Эпилепсия лечение препараты


Медикаментозное лечение эпилепсии у взрослых

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, которое проявляется склонностью к периодическим судорожным припадкам и психическими изменениями личности. Диагноз «эпилепсия» может выставиться уже после первого припадка. Без детального клинического обследования и только на основании жалоб диагноз не выставляется.

Причины

В развитии эпилепсии значительную роль играет генетическая предрасположенность и наследство. Так, если родители страдают заболеванием, у ребенка повышается вероятность развития недуга. Частота развития эпилепсии в семье при больных родителях – от 5% до 45%.

Кроме наследственности, в формировании очага играют роль приобретенные факторы. Прижизненные и внутриутробные причины возникновения эпилепсии:

  • нарушение развития головного мозга во время формирования плода;
  • склероз гиппокампа;
  • сосудистые патологии головного мозга: атеросклероз, артериовенозные мальформации;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли и кисты мозга;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • перенесенные инфекционные недуги;
  • влияние острых интоксикаций: алкоголики и наркоманы больше подвержены припадкам, чем здоровые люди.

Диагностика

Диагностика эпилепсии включает инструментальное, общеклиническое и психологическое обследование. Инструментальное – это электроэнцефалография, общеклиническое – это осмотр у врача и непосредственная беседа с ним, а психологическое – беседа с психологом и психодиагностом, а также прохождение опросников и тестов.

Методы исследования

Электроэнцефалография – «золотой» стандарт в диагностике эпилепсии. Мозг образует электрическую активность, которая выражается в разных ритмах. Во время эпилепсии и в период ремиссии волновая активность мозга изменяется, и это видно на электроэнцефалограмме. Для ЭЭГ при эпилепсии характерны такие феномены, которые называются эпилептиформные:

  1. спайковые разряды;
  2. комплексы спайковых волн и полиспайк-волны;
  3. острые волны;
  4. гипсаритмия;
  5. заостренные потенциалы во время сна;
  6. викет-спайки;
  7. ритмические средне-височные волны.

Кроме электроэнцефалографии диагностическую ценность имеет магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Общеклиническое обследование включает осмотр и опрос врача. Эпилептолог или невролог просят описать психологическое состояние перед и после приступа и когда он начинается. Играют роль ответы родственников, так как именно они видят, что происходит с пациентом во время приступа: сам пациент в это время теряет сознание.

Психодиагностика включает исследование когнитивных функций. При эпилепсии изменяется личность: человек становится злопамятным, язвительным и ироничным. В эмоциональной сфере часто появляется дисфория. Мышление становится ригидным, малоподвижным, детализированным. Эпилептикам трудно отделять главное от второстепенного. Медленно переключается внимание. Больные склонны долго концентрироваться на эмоционально значимых вещах. Например, эпилептики на долгое время запоминают обиды.

Методы лечения

Принципы лечения эпилепсии:

  • Назначение противоэпилептических препаратов.
  • Определение необходимости применения диеты.
  • Нейрохирургическая коррекция заболевания.
  • Социально-психологическая реабилитация больных и семьи.

Перед врачами в лечении эпилепсии стоят такие цели:

  1. обезболить судороги;
  2. предотвратить рецидив нового приступа;
  3. уменьшить длительность приступов;
  4. уменьшить количество побочных эффектов от приема препаратов;
  5. восстановить психические функции или предотвратить их деградацию.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение эпилепсии имеет такие принципы:

  • Индивидуальность. Доза и режим подбирается индивидуально для каждого пациента.
  • Комплексность. Целесообразно использовать препараты с комбинированным действием, которые оказывают комплексный эффект на судороги и психическую сферу пациента. С антиконвульсантами также назначаются метаболические средства, рассасывающая терапия и дегидратационные препараты.
  • Непрерывность. Для успешного лечения эпилепсии, как правило, назначается монотерапия – пожизненный прием одного препарата. Его следует принимать постоянно, согласно режиму. При отмене средства повышается риск возникновения эпилептических припадков.
    Однако 70% пациентов получают монотерапию, 25% – битерапию (два препарата) и 5% – тритерапию (три препарата).
  • Своевременность. Один припадок без специфической причины (стресс, психическое напряжение) не нуждается в противоэпилептической терапии.
  • Постепенность. Лечение начинается с минимальной дозы антиконвульсантов. Со временем доза увеличивается до тех пор, пока припадки полностью не устраняться. Доза рассчитывается на вес и возраст пациента.

Однако главный принцип терапии эпилепсии – максимум эффективности при минимуме побочных явлений.

Лечение эпилепсии у взрослых предполагает прием таких антиконвульсантов:

  1. вальпроаты;
  2. карбамазепины;
  3. бензодеазепины;
  4. Барбитураты;
  5. сукцинимиды.

Рассасывающая терапия: гиалуронидаза, бийохинол. Дегидратационная терапия: магния сульфат, раствор декстрозы 40%, фуросемид. Метаболическая терапия: ноотропные средства, витамины, фитотерапия, фолиевая кислота.

Диета

При лечении эпилепсии применяется кетогенная диета. Врачи установили, что питание по этой диете уменьшает риск возникновения эпилептических припадков у детей и части взрослых. Основное положение кетогенной диеты – низкое содержание в пище углеводов при высоком содержании жиров.

Кетогенная диета включает такие продукты:

  • сливочное масло;
  • бекон;
  • сливки с высоким содержанием жиров;
  • растительное масло;
  • майонез.

Диета только в том случае, когда медикаментозная терапия не дала эффекта – у организма сформировалась устойчивость к антиконвульсантам.

Оперативное

Хирургическое лечение применяется только в таких случаях:

  1. Симптоматическая эпилепсия появилась на фоне структурного очага в головном мозгу.
  2. Частота эпилептических приступов больше двух раз в месяц. Приступы приводят к дезадаптации больного, ухудшают его умственные способности.
  3. Сформировалась резистентность к противоэпилептической терапии при приеме не менее четырех препаратов.
  4. Эпилептические очаги возникают в областях мозга, которые не несут жизненно важных функций.

Цель операции – уменьшить частоту судорожных припадков и улучшить качество жизни пациента.

Социально-психологическое

Этот пункт лечения состоит из таких позиций:

  • Социально-педагогические аспекты. Они направлены на адаптацию больного к обществу, формирование личностных качеств и выработку жизненной позиции.
  • Психологическая реабилитация. Направлена на восстановление сниженных психических функций и формирование эмоционально волевой устойчивости.

Профилактика последствий при эпилепсии:

  1. достаточное количество сна;
  2. отмена вредных привычек, физической и эмоциональной перегрузки;
  3. избежание перегревов на солнце, гипервентиляции и помещений с высокой температурой;
  4. уменьшение количество проведенного времени перед телевизором.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Смотрите также:

Лечение эпилепсии: медикаментозное и немедикаментозное

Эпилепсия − это довольно распространенное психически-нервное заболевание, которое проявляется в виде припадков и сопровождается клиническими и параклиническими симптомами. При этом перед приступом пациент может ничего не чувствовать, ведет привычный образ жизни. Единичные приступы еще не говорят о том, что у человека эпилепсия, только тщательное обследование у мануального терапевта в клинике своего города поможет точно поставить диагноз и подобрать методику лечения.

Об эпилепсии известно врачам с давних времен, еще в античной литературе были описаны случаи проявления заболевания, но в то далекое время недуг называли «падучей болезнью». Вот уже несколько веков ученые бьются над проблемой, чтобы подобрать лучший и эффективный метод лечения, но пока им удалось только уменьшить количество приступов и улучшить качество жизни пациента. Можно ли вылечить эпилепсию − этот вопрос волнует всех, кому был поставлен диагноз.

Диагностические методы

Начинать лечение можно только в том случае, если будет точно поставлен диагноз. Чтобы опровергнуть наличие болезни или подтвердить ее доктор может рекомендовать пройти ряд исследований:

  • сбор и анализ анамнеза: какие у пациента сопутствующие недуги, когда и как произошел первый приступ;
  • электроэнцефалография помогает зафиксировать суммарный импульс активности мозга при помощи специальных электродов, этот метод позволяет врачам точно определить, в каком мозге локализуется очаг заболевания в лобной или височной части, а может в затылке;
  • УЗИ сосудов мозга поможет выявить места, где нарушено кровообращение;
  • электрокардиография помогает определить активность сердечной мышцы в течение всего дня.

Дополнительно врачи могут назначить МРТ головного мозга и лабораторные анализы. Таким образом, они могут исключить у пациента наличие новообразований и других заболеваний, затронувших головной мозг, которые могут стать причиной приступов. Одним из таких заболеваний может быть глиоз.

Выбор способа

Чтобы доктору было легче подобрать лечение эпилепсии у взрослых и детей ему необходимо выяснить тип приступа эпилепсии. А выделяют их несколько:

  • простые без потери сознания и сложные, которые сопровождаются нарушением сознания;
  • парциальные развиваются постепенно, проходят с потерей сознания и без нарушений, изначально судороги могут возникать в одной группе мышц, а после распространяться по всему телу;
  • генерализированные − сочетают сразу несколько типов приступов;
  • фокальные обнаружить позволяет только инструментальная диагностика.

Только после того, как точно поставлен диагноз и выяснено, насколько болезнь поразила головной мозг, подбирается комплексное лечение, которое направлено не только на устранение симптоматики, но и на и уменьшение количества приступов.

Что касается юношеского возраста, то в этот период у подростков часто наблюдается миоклоническая эпилепсия или, как ее еще называют, синдром Янца. Она подразумевает идиопатический вид доброкачественного характера. Недуг возрастной и связан с переходным возрастом. Ребенку с таким диагнозом нужно принимать препараты, рекомендованные доктором, и полностью изменить свой образ жизни. Доказано, что прием вальапроатов дает хороший эффект. Монотерапия с их помощью помогает контролировать приступы.

Первая помощь во время припадка

Перед тем как ответить на главный вопрос, как вылечить эпилепсию навсегда, нужно узнать, как помочь человеку, если у него начался эпилептический приступ. Предугадать точно, когда он начнется, нельзя. Стыдиться болезни не нужно, ведь никто не застрахован от нее, важно рассказать о ней близким и знакомым, чтобы они были готовы оказать помощь, если вдруг на их глазах начнется приступ. Существует несколько правил, которым необходимо следовать:

  • предотвратить травму человека во время его падения, убрать от него все острые, твердые и горячие предметы;
  • запомнить точное время, когда начался приступ, это может быть важно для людей, которым потребуется серьезная медицинская помощь;
  • голову эпилептика удерживать в положении «на бок», подложив под нее колени или валик из одежды;
  • если наблюдается обильное отделение слюны, то зубы больного следует разжать, язык вытащить из гортани и рот держать в открытом состоянии;
  • крепко удерживать конечности, чтобы человек в момент приступа не нанес увечья ни себе, ни окружающим;
  • обеспечить приток воздуха, никаких зевак близко быть не должно, ведь пациенты с эпилепсией психологически страдают от того, что все на них смотрят;
  • не дать человеку после приступа проявлять любого рода активность, он должен оставаться в полном покое.

Для человека, при котором случился приступ очень важно не паниковать, а быстро собраться и не дать ему травмироваться. Часто больные страдают от того, что в минуты приступа они не получили помощи от близких.

Лечение эпилепсии

Лечится ли эпилепсия? Ответить точно на этот вопрос нельзя, ведь у каждого пациента болезнь проявляется по-разному, да и поражение мозга может быть обширным или незначительным. Добиться стойкой ремиссии можно, если правильно подобрать комбинированное лечение, где будут присутствовать традиционные и народные методики.

Бесконечные исследования ученых доказали, что если болезнь выявить на ранней стадии и своевременно начать прием препаратов, то половина пациентов полностью забывают о приступах. У остальных больных обострение болезни отодвигается на 5 лет и более.

Медикаментозное

Оно базируется на приеме противоэпилептических препаратов и направлено на решение сразу нескольких задач:

  • только после дифференциальной диагностики удастся подобрать адекватные препараты, эффективно помогающие избавиться от приступов и других проявлений патологии;
  • нужно исключить поражения мозга, аневризмы и новообразования;
  • обязательно исключить возможные провокаторы, которые могут спровоцировать очередной приступ, например, недосыпание, прием алкоголя и перенапряжения мозга;
  • купировать приступ и эпилептический статус, а выполнить эту задачу под силу только медикаментам с противосудорожным действием, доказал свою эффективность препарат Трилептал.

Также важно контролировать во время припадка, чтобы пути дыхания были свободны, исключить прикусывание языка.

Терапия при эпилепсии предполагает постоянный превентивный прием лекарств. Именно с их помощью можно контролировать приступы эпилепсии. Но кроме этого больной должен следовать нескольким правилам:

  • никакого самолечения и приема препаратов, которые не были назначены доктором;
  • строго соблюдать все дозы и рекомендации врача;
  • категорически нельзя прекращать терапию, если приступов нет длительный промежуток времени;
  • если у больного есть признаки депрессии или наоборот, он слишком возбужден, то об этом следует предупредить доктора.

Если следовать всем рекомендациям и начать своевременно немедикаментозное или медикаментозное лечение, то о приступах можно вообще забыть.

Если у человека присутствуют эпилептические приступы, то ему советуют принимать:

  • вальпроаты: Конвулекс, Депакин Хроно, Конвулекс Ретард;
  • производные карбоксамида: Тимонил, Зептол;
  • фенобарбитал: Люминал;
  • фенитоиновые средства: Дифенин.

Препараты из группы барбитуратов, редко рекомендуются врачами и все потому, что у них много нежелательных проявлений. Чаще всего врачи рекомендуют принимать вальпроаты и производные карбоксамида. Минимальная доза первого типа препаратов составляет 100 мг, а максимальная 2500. Принимать лекарство нужно до 3 раз в сутки, но опять же дозировка и количество приемом для каждого пациента индивидуально.

Терапия подбирается с учетом формы и тяжести заболевания:

  • Удобнее проводить ее с помощью медикаментов длительного воздействия на организм. Их можно принимать 1-2 раза в день. Среди их числа предпочтение отдаются таблеткам Тегретол, Депакин;
  • При генерализированных припадках рекомендованы к приему Карбамазепин или один из вальпроатов. Если же поставлен диагноз идиопатическая эпилепсия, то только вальпроаты;
  • Если наблюдается потеря сознания во время припадка, то выбор падает на Этосуксимид;
  • Как показала практика, эффект дают новые современные медикаменты, в их числе Тиагабин и Ламотриджин, именно поэтому на них и останавливают выбор врачи в последнее время.

Если на протяжении 5 лет не наблюдается ни одного приступа, то это является основанием, чтобы приостановить терапию. Но резко бросать прием препаратов нельзя, нужно постепенно снизить дозировку, доводя ее до минимальной, а уже после полностью прекратить лечение.

Диета и режим дня

Как без последствий избавиться от эпилепсии? Изменить кардинально жизнь. Исключить факторы, которые способны спровоцировать очередной приступ эпилепсии:

  • никаких кинолент с яркими раздражающими психику эффектами;
  • ограничить себя в посещении общественных мест, где ярко горят и мигают огни;
  • сменить место работы, если она заставляет всегда быть в состоянии стресса и требует применения тяжелого физического труда;
  • другие факторы, способные спровоцировать очередной приступ.

Важно придерживаться диеты:

  • рацион должен быть полноценным, обогащенным витаминами и минералами;
  • никаких горьких специй и солений;
  • полностью убрать из рациона продукты, вызывающие аллергию;
  • ограничить употребление жидкости, чтобы она не задерживалась в организме.

При эпилепсии полезно включить в рацион свежий репчатый лук. На начальном этапе лечения важно пить его сок. Его регулярное употребление сокращает продолжительность и частоту приступов.

Операции при эпилепсии

Хирургическое вмешательство рекомендовано в нескольких случаях:

  • если активно развивается мезиальный склероз;
  • при прогрессировании атонических приступов, которые проходят без судорог;
  • если больной теряет сознание при парциальном припадке с вторичной генерализацией;
  • возникновение парциальных припадков с предшествующим им состоянием ауры.

Операции проводят пациентам, чтобы убрать новообразование, которое провоцирует развитие эпилепсии. В период после оперативного вмешательства проводят лобэктомию, убирают очаги с воспалением. После хирургического вмешательства более 50% пациентов отмечают, что у них исчезают приступы, но иногда могут наблюдаться и осложнения.

Лечение новорожденных

Очень сложно переносят эпилепсию дети грудного возраста. Они еще не привыкли к окружающей среде, а тут еще и патологические разряды в головном мозге. Чтобы приступить к терапии нужно понять, что же спровоцировало болезнь у новорожденного. Существует несколько причин:

  • сложная беременность: гипоксия плода, гипогликемия, кислородное голодание мозга;
  • наличие новообразования в головном мозге или другое поражение;
  • инфекционные патологии, такие как менингит, энцефалит и другие;
  • наследственность, эпилепсия может передаваться ребенку от родителей.

Иногда комплексное лечение не дает результатов, и требуется операция, например, если нужно удалить новообразование. В других случаях обязательно прописывается противосудорожное средство: Фенобарбитал или Карамазелин. Терапия у младенцев может быть длительной, но очень строгой. Никаких пропусков приема лекарств быть не должно. Только добросовестное соблюдение всех рекомендации подарит малышу шанс на полноценную жизнь.

Нетрадиционная медицина

Эпилепсия уже давно изучается учеными, они ищут эффективные методики для ее лечения. Доказано, что прием препаратов не всем пациентам подходит, так как они имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому приходится искать альтернативную терапию. К ней можно отнести:

  • Гомеопатию. Она хорошо справляется с когнитивными сбоями, снижает тяжесть течения приступа и уменьшает негативное влияние противоэпилептических средств. Как самостоятельный вид терапии гомеопатия не используется. Среди большинства гормональных средств врачи отдают предпочтение таким: Нервохель, Псоринозель, Церебрум.
  • Иглоукалывание. Этот метод используют не так давно, но он смог доказать, что благодаря нему приступы наблюдаются редко. Сеансы разрешается проводить, как взрослому, так и ребенку. Суть методики заключается в том, чтобы воздействовать на нейрогенные точки, что положительно сказывается на ЦНС.
  • Магнитотерапия. Этот метод часто используется в неврологии, ведь доказано, что влияние магнитного поля на организм и его отдельные точки оказывает благоприятное воздействие на нервную систему.
  • Лазеротерапия. Современный лазерный метод позволит улучшить общее состояние пациента, если курс пройдет успешно. Курс длится около полутора лет и состоит из трех этапов, проводимых через определенные промежутки времени. Каждому пациенту доктор подбирает свою индивидуальную схему.

Категорически запрещено использовать гипноз для лечения пациентов с эпилепсией, он может усугубить течение болезни.

Травяные настои

Часто приступы встречаются у алкоголиков, как правило, это последствия длительного отправления организма спиртным. Стоит только случиться первому приступу, как за ним придут и следующие, а все дело в том, что причина кроется в структурных изменениях головного мозга. Лекарственные препараты в сочетании с алкоголем могут нанести серьезный вред пациенту, поэтому рекомендуется использовать народные рецепты травников:

  • 0,5 г дягиля утром, днем и вечером;
  • пить настойку полыни;
  • заварить сбор из овса, корня одуванчика, ячменя, цикория, ржи и желудей, предварительно очищенных, употребить напиток с целебными свойствами на протяжении дня;
  • протирать ноги соком лимона.

Рецепты травников прошлого

Лечение эпилепсии при помощи народных средств давно зарекомендовало себя с хорошей стороны. Травники подобрали массу эффективных рецептов, с их помощью удается нормализовать кровоток в мозге, укрепить сосудистые стенки и улучшить общее состояние здоровья. Для устранения серьезных припадков у взрослых можно остановиться на таких сборах:

  • корневища аира, девясил и лапчатку (все в одинаковом количестве), также потребуется омела белая, все смешать с водой в количестве 1000 мл, отправить на 10-15 минут на медленный огонь, принимать по 100 мл перед каждым приемом пищи;
  • пустырник, валерианы корневища и добавить полыни и дягиля (количество в два раза больше), потомить на огне, пить по половинке стакана, перед тем как сесть и покушать;
  • трава омелы, мелисса, липовые цветочки, сушеница болотная, вероника − все смешать, отобрать хорошую горсть сбора и залить 250 мл кипятка, оставить на полчаса, принимать по 1/2 стакана проснувшись и перед отходом ко сну.
  • справляться с припадками помогут корни борщевика, которые заваривают кипятком, настаивают два часа и принимают по пол стакана трижды в день.

Чудодейственный напиток на основе прополиса и лекарственных трав

Многие ученые давно ищут эффективное средство, которое бы помогло полностью излечить больного с эпилепсией. Вестник ЗОЖ описал метод Скворцова А. В. основавшего «Центр энергоструктурирующих технологий Нектар». Он разработал чудодейственный напиток, который оказывает на организм укрепляющее действие:

  • приводит в норму обоняние пациента;
  • нормализует процессы обмена;
  • активизирует кровоток в мозге;
  • улучшает проведение импульсов в нервах всех систем и тканей;
  • нормализует процессы в мозге, в том числе улучшает память;
  • не допускает развития инсульта;
  • нормализует артериальное давление;
  • способствует купированию припадков.

В составе препарата присутствует прополис, мускатный орех, чабрец и добавка Альпам 7.

Пить лекарство следует в обед по 10 капель. Разрешается применять в детском возрасте с первых дней жизни, но с особой осторожностью. Начинаться прием у детей должен с одной капельки.

Народная медицина для детей

Препараты, которые доктора часто назначают пациентам старшего возраста не подойдут женщинам во время беременности и грудничкам. А эти категории пациентов также страдают от припадков. Именно поэтому им необходимо подобрать более щадящий способ лечения, например прием трав, но и их должен назначать только доктор. У маленьких пациентов приступы чаще происходят из-за врожденных факторов. Поэтому народные средства принесут не сразу желаемый результат.

Детям с приступами эпилепсии можно давать абрикосовые ядра, количество соответствует возрасту ребенка. Утром натощак можно кушать косточки месяц, пропустить неделю, а после еще раз пройти курс. Некоторые родители отзываются о такой терапии положительно, они отмечают, что этот нестандартный способ дает положительный результат и не вредит здоровью.

Дополнительно с комплексным лечением детям дают марьин корень. Чтобы приготовить чудодейственный раствор нужно взять корень растения, помыть и залить водкой из расчета 50 г измельченного корня и 500 мл алкоголя, оставить на три недели. Давать настой нужно в соответствии с возрастом. Так 3-х летнему малышу будет достаточно 3 капель, которые предварительно растворяют в стакане воды.

Профилактика

Ни один из докторов не даст гарантии, что приступы не будут повторяться в будущем. Да существует много методов эффективного лечения, которые способны предотвращать приступы, но любой стресс может снова спровоцировать его. Возможно, придется использовать психотерапию, ведь она поможет справиться с припадками и научит пациента принять новые условия жизни легко и без последствий.

Соблюдать меры профилактики для людей с эпилепсией будет не лишним:

  • привести в норму режим дня;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • исключить из рациона продукты, которые стимулируют нервную систему: чай, кофе, шоколад, полностью от них отказываться не обязательно, но сократить их количество;
  • исключить употребление алкоголя, ведь он стимулирует нервную систему;
  • бросить курение, ведь никотин также как и алкоголь активизирует нервную систему;
  • полноценное питание, обогащенное витаминами и минералами, замедлит прогрессирование недуга;
  • заняться спортом, например, медленный бег на свежем воздухе принесет только пользу;
  • нормализовать сон, его продолжительность должна быть не менее 8 часов, если бывать по вечерам на улице, то уснуть будет легче.

Снимать приступ очень сложно, тем более, что каждый раз он может быть более сложным и менее непредсказуем. Родителям детей подросткового и младенческого возраста, взрослым, у которых наблюдаются приступы, нужно соблюдать все рекомендации доктора, и тогда ничто не будет мешать их полноценной жизни. Если не принимать вовремя лекарства и не проводить профилактику, то инвалидности не избежать, да и уровень жизни будет сильно снижен. Окончательно вылечить эпилепсию не получится, но убрать симптоматику и ее острые проявления можно, главное пить таблетки и соблюдать режим дня.

Алгоритмы выбора препаратов в лечении фокальной эпилепсии | Зенков Л.Р.

ММА имени И.М. Сеченова

Для достижения успеха в лечении эпилепсии необходимо выполнение ряда правил, несоблюдение которых влечет не только неуспешность терапии, но может вызвать утяжеление, учащение и присоединение новых типов припадков и межприступных нарушений функций мозга, проявляющихся неврологической, нейропсихологической и психической симптоматикой. Основные правила фармакотерапии приведены в таблице 1.

 

Обилие форм эпилепсии, многообразие действия различных противосудорожных препаратов, особенности их эффектов при разных формах эпилепсии и типах припадков создают существенные трудности в выборе правильной тактики лечения больных даже для опытного врача эпилептолога, и тем более у рядового невролога и врача общей практики, к которым чаще всего и обращается за первой помощью пациент с эпилептическими припадками. Эти трудности очевидны хотя бы из данных статистического анализа выборочных сплошных популяционных наблюдений по разным регионам России, дающим долю пациентов без припадков от общего числа леченных в 13–28%, в то время как при правильной постановке лечения она должна составлять 50–80% [4]. Очевидно, что неуспешность связана с нарушениями перечисленных выше правил, и обусловлена в первую очередь ошибками в диагнозе формы эпилепсии и в выборе препарата, иррациональной политерапией, заниженной дозой препаратов. Задачу настоящего сообщения составляет дать на основе наработанных экспертами Международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ) стандартов и рекомендации и собственного опыта главные алгоритмы лечения основных форм фокальной эпилепсии.

По предложению Комиссии по классификации и терминологии МПЭЛ все эпилепсии и эпилептические синдромы подразделяются на основные диагностические группы, представленные в таблице 2.

 

Как видно из таблицы, одно из основных членений эпилепсий определяется началом эпилептического припадка, которое может быть фокальным или первично генерализованным. Дополнительное усложнение вносится подразделением всех эпилепсий на идиопатические и симптоматические (или вероятно симптоматические). Появившиеся в новой классификации семейные аутосомно–доминантные эпилепсии вычленились из рубрики идиопатических и отличаются от них наличием известного гена наследования. Новая рубрика – эпилептические энцефалопатии – объединяет те формы эпилептических синдромов и эпилепсий, при которых эпилептическая активность в межприступный период вызывает выраженную мозговую дисфункцию, проявляющуюся прогрессирующей неврологической, нейро–психологической или психиатрической симптоматикой. В эту группу вошли формы эпилепсий и синдромы, составлявшие ранее рубрики симптоматических генерализованных или неопределенных относительно того генерализованные они или фокальные синдромов и эпилепсий [12]. В данном сообщении мы рассмотрим основные принципы лечения фокальных эпилепсий и синдромов, составляющих больше половины больных эпилепсией, и входящих во все группы классификации (кроме генерализованных идиопатических). Прогрессивные миоклонус эпилепсии связаны в основном с аутосомно–рецессивно наследуемыми неизлечимыми дегенеративными заболеваниями, составляют не более 1,5% и требуют особого терапевтического подхода к каждой из около 200 форм этих расстройств. Это выводит их за рамки специальной задачи настоящего сообщения, хотя общие принципы фармакологического лечения фокальных эпилепсий применимы и к эпилептическим расстройствам у этих больных.

Сразу следует сказать, что длительное время практиковавшийся подход выбора препарата по типу эпилептического припадка – карбамазепин при фокальных и вальпроаты при генерализованных – оказался неудовлетворительным и формальное соблюдение его является одной из самых частых причин неуспешности терапии. Алгоритм фармакологического лечения эпилепсии должен предусматривать форму эпилепсии, особенности ЭЭГ картины, динамику клинической и ЭЭГ симптоматики в ходе лечения.

В первую очередь выбор препарата зависит от уверенности в правильности диагноза формы эпилепсии. Если такая уверенность есть, выбор препарата определяется в соответствии с этой формой. В случае, если такой уверенности нет, применяется препарат потенциально эффективный при любых фокальных и первично генерализованных эпилепсиях и не дающий утяжеления припадков.

Если есть уверенность в фокальном начале припадка, то первый выбор не зависит от того, являются ли припадки простыми фокальными, фокальными с нарушением сознания или фокальными с вторичной генерализацией. В любом случае выбор того или иного из них определяется, как уже сказано, формой эпилепсии.

Карбамазепин в лечении фокальных эпилепсий

По сложившимся еще в 60–70–е годы стандартам, препаратом первого выбора при симптоматических фокальных эпилепсиях является карбамазепин. Фокальные эпилепсии составляют более половины всех эпилепсий. Как известно, наибольшее число случаев падает на детский возраст и пожилых пациентов. В возрасте 55–95 лет фокальные эпилепсии составляют 79% от всех эпилепсий у мужчин и 64% у женщин, причем все случаи – симптоматические [11]. Таким образом, карбамазепин является главным препаратом в лечении фокальных эпилепсий у лиц старшего возраста.

 

 

В возрасте до 15 лет фокальные эпилепсии составляют 58%. Структура фокальных эпилепсий детского возраста выглядит следующим образом: идиопатические – 38%, симптоматические – 19% и предположительно симптоматические – 43% [13]. Таким образом, если при симптоматических эпилепсиях в детской подгруппе препаратом выбора оказывается также карбамазепин, то при некоторых идиопатических эпилепсиях карбамазепин оказывается неэффективным или даже может вызвать утяжеление симптоматики, так что его применение в детской подгруппе должно быть точно выверено.

Первой разработанной еще в 1957 г. и представляющей до настоящего времени основу лечения фокальной симптоматической эпилепсии формой карбамазепина является карбамазепин, составляя в развитых странах от 15 до 55% всех назначаемых противосудорожных препаратов. В настоящее время он выпускается в пролонгированной форме (карбамазепин ретард), Карбамазепин в форме жевательных таблеток, карбамазепин сироп. Последние две формы отличаются тем, что позволяют быстро получить высокую концентрацию в плазме крови, а карбамазепин сироп, помимо удобства лечения маленьких детей в случае необходимости может вводиться через назогастральный зонд или даже ректально (в частности, при нарушенной функции глотания или в эпилептическом статусе). Карбамазепин ретард является оптимальной формой для долгосрочного (а другого не бывает) лечения эпилепсии, поскольку обеспечивает контролированное высвобождение действующего вещества и, следовательно, поддержание стабильной концентрации препарата в плазме крови. Кроме того, он позволяет иногда ограничиться двумя и даже одним приемом препарата в сутки [6].

Показания к применению карабамазепина при фокальных эпилепсиях приведены в таблице 3.

 

Алгоритм лечения фокальной эпилепсии Карбамазепином представлен на рисунке 1. Этот алгоритм требует дополнительных пояснений.

 

Рис. 1. Алгоритм лечения фокальных эпилепсий карбамазепином

1) Исследование ЭЭГ является важным компонентом выбора карбамазепина. Карбамазепин, высоко эффективный при значительной части симптоматических фокальных эпилепсий, противопоказан при ряде идиопатических эпилепсий, поскольку вызывает упомянутые выше осложнения, а их возникновению предшествует появление или усиление эпилептиформной активности в ЭЭГ. Таким образом, ЭЭГ контроль позволяет на ранних этапах лечения выяснить причину неэффективности лечения и предотвратить появление осложнений [7,9]. Кроме того, по тем же причинам карбамазепин противопоказан пациентам, у которых в ЭЭГ регистрируются билатерально–синхронные комплексы спайк–волна и так называемый феномен «периодического замедления в ритме тета в центрально–теменных отведениях» [3,9]. В таблице 4 приведены основные правила применения карбамазепина, которые позволяют избежать ошибок при лечении эпилепсии, что, помимо важного значения для конкретного больного, предохраняет от несправедливой дискредитации этого весьма эффективного в правильном диапазоне его применения препарата.

 

2) Карбамазепин обладает относительно узким терапевтическим диапазоном концентрации в плазме крови, составляющим 4–12 мг/л, что делает измерение этого уровня в крови пациента важным и эффективным компонентом подбора индивидуальной дозы препарата.

3) При вынужденной дуотерапии в случае резистентности к монотерапии карбамазепином оптимальным дополнительным препаратом является вальпроат. С фармакодинамической точки зрения комбинация карбамазепин + вальпроат обеспечивает взаимодополняющий эффект в результате действия через разные противоэпилептические механизмы: карбамазепин ограничивает деполяризацию мембраны нейрона, блокируя натриевые каналы, а вальпроевая кислота увеличивает тормозные эффекты, способствуя увеличению количества ГАМК в мозге [1,10]. Фармакокинетически вальпроевая кислота не снижает или увеличивает концентрацию карбамапзепина в плазме, тормозя микросомальные ферменты печени. Таким образом, эта комбинация позволяет добиться благоприятного эффекта на дозах препаратов, меньших чем для каждого из них в монотерапии [8,10].

4) При неэффективности дуотерапии комбинацией карбамазепин + вальпроат в случаях известной группировки припадков у пациента (лобно–долевые эпилепсии) применяется тритерапия с добавлением на короткий период (до 1–1,5 месяцев) клоназепама в дозе 0,1–0,15 мг/кг/день. Более длительный прием не рекомендуется из–за развития толерантности к клоназепаму и припадков отмены.

5) При неэффективности комбинации карбамазепин+вальпроат переходят к лечению препаратами нового поколения: ламотриджин, топирамат, леветирацетам, габапентин. Ламотриджин и топирамат, первоначально предлагавшиеся как дополнительные в дуотерапии, в настоящее время рекомендуются к применению в монотерапии как при лечении фокальных, так и генерализованных эпилепсий. Монотерапия этими препаратами обладает преимуществом достоверно меньшей вероятности и тяжести побочных явлений, характерных для политерапии.

В последнее время в качестве препарата первого выбора при тех же показаниях, что и карбамазепин, применяется окскарбазепин. Он представляет собой 10–кето–аналог карбамазепина. Механизм его действия тот же, что у карбамазепина. Преимущества его по отношению к карбамазепину обусловливаются практическим отсутствием индукции энзимов печени и соответственно аутоиндукции собственного метаболизма, а также минимальным фармакокинетическим взаимодействием с другими препаратами. Поскольку препарат не преобразуется в организме в карбамазепин и карбамазепин–эпоксид, две трети пациентов, дающих аллергию на карбамазепин, хорошо переносят окскарбазепин. Назначается в 2–3 приема, рекомендуемая доза в 1,5 раза выше карбамазепина. Начальная доза – 10 мг/кг, поддерживающая – 30 мг/кг [2,5].

Вальпроат в лечении фокальных эпилепсий

Хотя вальпроевая кислота первоначально рассматривалась как препарат выбора при первично–генерализованных эпилепсиях, в настоящее время показано, что ее эффективность при фокальных эпилепсиях не ниже, чем у других противоэпилептических препаратов, включая карбамазепин [2,8]. Несмотря на то, что в общем процент успеха при лечении этими двумя препаратами приблизительно одинаков, спектр их эффективности при различных эпилептических формах различается, что и определяет особенности первого выбора. Спектр форм эпилепсии, при которых вальпроаты хроно формы являются препаратом первого выбора представлен в таблице 3.

 

 

 

Алгоритм лечения фокальной эпилепсии вальпроатом представлен на рисунке 2 и требует дополнительных пояснений.

 

Рис. 2. Алгоритм лечения эпилепсии вальпроатом хроно формой

1) Исследование ЭЭГ является важным компонентом подбора дозы при лечении вальпроатом. Дело в том, что терапевтический диапазон концентрации вальпроата в плазме исключительно широк и варьирует от 30 до 150 (по некоторым данным – 200 мг/л), поэтому исследование уровня препарата в плазме с целью подбора дозы представляется бесполезным, так как обнаружение концентрации, к примеру на уровне середины этого диапазона ничего не говорит нам о его достаточности или недостаточности. Зато вальпроат хроно форма является единственным препаратом, в отношении которого доказано эффективное подавление им эпилептиформной активности в ЭЭГ, достоверно коррелирующее с клиническим улучшением, что позволяет подбирать дозу по эффекту уменьшения эпилептиформной активности в ЭЭГ [3].

2) При неэффективности вальпроата альтернативным препаратом является карбамазепин (Тегертол), даже в случаях, диагностированных как роландическая детская эпилепсия и затылочнодолевая детская эпилепсия с ранним началом, поскольку здесь нельзя исключить предположительно симптоматическую этиологию.

3) Как и при первом выборе карбамазепина в случае неэффективности дутотерапии комбинацией карбамазепин + вальпроат, при серийности припадков (лобно–долевые эпилепсии) применяется тритерапия с добавлением на короткий период (до 1–1,5 месяцев) клоназепама в дозе 0,1–0,15 мг/кг/день. При неэффективности комбинации карбамазепин+вальпроат для долгосрочной терапии переходят к лечению препаратами нового поколения: ламотриджин, топирамат, леветирацитам, габапентин.

Препараты третьего поколения в лечении фокальных эпилепсий

Из препаратов третьего поколения зарегистрированы и доступны в России в настоящее время перечисленные выше ламотриджин, топирамат, леветирацитам, габапентин. Все они разрабатывались как препараты для лечения симптоматических фокальных эпилепсий именно в связи с тем, что эти формы эпилепсии наиболее часто оказываются резистентными. Первоначально все эти препараты рекомендовались только как дополнительные в политерапии фармакорезистентных эпилепсий, однако оказалось, что они и в монотерапии близки по эффективности к традиционным препаратам, почему ламотриджин и топирамат рекомендованы в настоящее время, как возможные препараты первого выбора при лечении фокальных эпилепсий в монотерапии. Определенные ограничения на их широкое внедрение накладывает более высокая стоимость. Ламотриджин в России применяется уже на протяжении около десяти лет, и тактика его использования широко публиковалась. В связи с этим мы остановимся здесь более подробно на недавно зарегистрированных препаратах.

 

 

Топирамат в лечении эпилепсии

Топирамат является препаратом широкого спектра действия и поэтому может применяться при любых формах фокальной эпилепсии, а также при генерализованных, что позволяет использовать его как препарат первого выбора при неясности относительно того, относится ли эпилепсия к фокальным или генерализованным. Основные фармакологические характеристики топирамата приведены в таблице 4, а алгоритм его применения в лечении эпилепсии – на рисунке 3.

 

 

 

Рис. 3. Алгоритм лечения эпилепсии топираматом

Комбинированное потенцирование ГАМК–рецепторов посредством модуляции трансмембранного тока ионов хлора, торможение каинатного подтипа возбудительных глутаматных рецепторов отличает топирамат от других противоэпилептических препаратов, что может объяснять его эффективность при широком спектре эпилептических припадков в резистентных к терапии случаях и малую степень развития толерантности припадков к препарату. Быстрая абсорпция позволяет принимать препарат вне зависимости от приема пищи. Топирамат дает линейную зависимость нарастания концентрации в плазме от дозы, что делает практически не нужным измерения концентраций при подборе доз. Начало лечения: 25 мг/день на ночь в течение недели, наращивание дозы по 25 (при отсутствии неблагоприятных побочных эффектов – 50) мг/неделю. Обычная форма приема – утром и на ночь в суточных дозах 200–400 мг, в отдельных случаях дозы увеличивают до 1600 мг/день. Алгоритм лечения топираматом представлен на рисунке 3.

К алгоритму на рисунке 3 следует добавить, что при недостаточном контроле припадков топираматом дополнительным препаратом первого выбора является вальпроат хроно форма, поскольку он воздействует на иные нейрональные механизмы, чем топирамат, обеспечивая аддитивность лечебного эффекта. При неэффективности целесообразно применение карбамазепина.

Габапентин

Габапентин представляет собой аминокислоту, близкую по строению к тормозному медиатору – ГАМК. Механизм его противосудорожного действия связывают с изменением концентрации и метаболизма аминокислот в ЦНС в пользу увеличения содержания ГАМК. Препарат эффективен при резистентных к другим препаратам фокальных и вторично–генерализованных припадках, при синдроме Леннокса–Гасто. Рекомендован в России только в комбинированной терапии при неэффективности препаратов первого выбора. Поскольку основной механизм действия препарата связан с активацией тормозного нейротрансмиттера ГАМК, оптимальными дополнительными препаратами являются блокаторы натриевых каналов: карбамазепин, ламотриджин, топирамат.

 

 

Следует отметить, что для применения габапентина существуют следующие противопоказания: 1) генерализованные эпилептические припадки; 2) монотерапия; 3) панкреатит; 4) возраст до 12 лет; 5) повышенная чувствительность к препарату.

Леветирацетам

Леветирацетам представляет собой энантиомер этилового аналога пирацетама. Механизм его противосудорожного действия не известен, однако в эксперименте показана возможность его блокирующего эпилептогенез действия, что в определенной мере представляет уникальное отличие от большинства других противосудорожных препаратов. Препарат быстро абсорбируется из желудочно–кишечного тракта независимо от приема пищи. Доза препарата и его концентрация в плазме находятся в линейной зависимости, что обеспечивает подбор дозы без специального контроля концентрации препарата в плазме крови. Препарат не взаимодействует с другими препаратами фармакокинетически. Леветирацетам эффективен при фокальных и генерализованных припадках, включая миоклонические и абсансы, что позволяет безопасно использовать его в случаях, когда тип припадков неясен. Препарат рекомендуется применять с осторожностью при наклонности пациента к психотическим реакциям [15].

 

 

Рациональная политерапия

Как видно из вышеизложенного, в лечении фокальных эпилепсий в 20–30% случаев приходится переходить к политерапии. В ее проведении следует придерживаться определенных правил, которые в сумме могут быть обозначены как рациональная политерапия. Рациональная политерапия исходит из представлений о фармакодинамическом взаимодействии препаратов через рецепторы синапсов, нейротрансмиттеры, нейромодуляторы, а также изменения активности ионных каналов. К активаторам ГАМК–эргического торможения относятся, вальпроевая кислота, бензодиазепины, габапентин, топирамат. К блокаторам глютаматэргического возбуждения относятся ламотриджин и топирамат. Блокаторами натриевых каналов являются карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, ламотриджин, топирамат, отчасти вальпроевая кислота [14]. Поэтому при фокальных припадках целесообразно применять препараты с взаимодополнительными свойствами: карбамазепин с вальпроатом, вальпроат с ламотриджином [7,10]. Теоретически и практически обосновано взаимодействие двух новейших препаратов: ламотриджина и топирамата. Последний дополняет блокирующие влияния ламотриджина в отношении выделения в синаптическую щель глютамата потенциацией ГАМК, блокированием каинатных рецепторов глютамата и зависимых от напряжения натриевых каналов мембраны. Нерациональные комбинации приводят к взаимопотенцированию неблагоприятных побочных эффектов фармакотерапии.

 

 

Рациональная политерапия во избежание трудно управляемых и трудно предсказуемых эффектов сложного взаимодействия должна ограничиваться дуотерапией и в исключительном случае комбинацией не более трех противосудорожных препаратов. При учете этих аспектов рациональная политерапия позволяет не только более эффективно подавлять припадки, но и достигать этого на более низких дозировках препаратов, соответственно при меньших побочных эффектах и с лучшими результатами в отношении когнитивных и психических функций. В таблице 5 приведены некоторые основные полезные и нерациональные комбинации препаратов, зарегистрированных в России.

 

 

Литература:

1. Зенков Л.Р. Лекарственное взаимодействие при лечении эпилепсии (лекция) // Неврологический журнал.– 1999.– Т. 4..– C. 4–11.

2. Зенков Л.Р. Лечение эпилепсии. «Ремедиум».– М. 2001.

3. Зенков Л.Р. Клиническое значение изменений электроэнцефалограммы при лечении эпилепсии вальпроатом (Депакин хроно) // Ж. невропатологии и психиатрии.– 2002.– Т.102.– С.20–26.

4. Зенков Л.Р. Как улучшить лечение эпилепсии в России? // Российский медицинский журнал. 2003, №1, стр. 3–9

5. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология. – М. Медицинское информационное агентство. 2002.

6. Зенков Л.Р. Тегретол в лечении эпилепсии (руководство для врачей). М. Новартис Фарма Сервисез Инк. 2002.

7. Зенков Л.Р., Притыко А.Г. Фармакорезистентные эпилепсии. М. Медпресс–информ. 2003

8. Зенков Л.Р. Современное лечение эпилепсии. М. «Печатный городок». 2003

9. Кудрявцева Е.П., Воробьева О.В., Вейн А.М. Наследственные ЭЭГ–паттерны, имеющие связь с эпилепсией // Ж. невропатологии и психиатрии.– 2001.– Т.101.– С. 61–65.

10. Deckers C.L.P., Czuczwar S.J., Hekster Y.A. Selection of antiepileptic drug polytherapy based on mechanisms of action: the evidence reviewed // Epilepsy.– 2000.–V.41.– P. 1364–1374.

11. De La Courte A., Breteler M.M., Johnson A.L. et al. Prevalence of epilepsy in the elderly: the Rotterdam study // Epilepsy.– 1996.–V.37.– P. 141–147.

12. Engel J., Jr. A proposed diagnostic scheme for People with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology // // Epilepsia.– 2001.– V. 42.– P. 796–803.

13. Freitag C.M., May T. W., Pfafflin M. et al. Incidence of epilepsies and epileptic syndromes in children and adolescents: a population–based study in Germany // Epilepsy.– 2001.–V.42.– P. 979–985.

14. Rho J.M., Shankar R.. The pharmacologic basis of antiepileptic drug action // Epilepsia. – 1999. — Vol. 40. – P. 1471–1483.

15. Welty T.E., Gidal B.E., Ficker D.M., Privitera M.D. Levetiracetam: a different approach to the pharmacotherapy of epilepsy // Ann. Pharmacother. – 2002. – V. 36. – P. 296 – 304.

Медикаментозное лечение эпилепсии: препараты, прием, побочные эффекты

Наиболее распространённым подходом к лечению эпилепсии является использование соответствующих медикаментозных препаратов. Первые средства, показавшие эффективные результаты в борьбе с эпилепсией, были разработаны английским врачом Чарльзом Лококом в 1857-м году. Он заметил, что бромиды оказывают на пациентов успокаивающий эффект и, возможно, снижают интенсивность припадков.

Препараты

На современном рынке представлено более чем 20 различных противоэпилептических препаратов, каждый их которых характеризуется своим механизмом действия и своим набором побочных эффектов. Выбор конкретного лекарственного средства и его дозировки напрямую зависит от типа приступов, образа жизни пациента, его возраста, частоты возникновения припадков, и, для женщины, вероятностью беременности.

Врачи, наблюдающие пациента с недавно развившейся эпилепсией, часто прописывают карбамазепин, вальпроат, ламотригин, окскарбазепин или фенитоин – это препараты, которые используются для лечения наиболее распространённых форм эпилепсии, не требующих специализированной терапии.

Для абсансных припадков часто основным лечением является этосуксимид. Помимо этого препарата, как правило, прописывают пирамидон, клоназепам и фенобарбитал. Сравнительно недавно на рынке появились такие препараты, как тиагабин, габапентин, топирамат, леветирацетам и фелбамат. Прочие лекарства, как правило, применяются в комплексе с одним из стандартных препаратов или же для лечения тяжёлых припадков, не отвечающих на другие препараты.

Ряд медикаментов – к примеру, фосфенитоин – одобрены исключительно для использования в условиях клинических испытаний для лечения определённых форм болезни – например, эпилептического статуса. Для людей со стереотипными рецидивирующими тяжелыми припадками,  которые могут быть легко определены родственниками пациента, выпускается гель диазепам, применяемый ректально. Данный метод доставки медикаментов позволяет остановить приступы или предотвратить их рецидив до того, как они разовьются в эпилептический статус.

Прием

Для большинства больных с эпилепсией патологией можно управлять с помощью единственного лекарственного средства в оптимальной дозировке. Комплексное использование лекарств, как правило, усиливает побочные эффекты (такие, как усталость или снижение аппетита), таким образом, врачи стараются придерживаться монолекарственной терапии во всех случаях, когда это является возможным. Комбинации медикаментов прописываются исключительно в том случае, если монотерапия не позволяет эффективно контролировать припадки.

Ежесуточное количество приемов лекарства, как правило, определяется периодом полураспада медикаментозного средства, или временем, которое необходимо для усвоения половины принятой дозы лекарственного препарата. Некоторые наркотические средства (такие, как фенобарбитал и фенитоин) можно принимать только раз в сутки, тогда как другие препараты – например, вальпроат – следует принимать два или три раза в день.

Последствия и побочные эффекты

Большая часть побочных эффектов, вызываемых противоэпилептическими средствами, является незначительными моментами – это может быть увеличение веса, головокружение, усталость. Тем не менее, могут встречаться тяжелые и опасные для жизни побочные эффекты – к примеру, аллергические реакции. Лечение эпилепсии также может спровоцировать у пациента развитие прогрессирующей депрессии или психоза. Страдающим от эпилепсии пациентам рекомендуется незамедлительно консультироваться с врачом при обнаружении любых негативных изменений – подавленности, неспособности к рациональным размышлениям и т. д.

Также сигнализирующими факторами, о которых следует сообщить врачу, являются чрезмерная усталость, моторные проблемы и нарушения речевой функции. Больным необходимо понимать, что медикаментозные препараты, которые они принимают для лечения эпилепсии, могут, в сочетании с другими лекарственными средствами, давать достаточно серьёзные побочные эффекты. Обо всех препаратах, которые принимает пациент, должен знать его лечащий врач. Также следует учитывать, что некоторые противоэпилептические средства влияют на эффективность оральных контрацептивов.

Поскольку по мере старения люди могут стать более чувствительными к лекарствам, следует постоянно контролировать дозировку медикаментозных средств. Также нужно отметить, что эффективность долговременного лечения без увеличения дозы может существенно снижаться. Пациентам с эпилепсией не следует употреблять в пищу цитрусовые – особенно грейпфрут – вещества, содержащиеся в его соке, могут оказать влияние на распад многих препаратов, что, в конечном результате, приведёт к ухудшению побочных эффектов.

Определение дозировки

Когда человек начинает принимать новое лекарство от эпилепсии, важно определить оптимальную дозировку, которая позволит достигнуть наилучших результатов. Каждый больной реагирует на медикаментозные средства индивидуальным – порой, совершенно непредсказуемым – образом, а значит, поиск верной дозировки может занять достаточно существенное время. Тем не менее, решение данной задачи позволит обеспечить оптимальный контроль над припадками при минимальных побочных эффектах. В ряде случаев препарат, который не даёт результата или же имеет очень сильное побочное действие в одной дозировке наилучшим образом подходит для лечения пациента в другой дозировке. Как правило, изначально врачи прописывают низкую дозу лекарственного средства и постепенно повышают её, отслеживая изменения.

Прекращение лечения

Некоторые врачи советуют прекратить приём противоэпилептических препаратов после того, как два года пройдут без припадков. Другие рекомендуют выждать 4-5 лет. В любом случае, прекращение терапии всегда должно осуществляться только по рекомендации врача и под его наблюдением. Очень важно полностью пройти терапевтический курс, назначенный лечащим врачом. Также пациенту необходимо заранее уточнить свои действия в том случае, если по каким-то причинам своевременно принять дозу лекарства не удалось.

Самовольное прекращение лечения является одной из основных причин, вызывающих рецидив эпилептических припадков. Припадки, возникающие после такой остановки терапии, могут быть очень серьёзными. Более того: есть определённые признаки, которые позволяют утверждать, что такие припадки вызывают изменения в нейронах, которые существенно осложняют дальнейшее лечение патологии.

Шанс, что пациент, в конечном счете, сможет прекратить лечение и жить без приступов напрямую зависит от возраста больного и конкретной формы эпилепсии, от которой он страдает. Более чем 50% детей, входящих по мере лечения в период ремиссии, в итоге, смогут отказаться от приема медикаментозных средств без рецидива болезни. Проведённые исследования показали, что 68% взрослых, живших без припадков в течение 2-х лет до остановки лечения, смогли прекратить лечение без рецидива болезни, и 75% больных смогли сделать это по истечению трёх лет без припадков. Тем не менее, статистика для людей с эпилепсией в семейном анамнезе, нуждающихся в комплексной терапии больных и пациентов с патологическими ЭЭГ в процессе лечения далеко не так благоприятна.

Материал оказался полезным?   


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...