Гемианопсия гомонимная левосторонняя


Гомонимная гемианопсия - Неврология — LiveJournal

… для людей с гомонимной гемианопсией половина мира просто не существует.

Дефиниция. Гомонимная гемианопсия является состоянием, при котором человек может видеть только одну сторону, левую или правую, и является результатом повреждения части головного мозга, куда зрительные сигналы поступают от одноименных полей зрения каждого глаза. Зрительные сигналы от каждого глаза распределяются по зрительным нервам, входящим в головной мозг, так, что повреждение левой половины мозга вызывает потерю правых половин полей зрения в каждом глазу, а травма правой половины мозга вызывает потерю левых половин полей зрения в каждом глазу.

Причины. Гомонимная гемианопсия может быть вызвана любым заболеванием, которое влияет на головной мозг, в том числе опухоли, воспаления и травмы, но чаще всего возникает в результате инсульта. МРТ головного мозга наиболее часто используют для диагностики локализации и причины повреждения.

Гомонимная гемианопсия возникает с контрлатеральной стороны при инфарктах в зонах кровоснабжения полушарных ветвей ЗМА (задней мозговой артерии) вследствие поражения стриарной коры, зрительной лучистости или латерального коленчатого тела. В отсутствие вовлеченности затылочного полюса макулярное зрение остается сохранным. Дефект полей зрения может ограничиваться лишь одним квадрантом. Верхне-квадрантная гемианопсия возникает при инфаркте стриарной коры ниже шпорной борозды или нижней части зрительной лучистости в височно-затылочной области. Нижне-квадрантная гемианопсия - следствие поражения стриарной коры выше шпорной борозды или верхней части зрительной лучистости в теменно-затылочной области. Окклюзия шпорной борозды также может быть ассоциирована с болями в ипсилатеральном глазу. Нарушения зрения могут иметь и более сложный характер, особенно при двустороннем поражении затылочных долей, включая зрительные галлюцинации, зрительную и цветовую агнозию, прозопагнозию (агнозия на знакомые лица), синдром отрицания слепоты (синдром Антона), дефицит зрительного внимания и оптико-моторную агнозию (синдром Балинта). Часто нарушения зрения сопровождаются афферентными нарушениями в виде парестезий, расстройств глубокой, болевой и температурной чувствительности. Последние указывают на вовлечение таламуса, теменной доли либо ствола мозга (вследствие окклюзии проксимальных отделов вертебро-базилярного бассейна).

Следует помнить, что гомонимная гемианопсия не всегда подразумевает инфаркт в бассейне ЗМА. Границы водораздела бассейнов средней и задней мозговых артерий значительно колеблются. Обычно границей бассейна ЗМА служит сильвиева борозда, но иногда средняя мозговая артерия (СМА) кровоснабжает и наружные отделы затылочной доли вплоть до затылочного полюса. При этом ЗМА всегда снабжает кровью участки коры головного мозга в
области шпорной борозды, а зрительная лучистость в ряде случаев получает кровь из СМА, соответственно, гомонимная гемианопсия не всегда подразумевает инфаркт в бассейне ЗМА.

Симптомы. Трудно объяснить ощущения пациентов при гемианопсии не приводя наглядных примеров. Например, при правосторонней гемианопсии пациентам «кажется», что проблема в правом глазу, но проверка каждого глаза по отдельности показывает, что каждый глаз не видит правую часть поля зрения (рис. 2).

Люди, страдающие гомонимной гемианопсией, часто наталкиваться на предметы на стороне дефекта поля зрения. Такое действие, как перейти улицу может быть опасным, так как пациент не в состоянии увидеть приближающийся транспорт со стороны гемианопсии. Вождение может быть особенно опасным, так как пациент при перестроении в другой ряд может не видеть приближающуюся машину или другие объекты, расположенные со стороны гемианопсии. Предметы на рабочем или обеденном столе, расположенные в выпавшем поле зрения, могут быть не видны, а иногда даже еда на тарелке, выпадающая из поля зрения, остается несъеденной. Людям с левосторонней гомонимной гемианопсией трудно найти новую строку, когда они заканчивают читать предыдущую. При чтении глаза совершают ряд мелких быстрых движений от одного слова или группы слов к следующему. Поскольку мы читаем слева направо, люди с правосторонней гомонимной гемианопсией делают больше мелких движений только чтобы прочесть от начала до конца одно лишь слово. Это делает чтение медленным и разочаровывающим для многих пациентов. Для гомонимной гемианопсии характерны визуальные галлюцинации, особенно если она развивается внезапно, например, после инсульта. Эти галлюцинации могут быть «неоформленными» - огни, формы, геометрические фигуры или «оформленными», например образ узнаваемого объекта. Иногда объект от сохраненного поля зрения отражается в выпавшем поле. Например, двигая рукой в сохраненном поле зрения, пациент может «увидеть» руку, делающую те же движения, в выпавшем поле.

На остроту зрения, которая характеризуется способностью видеть мельчайшие символы на таблице для проверки зрения, гомонимная гемианопсия не влияет. Только пропадает половина поля зрения.

Диагностика. Гомонимные дефекты полей зрения диагностируются с помощью исследования полей зрения. Неврологическая методика включает в себя ориентировочную проверку полей зрения. Для этой цели используется неврологический молоточек. Врач садится напротив пациента, пациент закрывает один глаз своей ладонью, второй глаз фиксирует неподвижно, например, на переносицу врача. Врач передвигает молоточек из-за головы пациента по периметру к центру, справа, слева, сверху и снизу. Как только молоточек появляется в поле зрения, пациент должен сообщить об этом. Таким способом можно выявить гемианопсию. Также для выявления гемианопсии возможно проведение контрольного исследования по следующей методике. Пациент и врач встают напротив друг друга на расстоянии около 100 мм. Их глаза размещены при этом на одном уровне. И пациенту и врачу необходимо прикрыть один глаз рукой или чистой марлевой повязкой. Пациенту необходимо смотреть в открытый глаз офтальмолога. Врач начинает перемещать палец от периферии к центральным областям по очереди во всех направлениях. Необходимо, чтобы палец выдерживался на равном расстоянии от пациента и от врача. При появлении пальца в зрительном поле пациента, больному необходимо об этом сообщить. Если показатели врача совпадают с данными пациента (и врач при этом имеет хорошее зрение), то состояние зрения у пациента в норме. Другим, еще более простым методом для выявления гемианопсии является «проба с полотенцем». Пациенту предлагается разделить рукой натянутое перед ним полотенце пополам (один глаз также закрыт). При наличии гемианопсии пациент разделит полотенце на неравные части - 1/4 и 3/4 (т.е. половину от того, что он видит). Выявление более мелких дефектов поля зрения (квадрантной анопсии или скотомы) требует периметрии (обычной или компьютерной).

В офтальмологии используются несколько способов топической диагностики дефектов поля зрения, связанных с повреждениями на различных этажах зрительной системы: в сетчатке, зрительном нерве, на уровне хиазмы и выше лежащих проводящих путей и центров. Одни из них основаны на использовании устройств - анализаторов поля зрения, в том числе автоматических, (периметрия и кампиметрия), которые позволяют исследовать световую и цветовую чувствительность зрительной системы при стимуляции локальных участков сетчатки. Другие связаны с применением устройств для определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), которые позволяют исследовать фликерную чувствительность зрительного анализатора (читать подробнее о применением устройств для определения КЧСМ).

Лечение. Эффективное лечение гемианопсии предполагает полное устранение (лечение) главных причин, вызвавших развитие данного заболевания (например, инсульта). В случае сохранения гемианопсии в качестве резидуального симптома, существует ряд подходов, облегчающих пациентам с гомонимной гемианопсией чтение и взаимодействие с окружающей средой. Чтение может быть упрощено за счет сознательной работы по увеличению размера мелких движений глаз, до одного движения вдоль строки текста. Многие пациенты достигают этого, держа текст под углом 90 градусов и читая по вертикали. Пациентам с правосторонней гомонимной гемианопсией следует повернуть текст так, чтобы читать его сверху вниз, тем самым сохраняя следующую строку текста в сохраненном левом поле зрения. И, наоборот, людям с левосторонней гомонимной гемианопсией следует повернуть текст так, чтобы читать его снизу вверх, по той же причине. На первый взгляд это может показаться сложным, но вспомните, как многие преподаватели сидят напротив своих учеников и читают вместе с ними текст, который по отношению к ним перевернут на 180 градусов.

Для облегчения перемещения во внешней среде можно повернуть глаза по направлению к выпавшей половине поля зрения. Несколько иного подхода требует поиск объектов в выпавшем поле зрения. Исследования показали, что люди с гомонимной гемианопсией обычно делают серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения, когда ищут в нем что-то. Более эффективно, когда человек сознательно делает очень большие движения глазами в сторону слепого поля зрения и затем позволяет глазам вернуться на объект. При ходьбе сопровождающему следует идти со стороны выпавшего поля зрения и позволить пациенту держаться за него. Членам семьи или близким людям следует как можно больше стараться находиться в сохраненном поле зрения больного.

Призмы или зеркала использовались в очках для компенсации гемианопсии. Такой метод позволяет сместить направление зрения в сторону дефекта поля зрения, чтобы привлечь внимание к объектам находящимся в нем. Тем не менее, такой подход по-прежнему требует от пациента активных движений глаз в этом направлении, чтобы сосредоточиться на объекте. Более формальные попытки восстановления поля зрения с помощью компьютерной программы вызвали споры. Текущие исследования о пользе таких программ должны решить вопрос об их способности вызывать значимое улучшение зрительных функций у людей с гемианопсией. А пока следует соблюдать осторожность в отношении вложения больших усилий и средств в любую недоказанную лечебную программу. Специалисты по слабовидению могут быть ознакомлены с данными методиками для применения их в работе с пациентами. Хотя в целом ни один из этих методов не приносит ощутимых улучшений качества жизни пациентов. Пациенты, участвующие в исследованиях по реабилитации зрения, отмечают некоторые улучшения, но зачастую бывает сложно определить разницу между эффектом плацебо и реальной пользой.

laesus-de-liro.livejournal.com

Гомонимная гемианопсия — Википедия

Гомони́мная гемианопси́я (или односторо́нняя гемианопси́я) — медицинский термин, обозначающий тип частичной слепоты, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения[1]. Данная патология развивается потому, что правая половина мозга получает информацию зрительных путей для левого поля зрения обоих глаз, а левая половина мозга — для правого поля зрения обоих глаз.

Гомонимная гемианопсия может быть врождённой аномалией либо развивается в результате черепно-мозговой травмы, инсульта, травмы[2], опухоли, инфекции или после операции.

Преходящая гомонимная гемианопсия не всегда является диагностическим признаком инсульта — она может представлять собой ауру фазы мигрени. Одновременное присутствие движущейся мерцательной скотомы наводит на мысль о мигрени[3], однако также может быть одним из симптомов церебрального рака[4]. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть использована для дифференциальной диагностики инсульта, опухоли, структурных повреждений, или демиелинизации явившихся причиной возникновения односторонней (гомонимной) гемианопсия[3].

Неполное сдавление перекрёста зрительных нервов со всех сторон ведёт к концентрическому сужению полей зрения[5].

  • Так видит Париж здоровый человек

  • Так видит Париж пациент с левосторонней гомонимной гемианопсией

  • Так видит Париж пациент с правосторонней гомонимной гемианопсией

  1. ↑ Медицинский словарь: гемианопсия
  2. Zhang X., Kedar S., Lynn M.J., Newman N.J., Biousse V. Homonymous hemianopias: clinical-anatomic correlations in 904 cases (англ.) // Neurology : journal. — 2006. — March (vol. 66, no. 6). — P. 906—910. — doi:10.1212/01.wnl.0000203913.12088.93. — PMID 16567710.
  3. 1 2 eMedicine > Posterior Cerebral Artery Stroke Authors: Christopher Luzzio and Consuelo T Lorenzo. Updated: Jul 15, 2009
  4. ↑ Weinstein, JM; Appen, RE; Houston, L; Zurhein, G (1987). "Recurrent scintillating scotoma and homonymous hemianopia due to metastatic melanoma". Journal of clinical neuro-ophthalmology 7 (3): 155–60. PMID 2958508.
  5. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей.. — 1-е изд. — Л.: Медицина, 1989. — С. 91—92. — 320 с. — 50 000 экз. — ISBN 5-225-01582-4.

ru.wikipedia.org

что это, виды: гомонимная, правосторонняя, левосторонняя, гетеронимная

Медицинский термин «гемианопсия» обозначает состояние, при котором возникает область слепоты в половине поля зрения. Полем зрения называют область пространства, которую человек видит, не двигая глазами и не поворачивая головы. Гемианопсия – это двусторонняя «частичная слепота», то есть выпадение половины поля зрения каждого глаза.

Существуют различные виды такого рода патологии зрительного восприятия. Можно выделить гетеронимную гемианопсию (выпадение разноимённых половин полей зрения), существует также частичная, четвертная (верхняя или нижняя) гемианопсия. «Затемнение» обоих височных половин поля называют битемпоральной гемианопсией. Выпадение частей видимого пространства со стороны носа – это биназальная гемианопсия. «Слепое пятно» в центральной части поля зрения называется гемианопическая скотома.

Гомонимная гемианопсия – это состояние, для которого характерно выпадение одноимённых половин полей зрения. Это могут быть одновременно обе правые или обе левые половины: человек может видеть только одну часть пространства, попадающего в поле зрения (левую или правую). Рубеж между видимой частью и «слепым пятном» при гомонимной гемианопсии – это центральный вертикальный меридиан.

Виды и классификации

Как уже было отмечено, различают правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия возникает в тех случаях, когда поврежден левый зрительный тракт. Левосторонняя вызывается поражением правого зрительного тракта.

Такое патологическое состояние имеет еще одну классификацию. Специалисты выделяют:

  • Полную гомонимную гемианопсию. В этом случае «слепое пятно» заполняет половину видимого пространства, достигая периферии поля зрения.
  • Квадрантную гомонимную гемианопсию: дефект зрения занимает только верхнюю или нижнюю четверть (квадрант).
  • Частичную гомонимную гемианопсию. Это означает «затемнение» более локального фрагмента поля зрения.
  • Скотому, при которой происходит выпадение центра видимого пространства.

Квадрантная гомонимная гемианопсия может быть верхнеквадрантная или нижнеквадрантная, квадрантная частичная или квадрантная полная.

Различают также врожденную гомонимную гемианопсию и развившуюся как последствие ряда заболеваний.

Причины возникновения

Появление данного дефекта зрения объясняется патологией в области зрительного тракта, а также коры головного мозга.

Гомонимная гемианопсия – это последствие повреждения областей мозга, в которые должны поступать зрительные сигналы. Сигналы правого и левого глаза передаются по зрительным нервам таким образом, что проблемы в левом полушарии мозга становятся причиной «затемнения» правой половины поля зрения в каждом глазу, разрушительные процессы в правом полушарии – это фактор, вызывающий выпадение левых половин полей зрения.

Проблема может объясняться врожденной патологией. Но также ее могут вызывать различные заболевания, оказывающие влияние на головной мозг.

Причинами гомонимной гемианопсии чаще всего становятся последствия инсульта. Но также это состояние может объясняться наличием опухоли, абсцесса, воспалительного процесса, травмы или ранения области головы. Про причины атрофии зрительного нерва узнайте в статье.

Гомонимную гемианопсию вызывают аневризма артерии основания мозга, проблемы кровообращения в области задней и средней мозговых артерий, базальный менингит, менингоэнцефалит.

Все эти состояния могут стать причиной развития воспалительного процесса, сдавливания и нарушения кровоснабжения волокна зрительных нервов. Также на нервные волокна оказывают патогенное воздействие токсины. Через некоторое время под влиянием этих факторов зрительный тракт постепенно разрушается.

В зависимости от того, какой вид гомонимной гемианопсии обнаружен у пациента, специалист определяет, в каком конкретно месте расположен очаг поражения. К примеру, нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия развивается в случае проблем, возникших в теменной доли мозга. Заболевание, локализованное в височной доле, вызывает проявления полной верхнеквадрантной гемианопсии.

Симптомы

Гомонимная гемианопсия иногда может быть не заметна для больного. На остроту зрения гомонимная гемианопсия не оказывает влияния. Дефекты зрения в некоторых случаях обнаруживаются только во время исследования поля зрения. Проявления такого вида гемианопсии – это выпадение височной части поля зрения с одной стороны, и носовой – с другой. Иногда половина поля зрения пропадает полностью (полная гемианопсия). В некоторых случаях «затемнение» не доходит до периферии поля зрения (неполная гемианопсия). Про выпадение полей зрения можно узнать тут.

Наблюдались случаи, при которых сохранившаяся половина поля зрения немного «перекрывает» слепую сторону.

Гомонимная гемианопсия может затруднять передвижение человека. Люди, в ряде случаев наталкиваются на препятствия, расположенные на стороне «выпавшей» половины поля зрения. Больному практически невозможно управлять автомобилем, различать предметы, находящиеся в «слепой зоне» стола. Дефекты зрения затрудняют чтение: читающий не может найти новую строку книги. Подобного рода состояния могут быть непостоянными.

Иногда симптомом гомонимной гемианопсии может стать зрительная галлюцинация. Особенно часто это нарушение проявляется в тех случаях, когда выпадения части поля зрения развивается после перенесенного инсульта.

Возможные осложнения

В зависимости от ряда факторов (тяжести заболевания, провоцирующего гемианопсию, длительности периода возникновения нарушений, индивидуальных особенностей организма) человек, страдающий гемианопсией, может либо полностью утратить зрение, либо его восстановить. Про монокулярное зрение можно узнать по ссылке.

Диагностика

Определить нарушение можно после изучения состояния трёх важных особенностей работы органов зрения:

Дефект можно обнаружить с помощью исследования полей зрения. Неврологическая методика включает в себя ориентировочную проверку полей зрения, которую врач проводит при осмотре. Обнаружить более мелкие проблемы зрительного восприятия специалист может с помощью обычной или компьютерной периметрии.

Для диагностики дефектов поля зрения в офтальмологии используются устройства-анализаторы поля зрения, (например, кампиметрия). Их использование дает возможность исследовать световую и цветовую чувствительность зрительной системы. Также применяются приборы, позволяющие исследовать фликерную чувствительность зрительного анализатора.

Окончательный диагноз врач может поставить на основании получения полной картины глазного дна, а также сопутствующих неврологических симптомов.

Для определения точных причин возникновения зрительного расстройства важно сделать рентгенографию и КТ мозга, Врач может также назначить более полное обследование и ряд анализов, которые помогут поставить диагноз.

Лечение

Для избавления от проблем зрительного восприятия необходимо полностью ликвидировать последствия заболеваний, ставших причиной гомонимной гемианопсии. Если лечение основной болезни проводится неэффективно и несвоевременно, то гемианопсия может привести к полной потере зрения.

Для устранения неврологических патологий применяется оперативное лечение, химиотерапия, медикаментозная терапия в зависимости от вида и степени сложности основной проблемы.

Выпадение полей зрения при гемионопсии

Гемианопсия практически не может быть излечена, однако после ликвидации фактора, ее вызывающего, можно использовать ряд методов, повышающих качество жизни пациента. К примеру, человек, страдающий гомонимной гемианопсией, может научиться читать, держа текст по углом в 90° и воспринимая его по вертикали.

Также существует ряд рекомендаций, облегчающих перемещение в пространстве.

Профилактика

Профилактика появления подобных проблем со зрительным восприятием, состоит в проведении регулярных профилактических обследований у невролога и офтальмолога. Это позволит вовремя заметить начало развития опухолей в коре головного мозга. Также рекомендации врача и поддерживающие процедуры могут помочь избежать возникновения инсультов. Важно всячески предупреждать опасность травмирования области черепа.

Видео

Выводы

Гемианопсия — это дефект зрительного восприятия, при котором выпадение половины поля зрения развиваются на каждом глазу. Причиной такого состояния становятся факторы, связанные с повреждением областей мозга, в которые должны поступать зрительные сигналы. Подробнее про гемианопсию в данном материале.

Лечение гемианопсии проводится в зависимости от того, какой характер носит основное заболевание.

Гемианопсия может быть временной или постоянной. Это объясняется серьезностью поражения зрительного пути.

При несвоевременном или некачественном лечении патологические процессы могут привести к полной потере зрения, и, следовательно, к инвалидности.

eyesdocs.ru

Гемианопсия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Проводящие пути зрительного анализатора
1 — Левая половина зрительного поля, 2 — Правая половина зрительного поля, 3 — Глаз, 4 — Сетчатка, 5 — Зрительные нервы, 6 — Глазодвигательный нерв, 7 — Хиазма, 8 — Зрительный тракт, 9 — Латеральное коленчатое тело, 10 — Верхние бугры четверохолмия, 11 — Неспецифический зрительный путь, 12 — Зрительная кора головного мозга.

Гемианопси́я (др.-греч. ἡμι- — полу- + ἀν- — отрицательная приставка + ὄψις — зрение) — двухсторонняя слепота в половине поля зрения[1]. Гемианопсия обусловлена поражением зрительной системы на уровне хиазмы зрительных трактов, зрительных путей или зрительной коры головного мозга.

Гемианопсия с выпадением одноимённых (правых или левых) половин полей зрения называется гомонимной, разноимённых (двух носовых или двух височных) половин — гетеронимной. Выпадение височных половин полей зрения называется гетеронимной битемпоральной гемианопсией, выпадение носовых половин — биназальной гемианопсией. Помимо полного выпадения половины полей зрения, может наблюдаться частичная, квадрантная (четвертная — верхняя или нижняя) гемианопсия, гемианопическая скотома (слепое пятно)[2]. Сохранение одной из половин поля зрения определяется как гемиопия (т.е. глаз, характеризуемый правосторонней гемианопсией, обладает одновременно левосторонней гемиопией, и наоборот)[3].

Частичное поражение перекрёста зрительных нервов проявляется гемианопической скотомой. Гетеронимная (разноимённая) битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении центральной области перекрёста зрительных нервов (вследствие опухолей гипофиза, гидроцефалического расширения воронки и др.). Биназальная гемианопсия встречается реже, при поражении наружных волокон хиазмы (вследствие базальных воспалительных процессов или двусторонних аневризм интракраниальных отделов сонных артерий).

Гомонимная гемианопсия отмечается при поражении зрительного тракта, наружного коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, зрительной лучистости или области шпорной борозды. При этом правостороннее поражение вызывает левостороннюю гомонимную гемианопсию, и наоборот.

Верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия возникает при поражении вентральной части зрительного пути или нижней губы шпорной борозды, нижнеквадрантная — дорсальной части зрительного пути или верхней губы шпорной борозды.

Двухстороннее поражение зрительной коры головного мозга (затылочных долей) проявляется горизонтальной верхней или нижней гемианопсией или двухсторонней гемианопсией с сохранением центрального зрения[2].

  • Нормальное зрение

  • Гомонимная гемианопсия

  • Гетеронимная биназальная гемианопсия

  • Гетеронимная битемпоральная гемианопсия

  • Варианты гемианопсии в соответствии с топикой поражения

ru.wikipedia.org

Правосторонняя и левосторонняя гомонимная гемианопсия

Симптомы

Клинически заболевание проявляется в виде следующих симптомов:

  • головные боли;
  • обмороки;
  • светобоязнь;
  • гемианестезия – потеря чувствительности;
  • зрительные галлюцинации;
  • взгляд фиксируется на одном предмете, при этом другие предметы не попадают в поле зрения;
  • неспособность найти нужный предмет;
  • снижение работоспособности;
  • гемиатаксия — нарушение координации движений;
  • нарушение подвижности верхних и нижних конечностей.

В итоге человек начинает плохо ориентироваться в пространстве. У него возникают проблемы во время употребления еды. Доходит все до того, что он даже не может назвать знакомые предметы и распознать знакомые лица людей.

При гемианопсии возникают головные боли

Объективно оценить выпадающие области поможет периметрия. Суть процедуры довольно проста. Перед пациентом устанавливается полусфера. Она закрывает один глаз, смотрит в одну точку и говорит медицинскому сотруднику, когда она видит на периферии предмет. При этом специалист ведет предмет от периферии к центру.

Борьба с заболеванием в первую очередь направлена на устранение первопричин. В случае опухолевых процессов может понадобиться проведение хирургического вмешательства и курсы химиотерапии. Если же проблема кроется в нарушении кровоснабжения, то назначается лечение подобное тому, что назначают при инсульте.

Заболевание имеет благоприятный прогноз, но это при условии проведения своевременного и грамотного лечения. В запущенных случаях процесс грозит полной потерей зрения. Что касается мер профилактики, то для того чтобы предотвратить гемианопсию, необходимо своевременно обращаться к офтальмологу

Кроме того, важно следить за состоянием кровеносной системы и избегать травм

Диагностика

Диагноз гемианопсия может быть поставлен только после изучения состояния трёх важных элементов:

  • острота зрения;
  • офтальмоскопия;
  • поля зрения.

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые офтальмологу деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения — основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра. Обследование происходит таким образом: исследуемый помещает голову на подбородник прибора, один глаз прикрывает заслонкой, а вторым фиксирует яркую точку в центре дуги. Этот объект медленно ведется от периферии к центру по этой дуге и пациент сигнализирует о его появлении в зоне видимости, обозначая при этом границы поля своего зрения.

Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления. Для этого применяются такие методы, как УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография. Для определения наличия новообразований огромное значение имеют эндокринные патологии, для выявления которых проводят ряд анализов на уровень тех или иных гормонов.

Гемианопсия может ошибочно приравняться к таким заболеваниям, как гемигипопсия (ухудшение зрения в определенных участках) и гемихроматопсия (снижение восприятия конкретных цветов). Эти две патологии могут быть как отдельными болезнями, так и свидетельствовать о возможном развитии гемианопсии в будущем.

Классификация

Заболевание делится на несколько отдельных разновидностей, которые отличаются спецификой протекания и причинами формирования.

В зависимости от распространения патологического процесса гемианопсия может возникать:

  • левосторонняя — развивается при патологиях в правой доле мозга;
  • правосторонняя — вследствие повреждения левой доли головного мозга;
  • двустороннее поражение.

Помимо существования врожденной и приобретенной формы, патология бывает:

  1. Симметричная или гомонимная. Расстройство, при котором человек не может воспринимать только одну половину поля зрения. Основные виды — левосторонняя или правосторонняя гомонимная гемианопсия. Черта, которая делит видимую и выпавшую половину, проходит четко по центральному вертикальному меридиану.
  2. Гетеронимная. Нарушается восприятие височных или назальных половин полей зрения, однако граница проходит по центральной горизонтальной параллели.

Гомонимный тип обладает иной классификацией, согласно которой выделяются:

  • полная форма — дефект занимает всю половину поля зрения;
  • квадрантная гемианопсия — может выпадать только верхний или нижний квадрант, возможен диагноз «нижнеквадрантная или верхнеквадрантная гемианопсия», бывает частичной и полной;
  • частичная форма — характеризуется тем, что выпадает более суженый участок;
  • скотома — темное пятно, которое может иметь вид круга, овала, кольца, дуги.

Гетеронимная форма предполагает следующие варианты:

  1. Битемпоральная гемианопсия. Выражается выпадением височных, т. е. верхних половин зрения, одновременно в двух глазах. Часто развивается на фоне поражения гипофиза или медиальной части хиазмы.
  2. Биназальная гемианопсия. Человек теряет восприятие носовой или нижней половины поля, в двух глазах одновременно. Диагноз ставят достаточно редко, так как такая разновидность патологии — следствие хиазмального арахноидита, гидроцефалии и синдрома «пустого турецкого седла».

Гетеронимная биназальная гемианопсия

Гетеронимная гемианопсия тоже бывает полной, частичной, квадратной и скотомой.

Все типы болезни указывают на локализацию очага:

  • теменная доля — полная гетеронимная и нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
  • височная доля — полная или верхнеквадрантная;
  • затылочная доля — трактусовая гемианопсия.

Отдельно рассматривают гемианопсию на одном глазу при полной слепоте другого: наблюдается полная потеря зрения одного глаза и частичная — второго. Существует два типа:

  • темпоральный — встречается в единичных случаях, характеризуется тем, что при частичной слепоте выпадает только верхняя половина зрения;
  • назальный — основным отличием выступает выпадение нижних полей.

Двусторонняя гемианопсия имеет свою классификацию:

  • с идентичными дефектами;
  • с разными дефектами в обоих глазах.

Скотома делится на:

  • положительную — имеет вид темного пятна;
  • отрицательную — остается незаметной;
  • мерцательную — выражается мерцанием по контуру.

По интенсивности выпадения зрительной функции скотомы бывают:

  • абсолютными — зрение утеряно полностью;
  • относительными — отмечается снижение зрения различной степени выраженности.

Характеристики двусторонних гемианопсий и скотом

В таком случае дефекты могут быть на двух полях зрительного восприятия. Опять же, они появляются по причине того, что в хиазме имеется несколько очагов поражения. Разновидности таких патологий следующие:

  1. Расстройство поля зрения с идентичными процессами. Бывает нижней, верхней и трубчатой, то есть в центре поля сохраняется только узкий участок в виде трубы.
  2. Нарушение поля зрения с разными пропадающими участками. Это довольно сложный тип поражений.

  Симптомы и лечение макулярного разрыва сетчатки

Скотома — это темное пятно. Такая болезнь приобретает различные формы. Пациенты могут воспринимать ее по-разному:

  1. Положительная скотома ощущается как наличие темного пятна. Может наблюдаться при дефектах на стекловидном теле.
  2. Отрицательная скотома появляется при поражениях зрительных путей. Может быть незаметной для пациента.
  3. Мерцательная скотома — заболевание, при котором появляются мерцания. Бывает при офтальмологических формах мигрени.

Причины развития скотом такие:

  • новообразования в гипофизе;
  • патологии миелиновой оболочки в нейронах;
  • повышение артериального давления;
  • преэклампсия у беременных;
  • продолжительные интоксикации;
  • гемикрания;
  • повышение внутричерепного давления;
  • тромбирование (закупорка) сосудов сетчатки.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести ряд исследований, позволяющих оценить остроту зрения, полей зрения, и офтальмоскопию. К сожалению, не всегда после анализа офтальмологический картины врач может выявить патологические изменения. Дело в том, что на начальных стадиях биназальная гемианопсия не приводит к четко выраженным изменениям, затрагивающим глазное дно. Поэтому в основном деструктивные изменения определяются примерно через год после обнаружения первых симптомов заболевания.

В самом начале развитии битемпоральной гемианопсии острота зрения у человека остается на прежнем уровне. Но если не начать во время лечение при развитии гомонимной гемианопсии, то существует опасность ее перехода на более позднюю стадию, и тогда из-за поражения больших участков зрительных нервов вторичными атрофиями зрение начнет быстро падать.

В случае обнаружения у пациента гомонимного или гетеронимного типа врач должен установить его точную разновидность и причины возникновения.

Для постановки точного диагноза используют методы инструментальной диагностики. Чаще всего прибегают к магнитно-резонансной томографии, ультразвуковому исследованию головного мозга, рентгенологическому исследованию, каротидной ангиографии.

Если удалось установить, что биназальная гемианопсия возникла вследствие развития опухоли, то назначают проведение лабораторных исследований для подтверждения наличия определенного гормона.

Во время диагностики очень важно уметь отличать гемианопсию от других патологий с гемигипоксии и гемихроматопсии. Эти заболевания могут развиваться не только как самостоятельные болезни, но и выступать в качестве причин возникновения геомианопсии

Для получения точной картины относительно количества выпадающих из полей зрения областей назначают проведение периметрии.

В некоторых случаях врач может принять решение о проведении контрольного исследования, но использовать его могут только специалисты с нормальным зрением. Оно не требует использования специального медицинского оборудования. Вся процедура проводится в соответствии со следующим алгоритмом:

  • больной и врач встают друг напротив друга, причём между ними должно быть расстояние не менее 100 мм. Они должны стоять таким образом, чтобы их глаза располагались на одном уровне.
  • Для этого метода диагностики используется только один глаз, поэтому другой прикрывают рукой или повязкой.
  • Сам больной должен смотреть во время этой процедуры строго в открытый глаз врача.
  • Врач постепенно двигает пальцем от периферии к центральным областям. От него требуется водить пальцем так, чтобы он всё время находился на одинаковом расстоянии от него самого и обследуемого. В тот момент, когда пациент сможет различить палец в поле зрения, он должен уведомить об этом врача.
  • Если обследование проводит врач без глазных патологий, и у него имеются те же показатели зрения, что и у больного, то из этого следует, что и у обследуемого пациента со зрением все в порядке. В случае наличия хотя бы малейших признаков гемианопсии это заболевание легко можно обнаружить во время проведения этого эксперимента.

Лечение

Определение гемианопсии и лечение должно проводиться только при содействии специалиста. Любые формы самолечения являются опасными для здоровья. Только своевременное обращение к врачу может поспособствовать оперативному выздоровлению.

Чтобы назначить точное лечение, специалисту нужно провести диагностику, определить характер заболевания. Одна из форм избавления от болезни – хирургическое вмешательство.

Чтобы лечение было эффективным, необходимо нивелировать все причины, которые могли его спровоцировать. Именно поэтому так важная точная и всесторонняя диагностика. На основании результатов исследований врач принимает решение о дальнейших действиях.

Классификация и симптоматика

Гемианопсия подразделяется медицинскими специалистами на следующие разновидности:

  • гомонимную гемианопсию;
  • гетеронимную патологию;
  • двустороннюю аномалию;
  • скотому.

Гомонимная форма

Это разновидность патологии, характеризующаяся потерей одной какой-то стороны изображения: либо правой, либо левой. В первом случае повреждение затрагивает левую часть центрального отдела нервной системы, во втором – противоположную, правую. При разрушении затылочной части структуры головного мозга гомонимная форма гемианопсии называется контралатеральной.

При гомонимной форме гемианопсии может становится невидимой не только вся картина, но и её какая-то определённая часть. Так, например, при полной левосторонней или правосторонней гемианопсии не видно всего видимого объекта, при квадрантной вариации заболевания – верхнего или нижнего квадрата картинки, при верхнеквадрантной гемианопсии не рассматривается верхний угол изображения справа или слева, при нижнеквадрантной форме не различается, соответственно, нижний правый или левый угол рассматриваемого объекта.

Гетеронимная форма

Гетеронимная форма болезни характеризуется выпадением верхней или нижней части видимого рисунка. Если пациенту не удаётся разглядеть верхние половины изображения, то такая гемианопсия называется битемпоральной. Если с трудом просматриваются обе нижние половины изображения, то в этом случае имеющаяся патология называется биназальной. Первая разновидность гетеронимной гемианопсии развивается на фоне повреждения мозгового придатка, последняя – при поражении пучков волокон зрительного нерва.

Двусторонняя форма

Двухсторонняя гемианопсия подразумевает повреждение обоих зрительных участков головного мозга (и левого, и правого). При такой разновидности заболевания пациент не различает изображение обоими органами зрения. Пропадать могут и правые, и левые части картинки.

Скотома

Если человек теряет способность разглядывать изображение и проявляется это в виде отдельных слепых пятен разнообразной формы, то такая гемианопсия называется скотомой. Подобная разновидность патологии, помимо образования одиночных или групповых слепых клякс, характеризуется галлюцинациями, неспособностью зафиксировать взгляд на каком-то одном предмете и агнозией (состоянием, при котором человек не узнаёт знакомые ранее предметы).

Скотома зачастую проявляется после перенесённого инсульта.

Клиническая картина при любой вариации гемианопсии представляется такими симптомами, как:

  • снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
  • появление всевозможных бытовых проблем из-за зрительного дефекта;
  • нарушение психических процессов, вследствие которого больной становится не способен идентифицировать свою личность, с трудом ориентируется во времени и на местности;
  • невозможность запоминания лиц и проблемы с распознаванием знакомых людей;
  • неразличимость знакомых объектов;
  • возникновение нарушенного восприятия окружающего мира.

Гемианопсия: лечение

Гемианопсия – заболевание, которое связано с глазами, но лечится не офтальмологом, а невропатологом.

Если при обращении к врачу, удается точно диагностировать именно это заболевание – пациент будет направлен к невропатологу, который устранит не просто симптомы заболевания, но его первопричину.

После этого и гемианопсия пройдет.

Они могут установить наличие определенных патологий в виде доброкачественной или злокачественной опухоли.

Существует три варианта лечения гемианопсии:

    • химиотерапия;
    • рентгенотерапия;
    • хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия в данном случае не рассматривается, так как даже при длительном лечении таким способом эффективность практически отсутствует.

Тем не менее, при нежелании делать операцию можно выполнять определенные рекомендации, которые относятся именно к консервативной медицине.

Такие советы помогут повысить остроту зрения и в некоторых случаях увеличить угол обзора. Офтальмологи и невропатологи рекомендуют следующее:

  • при чтении книг желательно не вращать головой, а выдерживая ее в неподвижном состоянии двигать глазами, и чем больше диапазон охватываемого глазами пространства – тем лучше;
  • при чтении необходимо отказаться от традиционных способов восприятия информации, и читать не по горизонтали, а по вертикали, перевернув книгу, газету или журнал на 90 градусов;
  • учитывая, что чаще всего гемианопсия развивается на одном глазу, при прогулке с пациентом лучше ходить рядом с ним, удерживая его под руку с той стороны, на которой развивается болезнь.

В последние годы для лечения такого заболевания применяют специальные компьютерные программы, которые помогают расширить диапазон зрения в некоторых случаях.

Но пока такое программное обеспечение не прошло сертификацию, поэтому всерьез говорить об эффективности такого способа еще рано.

Лечение

При отсутствии своевременного лечения гемианопсия может быстро прогрессировать и привести к полной потере зрения. Так как причинами возникновения являются неврологические патологии и злокачественные опухоли, схема лечения должна быть направлена на устранение именно этих первоисточников заболевания. Для устранения причин гемианопсии применяется оперативное лечение, рентгенотерапия, химиотерапия.

Почти все виды гемианопсий не поддаются консервативному лечению, но есть рекомендации, которые могут немного повысить качество жизни больному. Облегчить чтение пациенту можно за счет сознательного увеличения размера мелких движений глаз до всего лишь одного движения вдоль строки текста. Это может достигаться держанием текста по углом в 90° и чтением по вертикали.

При правосторонней гомонимной гемианопсии текст необходимо повернуть так, чтобы можно было читать его сверху вниз, при этом следующая строка текста должна находиться в сохраненном левом поле зрения. Левосторонняя гемианопсия точно также утрудняет чтение и для упрощения этого задания текст нужно повернуть так, чтобы появилась возможность читать его снизу вверх.

Для облегчения перемещения в пространстве пациентам, которым поставлен диагноз гемианопсия, нужно повернуть глаза по направлению к слепой половине. При поиске объектов, находящихся в слепых участках, вместо серии мелких движений глаз необходимо сознательно совершать большие движения в сторону слепого поля зрения, возвращаясь после этого на объект.

Повысить уровень жизни человека, страдающего гемианопсией, могут помочь его родные и друзья, взявшие для себя за правило:

  • При ходьбе с больным всегда идти со стороны гемианопсии.
  • Постоянно находиться в видимой половине поля зрения.

Существуют компьютерные методики, разработанные специалистами, позволяющие улучшить зрительную функцию пациентам. Согласно мнению ученых, тренировочный курс помогает пациенту немного компенсировать утрату поля зрения и облегчает его ориентацию в пространстве. Суть этих методов состоит в концентрации внимания на экране компьютера или мобильного телефона. Клиники, предлагающие такого рода услуги, расположены во многих странах мира.

Классификация и разновидности нарушения

Современная медицина различает несколько видов и подвидов гемианопсии.

Гомонимная форма — одна из самых частых форм

Гомонимная анопсия — патологическое состояние, в ходе развития которого больной перестает воспринимать правую либо левую область поля зрения.

Гомонимная гемианопсия может быть, как правосторонняя, так и левосторонняя. Возникает она из-за поражения коры затылочных долей, при правосторонней слева, а при левосторонней справа.

Данная патология также подразделяется на полную, квадратную и частичную. Вид заболевания зависит от того, какой участок поражен.

Дополнительно данная форма болезни подразделяется на врожденную и приобретенную. Приобретенная гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении ЦНС и головного мозга вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, неудачно проведенной операции либо опухоли.

Все это приводит к воспалению зрительных нервов. Они сдавливаются, из-за чего нарушается кровообращение, дополнительно на них оказывают негативное воздействие токсины. В данной ситуации развивается дисфункция зрительных трактов.

Переходящая гомонимная гемиопия – это патология, которая вызвана заболеваниями церебральных сосудов. Она называется еще транзиторной, потому что в этом случае происходит нарушение кровообращения в сосудах мозга.

Во всех описанных ситуациях очаг воспаления имеет конкретную локализацию. Таким образом, если поражается теменная доля, то у человека развивается нижняя квадратная гомонимная гемианопсия. Из-за поражения височной области развивается верхняя квадратная либо полная форма гемиопии.

Признаки, которые указывают на появление данного заболевания, в частности после перенесенного инсульта или других поражений головного мозга, – это прежде всего возникновение зрительных галлюцинаций.

Гетеронимная форма

Гетеронимная гемианопсия – это патология, сопровождающаяся потерей восприятия назальных либо височных областей поля зрения. Здесь тоже выделяют полную, частичную и квадратную форму заболевания.

Битемпоральная форма — самая частая

Битемпоральная гемианопсия характеризуется отсутствием видимости верхних частей поля зрения сразу в обоих глазах. Данная патология встречается у пациентов чаще, чем две предыдущие. Привести к ней могут:

  • поражение гипофизарной части в том месте, где пересекаются оптические волокна;
  • поражение медиальной части хиазмы.

Локализация слепого участка будет зависеть от того, какое давление оказывается на хиазму.

Биназальная гемиопия

Биназальная гемианопсия – заболевание, протекающее с потерей видимости нижней, другими словами, носовой области поля зрения.

Гетеронимная биназальная слепота – патология, сопровождающаяся возникновением одновременно нескольких очагов поражения, оказывающих давление на литеральную область хиазмы.

На развитие данной формы нарушения влияет хиазмальный арахноидит, а также синдром пустого турецкого седла.

Развитие патологии на одном глазу при полной слепоте второго – это болезнь, сопровождающаяся потерей видимости участка поля зрения, которая распространяется лишь на один глаз, причем второй становится полностью слепым.

Такая патология подразделяется на назальную и темпоральную. Отличие последней заключается в том, что один глаз становится полностью слепым, а у второго происходит выпадение верхней половины поля зрения. Развивается такое состояние при полном поражении оптических волокон хиазмы.

Диагноз «назальная гемианопсия» ставится весьма редко. Его отличие состоит в том, что в этом случае происходит выпадение нижней половины поля зрения.

Данное состояние, как правило, развивается на протяжении длительного времени. Сперва возникает частичная слепота сразу на обоих глазах. Позже она начинает прогрессировать и в случае неправильной терапии или при полном отсутствии лечения, спустя какое-то время, левый или правый глаз становится абсолютно слепым.

Двусторонняя гемианопсия — это заболевание, при котором видимость пропадает сразу на обоих глазах. В этом случае возникает сразу несколько очагов поражения выше хиазмы.

Скотомой называют темную область, образовавшуюся в поле зрения. Она бывает различной формы. Скотома не имеет связи с периферическими границами, а поэтому способна проявиться абсолютно в любом участке поля зрения.

Источники

  • http://airmarin.ru/kontralateralnaja-gomonimnaja-gemianopsija-jeto/
  • http://www.minclinic.ru/pns/zritelniy_put_rasstroystva.html
  • https://o-glazah.ru/drugie/bitemporalnaya-gemianopsiya.html
  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/gemianopsiya.html

Классификация и симптомы

Проявление зрительной патологии зависит от того, по какой причине и в каком участке произошло повреждение. Разработана классификация, учитывающая типы заболевания и их симптомы.

Гемианопсическое расстройство характеризуется выпадением одного или нескольких зрительных полей. Пациент не видит часть картинки одним или обоими глазами. С учетом того, какое поле выпадает, различают виды гемианопсий. Повреждения возникают в разных участках мозгового вещества:

  • нейроны затылочной доли — 39%;
  • участки теменной коры — 33%;
  • височные борозды — 24%;
  • зрительный тракт — 4%.

Гомонимная

Это симметричная форма патологии, при развитии которой человек не может видеть правую или левую сторону изображения. Выделяют несколько гомонимных форм расстройства:

  • правосторонняя гомонимная гемианопсия — исчезают правые поля, поражение возникает в левой половине мозга;
  • при левосторонней гомонимной гемианопсии исчезают левые поля, а поражение возникает справа.

Так как выпадать может либо полное поле зрения, либо его часть, существуют еще разновидности гомонимной гемианопсии:

  • полная левосторонняя или правосторонняя гемианопсия — когда не видна целая половина изображения;
  • гомонимная квадрантная гемианопсия — изображение не видно лишь в верхнем или нижнем квадранте;
  • при верхнеквадрантной гомонимной гемианопсии человек не видит верхний угол изображения справа или слева;
  • при нижнеквадрантной гомонимной форме не видно, соответственно, нижний правый или левый угол.

Полное гомонимное гемианопсическое расстройство развивается при патологическом процессе в теменной доле, квадрантное гомонимное — при поражении височной доли. Если поражена затылочная доля, развивается контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Гетеронимная

При этой форме выпадают верхние или нижние поля. Классификация гетеронимной формы такова:

  • битемпоральная гемианопсия — пациент не способен увидеть верхние половины изображения;
  • биназальная гемианопсия — пациент не способен увидеть обе нижние половины изображения.

Битемпоральная форма развивается из-за повреждения гипофиза. Биназальная гемианопсия наступает при поражении зрительных волокон.

Двусторонняя

При этой разновидности пациент не видит изображение обоими глазами. Повреждение возникает в правом и левом зрительных участках мозга. Выделяют два типа двусторонней патологии:

  • с одинаковыми дефектами на обоих глазах;
  • с разными дефектами.

Выпадать могут правые или левые участки изображения.

Скотома

Скотомой называют нарушение зрения, при котором человек теряет часть изображения в виде отдельных пятен разнообразной формы. Слепые пятна возникают в разных участках глаз, бывают одиночными или множественными.

Помимо потери изображения, гемианопсическое расстройство проявляется и другими симптомами:

  • галлюцинации;
  • агнозия — человек не может узнать знакомые ранее предметы;
  • возможность фиксировать взгляд только на одном предмете.

Такие симптомы чаще всего возникают после перенесенного инсульта. Больные зачастую отрицают свое заболевание.

Приобретенная гемианопсия вызывает нарушение трудоспособности человека. Больному сложно выполнять повседневные действия, что сказывается на его характере, эмоциональном состоянии. Из-за недостаточного восприятия окружающего мира нарушается походка — становится неуверенной, шаркающей, человек пошатывается при ходьбе.

При врожденной форме проявляются симптомы других аномалий развития мозга:

  • парестезии;
  • расстройства болевой и температурной чувствительности;
  • нарушение слуха или речи.

Необходимая диагностика гемианопсии

Любые гемианопические дефекты выявляются у пациентов при полном исследовании поля зрения. Сам характер течения гемианопсии указывает на место, где произошло поражение зрительного пути. А дифференциальный диагноз между гемианопсиями, которые вызвало поражение хиазмы, пучка Грациоле, зрительного тракта и коры затылочной доли, осуществляют на основании полной картины глазного дна и всех сопутствующих неврологических симптомов. Довольно большое значение имеет выявление гемианопической реакции зрачков больного, которая наблюдается при поражении хиазмы и при поражении зрительного тракта или при сопутствующих поражениях, которые были вызваны заболеваниями центрального нейрона зрительного пути.

blotos.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемианопсия – это полиэтиологическое заболевание, которое проявляется гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения. Характерные симптомы: неспособность видеть определенными половинами глаз, возможны визуальные галлюцинации, явления агнозии, прозопагнозии и «психического паралича зрения». Для постановки диагноза необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Установить этиологию гемианопсии можно при помощи УЗДГ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии). Этиотропная терапия основывается на устранении органической патологии, вызвавшей клинику гемианопсии.

Общие сведения

Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга. Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж. Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. к. большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.

Гемианопсия

Причины гемианопсии

Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии. При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору. Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга.

Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта. Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии. Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.

Развитие ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии (ЗМА) поражает стриаторную кору, зрительную лучистость и латеральное коленчатое тело, что провоцирует возникновение гомонимной гемианопсии с противоположной стороны. Если ишемический некроз развивается в зоне стриаторной коры ниже шпорной борозды или в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной областей, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если мозг поражается выше указанных структур на границе с теменной зоной – нижне-квадрантную. Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия (СМА) может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в области СМА является одним из этиологических факторов развития гемианопсии. В то же время повреждение шпорной борозды может проявляться клинической картиной выпадения одной стороны поля зрения со своей стороны.

Врожденная гемианопсия является одним из проявлений тяжелых пороков развития (гидроцефалия, энцефалоцеле, микроцефалия, кистозная церебральная дисплазия).

Симптомы гемианопсии

С клинической точки зрения различают гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную) гемианопсию. При гомонимной форме пациенты предъявляют жалобы на потерю способности видеть правыми или левыми половинами глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается клиническая картина правосторонней гемианопсии. Левые половины выпадают из поля зрения при патологии правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания свойственно выпадение либо медиальных, либо латеральных половин. Битемпоральная гемианопсия развивается при локализации патологического процесса в области гипофиза или височных долей, биназальная - при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».

Клиническое течение гемианопсии может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций и агнозии (нарушения процессов узнавания знакомых предметов при частично сохранном зрении). Часто у пациентов диагностируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица. Больные с гемианопсией склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентировании, что свидетельствует о положительном симптоме Антона-Бабинского. Отмечается способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие, что лежит в основе «психического паралича взора». Оформленные (знакомые образы) или неоформленные (огонь, геометрические изображения) визуальные галлюцинации возникают неожиданно, после перенесенного инсульта.

Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения. В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт. Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.

Диагностика гемианопсии

Диагноз «гемианопсия» устанавливают на основе данных топической диагностики. Для этого необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Для выяснения этиологии и объема поражения применяют УЗДГ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиография). Пациентам рекомендованы консультации офтальмолога и невролога.

Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном - назальная половина поля зрения. При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии. Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии. Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.

КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта, а также объем травматических повреждений. Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА. Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.

Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.

Лечение гемианопсии

Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства. Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов. Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию. Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.

В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения. Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии - этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.

Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки. Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик. Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.

Прогноз и профилактика гемианопсии

Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения. Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента. Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.

В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.

www.krasotaimedicina.ru

что это, гомонимная правосторонняя, битемпоральная при инсульте, квадратная левосторонняя, контралатеральная, верхнеквадрантная

Гомонимная гемианопсия – это неврологическое заболевание, возникающее вследствие поражения частей головного мозга и проявляющееся в нарушении зрения. Люди, у которых имеется эта патология, видят лишь одну сторону наблюдаемого объекта.

При повреждении левой части мозга у них происходит потеря правой стороны изображения и наоборот. Если проблема кроется в работе правой половины мозга, то пропадает часть картинки, находящейся в левой стороне.

Виды гемианопсии

Патологию в зависимости от того, в какой части глаза возникла слепота можно разделить на несколько видов.

Гомонимная. В ней, в свою очередь, выделяются следующие подвиды:

  • правосторонняя;
  • левосторонняя;
  • контратеральная;
  • квадратная.

Гетеронимная. К ней относятся:

  • битемпоральная;
  • биназальная.

Гемианопсия может быть также полной и частичной. В первом случае слепота охватывает всю область поля зрения, а во втором – незначительную ее часть.

Список эффективных глазных капель для линз найдете по ссылке.

Диагностика полей зрения

Лечим бактериальный конъюнктивит у грудничка – Левомицетин глазные капли для новорожденных.

Гомонимная: правосторонняя и левосторонняя

При этом типе нарушения восприятия мира больной видит лишь одну половину поля изображения. Черта между видимой человеком частью картинки, и той, что считается слепой зоной, располагается вертикально точно по центру. Патология может возникнуть либо из-за нарушений в затылочной доле коры мозга, либо вследствие поражений зрительных путей.

При контратеральной гемианопсии больной не видит ничего, что находится в области носа одного глаза и височной части другого.

Правосторонняя гемианопсия представлена в виде искажения восприятия мира в правых частях левого и правого глаза. Левосторонняя – характеризуется как нарушение зрения, при котором мертвой зоной считается левая часть обоих глаз.

При квадратной разновидности наблюдается выпадение изображения всего лишь четвертой части правого и левого глаза.

Проявление гемианопсии зависит от того, в какой стороне мозга происходит воздействие на пораженный участок.

Профилактическая терапия – глазные капли для улучшения зрения.

Квадратная гемианопсия

Инструкция глазных капель Дорзопт представлена по ссылке.

Гетеронимная: битемпоральная и биназальная

Эта патология проявляется в возникновении слепоты в носовой или же височных частях. Черта, отделяющая невоспринимающую часть от видимой, находится горизонтально точно посередине.

При битемпоральной гемианопсии слепой зоной считается боковое поле зрения со стороны, что правого, что левого глаза. Если быть точнее, картинка исчезает в области висков.

При биназальной гемианопсии пациент не видит обоими глазами то, что располагается в области носа.

Помимо односторонней, может развиваться и двухсторонняя гемианопсия. Для нее характерно возникновение слепоты в обеих половинах глаза.

Восстановительная терапия при катаракте – Калия йодид глазные капли.

Схема поражения мозга и полей зрения

Как выбрать глазные капли против воспаления узнайте здесь.

При каких заболеваниях наблюдается поражение

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденным, так и приобретенным. Его возникновение могут спровоцировать следующие болезни:

  1. Глазная мигрень. Развитие гемианопсии связано с нарушением кровообращения в области зрительного нерва. Его сопровождают такие признаки, как сверхсильная чувствительность глаз к свету, тошнота, усиление слуха, головные боли. Возникает он из-за произошедшего значительного расширения сосудов, находящихся в головном мозге. Слепые участки вследствие этой патологии появляются в тех местах, где произошло нарушение кровотока.
  2. Нефротический синдром.
  3. Гидроцефалия. Вследствие этой патологии в головном мозге набирается слишком большое количество жидкости. Она же оказывает давление на его ткани. По этой причине и возникают проблемы со зрением.
  4. Нарушения циркуляции крови в головном мозге, например при инсульте.
  5. Эпилепсия. Из-за эпилептических приступов происходит отек мозга. Он и приводит к нарушениям зрения. Перед припадком могут появляться те же симптомы, что и перед мигренью. Причиной развития неполной слепоты может стать как кровоизлияние, спровоцировавшее эпилепсию, так и сам припадок.
  6. Нарушения ЦНС.
  7. Новообразования в мозге. Из-за их возникновения в той его части, которая отвечает за зрение, начинают сдавливаться его ткани. Этот процесс и становится причиной выпадения частей зрения.
  8. Интоксикация организма. Вследствие основательного отравления этиловым спиртом, медикаментозными препаратами или какими-либо продуктами может также ухудшиться качество зрения.
  9. Черепно-мозговые травмы. Они часто становятся причиной возникновения опухоли в головном мозге. Она же давит на те ткани в нем, которые отвечают за функционирование органа зрения. В результате развивается частичная слепота.

К нарушению зрения могут привести не только повреждения затылочных центров, ответственных за него, но и аномалии той области мозга, которые, казалось бы, ничем не связаны с ним.

Предотвратить развитие глаукомы – капли от глазного давления.

Инсульт

Для чего назначают глазные капли Тауфон узнайте из статьи.

Лечение

Терапия гемианопсии назначается исходя из того, какими болезнями она была вызвана. Только после того, как будет вылечено первое заболевание, можно будет избавиться от второго.

Признаки нефротического синдрома

Что это такое глаукома подробно описано в статье.

Итак, как же лечить:

  1. Для того чтобы справиться со слепотой, которая была вызвана новообразованиями, потребуется пройти курс лучевой либо химиотерапии. Иногда для возвращения зрения применяется оперативное вмешательство.
  2. Если ее появления связано с мигренью, то справиться со слепотой помогут назальные спреи, содержащие в себе суматриптан.
  3. Если причиной слепоты стал инсульт, то больному должна будет назначена восстановительная терапия. Ему будут прописаны медицинские препараты, нормализующие циркуляцию крови, а также ускоряющие процесс восстановления тканей. Если потерю зрения спровоцировал ишемический инсульт, то потребуется сначала устранить тромбы в сосудах мозга. Для этого в первые несколько часов после него будут использованы медикаменты ферментов-фибринолитиков. При геморрагическом типе – назначаются лекарства, приводящие в нормальное состояние артериальное давление. Во время реабилитации используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
  4. Если нарушение зрения связано с какими-либо травмами, то для его восстановления потребуется хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия назначается крайне редко.
  5. Если плохое зрение спровоцировано избыточным количеством жидкости в мозге, то следует воспользоваться мочегонными препаратами.

Если не лечить патологию, то можно в скором времени остаться совсем слепым. По этой причине при появлении даже небольших проблем со зрением необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу.

Мама должна быть начеку – что делать, если гноится глаз у грудничка.

Поля зрения при левостороннем и правостороннем типе недуга

Прогноз и профилактика

Вернется зрение полностью или же пропадет совсем, зависит от следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • способность организма быстро восстанавливаться;
  • стадия патологии;
  • тяжесть болезни, вследствие которой развилась гемианопсия;
  • особенности терапии;
  • продолжительность нарушений видения окружающего мира;
  • наличие дополнительных осложнений.

Профилактика патологии включает в себя периодическое обследование у офтальмолога, а также посещение таких специалистов, как:

  • невропатолог;
  • кардиолог.

Также следует не пропускать плановые осмотры, во время которых проверяется наличие новообразований.

Плановые медицинские осмотры позволят сохранить здоровья глаз на долгие годы

Гомонимная гемианопсия – заболевание серьезное. Люди, имеющие его, испытывают значительные трудности при чтении книг, вождении автомобиля и во многих других ситуациях. Справиться с этой патологией в большинстве случаев можно, главное – своевременно обратиться к офтальмологу. Родным же больного, следует поддерживать его и стараться всегда находиться в зоне его видимости. Смотрите также информацию про гипертелоризм.

Внимание! Статья носит чисто информационный характер. Перед лечением следует проконсультироваться у специалиста.

prozrenie.online

Гемианопсия (гомонимная, гетеронимная, битемпоральная): симптомы, лечение


Гемианопсией (гемиопией) называется офтальмологическое заболевание с неврологической природой, при развитии которого происходит выпадение половины или четвертой части поля зрения.

Если в данных областях наблюдается снижение зрительной функции, то в этом случае говорится об относительной слепоте. Когда в полях зрения у человека не получается различить цвета, то такое состояние называется гемихроматопсией.

Гемианопсия бывает правосторонняя и левосторонняя, при патологических изменениях соответственно в правом и левом глазах, в зависимости от размера невидимого участка патология подразделяется на частичную, полную и квадратную.

Схема зрительного пути

Причины и механизм выпадения полей зрения

Болезнь может возникать на фоне поражения зрительных трактов, а также центральных отделов зрительных путей и участков коры головного мозга.

Обусловлено это различными причинами. Чаще всего заболевание развивается из-за ранее приобретенных патологий. Так, например, при менингите возникает сдавливание участков, которые обеспечивают проводимость нервных импульсов к коре головного мозга.

Патология также может развиться при различных травмах и новообразованиях в головном мозге. Еще один фактор, который провоцирует выпадение полей зрения – это нарушение кровообращения головного мозга из-за тромбоэмболии либо аневризмы церебральных сосудов.

Работоспособность зрительных путей может нарушаться из-за повышенного давления и увеличения объема циркулирующей крови. В конце концов они могут вовсе атрофироваться.

Если говорится о врождённой слепоте, то здесь причина появления заболевания кроется в пороках развития, а именно гидроцефалии, микроцефалии и др.

Следствие неврологических нарушений

Болезнь чаще всего развивается вследствие поражения участков головного мозга, а также при различных заболеваниях неврологического профиля.

Для того, чтобы выяснить причину, а также определить место поражения, проводится исследование — МРТ головного мозга. В зависимости от типа и характера повреждения головного мозга развиваются различные виды гемианопсии:

  1. Гомонимная гемианопсия развивается из-за расстройства кровообращения и повреждения клеток полушарий, к которым идет задняя мозговая артерия, часто диагностируется при ишемическом и геморрагическом инсульте.
  2. Верхняя квадрантная гемиопия возникает в том случае, когда поражается область коры головного мозга, расположенная ниже по отношению к шпорной борозде в височно-затылочной части.
  3. Причиной появления нижне-квадрантной формы заболевания является поражение участка коры головного мозга, располагающегося выше по отношению к шпорной борозды.
  4. Более серьезные патологии развиваются на фоне поражения затылочных долей с двух сторон. В результате этого могут даже развиться зрительные галлюцинации, больной не будет различать цвета и перестанет узнавать знакомых людей.

Иногда гомонимная форма нарушения развивается на фоне инфаркта, возникающего в областях, к которым идет задняя мозговая артерия.

Границы ее со средней мозговой артерией способны колебаться. Зачастую в роли такой условной границы выступает сильвиева борозда. Однако в некоторых случаях кровоснабжение наружных отделов затылочной доли происходит за счет средней мозговой артерии.

Без приведения конкретных примеров сложно объяснить, что испытывают больные при появлении у них данной патологии. Так, пациенты с диагнозом правосторонняя гомонимная гемианопсия будут жаловаться на то, что не способны видеть только правым глазом. Однако при осмотре выявляется, что человек не может видеть правую часть поля зрения правым и левым глазом.

Общая симптоматика

По клиническим проявлениям принято разделять гомонимную и гетеронимную гемианопсию. При первой форме заболевания пациенты будут говорить, что они не способны видеть правой либо левой половиной глаза.

При поражении левого и правого зрительного тракта у пациента слепнет соответственно правый и левый глаз.

При развитии заболевания больной может испытывать зрительные галлюцинации. Проявляется это в не узнавании знакомых предметов, появлении вспышек и пр. Нередко у больных развивается прозопагнозия, то есть невозможность узнавать знакомых людей.

Если у пациентов сохраняется ориентирование, то они чаще всего отрицают свое заболевание. Данное состояние говорит о положительном синдроме Антона-Бабинского. Пациенты в этом случае могут фиксироваться взгляд только на одном предмете, а окружающие объекты не будут входить в поле их зрения.

Чаще всего первые симптомы, свидетельствующие о гемианопсии, проявляются после того, как человек перенес инсульт. Пациенты, у которых начинает развиваться заболевание, в основном жалуются на то, что их работоспособность снижается, потому что совершать какие-либо действия становится намного сложнее.

Люди сталкиваются с такими проблемами: неспособность найти нужный предмет, потеря ориентации в пространстве, трудности при приеме пищи и др.

Классификация и разновидности нарушения

Современная медицина различает несколько видов и подвидов гемианопсии.

Гомонимная форма — одна из самых частых форм

Гомонимная анопсия — патологическое состояние, в ходе развития которого больной перестает воспринимать правую либо левую область поля зрения.

Гомонимная гемианопсия может быть, как правосторонняя, так и левосторонняя. Возникает она из-за поражения коры затылочных долей, при правосторонней слева, а при левосторонней справа.

Данная патология также подразделяется на полную, квадратную и частичную. Вид заболевания зависит от того, какой участок поражен.

Дополнительно данная форма болезни подразделяется на врожденную и приобретенную. Приобретенная гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении ЦНС и головного мозга вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, неудачно проведенной операции либо опухоли.

Все это приводит к воспалению зрительных нервов. Они сдавливаются, из-за чего нарушается кровообращение, дополнительно на них оказывают негативное воздействие токсины. В данной ситуации развивается дисфункция зрительных трактов.

Переходящая гомонимная гемиопия – это патология, которая вызвана заболеваниями церебральных сосудов. Она называется еще транзиторной, потому что в этом случае происходит нарушение кровообращения в сосудах мозга.

Во всех описанных ситуациях очаг воспаления имеет конкретную локализацию. Таким образом, если поражается теменная доля, то у человека развивается нижняя квадратная гомонимная гемианопсия. Из-за поражения височной области развивается верхняя квадратная либо полная форма гемиопии.

Признаки, которые указывают на появление данного заболевания, в частности после перенесенного инсульта или других поражений головного мозга, – это прежде всего возникновение зрительных галлюцинаций.

Гетеронимная форма

Гетеронимная гемианопсия – это патология, сопровождающаяся потерей восприятия назальных либо височных областей поля зрения. Здесь тоже выделяют полную, частичную и квадратную форму заболевания.

Битемпоральная форма — самая частая

Битемпоральная гемианопсия характеризуется отсутствием видимости верхних частей поля зрения сразу в обоих глазах. Данная патология встречается у пациентов чаще, чем две предыдущие. Привести к ней могут:

  • поражение гипофизарной части в том месте, где пересекаются оптические волокна;
  • поражение медиальной части хиазмы.

Локализация слепого участка будет зависеть от того, какое давление оказывается на хиазму.

Биназальная гемиопия

Биназальная гемианопсия – заболевание, протекающее с потерей видимости нижней, другими словами, носовой области поля зрения.

Гетеронимная биназальная слепота – патология, сопровождающаяся возникновением одновременно нескольких очагов поражения, оказывающих давление на литеральную область хиазмы.

На развитие данной формы нарушения влияет хиазмальный арахноидит, а также синдром пустого турецкого седла.

Развитие патологии на одном глазу при полной слепоте второго – это болезнь, сопровождающаяся потерей видимости участка поля зрения, которая распространяется лишь на один глаз, причем второй становится полностью слепым.

Такая патология подразделяется на назальную и темпоральную. Отличие последней заключается в том, что один глаз становится полностью слепым, а у второго происходит выпадение верхней половины поля зрения. Развивается такое состояние при полном поражении оптических волокон хиазмы.

Диагноз «назальная гемианопсия» ставится весьма редко. Его отличие состоит в том, что в этом случае происходит выпадение нижней половины поля зрения.

Данное состояние, как правило, развивается на протяжении длительного времени. Сперва возникает частичная слепота сразу на обоих глазах. Позже она начинает прогрессировать и в случае неправильной терапии или при полном отсутствии лечения, спустя какое-то время, левый или правый глаз становится абсолютно слепым.

Двусторонняя гемианопсия — это заболевание, при котором видимость пропадает сразу на обоих глазах. В этом случае возникает сразу несколько очагов поражения выше хиазмы.

Скотомой называют темную область, образовавшуюся в поле зрения. Она бывает различной формы. Скотома не имеет связи с периферическими границами, а поэтому способна проявиться абсолютно в любом участке поля зрения.

Диагностические критерии

При появлении жалоб пациенту следует пройти ряд исследований, а также посетить специалистов – окулиста и невролога.

Для диагностики заболевания используют:

  • КТ – компьютерную томографию;
  • УЗГД — ультразвуковую допплерографию сосудов;
  • МРТ – магнитно-резонансную томографию и др.

Только обследования помогут выяснить точную причину развития и характер болезни.

Способы лечения и профилактики

Терапевтические мероприятия при приобретенной гемианопсии должны быть обязательно направлены на устранение причины ее возникновения.

Если травмы или повреждения тяжелые, то зачастую пациентам требуется операция. Однако, не все патологические состояния, влияющие на зрение, поддаются лечению.

Частично помогут очки со специальными линзами

В этом случае пациенту должна быть назначена реабилитация, которая поможет облегчить жизнь и наладить взаимодействие во внешней среде. Для этого применяются различные упражнения для глаз, которым пациента должен обучить врач-реабилитолог.

Устранить некоторые проявления заболевания помогают специальные зеркала, призмы, которые встраиваются в очки пациента. Существуют и компьютерные методики, позволяющие улучшить зрительные функции и облегчить ориентацию больного в пространстве.

Возможные последствия и осложнения напрямую зависят от формы заболевания. Обычно, если вовремя поставить диагноз и начать лечение, то можно избавиться от него полностью.

Но когда патология, которая привела к нарушению зрения, будет прогрессировать, то пациент в итоге может стать полностью слепым.

Современные способы реабилитации не могут полностью компенсировать симптомы заболевания, но они могут существенно облегчить жизнь пациентам.

Эффективных мер профилактики не существует. Чтобы избежать проблем и не запустить болезнь, необходимо раз в год проходить профилактический осмотр, а также обращаться к врачу сразу же после появления жалоб.

Усталость, головокружение, частые головные боли могут говорить о серьезных проблемах с ЦНС.

neurodoc.ru

Гемианопсия (гомонимная, битемпоральная, биназальная, контралатеральная) при инсульте

В офтальмологической практике поля зрения являются важнейшим критерием к диагностике многих заболеваний. Если сказать проще, поля зрения представляют собой величину пространства при взгляде вперед. Патологии со стороны полей зрения могут указывать как на нарушения зрительного аппарата, так и центральной нервной системы.

Выпадение определенных половин полей зрения называют гемианопсией. Заболевание относят к разряду полиэтиологических, то есть к его появлению может привести большое количество всевозможных причин. В зависимости от степени поражения отделов головного мозга гемианопсия носит временный или постоянный характер. Итак, что такое гемианпосия?

Общие понятия о гемианопсии

Проявляется недуг в виде неспособности видеть определенными половинами глаза. Иногда у пациентов появляются зрительные галлюцинации. Гемианопсия может носить как односторонний, так и двусторонний характер. Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Специалисты классифицируют недуг следующим образом:

  • при полной форме происходит полное выпадение половины поля зрения;
  • при частичной форме периферия не вовлекается в патологический процесс;
  • квадратная форма характеризуется поражением одной четвертой части поля зрения. Выделяют также верхнеквадрантный и нижнеквадрантный тип. При верхнеквадрадрантной форме поражается область коры головного мозга, расположенная ниже височно-затылочной части. А при нижнеквадрантном типе поражается часть коры мозга, которая располагается выше шпорной борозды.

Более тяжелые формы развиваются на фоне поражения затылочных долей с обеих сторон. Это может приводить к появлению зрительных галлюцинаций. Больные перестают различать оттенки и даже узнавать знакомые лица.


Черепно-мозговые травмы могут стать причиной выпадения полей зрения

В зависимости от локализации патологического процесса гемианопсия делится на две основные формы: гомонимную и гетеронимную. Гомонимная, в свою очередь, делится на левостороннюю и правостороннюю, а гетеронимная бывает битемпаральной и биназальной. Гемианопсия протекает практически бессимптомно.

Провоцирующие факторы

В основу заболевание ложатся такие провоцирующие факторы:

  • нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • менингит;
  • абсцесс;
  • внутричерепные новообразования;
  • опухоли гипофиза;
  • краниофарингиома;
  • глиома зрительного перекреста;
  • артериальная аневризма;
  • травмы;
  • интоксикация;
  • гидроцефалия. По-простому ее называют водянкой. В головном мозге скапливается лишняя жидкость;
  • истерия;
  • мигрень. Нарушение кровотока зрительного нерва и вызывает выпадение полей зрения. Сам приступ провоцируют аномалии сосудов головного мозга;
  • нефротический синдром;
  • эпилепсия.

Чаще всего гемианопсия является результатом поражения участков головного мозга. Причиной также могут стать нарушения неврологического характера. МРТ головного мозга покажет локализацию патологического процесса и поможет установить причину недуга.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется в виде следующих симптомов:

  • головные боли;
  • обмороки;
  • светобоязнь;
  • гемианестезия – потеря чувствительности;
  • зрительные галлюцинации;
  • взгляд фиксируется на одном предмете, при этом другие предметы не попадают в поле зрения;
  • неспособность найти нужный предмет;
  • снижение работоспособности;
  • гемиатаксия - нарушение координации движений;
  • нарушение подвижности верхних и нижних конечностей.

В итоге человек начинает плохо ориентироваться в пространстве. У него возникают проблемы во время употребления еды. Доходит все до того, что он даже не может назвать знакомые предметы и распознать знакомые лица людей.


При гемианопсии возникают головные боли

Объективно оценить выпадающие области поможет периметрия. Суть процедуры довольно проста. Перед пациентом устанавливается полусфера. Она закрывает один глаз, смотрит в одну точку и говорит медицинскому сотруднику, когда она видит на периферии предмет. При этом специалист ведет предмет от периферии к центру.

Борьба с заболеванием в первую очередь направлена на устранение первопричин. В случае опухолевых процессов может понадобиться проведение хирургического вмешательства и курсы химиотерапии. Если же проблема кроется в нарушении кровоснабжения, то назначается лечение подобное тому, что назначают при инсульте.

Заболевание имеет благоприятный прогноз, но это при условии проведения своевременного и грамотного лечения. В запущенных случаях процесс грозит полной потерей зрения. Что касается мер профилактики, то для того чтобы предотвратить гемианопсию, необходимо своевременно обращаться к офтальмологу. Кроме того, важно следить за состоянием кровеносной системы и избегать травм.

Гомонимная гемианопсия

Чаще всего патологический процесс связан с нарушениями кровообращения и повреждениями клеток полушарий. Довольно часто выпадение полей зрений диагностируют на фоне ишемического или геморрагического инсульта.

При гомонимной гемианопсии больной видит только одну половину картинки – левую или правую. Выпадение полей зрения происходит как при поражении зрительного тракта, так и головного мозга. Граница между видимой и ослепленной половиной проходит вертикально. Специалисты выделяют такие виды заболевания: полная, частичная, квадратная и скотома.

Заболевание может появиться на фоне нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции, огнестрельного ранения, травмы, операции, опухоли. Все эти причины приводят к воспалению и сдавливанию нервных волокон, нарушению кровоснабжения и интоксикации. Такое патологическое воздействие грозит развитием атрофических изменений со стороны зрительного аппарата.

Гомонимная гемианопсия может иметь преходящий характер. Это объясняется кратковременным отеком определенного участка головного мозга. Как только отечность спадает, наступает восстановление зрительных функций.

Если нарушение локализуется в затылочной части коры головного мозга, тогда процесс называется контралатеральной гомонимной гемианопсией. Если слепая зона появляется с правой стороны, тогда повреждение локализуется в левой части головы и имеет название – левосторонняя гемианопсия. При правостороннем процессе слепая зона появляется слева.

Скотома

При заболевании в поле зрения появляется небольшой черный участок. Но вокруг этого слепого участка человек четко видит предметы.


Скотома очевидна для человека, благодаря чему в большинстве случаев диагностируется на ранних стадиях

Вызвать скотому могут такие причины:

  • поражения сетчатки, зрительного нерва, сосудов;
  • опухоли гипофиза;
  • разрушение миелиновой оболочки нейронов;
  • артериальная гипертензия;
  • преэклампсия в период вынашивания ребенка;
  • токсическое воздействие;
  • недостаток питательных веществ;
  • мигрень;
  • тромбоз сосудов;
  • повышение внутричерепного давления.

Специалисты выделяют несколько типов заболевания:

  • положительная. Больные видят пятно. В основу патологии ложится образование дефектов на стекловидном теле;
  • отрицательная. Клинически не проявляется. Механизм развития заболевания связан с дефектами зрительного пути;
  • мерцательная. Возникает на фоне офтальмологической мигрени.

Скотома бывает абсолютной, когда зрительная функция полностью потеряна, и относительной.

Лечение включает в себя терапию источника заболевания, а также стимуляцию поврежденного отдела.


Выделяют правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию

Гетеронимная гемианопсия

В этом случае выпадают носовые или височные поля зрения. Характерна горизонтальная граница между видимыми полями зрения и утраченными частями.

Битемпоральная гемианопсия

Височные поля зрения выпадают на правом и левом глазу. Это своего рода синхронный процесс. Спровоцировать битемпоральную гемианопсию может базальный арахноидит и аневризма аорты.

Локализация слепого участка поля зрения зависит от направления давления патологического очага:

  • при давлении изнутри появляются несимметричные изменения;
  • давление сверху – черные участки находятся в нижневисочных долях;
  • давление снизу – поражение нижневисочных квадрантов;
  • при давлении сзади наблюдается центральная скотома;
  • при давлении спереди диагностируют полную битемпоральную гемианопсию.

Биназальная гемианопсия

Происходит утрата назальных полей зрения с обеих сторон. Это довольно редкое заболевание, спровоцировать которое может хиазмальный арахноидит, гидроцефалия, опухоли головного мозга.

При подозрении на гемианопсию исследование полей зрения проводится с помощью периметрии и изучения состояния глазного дна. В некоторых случаях для подтверждения диагноза потребуется проведение МРТ, КТ и рентгенографии черепа.

Прогноз гемианопсии в целом неблагоприятный. Как правило, не наблюдается регресс органической патологии.


Обычно после инсульта зрительные функции восстанавливаются в течение года

Помимо всего вышесказанного, гемианопсия может формироваться на одном глазу при абсолютной слепоте другого. Происходит такой патологический процесс из-за полного поражения оптических волокон хиазмы.

Особенности лечения

Прежде чем приступать к лечению, следует пройти диагностическое обследование. Пациентам показана консультация окулиста и невролога. Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение МРТ, КТ, УЗГД.

Важно! При отсутствии лечения гемианопсия будет прогрессировать и приведет к полной потере зрения.

В зависимости от тяжести, характера заболевания, а также степени поражения патология является временным явлением или остается постоянным симптомом. Лечебная тактика подбирается с учетом патологического фактора:

  • если основным заболеванием является мигрень, больному назначают назальные спреи с суматриптанами;
  • при гидроцефалии назначают диуретические средства;
  • для борьбы с инсультом назначается восстановительная терапия. Используются препараты для нормализации кровообращения и регенерации поврежденных тканей;
  • при онкологии может применяться оперативное вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

После проведенных лечебных мероприятий возможно полное восстановление или получение инвалидности в связи с потерей зрения. На исход влияет большое количество факторов:

  • степень тяжести процесса;
  • длительность зрительных нарушений;
  • методы лечения;
  • общее состояние пациента;
  • время начала лечения;
  • наличие сопутствующих патологий и осложнений;
  • возрастные показатели.

В целях профилактики следует проходить профилактические осмотры у офтальмолога и невропатолога. При обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту

Облегчить чтение пациент можно с помощью увеличения размера мелких движений глаз вдоль строки. Для этого текст следует держать под прямым углом и читать по вертикали. При правостороннем процессе текст необходимо повернуть так, чтобы его можно было читать сверху вниз, при этом следующая строка должна находиться в левой половине поля зрения. Для того чтобы лучше ориентироваться в пространстве, глаз следует повернуть к слепой половине.

Для улучшения зрительных функций пациентам с гемианопсией разработаны специальные программы. Лечебный курс помогает компенсировать выпадение поля зрения и ориентироваться в пространстве.

Прогнозы

Говоря о прогнозе гемианопсии, можно сказать, что он колеблется от полного выздоровления до абсолютной утраты зрения. На это может повлиять ряд факторов:

  • особенности лечебной тактики;
  • тяжесть основного патологического процесса;
  • продолжительность зрительных нарушений;
  • индивидуальные особенности организма;
  • стадия недуга;
  • возрастные показатели;
  • появившиеся осложнения.

Гемианопсия после инсульта в целом имеет благоприятный прогноз. Обычно восстановление выпавших полей зрения наступает в первые шесть месяцев.

Резюме

Гемианопсия – это серьезное нарушение, требующее своевременного и грамотного лечения. В противном случае заболевание может привести к полной потере зрения. Ранняя диагностика поможет избежать развития осложнений. Основным симптомом для постановки правильного диагноза является изучение состояния полей зрения.

Патологический процесс по мере прогрессирования может вызвать зрительные галлюцинации, а также нарушать работоспособность. В некоторых случаях гемианопсия приобретает постоянный характер. Чтобы этого не произошло, следует четко придерживаться врачебных рекомендаций.

gsproekt.ru

Особенности гомонимной и гетеронимной левосторонней битемпоральной гемианопсии: симптомы, лечение

Гемианопсия представляет собой патологический процесс, который может привести к ухудшению зрения. Основным его симптомом является выпадение у каждого глаза определённых полей зрения. Причиной возникновения этой патологии специалисты называют повреждение отдельных участков системы зрения, в том числе участка головного мозга, который обеспечивает нормальное функционирование механизма зрительного восприятия. Каковы причины развития заболевания? Какие выделяются виды заболевания? Подвергается ли гемианопсия лечению?

Причины возникновения гемианопсии

По словам специалистов, наиболее высок риск развития этого заболевания при обнаружении в организме человека следующих состояний:

  • серьезные травмы черепа;
  • аневризм, вызывающий повреждение артерий мозга;
  • абсцессы;
  • нарушение кровообращения головного мозга;
  • новообразования, возникающие внутри черепа;
  • базальный менингит.

Также основными факторами, которые благоприятствуют развитию гемианопсии, являются опухоли и краниофарингиомы. Причиной искажения зрительных трактов нередко являются наросты гипофиза, дефекты височной доли и аневризмы сосудов. В результате развития новообразований в затылочной и височной долях головного мозга нарушается функционирование корковых центров центрального нейрона.

Симптоматика

При небольших масштабах поражения у пациентов, как правило, не наблюдается ярко выраженных симптомов. Однако, даже в этом случае диагностировать заболевание можно во время планового осмотра у офтальмолога.

Как показывает статистика, пациенты с подобным диагнозом жалуются на временную слепоту, которая проявляется при выпадении полей зрения. Одновременно с этим ухудшается качество жизни пациента, поскольку он уже не может смотреть телевизионные передачи, читать и ориентироваться в пространстве. Но в каждом случае симптомы проявляют себя по-разному. Всё зависит от тяжести развивающегося патологического процесса. Известны случаи, когда в ходе обследования в области глазного дна обнаруживалась атрофия зрительных нервов, являющаяся следствием травмирования хиазмы.

Классификация

Специалисты выделяют несколько типов гемианопсии в зависимости от места выпадения полей зрения.

Гомонимная гемианопсия

Это одна из распространенных форм этого заболевания, которую нередко называют симметричной. Гомонимная гемианопсия характеризуется потерей человеком способности различать обе левые или обе правые половины поля зрения. Иными словами, здесь имеются четкие признаки выпадения височной половины левого глаза и назальной правого. Чаще всего к этому состоянию приводит поражение зрительного тракта. Но в тех случаях, когда гомонимная гемианопсия поражает левый зрительный тракт, развивается правосторонняя гемианопсия, а в случае поражения правого тракта человек уже не может четко распознавать левые области полей зрения.

Гетеронимная гемианопсия

В отличие от гомонимной гемианопсии основной причиной появления недуга этого типа является выпадение обоих назальных половин или обоих височных половин полей зрения. Одновременно с этим нередко могут развиваться и другие типы гемианопсии — битемпоральная и биназальная. Возникновение этого состояния чаще всего провоцируют очаговые изменения в области гипофиза, а также зрительного тракта в области основания головного мозга. Битемпоральную гемианопсию принято рассматривать как частный случай частичной слепоты. Ее основными симптомами является выпадение восприятия височной половины левого и правого полей зрения.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести ряд исследований, позволяющих оценить остроту зрения, полей зрения, и офтальмоскопию. К сожалению, не всегда после анализа офтальмологический картины врач может выявить патологические изменения. Дело в том, что на начальных стадиях биназальная гемианопсия не приводит к четко выраженным изменениям, затрагивающим глазное дно. Поэтому в основном деструктивные изменения определяются примерно через год после обнаружения первых симптомов заболевания.

В самом начале развитии битемпоральной гемианопсии острота зрения у человека остается на прежнем уровне. Но если не начать во время лечение при развитии гомонимной гемианопсии, то существует опасность ее перехода на более позднюю стадию, и тогда из-за поражения больших участков зрительных нервов вторичными атрофиями зрение начнет быстро падать.

В случае обнаружения у пациента гомонимного или гетеронимного типа врач должен установить его точную разновидность и причины возникновения.

Для постановки точного диагноза используют методы инструментальной диагностики. Чаще всего прибегают к магнитно-резонансной томографии, ультразвуковому исследованию головного мозга, рентгенологическому исследованию, каротидной ангиографии.

Если удалось установить, что биназальная гемианопсия возникла вследствие развития опухоли, то назначают проведение лабораторных исследований для подтверждения наличия определенного гормона.

Во время диагностики очень важно уметь отличать гемианопсию от других патологий с гемигипоксии и гемихроматопсии. Эти заболевания могут развиваться не только как самостоятельные болезни, но и выступать в качестве причин возникновения геомианопсии.

Для получения точной картины относительно количества выпадающих из полей зрения областей назначают проведение периметрии.

В некоторых случаях врач может принять решение о проведении контрольного исследования, но использовать его могут только специалисты с нормальным зрением. Оно не требует использования специального медицинского оборудования. Вся процедура проводится в соответствии со следующим алгоритмом:

  • больной и врач встают друг напротив друга, причём между ними должно быть расстояние не менее 100 мм. Они должны стоять таким образом, чтобы их глаза располагались на одном уровне.
  • Для этого метода диагностики используется только один глаз, поэтому другой прикрывают рукой или повязкой.
  • Сам больной должен смотреть во время этой процедуры строго в открытый глаз врача.
  • Врач постепенно двигает пальцем от периферии к центральным областям. От него требуется водить пальцем так, чтобы он всё время находился на одинаковом расстоянии от него самого и обследуемого. В тот момент, когда пациент сможет различить палец в поле зрения, он должен уведомить об этом врача.
  • Если обследование проводит врач без глазных патологий, и у него имеются те же показатели зрения, что и у больного, то из этого следует, что и у обследуемого пациента со зрением все в порядке. В случае наличия хотя бы малейших признаков гемианопсии это заболевание легко можно обнаружить во время проведения этого эксперимента.

Лечение

Для выбора наиболее эффективной тактики лечения биназальной гемианопсии врач должен первым делом установить причины его возникновения.

При обнаружении гемианопсии больного обязательно направляют на дополнительное обследование у невролога. В некоторых случаях может потребоваться консультация у других специалистов — онколога и нейрохирурга. Очень часто одно лишь устранение причины патологии позволяет заметно улучшить зрение.

Поскольку благоприятные условия для этого заболевания создают злокачественные опухоли и неврологические патологии, врач должен первым делом заняться устранением этих первоисточников. Для этого чаще всего проводится оперативное лечение, рентгенотерапия и химиотерапия.

Консервативное лечение в подавляющем большинстве случаев является неэффективным в отношении гемианопсии, но при этом врач может дать больному ряд рекомендаций для повышения качества жизни. Чтобы ему было проще читать, он может начать чаще совершать мелкие движения глаз до одного движения вдоль строки текста. Сам текст должен располагаться под прямым углом, а читать его необходимо по вертикали.

Если в процессе диагностики удалось выявить правостороннюю гомонимную гемианопсию, то при чтении текстов взгляд следует перемещать сверху вниз, обращая внимание на то, чтобы следующая строка располагалась в сохраненном левом поле зрения.

Немалую помощь в улучшении качества жизни больного, страдающего геомианопсией, могут оказать родные и близкие, если они будут соблюдать следующие рекомендации:

  • во время ходьбы с больным всегда нужно располагаться со стороны гемианопсии;
  • во время непосредственного контакта следует держаться в видимой половине поля зрения больного.

На сегодняшний день специалистам доступно несколько компьютерных методик, позволяющих значительно улучшить зрительную функцию больных гемианопсией. Хороший эффект дают тренировочные курсы, позволяющие частично компенсировать утрату поля зрения и облегчить ориентацию пациента в пространстве. Сегодня существует немало офтальмологических клиник, которые могут оказать подобные услуги больным.

Заключение

Заболевания глаз являются одними из распространенных, с которыми сталкивается большинство людей. Причём среди них имеются и такие, которые заслуживают внимания уже на начальной стадии. Гемианопсия представляет опасность для здоровья тем, что при отсутствии своевременного лечения человек рискует полностью потерять зрение. Поэтому ему необходимо быть очень внимательным к себе и регулярно проходить профилактические обследования у офтальмолога.

Не всегда это заболевание на начальной стадии проявляет себя четко выраженными симптомами. Большинство современных методик, которые используют специалисты-офтальмологи для обнаружения патологических процессов в глазах, позволяют на раннем этапе выявить заболевания глаз и назначить эффективное лечение, которое в силах предотвратить серьезные осложнения вплоть до потери зрения.

glaz.guru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой врожденную или приобретенную офтальмологическое полиэтиологическую патологию, характеризующуюся гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения.

Причины

В большинстве случаев развитию гемианопсии предшествует повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Травматизация этих структур головного мозга может быть обусловлена целым рядом причин, самыми важными из которых считаются приобретенные патологии. При менингите, локализирующемся в базальных отделах головного мозга отмечается механическое сдавливание областей, отвечающих за передачу нервных импульсов в кору. Компрессионный механизм формирования гемианопсии чаще всего выявляется при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных опухолей, абсцессах головного мозга.

Расстройство мозгового кровообращения,обусловленное тромбоэмболией или аневризмой церебральных сосудов, приводит не только к ишемии, но и увеличивает риск возникновения внутричерепной гипертензии и кровотечений, что отягощает клиническое течение инсульта. Увеличение объема крови и повышенное давление негативно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии. Гемианопсия иногда возникает на фоне серьезных травм черепа, а в некоторых случаях имеет ятрогенное происхождение, связанное с неправильным выбором тактики при оперативных вмешательствах на головном мозге.

При развитии ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии поражается стриаторная кора, зрительная лучистость и латеральное коленчатое тело, что вызывает развитие гомонимной гемианопсии с противоположной стороны. Если ишемический некроз возникает в области стриаторной коры ниже шпорной борозды либо в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной зон, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если поражение мозга возникает выше указанных структур на границе с теменной зоной, то нижне-квадрантную форму. Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в этой области является одним из предполагающих агентов развития гемианопсии. Помимо этого, травматизация шпорной борозды может проявляться выпадением поля зрения с одной стороны.Врожденная гемианопсия – это один из самых тяжелых пороков развития.

Симптомы

Специалисты выделяют две формы заболевания –гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную). Больные с гомонимной формой недуга жалуются на потерю способности видеть правой или левой половиной глаза. При поражении левого зрительного тракта формируется клиническая картина правосторонней гемианопсии. Выпадение левой половины из поля зрения отмечается при поражении правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания характерно выпадение медиальных либо латеральных половин. Битемпоральная форма возникает в том случае, если патологический процесс находится в области гипофиза или височных долей, биназальная– при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».

Диагностика

Диагноз устанавливают на основе данных полученных при проведении топической диагностики. При постановке диагноза больным назначается проведение периметрии и компьютерной кампиметрии. Для определения причин и размеров поражения показано проведение компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии, магнитнорезонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии.

Лечение

Терапия гемианопсии основана на лечении основных заболеваний, которые стали причиной развития данного патологического состояния. При черепно-мозговых травмах больному может потребоваться срочное нейрохирургического вмешательства. Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые шесть часов с дальнейшим назначением консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов. При онкологических заболеваниях головного мозга выбор лечебной тактики зависит от стадии опухолевого процесса и часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии.

Профилактика

На данный момент не разработано эффективных методов, которые бы позволяли предупредить развитие данной патологии.

www.obozrevatel.com


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...