали емкости с диализирующим раствором.

Если же помимо терминальной стадии у пациента отмечается ограничение способности к контролю поведения и трудовой деятельности,  то ему навсегда показана первая группа инвалидности. Подробнее с положением можно ознакомиться в Приказе Министерства Труда РФ № 664 от 29,09,2014 г.

Заключение

По сравнению с гемодиализом данный вид очистки крови считается наиболее безопасным и позволяет вести активный образ жизни, полноценно заниматься трудовой деятельностью. Однако специалисты отмечают, что время и период лечения перитонеальным диализом зависят от фильтрующей способности брюшины.

Со временем она постепенно (а иногда и стремительно) снижается, поэтому переход на аппаратную поддержку становится неизбежным.

uromir.ru


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...