Диагноз скв что это


13 симптомов волчанки, которые опасно игнорировать

Что такое волчанка

Волчанка — это системное аутоиммунное заболевание. Иными словами, болезнь, при которой ваш иммунитет сходит с ума и начинает атаковать собственные органы и ткани. Страдают многие системы организма, в том числе суставы, кожа, клетки крови, мозг, сердце, лёгкие, почки и другие жизненно важные органы.

Это заболевание — гений маскировки: его симптомы совпадают с признаками сотен других недугов. Если ошибиться и принять волчанку за что‑то другое, она может достаточно быстро убить.

Волчанка входит в число 20 частых причин смерти среди женщин 5–64 лет.

С другой стороны, если вовремя распознать волчанку, с ней вполне можно научиться жить. И даже долго.

Откуда берётся волчанка

С этим вопросом наука пока не разобралась. Есть лишь предположения. Возможно, речь идёт о неком генетическом дефекте иммунитета, который резко обостряется, когда организм сталкивается с какой‑либо инфекцией, даже обычной ОРВИ.

Спусковыми крючками для волчанки помимо инфекций нередко бывают:

  • Долгое пребывание на солнце, полученные ультрафиолетовые ожоги кожи.
  • Приём определённых лекарственных препаратов. В их число входят некоторые средства от повышенного кровяного давления, противосудорожные и антибиотики.
  • Сильные эмоциональные переживания.

По возможности старайтесь избегать этих факторов.

Чем опасна волчанка

Когда иммунная система атакует орган, в нём возникает воспалительный процесс. Побочный эффект этого — отёчность и боль. Но болезненные ощущения всего лишь цветочки. Ягодки куда неприятнее. Вот как страдают разные органы, если их затронула волчанка:

  • Почки. Болезнь способна серьёзно повредить их. Почечная недостаточность едва ли не основная причина смерти людей с диагнозом «волчанка».
  • Мозг и центральная нервная система. Если мозг поражён волчанкой, человек может испытывать необъяснимые приступы головокружения, головной боли. Меняется его поведение, возникают нарушения зрения, могут случаться судороги и даже инсульты. Многие люди с такой формой волчанки имеют проблемы с памятью и выражением собственных мыслей.
  • Кровь и кровеносные сосуды. Волчанка может менять свёртываемость крови, приводить к анемии и повышенной кровоточивости. Иногда на фоне заболевания возникает воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
  • Лёгкие. Волчанка увеличивает риск заработать воспаление слизистой оболочки грудной полости (плеврит). А это может затруднить дыхание. Также возможно кровотечение в лёгких и частые пневмонии.
  • Сердце. Волчанка может вызвать воспаление сердечной мышцы, артерий или сердечной мембраны (перикардит). Риск сердечно‑сосудистых заболеваний и сердечных приступов также значительно увеличивается.

Как понятно из списка, убивает не столько волчанка, сколько вызванные ею осложнения. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить, что организм начал атаковать сам себя, и не дать процессу зайти слишком далеко.

Каковы симптомы волчанки

Признаки зависят от того, какую именно систему организма затронул аутоиммунный процесс. Поэтому часто они бывают принципиально разными. Однако некоторые общие моменты выделить всё же можно. Вот чем в большинстве случаев проявляет себя волчанка.

  • Немотивированная усталость. Иногда сильная. Вы не чувствуете себя отдохнувшим даже после полноценного сна или отпуска.
  • Головные боли.
  • Ухудшение памяти.
  • Скованность и боль в суставах.
  • Хроническая анемия. В разных видах: низкое количество эритроцитов, гемоглобина или общего объёма крови.
  • Лихорадка. Температура достигает 37,7 °C и выше, хотя каких‑либо предпосылок для этого, например простуды, на первый взгляд нет.
  • Участившаяся отёчность. Чаще всего отёки возникают на ногах (в частности ступнях), руках или под глазами.
  • Белеющие или синеющие пальцы рук при стрессе или воздействии холода.
  • Одышка, сбивчивое дыхание, иногда боль в груди.
  • Выпадение волос.
  • Сухость глаз.
  • Светочувствительность. Человек почти мгновенно обгорает (получает раздражение кожи), оказавшись на солнце.
  • Сыпь в форме бабочки, которая появляется на щеках и переносице и становится более заметной после воздействия солнечного света. Также высыпания могут появиться на других частях тела.

Последний симптом — наиболее очевидный признак волчанки. Другие могут быть связаны с десятками иных заболеваний. Но если вы наблюдаете любой из них, а тем более сразу несколько, обязательно обратитесь к терапевту.

Как определить волчанку

Врач проведёт осмотр и при необходимости предложит сделать следующие анализы:

  • Общий анализ крови. Помогает установить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также уровень гемоглобина. Результаты могут указывать на то, что у вас анемия — один из распространённых признаков системных заболеваний. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также иногда наблюдается при волчанке.
  • Анализ на скорость оседания эритроцитов. Этот специфический тест позволяет установить, как быстро эритроциты оседают на дно пробирки в течение часа. Если скорость превышает норму, это может свидетельствовать о наличии системного заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Он поможет оценить состояние почек и печени, которые часто страдают при волчанке.
  • Анализ мочи. Если в ней обнаружится белок или кровь, это говорит о поражении почек.
  • Тест на антиядерные антитела. Если он положителен, значит, иммунная система на взводе. Это говорит о потенциальном наличии аутоиммунного заболевания.
  • Рентген грудной клетки. Он поможет определить состояние лёгких.
  • Эхокардиограмма. Её цель — уточнить состояние сердца.
  • Биопсия. Например, кожи — она актуальна, если волчанка влияет на кожный покров. Также в зависимости от симптомов может потребоваться биопсия почек или печени.

К сожалению, ни один тест не в силах однозначно диагностировать волчанку. Врач может лишь предположить диагноз по совокупности жалоб пациента, результатов физического осмотра и анализов. Поэтому крайне важно найти действительно грамотного медика или обследоваться у нескольких специалистов.

Как лечить волчанку

Способов вылечить волчанку пока не существует. Лечение в основном симптоматическое. Понимая, по каким законам развивается заболевание, врач предложит терапию, которая будет наиболее эффективной в конкретном случае. Кроме того, постоянное наблюдение поможет не допустить негативных сценариев.

Чаще всего применяют такие препараты:

  • Безрецептурные обезболивающие. Например, на основе ибупрофена. Они помогают снять боль, отёчность и лихорадку, связанную с волчанкой. Иногда могут потребоваться более сильные обезболивающие, рецепт на которые выписывает врач.
  • Средства против малярии. Такие лекарства влияют на иммунную систему и уменьшают риск обострения волчанки. У них есть побочные эффекты (вплоть до повреждения сетчатки глаз), поэтому принимать противомалярийные препараты можно только по назначению медика.
  • Кортикостероиды. Помогают снять воспаление. Нередко используются для борьбы с заболеваниями, поражающими почки и мозг. Также имеют серьёзную побочку.
  • Иммунодепрессанты. Эти лекарства подавляют чрезмерную активность иммунной системы.

Читайте также 👩‍⚕️🤧🚑

lifehacker.ru

Системная красная волчанка (СКВ) - причины, симптомы, диагностика и лечение

Системная красная волчанка – хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже; этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего возраста. Заболеваемость красной волчанкой не велика – 2-3 случая на тысячу человек населения. Лечение и диагностика системной красной волчанки осуществляются совместными усилиями ревматолога и дерматолога. Диагноз СКВ устанавливается на основании типичных клинических признаков, результатов лабораторных анализов.

Общие сведения

Системная красная волчанка – хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже; этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего возраста. Заболеваемость красной волчанкой не велика – 2-3 случая на тысячу человек населения.

Развитие и предполагаемые причины системной красной волчанки

Точная этиология красной волчанки не установлена, но у большей части пациентов обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр, что подтверждает возможную вирусную природу заболевания. Особенности организма, вследствие которых вырабатываются аутоантитела, также наблюдаются почти у всех больных.

Гормональная природа красной волчанки не подтверждена, но гормональные нарушения ухудшают течение заболевания, хотя спровоцировать его возникновение не могут. Женщинам с диагностированной красной волчанкой не рекомендован прием пероральных контрацептивов. У людей, имеющих генетическую предрасположенность и у однояйцевых близнецов заболеваемость красной волчанкой выше, чем в остальных группах.

В основе патогенеза системной красной волчанки лежит нарушение иммунорегуляции, когда в качестве аутоантигенов выступают белковые компоненты клетки, прежде всего ДНК и в результате адгезии мишенью становятся даже те клетки, которые изначально были свободны от иммунных комплексов.

Клиническая картина системной красной волчанки

При красной волчанке поражается соединительная ткань, кожа и эпителий. Важным диагностическим признаком является симметричное поражение крупных суставов, и, если возникает деформация суставов, то за счет вовлечения связок и сухожилий, а не вследствие поражений эрозивного характера. Наблюдаются миалгии, плевриты, пневмониты.

Но наиболее яркие симптомы красной волчанки отмечаются на коже и именно по этим проявлениям в первую очередь и ставят диагноз.

На начальных стадиях заболевания красная волчанка характеризуется непрерывным течением с периодическими ремиссиями, но почти всегда переходит в системную форму. Чаще отмечается эритематозный дерматит на лице по типу бабочки – эритема на щеках, скулах и обязательно на спинке носа. Появляется гиперчувствительность к солнечному излучению – фотодерматозы обычно округлой формы, носят множественный характер. При красной волчанке особенностью фотодерматозов является наличие гиперемированного венчика, участка атрофии в центре и депигментации пораженной области. Отрубевидные чешуйки, которыми покрывается поверхность эритемы, плотно спаяны с кожей и попытки их отделить, очень болезненны. На стадии атрофии пораженных кожных покровов наблюдается формирование гладкой нежной алебастрово-белой поверхности, которая постепенно замещает эритематозные участки, начиная с середины и двигаясь к периферии.

У некоторых пациентов с красной волчанкой поражения распространяются на волосистую часть головы, вызывая полную или частичную алопецию. Если поражения затрагивают красную кайму губ и слизистую оболочку рта, то очаги поражения представляют собой синюшно-красные плотные бляшки, иногда с отрубевидными чешуйками сверху, их контуры имеют четкие границы, бляшки склонны к изъязвлениям и причиняют боль во время еды.

Красная волчанка имеет сезонное течение, и в осенне-летние периоды состояние кожи резко ухудшается из-за более интенсивного воздействия солнечного излучения.

При подостром течении красной волчанки наблюдаются псориазоподобные очаги по всему телу, ярко выражены телеангиэктазии, на коже нижних конечностей появляется сетчатое ливедио (древоподобный рисунок). Генерализованная или очаговая алопеция, крапивница и кожный зуд наблюдаются у всех пациентов с системной красной волчанкой.

Во всех органах, где имеется соединительная ткань, со временем начинаются патологические изменения. При красной волчанке поражаются все оболочки сердца, лоханки почек, желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система.

Если помимо кожных проявлений пациентов мучают периодические головные боли, суставные боли без связи с травмами и погодными условиями, наблюдаются нарушения со стороны работы сердца и почек, то уже на основании опроса можно предположить о более глубоких и системных нарушениях и обследовать пациента на наличие красной волчанки. Резкая смена настроения от эйфоричного состояния до состояния агрессии тоже является характерным проявлением красной волчанки.

У больных красной волчанкой пожилого возраста кожные проявления, почечный и артралгический синдромы менее выражены, но чаще наблюдается синдром Шегрена – это аутоиммунное поражение соединительной ткани, проявляющееся гипосекрецией слюнных желез, сухостью и резью в глазах, светобоязнью.

Дети, с неонатальной формой красной волчанки, родившиеся от больных матерей, уже в младенческом периоде имеют эритематозную сыпь и анемию, поэтому следует проводить дифференциальный диагноз с атопическим дерматитом.

Диагностика системной красной волчанки

При подозрении на системную красную волчанку пациента направляют на консультацию ревматолога и дерматолога. Диагностируют красную волчанку по наличию проявлений в каждой симптоматической группе. Критерии для диагностики со стороны кожных покровов: эритема в форме бабочки, фотодерматит, дискоидная сыпь; со стороны суставов: симметричное поражение суставов, артралгии, синдром «жемчужных браслетов» на запястьях из-за деформации связочного аппарата; со стороны внутренних органов: различной локализации серозиты, в анализе мочи персистирующая протеинурия и цилиндрурия; со стороны центральной нервной системы: судороги, хорея, психозы и перемена настроения; со стороны функции кроветворения красная волчанка проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией, лимфопенией.

Реакция Вассермана может быть ложноположительной, как и другие серологические исследования, что порой приводит к назначению неадекватного лечения. При развитии пневмонии проводят рентгенографию легких, при подозрении на плеврит - плевральную пункцию. Для диагностики состояния сердца - ЭКГ и эхокардиографию.

Лечение системной красной волчанки

Как правило, первоначальное лечение красной волчанки бывает неадекватным, так как ставятся ошибочные диагнозы фотодерматозов, экземы, себореи и сифилиса. И только при отсутствии эффективности назначенной терапии проводятся дополнительные обследования, в ходе которых и диагностируется красная волчанка. Полного излечения от этого заболевания добиться невозможно, но своевременная и корректно подобранная терапия позволяет добиться улучшения качества жизни пациента и избежать инвалидизации.

Пациентам с красной волчанкой нужно избегать прямых солнечных лучей, носить одежду, прикрывающую все тело, а на отрытые участки наносить крема с высоким защитным фильтром от ультрафиолета. На пораженные участки кожи наносят кортикостероидные мази, так как использование негормональных препаратов не приносит эффекта. Лечение необходимо проводить с перерывами, чтобы не развился гормонообусловленный дерматит.

В при неосложненных формах красной волчанки для устранения болевых ощущений в мышцах и суставах назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, но с осторожностью следует принимать аспирин, так как он замедляет процесс свертывания крови. Обязателен прием глюкокортикостероидов, при этом дозы препаратов подбираются таким образом, чтобы при минимизации побочных эффектов защитить внутренние органы от поражений.

Метод, когда у пациента делают забор стволовых клеток, а потом проводят иммунодепрессивную терапию, после чего для восстановления иммунной системы вновь вводят стволовые клетки, эффективен даже в тяжелых и безнадежных формах красной волчанки. При такой терапии аутоиммунная агрессия в большинстве случаев прекращается, и состояние пациента с красной волчанкой улучшается.

Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения, адекватная физическая нагрузка, сбалансированное питание и психологический комфорт позволяют пациентам с красной волчанкой контролировать свое состояние и не допустить инвалидизации.

www.krasotaimedicina.ru

Системная красная волчанка > Клинические протоколы МЗ РК

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
1 Острое, активное поражение кожи:
  q Сыпь на скулах (не учитываются дискоидные высыпания)
  q Буллезные высыпания
  q Токсический эпидермальный некроз как вариант СКВ
  q Макулопапулезная сыпь
  q Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате реакции на
    солнечный свет
  q Или подострая кожная волчанка (неиндурированные псориазоформные и/или
    круговые полициклические повреждения, которые проходят без образования
    рубцов, но с возможной поствоспалительной депигментацией или телеангиоэктазиями)
2 Хроническая кожная волчанка:
  q Классическая дискоидная сыпь
    q Локализованная (выше шеи)
    q Генерализованная (выше и ниже шеи)
  q Гипертрофические (бородавчатые) поражения кожи
  q Панникулит
  q Поражение слизистых
  q Отечные эритематозные бляшки на туловище
  q Капилляриты (Красная волчанка обморожения, Гатчинсона, проявляющаяся поражением
    кончиков пальцев, ушных раковин, пяточных и икроножных областей)
  q Дискоидная красная волчанка по типу красного плоского лишая или overlap
3 Язвы слизистых: (В отсутствии следующих причин, таких как: васкулит, болезнь Бехчета ¸ инфекция вирусом герпеса, воспалительные заболевания кишечника, реактивный артрит, и употребление кислых пищевых продуктов)
  q Ротовой полости
    q        неба
    q       щек
    q        языка
  q Носовой полости
4 Нерубцовая алопеция: (диффузное истончение волос или повышенная хрупкость волос с видимыми обломанными участками)
(В отсутствии следующих причин, таких как: очаговая алопеция, лекарственная, вследствии  дефицита железа, и андрогенная )
5 Артрит:
  q Синовит с участием 2 или более суставов, характеризующееся отеком или выпотом
  q Или Болезненность 2 или более суставов и утренняя скованность по крайней мере 30 минут
6 Серозит:
  q Типичный плеврит в течении более чем 1 дня
    q Или Плевральный выпот
    q Или шум трения плевры
  q Типичная перикардиальная боль (боль в положении лежа,  купирующаяся при положении сидя с наклоном вперед) в течении более чем 1 дня
    q Или Перикардиальный выпот
    q Или шум трения перикарда
    q Или  электрокардиографические признаки перикардита (В отсутствии следующих причин, таких как: инфекция, уремия, и перикардит Дресслера)
7 Поражение почек:
  q Соотношение уровня белок/креатинин (или суточная протенурия) в моче, более  500 мг белка за 24 часа
  q Или эритроциты в моче 5 или более или цилиндры в моче 5 или более
8 Нейропсихические поражения:
  q Эпилептический приступ
  q Психоз
  q Моно/полиневрит (в отсутствии других причин, таких как первичный васкулит)
  q Миелит
  q Патология черпно-мозговых нервов/периферическая нейропатия (в отсутствии других  причин, таких как: первичный васкулит, инфекции и сахарного диабета)
  q Острое нарушение сознания (в отсутствие других причин, в том числе токсических / метаболических, уремии, лекарственных)
9 Гемолитическая анемия:
10 q Лейкопения (<4,0 х10 9 /л  по крайней мере один раз) (в отсутствии других причин, таких как: синдром Фелти, лекарственные и портальной гипертензии)
  q Или Лимфопения (<1,0 х10 9 /л  по крайней мере один раз (в отсутствии других причин, таких как: кортикостероиды, лекарства, и инфекция)
11 Тромбоцитопения (<100 х10 9 /л  по крайней мере один раз) (в отсутствии других причин, таких как: лекарства, портальная гипертензия, и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура)
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
1 ANA выше уровня диапазона референс-лаборатории
2 Anti-dsDNA выше уровня диапазона референс-лаборатории (или  >2-х кратного увеличения методом ELISA)
3 Anti-Sm наличие антител к ядерному антигену Sm
4 Антифосфолипидные антитела положительные определенные любым из следующих способов:
  q Положительный волчаночный антикоагулянт
  q Ложно положительная реакция Вассермана
  q Средний или высокий титр антител к кардиолипину уровня (IgA, IgG, или IgM)
  q Положительный результат теста на анти-β2-гликопротеин I (IgA, IgG,или  IgM)
5 Низкий комлемент
    Низкий С3
    Низкий С4
    Низкий СH50
6 Положительная р-ция Кумбса при отсутствии гемолитической анемии

diseases.medelement.com

Системная красная волчанка (СКВ) - симптомы, лечение, диагностика в Москве

Содержание↓[показать]

Системная красная волчанка является заболеванием, вызывающим иммунный ответ против собственных клеток организма. Причины возникновения патологии до конца не изучены. Выделяют провоцирующие факторы, способствующие развитию заболевания. Симптоматическая картина СКВ зависит от того, какой орган она поразила. Комплексная диагностика заболевания позволяет определить локализацию и степень активности патологии. Несмотря на то, что в настоящее время системная красная волчанка считается неизлечимым заболеванием, длительный прием лекарственных средств позволяет свести к минимуму число обострений аутоиммунной патологии. В международной классификации болезней МКБ-10 системная красная волчанка имеет код М32.


Системная красная волчанка – что это

Системная красная волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором происходит распознавание собственных клеток организма, как чужеродных. В связи с этим развивается иммунный ответ, вызывающий воспалительные процессы в органах. В настоящее время специалисты не пришли к единому мнению касаемо причин возникновения заболевания. Существует ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск развития СКВ. Наиболее часто аутоиммунная патология поражает женский пол в возрасте до 30 лет. Системная красная волчанка характеризуется тяжелым течением. Она поражает различные органы и ткани. Самым специфическим симптомом наличия патологии является «волчаночная бабочка». В связи с тем, что клинические признаки болезни схожи с другими заболеваниями, происходит несвоевременна диагностика и лечение СКВ. Современные диагностические исследования позволяют с точностью выявить наличие системной красной волчанки. Терапия заболевания направлена на подавление механизмов ее развития, а также облегчение клинических симптомов.

На данный момент системная красная волчанка является неизлечимым заболеванием. Благодаря постоянному приему лекарственных средств достигается длительная ремиссия. Существует ряд профилактических мер, соблюдение которых снижает риск обострения системной красной волчанки.

Юсуповская больница проводит полный курс лечебных и диагностических мероприятий, необходимых для выявления данного хронического аутоиммунного заболевания. Появление первых признаков патологии требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Мнение эксперта

Автор:

Анна Олеговна Пчелинцева

Ревматолог, врач высшей категории

По сравнению с серединой XX века современная медицина существенно продвинулась в вопросе лечения системной красной волчанки. Прогноз на выживаемость увеличился до 90–95 %. Он зависит от того, на какой стадии была произведена диагностика и какую терапию получает пациент. В структуре смертности системная красная волчанка не занимает лидирующие позиции. Количество летальных исходов варьируется в зависимости от различных условий. Доказано, что женщины в несколько раз чаще болеют СКВ по сравнению с мужчинами.

Болезнь до сих пор считается неизлечимой. Однако правильно подобранная терапия позволяет добиться длительной ремиссии. В Юсуповской больнице диагностика системной красной волчанки производится с использованием рентгенографии, ангиографии, ЭхоКГ, ЭКГ. В современной лаборатории выполняется анализ крови для выявления маркеров воспаления. В соответствии с полученными данными ревматологи подбирают походящее лечение. Для каждого пациента терапевтический план разрабатывается в индивидуальном порядке. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению системной красной волчанки.

Причины и механизм развития красной волчанки

До сих пор не удалось установить точных причин развития системной красной волчанки. В связи с этим отсутствует этиотропное лечение заболевания. Специалисты выделяют некоторые предрасполагающие факторы, наличие которых существенно повышает риск возникновения системной красной волчанки. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность. Данный фактор не является основным, однако, наличие СКВ у родственников увеличивает возможность развития аутоиммунного заболевания.
  • Длительное нахождение под прямыми солнечными лучами. Системная красная волчанка сопровождается развитием фоточувствительности. Ультрафиолетовое излучение провоцирует обострение заболевания.
  • Профессиональные вредности. Частый контакт с химическими веществами негативно сказывается на состоянии здоровья. Подобная ситуация может приводить к возникновению или обострению системной красной волчанки.
  • Курение. Доказано, что табак ухудшает микроциркуляцию крови. Курение значительно ухудшает течение системной красной волчанки, приводя к длительным рецидивам.
  • Прием некоторых лекарственных средств. Гормональные препараты в высоких дозах провоцируют обострение заболевания.
  • Стрессовые ситуации и чрезмерная физическая нагрузка. Данные факторы способны ухудшить течение СКВ или спровоцировать ее обострение.
  • Женский пол. Согласно статистическим данным, женщины больше подвержены возникновению системной красной волчанки, чем мужчины.

Аутоиммунное заболевание характеризуется тем, что организм воспринимает свои клетки, как чужеродные. Механизм развития системной красной волчанки связан с образованием антител к собственным клеткам. Это приводит к формированию циркулирующих комплексов, оседающих на поверхностях органов. Данный процесс приводит к развитию воспалительного процесса.

Системная красная волчанка: симптомы

Заболевание сопровождается поражением различных систем. Системная красная волчанка характеризуется хроническим течением с периодами ремиссии и рецидивов. В клинической картине заболевания выделяют следующие общие симптомы:

  • Слабость, повышенная утомляемость.
  • Потеря массы тела.
  • Гипертермия.
  • Снижение работоспособности.
  • Головная боль, тяжесть в голове.

Признаки системной красной волчанки могут развиваться постепенно или возникнуть остро и внезапно. Данный фактор определяется локализаций поражения. В соответствии с этим выделяют поражение:

  1. Опорно-двигательного и мышечного аппарата.
  2. Кожных покровов.
  3. Дыхательной системы.
  4. Органов сердечно-сосудистой системы.
  5. Мочевыделительной системы.
  6. Нервной системы.
  7. Желудочно-кишечного тракта.
  8. Крови.

Поражение опорно-двигательного и мышечного аппарата

Соединительная ткань, которая больше других подвергается поражению при системной красной волчанке, в большом количестве находится в суставах, костях. Это определяет распространенность суставных проявлений заболевания. К основным признакам СКВ при поражении опорно-двигательного аппарата относятся:

  • Боль. Появляется в 90% случаев при системной красной волчанке. Наиболее часто болевой синдром затрагивает мелкие суставы на кистях рук. Возможно распространение клинического признака на симметричные суставы. Однако, это происходит редко.
  • Деформация суставов. Изменение конфигурации сустава носит постоянный характер.
  • Миозит. Болевой синдром в мышцах вызывает скованность движений, резкую слабость и снижение работоспособности.

Поражение кожных покровов

Клинические признаки поражения кожных покровов при системной красной волчанке проявляются в 60-75% случаев. Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • «Волчаночная бабочка». Один из наиболее ярких признаков системной красной волчанки. Высыпания локализуются в области щек, носа, переносицы, редко на туловище и руках. Появление покраснений может провоцироваться длительным пребыванием на солнце или стрессовой ситуацией.
  • Алопеция. Выпадение волос при системной красной волчанке встречается редко. Придатки кожи (волосы, ногти) становятся ломкими и сухими.
  • Фотосенсибилизация. Симптом диагностируется более, чем в половине случаев заболевания. При этом появляется повышенная чувствительность к солнечным лучам.

Поражение дыхательной системы

Симптомы наличия системной красной волчанки в дыхательной системе выявляются более, чем в половине случаев заболевания. Наиболее часто диагностируются волчаночный пневмонит или плеврит. Клинически это выражается в появлении одышки, кашля с отделяемой мокротой, в которой могут быть кровянистые выделения. Аутоиммунное заболевание делает организм доступным для инфекционных агентов. В связи с этим могут развиться инфекционные поражения легких.

Поражение органов сердечно-сосудистой системы

Системная красная волчанка вызывает поражение всех структур сердца. При диагностике воспаления инфекционный агент не выявляется. В начале заболевание сопровождается появлением миокардита, перикардита, или эндокардита. По мере прогрессирования патологии процесс распространяется на клапаны. Чаще всего поражаются митральный и трикуспидальный. Наличие системной красной волчанки увеличивает риск развития атеросклеротической болезни. Также возможно поражение сосудов, что провоцирует развитие инфарктов.

Поражение мочевыделительной системы

СКВ наиболее часто поражает почечный аппарат. Возникает люпус-нефрит, характеризующийся воспалительным процессом в почках. При этом фибрин, откладываемый в мембране клубочков, образует гиалиновые тромбы. Системная красная волчанка приводит к снижению почечной функции. В моче появляется протеинурия, эритроцитурия. Возможны случаи, когда лабораторные изменения в моче являются единственным клиническим проявлением поражения почечного аппарата.

Поражение нервной системы

Поражение сосудов головного мозга, вызванное системной красной волчанкой, вызывает нарушения центральной нервной системы. Клиническими симптомами заболевания являются:

  • Раздражительность, тревожность.
  • Навязчивые идеи, психозы, галлюцинаторные явления.
  • Головная боль по типу мигрени.
  • Миелопатия, полинейропатия.

Поражение желудочно-кишечного тракта

Частота диагностирования клинических симптомов поражения органов желудочно-кишечного тракта при СКВ составляет около 25%. К основным признакам патологии относятся:

  • Нарушение глотания. Симптом возникает в связи с поражением пищевода.
  • Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Обострение может быть вызвано наличием СКВ или эффектом от ее лечения.
  • Ощущение тошноты, возможно появление рвоты.
  • Боли в животе различного характера. Системная красная волчанка выступает в качестве причины обострения хронических заболеваний. Например, хронический панкреатит.

Поражение крови

Для системной красной волчанки специфическим признаком поражения крови является появление LE-клеток. Заболевание сопровождается распознаванием собственных клеток организма, как чужеродных. В результате лейкоциты уничтожают и поглощают подобные клетки крови. СКВ вызывает анемию, тромбоцитопению, лейкопению. Данные признаки могут являться клиническими проявлениями обострения заболевания или возникать в результате медикаментозного лечения.

Системная красная волчанка является заболеванием, для которого характерны разнообразные клинические проявления. Позднее обращение за медицинской помощью происходит в связи с маскировкой признаков патологии под другие заболевания.

Диагностика системной красной волчанки

Системная красная волчанка требует проведения комплекса диагностических исследований. Американский Колледж Ревматологии разработал критерии, наличие которых помогает в постановке диагноза. Выявление 4 из 11 критериев является основанием для диагностики СКВ. К ним относятся:

  1. Боли в суставах. Симптом сопровождается отечностью в области пораженного сустава, ограничением подвижности, скованностью движений. В суставной полости может скапливаться незначительное количество жидкости.
  2. Высыпания на коже. Системная красная волчанка характеризуется высыпаниями красного цвета различной формы. На поверхности пораженного участка образуются чешуйки, которые не отделяются самостоятельно. Наиболее частой локализацией высыпаний является лицо, кожа рук, шеи.
  3. Повышение чувствительности к свету. Длительное нахождение под прямыми солнечными лучами является фактором риска развития системной красной волчанки.
  4. Поражение слизистых оболочек. Заболевание проявляется в виде изъязвлений в области носоглотки. Чаще всего подобные высыпания безболезненные.
  5. Высыпания в области носа и щек. «Волчаночная бабочка» является специфическим признаком системно красной волчанки.
  6. Поражение мочевыделительной системы. В связи с распространением аутоиммунного процесса в область почек происходит ежедневная потеря белка с мочой.
  7. Поражение легких. СКВ достаточно часто поражает дыхательную систему организма. Это проявляется в воспалении серозных оболочек. В результате патологического процесса формируется плеврит.
  8. Поражение центральной нервной системы. Клинические проявления данной локализации системной красной волчанки не являются специфическими. Возможно появление психозов, судорог, галлюцинаций.
  9. Увеличение в крови антител. Одним из критериев наличия СКВ является увеличение концентрации противоядерных антител (ANA).
  10. Поражение крови. Аутоиммунное заболевание сопровождается анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией. Помимо этого, диагностика системной красной волчанки позволяет определить наличие LE-клеток в крови.
  11. Изменения иммунной системы. СКВ является аутоиммунным заболеванием, при котором собственные клетки организма воспринимаются, как чужеродные.

Для подтверждения наличия системной красной волчанки проводится лабораторное и инструментальное исследование. Среди них выделяют:

  • Анализ крови. Данное исследование необходимо для определения маркеров воспалительного процесса. К ним относятся С-реактивный белок, СОЭ, лейкоциты.
  • Анализ мочи. При системной красной волчанке определяется повышенное содержание белка, эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов в моче.
  • Биохимический анализ крови. Проводится для определения степени поражения органов. Повышение концентрации креатинина свидетельствует о наличии поражения почек, трансаминазы повышаются в случае распространения процесса в область печени.
  • ЭКГ, ЭхоКГ. Данные исследования необходимы для определения степени поражения сердца. СКВ может проявляться в виде эндокардита, миокардита или перикардита.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Инструментальное исследование проводится для выявления поражения легких. Подобным образом диагностируется плеврит, эмболия легочной артерии.
  • Ангиография. Подозрение на наличие инсульта, поражение сосудов требует исследования с контрастированием.

Для выявления системной красной волчанки существуют специально разработанные диагностические тесты. Среди них выделяют:

Название Суть теста Частота определения в %
ANA Позволяет определить специфические антитела к ядрам клеток. 90-95%
Анти ДНК Активность болезни характеризуется уровнем антител к ДНК. 50-60%
Анти- Sm Специфические антитела к антигену Смита входят в состав РНК. 40%
Анти –SSA или Анти-SSB Данный тест проводится при подозрении на системное заболевание соединительной ткани. При этом определяется число антител к специфическим белкам в ядре клетки. 50-60%
Антикардиолипин Антитела к мембранам митохондрий 40%
Антигистоны Тест специфичен для лекарственной волчанки. Определяются антитела против белков, участвующих в упаковке ДНК в хромосому. 60%

Выделяют несколько форм красной волчанки, которые необходимо дифференцировать между собой. К ним относятся:

  • Лекарственная красная волчанка. Является обратимым заболеванием. К основной причине развития патологии относится прием некоторых лекарственных средств. Клиническая симптоматика не отличается от таковой при системной красной волчанке. Лечение заключается в отмене медикаментов, провоцирующих обострение заболевания.
  • Дискоидная (кожная). Для данной формы патологии характерно появление специфических кожных проявлений в виде «волчаночной бабочки». Однако, при лабораторных и инструментальных исследованиях отсутствуют признаки, характерные для СКВ.
  • Неонатальная. Диагностируется у новорожденных, чья мать страдает системной красной волчанкой. Клинические признаки заболевания исчезают спустя 6 месяцев без проведения лечебных мероприятий. Это связано с прекращением циркуляции в крови ребенка материнских антител.

В настоящее время диагностика системной красной волчанки не представляет затруднений. Юсуповская больница проводит все виды диагностических мероприятий, необходимых для выявления данного аутоиммунного заболевания. Новейшее оборудование позволяет с точностью определить локализацию патологического процесса и провести соответствующее лечение.

Лечение системной красной волчанки

В связи с отсутствием точных причин, вызывающих системную красную волчанку, в настоящее время не существует специфического этиотропного лечения. Курс проводимой терапии направлен на подавление механизмов развития СВК, а также симптоматического облегчения симптомов заболевания. К основным группам лекарственных средств, назначаемых при системной красной волчанке, относятся:

  1. Глюкокортикостероиды.
  2. Цитостатики.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства.
  4. Препараты аминохинолинового ряда.
  5. Биопрепараты.

Глюкокортикостероиды

Относятся к самым распространенным и эффективным препаратам для лечения системной красной волчанки. Длительные курсы приема глюкокортикостероидов существенно облегчают общее состояние и снижают выраженность клинических признаков. Выделяют несколько способов приема лекарственных средств. Одним из них является пульс-терапия, при которой одномоментно вводят большую дозу препарата. Дозировка индивидуальна и зависит от массы тела. Рекомендовано комбинированное применение глюкокортикостероидов и цитостатиков. Показаниями для проведения пульс-терапии являются:

  • Быстро развивающийся волчаночный нефрит.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Высокая активность заболевания.

Цитостатики

Группа противоопухолевых препаратов, механизм действия которых заключается в нарушении деления клеток. К основным показаниям для использования данной группы лекарственных средств при системной красной волчанке относятся:

  • Неэффективность от приема глюкокортикостероидов.
  • Высокая активность заболевания.
  • Васкулиты.
  • Наличие острого волчаночного нефрита.
  • Проведение пульс-терапии в сочетании с глюкокортикостероидами.

Нестероидные противовоспалительные средства

Для снижения активности воспалительного процесса, облегчения болевого синдрома назначаются препараты группы НПВС. При повышении температуры тела противовоспалительные средства используются в качестве жаропонижающей терапии.

Препараты аминохинолинового ряда

Системная красная волчанка протекает с развитием светочувствительности. Для снижения выраженности данного признака используются препараты аминохинолинового ряда. Они оказывают противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект.

Биопрепараты

Препараты биологического действия считаются перспективной разработкой в терапии системной красной волчанки. Лекарства данной группы обладают меньшим набором побочных действий по сравнению с глюкокортикостероидами. Массовое использование биологических препаратов затруднено в связи с их высокой стоимостью.

В случае тяжелого течения заболевания проводится экстракорпоральная терапия. К ее методам относятся:

  • Плазмаферез. Способ очистки крови заключается в частичном удалении плазмы из организма. При этом уменьшается количество антител, вызывающих СКВ.
  • Гемосорбция. Специфические сорбенты, используемые при гемосорбции, очищают кровь вне организма.

Выбор метода лечения зависит от стадии развития системной красной волчанки. Специалисты Юсуповской больницы проводят полный курс терапии аутоиммунного заболевания, учитывая индивидуальные особенности протекания патологии, а также сопутствующие заболевания. Врачи-ревматологи клиники имеют многолетний опыт борьбы с проявлениями системной красной волчанки, что помогает в кротчайшие сроки облегчить состояние и снизить выраженность клинических симптомов.

Прогноз для жизни и осложнения

Системная красная волчанка является неизлечимым заболеванием, терапия которого сводится к поддержанию длительной ремиссии. В период обострения лекарственные средства назначаются для воздействия на механизм развития заболевания, а также симптоматического облегчения признаков СКВ. Прогноз зависит от стадии выявления заболевания. Чем раньше произошла диагностика патологии, тем благоприятнее прогноз для выживаемости. Тяжелая форма системной красной волчанки с развитием полиорганного поражения имеет неблагоприятный прогноз и существенно сокращает продолжительность жизни. Для того, чтобы свести к минимуму число рецидивов заболевания существуют профилактические рекомендации, к числу которых относятся:

  • Регулярное посещение врача. Появление первых признаков обострения заболевания требует немедленного обращения к врачу для своевременной диагностики и корректировки терапии. В период длительной ремиссии СКВ необходимы плановые консультации у лечащего врача для проведения контрольных исследований.
  • Строгое соблюдение рекомендаций по лекарственной терапии. Прием глюкокортикостероидов при СКВ осуществляется на постоянной основе. Дозировку и кратность приема определяет врач на основании предшествующей диагностики. Запрещается самостоятельно корректировать дозировки препаратов, исключается полный отказ от терапии.
  • Отказ от прививок и вакцинаций.
  • Соблюдение рационального и сбалансированного питания. Профилактика системной красной волчанки требует ограничения потребления соли, сладкого, мучных продуктов. Из рациона исключаются острые, пряные, копченые блюда. Ежедневное меню должно включать достаточное количество белка.
  • Ограничение пребывания под прямым солнечными лучами. Для дополнительной защиты кожных покровов в солнечные дни необходимо пользоваться солнцезащитными кремами.
  • Исключение перенапряжения. Стрессовая ситуация или чрезмерная физическая нагрузка могут стать причинами рецидива системной красной волчанки. Рекомендуется соблюдать щадящий режим с полноценным отдыхом.
  • Избирательный прием лекарственных средств. Аутоиммунное заболевание требует особого внимания к выбору медикаментов. Поэтому перед приемом препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Благодаря современным методам лечения системной красной волчанки повысилась средняя продолжительность жизни. Пятилетняя выживаемость при диагностированной СКВ составляет около 80-90%.

Тяжелое течение заболевания приводит к развитию осложнений, к числу которых относятся полиорганные поражения:

  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • ТЭЛА.
  • Ишемический или геморрагический инсульт.
  • Отек легких, плеврит, легочная гипертензия.
  • Гангрена кишечника.
  • Внутренние кровотечения различной локализации.

Лечение СКВ в Москве

Системная красная волчанка требует своевременной диагностики и проведения корректного лечения с подбором постоянно терапии. Пройти полное обследование для выявления системной красной волчанки в Москве можно в условиях Юсуповской больницы. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим проводить полный набор диагностических мероприятий, необходимых для постановки точного диагноза. На основании полученных данных высококвалифицированный персонал врачей-ревматологов подбирает индивидуальное лечение в соответствии со стадией развития заболевания. Записаться на прием к врачу, а также подробнее узнать о ценах можно по телефону или на официальном сайте Юсуповской больницы.

Автор

Дмитрий Николаевич Староверов

Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии - врач-анестезиолог-реаниматолог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
  • Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. - М.: Медицина, 2011. - 256 c.
  • Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. - М.: Практическая медицина, 2015. - 304 c.

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России

Ревматолог, врач высшей категории

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


yusupovs.com

Симптомы и лечение системной красной волчанки

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц]

medside.ru

диагностика и диагностические критерии – Ревматология

Эту статью я условно решила разделить на 2 части. В первой я обозначу тот минимум обследований, который нужно пройти для подтверждения диагноза «системная красная волчанка», во второй же представлю те диагностические критерии, на которые врачи ориентируются при постановке диагноза СКВ. Итак, ниже тезисно представлен стандарт обследования. Безусловно, пациент должен быть направлен к ревматологу как можно раньше. Помимо жалоб специалист должен тщательно собрать анамнез: выяснить гинекологический анамнез у женщин, наличие в недавнем прошлом беременностей/родов/абортов, аллергологический анамнез, наследственную предрасположенность к каким-либо хроническим заболеваниям, а также наличие у родственников волчанки и других ревматологических заболеваний. Важное значение имеют профессия, недавняя смена места жительства, образ жизни и др.

Далее следует лабораторное и инструментальное обследование, которое нужно провести для постановки диагноза, а также проходить периодически при необходимости (!объем обследования определяет лечащий специалист!):

  1. Общий анализ крови (характерно увеличение СОЭ, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов),
  2. анализ мочи,
  3. С-реактивный белок,
  4. иммунологические исследования: антинуклеарный фактор (АНФ) — очень важный маркер СКВ, который выявляется более чем у 95% пациентов; антитела к ДНК, антитела к фосфолипидам, снижение компонентов С3, С4 системы комплемента, антитела к Ro/SS-A, La/SS-B, антитела к Смит-антигену (Smith, Sm), новые маркеры поражения,
  5. рентгенография костей и суставов, УЗИ суставов или МРТ,
  6. рентгенография, КТ легких,
  7. Эхокардиография (ЭхоКГ),
  8. ЭКГ, УЗИ сонных артерий,
  9. УЗИ органов брюшной полости,
  10. МРТ головного мозга, УЗДГ, ЭЭГ при наличии показаний,
  11. консультация других специалистов: невролог, нефролог, окулист, психиатр, гинеколог и др. при необходимости.

Дифференциальную диагностику СКВ проводят с:

  • заболеваниями крови,
  • васкулитами,
  • другими ревматическими заболеваниями,
  • лекарственной волчанкой,
  • опухолями,
  • различными инфекционными заболеваниями (инфекционный мононуклеоз, Лайм-боррелиоз, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и др.) и другими заболеваниями.

Теперь перейдем к диагностическим критериями системной красной волчанки. Диагноз системной красной волчанки должен быть обоснован наличием клинических проявлений и данными лабораторных исследований.

ВАЖНО!!! Для подтверждения диагноза требуется не менее 4 из 11 критериев ACR, 1997 г.

Согласно Диагностическим критериям SLICC 2012 года для установления диагноза СКВ должно быть 4 критерия, один из которых должен быть иммунологический (любой из: антитела к ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), Sm, антифосфолипидные антитела, C3, C4).

Диагностические критерии СКВ  (ACR, 1997)

  1. Сыпь на скулах: фиксированная эритема, с тенденцией к распространению на носогубную зону.
  2. Дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками, на старых очагах возможны атрофические рубцы.
  3. Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет.
  4. Язвы в ротовой полости: изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные.
  5. Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом.
  6. Серозит: плеврит (плевральные боли и/или шум трения плевры, и/или плевральный выпот), перикардит (шум трения перикарда при аускультации и/или признаки перикардита при эхокардиографии).
  7. Поражение почек: персистирующая протеинурия (белок в моче) не менее 0,5 г/сутки и/или цилиндрурия (эритроцитарная, зернистая или смешанная).
  8. Поражение ЦНС: судороги, психоз (в отсутствие приема лекарственных препаратов или метаболических нарушений).
  9. Гематологические нарушения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, лейкопения < 4,0 (зарегистрированная 2 и более раза), тромбоцитопения < 100 (при отсутствии приема лекарственных препаратов).
  10. Иммунологические нарушения: антитела к ДНК, антитела к Sm-антигенам, антитела к фосфолипидам, положительный тест на волчаночный антикоагулянт, стойкая ложно- положительная реакция Вассермана (не менее 6 месяцев) при лабораторно подтвержденном отсутствии сифилиса.
  11. Повышение титров АНФ  (при отсутствии лекарств, вызывающих волчаночноподобный синдром).

ИТОГО: |__|__| из 11 критериев

Диагностические критерии СКВ (SLICC,2012г.)

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

1.

Острое, активное поражение кожи:

*** Сыпь на скулах (не учитываются дискоидные высыпания)
*** Буллезные высыпания
*** Токсический эпидермальный некроз как вариант СКВ
*** Макулопапулезная сыпь
*** Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет
*** Подострая кожная волчанка
2 Хроническая кожная волчанка:
*** Классическая дискоидная сыпь
* Локализованная (выше шеи)
* Генерализованная (выше и ниже шеи)
*** Гипертрофические (бородавчатые) поражения кожи
*** Панникулит
*** Поражение слизистых
*** Отечные эритематозные бляшки на туловище
*** Капилляриты
*** Дискоидная красная волчанка по типу красного плоского лишая или overlap
3 Язвы слизистых:
*** Ротовой полости
* неба
* щек
* языка
*** Носовой полости
4 Нерубцовая алопеция: (диффузное истончение волос или повышенная хрупкость волос с видимыми обломанными участками)
5 Артрит:
*** Синовит с участием 2 или более суставов, характеризующееся отеком или выпотом
*** Болезненность 2 или более суставов и утренняя скованность по крайней мере 30 минут
6 Серозит:
*** Типичный плеврит в течении более чем 1 дня
* Плевральный выпот
* Шум трения плевры
*** Типичная перикардиальная боль (боль в положении лежа,  купирующаяся при положении сидя с наклоном вперед) в течении более чем 1 дня
* Перикардиальный выпот
* Шум трения перикарда
* Электрокардиографические признаки перикардита
7 Поражение почек:
*** Соотношение уровня белок/креатинин (или суточная протенурия) в моче, более  500 мг белка за 24 часа
*** Эритроциты в моче 5 или более или цилиндры в моче 5 или более
8 Нейропсихические поражения:
*** Эпилептический приступ
*** Психоз
*** Моно/полиневрит

 

*** Миелит
*** Патология черпно-мозговых нервов/периферическая нейропатия
*** Острое нарушение сознания
9 Гемолитическая анемия:
10 *** Лейкопения (<4,0 х10 9 /л  по крайней мере один раз)
*** Или Лимфопения (<1,0 х10 9 /л  по крайней мере один раз
11 Тромбоцитопения (<100 х10 9 /л  по крайней мере один раз)

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

1 Антинуклеарный фактор выше референсных значений лаборатории
2 Антитела к ДНК (AntidsDNA) выше уровня диапазона референс-лаборатории (или  >2-х кратного увеличения методом ELISA)
3 AntiSm — наличие антител к ядерному антигену Sm
4 Антифосфолипидные антитела положительные определенные любым из следующих способов:
  *** Положительный волчаночный антикоагулянт
  *** Ложно-положительная реакция Вассермана
  *** Средний или высокий титр антител к кардиолипину уровня (IgA, IgG, или IgM)
  *** Положительный результат теста на анти-β2-гликопротеин I (IgA, IgG,или  IgM)
5 Низкий комлемент
  Низкий С3
  Низкий С4
  Низкий СH50
6 Положительная реакция Кумбса при отсутствии гемолитической анемии

НАПОМНЮ, что по данным критериям для постановки диагноза СКВ должно быть 4 критерия, один из которых должен быть иммунологическим ( любой из: а-ДНК, АНФ, Sm, a-KL, C3, C4).

А вот довольно типичный клинический случай. Тот случай, когда «диагноз написан на лице».

Пациентка П., 26 лет, поступила в ревматологическое отделение в тяжелом состоянии со следующими симптомами: повышение температуры тела до 38,5 С в течение последнего месяца, выпадение волос, прогрессирующее снижение веса, отеки голеней и лица, боли в сердце, одышка при незначительней физической нагрузки, повышение АД до 220/120 мм рт ст., высыпания на лице (локализация — спинка носа, щеки), боли и припухлость суставов. Из анамнеза известно: 6 месяцев назад первые срочные роды через естественные родовые пути, 3 месяца назад — аборт (понадеялась на лактационную аменорею). Через 2 недели после проведённого аборта появилась субфебрильная температура, слабость. Проведено повторное выскабливание полости матки, назначена терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия — без существенного улучшения. По м/ж диагностирована пневмония, лечилась стационарно-без существенного улучшения. Консультирована по телефону ревматологом, назначен ряд специфических анализов, подозрение на системное заболевание  соединительной ткани. Направлена экстренно в ревматологическое отделение нашей больницы. После проведённого обследования диагностирована диагноз: системная красная волчанка, острое течение, с поражением сердца (эндокардит Либмана-Сакса, СН 2а), почек (люпус-нефрит с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией, ХПН), легких (люпус-пневмонит), кожи (дискоидные высыпания), слизистых оболочек (люпус-хейлит), трофическими нарушениями (выпадение волос, снижение веса), сосудов (сетчатое ливедо, капилляриты кистей), суставов (полиартралгии), иммунологическими нарушениями.

Это действительно тот случай, когда симптомы довольны типичны (хотя нет ни одного патогномоничного симптома при СКВ!), и диагноз не вызывает особых сомнений. Но довольно часто диагноз СКВ требует довольно длительного глубокого обследования. По моим данным, диагноз системной красной волчанки требует довольно длительного времени для постановки — от нескольких месяцев до нескольких лет. Наши пациенты много лет наблюдаются у дерматологов (с сыпью на лице, в настоящее время типичная волчаночная «бабочка» довольно редка), у кардиологов, терапевтов, неврологов и даже хирургов. Недаром  доктор Хаус так мечтал встретить волчанку в своей практике, так как для постановки этого диагноза действительно надо «поскрипеть мозгами».

www.revmadoctor.ru

Системная красная волчанка: клинические рекомендации

Представляет собой хроническое мультисистемное заболевание, чаще всего поражающее женщин в репродуктивном возрасте. Оно характерно наличием антиядерных антител.

В дополнение к конституциональным симптомам оно чаще поражает кожу и суставы, хотя в течение болезни могут возникать серотиты, нефриты, гематологическая цитопения и неврологические проявления. Более ранняя диагностика и лучшее лечение привели к более низкой распространенности опасного для жизни заболевания.

Как и в случае со многими другими аутоиммунными заболеваниями, этиология СКВ неизвестна, но факторы окружающей среды у генетически уязвимых реципиентов считаются основными. Значительное преимущество женского пола также указывает на роль гормональных факторов.

  • Генетические факторы: семейное накопление и более высокие, чем ожидалось, уровни совпадений в исследованиях на близнецах свидетельствуют о том, что генетические факторы играют важную роль. СКВ также чаще встречается у людей с дефицитом комплемента, особенно C2-дефицита у гомозигот и C4 у гетерозигот. Другие недавно описанные ассоциации в геномных исследованиях включают подтверждение ассоциаций с генами в зоне гистосовместимости (6p21.33; 6p21.32). Ассоциация с полиморфизмом интегрина альфа-М (ITGAM может объяснить нарушение клиренса иммунных комплексов и васкулопатии, характерные для СКВ. Подтверждение ключевой роли выработки интерферона при СКВ было установлено путем выявления ассоциации с генным полиморфизмом фактора 5, регулирующего интерферон (IRF5).
  • Факторы окружающей среды: могут быть неинфекционными или инфекционными. Мощными неинфекционными этиологическими факторами являются лекарственные средства. Первая зафиксирована ассоциация была с прокаинамидом, но другие лекарственные средства, причастные к СКВ, включают миноциклин, тербинафин, сульфасалазин, изониазид, фенитоин и карбамазепин. Гипотезы, которые предположили роль фактора вируса Эпштейн-Барр, основанные на серологических результатах, также рассматривают роль эндогенных ретровирусов, поскольку при наблюдении волчанки на крысах отмечается их повышенный уровень.

Патофизиология

СКВ – это прежде всего антиген-управляемое иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся высокоафинными антителами иммуноглобулинами G к двухцепочечной ДНК, а также к ядерными белками. Толерантность к собственным антигенам в депо B-лимфоцитов поддерживается несколькими механизмами, один из которых реализуют путем выработки регуляторных Т-лимфоцитов и Т-хелперов.

Было предложено несколько механизмов, из-за которых может возникнуть Т-клеточная дисрегуляция В-лимфоцитов, в результате чего возникает аутоиммунный процесс. Понимание этого обусловило рассмотрение новых видов лекарственных препаратов, которые сейчас проходят испытания, в частности, ритуксимаб, эпратузумаб и белузимаб.

Одна из привлекательных, но не подтвержденных гипотез состоит в том, что постоянно высокие уровни воздействия эндогенного ядерного материала во время СКВ могут возникать из апоптозных клеток, которые, если не были элиминированы, могут привести к персистированию ядерного и цитоплазматического материала. Они могут модифицироваться в антигены, тем самым вызывая иммунную реакцию. Было высказано предположение, что у некоторых пациентов с СКВ, нарушаются механизмы клиренса апоптозных клеток.

Диагностика

СКВ является мультисистемный заболеванием и, помимо конституциональных симптомов, чаще всего поражают кожу и суставы. Тем не менее, в течение болезни могут возникать серозит, нефрит, гематологическая цитопения и неврологические проявления.

Сейчас, к сожалению, нет международно валидированных диагностических критериев СКВ. Наличие 4 из 11 критериев American College of Rheumatology (ACR) для классификации СКВ, которые были обновлены в 1997 году, указывают на чувствительность 85% и специфичность 95% для СКВ. The Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) в 2012 году пересмотрела и утвердила классификационные критерии ACR. Согласно SLICC, может считаться, что особь имеет СКВ, если у нее диагностируется нефрит, который подтверждается биопсией, с наличием антинуклеарных антител (ANA) или антител к двухцепочной ДНК, или если присутствуют 4 критерия вышеупомянутой классификации, включая не менее 1 клинического и 1 иммунологического.

Конституциональные симптомы и признаки

Слабость, лихорадка и потеря массы тела являются общими симптомами, которые проявляются в какой-то момент во время течения болезни. Слабость является наиболее распространенным из симптомов, встречающихся в от 80% до 100% пациентов, но она не коррелирует с активностью заболевания. Нужно учитывать возможность возникновения слабости по другим причинам, таким как анемия, гипотиреоз, прием лекарственных средств (например, бета-блокаторы), депрессия, фибромиалгия и социальные стрессы.

Сообщается о лихорадке в> 50% пациентов с СКВ что, как считается, присуща активной стадии заболевания. Однако следует исключить наличие инфекции, так как оппортунистические инфекции, связанные с иммуносупрессивной терапией, у пациентов с СКВ являются частой причиной смерти.

Реакция на лекарственные средства также может вызвать лихорадку. Лихорадку, вызванную СКВ, часто снимают путем приема нестероидных противовоспалительных препаратов или парацетамола. Если лихорадка сохраняется несмотря на лечение указанными препаратами, следует заподозрить инфекционную или медикаментозную этиологию. Все пациенты с хронической лихорадкой должны сдать анализы для определения инфекции в соответствии с симптомами.

Потеря массы при СКВ может быть связана с активностью болезни или ее лечением. Пациенты с СКВ могут иметь гипомобильность пищевода, что приводит к дисфагии. Рвота и диарея также могут быть факторами, способствующими снижению массы; как причина должны быть исключены лекарственные средства. Среди пациентов с СКВ наблюдается также более высокая распространенность рака , данный фактор может рассматриваться как причина потери массы тела.

Периферическая лимфаденопатия чаще региональная, чем генерализированная. Лимфатические узлы, как правило, бессимптомные, различные по размеру — от мелких (несколько мм) до 3-4 см, и часто расположены в области шеи и подмышечных впадин. Прикорневая лимфаденопатия встречается редко. Пациенты с лимфаденопатией часто имеют конституциональные проявления. Должны быть исключены лимфома и инфекционный мононуклеоз. Гистологическое исследование биопсии лимфатических узлов при СКВ часто показывает реактивную гиперплазию.

Кожно-слизистые симптомы и признаки

Проявления на коже являются распространенной частью клинической картины СКВ. Характерная фоточувствительная сыпь в зоне скул или сыпь в форме бабочки возникает в 30% — 40% пациентов. Эта эритемная сыпь простирается от щеки к щеке, проходя над переносицей и не затрагивая носогубных складок. Такая сыпь может быть болезненной и чесаться и обычно длится несколько дней, заживает без образования рубцов, но часто рецидивирует после пребывания на солнце. Когда сыпь наблюдается выше и ниже шеи, речь идет об острой генерализированной кожной сыпи при волчанке. Поздняя манифестация фоточувствительности подтверждает диагноз.

Другие категории сыпи включают дискоидную волчанку, представляющую собой эритематозную сыпь в виде приподнятых пятен с плотно прилегающими ороговевшими чешуйками и фолликулярной закупоркой. Атрофические рубцевания может возникнуть в случаях более устаревших поражений. Последние картины маловероятно связанные с системным заболеванием, но у многих пациентов реакция на антинуклеарные антитела (АНА) положительная.

Язвы во рту, реже в носу, являются еще одним признаком СКВ и наблюдаются у 12% — 45% больных. Они, как правило, обширные и безболезненные, в отличие от герпетических поражений. Эти язвы часто лечатся путем проведения простых локальных мероприятий параллельно с курсом лечения основного заболевания.

Активное системное заболевание может привести к диффузной пятнистой алопеции, которая легко устраняется, если контролировать основное заболевание. Дискоидные поражения оставляют стойку рубцовую алопецию.

Симптомы и признаки со стороны опорно-двигательного аппарата

Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата являются распространенными, и проявляются у большинства пациентов в какой-то момент во время течения заболевания. Полезным является определение локализации и происхождения симптомов. Суточная интенсивность болевых ощущений, которые тяжелее утром в сочетании с ригидностью, должны натолкнуть на мысль о том, что причиной является воспалительный компонент. Артрит должен быть симметричным и, как правило, не эрозивным. Деформации суставов могут возникать достаточно редко, и характер деформации суставов при отсутствии эрозивного заболевания известен как артрит Жаку. Характерными являются локтевые девиации кисти, которое поддаются лечению, и неполные подвывихи суставов рук при отсутствии радиологического повреждения. У пациентов с СКВ также может развиться миозит, что приводит к мышечной слабости и боли.

Полный анамнез и обследование опорно-двигательного аппарата на предмет тендовагинита и синовита периферического сустава, особенно в руках, также включает обязательное выполнение рентгена пораженных суставов. У пациентов, страдающих на моноартрит, всегда должен быть исключен септический артрит. С пораженного сустава следует взять пункцию, а полученную жидкость — направить на микроскопическое и бактериологическое исследования. Слабо локализован проксимальный воспалительный боль в конечности со слабостью может указывать на миозит и, если он присутствует, КФК будет повышенной. Диффузная костно-мышечная боль без четких суточных изменений может указывать на смежное существования фибромиалгии; при этом необходимо осмотреть типичные болевые точки.

Феномен Рейно

Недавнее начало трехфазного изменения цвета в руках и ногах у молодой женщины из-за воздействия холодного или эмоционального стресса должно побуждать к поиску других признаков СКВ. Нужно проверить складки вокруг ногтей (для выявления изменений их капилляров) и периферический пульс. Кожу поверх тыльной стороны рук следует проверять на склеродактилию, и следует учитывать особенности системного склероза или смешанного заболевания соединительной ткани.

Почечные симптомы и признаки

Поражение почек возникает приблизительно у 50-70% пациентов. Волчаночный нефрит чаще встречается у латиноамериканских и чернокожих пациентов и лиц с более тяжелыми заболеваниями других системах органов. У тех, у кого позитивные антитела к двухцепочной ДНК(ds), чаще развивается гломерулонефрит. Большинство пациентов бессимптомны. Другие проявления включают гипертонию, нефротический синдром или почечную недостаточность.

Анализ мочи может демонстрировать присутствие гематурии, цилиндров (эритроцитарных, гранулярных, тубулярных или смешанных) или протеинурии.

Симптомы и признаки со стороны центральной нервной системы

Частота проявлений со стороны центральной нервной системы (ЦНС) при СКВ составляет 35–75%. Наиболее распространены судороги, аномалии черепных нервов и психические заболевания. Патологии черепных нервов могут проявляться в виде дефектов полей зрения, слепоты, отека диска зрительного нерва, нистагма, птоза или паралича лица. Следует исключить миастению и рассеянный склероз. Психиатрические болезни включают психоз, депрессивные расстройства и органические синдромы головного мозга. Церебральные инфаркты могут возникать и обычно связаны с сосуществующими положительными антифосфолипидными антителами.

Диагноз пораженности головного мозга при СКВ является клиническим. Должны быть исключены другие причины, такие как сепсис, уремия, злокачественная гипертензия, эпилепсия, миастения и рассеянный склероз.

Кардиопульмональные симптомы и признаки

Сердечно-сосудистые проявления СКВ включают перикардит, миокардит, эндокардит и преждевременную ишемическую болезнь сердца. Общий сердечно-сосудистый риск удваивается у пациентов любого возраста с СКВ и увеличивается в 50 раз у женщин в возрасте от 35 до 44 лет. Миокардит следует подозревать у пациентов с тахикардией, аритмиями, нарушениями проводимости или необъяснимой кардиомегалией. Не бактериальный эндокардит Либмана-Сакса встречается редко.

Легочные проявления СКВ включают плеврит, плевральные выпоты, диффузные интерстициальные болезни легких, легочную гипертензию и, реже, кровоизлияние в легкие. У пациентов с СКВ с плевральной болью в груди, одышкой и кровохарканьем, особенно если положительны антитела к антифосфолипидам должна быть исключена легочная эмболия. Плевральный выпот при СКВ обычно односторонний и, как правило, экссудативный. Должны быть исключены другие причины плеврального выпота.

Синдром сморщенного легкого – редкое проявление СКВ со стороны дыхательной системы, которое характеризуется одышкой, болью в груди, поднятием правого или левого купола диафрагмы, а также рестриктивным характером результатов теста легочной функции.

Гематологические симптомы

Анемия, лейкопения и тромбоцитопения являются распространенными гематологическими проявлениями СКВ. Анемия обычно является вторичной по отношению к хроническому заболеванию и улучшается с контролем активности болезни. Гемолитическая анемия редка, но может быть очень тяжелой. Лейкопения обычно обусловлена лимфопенией и, в меньшей степени, нейтропенией. Тромбоцитопения также часто видна, и другие причины следует исключить. Наличие антифосфолипидных антител увеличивает риск венозных и артериальных тромбозов. Симптомы и признаки со стороны ЖКТ СКВ может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Распространенными являются язвы полости рта. Дисфагия встречается реже и обусловлена сниженной моторикой

Симптомы и признаки со стороны ЖКТ

СКВ может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Распространенными являются язвы полости рта. Дисфагия встречается реже и обусловлена сниженной моторикой пищевода. Боль в животе, рвота и диарея могут быть вызваны приступом волчанки или мезентериальным тромбозом (окклюзией брыжеечной артерии), но следует исключить другие причины острого живота. Хотя и редко, волчаночный перитонит может имитировать аппендицит. Панкреатит может быть вызван СКВ, но в качестве основной причины важно исключить прием таких медикаментов, как азатиоприн. При СКВ также может возникать хронический активный гепатит.

Серозит

Плевриты и перикардит встречаются чаще, чем перитонит. У пациента с болью в передних отделах грудной клетки, указывающей на плеврит и перикардит при отсутствии каких-либо других объяснений, следует учитывать диагноз СКВ, особенно у пациентов с риском: например, женщин репродуктивного возраста. Пациенту должен быть задан вопрос о признаках со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата, которые, если они присутствуют, могут указывать на диагноз.

Начальные исследования

Положительные AНA являются диагностическими для СКВ, при условии, что они встречаются вместе с пересмотренными критериями Американского колледжа ревматологии (ACR) 1997 года для классификации СКВ.

У всех лиц с подозрением на СКВ должны проводиться следующие тесты:

  • Общий анализ крови и коагулограмvа: увеличения показателя частичного тромбопластинового времени указывает на присутствие волчаночного антикоагулянта и требует проверки на антифосфолипидные антитела. Антифосфолипидные антитела следует также проверять у пациентов с историей повторных спонтанных абортов и тромбозов
  • У фебрильных пациентов нужно провести скрининг на инфекции, включающий бактериологические исследования крови и мочи. У пациентов, страдающих моноартритом, всегда должен быть исключен септический артрит, поскольку преступать к его лечению нужно в кротчайшие сроки
  • Мочевина и электролиты для исключения или подтверждения возможного поражения почек
  • Повышенные уровни скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка указывают на активное заболевание, но необходимо исключить инфекцию
  • Анализ мочи должен проводиться у всех пациентов, у которых подозревается СКВ, а также регулярно у пациентов с СКВ, даже при отсутствии симптомов. У всех пациентов с волчаночным нефритом присутствует протеинурия
  • Аутоантитела к антинуклеарному фактору, двухцепочечной ДНК и антигенам Смита. Однако положительные АНА сами по себе не являются диагностическими, поскольку могут быть положительными и при других заболеваниях соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит, системный склероз, синдром Шегрена, заболевание щитовидной железы, хронические инфекционные заболевания и воспалительное заболевание кишечника, а также у пациентов, получавших определенные препараты, такие как прокаинамид, гидралазин, изониазид и хлорпромазин. АНА в низком титре также встречаются у здоровых людей. У каждого третьего будет положительная АНА при разрешении скрининга 1:40, а у 1 из 20 будет титр АНА 1:160. Поскольку АНА могут быть положительными при многих состояниях, результат положительных АНА должен интерпретироваться в свете анамнеза заболевания и симптомов. Редко AНА могут быть отрицательными при СКВ, особенно в положительной на анти-Ro-антитело волчанке (Ro также известны как антитела, характерные для синдрома Шегрена A или антитела Шегрена). Однако в прошлом из-за использования мышиного субстрата в анализе на AНA наблюдались отрицательные результаты. Теперь многие клеточные линии трансфицированы частицами Ро, т. е. клеточная линия человека (HEp2) в анализе на AНA заменена участками ткани мыши; это снижает частоту ложноотрицательных результатов. Высокоспецифичны для СКВ антитела к двухцепочечной ДНК и антитела к антигену Смита и часто их присутствие подтверждает диагноз. Высокие титры антител к dsДНК являются маркерами активности болезни, а при волчаночном нефрите высокие уровни прогнозируют худший результат.
Последующие исследования
Гематологические заболевания
  • Тест Кумбса должен быть назначен, если исходный анализ крови показывает анемию и признаки гемолиза, такие как повышенные средний объем эритроцитов и количество ретикулоцитов.
  • Необходимо рассмотреть определение уровней комплемента, но это не обязательно для диагностики СКВ. Они могут использоваться в условиях значительных проявлений со стороны органов, таких как церебрит или нефрит. Чтобы быть ценными для наблюдения за реакцией на лечение или подтверждать ухудшение состояния необходимы последовательные, а не одиночные измерения.
Иммунологическая
  • Антифосфолипидные антитела следует определять у пациентов с анамнезом венозных или артериальных тромбозов, выкидышей или у пациентов с пролонгированным активированным ЧТВ.
  • Биопсия кожи часто не требуется для подтверждения диагноза проявлений на слизистых оболочках и коже, поскольку они обычно диагностируются клинически, но выполняется, если диагноз вызывает сомнения. Биопсия пораженных участков кожи может выявлять классические иммунные отложения на дермально-эпидермальном переходе при иммунофлюоресценции или неспецифическое воспаление.
Скелетно-мышечная
  • Если есть симптомы и признаки поражения опорно-двигательного аппарата, следует назначить рентгеновские снимки пораженных суставов.
  • Если есть доказательства плохо локализованной воспалительной боли в проксимальных отделах конечности со слабостью, можно сделать креатининфосфокиназу, чтобы исключить миозит.
Почечные
  • Если в суточном анализе мочи определены отклонения от нормы, следует выполнить анализы на белок в суточной моче или на соотношение белок/креатинин в разовой моче.
  • Пациентам с аномально высоким креатинином необходимо провести ультразвуковое исследование почек. • Биопсия почек является наиболее чувствительным и специфичным тестом для подтверждения диагноза волчаночного нефрита и оценки степени тяжести согласно классификации волчаночного нефрита International Society of Nephrology (ISN) and Royal Pathology Society (RPS) 2003 года .
  • Поскольку почечная недостаточность обычно развивается в первые несколько лет болезни, необходимо контролировать артериальное давление, результаты анализов мочи и оценивать скорость клубочковой фильтрации. Если какие-либо показатели аномальны, следует рассмотреть консультацию специалиста с целью биопсии. В случае гломерулонефрита его классифицируют на основе системы ISN/ RPS.
Церебральные
  • Церебральные проявления обычно диагностируют клинически. Волчанка ЦНС может представлять трудность для диагностики. МРТ головного мозга может потребоваться, если диагноз вызывает сомнения, оно покажет небольшие очаговые области повышенного сигнала, которые могут быть областями воспаления. При лечении эти поражения могут разрешаться.
  • У пациентов с СКВ и прогрессирующей потерей когнитивной функции следует искать клиническое подтверждение СКВ, а также исключить другие причины (такие, как инфекция, нарушение электролитного баланса, дефицит витаминов или щитовидной железы, или побочные эффекты со стороны лекарственного средства).
  • Анти-рибосомальный Р является новым тестом, который можно провести при подозрении на красную волчанку с поражением ЦНС, но его чувствительность и специфичность дискутабельны
Сердечно-легочные
  • Пациентам с сердечно-легочными симптомами нужно регулярно выполнять рентгенограмму грудной клетки и ЭКГ. В зависимости от предъявляемой жалобы может потребоваться эхокардиограмма, функциональные тесты легких или КТ грудной клетки. Пациенты с плевральными выпотами для подтверждения причины нуждаются в плевральной пункции.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Иногда его бывает трудно дифференцировать клинически.
  • У пациентов с CКВ часто присутствуют воспалительный артрит с подобным РА паттерном, хотя он имеет тенденцию быть менее симметричным
  • Рентгеновские снимки суставов демонстрируют симметричный, эрозивный артрит.
  • Антифосфолипидный синдром
  • Характеризуется возникновением венозного или артериального тромбоза или рецидивирующими потерями плода при наличии антифосфолипидных антител.
  • Антифосфолипидные антитела: антикардиолипиновые антитела IgG или IgM, присутствующие в умеренном или высоком уровнях в ≥2 случаях с интервалом, по крайней мере, 6 недель, и волчаночный антикоагулянт, обнаруженный в ≥2 случаях с интервалом , по крайней мере, 6 недель. Эти антитела также могут быть позитивными при СКВ.
  • 10% пациентов с антифосфолипидным синдромом являются позитивными на bгликопротеин.
  • Анализ Venereal Disease Research Laboratory (VDRL): ложно-положительный результат.
  • Системный склероз
  • Феномен Рейно присутствует почти у всех пациентов с системным склерозом и является начальным симптомом примерно у 70% больных. У пациентов с СКВ также часто наблюдается феномен Рейно, но это, как правило, не приводит к образованию язв по сравнению с пациентами с системным склерозом.
  • Для пациентов с системным склерозом характерны склеродактилия и кальциноз, не присутствующие в СКВ.
  • Аутоантитела: положительные антицентромерные антитела (ограниченный кожный системный склероз) или антитела против топоизомеразы 1 (Scl-70) (диффузный кожный системный склероз).
  • Бывает сложно отличить клинически.
  • Возможен анамнез миграционной эритемы или контакта с клещами.
  • Позитивные Лаймспецифические IgM та IgG.
  • Хотя наличие антинуклеарных антител распространено, антитела к двухцепочечной ДНК и к антигенам Смита выявляют не часто.
  • Бывает сложно отличить клинически.
  • Могут быть бессимптомными.
  • Серологический анализ на ЦМВ позитивный.
  • Хотя наличие антинуклеарных антител распространено, антитела к двухцепочечной ДНК и к антигенам Смита выявляют не часто.
  • Бывает сложно отличить клинически.
  • Реакция на агглютинацию положительная, например, на гетерофильные антитела.
  • Хотя наличие антинуклеарных антител распространено, антитела к двухцепочечной ДНК и к антигенам Смита выявляют не часто.
  • Может быть сложно отличить клинически, если пациент обращается с моноартритом и без других признаков СКВ.
  • Пункция сустава и синовиальная биопсия дают положительные бактериологические исследования.

Диагностические критерии

Эти критерии были изначально разработаны для выявления пациентов для клинических исследований и основывались на белокожем населении. Для того, чтобы поставить пациенту диагноз СКВ необходимо ≥4 любых из 11 критериев. Эти критерии могут присутствовать последовательно или одновременно в течение любого интервала наблюдения.

  • Сыпь на скулах
    • Фиксированная эритема, плоская или приподнимающаяся на уровнем кожи, над скулами с огибанием носогубных складок.
  • Дискоидная сыпь
    • Эритематозные приподнятые пятна с плотно прилегающими ороговевшими чешуйками и фолликулярной закупоркой; атрофические рубцы могут возникать при более давних поражениях.
  • Фоточувствительность
    • Сыпь на коже, как результат необычной реакции на солнечный свет, исходя из анамнеза пациента или наблюдения врача.
  • Язвы во рту
    • Язвы ротовой полости или носоглотки, обычно безболезненные, выявляются врачом.
  • Артрит
    • Не эрозивный артрит с поражением ≥2 периферических суглобов, характеризуется чувствительностью, отечностью и выпотом.
  • Серозит (один из следующих):
    • Плеврит: убедительный анамнез плевральной боли, шум трения плевры при аускультации или доказательство плеврального выпота.
    • Перикардит: документально подтверждён с помощью ЭКГ, шума трения перикарда или перикардиального выпота.
  • Патология почек (одно из следующего):
    • Постоянная протеинурия >0,5 г/сутки или >3+, если не производится количественная оценка.
    • Клеточные цилиндры: могут быть эритроцитными, гемоглобинными, гранулярными, трубчатыми или смешанными.
  • Неврологические нарушения (одно из следующих):
    • Судороги: при отсутствии провоцирующих медикаментозных препаратов или известных метаболических нарушений; например, уремии, кетоацидоза или дисбаланса электролитов.
    • Психоз: при отсутствии провоцирующих медикаментозных препаратов или известных метаболических нарушений; например, уремии, кетоацидоза или дисбаланса электролитов.
  • Гематологические нарушения (одно из следующих):
    • Гемолитическая анемия: с ретикулоцитозом
    • Лейкопения: <4000/мм³ по результатам ≥2 анализов
    • Лимфопения: <1500/мм³ по результатам ≥2 анализов
    • Тромбоцитопения: <100 000/мм³ при отсутствии провоцирующих лекарств.
  • Иммунологические нарушения (одно из следующих):
    • Анти-ДНК: наличие антител к нативной ДНК в аномальном титре
    • Анти-Смит: наличие антител к ядерному антигену Смита
    • Положительные результаты на антифосфолипидные антитела на основе:
      • Аномальный уровень сывороточных IgG или IgM антикардиолипиновых антител
      • Положительный результат теста на волчаночный антикоагулянт с использованием стандартного метода
      • Ложноположительный серологический тест на сифилис, который, как известно, положителен в течение по меньшей мере 6 месяцев и подтверждается иммобилизацией Treponema pallidum или флуоресцентным тестированием трепонемного антитела.
  • Антинуклеарные антитела
    • Аномальные титры антиядерных антител при иммунофлюоресценции или эквивалентном анализе в любой момент времени и при отсутствии лекарств, которые, как известно, связаны с индуцированным лекарствами волчаночным синдромом.

Лечение

Целями лечения являются:

  • Поощрять понимание пациентом сложности заболевания
  • Взаимодействие во время лечения с пациентом
  • Контроль над симптомами
  • Предупреждение поражения органов
  • Избежание долгосрочных осложнений, некоторые из которых могут быть ятрогенными.

СКВ является мультисистемным заболеванием, а некоторые его компоненты/осложнения (например, плевральный выпот, легочная гипертензия и перитонит) ведутся другими специалистами в дополнение к рутинной ревматологической помощи.

Изменение образа жизни
  • Обучение пациента
  • Диета
    • Никакие диетические меры, как было показано, не изменят течение болезни. Однако следует учитывать возможность поздних осложнений преждевременных сердечнососудистых заболеваний, поэтому пациенты должны поддерживать идеальный вес тела для своего роста и, при гипертонии вследствие почечной недостаточности, снизить количество потребляемой соли. Общие рекомендации включают употребление по меньшей мере 5 порций фруктов или овощей в день, замену насыщенных жиров мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами, а также увеличение количества потребляемой жирной рыбы; рекомендован рацион, богатый полиненасыщенными жирными кислотами. Следует давать стандартные рекомендации по количеству алкоголя в неделю для мужчин и женщин, то есть от 1 до 2 единиц в день.
  • Упражнения
    • Пациентам со стабильной СКВ следует рекомендовать избегать сидячего образа жизни и получать физическую нагрузку под наблюдением специалиста. Таким пациентам следует рекомендовать упражнения для поддержания оптимального состояния сердечно-сосудистой системы. Они должны включать до 30 минут умеренной физической активности ≥5 раз в неделю; пациентам рекомендовано прекратить заниматься спортом, если они испытывают боль или дискомфорт.
  • Курение
    • Пациентов, которые курят, следует поощрять к прекращению, как для снижения риска атеросклеротического сосудистого заболевания, так и из-за доказательств того, что он может усугубить почечные и кожные проявления.
  • Защита от солнца
    • Пациентам с СКВ следует рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнца и использовать солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) ≥15.
  • Альтернативная терапия
    • Пациенты с хроническими ревматическими заболеваниями часто используют альтернативные методы лечения. Травяные препараты могут неблагоприятно взаимодействовать с фармакологическими агентами, поэтому их следует применять с осторожностью.
Лечение слабости

Усталость является самостоятельным симптомом при СКВ, но важно определить, имеются ли какие-либо признаки анемии, почечной недостаточности, гипотиреоза, продолжающейся активности заболевания, депрессии, прерванного сна или декондиционирования — и лечить соответственно.

Усталость является распространенным симптомом, который наблюдается у 80% -100% пациентов, но не коррелирует с активностью болезни. Анемия обычно является вторичной по отношению к хроническому заболеванию и улучшается с контролем активности болезни.

Лечение симптомов со стороны суставов и серозита
Гидроксихлорохин
  • На данный момент выступает краеугольным камнем лечения, поскольку снижает частоту вспышек заболевания и другие конституциональные симптомы.
  • Может быть полезным пациентам с артритом или артралгией и уменьшить количество зарегистрированных случаев боли и обострений заболевания, как показано в рандомизированных контролируемых исследованиях в сравнение с плацебо, хотя данные свидетельствуют о низком качестве.
  • Может уменьшить количество мультиорганных заболеваний, и снизить риск тромбоэмболических осложнений.
  • Побочные действия, как правило, минимальны.
  • Можно применять в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) и/или кортикостероидами (при необходимости).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Несмотря на то, что нет контролируемых испытаний, НПВП часто используют в качестве средства первой линии при СКВ для контроля скованности суставов, а также костномышечной и серозной боли. Naproxen является предпочтительным препаратом первой линии.
  • Плохая реакция на НПВП при скелетно-мышечной боли должна вызывать опасения по поводу того, что способствовать процессу могут невоспалительные механизмы.
  • Необходимо контролировать артериальное давление и избегать НПВП у пациентов с гипертонией или почечной недостаточностью.
  • Если показана долгосрочная терапия НПВС, то рассматривается эрадикация Helicobacter pylori и необходимость

www.eskulap.top

Симптомы системной красной волчанки

Мы проводим экспертную диагностику и лечение красной волчанки. Симптомы заболевания, данные анализов позволяют врачу уточнить форму и течение СКВ и назначить современную эффективную терапию, которая может включать прием, в том числе инновационных генно-инженерных лекарственных препаратов, проведение сеансов гемокоррекции.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание. Чаще встречается у женщин.

Разновидности течения системной красной волчанки

  • Острая дискоидная красная волчанка. Характерно изолированное поражение кожи без других проявлений заболевания. Благоприятный прогноз.
  • Хроническая дискоидная красная волчанка. В 90% случаев возникает длительное изолированное поражение кожи лица и головы, реже возможно диффузное поражение кожных покровов (туловище, руки) с формированием болезненных при нажатии красных бляшек. Для данной формы также не характерно поражение внутренних органов, что позволяет делать благоприятный прогноз.
  • Подострая кожная красная волчанка. При данном состоянии наряду с кожными изменениями характерно общее недомогание, астения, боли в мышцах и суставах. Возможно также поражение слезных и слюнных желез с появлением дискомфорта в глазах, чувства «песка в глазах», сухости во рту (синдром Шегрена).
  • Системная красная волчанка. Для постановки данного диагноза необходимо сочетание определенного числа клинических, лабораторных и инструментальных признаков. Прогноз зависит от количества и степени поражения внутренних органов.

Симптомы СКВ, жалобы и клинические проявления

Покраснение (эритема) кожи лица в области щек и носа

Это наиболее характерный симптом системной квасной волчанки, который возникает или усиливается при воздействии прямых солнечных лучей. Из-за характерной формы эта эритема стала называться «волчаночной бабочкой». Подобные кожные высыпания могут также возникать в других областях. Кожа пальцев рук часто меняет цвет под воздействием холода от белого до багрово-синюшного (феномен Рейно). Возможно образование язвочек на слизистой оболочке полости рта, а также трофические нарушения, приводящие к усилению выпадения волос (алопеции), ломкости ногтевых пластинок.

 

Боли и воспаление (отек) суставов

Встречаются часто, но не приводят к разрушению суставных структур, как это бывает при ревматоидном артрите. Наиболее часто поражаются мелкие суставы кистей, но возможны также артриты и крупных суставов. Характерными признаками воспалительной боли в суставах являются утренняя скованность (> 1 часа), нарастание болей в покое и ослабление их при движении.

Плеврит и перикардит

Частый симптом при волчанке — воспаление плевральных оболочек, выстилающих изнутри грудную клетку (плеврит), и сердечной сумки (перикардит), что может проявляться болями в грудной клетке при дыхательных движениях.

Поражение почек

При вовлечении в процесс внутренних органов наиболее часто происходит поражение почек, обычно при СКВ протекающее незаметно. Отеки и стойкое повышение артериального давления являются косвенными признаками этого тяжелого осложнения.

Воспалительные изменения нервной системы. Могут проявляться самым разнообразным образом (от головных болей и нарушений психоэмоциональной сферы до судорожных припадков).

Антифосфолипидный синдром. Также при системной красной волчанке возможно образование «иммунных агентов» (антител) к компонентам свертывающей системы крови. Данное состояние называется антифосфолипидный синдром и опасно развитием различных тромботических осложнений (тромбоз вен, инфаркт, инсульт). Наличие у пациента этих проявлений в молодом возрасте требует исключения СКВ и антифосфолипидного синдрома.

Неспецифические жалобы. Многие пациенты в начале заболевания замечают лишь неспецифические симптомы заболевания, такие, как общая слабость, повышение температуры тела, снижение веса, отсутствие аппетита.

Диагностика и лечение СКВ в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика системной красной волчанки на начальной стадии развития позволяет достичь быстрой и стойкой ремиссии заболевания и избежать развития тяжелых осложнений. При лечении волчанки мы применяем медикаментозную терапию (стероидные и нестероидные препараты, биологические генно-инженерные препараты), методы экстракорпоральной гемокоррекции.

При появлении симптомов СКВ обратитесь к ревматологам Клинического госпиталя на Яузе. Современные методы лечения при соблюдении профилактических мер позволяют годами и даже десятилетиями поддерживать состояние ремиссии, рожать детей, вести обычную нормальную жизнь.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

www.yamed.ru

Лекарственная волчанка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лекарственная волчанка – обратимый волчаночноподобный синдром, вызванный приемом лекарственных препаратов. Клинические проявления лекарственной волчанки сходны с СКВ и включают лихорадку, артралгии, миалгии, полиартрит, плеврит, пневмонит, гепатомегалию, гломерулонефрит. Диагноз основывается на характерных лабораторных критериях (определении в крови антинуклеарного фактора, антинуклеарных антител, LE-клеток) и связи симптоматики с приемом определенных лекарственных медикаментов. Обычно проявления лекарственной волчанки исчезают после отмены причинно значимого препарата; в тяжелых случаях назначаются кортикостероидные препараты.

Общие сведения

Лекарственная волчанка (лекарственный волчаночный синдром) – симптомокомплекс, обусловленный побочным действием лекарственных средств и регрессирующий после их отмены. Лекарственная волчанка по своим клиническим проявлениям и иммунобиологическим механизмам сходна с системной красной волчанкой. В ревматологии лекарственная волчанка диагностируется примерно в 10 раз реже, чем идиопатическая СКВ. В большинстве случаев лекарственно-индуцированный волчаночноподобный синдром развивается у пациентов в возрасте старше 50 лет, практически с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Лекарственная волчанка

Причины лекарственной волчанки

Развитие лекарственной волчанки может провоцироваться длительным применением или высокими дозировками большого круга лекарственных препаратов. К медикаментам с известным побочным эффектом относятся антигипертензивные (метилдопа, гидралазин, атенолол), противоаритмические (новокаинамид), противотуберкулезные (изониазид), противосудорожные средства (гидантоин, фенитоин), сульфаниламиды и антибиотики (пенициллин, тетра­циклин), нейролептики (хлорпромазин), соли лития, золо­та и другие препараты. Чаще всего лекарственная волчанка возникает у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, аритмией, туберкулезом, эпилепсией, ревматоидным артритом, инфекционными заболеваниями и принимающих перечисленные препараты. Возможно развитие волчаночноподобного синдрома у женщин, длительно применяющих оральные контрацептивы.

Патогенез лекарственной волчанки связывается со способностью названных лекарственных препаратов вызывать в организме образование антинуклеарных антител (АНА). Большую роль в предрасположенности к патологии играет генетическая детерминация, а именно – ацетилирующий фенотип пациента. Медленное ацетилирование данных препаратов ферментами печени сопровождается выработкой более высоких титров AHA и более частым развитием лекарственной волчанки. Вместе с тем, у больных с волчаночным синдромом, индуцированным новокаинамидом или гидралазином, выявляется медленный тип ацетилирования.

В целом вероятность развития лекарственной волчанки зависит от дозы препарата и длительности фармакотерапии. При продолжительном приеме лекарственного средства у 10-30% пациентов, имеющих в сыворотке крови антинуклеарные антитела, развивается волчаночноподобный синдром.

Симптомы лекарственной волчанки

В клинике лекарственной волчанки преобладают общие проявления, суставной и кардио-пульмональный синдромы. Заболевание может манифестировать остро или постепенно с таких неспецифических симптомов, как недомогание, миалгия, лихорадка, незначительная потеря массы тела. 80% пациентов беспокоят артралгии, реже – полиартриты. У пациентов, принимающих противоаритмические средства (прокаинамид) наблюдаются серозиты (экссудативный плеврит, перикардит), тампонада сердца, пневмонит, асептические инфильтраты в легких. В ряде случаев возможно развитие лимфаденопатии, гепатомегалии, появление эритематозных высыпаний на коже.

В отличие от идиопатической системной красной волчанки, при лекарственно индуцированном синдроме редко встречаются бабочковидная эритема на щеках, язвенный стоматит, синдром Рейно, алопеция, нефротический синдром, неврологические и психические расстройства (судорожный синдром, психозы). Вместе с тем, для лекарственной волчанки, вызванной приемом апрессина, характерно развитие гломерулонефрита.

Диагностика лекарственной волчанки

От момента появления первых клинических симптомов лекарственной волчанки до постановки диагноза нередко проходит от нескольких месяцев до нескольких лет. В течение этого времени пациенты могут безрезультатно обследоваться у пульмонолога, кардиолога, ревматолога по поводу отдельных проявлений синдрома. Правильная постановка диагноза возможна при всесторонней оценке клинической симптоматики, сопоставлении признаков болезни с приемом определенных лекарственных средств, проведении иммунологических тестов.

Наиболее специфичными лабораторными критериями, указывающими на лекарственную волчанку, служит наличие в крови антинуклеарных антител (антител к гистонам), антинуклеарного фактора, антител к односпиральной ДНК, LE-клеток, снижение уровня комплемента. Менее специфичны для волчаночного синдрома, но высокоспецифичными для СКВ, являются антитела к ds ДНК, анти-Ro/SS-A, Ат к Sm-антигену, анти-La/SS-B. Дифференциальную диагностику лекарственной волчанки необходимо осуществлять с идиопатической СКВ, злокачественными опухолями легких и средостения.

Лечение лекарственной волчанки

Отмена лекарственного препарата, вызвавшего лекарственную волчанку, приводит к постепенному регрессу клинико-лабораторных признаков синдрома. Исчезновение клинической симптоматики обычно происходит в течение нескольких дней или недель после прекращения приема лекарственного средства. Антинуклеарные антитела исчезают медленнее - в течение нескольких месяцев (иногда до 1 года и дольше). С целью купирования суставного синдрома возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств. При тяжелом течении лекарственной волчанки, длительной персистенции клинических симптомов обосновано назначение глюкокортикоидов.

Во избежание развития лекарственной волчанки не следует самопроизвольно и бесконтрольно принимать медикаменты; назначение фармакологических средств должно быть обоснованным и согласованным с лечащим врачом. Для предотвращения рецидива волчаночного синдрома необходима адекватная замена причинно значимого препарата альтернативным лекарственным средством.

www.krasotaimedicina.ru

Дискоидная красная волчанка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дискоидная красная волчанка – это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание кожи, развивающееся на фоне фотосенсибилизации (повышенной чувствительности к свету). Клинические проявления включают эритему, рубцовую атрофию кожи, фолликулярный гиперкератоз, выпадение волос, поражение ногтей. Диагноз ставится на основании симптоматики, анамнестических данных, наличия волчаночных клеток в крови, иммунологических тестов и гистологического исследования биоптата кожи. В качестве лечения применяются синтетические противомалярийные препараты, топические глюкокортикоиды, системные ретиноиды, солнцезащитные средства.

Общие сведения

Дискоидная красная волчанка (ДКВ), или рубцующийся эритематоз – заболевание, относящееся к диффузным болезням соединительной ткани (коллагенозам). Данная патология является наиболее частой формой кожной красной волчанки. Средняя распространенность рубцующегося эритематоза составляет 1:100 000 человек. Чаще страдают представители европеоидной расы. Начало болезни приходится на молодой возраст (от 20 до 40 лет). Заболеваемости дискоидной волчанкой больше подвержены лица женского пола (соотношение с мужчинами 3:1). В редких случаях (1-5%) ДКВ может перейти в системную красную волчанку (СКВ).

Дискоидная красная волчанка

Причины ДКВ

Эритематоз протекает по типу аутоиммунной реакции, точная причина возникновения которой неизвестна. Важное значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует большая встречаемость дискоидной волчанки среди близких родственников. В ходе исследований была установлена ассоциация ДКВ с антигенами тканевой совместимости HLA A1, A3, A10, A11, A18, B7, B8. Наиболее серьезным провоцирующим действием обладает ультрафиолетовое излучение.

К факторам, способствующим возникновению дискоидной волчанки, относятся постоянная травматизация кожи, хронические инфекции в организме, наличие аллергических болезней, прием лекарственных препаратов, повышающих чувствительность кожи к ультрафиолету (сульфаниламидов, тетрациклина, фторхинолонов, гризеофульвина, нейролептиков). В группе повышенного риска находятся люди, чей род деятельности связан с длительным пребыванием на открытом воздухе (работники сельскохозяйственной промышленности, строители, рыбаки). Также в группу риска входят лица с 1 фототипом кожи (кельтским) – это люди с нежной, тонкой, иногда веснушчатой кожей, имеющие светлый или рыжий цвет волос.

Патогенез

При дискоидной красной волчанке наблюдается патогенетическое сходство с СКВ, однако патологические реакции ограничиваются кожными покровами. В основе заболевания лежит аутоиммунное воспаление. Под действием ультрафиолетовых лучей в совокупности с другими провоцирующими факторами в клетках кожи нарушаются процессы метилирования ДНК (механизма регуляции транскрипции генов). Это приводит к повышению экспрессии белков, индуцирующих апоптоз (запрограммированную клеточную гибель) - p53, Fas и Fas-лиганда и гамма-интерферона.

Т- и В-лимфоциты стимулируют синтез цитокинов и антител к компонентам клеточных ядер (нуклеиновым кислотам, нуклеосомам). Образующиеся иммунные комплексы оседают на эндотелии сосудов, вызывая их повреждение. Выработку аутоантител у генетически предрасположенных лиц также способны вызывать антигены некоторых вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, парвовирус 19), имеющие сходную молекулярную структуру с белками клеточных мембран. Дополнительным повреждающим агентом выступает индукция свободнорадикального окисления липидов. Результатом этих процессов является массивное воспаление и разрушение клеток кожи.

Классификация

Традиционно дискоидную красную волчанку подразделяют на очаговую и диссеминированную (распространенную) – эти формы различаются количеством очагов поражения кожи и их локализацией. Также при диссеминированной форме отмечается наличие общей симптоматики (слабости, повышения температуры тела, болей в суставах) и высокого риска трансформации в СКВ. Помимо перечисленных форм, в ревматологии выделяют следующие виды ДКВ:

  • Глубокая. Характерны подкожные узлы с их последующей кальцификацией.
  • Папилломатозная. Патологический процесс затрагивает волосистую часть головы и кожу кистей рук. Очаги имеют вид бородавок.
  • Дисхромическая. Характерны депигментация центрального участка дискоидного очага и гиперпигментация периферической зоны.
  • Телеангиэктатическая. Проявляется усиленным сосудистым рисунком очагов.
  • Гиперкератотическая. Роговой слой эпидермиса выражено утолщен. Очаги напоминают кожный рог. Наиболее неблагоприятная форма. Рассматривается как начальная стадия рака.
  • Центробежная эритема Биетта. Проявляется высыпаниями на спинке носа и щеках, имеющими «вид бабочки».

Симптомы ДКВ

Дискоидная красная волчанка характеризуется хроническим течением, рецидивы возникают в основном летом или весной, когда длина солнечного дня максимальна. Чаще всего поражаются участки тела, подвергающиеся длительному солнечному излучению. Тремя наиболее типичными симптомами считаются эритема, фолликулярный гиперкератоз и рубцовая атрофия кожи.

Эритематоз дебютирует с появления на коже розовых, слегка возвышающихся пятен (эритем) размером 1-2 см. Пятна не сопровождаются зудом, со временем увеличиваются, на их поверхности образуются серо-белые чешуйки. Попытка удалить чешуйки вызывает боль (симптом Бенье-Мещерского). Также при снятии чешуек на месте их прикрепления к волосяным фолликулам видны участки вдавления (симптом «дамского каблучка» или «канцелярской кнопки»). По мере прогрессирования в центре дискоидных очагов кожа атрофируется. Вокруг центра формируется фолликулярный гиперкератоз вследствие закупорки фолликулов чешуйками эпидермиса, имеющий вид «гусиной кожи», по периферии очагов – эритема, зоны усиления или ослабления пигментации. Часто на коже наружного слухового прохода образуются пробки в протоках сальных желез, при этом поверхность кожи по внешнему виду напоминает наперсток.

При локализации очагов на волосистой части головы практически всегда возникает алопеция, которая оставляет после себя рубцы. При диссеминированной дискоидной волчанке очаги располагаются на груди, спине, локтях, ладонях, подошвах, обычно не имеют признаков шелушения и атрофии. Иногда поражаются ногтевые пластины. Ногти приобретают желтый цвет, становятся ломкими, деформируются. Очень редко в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта. Очаги склонны к эрозированию, что вызывает жжение и боли во время приема пищи.

Осложнения

Серьезные осложнения дискоидной красной волчанки возникают редко. Иногда развивается вторичный гландулярный хейлит (воспаление мелких слюнных желез красной каймы губ). Диссеминированная форма ДКВ в некоторых случаях переходит в СКВ – тяжелое системное заболевание соединительной ткани, поражающее суставы и практически все внутренние органы (сердце, почки, легкие и центральную нервную систему). СКВ характеризуется упорным течением, трудно поддается терапии и имеет высокий риск летального исхода. Также может произойти трансформации стойких очагов дискоидной волчанки в плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточную карциному).

Диагностика

Пациентов с данной патологией курируют врачи ревматологи и дерматологи. При постановке диагноза дискоидной волчанки учитывается фототип кожи. На первичной консультации уточняется профессия пациента, прием фотосенсибилизирующих лекарственных средств, наличие инфекционных или аллергических заболеваний, близких родственников с ДКВ. Для диагностики проводят следующие методы исследования:

  • Общие лабораторные тесты. В клиническом анализе крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, при инфекционных и аллергических патологиях - высокий уровень нейтрофилов и эозинофилов. При диссеминированной ДКВ возможен ложноположительный результат анализа на сифилис.
  • Специальные ревматологические тесты. Примерно у 40% пациентов ДКВ обнаруживаются антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к нуклеопротеинам (анти-Ro/SS-A, анти-La/SS-B). Волчаночные (LE) клетки встречаются у 5-7% пациентов. При реакции иммунной флюоресценции выявляются отложения иммуноглобулинов (IgG/IgM) и комплемента (положительный тест волчаночной полоски). Последний тест может быть положительным и при других заболеваниях, поэтому не является специфичным.
  • Гистологическое исследование биоптата кожи. Биопсия кожи - наиболее достоверный метод для постановки диагноза. Характерны следующие признаки – атрофия эпидермиса, утолщение рогового слоя эпидермиса в устьях волосяных фолликулов, разрушение волокон коллагена, отек дермы, отложения в ней гиалина, периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.

Важно отличать диссеминированную форму ДКВ от системной красной волчанки, требующей более агрессивной терапии. Помощь в диагностике СКВ оказывает определение антител к двуспиральной ДНК и экстрагируемым ядерным ангигенам в крови пациента. Также дискоидную красную волчанку дифференцируют с другими формами кожной волчанки (острая, подострая), ревматологическими (дерматомиозит), дерматологическими заболеваниями (красный плоский лишай, псориаз, себорейный дерматит, экзема, фотодерматозы, эозинофильная гранулема лица, ангиолюпоид Брока-Потрие).

Лечение ДКВ

В большинстве случаев пациенты проходят лечение амбулаторно, но при тяжелом течении может потребоваться госпитализация в отделение ревматологии или дерматологии. Важным моментом является исключение приема фотосенсибилизирующих медикаментов и лечение сопутствующих аллергических или инфекционных заболеваний. Рекомендуется носить закрытую одежду, применять солнцезащитные крема или мази, содержащие вещества, которые задерживают ультрафиолетовые лучи (мексорил, двуокись титана, оксид цинка).

Основное патогенетическое лечение включает антималярийные аминохинолиновые препараты (Гидроксихлорохин), топические глюкокортикостероиды (тГКС), производные витамина А - ретиноиды (Изотретиноин, Ацитретин). Ввиду частого развития ретинопатий на фоне приема гидроксихлорохина обязателен регулярный осмотр офтальмолога. В зависимости от локализации дискоидных очагов применяются тГКС разной активности. При расположении очагов только на коже лица используют тГКС слабой и средней степени активности (Гидрокортизона ацетат, Метилпреднизолон), при поражении кожи конечностей и туловища рекомендуются тГКС сильной активности (Бетаметазон, Триамцинолон). Если дискоидные очаги имеются на ладонях и подошвах, назначаются тГКС сверхвысокой активности (Клобетазон).

Для подавления свободнорадикального повреждения клеток кожи эффективны антиоксиданты (альфа-токоферол). При неэффективности стандартного лечения прибегают к средствам, обладающим выраженным иммуносупрессивным действием – Такролимус, Метотрексат, Азатиоприн.

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев дискоидная волчанка имеет благоприятное течение. При грамотном подборе терапии и соблюдении всех рекомендаций наступает стойкая ремиссия. Основную проблему представляет трансформация ДКВ в более тяжелые заболевания, имеющие достаточно высокий процент летальности – СКВ и плоскоклеточную карциному. Профилактика рецидивов дискоидной волчанки заключается в ограничении времени пребывания на солнце, ношении закрытой одежды, применении солнцезащитных препаратов, исключении приема лекарств, повышающих чувствительность кожных покровов к ультрафиолетовому излучению.

www.krasotaimedicina.ru

Системная красная волчанка (СКВ) - причины и симптомы, лечение и осложнения красной волчанки

Волчанка (системная красная волчанка, СКВ) – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека атакует клетки соединительной ткани хозяина как чужеродные.

Соединительная ткань есть практически везде, а самое главное - в вездесущих сосудах.

Воспаление, вызванное волчанкой, может поражать самые разные органы и системы, включая кожу, почки, кровь, мозг, сердце и легкие.

Волчанка не передается от человека к человеку.

Наука не знает точной причины возникновения волчанки, как и многих других аутоиммунных заболеваний.

Эти болезни, скорее всего, вызваны генетическими нарушениями в иммунной системе, которые делают возможным для нее производить антитела против собственного хозяина.

Волчанку трудно диагностировать, потому что ее симптомы очень разнообразны, и она может маскироваться под другие заболевания. Наиболее отличительный признак волчанки – это эритема на лице, которая напоминает крылья бабочки, распростертые через обе щеки больного (эритема-бабочка). Но этот признак встречается не во всех случаях волчанки.

От волчанки нет никакого радикального метода лечения, но ее симптомы можно контролировать с помощью лекарств.

Причины и факторы риска волчанки

Сочетание внешних факторов может подтолкнуть аутоиммунный процесс. Причем некоторые факторы действуют на одного человека, а на другого не действуют.

Почему так происходит, остается загадкой.

Известно много вероятных причин волчанки:

• Влияние ультрафиолетовых лучей (солнечного света) способствует возникновению волчанки или обострению ее симптомов.
• Женские половые гормоны не вызывают волчанку, но влияют на ее течение. Среди них могут быть высокодозированные препараты женских половых гормонов для лечения гинекологических заболеваний. Но это не касается приема низкодозированных оральных контрацептивов (ОК).
• Курение считается одним из факторов риска волчанки, который может вызывать болезнь и усугублять ее течение (особенно повреждение сосудов).
• Некоторые лекарственные препараты могут усугублять течение волчанки (в каждом случае нужно ознакомиться с инструкцией к препарату).
• Инфекции, такие как цитомегаловирус (ЦМВ), парвовирус (инфекционная эритема) и гепатит С, также могут вызывать волчанку. Вирус Эпштейна-Барр связан с возникновением волчанки у детей.
• Химические вещества могут вызывать волчанку. Среди этих веществ на первом месте трихлорэтилен (наркотическое вещество, применяется в химической промышленности). Краски и фиксаторы для волос, ранее считавшиеся причиной волчанки, сейчас полностью оправданы.

Вероятность возникновения волчанки выше у таких групп людей:

• Женщины заболевают волчанкой чаще мужчин.
• Выходцы из Африки болеют волчанкой чаще белых.
• Люди в возрасте от 15 до 45 лет болеют чаще всего.
• Заядлые курильщики (по данным некоторых исследований).
• Люди с отягощенным семейным анамнезом.
• Люди, постоянно принимающие лекарства, ассоциируемые с риском волчанки (сульфаниламиды, некоторые антибиотики, гидралазин).

Лекарства, вызывающие волчанку

Одной из распространенных причин возникновения волчанки является употребление лекарственных препаратов и других химических веществ. В Соединенных Штатах одним из главных препаратов, вызывающих лекарственно-индуцированную СКВ, считается гидралазин (около 20% случаев), а также прокаинамид (до 20%), хинидин, миноциклин и изониазид.

Лекарственные препараты, чаще всего ассоциируемые с волчанкой, включают блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, антагонисты ФНО-альфа, тиазидные диуретики и тербинафин (противогрибковый препарат).

Следующие группы препаратов обычно связывают с возникновением лекарственно-индуцированной СКВ:

Антибиотики: миноциклин и изониазид.
Антипсихотические препараты: хлоропромазин.
Биологические средства: интерлейкины, интерфероны.
Гипотензивные препараты: метилдопа, гидралазин, каптоприл.
Гормональные препараты: леупролид.
Ингаляционные препараты при ХОЗЛ: тиотропия бромид.
Противоаритмические препараты: прокаинамид и хинидин.
Противовоспалительные: сульфасалазин и пеницилламин.
Противогрибковые: тербинафин, гризеофульвин и вориконазол.
Гипохолестеринемические: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, гемфиброзил.
Противосудорожные: вальпроевая кислота, этосуксимид, карбамазепин, гидантоин.
Другие препараты: глазные капли с тимололом, ингибиторы ФНО-альфа, сульфаниламидные препараты, высокодозированные препараты женских половых гормонов.

Дополнительный список лекарственных препаратов, вызывающих волчанку:

• Амиодарон.
• Атенолол.
• Ацебутолол.
• Бупропион.
• Гидроксихлорохин.
• Гидрохлортиазид.
• Глибурид.
• Дилтиазем.
• Доксициклин.
• Доксорубицин.
• Доцетаксел.
• Золото и его соли.
• Имиквимод.
• Ламотриджин.
• Лансопразол.
• Литий и его соли.
• Мефенитоин.
• Нитрофурантоин.
• Оланзапин.
• Омепразол.
• Практолол.
• Пропилтиоурацил.
• Резерпин.
• Рифампицин.
• Серталин.
• Тетрациклин.
• Тиклопидин.
• Триметадион.
• Фенилбутазон.
• Фенитоин.
• Фторурацил.
• Цефепим.
• Циметидин.
• Эзомепразол.

Иногда системная красная волчанка возникает под действием химикатов, попадающих в организм из окружающей среды. Это происходит только у некоторых людей, по непонятной пока причине.

Эти химикаты включают:

• Некоторые инсектициды.
• Некоторые соединения металлов.
• Эозин (флуоресцирующая жидкость в составе помад).
• Парааминобензойная кислота (ПАБК).

Симптомы волчанки

Симптомы волчанки очень разнообразны, потому что болезнь может поражать разные органы. О симптомах этой сложной болезни написаны целые тома медицинских руководств. Мы можем рассмотреть их вкратце.

Нет двух случаев волчанки, которые были бы точь в точь похожи. Симптомы волчанки могут возникать внезапно или развиваться постепенно, могут быть временными или беспокоить больного всю жизнь. У большей части больных волчанка протекает относительно легко, с периодическими обострениями, когда симптомы болезни становятся хуже, а затем утихают или исчезают вовсе.

Симптомы волчанки могут быть следующими:

• Утомляемость и слабость.
• Повышение температуры.
• Боль, отечность и скованность суставов.
• Эритема на лице в виде бабочки.
• Кожные поражения, ухудшающиеся из-за солнца.
• Феномен Рейно (ухудшение кровотока в пальцах).
• Проблемы с дыханием.
• Боль в груди.
• Сухость глаз.
• Потеря памяти.
• Нарушение сознания.
• Головные боли.

Предположить у себя волчанку до визита к врачу практически невозможно. Обратитесь за консультацией, если у вас появилась необычная сыпь, температура, боли в суставах, утомляемость.

Диагностика волчанки

Диагностика волчанки может быть очень затруднительна из-за разнообразия проявлений болезни. Симптомы волчанки могут изменяться со временем и напоминать другие болезни. Для диагностики волчанки может потребоваться целый комплекс тестов:

1. Общий анализ крови.

При этом анализе определяют содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина. При волчанке может обнаруживаться анемия. Низкое содержание лейкоцитов и тромбоцитов также может говорить о волчанке.

2. Определение показателя СОЭ.

Скорость оседания эритроцитов определяется тем, насколько быстро эритроциты вашей крови оседают в подготовленном образце крови на дно пробирки. СОЭ измеряется в миллиметрах в час (мм/ч). Быстрая скорость оседания эритроцитов может говорить о воспалении, в том числе об аутоиммунном, как при волчанке. Но СОЭ повышается также при раке, других воспалительных заболеваниях, даже при банальной простуде.

3. Оценка функций печени и почек.

Анализы крови могут показать, насколько хорошо работают ваши почки и печень. Это определяется по содержанию в крови печеночных ферментов и уровню токсичных веществ, с которыми должны справляться почки. Волчанка может поражать и печень, и почки.

4. Анализы мочи.

В вашем образце мочи могут выявить повышенное содержание белка или красных кровяных телец. Это свидетельствует о поражении почек, которое может наблюдаться при волчанке.

5. Анализ на АНА.

Антинуклеарные антитела (АНА) – это особые протеины, которые вырабатываются иммунной системой. Положительный анализ на АНА может указывать на волчанку, хотя это может быть и при других заболеваниях. Если ваш тест на АНА будет положителен, врач может назначить вам другие анализы.

6. Рентген грудной клетки.

Получение изображения грудной клетки помогает обнаружить воспаление или жидкость в легких. Это может быть признаком волчанки или других заболеваний, которые поражают легкие.

7. Эхокардиография.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это метод, использующий звуковые волны, чтобы получить изображение бьющегося сердца в реальном времени. ЭхоКГ может выявить проблемы с сердечными клапанами и многое другое.

8. Биопсия.

Биопсия, взятие образца органа для анализов, широко применяется в диагностике разных болезней. Волчанка часто поражает почки, поэтому врач может назначить биопсию ваших почек. Эта процедура проводится с помощью длинной иглы после предварительного обезболивания, поэтому переживать не о чем. Полученный кусочек ткани поможет выявить причину вашей болезни.

Лечение волчанки

Лечение волчанки очень сложное и длительное. Лечение зависит от тяжести симптомов болезни и требует серьезного обсуждения с врачом рисков и пользы той или иной терапии. Ваш врач должен постоянно контролировать ваше лечение. Если симптомы болезни утихают, он может сменить препарат или уменьшить дозы. Если возникает обострение – наоборот.

Современные препараты для лечения волчанки:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Безрецептурные НПВС, такие как напроксен (Анапрокс, Налгезин, Флогинас) и ибупрофен (Нурофен, Ибупром), могут использоваться для лечения воспаления, отека и болей, вызванных волчанкой. Более сильные НПВС, такие как диклофенак (Олфен), отпускаются по назначению врача. Побочные эффекты НПВС включают боль в животе, желудочные кровотечения, проблемы с почками и повышение риска сердечно-сосудистых осложнений. Последнее особенно характерно для целекоксиба и рофекоксиба, которые не рекомендуются пожилым людям.

2. Противомалярийные препараты.

Лекарства, которые обычно назначают для лечения малярии, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил), помогают контролировать симптомы волчанки. Побочные эффекты: дискомфорт в желудке и повреждение сетчатки глаз (очень редко).

3. Кортикостероидные гормоны.

Кортикостероидные гормоны – это сильнодействующие препараты, которые борются с воспалением при волчанке. Среди них метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон. Эти препараты назначает только врач. Для них характерны долговременные побочные эффекты: набор веса, остеопороз, повышение давления, риск диабета и восприимчивость к инфекциям. Риск побочных эффектов тем выше, чем большие дозы вы применяете и чем длительнее курс лечения.

4. Иммуносупрессоры.

Препараты, подавляющие иммунную систему, могут быть очень полезны при волчанке и других аутоиммунных болезнях. Среди них циклофосфамид (Цитоксан), азатиоприн (Имуран), микофенолат, лефлуномид, метотрексат и другие. Возможные побочные эффекты: восприимчивость к инфекциям, поражение печени, пониженная фертильность, риск многих видов рака. Более новый препарат, белимумаб (Benlysta), также снимает воспаление при волчанке. Его побочные эффекты включают жар, тошноту и диарею.

Советы для больных волчанкой

Если вы страдаете волчанкой, можно предпринять несколько шагов, чтобы помочь себе. Простые меры могут сделать обострения реже, а также повысить качество вашей жизни.

Попробуйте следующее:

1. Адекватный отдых.

Люди с волчанкой испытывают постоянную усталость, которая отличается от усталости у здоровых людей и не проходит после отдыха. По этой причине вам может быть тяжело судить, когда стоит приостановиться и отдохнуть. Выработайте для себя щадящий режим дня и следуйте ему.

2. Берегитесь солнца.

Ультрафиолетовые лучи могут провоцировать обострения волчанки, поэтому вам стоит носить закрытую одежду и избегать прогулок под палящими лучами. Выберите себе солнцезащитные очки потемнее, и крем с SPF не менее 55 (для особо чувствительной кожи).

3. Придерживайтесь здорового рациона.

Здоровая диета должна включать фрукты, овощи, цельные злаки. Иногда вам придется терпеть ограничения в диете, особенно если у вас повышается давление, возникли проблемы с почками или желудочно-кишечным трактом. Отнеситесь к этому серьезно.

4. Регулярно тренируйтесь.

Физические упражнения, разрешенные вашим врачом, помогут вам улучшить свою форму и быстрее поправляться после обострений. В далекой перспективе тренированность – это снижение риска сердечного приступа, ожирения и диабета.

5. Откажитесь от курения.

Кроме всего прочего, курение может ухудшать поражение сердца и сосудов, вызываемое волчанкой.

Нетрадиционная медицина и волчанка

Иногда нетрадиционная медицина может помочь больным волчанкой. Но не стоит забывать, что она нетрадиционная именно потому, что ее эффективность и безопасность не доказана. Обязательно обсудите с врачом все альтернативные методы лечения, которые вы хотите попробовать.

Известные на Западе нетрадиционные методы лечения волчанки:

1. Дегидроэпиандростерон (DHEA).

Диетические добавки, содержащие этот гормон, могут позволить снизить дозы стероидов, которые получает больной. DHEA облегчает симптомы болезни у некоторых пациентов.

2. Семя льна.

Льняное семя содержит жирную кислоту, называемую альфа-линоленовой, которая может уменьшать воспаление. Некоторые исследования показали способность семян льна улучшать функции почек у больных волчанкой. Побочные эффекты включают вздутие и боль в животе.

3. Рыбий жир.

Диетические добавки с рыбьим жиром содержит омега-3 жирные кислоты, которые могут быть полезными при волчанке. Предварительные исследования показали многообещающие результаты. Побочные эффекты рыбьего жира: тошнота, рвота, отрыжка и рыбный привкус во рту.

4. Витамин D.

Есть некоторые свидетельства того, что этот витамин облегчает симптомы у больных волчанкой. Правда, научные данные по этому вопросу очень ограниченные.

Осложнения волчанки

Воспаление, вызванное волчанкой, может поражать разные органы.

Это приводит к многочисленным осложнениям:

1. Почки.

Почечная недостаточность является одной из основных причин смерти больных волчанкой. Признаки проблем с почками включают зуд по всему телу, боль, тошноту, рвоту, отеки.

2. Головной мозг.

Если мозг затронут волчанкой, больной может испытывать головные боли, головокружение, изменения поведения, галлюцинации. Иногда возникают припадки, и даже инсульт. Многие больные волчанкой имеют проблемы с памятью и выражением своих мыслей.

3. Кровь.

Волчанка может вызывать нарушения в составе крови, такие как анемия и тромбоцитопения. Последняя проявляется склонностью к кровотечениям.

4. Кровеносные сосуды.

При волчанке могут воспаляться кровеносные сосуды различных органов. Это называется васкулит. Риск воспаления сосудов повышается, если больной курит.

5. Легкие.

Волчанка повышает вероятность воспаления плевры – плеврита, который может сделать дыхание болезненным и затруднительным.

6. Сердце.

Антитела могут атаковать сердечную мышцу (миокардит), околосердечную сумку (перикардит) и крупные артерии. Это приводит к повышению риска сердечного приступа и других тяжелых осложнений.

7. Инфекции.

Люди с волчанкой становятся уязвимыми для инфекции, особенно в результате лечения стероидами и иммуносупрессорами. Наиболее часто возникают инфекции мочеполовой системы, респираторные инфекции. Распространенные возбудители: дрожжевые грибки, сальмонелла, вирус герпеса.

8. Аваскулярный некроз костей.

Это состояние также известно как асептический, или неинфекционный некроз. Возникает при уменьшении кровоснабжения костей, приводящем к ломкости и легкому разрушению костной ткани. Часто возникают проблемы с тазобедренным суставом, который испытывает большие нагрузки.

9. Осложнения беременности.

Женщины с волчанкой имеют высокий риск выкидыша. Волчанка повышает вероятность преэклампсии и преждевременных родов. Для уменьшения риска врач может порекомендовать вам воздержаться от зачатия, пока со времени последней вспышки болезни не прошло хотя бы 6 месяцев.

10. Рак.

Волчанка связана с повышенным риском многих видов рака. Более того, некоторые препараты от волчанки (иммуносупрессоры) сами по себе увеличивают такой риск.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...