Эндемический диффузный зоб


Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недо статочностью (E01.0)


Постоянное недостаточное поступление в организм йода приводит к уменьшению его содержания в ткани щитовидной железы. В результате (для поддержания эутиреоидного состояния) происходит компенсаторное усиление продукции ею менее йодированного, но биологически более активного трийодтиронина (Т3), тогда как синтез тироксина (Т4) - основного гормона, секретируемого щитовидной железой в норме, снижается. 
Секреция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом в этом случае повышается (механизм отрицательной обратной связи), что приводит к стимуляции функции щитовидной железы и, как следствие, к увеличению ее размеров.
Последовательными стадиями перестройки паренхимы железы при постоянном недостатке йода являются компенсаторная гипертрофия, локальная и диффузная гиперплазияГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
, а при прогрессировании процесса - необратимая трансформация интра- и интерфолликулярного эпителия в микрофолликулы с дальнейшим образованием узла. 

Стимуляция железы в течение многих лет способствует морфологическим изменениям не только тироцитов, но и ее стромы. К пусковым механизмам струмогенного эффекта дефицита йода относятся его неравномерное распределение в паренхиме железы, а также гиперчувствительность тироцитов к нормальному уровню ТТГ.
Не исключено, что в патогенезе эндемического зоба играют роль и иные механизмы компенсации на различных уровнях - от участия дофамина, норадреналина  и серотонина в регуляции образования тиролиберина  и ТТГ,  до транспорта гормонов, периферической конверсии Т4 в Т3 (в т.ч. в реверсивный, неактивный Т3) и состояния рецепции тиреоидных гормонов на уровне клеток-мишеней.
Предполагают также, что в патогенезе эндемического зоба опосредованно участвуют простагландины Е и F через усиление трофобластических эффектов ТТГ.
Согласно мультифакториальной теории, для формирования эндемического зоба имеют значение генегически обусловленные нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез) поступление в организм так называемых зобогенных соединений (струмогенов) и аутоиммунный компонент.
Поскольку все представители популяции эндемичных по зобу регионов находятся в одинаковых условиях по отношению к зобогенным факторам, а эндемический зоб развивается лишь у части населения, то можно полагать, что щитовидная железа у определенной группы лиц более подвержена неблагоприятным воздействиям окружающей среды и эндогенных факторов вследствие имеющихся интратиреоидных дефектов, т.е. вследствие изначальной, или генетически обусловленной, тиреоидной несостоятельности.


Факторы риска в отношении скрытой генетической предрасположенности к развитию эндемического зоба:
- хроническая интоксикация свинцом, кадмием, оксидами азота, цианидами, нитратами, сернистым ангидридом, сероводородом, бензином, бензолом, ртутью, спиртом, хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями, глюкозинолатами, полибромдифенилом;
- пубертатный период;
- беременность;
- климактерический период;
- соматические заболевания.

Эндогенные факторы, способствующие развитию эндемического зоба: врожденные ферментопатии, приводящие к нарушению интратиреоидного обмена йода и дисгормоногенезу.


Помимо экологических и генетических факторов в патогенезе эндемического зоба определенная роль принадлежит струмогенамСтрумогены (зобогены) - вещества, вызывающие рост щитовидной железы и препятствующие синтезу тиреоидных гормонов
. По механизму действия их условно делят на три группы:
1. Факторы, усиливающие дефицит йода в организме и в щитовидной железе.
2. Факторы, затрудняющие синтез тиреоидных гормонов.
3. Факторы, увеличивающие потребность организма и тиреоидных гормонах.
\
Струмогенные вещества содержатся в репе, фасоли, сое, арахисе, цветной капусте, шпинате, тропических плодах манго, маниоки (касавы). Особую опасность струмогены представляют при их длительном употреблении.
К лекарственным средствам, обладающим струмогенным эффектом, относятся мерказолил, производные тиоурацила, сульфаниламиды, этионамид, нитраты, дифенин, пропранолол, кордарон, апренал, димекаин, бензилпенициллин, стрептомицин, эритромицин, левомицетин, циклосерин, которые вызывают нарушение синтеза тиреоидных гормонов или снижение их клеточной рецепции.

Табачный дым содержит в больших количествах тиоцианаты, кадмий и другие струмогены и вещества.


Разрастание паренхимы щитовидной железы при эндемическом зобе в определенной степени зависит от аутоиммунных струмогенных факторов. Значительные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты и иммунных комплексов при эндемическом зобе не выявлены.
Умеренно повышены содержание в крови иммуноглобулинов G, титр антител к тиреоглобулину и комплементарная активность сыворотки крови (в основном при смешанном зобе).
Наследуемый дефект Т-лимфоцитов-супрессоров (дисбаланс между Т-лимфоцитами хелперами и Т-лимфоцитами-супрессорами), который часто обнаруживают при эндемическом зобе, приводит к гиперпродукции особой фракции иммуноглобулинов G, специфически стимулирующей пролиферациюПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
паренхимы щитовидной железы, но не влияющей на ее функцию. Повышенный выброс ТТГ способствует увеличению выхода в кровь тиреоглобулина, вызывая тем самым образование аутоантител к нему.

 

diseases.medelement.com

Зоб щитовидной железы (эндемический, узловой, диффузный)

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Магнитотерапия .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цв

medside.ru

Эндемический зоб - лечение, симптомы, профилактика

Общая характеристика заболевания

Эндемический зоб – это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме.

Причиной йодной недостаточности может послужить несбалансированное питание – недостаточное употребление в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп и т.д. Около 90% суточной потребности в йоде человек получает именно благодаря питанию.

Другая возможная причина появления эндемического зоба - заболевания ЖКТ, приводящие к плохому всасыванию микроэлементов йода. При патологиях кишечника или желудка возможно развитие эндемического зоба с полной или частичной йодной недостаточностью, даже если рацион больного богат продуктами питания, содержащими йод.

Около 5% составляет суточная доза йода, получаемая человеком за счёт воды. Еще столько же он получает благодаря воздуху, насыщенному микроэлементами йода.

Существуют регионы с малым содержанием йода в окружающей среде и, соответственно, с высоким риском развития эндемического зоба. К таковым, к примеру, относится средняя полоса России включительно с Москвой. Дефицит йода наблюдается также в местностях с повышенным радиационным фоном.

Иногда появление эндемического зоба может спровоцировать систематический приём лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода. К таковым относят Калия перхлорат, Лития карбонат, Нитраты, Сульфаниламиды и др.

Возможна также наследственная предрасположенность к развитию эндемического зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов.

Симптомы эндемического зоба

Увеличение (гиперплазия) щитовидной железы при эндемическом зобе – это реакция организма на низкую концентрацию йода и вызванный ею дефицит тиреоидных гормонов. Нередко параллельно с эндемическим зобом развивается сопутствующее заболевание – гипотиреоз.

Наращивая массу щитовидной железы, организм пытается компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, и это приводит к появлению следующих симптомов эндемического зоба:

  • слабость,
  • малая физическая выносливость,
  • дискомфорт в области сердца,
  • головная боль.

Эти симптомы эндемического зоба могут проявляться даже на субклинической стадии заболевания с размерами щитовидной железы в пределах нормы и при практически неизменённом уровне тиреоидных гормонов.

С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются новые симптомы эндемического зоба:

  • ощущение сдавливания в области шеи,
  • затруднённое глотание и дыхание,
  • сухой кашель,
  • приступы удушья.

Симптомами эндемического зоба наиболее тяжёлой стадии являются патологии сердца – так называемое развитие зобного сердца, выраженное в расширении и гиперфункции правого предсердия и желудочка.

Среди возможных осложнений эндемического зоба называют кровоизлияние щитовидной железы, острый и подострый тиреоидиты, злокачественное перерождение узловой формы заболевания.

Диагностика эндемического зоба

В диагностике эндемического зоба применяются лабораторные анализы крови и мочи. Кровь больного с клиническими симптомами эндемического зоба проверяется на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4, а также тиреоглобулин.

У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов и наблюдается повышенная концентрация тиреоглобулина. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ. Благодаря ему устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб. Посредством радиоизотопного сканирования щитовидной железы оценивается функциональное состояние органа.

При узловой форме эндемического зоба дополнительно применяется биопсия щитовидной железы для определения доброкачественной или злокачественной природы заболевания.

Лечение эндемического зоба

Тактика лечения эндемического зоба зависит от степени гиперплазии щитовидной железы. При незначительном увеличении размеров органа часто достаточно нескольких курсов Йодида Калия. Обязательной частью лечения эндемического зоба I степени является также диетотерапия продуктами, богатыми йодом.

Лечение эндемического зоба, осложнённого гипотиреозом, предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Искусственным аналогом гормонов щитовидной железы считается Левотироксин.

Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. Для профилактики рецидива гиперплазии щитовидной железы в послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Профилактика эндемического зоба

Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Крайне важно добавлять соль в еду уже после её приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.

Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб у детей – самое распространённое йододефицитное заболевание. Чаще всего встречается диффузная форма болезни. Согласно статистическим данным за последние 10 лет частота встречаемости эндемического зоба у детей увеличилась на 6% и составляет сегодня примерно 25% всех детских эндокринологических болезней.

Такие высокие показатели заболеваемости объясняются нарушенным характером питания и неблагоприятной экологической обстановкой. В трети случаев эндемический зоб у детей диагностировался в подростковом возрасте (14 лет и старше).

Характерные симптомы эндемического зоба у детей имеют более интенсивную выраженность. Кроме того, именно в детском возрасте заболевание чаще всего осложняется развитием эндемического кретинизма: задержкой интеллектуального и физического развития,  расстройствами ЦНС.

В связи с высокой распространенностью заболевания и тяжёлыми последствиями эндемического зоба у детей профилактику йододефицита рекомендуется проводить, начиная с беременности матери, и продолжать в течение всей жизни ребёнка.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Лечение эндемического зоба 1, 2, 3 степени. Симптомы и признаки. Диагностика в медицинском центре Омега-Киев

Лечение диффузного зоба

Йод – жизненно важный микроэлемент. Он требуется для образования гормонов щитовидной железы. Организм получает йод вместе с:

  • водой;
  • воздухом;
  • пищей.

При недостатке этого микроэлемента в организме начинает развиваться зоб щитовидной железы.

Что такое эндемический зоб?

Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, в основе которого лежит недополучение человеком йода из пищи и воды или незначительного количества этого микроэлемента в окружающей среде.

Это заболевание грозит развитием очень многих патологий:

  1. У детей оно приводит к отставанию в интеллектуальном и физическом развитии.
  2. У беременных может привести к множествам аномалий, а также самопроизвольному выкидышу.
  3. Увеличение размеров щитовидки может спровоцировать нарушение репродуктивной системы.

Именно поэтому, при появлении уплотнения на шее, нужно незамедлительно посетить врача для проведения диагностики.

Диффузный зоб – это аутоиммунная болезнь, при этом щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество тиреоидных гормонов, в результате чего происходит отравление организма. Многие путают его с тиреотоксикозом. Однако это неправильно, так как тиреотоксикоз выступает только проявлением или следствием зоба, но может быть при  других болезнях.

Симптомы диффузного зоба

Классификация болезни определяется тяжестью ее протекания, а также особенностью симптоматики. Существует несколько стадий этой патологии, которые обязательно учитываются при проведении лечения:

  1. 1 степень характеризуется легким протеканием болезни. Человек часто жалуется на раздражительность и снижение веса. Иногда при 1 степени появляется утомляемость, повышенная потливость, тахикардия. Визуально определить наличие диффузного зоба невозможно.
  2. При 2 степени заболевания симптоматика становится более выраженной, значительно повышается нервная возбудимость, человек еще больше теряет в весе, а усталость присутствует постоянно. Возможно при протекании 2 степени эндемического зоба появление отечности ног. Внешне изменения щитовидки все еще не заметны.
  3. 3 степень считается самой тяжелой. Человек очень сильно худеет, вплоть до истощения, не может нормально заниматься профессиональной деятельностью, у него развивается сердечная недостаточность, наблюдаются нарушения в нервной системе. Железа заметно увеличена, что определяется даже без прощупывания. При протекании 3 степени болезни в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы.

При первой степени диффузного зоба симптоматика недостаточно выражена, но постепенно начинают проявляться такие признаки как:

  • общая слабость;
  • нервозность;
  • учащенное сердцебиение;
  • дрожание пальцев;
  • нарушения со стороны нервной системы;
  • изменения со стороны глаз.

При возникновении первых признаков протекания болезни, обязательно нужно обратиться к врачу для прохождения диагностики и последующего лечения. Для определения патологии на первой степени, человеку с аутоиммунными заболеваниями нужно постоянно контролировать уровень гормонов.

Причины появления диффузного зоба

Существует несколько различных форм диффузного зоба, которые подразделяются по уровню активности гормонов, а именно:

  • гипертиреоз;
  • гипотиреоз;
  • эутиреоз.

Гипертиреоз характеризуется повышенным содержанием гормонов в организме, при гипотиреозе наблюдается их недостаточность, а эутиреоз выступает отдельным заболеванием и гормональный уровень на него совершенно никак не влияет.

Существует несколько причин, по которым развивается заболевание, среди которых нужно выделить:

  • ослабленную иммунную систему;
  • наследственный фактор;
  • применение некоторых медикаментозных препаратов;
  • частые стрессы;
  • хронические инфекционные и воспалительные болезни;
  • злокачественные новообразования;
  • дефицит йода в организме;
  • врожденные патологии выработки гормонов.

Для женщин провоцирующим фактором диффузного зоба могут стать беременность, период менопаузы, неправильно подобранные контрацептивы, аборт. В группе риска также находятся люди в возрасте 45 лет, так как в этом возрасте наблюдается активность иммунной системы.

Лечение диффузного зоба

При возникновении первых симптомов эндемического зоба, обязательно нужно обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики, позволяющей выявить патологию на первоначальных стадиях. Терапия узлового зоба подбирается отдельно для каждого пациента в зависимости от степени тяжести протекания заболевания. Существует несколько методик лечения, а именно:

  • медикаментозное;
  • консервативное;
  • радиойодтерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Консервативные методики применяются чаще всего. Они способствуют стабилизации гормональной активности щитовидки и нормализации ее размеров. Препараты назначаются в зависимости от особенностей протекания болезни.

При диффузном зобе назначаются тиреостатические препараты, которые требуются для ослабления чрезмерной выработки гормонов. Также они применяются перед операцией для устранения некоторых разновидностей токсического зоба. В некоторых случаях могут потребоваться таблетки с повышенным содержанием йода.

Для устранения симптоматики болезни применяются бета-блокаторы и глюкокортикостероиды. При дефиците тиреоидных гормонов может потребоваться заместительная терапия. Зачастую она назначается после проведения операции.

В некоторых случаях вылечить диффузный зоб можно только путем проведения операции. Среди основных показаний проведения хирургического вмешательства нужно выделить:

  • аллергию на препараты;
  • наличие мерцательной аритмии и сердечной недостаточности;
  • значительную степень разрастания щитовидки;
  • зоб расположен за грудиной;
  • диффузный токсический зоб у детей.

Перед проведением операции требуется профилактика в виде лечебных курсов, чтобы предотвратить возникновение осложнений. Для этого врач может назначать курс тиреостатических препаратов или несколько процедур плазмафереза. Для удаления щитовидной железы проводят тиреоидэктомию.

Лечение диффузного зоба может проводиться и при помощи радиойодтерапии. Суть такой методики заключается в том, что в организм больного вводится йод, оказывающий отрицательное воздействие на ткани щитовидки.

Очень важное значение имеет правильное питание и ведение здорового образа жизни, так как это позволит намного быстрее справиться с имеющейся патологией и предотвратить возникновение осложнений.

Осложнения при диффузном зобе

При неправильном или несвоевременном лечении диффузного зоба могут возникать различного рода опасные осложнения. Самым опасным проявлением болезни считается тиреотоксический криз. Он характеризуется значительным усилением симптоматики и зачастую возникает после неполного удаления щитовидной железы.

Провоцирующими факторами также может быть:

  • сильный стресс;
  • инфекции;
  • повышенные физические нагрузки.

При протекании криза в кровь больного поступает чрезмерное количество тиреоидных гормонов. Человек при этом становится нервным, легко возбудимым, у него повышается давление, появляется рвота, расстройство стула и сильный тремор конечностей. После впадения в ступор человек теряет сознание. В особо тяжелых случаях он может впасть в кому, что зачастую приводит к необратимым последствиям.

Помимо этого, могут быть и другие осложнения, в частности, такие как:

  • воспаление измененной ткани щитовидки;
  • злокачественная опухоль;
  • тиреотоксическая миопатия;
  • нарушение речи, подвижности шеи и глотания;
  • болезни печени;
  • дерматологические проблемы;
  • сильное сдавливание трахеи.

Очень опасен диффузный зоб при беременности, так как он может спровоцировать множество осложнений, самым основным из которых является невынашивание. Практически у половины женщин, страдающих от этого заболевания, наблюдается самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

Это связано с тем, что переизбыток тироксина отрицательно влияет на прикрепление и развитие плодного яйца. Помимо этого, присутствует риск возникновения врожденных аномалий плода.

Профилактика эндемического зоба

Эффективной профилактикой йододефицита является использование в пищу поваренной йодированной соли. Важно помнить, что подсаливать нужно уже приготовленную пищу, так как при термической обработке этот микроэлемент разрушается. Рацион обязательно должен быть сбалансированным и разнообразным. В него должны входить водоросли ламинария, морепродукты.

Помимо этого, для профилактики рекомендуется принимать йодид калия, суточная дозировка которого определяется индивидуально, все зависит от возраста больного. Профилактика должна продолжаться на протяжении нескольких лет, а иногда даже всю жизнь.

Также для предотвращения развития эндемического зоба, можно применять йодированное масло в капсулах. Одна такая капсула обеспечивает человека требуемым количеством йода на целый год.

Какой врач лечит диффузный зоб

Диагностика и лечение диффузного зоба осуществляется врачом-эндокринологом. При появлении первых симптомов обязательно нужно обратиться к доктору, который сможет определить:

  • повышение тиреотропина в крови;
  • увеличение тиреоглобулина;
  • показатели поглощения радиоактивного йода.

    Помимо лабораторных исследований назначается УЗИ щитовидной железы, которое поможет определить эхогенность этого органа. После проведения диагностики эндокринолог может назначить комплексное лечение.

Вопрос-ответ

Какое питание рекомендуется при эндемическом зобе?

При эндемическом зобе важно питаться продуктами с высоким содержанием йода. Важно избегать тех продуктов, которые провоцируют недостаток этого микроэлемента. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни.

Диета назначается только лечащим врачом, в зависимости от поставленного диагноза и сложности протекания болезни. Обязательно в свой привычный рацион нужно включить большое количество морской рыбы, водоросли ламинария, морепродукты. Важно исключить зобогенные продукты, в частности, такие как капуста.

Любому человеку, в особенности, страдающему от этой патологии показано потребление большого количества воды. В день нужно выпивать не менее 2 литров чистой воды. Диета с большим количеством воды поможет:

  • нормализовать обмен веществ;
  • устранить отечность;
  • справиться с запорами;
  • вывести лишнюю соль из организма.

При наличии эндемического зоба рекомендуется дополнительно потреблять в пищу йодированную соль.

www.omega-kiev.ua

Эндемический зоб: симптомы, диагностика, лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме. Нормальный объем железы не превышает 20 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин. При зобе он больше этих размеров.

Эндемический зоб бывает:

  • эутиреоидный – когда щитовидная железа увеличена в размерах, но уровень гормонов сохраняется в пределах нормы,
  • гипотиреоидный – в сочетании с гипотиреозом, пониженной функцией щитовидной железы,
  • гипертиреоидный – в сочетании с повышенной работой щитовидной железы (встречается достаточно редко).

Различают также:

  • диффузный зоб – равномерно увеличенную щитовидную железу,
  • узловой зоб – наличие в массе железы узлов более плотной ткани,
  • смешанный зоб, когда, наряду с диффузным увеличением, в щитовидной железе прощупываются отдельные узлы.

По локализации зоб может быть односторонним и двусторонним.

Проверьте себя

Симптомы эндемического зоба зависят от функции щитовидной железы. Наиболее часто пациенты жалуются на такие ощущения, как:

  • слабость,
  • малая физическая выносливость,
  • дискомфорт в области сердца,
  • головная боль.

Эти симптомы могут проявляться даже на ранней стадии заболевания. С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются:

  • ощущение сдавливания в области шеи,
  • затрудненное глотание и дыхание,
  • сухой кашель,
  • приступы удушья.

Интересно

Эндемический диффузный зоб – наиболее распространенная форма зоба. Женщины им заболевают в 3–4 раза чаще, чем мужчины. Это связано с повышенной потребностью женского организма в гормонах щитовидной железы в период полового созревания, беременности и кормления грудью.

На заметку

Дефицит йода может возникнуть из-за:

  • малого содержания йода в окружающей среде и питьевой воде. К таким регионам относится средняя полоса России, включая Москву, Урал, Кавказ, Алтай…
  • несбалансированного питания – редкого употребления в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп…
  • систематического приема некоторых лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода;
  • наследственной предрасположенности к развитию зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов.

Цифры и факты

Около 200 млн человек в мире страдают эндемическим зобом. ВОЗ называет эндемический зоб «одним из наиболее распространенных бедствий человека».

90% всех случаев зоба в России и странах СНГ вызваны дефицитом йода.

На 6% увеличилась частота встречаемости эндемического зоба у детей за последние 10 лет, сегодня она составляет примерно 25% всех детских эндокринологических болезней.

Важно

Эндемический зоб может давать осложнения. К ним относятся:

  • так называемое «зобное сердце» – состояние, при котором сдавливаются сосуды, отходящие от сердца, это состояние может привести к расширению правой стороны сердца;
  • сдавление пищевода и трахеи;
  • кровоизлияние в толщу щитовидной железы;
  • воспаление щитовидной железы;
  • злокачественное перерождение щитовидной железы.

Диагностика

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ. Благодаря этому исследованию устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб.

При наличии узлов может назначаться соноэластография – исследование, позволяющее определить плотность и эластичность узловых образований, что дает возможность предположить доброкачественную или злокачественную природу заболевания. С этой же целью может дополнительно проводиться биопсия щитовидной железы.

Для уточнения диагноза также проверяют уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4. У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.

Лечение

При незначительном увеличении железы часто достаточно нескольких курсов йодида калия и диетотерапии продуктами, богатыми йодом.

Лечение эндемического зоба, осложненного гипотиреозом, предполагает заместительную гормональную терапию.

Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. В послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Из народных средств можно порекомендовать порошок из листьев морской капусты. Его принимают по 1 чайной ложке на ночь, запивая водой. Курс лечения составляет 20–30 дней.

Профилактика

Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Важно добавлять соль в еду уже после ее приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.

Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.

Памятка пациенту

Рекомендуемый рацион для предупреждения развития эндемического зоба:

  • морепродукты – креветки, кальмары, мидии;
  • морская капуста и другие морские водоросли;
  • морская рыба отварная 2–3 раза в неделю;
  • кисломолочные напитки, особенно содержащие бифидобактерии и ацидофильные бактерии, по 1–2 стакана в день;
  • творог средней жирности до 3 раз в неделю;
  • орехи всех видов до 50 г в день;
  • семечки всех видов;
  • сухофрукты – изюм, курага, урюк, инжир, чернослив, яблоки, груши;
  • ягоды – клюква, брусника, черника, земляника, крыжовник, черная смородина, калина, рябина красная;
  • овощи – морковь, капуста, свекла, тыква сырая;
  • зелень – чеснок, лук, сельдерей, хрен;
  • свежевыжатые соки овощей, фруктов, ягод;
  • свежевыжатые соки дикорастущих растений – одуванчика, сныти, крапивы, соки из листьев березы, липы;
  • напитки из плодов шиповника, боярышника, из корня одуванчика, чай зеленый;
  • вода минеральная, родниковая;
  • мед по 30–50 г, а также продукты пчеловодства.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

aif.ru

Зоб (заболевание) — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 августа 2019; проверки требуют 4 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 августа 2019; проверки требуют 4 правки. У этого термина существуют и другие значения, см. Зоб.

Зоб (струма) — стойкое опухолевидное увеличение щитовидной железы[3], видимое на глаз, сопровождающееся в ряде случаев расстройством ее функции и нарушениями общего состояния организма. Внешние проявления - припухлость на передней поверхности шеи.

Существуют различные классификации зоба.

Этипатогенетическая

  • Эндемический зоб — наблюдается в эндемичных по зобу географических районах (у жителей горных местностей: Альп, Карпат, Гималаев, Тянь-Шаня, Эфиопии, Кордильеры, Скалистых гор, Урала, Средней Азии, гор Кавказа, Восточной Сибири). Основная причина - малое содержание йода в воде, воздухе, почве и пище. В результате развивается Гипотиреоз.
  • Спорадический зоб — наблюдается в неэндемичных по зобу районах.

По морфологии[4]

По локализации[4]

  • Обычно расположенный.
  • Частично загрудинный.
  • Кольцевой.
  • Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).

По функциональным признакам

Зоб может сопровождаться изменением функциональной активности щитовидной железы. В зависимости от изменения гормонопродуцирующей функции различают:

  • Гипотиреоз — состояние, при котором выработка тиреоидных гормонов снижена.
  • Эутиреоз — выработка гормонов не нарушена.
  • Тиреотоксикоз — щитовидная железа продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов.

Не следует ставить знак равенства между терминами тиреотоксикоз и гипертиреоз. Тиреотоксикоз подразумевает повышенное содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Гипертиреоз может наблюдаться и при нормальном уровне гормонов в крови, при повышенной чувствительности тканей-мишеней к тиреоидным гормонам.

По степени увеличения щитовидной железы

Классификация ВОЗ (2001 г.)

  • Степень 0 — зоба нет.
  • Степень I — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.
  • Степень 2 — зоб пальпируется и виден на глаз.

Классификация размеров зоба по О. В. Николаеву (1955 г.).[5]

  • Степень I — Железа пальпируется.
  • Степень II — Железа видна.
  • Степень III — «Толстая шея».
  • Степень IV — Форма шеи изменена.
  • Степень V — Гигантский зоб.

Во всём мире наиболее распространённым является эндемический зоб, обусловленный недостатком йода в пище. В странах, где употребляется иодированная соль, более распространённым становится зоб Хашимото. В числе других причин:

Гипотиреоз[править | править код]

  • Врождённые нарушения синтеза гормонов щитовидной железы (см. кретинизм).
  • Употребление струмогенной пищи, например, маниока.
  • Побочные эффекты лекарственных препаратов.

Гипертиреоз[править | править код]

Зоб, не ассоциированный с эндокринной дисфункцией, обычно не проявляется ничем, кроме деформации передней поверхности шеи. Массивный зоб может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя дыхание и глотание. При наличии этих симптомов, требуется исключение злокачественной опухоли щитовидной железы.

Зоб, сочетающийся с гормональными нарушениями, сопровождается характерной симптоматикой гипотиреоза или тиреотоксикоза.

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Dorland’s Medical Dictionary (недоступная ссылка)
  4. 1 2 Заболевания щитовидной железы. (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 13 декабря 2009. Архивировано 24 января 2012 года.
  5. ↑ Описывают 5 степеней увеличения ЩЖ: (Данная классификация была актуальна более 40 лет назад, изначально разработана для классификации диффузных форм зоба, однако в дальнейшем стала применяться и для узловых форм зоба, на сегодняшний день, кроме как в России данная классификация нигде не применяется.)

ru.wikipedia.org

Диффузный токсический зоб — Википедия

Диффу́зный токси́ческий зоб (синонимы: болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу. Чаще наблюдается у женщин.

В настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём. Факторы, провоцирующие развитие заболевания: психические травмы, нервные перенапряжения, возрастные перестройки деятельности желёз внутренней секреции, инфекционно-воспалительные заболевания, черепно-мозговые травмы, заболевания носоглотки.

У женщин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин. С наибольшей вероятностью развивается между 30 и 50 годами, однако не является редкостью у подростков и молодых людей, а также у женщин в период беременности и менопаузы. Встречается и у людей старше 50 лет. Существует значительная семейная предрасположенность, что привело исследователей к предположению, что в развитии болезни может играть роль генетический компонент. На данный момент не найдено никакого единого для всех больных диффузным токсическим зобом генетического дефекта, который бы указывал на моногенетическую природу болезни. Предположительно в развитии болезни играет роль сложный комплекс нескольких генов в сочетании с ещё не выявленными факторами внешней среды.

В числе известных личностей из России, страдавших базедовой болезнью, была Надежда Крупская

Диффузный токсический зоб характеризуется триадой — гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).

Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:

  • Сердечные: аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой.
  • Эндокринные: похудение, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.
  • Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе).
  • Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.
  • Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).
  • Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: экзофтальм, симптом Краузе — усиленный блеск глаз, симптом Штельвага — редкое мигание, симптом Грефе — отставание верхнего века от края радужки при взгляде вниз, симптом Кохера — отставание глазного яблока от движения верхнего века при взгляде вверх, симптом Елинека — гиперпигментация вокруг глаз, симптом Дальримпля — расширение глазной щели, симптом Розенбаха — тремор век при неплотно закрытых глазах, симптом Мебиуса — нарушение конвергенции, симптом Жоффруа — отсутствие наморщивания при взгляде вверх, а также подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также высказывать жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.
  • Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз (редко).
  • Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз.

При прогрессировании болезни развиваются тяжелые поражения сердца, печени, половых желёз.

Консервативное фармакологическое лечение[править | править код]

Основным средством консервативного лечения являются препараты мерказолил и метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил). Суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10-15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 1/2-2 лет. Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70-80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом — 1 раз в месяц). В дополнение к антитиреоидным средствам применяются β-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.

Радиойодтерапия[править | править код]

Радиойодтерапия (РЙТ) — это один из современных методов лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы. В ходе лечения радиоактивный йод (изотоп I-131) вводится в организм в виде желатиновых капсул перорально (в редких случаях используется жидкий раствор I-131, более часто в России). Радиоактивный йод, накапливающийся в клетках щитовидной железы, подвергает бета- и гамма- излучению всю железу. При этом уничтожаются клетки железы и опухолевые клетки, распространившиеся за её пределы. Проведение радиойодтерапии подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение.

Хирургическое лечение[править | править код]

Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.

Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации, так как в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.

Особенности лечения у беременных[править | править код]

Особого внимания заслуживает проблема лечения у беременных из-за возможного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств. Все это заставляет рекомендовать женщинам предохранение от беременности. Если беременность наступила, то предпочтение отдается препарату пропилтиоурацилу.

Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие послеоперационного гипотиреоза. Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом.

  1. ↑ Г. Хефнер. Выдающиеся портреты античности
  2. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  3. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  • Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. — издание 3-е переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер, 2002. — Т. 1. — 576 с. — («Спутник Врача»). — ISBN 5-272-00314-4.

ru.wikipedia.org

Диффузный эндемический зоб

Эндемический зоб: общее понятие, диагностика и лечение

Общая информация и классификация

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эндемический зоб — заболевание щитовидной железы, характеризующееся увеличением размеров органа за счет разрастания тканей. Возникает вследствие недостаточного обеспечения организма йодом, так как он входит в состав тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Патогенез заключается в длительной йодной недостаточности, которая приводит к усилению продуцирования Т3 и снижению секреции Т4. В ответ на это гипофиз усиливает выработку тиреотропного гормона (ТТГ), что приводит к стимуляции щитовидной железы и ее увеличению.

Болезни больше подвержены женщины, чем мужчины в соотношении 1:12.

Существует несколько классификаций эндемического зоба:

  1. В зависимости от степени нарушения функций щитовидной железы:
    • Эутиреоидный — отсутствие нарушения функций органа и выработки тиреоидных гормонов.
    • Гипотиреоидный — снижение секреции гормонов.
    • Тиреотоксический — гиперсекреция тиреоидных гормонов.
  2. В зависимости от степени увеличения органа:
    • 0 степень — отсутствие зоба.
    • 1 степень — ощущается во время пальпации, но визуально не определяется.
    • 2 степень — виден не вооруженным глазом и хорошо пальпируется.
  3. В зависимости от формы:
    • Диффузный — равномерное разрастание ткани железы.
    • Узловой — развитие образований в виде узлов.
    • Диффузно-узловой или смешанный — разрастание ткани железы с образованием в ней узелков.
  4. В зависимости от локализации выделяют зоб:
    • Обычный.
    • Загрудинный.
    • Кольцевой.
    • Добавочной доли железы.
    • Затрахеальный.
    • Корня языка.

Причины и предрасполагающие факторы

Этиология эндемического зоба напрямую связана с обеспечением организма йодом. Существует несколько групп причин дефицита этого элемента:

Группа Причины
Относительные

1shchitovidka.ru

Эндемический зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

Эндемический зоб – это увеличение и разрастание щитовидной железы, спровоцированное нехваткой йода в пище и воде в определенном регионе планеты. Проявляется уплотнением и увеличением диаметра шеи, нарушением акта глотания. Для диагностики зоба выполняют ряд исследований – анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), пункционную биопсию и УЗИ щитовидки. В зависимости от выраженности симптомов лечение проводят консервативными или хирургическими методами.

Причины и классификация заболевания

Зоб – стойкое увеличение (гипертрофия) щитовидной железы, которое не связано со злокачественными новообразованиями или воспалением. Когда заболевание возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода, его называют эндемическим. Если у 10-15% населения одной местности диагностируют гипертрофию и разрастание (гиперплазию) щитовидки, этот регион признается эндемическим.

В 95% случаев причина эндемического зоба кроется в йододефиците. Микроэлемент поступает в организм преимущественно с едой – рыбой, мясом, кисломолочными продуктами, фруктами, кашами. При его недостатке уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В условиях йододефицита щитовидка начинает увеличиваться.

Эндемический зоб носит компенсаторный характер. При увеличении размеров щитовидки возрастает активный захват йода, необходимого для синтеза Т3 и Т4. Так организм компенсирует недостаток микроэлемента, но это приводит к гипертрофии (разрастанию) тиреоцитов – секреторных клеток железы.

В эндокринологии выделяют и другие причины возникновения болезни. В 15% случаев гипертрофия органа связана с:

  • приемом лекарственных препаратов;
  • переизбытком кальция;
  • табакокурением;
  • хроническими болезнями;
  • эмоциональным истощением;
  • наследственной предрасположенностью;
  • дефицитом микроэлементов (молибдена, марганца, селена).

По функциональным признакам выделяют 2 типа эндемического зоба:

  • гипотиреоидный – секреторная активность щитовидки снижена;
  • эутиреоидный – гормонообразующая функция органа не нарушена.

В зависимости от структурных изменений в органе различают 3 формы зоба:

  • Диффузный – равномерное увеличение железистой ткани. При пальпации в ней не обнаруживаются узелковые образования. Обычно встречается при легкой форме йододефицита.
  • Узловой – формирование в железе гормонально активных уплотнений (узлов). Если железистая ткань разрастается неравномерно, в ней появляется несколько узлов, диагностируют многоузловой эндемический зоб.
  • Диффузно-узловой – равномерное увеличение органа с параллельным образованием в нем узлов.

По локализации эндемический многоузловой зоб бывает одно- или двухсторонним. Он чаще обнаруживается у женщин в возрасте 25-50 лет.

Степени и симптомы эндемического зоба

Признаки патологии зависят от степени увеличения щитовидки, количества в ней гормонально активных узлов. По рекомендации ВОЗ, клиницисты определяют степень болезни пальпаторно (путем прощупывания):

  • 0 – зоба нет. Размеры обеих долей находятся в пределах нормы.
  • 1 – зоб выявляется пальпаторно. При физикальном обследовании отмечается увеличение долей, хотя визуально изменения в районе шеи не видны.
  • 2 – зоб виден на глаз. Увеличение щитовидки выявляется даже без пальпации.
Уплотнения в области шеи – серьезный повод для обращения к эндокринологу. Запоздалое лечение чревато переходом разросшихся тканей в рак.

В большинстве случаев при эндемическом зобе функции щитовидной железы не страдают. Поэтому при 0 и 1 степени заболевания видимых проявлений может и не быть. В случае колебания уровня тиреоидных гормонов возникают жалобы на:

  • головную боль;
  • снижение работоспособности;
  • быструю утомляемость.

При сильной гипертрофии органа затрудняется дыхание, деформируется шея. По мере увеличения щитовидки присоединяются новые симптомы:

  • упорный кашель;
  • нарушение акта глотания;
  • учащенный пульс;
  • дрожание рук;
  • приступы удушья;
  • снижение концентрации внимания.

При 2 степени эндемического зоба возникают нарушения со стороны сердца и сосудов. Из-за расширения желудочка и предсердия появляется дискомфорт в области сердца. Повышение кровяного давления чревато кровоизлияниями щитовидки.

Что будет, если не лечить

Осложнения эндемического зоба возникают при чрезмерной гипертрофии тиреоидной ткани. Они оказывают давление на структуры, расположенные в области шеи. При неадекватном или отсутствующем лечении болезнь осложняется:

  • одутловатостью головы и шеи;
  • расширением подкожных вен;
  • осиплостью голоса;
  • изнуряющим кашлем;
  • нарушением акта глотания;
  • сдавливанием трахеи и пищевода;
  • озлокачествление новообразований;
  • воспалением щитовидки.

У 1.5-2% пациентов на фоне эндемического эутиреоидного зоба возникает Базедова болезнь. Она проявляется повышенной возбудимостью, пучеглазием, стремительным снижением веса, раздражительностью, тревожностью.

Базедова болезнь дает осложнения на сердечно-сосудистую, пищеварительную и нервную систему. Избыточная выработка йодсодержащих гормонов опасна тиреотоксическим кризом (приступами рвоты, учащенным сердцебиением, болями в животе), который иногда приводит к коматозному состоянию и смерти.

Эндемический зоб у детей

У большинства детей с йододефицитом встречается диффузный зоб щитовидной железы. Болезнь обнаруживается у 25% детей до 14 лет, страдающих эндокринными расстройствами. Высокая заболеваемость объясняется:

  • неблагоприятной экологией;
  • злоупотреблением медикаментами;
  • несбалансированным питанием.

Среднее потребления йода детьми составляет не более 40-55 мкг/сутки при дневной потребности 100-120 мкг. Дефицит микроэлемента неизбежно ведет к гипертрофии щитовидки и эндемическому зобу.

Характерные проявления зоба у детей:

  • отставание в физическом развитии;
  • снижение иммунитета;
  • колебания артериального давления;
  • психические расстройства;
  • недостаточное интеллектуальное развитие.

Дети – самая уязвимая категория при дефиците йода. Если беременная женщина не получает достаточного количества микроэлементов, это негативно влияет на эндокринную систему плода. Такие дети больше подвержены интеллектуальной неполноценности и гипотиреозу.

Даже незначительный недостаток йода в детском организме приводит к:

  • снижению интеллектуальных способностей на 15%;
  • постоянным головным болям;
  • ухудшению состояния кожи;
  • артериальной гипертонии;
  • хронической усталости;
  • ухудшению зрительной памяти.

При гипотиреозе у детей отмечается задержка психомоторного и соматического развития – заторможенность, рассеянность, сонливость, медленный набор веса. У грудничков проявляется поздним прорезыванием зубов и зарастанием родничка.

Острый дефицит йода у женщины вплоть до 18 недели гестации чреват неврологическим кретинизмом у ребенка – физическим и психическим недоразвитием, связанным с внутриутробным дефицитом тиреоидных гормонов.

Какие анализы нужно сдать

Первичные представления о размере и наличии уплотнений в щитовидке получают при пальпации шеи. Если объем органа превышает 18-25 мл, назначают дополнительные анализы. Диагностика эндемического зоба включает такие методы:

  • Анализ на ТТГ, Т3 и Т4. При эндемическом зобе ТТГ обычно находится в нормальных пределах. Отмечается незначительное снижение Т4 при умеренном росте Т3.
  • УЗИ щитовидной железы. По эхопризнакам определяют однородность органа, его объем. Если выявляются уплотнения, проводят тонкоигольную биопсию.
  • Пункционная биопсия. Через прокол в коже из щитовидки берут образцы тканей для гистологического исследования. Это необходимо для исключения раковых заболеваний.
  • Сцинтиграфия. При радиологическом исследовании отмечается скопление изотопа в гормонально активных узлах. У людей с эндемическим диффузным зобом контрастное вещество в железе распределяется равномерно.

Диагноз устанавливается врачом-эндокринологом. При нарушениях в работе других систем или органов потребуется консультация гастроэнтеролога, кардиолога или невролога.

Лечение эндемического зоба

При незначительной гипертрофии щитовидки медикаментозная терапия не проводится. В случае функциональных нарушений, наличия гормонально активных узлов назначаются медикаменты, диета. При сдавливании железой трахеи и яремной вены рекомендовано хирургическое вмешательство.

Влияние малоинвазивных процедур на дальнейшее функционирование щитовидной железы мало изучено. Поэтому этаноловая аблация и подобные типы операций редко применяются при лечении эндемического зоба.

Медикаменты

При консервативной терапии эндемического диффузного зоба назначаются препараты йода и/или левотироксина. Лечение у людей в возрасте до 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами:

  • Йодовитал;
  • Антиструмин;
  • Йодомарин;
  • Калия йодид;
  • Йод-Нормил.

В 80% случаев при полугодовом приеме лекарств объем щитовидки уменьшается до нормальных размеров. Если положительная динамика отсутствует, назначают Левотироксин. При эндемическом узловом зобе показано лечение радиоактивным йодом.

Диета

Основная цель диеты – восполнение недостатка йода в организме. В рацион вводят продукты с высоким содержанием микроэлемента:

  • рыбий жир;
  • яблоки;
  • ламинария;
  • свинина;
  • чернослив;
  • рыба;
  • шпинат;
  • креветки;
  • картофель.

На время терапии эндемического зоба исключают продукты, которые оказывают возбуждающие действие на нервную систему, – пряности, крепкий кофе, черный шоколад.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение эндемического диффузного зоба выполняется при нарушении дыхания или кровообращения. Если в органе имеются узлы, выполняют одну из следующих операций:

  • энуклеация узлов – удаление новообразований через дугообразные разрезы на поверхности шеи с минимальным вмешательством в здоровую тиреоидную ткань;
  • субтотальная резекция – вырезание большей части органа, при которой оставляют не более 6 г железы;
  • гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли щитовидки вместе с перешейком;
  • тиреоидэктомия – тотальное иссечение обеих долей органа вместе с перешейком.
После тиреоидэктомии назначается заместительная гормональная терапия.

Образ жизни

Ведение здорового образа жизни препятствует нарушениям в работе органов эндокринной системы. Людям с эндемическим зобом рекомендуется:

  • отказаться от алкоголя и табакокурения;
  • заниматься спортом;
  • соблюдать диету;
  • принимать йодсодержащие препараты.

Люди в возрасте после 40 лет должны ежегодно обследоваться у эндокринолога. В особенности это касается страдающих узловым зоб.

Прогноз терапии

Приобретенный эндемический зоб в 90% случаев полностью вылечивается. Прогноз терапии зависит от:

  • степени увеличения железы;
  • наличия узлов с функциональной автономией;
  • возраста;
  • сопутствующих патологий.

В большинстве случаев лечение препаратами уменьшает объем щитовидки. Иногда на фоне эндемического диффузного зоба образуются гормонально активные узлы. Пациенты в возрасте после 45 лет должны ежегодно проходить УЗИ щитовидки, сдавать анализ на ТТГ.

Врожденные психо-неврологические расстройства, вызванные дефицитом йода, носят необратимый характер.

Как предупредить возвращение болезни

Профилактика эндемического зоба проводится индивидуальными или групповыми методами. Чтобы избежать йододефицитных состояний, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • принимать препараты с йодидом калия;
  • заменить обычную поваренную соль йодированной;
  • контролировать содержание йода в организме.

При планировании беременности рекомендуется проходить комплексное обследование, в рамках которого определяется тиреоидный статус. Чтобы предупредить эндокринные патологии у ребенка, беременные и кормящие женщины должны употреблять не менее 200 мкг йода в день. Соблюдение профилактических мер снижает риск негативных последствий – гипотиреоза, токсического зоба, неврологического кретинизма.

schitovidka.info

Диффузный эндемический зоб

Дефицит йода и эндемический зоб

Дефицит йода и эндемический зоб

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

То есть, иными словами, организм повышает уровень тиреоидных гормонов путем увеличения клеток щитовидной железы, что проявляется увеличением размеров щитовидной железы. Первые признаки зоба заставляют нас искать причину заболевания.

Причины эндемического зоба

Все причины эндемического зоба можно разделить на:

  1. Абсолютную йодную недостаточность (т. е. дефицит йода в пище и воде)
  2. Относительную йодную недостаточность (т. е.  причина связана с плохой усвояемостью йода)

В первом случае назначение препаратов йода более обосновано. Йод принимается как мера профилактики. Во втором случае рекомендуется сначала устранить причину плохого усвоения йода, если это возможно.

Вот некоторые причины, которые могут вызвать признаки зоба:

  • Загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание кальция в воде (высокая жесткость воды), гуминовых веществ (веществ, которые образуются при распаде отмирающих организмов). Все эти вещества существенно нарушают всасывание йода в организме.
  • Дефицит других микроэлементов. Наряду с йодом в процессе синтеза гормонов участвуют и другие микроэлементы, такие как цинк, селен, марганец, молибден, кобальт, медь. Они находятся в составе многочисленных ферментов или используются в качестве катализаторов в синтезе гормонов щитовидной железы. Их недостаток влияет на правильный синтез тиреоидных гормонов, что также ведет к образованию зоба.
  • Избыточное потребление продуктов, содержащих так называемые струмогенные вещества (вещества, вызывающие зоб), также может быть причиной эндемического зоба. К ним относятся: капуста белокочанная, цветная капуста, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, рапс, салат, маниока, кукуруза, сладкий картофель (топинамбур). Это вовсе не означает, что нужно исключить эти весьма полезные продукты из своего рациона, просто нужно во всем знать меру и не употреблять их слишком часто.
  • Глистные инвазии и хро

1shchitovidka.ru

Зоб (Эндемический зоб). Причины, симптомы и лечение эндемического зоба.


ЗОБ --- это опухолевидное увеличение щитовидной железы (гиперплазия).
Наблюдается у значительной части населения, живущего в определенных районах при эндемическом зобе, а также бывает при базедовой болезни, злокачественных опухолях щитовидной железы и ее воспалительных изменениях.
 

Зоб эндемический — увели­чение щитовидной железы III —V степени.

Степени увеличения щитовидной железы.

  • 1 степень – щитовидная железа не видна при осмотре, но во время глотания прощупывается;
  • 2 степень – щитовидная железа видна при осмотре во время глотания, хорошо определяется при прощупывании, но не изменяет форму шеи;
  • 3 степень – увеличенная щитовидная железа изменяет форму шеи;
  • 4 степень – щитовидная железа видна при осмотре и изменяет форму шеи в виде выступающего зоба;
  • 5 степень – увеличение щитовидной железы приводит к сдавливанию трахеи, нервов, сосудов, пищевода и др.

Более 1,5% обследованного населения в местностях с недостаточностью йода в почве болеет эндемическим зобом.
Зоб эндемический является чрезвычайно распространенным забо­леванием на всех континентах земного шара, особенно в высокогорных, отдаленных от моря местах. Напря­женными очагами заболевания являются Швейцария, Германия, Польша, США, Египет, Британия, Китай, Кон­го, Западная Украина, среднеазиатские республики, Урал, Армения, в Грузии — Сванетия и др. Причиной эндемичности высокогорья является вымывание йодистых соединений дождевыми водами и переносом их в моря, почему на морских берегах эндемический зоб не наблюдается.

Зоб эндемический в высокогорных районах сравнительно часто сочетается с ги­потиреозом и кретинизмом, в то вре­мя как равнинный зоб часто протека­ет без нарушения функции щитовидной железы.

При эндемическом зобе гипертиреоза не бывает, так как болезнь развивается при недостаточности ти­реоидных гормонов.

Очагом зоба эндемического считается местность, где более 1,5% обследованного на­селения обнаруживает увеличение щитовидной железы V I—V степени. Если у более чем 10% населения наблюдается увеличение щитовидной железы 1—2 степени, то это говорит об эндемической гипер­плазии щитовидной железы.
Известно, что в зобнонапряженных эндемических оча­гах мужчины болеют зобом почти наравне с женщинами и, наоборот, в слабонапряженных зобных очагах в основном болеют женщины (при­мерно в 8-10 раз чаще), поэтому тя­жесть зоба эндемического точнее всего отражается соотношением больных мужчин зо­бом III—V степени к числу больных женщин (индекс Ленца-Бауера). Наиболее зобнонапряженными райо­нами считаются те, в которых этот индекс равен 1:1—1:3;  умеренно на­пряженными — районы с индексом 1:4—1:5 и, наконец, слабонапря­женными— районы с индексом 1:6—1:8 и более.

Для правильной оценки соотношения необходимо сравнивать одинаковые возрастные группы. Сле­дует отметить, что одна только рас­пространенность заболевания среди населения не отражает полностью степени тяжести эндемии. Важным показателем является и клиническое течение зоба. Чем больше обнаружи­вается больных с узловым зобом и кретинизмом, тем местность считается более зобнонапряженной.

 

Этиология.

В 1849 г. Прево и Шатен выдвинули теорию йодной недостаточности, которая в дальней­шем полностью подтвердилась.
При нормальных условиях организм в сут­ки получает 120 мкг йода, из коих 70 мкг с растительной пищей, 40 мкг с животной пищей, 5 мкг с во­дой и 5 мкг из атмосферы, через легкие. Хотя с водой поступает лишь небольшая часть йода, фактически не имеющая практического значения, тем не менее количество йода в во­де отражает его содержание в почве данной местности.
Поэтому, опреде­лив содержание йода в воде, можно сделать заключения о его содержа­нии в почве, в растениях и в атмос­фере.

Помимо йодной недостаточно­сти важную роль играют и другие факторы, а именно: недостаточность микроэлементов (бром, цинк, ко­бальт, медь), санитарно-гигиениче­ские условия, авитаминозы, неполно­ценное питание, хронические инфек­ции и др. Определенная роль при­надлежит кальцию. В местностях с жесткой водой при одинаковом со­держании йода в почве увеличение щитовидной железы наблюдается чаще.

Установлено, что некоторые фрук­ты и овощи обладают струмогенным свойством (провоцирующим развитие зоба), например, капуста, репа, брюква, редиска, морковь, фасоль, шпинат, арахис, персики. Струмогенность этих продуктов обусловлена наличием в их составе тиоцианатов (тиомочевина, тиоурацил и его про­изводные), перхлоратов, которые спо­собны блокировать захват йода щитовидной железой и дальнейшее его связывание тирозином.

Однако до увеличения щитовидной железы эта недостаточность компенсируется  более рациональным синтезом гормонов.
В составе тиреоидных гормонов до 20 раз увеличивается доля фи­зиологически более активного гор­мона Т3, на синтез которого на 25%, меньше расходуется йода, чем на синтез Т4. Благодаря этому меха­низму организм еще долго находит­ся в состоянии компенсации по тиреоидным гормонам, что препятст­вует развитию зоба.

В развитии как эндемического, так и спорадического зоба значение имеет наследственность. При профи­лактических осмотрах весьма часто у всех членов одной семьи обнару­живается увеличение щитовидной железы. Наслед­ственное предрасположение обуслов­лено генетическим дефектом фермен­тов щитовидной железы для синтеза тиреоидных гормонов.

Виды эндемического зоба.

По функциональному состоя­нию зоб бывает:

  • Эутиреоидный
  • Гипотиреоидный

Патологоанатомически выделяют две основные формы:

  • Диффузную
  • Узло­вую (аденоматозную)
  • Смешанную

Каждая форма по гистоструктуре бывает:

  • паренхиматозная
  • коллоидная

Паренхиматозная, менее зрелая делится на трабекулярную, тубулярную и ма­крофолликулярную.
Коллоидная по величине, и зрелости фолликулов в свою оче­редь делится на микрофолликуляр­ную и макрофолликулярную.

Увеличение щитовидной железы часто протекает циклически, с периодом стимуляции и покоя (ин­волюция и атрофия). Неравномерная стимуляция отдельных участков мо­жет вызвать атрофию соседних до­лек из-за их сдавливания: после ок­ружения таких участков фиброзной капсулой образуются узлы. Иные аденомы содержат фолликулы, которые мо­гут быть гормонально активными («горячие» узлы) и пассивными («хо­лодные» узлы). При постоянной сти­муляции в аденомах могут возник­нуть бластоматозные изменения, ча­сто наблюдаемые в зобнонапряженных эндемических очагах, в которых преобладают незрелые (малодифференцированные) формы. Вторичные регрессивные деструктивные измене­ния в аденомах вызывают геморрагии, фиброзы, обызвествление и образо­вание кист.

Клинические симптомы.

Клиника достаточно ясна. При осмотре врач уже может определить степень увеличения житовидной железы, а с помощью УЗИ можно определить вид, форму и размеры зоба.
Увели­чение щитовидной железы часто начинается в пу­бертатном периоде и является об­ратимым процессом. В большинстве случаев зоб эндемический развивается диффузно. При длительном его существовании в железе прощупываются единич­ные или множественные узлы. Рас­положение зоба может быть абер­рантным, заглоточным, в корне язы­ка и других местах. Загрудный зоб с такой локализацией легче выявля­ется рентгенологически.

Из общих симптомов характерны общая слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Большинство больных жалуется на чувство сдавления в области шеи.
При увеличении щитовидной железы 5-ой степени происходит сдавление соседних органов (пищевода, трахеи, сосудов), что может привести к затруднению глотания, дыхания, охриплости голоса, ощущение удушья, сухой кашель.  Сдавление вен шеи приводит к нарушению кровообращения: расширению вен шеи и сосудов груди, чувству тяжести в голове, одутловатости лица.

Болезнь может привести  к нарушению обмена веществ, роста, психики. Особенно часто нарушения психики, задержка физического и умственного развития начинаются, если зоб развивается в раннем возрасте.

 

Диагностика.

  • УЗИ
  • Рентген
  • Функцио­нальное состояние щитовидной железы определя­ется по общему состоянию больного, уровню основного обмена, уровню Т3 и Т4, ТТГ в крови, по сте­пени поглощения радиоактивного йо­да щитовидной железой и др.

     

Профилактика.

Профилактика занимает главное место в борьбе с зобом эндемическим.
Важнейшими из этих мероприятий являются: улуч­шение санитарно-бытовых условий, массовое обследование населения и своевременное лечение больных с ги­перплазией щитовидной железы I—II степени и зоба эндемического III степени. Весьма эффективна йодная профилактика, она широко применяется у нас и за рубежом. С этой целью йодируется выпускаемая для бытовых нужд поваренная соль (25 г йодистого калия на тонну со­ли).

Помимо массовой «немой» профи­лактики зоба эндемического существует групповая и индивидуальная профилактика.
Групповая — это раздача таблеток антиструмина ор­ганизованным коллективам, школь­никам (1 таблетку в неделю взрос­лым и 1/2 таблетки до 14-летнего возраста).
Индивидуальная профи­лактика проводится среди беременных женщин, женщин, имеющих уве­личение щитовидной железы I—II степени, и лиц, подвергавшихся субтотальной тиреоидэктомии для предупреждения ре­цидива зоба.

В связи с улучшением материально-бытовых условий населения, упот­реблением не только местных про­дуктов питания, но и из других об­ластей, заболеваемость зобом эндемическим значи­тельно сократилась и продолжает прогрессивно сокращаться.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЗОБА.

  • Борьба с распространением Эндемического Зоба включает общеоздоровительные мероприятия (охрана источников питьевого водоснабжения, полноценность питания, улучшение всех санитарно-гигиенических условий и т.д..)
  • Проводят йодную профилактику.
  • Лечение йодом дает хорошие ре­зультаты в ранних стадиях диффуз­ного зоба.
  • Назначается антиструмин по 1—2 таблетки 1—3 раза в неделю, содержащего 0,001 г калия йодида.
  • Применяются также тиреоидные гор­моны в малых дозах для подавле­ния секреции ТТГ (тиреоидин — 0,05 — 0,1 г, трийодтиронина — 0,00002 г, ежедневно или через день).

Не рекомендуется применение антитиреоидных препаратов — мерказолила и др. При зобе эндемическом больших размеров с наличием больших узлов и давно­стью более 5 лет показано опера­тивное лечение.

 

www.medglav.com


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...