Что за болезнь свищ


описание, причины, симптомы, лечение -

  Свищ или фистула (от латинского fistula — трубка) — патологический канал, соединяющий очаг заболевания (гнойник, опухоль) с поверхностью или какой-нибудь полостью тела. Через них постоянно проходят жидкие выделения из пораженного органа или ткани (мочи, гноя, кишечного, желудочного содержимого или желчи), поэтому самостоятельное заживление часто становится весьма затруднительным.

   Свищи могут быть врожденные, приобретенные и искусственными. Врожденные образуются в связи с пороками развития. К ним относятся срединные и боковые свищи шеи, свищи пупка. Приобретенные свищи возникают в результате гнойных заболеваний — остеомиелита, туберкулеза или травмы органов и тканей. Иногда свищи, с лечебной целью, создают искусственно.

     Виды свищей

    По своему расположению свищи могут быть внутренними или наружными, одиночными или множественными

     В зависимости от расположения свищи бывают гнойные, мочевые, желудочные, слюнные, жёлчные, на тонком и толстом кишечнике.

    Гнойный свищ расположен на поверхности и предназначен для оттока гнойного отделяемого из очага воспалительного процесса. В редких случаях воспаление проходит само по себе, тогда гноетечение прекращается и свищ затягивается, но затем вновь открывается.

     Мочевой свищ возникает на мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале из-за травмы, иногда его создают искусственно.

     Желудочный свищ на желудке создают специально искусственно путем для энтерального кормления.

    Свищ на тонком кишечнике возникает по причине осложнения после оперативного вмешательства или травмы, при правильном лечении такой свищ заживает довольно быстро.

    Свищ на толстом кишечнике возникает в результате травмы, или его создают искусственно, могут зажить самостоятельно. При прохождении каловых масс через свищ травмируется кожа, поэтому нужно обязательно применять специальные мази.

    Жёлчный свищ возникает вследствие осложнения после хирургического вмешательства, у этого свища плохие последствия, поэтому их нужно немедленно лечить.

    Слюнной свищ возникает вследствие воспалительных процессов в области область щек, уха или шеи, в этом случаи выделяется слюна.

       Причины

   Воспаление различной природы (с нахождением полости с инфекцией), травма с повреждением стенки органа, хронический периодонтит, нагноение швов.

        Симптомы

   Слабость, температура, ноющие боли (могут быть очень сильными), выделения гноя с неприятным запахом, зуд, покраснение, отёчность в области в области свища.

 Лечение народными средствами

— Сделать свечки из картофеля и когда они немного подсохнут, их необходимо подержать в меновазине. И после клизмы вставить их в задний проход. Процедуру повторять через день. Через неделю картофельные свечки обрабатывать надо уже в настое чистотела и тоже ставить через день. Так и чередовать: неделю свечку с меновазином, неделю с чистотелом (свищ на толстом кишечнике).

С нижней части цветка алоэ 2-3 летнего возраста оторвать 12 листьев, хорошо промыть в кипяченой воде, мелко нарезать и высыпать в литровую банку. Алоэ залить свежим медом, чтобы он полностью покрывал его, закрыть и поставить в темное место на 8 суток, каждый день нужно хорошо встряхивать. Процедить и принимать настой по 1ч ложке 3 раза в день до еды. (Лигатурный свищ).

  — Принимать мумие один раз в день натощак в течение 25-28 дней (курс лечения). Разводить мумие в 2-3ст ложках кипяченой воды, а лучше в молоке. При запущенной болезни курс повторить через 10 дней. Необходимое количество приема мумие в сутки зависит от веса человека: до 70кг. – 0,2г, 80кг – 0,3г, 90кг – 0,3-0,4г, более 90кг – 0,4-0,5г. А для лучшего результата, одновременно с приемом мумие внутрь, применять мумие и наружно – растирать пораженные места. Для этого 3г мумие растворить в 100мл кипяченой воды.

  — Чудо-мазь. В эмалированную миску налить 1 стакан постного (подсолнечного) или оливкового масла, опустить натуральный воск (церковные свечки не пойдут) размером со спичечный коробок. Поставить на малый огонь, чтобы воск растаял. Из сваренного вкрутую яйца взять половинку желтка, растереть и мелкими частями отправлять в кипящую смесь. Масло тут же начинает пениться, поэтому нужно быть внимательным, быстро снять кастрюлю с огня — пусть побушует в стороне, но при этом надо постоянно помешивать. Поставить на плиту и еще кусочек желтка отправить в варево, и так, пока не кончится вся половинка желтка. Затем смесь процедить через капроновую ткань. Мазь хранить в холодильнике, перед употреблением немного подогревать. (Гнойные отиты, все нарывы, фиброма, язва, гангрена, ожоги).

 Все брать по 50г. Смешать канифоль, натуральный воск и мед, смалец несоленый (сала растопленное), мыло хозяйственное и масло постное (подсолнечное). Все компоненты измельчить и прокипятить. Когда масса немного остынет добавить измельченные лук, алоэ и чеснок. Поставить на плиту, дать закипеть и настаивать, укутав, 2 часа. Процедить и смазывать больные места, перед употреблением мазь нагревать на водяной бане. (Гангрена, гнойники, фурункулы, свищи, сучье вымя).

  — Взять 1л растительного масла, 30мл свежего сока одного целого стебля чистотела и 100мл очищенного керосина. Все компоненты тщательно перемешать и настаивать в темном прохладном месте в течение 7 дней, периодически взбалтывая. Полученной смесью пропитать стерильную салфетку и наложить на больное место. Повязку менять 2 раза в сутки на протяжении 2-х недель. Перед каждым использованием смесь постоянно встряхивать. (Гангрена, гнойные раны, язвы, фурункулы, свищи, сучье вымя).

  — 2л молока довести до кипения, бросить в молоко очищенные 2 средних по величине луковицы и 4 зубчика чеснока. Прокипятить 2 минуты, немного остудите, и сесть на него, обмотавшись одеялом вокруг. Сидеть, пока молоко горячее. Такие процедуры проводить ежедневно до выздоровления. Можно каждый раз использовать одно и то же молоко.

  — Взять в равных количествах пчелиный воск, бараний жир, еловую смолу, мед и мелко нарезанный чеснок. Все компоненты смешать, положить на сковородку и, постоянно помешивая, растопить на слабом огне. Стерильную марлевую салфетку, пропитанную этой смесью наложить на поверхность фурункула, нарыва, свища или гнойной раны. Такой «пластырь» быстро застывает, хорошо вытягивает гной, очищает и обеззараживает раны.

  — Взять 5 горстей просеянной золы на 7л воды, кипятить полчаса, отстоять и процедить. Ванну из теплого щелока принимать 20-30 минут, можно просто промывать рану этим раствором. В воду должны выйти мелкие нитевидные червячки – виновники болезни. В зависимости от тяжести заболевания это нужно делать несколько раз, но иногда бывает достаточно 2-3 раз, чтобы рана очистилась, зарубцевалась и свищ больше не появлялся.

— Взять по 100г — еловой живицы, свиного внутреннего сала и пчелиного воска. Перемешать, вскипятить и остудить. На обработанную рану наложить повязку с полученной мазью. (Язвы, ожоги, свищи).

Натереть на терке пол куска хозяйственного мыла и пропустить через мясорубку 4 головки репчатого лука. На медленном огне в кастрюле растопить 50г несоленого сливочного масла, добавить в него лук и тушить 10-15 минут. Затем добавить 300г нутряного свиного сала, натертого мыла и постоянно мешать на медленном огне пока не получится однородная масса. Положить 2 церковные свечи или 50г чистого воска и кипятить еще 5 минут на слабом огне. Процедить и выложить массу в чистую стерилизованную посуду и хранить в холодильнике. Перед использованием мазь можно подогреть. (Свищи, гнойные раны). 

Что такое свищ, как он развивается и проявляется, как его лечат? medistok.ru

Что такое свищ? В медицинской практике его часто называют фистулой. Это слово в переводе с латыни означает «трубка». Свищ являет собой своеобразный канал или трубку, которая соединяет гнойник или опухоль с поверхностью тела или два органа (две полости) между собой. Через фистулы постоянно проходят жидкие выделения, поэтому они практически не заживают самостоятельно и могут существовать достаточно долгое время. Попробуем же разобраться, откуда они появляются и как их лечат.

Виды свищей в зависимости от расположения

Существует несколько разных классификаций свищей. Наиболее часто их отличают по положению в теле:

  • Гнойные свищи расположены на поверхности и предназначены для оттока гнойного отделяемого из очага воспалительного процесса. Иногда такое случается после некачественного лечения зубов, если очаг воспаления остаётся недолеченным, а зуб закрывают пломбой. Бывает, что воспаление проходит само по себе, гноетечение прекращается, и тогда свищ может затянуться. Но такое встречается редко, чаще они открываются снова и снова. Если такая фистула долго не заживает, со временем это может привести к амилоидозу и белковому истощению.
  • Мочевые свищи развиваются на мочевом пузыре, мочеточниках и мочеиспускательном канале. Причина их возникновения – травма. Иногда их создают искусственно.
  • Желудочные свищи создают искусственно для энтерального кормления пациентов.
  • Свищи на верхнем отделе тонкого кишечника чаще всего возникают как осложнение после травмы или операции. При условии правильного ухода они заживают сами.
  • Свищ в нижнем отделе тонкой кишки образуют оперативным путем при непроходимости кишечника или же при перитоните для отвода кишечного содержимого.
  • Желчные свищи также часто возникают как осложнения после хирургического вмешательства. Выход желчи из пузыря провоцирует повреждение тканей, соприкасающихся с ней, а также нарушение жирового обмена. Поэтому такие свищи надо немедленно лечить.
  • Свищи на толстом кишечнике бывают как искусственными, возникающими после операций, так и развившимися после травм. Они требуют применения защитных мазей, так как каловые массы могут проходить через фистулу и травмировать кожу. Но подобные свищи достаточно часто заживают сами.
  • Слюнные свищи возникают из-за воспалительных процессов в области щеки уха или шеи. Через фистулу в таком случае выделяется слюна.
  • Свищ бронхиальный – это патологическое сообщение бронха с плевральной полостью.

Фотогалерея видов свищей

[wonderplugin_gridgallery id=»2″]

Классификация свищей по другим признакам

Кроме расположения, свищи отличаются по происхождению и по своему сообщению с окружающей средой. Эти признаки также используют для классификации.

В зависимости от происхождения, их делят на:

  • Приобретённые – возникшие в результате нагноения. Они формируются на дёснах при невылеченных зубах, хроническом периодонтите, а также при таких серьёзных заболеваниях, как остеомиелит или туберкулёз.
  • Врождённые – возникающие вследствие пороков развития.
  • Созданные искусственным путём при помощи хирургического вмешательства или травмы.
Внешние свищи могут иметь вид гнойников или ран на коже

В зависимости от своего контакта с окружающей средой, все свищи делят на:

  • Внешние, которые выходят на кожные покровы.
  • Внутренние, соединяющие соседние полости тела.

Кроме того, можно классифицировать свищи по характеру выделяемого из них секрета – гнойные, желчные, слизистые, каловые, мочевые и пр.

Симптомы заболевания

Как будет проявлять себя эта болезнь, в первую очередь зависит от того, где канал расположен и какова причина его появления. Если речь идёт о внешнем или наружном свище, то он будет выглядеть как отверстие на коже, из которого сочится жидкость. Появлению фистулы может предшествовать травма данной области, воспаление близлежащих органов и тканей или хирургическое вмешательство.

Определить наличие у себя свища непросто, делать это должен врач, например, стоматолог при свище на десне

Внутренние свищи обычно появляются после хронических или острых заболеваний определённых органов. Например, желчный может развиться после обструкции потоков камешком. Выраженность симптоматики при данном заболевании будет зависеть от количества выделяемой желчи. Если оно достаточно велико, то пациент будет ощущать сильные боли, сопровождающиеся расстройством пищеварения.

Многие медики утверждают, что фистулы являются местным выражением конституционального недостатка. Поэтому необходимо не просто залечить свищ, а искать более глубокую его причину и избавляться от неё.

При бронхопищеводных свищах часто происходит попадание пищи в трахеобронхиальное дерево. Это приводит к бронхитам и аспирационной пневмонии. При свище прямой кишки может быть заметно отверстие на коже возле заднего прохода. Часто наблюдается обильное выделение гноя и сильные боли в области заднего прохода.

Свищ на десне сопровождается зубной болью, усиливающейся при касании, подвижностью зубов, гнойными выделениями.

Методы диагностики

Если вы заподозрили наличие у себя фистулы, необходимо немедленно обратиться в больницу, так как успех лечения часто зависит от скорости его начала. Но перед проведением терапии надо правильно поставить диагноз. Врач обязательно собирает анамнез, жалобы пациента, если есть такая возможность, изучает состав отделяемого и его объём. Также обязательно анализируется изменение функционирования органа.

Для определения положения и размеров свища используются самые современные методы исследований

Для уточнения направления и длины свищевого канала, а также его связи с очагом используют рентгенографию с введением контрастного препарата и зондирование. Гораздо проще диагностируются наружные свищи, так как врач имеет возможность рассмотреть их невооружённым глазом. При изучении внутренних свищей используют ультразвуковое исследование, эндоскопию и рентгенографию.

Лечение свищей

Лечение фистулы зависит от её расположения и происхождения. При наружных свищах терапия пациентов основывается на местном лечении, оперативном и общем терапевтическом. Местная терапия – это лечение самой раны и защита окружающей ткани от жидкости, выделяемой из канала. Проводится она при помощи мазей, паст и присыпок. Наносят их возле наружного отверстия фистулы, защищая кожу от воздействия гноя и слизи.

Часто для лечения свищей требуется оперативное вмешательство

Также часто используют лекарства, нейтрализующие выделения из свища. Таким способом исключается раздражающее воздействие отделяемого на кожу. Используют с такой целью ингибиторы протеолитических ферментов: например, «Контрикал» или «Гордокс». Также применяются механические способы защиты кожи. Прежде всего, они направлены на прекращение выделений из фистулы при помощи специальных приспособлений.

Если свищ существует достаточно долго, его стенки становятся секретирующей мембраной и уже не могут срастись между собой. В таких случаях их необходимо иссекать и сращивать края раны.
Общее лечение гнойных и некоторых других свищей предполагает их постоянное промывание антисептическими растворами. Для лечения трубчатых гранулирующих проходов часто бывает достаточно удалить причину их развития. После удаления лигатуры или костного секвестра они часто закрываются сами. Если же свищ был создан оперативным путем для решения какой-либо проблемы, например, для удаления гноя или питания пациента, то закрывают его обычно также при помощи операции.

причины, симптомы и народные средства лечения свищей . Видео

Свищи представляют собой длительно существующие каналы в тканях или органах, образовавшиеся в результате протекающих патологических процессов. Через них постоянно проходят жидкие выделения из пораженного органа или ткани (мочи, гноя, кишечного, желудочного содержимого или желчи), поэтому самостоятельное заживление  часто становится затруднительным.

Свищи: причины появления и виды

Свищи могут быть врожденными, приобретенными либо искусственными. Врожденные свищи связаны с пороками развития (например, свищ в области шеи или пупка). Приобретенные свищи  формируются в результате травмы, когда происходит разрушение тканей и органов. Другой причиной является прорыв гноя из очага воспаления наружу или в полость какого-то органа. Наблюдается при хронических формах воспалительного процесса, например, остеомиелите, туберкулезном лимфадените. Иногда свищи создают искусственно с лечебной целью.

По своему расположению свищи могут быть внутренними или наружными, одиночными или множественными.

Гнойные свищи

Образование гнойных свищей может быть обусловлено плохим оттоком гноя, нахождением в очаге инородных тел, присутствием костных секвестров (к примеру, при хроническом остеомиелите). Протекающий воспалительный процесс препятствует заживлению свища. Иногда гноетечение временно прекращается и свищ закрывается, но, если причина не устранена, вскоре вновь открывается. Длительно незаживающие свищи такого типа способствуют развитию амилоидоза или белкового истощения.

Мочевые свищи

Могут возникать на мочеточниках, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Причиной их развития являются травмы мочеточников или мочевого пузыря. Иногда создаются искусственно с целью отведения мочи.

Желудочный свищ

Свищи на желудке создаются оперативным путем для энтерального кормления больного (к примеру, при сужении пищевода). В такой ситуации принимаются меры для защиты прилегающих участков кожи. При длительном лечении больного в стационаре образуют свищ в виде губ, при небольшой продолжительности стационарного лечения – в виде трубки.

Свищи на тонком кишечнике

Причиной возникновения свища верхнего отдела тонкой кишки могут стать осложнения после оперативного вмешательства или травмы. Характерным признаком является выделение значительного количества пищеварительного сока, имеющего выраженную переваривающую активность. Такой свищ заживает самостоятельно при условии правильного ухода с применением специальной пасты.

Свищ в области нижнего отдела тонкой кишки образуют хирургически при непроходимости кишечника или перитоните. В такой свищ ставится специальная резиновая трубочка, по которой выводится кишечное содержимое. Участки кожи вокруг свища защищены.

Желчные свищи

Свищ в области желчного пузыря может появиться вследствие осложнения после хирургического вмешательства или в ходе самой операции. Попадая на кожу, желчь приводит к ее повреждению. К тому же, потеря значительного количества желчи приведет к нарушению обменных процессов: нарушается жировой обмен, происходит обезвоживание организма, плохо всасываются витамины. Поэтому лечение этой патологии должно быть быстрым и адекватным. Но известны случаи  самостоятельного их заживления.

Свищи на толстом кишечнике

Свищи, имеющие локализацию на толстой кишке,  могут быть искусственными (например, при онкологии кишечника) либо образоваться в результате травмы. Необходимо применять защитные мази, так как каловые массы, проходя через свищ, раздражают кожу. Свищи такого типа заживают самостоятельно или их лечат хирургически.

Слюнные свищи

Причиной возникновения этой неприятности являются воспалительные процессы. Локализацией такого свища может быть область щеки, уха или шеи.  Через маленькое отверстие выделяется слюна. Особенно интенсивное выделение наблюдается во время еды.  Здесь требуется быстрое лечение.

Диагностика свищей

Современная медицина легко диагностирует данную патологию. Для нее характерны образование канала и выделение. Чтобы определить, насколько далеко зашел процесс, используют метод зондирования. А для определения того, поражен или нет орган, пользуются красителями.

ВИДЕО

Лечение свищей средствами народной медицины

Рецепт на основе водки и оливкового масла

Очень простой и достаточно эффективный способ лечения. Нужно смешать равные части водки и  оливкового масла. Полученной смесью протирают пораженную область в течение дня 2-3 раза. Кроме того, к свищу прикладывают наружной стороной лист капусты. Результаты такого лечения появятся уже через две недели.

Можно растворить мумие в воде, чтобы вода потемнела. Этот раствор смешать со свежим соком алоэ. Этой смесью пропитать марлевую салфетку и привязать к свищу.

Зверобой для лечения свищей

Известен случай, когда девушка, страдающая парапроктитом, была прооперирована. Но свищ не поддавался никакому лечению. По совету знакомых она воспользовалась следующим рецептом. Залить три столовых ложки зверобоя продырявленного  300 мл кипятка, немного прокипятить и процедить горячим. На стуле постелить полиэтилен, выложить горячую траву зверобоя и сесть на нее. Даже если очень горячо, потерпеть. Когда трава остынет, нужно обмыться полученным настоем зверобоя. Такое лечение повторяют, пока гной не выйдет полностью, затем еще пару раз для закрепления полученного результата.

Как вылечить лигатурный свищ

Срезать с двухлетнего алоэ двенадцать листочков, хорошо вымыть кипяченой водой и мелко порезать. Положить их в литровую банку и добавить мед. Настаивать в темноте. Смесь необходимо каждый день перемешивать. Спустя восемь дней процедить. Принимать настой нужно по 1 ч.л. три раза в течение дня.

Дополнительно нужно набрать раствор фурацилина в маленькую спринцовку и промыть свищ. Проводить такую процедуру ежедневно.

Если проводить такое лечение регулярно в течение полутора месяцев, нагноение прекращается и свищ заживает.

Как приготовить мазь от свища

Такая мазь  — отличное средство для лечения свищей в области влагалища или прямой кишки. Она готовится из растительного сырья: коры дуба, травы перца водяного и цветов льнянки. В качестве основы берется свиное сало.

Мелко нарезанное растительное сырье залить расплавленным салом. На один стакан сырья нужно взять два стакана свиного сала. Полученную смесь потомить на слабом огне в духовке несколько часов, но не меньше, чем полдня. Этим составом пропитываете марлевый тампон и вводите его на пять часов. Затем меняете на новый.

Навигация по записям

фото, симптомы и лечение без операции


Свищи прямой кишки – хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Свищи проявляются кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи.

Формирование свища при остром парапроктите происходит спонтанно, либо после некачественно выполненной операции. Располагается свищ в области поврежденной анальной железы, а его отверстие выходит наружу, и, как правило, находится рядом с прямой кишкой.

Через свищ происходит постоянное инфицирование. Больные жалуются на гнойные выделения, которые пачкают нижнее белье, а также ощущается дискомфорт и незначительные болевые ощущения в области анального отверстия.

Причины

В большинстве случаев свищ прямой кишки формируется из-за гнойного воспаления параректальной клетчатки, и его появление указывает на уже присутствующий острый или хронический парапроктит.

Причины образования фистулы следующие:

  • несвоевременное обращение к врачу при развитии парапроктита;
  • неправильно назначенное лечение;
  • неправильное выполнение операции для удаления абсцесса, сопровождающееся только вскрытием и дренированием гнойника без назначения правильно подобранной антибиотикотерапии.

Сам парапроктит чаще провоцируется смешанной флорой:

  • кишечной палочкой;
  • стафилококками;
  • стрептококками.

В более редких случаях гнойное воспаление вызывается такими специфическими инфекционными агентами, как возбудители туберкулеза, сифилиса, хламидиоза, актиномикоза или клостридиями.

Немаловажное значение в создании предпосылок для возникновения парапроктита и свища имеет и состояние иммунитета. У многих больных острые или хронические парапроктиты протекают без формирования фистулы в прямую кишку, но при сбоях в иммунной системе они формируются.

Причинами таких нарушений защитной системы организма человека могут становиться следующие состояния:

  • специфические инфекционные заболевания;
  • нарушения стула: частые запоры или поносы;
  • острые и хронические инфекции кишечника;
  • наличие в анамнезе кишечных заболеваний: энтерит, болезнь Крона, геморрой, трещины ануса, папиллит, проктит, криптит, рак кишечника и язвенный колит.

Классификация

Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.

У полных свищей всегда есть два отверстия – внутреннее, расположенное в анальной крипте и открывающееся в просвет кишки, и наружное на поверхности кожи, чаще всего рядом с анусом.

Для неполного свища характерно наличие только внутреннего отверстия на поверхности слизистой. Большинство авторов утверждают, что неполная фистула – это временное явление, всего лишь стадия формирования полного свища, поскольку рано или поздно происходит расплавление окружающих тканей, и свищевой ход отрывается наружу.

При внутренних свищах оба отверстия, и входное, и выходное, находятся в стенке прямой кишки.

По расположению свищевого хода относительно наружного прямокишечного сфинктера свищи делят на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные.

Внутрисфинктерные, или подкожно-подслизистые, или краевые свищи – самая простая разновидность прямокишечных фистул. Они обычно имеют прямой свищевой ход без рубцов и открываются наружным отверстием рядом с анусом. Внутреннее отверстие такого свища расположено на поверхности кишечной крипты.

Ход чрезсфинктерного свища идёт на разной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. Эта разновидность свищей имеет одну особенность: чем выше залегает ход по отношению к сфинктеру, тем он больше разветвляется, тем чаще в параректальной клетчатке образуются гнойные затёки, а вокруг свища формируется рубцовая ткань. Рубцы могут захватывать и сам сфинктер, приводя к его деформации и нарушениям функции.

Третья разновидность прямокишечных свищей, внесфинктерный свищ, отличается тем, что его внутреннее отверстие располагается на поверхности кишечной крипты, а сам ход идёт достаточно высоко, не затрагивая, а огибая наружный жом. Такие фистулы обычно формируются при локализации гнойного очага в тазово-прямокишечном, подвздошно-прямокишечном и позадипрямокишечном клетчаточных пространствах, а их частота составляет 15 – 20% от общего числа случаев заболевания.

Для внесфинктерных свищей типичны извитость и достаточно большая протяжённость хода, образование гнойных затёков и формирование рубцов вокруг канала свища, а также появление новых наружных отверстий при повторных обострениях процесса. Возможен и переход воспаления на клетчаточное пространство противоположной стороны с образованием подковообразного свища.

Наличие гнойных затёков и рубцов по ходу внесфинктерной фистулы имеет значение для выбора метода операции при лечении такого свища. В связи с этим существует классификация, выделяющая 4 степени сложности внесфинктерных свищей:

  • I степень – вокруг узкого внутреннего отверстия рубцов нет, ход свища прямой, в параректальной клетчатке нет ни гнойных затёков, ни инфильтратов
  • II степень – появляются рубцы вокруг внутреннего отверстия, но инфильтратов и гнойников в клетчатке нет
  • III степень – вход в канал свища узкий, без рубцов, в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гнойники
  • IV степень – входное отверстие широкое, вокруг него множественные рубцы, в параректальной клетчатке есть инфильтраты и гнойники

Не имеет особого значения, как расположен свищ прямой кишки – симптомы заболевания схожи при разных его формах.

Симптомы свищей прямой кишки

При свище прямой кишки пациент замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которой периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре. 

Диагностика

Определению диагноза в подавляющем большинстве случаев не сопутствуют какие-либо трудности. В частности в этом вопросе отталкиваются от жалоб пациента, визуального осмотра соответствующей области на предмет наличия свищевых ходов, пальпации (ректальное исследование, при котором производится пальцевое исследование прямой кишки с последующим выявлением свищевого хода, определяемого в этом процессе в качестве «провала» со стороны кишечной стенки).

Также проводится исследование с использованием специального зонда, при котором уточняется направление свища, а также область, в которой находится входное отверстие в рамках слизистой стенки прямой кишки. В любом случае проводятся пробы с применением красителей, за счет чего имеется возможность установления конкретного типа свища (полный, неполный свищ). Метод ректороманоскопии позволяет выявить в слизистой стенки кишки воспалительный процесс, а также актуальность сопутствующих опухолевых образований, геморроидальных трещин и узлов, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов для формирования свищей.

Женщинам в обязательном порядке необходимо проведение гинекологического исследования, ориентированного на исключение свища влагалища.

Особенности лечения

Многие задаются вопросом, возможно ли лечение свища прямой кишки без операции? Начать необходимо с того, что никакие действия не должны осуществляться без предварительной консультации лечащего врача. Именно он может и должен определять итоговую восстановительную тактику. Чаще всего специалистом назначается терапия антибиотиками, применение обезболивающих и местных заживляющих наименований.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • предпринимаются подобные мероприятия для облегчения состояния пациента;
  • физиотерапевтические процедуры могут назначаться в процессе подготовки к хирургическому вмешательству;
  • это необходимо для уменьшения риска осложнений после операции, направленной на то, чтобы удалить параректальный свищ и любой другой;
  • применять народные средства при таком диагнозе не рекомендуется, потому как они не способны удалить свищ или хотя бы купировать его последующее развитие – об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Ведущей методикой лечения свищей следует считать хирургическую. Удаление или иссечение свища прямой кишки – это единственный радикальный способ лечения. После наступления ремиссии выполнение хирургической операции нерационально, так как в этой стадии доктор не будет видеть четких ориентиров, по которым необходимо проводить иссечение тканей.

  1. Плановые вмешательства могут выполняться при появлении гнойника – абсцесса прямой кишки. Для этого хирург вскрывает его и дренирует.
  2. Далее больному назначается массивная антибиотикотерапия, направленная на устранение возбудителя заболевания. Выбор препаратов зависит от причины формирования свища, и антибиотики вводятся не только перорально и парентерально, но и в виде растворов для промывания созданной во время операции дренажной системы.
  3. Для ускорения наступления необходимого лечебного эффекта и при отсутствии противопоказаний больному назначается физиотерапия (УФО и электрофорез).

После устранения всех острых воспалительных процессов пациенту выполняется следующая операция. Для удаления свища могут проводиться различные виды хирургических вмешательств, направленные на рассечение или полное иссечение тканей свищевого хода. При необходимости во время операции врач может выполнять:

  • ушивание сфинктера;
  • дренирование гнойных карманов;
  • смещение мышечно-слизистого или слизистого лоскута тканей для полного закрытия сформировавшегося внутреннего хода фистулы прямой кишки.

Выбор способа вмешательства зависит от клинического случая. Нередко полный объем операции становится известным уже после ее начала, то есть после того, как хирургу сможет визуально оценить локализацию свища, наличие уплотнений и гнойных затеков, тяжесть наступивших рубцовых поражений в параректальной области.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, что именно нужно будет сделать для того, чтобы восстановиться после любого типа хирургического вмешательства. 

Особенности послеоперационного периода: диета

Обычно уже через несколько часов после операции пациенту разрешают пить жидкость. По мере отхождения от наркоза возможно возникновение дискомфорта и достаточно интенсивных болезненных ощущений. Поэтому в течение первых трех суток пациенту назначают обезболивающие препараты.

На место операционной раны накладывают повязку, в анальное отверстие вводят газоотводную трубку и гемостатическую губку. Их удаляют через сутки после операции во время первой перевязки. Перевязки достаточно болезненны, для облегчения процедуры больному назначают обработку местными обезболивающими препаратами (мазями, гелями). В этот период врач должен тщательно следить за процессом заживления, важно, чтобы края раны не слипались и в ней не образовывались недренируемые карманы.

Если проводилось удаление сложных свищей, то через неделю после операции понадобится перевязка под анестезией. Во время нее делают глубокую ревизию раны и затягивают лигатуру. Для быстрого заживления раны и уменьшения неприятных ощущений врач может назначить сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые двое суток после операции больному назначается специальная жидкая диета (кефир, вода, немного вареного риса). Это делается для того, чтобы у больного несколько дней после оперативного вмешательства не было дефекации. В отсутствии стула послеоперационная рана не будет инфицироваться каловыми массами, и процесс заживления пойдет быстрее.

В послеоперационном периоде пациенту важно соблюдать правильную и сбалансированную диету, питание должно быть дробным, есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, маринованные блюда, копчености, пряности, газированная вода. Следует отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты), включить в меню каши, зерновой хлеб, кисломолочные продукты и пить больше жидкости.

Это поможет добиться мягкого стула и наладить работу кишечника. Следует избегать запоров и при необходимости принимать слабительные препараты.
После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

  1. Резкое повышение температуры.
  2. Постоянные боли в области живота.
  3. Недержание кала, избыточное газообразование.
  4. Болезненная дефекация или мочеиспускание.
  5. Появление из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений.

Эти проявления указывают на развитие осложнений, необходимо не затягивать обращение к специалисту и не заниматься самолечением. При отсутствии осложнений пациент через две-три недели может вернуться к обычной жизни. Полное восстановление и заживление ран происходит через шесть недель после операции.

При выписке из стационара обязательно обсудите с врачом, когда придти на прием для контрольного обследования.

Отзывы

Светлана К. 35 лет:

Свищ образовался в результате перенесенного парапроктита. Сначала на коже появилось что-то вроде фурункула, который вскрылся сам собой. Но чем я только не прикладывала, ранка не заживала, постоянно выделялся гной и сукровица. Долго стеснялась идти к врачу, но когда гной уже просто стал литься постоянно, все-таки решилась. Обнаружили свищ прямой кишки – очень неприятное и болезненное состояние. Когда сделали операцию, неделю не могла ни сесть, ни встать. Но благополучно вылечилась и теперь, надеюсь, такого не повториться. На коже остался лишь маленький след от швов.

Геннадий Р. 49 лет:

Мне делали иссечение свища в просвет прямой кишки под общим наркозом. В больнице находился 7 дней, и когда сняли швы, поехал домой с подробными рекомендациями врача. Но, скажу честно, не все рекомендации выполнял, решил, что рана уже зажила, и беспокоиться не стоит. Через какое-то время стал замечать, что в стуле присутствуют гнойные выделения, похожие на те, что были до операции. Побежал сразу к врачу, и вовремя – удалось избежать рецидива. Пролечился антибиотиками, свечами, диетой, и все пришло в норму, поэтому помните, что послеоперационный период очень важен в процессе восстановления и соблюдайте рекомендации обязательно.

Народные средства

В период реабилитации для заживления раны часто используются сидячие ванночки и спринцевания. Ванночки можно готовить с отварами лечебных трав:

  • ромашки;
  • тысячелистника;
  • календулы;
  • зверобоя.

Можно готовить для ванночек и раствор морской соли (на 5 л — 1 ст. ложка). Сидеть в них нужно не менее 15 минут. Те же отвары применяются и для спринцевания. 

Возможные осложнения

При длительном течении свищ прямой кишки может вызывать:

  1. В некоторых случаях воспалительные и некротические процессы, происходящие в параректальной области, вызывают разрастание соединительной ткани (т. е. рубцевание) и сужение анального канала.
  2. Деформирование анального сфинктера и изменение состояния мышц, окружающих эту анатомическую область. В результате у больного развивается недостаточность сфинктера прямой кишки.
  3. Самым тяжелым осложнением свища прямой кишки может становиться раковая опухоль этой части кишечника.

Профилактика

Для профилактики свищей и парапроктитов необходимо следующее:

  • умеренно употреблять различные острые блюда, соусы, алкоголь;
  • избегать консервированных продуктов;
  • проводить профилактику запоров;
  • избегать перенапряжения.

Для профилактики запоров необходимо употреблять ежедневно полторы-две ложки молотых отрубей. А также включайте в рацион больше продуктов, богатых пищевой клетчаткой – фрукты, овощи, овсяную крупу, и пить не менее 2 литров воды.

Прогноз

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют.

Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в области ануса и выделений гнойного или сукровичного характера следует обратиться к проктологу.

После выполнения осмотра и опроса пациента для уточнения диагноза врач назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований; зондирование свищевого хода с контрастными тестами, аноскопию, ректороманоскопию, УЗИ, КТ и пр.

При подозрении на туберкулез или сифилис больному необходимы консультации фтизиатра или венеролога.

Свищи прямой кишки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Проявляется кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи. Диагностика предполагает проведение зондирования патологических ходов, аноскопии, фистулографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультрасонографии, сфинктерометрии. Лечение хирургическое, включающие различные методы иссечения свища прямой кишки в зависимости от его локализации.

Общие сведения

В основе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. При этом пораженная анальная крипта одновременно служит внутренним свищевым отверстием. Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее пациента, сопровождающееся как местной реакцией, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, а также увеличивать вероятность развития рака прямой кишки.

Свищи прямой кишки

Причины

По данным специалистов в области современной проктологии, около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к врачу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств. Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Классификация

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными. У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.

Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный. По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого хода относительно анального сфинктера свищи прямой кишки бывают интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными. Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт. При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.

Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют. При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса. При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Симптомы свищей

Пациент, страдающий свищом прямой кишки, замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которого периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Осложнения

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Диагностика

Распознавание свища прямой кишки осуществляется в ходе консультации проктолога, строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной. Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки. Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер. Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании. У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру. Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего). При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии. В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография. Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

Лечение свищей прямой кишки

Радикальное лечение свища может быть только оперативным. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

Прогноз и профилактика

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют. Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями. Профилактика образования свищей требует своевременного лечения парапроктита, исключения факторов травматизации прямой кишки.

Кишечный свищ - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность. Диагноз ставится с помощью рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследований, проб с красителями. Консервативное лечение может использоваться при наличии трубчатых свищей, а также как этап подготовки к операции при губчатых свищах.

Общие сведения

Кишечный свищ – тяжелая хирургическая патология, частота которой прогрессивно возрастает, так как увеличивается общее количество воспалительных заболеваний кишечника, которые чаще всего приводят к формированию противоестественных коммуникаций. Выделяют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы данного заболевания (в основном для энтерального питания или декомпрессии кишечника). Первая операция по устранению кишечного свища была произведена еще в 1828 году, в последующие годы техника оперативных вмешательств совершенствовалась, разрабатывались внебрюшинные методики хирургического лечения. На сегодняшний день упор делается на своевременное выявление и консервативную терапию кишечных свищей.

Кишечный свищ

Причины кишечного свища

Наиболее частой причиной образования свища является некроз кишечной стенки вследствие локального нарушения кровообращения. Привести к этому могут воспалительные заболевания (острый аппендицит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника, рак, актиномикоз, туберкулезное поражение кишечной трубки) и нарушения кровообращения и питания стенки кишки (ущемленная грыжа, патология сосудов брыжейки). Формирование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота. Очень распространенными причинами созревания свищевого хода (до 70% всех случаев) служат различные послеоперационные осложнения: межпетельные абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишечной стенке.

Более редкой причиной образования свищей служат нарушения эмбриогенеза (незаращение желточного протока, атрезия дистальных участков кишечника с возникновением кишечно-маточных, кишечно-пузырных и аноректальных свищей). Это достаточно редкая патология. В военное время в качестве причины формирования кишечных свищей преобладают проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости.

Образование свищевых ходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к тяжелым расстройствам в организме. Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевого химуса, нарушением всасывания питательных веществ, интоксикацией вследствие воспалительного процесса в области свищевого хода. Наиболее опасными в прогностическом плане являются высокие свищи тонкой кишки: по такому свищевому ходу в течение суток может изливаться до 10 литров содержимого, что приводит к потере немалого количества жидкости, пищеварительных соков и ферментов, электролитов и нутриентов. Значительно снижается объем циркулирующей крови, происходит гемоконцентрация, выражающаяся повышением гематокритного числа. Из-за выраженного обезвоживания снижается объем крови, циркулирующей через канальцы почек, страдает диурез. Компенсаторно повышается продукция альдостерона, который способствует интенсивному выведению калия из организма.

Всасывание нутриентов в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических запросов организма сначала происходит за счет расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных запасов белка и жира. Распад клеток при избыточном катаболизме приводит к накапливанию в организме калия, токсичных продуктов обмена, что еще более усугубляет почечную недостаточность, поскольку именно почки отвечают за выведение продуктов катаболизма из организма. Развиваются истощение и полиорганная недостаточность, которые в 40% случаев могут приводить к смерти пациента.

Низкие тонкокишечные, а также толстокишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме. Основная масса питательных веществ и жидкости всасывается в верхних отделах тонкого кишечника, поэтому потеря кишечного содержимого на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту нутриентов и истощению. Наибольшую проблему при низких кишечных свищах представляет атрофия слизистой отводящего отдела кишечника, повышающая частоту послеоперационных осложнений в будущем.

Классификация кишечного свища

По этиологии различают врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы представляют не более 2,5% всех случаев, обычно связаны с недоразвитием кишечной трубки либо незаращением кишечно-пузырного протока. Среди приобретенных кишечных свищей около 50% занимают послеоперационные. Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, разгрузки кишечника при перитоните, кишечной непроходимости, опухолях кишки. Непосредственной причиной образования свищевого хода могут служить: возникновение или прогрессирование деструктивного воспалительного очага; спонтанное вскрытие абсцесса брюшной полости; разрыв петли кишечника при попытке вправления ущемленной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.

Существует несколько морфологических классификации данной патологии. По типу сообщения различают внутренние, наружные и смешанные свищи. Внутренние соединяют полость кишки с другими внутренними органами (матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника), наружные открываются на поверхность кожи. Смешанные свищевые ходы имеют выход и в другие органы, и на кожу. Также выделяют сформированные и несформированные типы. К несформированным относят свищи, открывающиеся в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также не имеющие свищевого хода из-за приращения слизистой оболочки кишки к коже (губовидный свищ). Сформированные свищи характеризуются наличием четко оформленного свищевого хода, выстланного эпителием (трубчатый свищ). Трубчатые могут иметь разнообразные по длине, ширине и строению ходы (прямые или извитые), однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого. Также свищи могут быть одиночными и множественными (на одной петле кишки, на разных петлях, в разных отделах кишечника).

В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи могут быть полными (все содержимое изливается из кишечника, не поступая в отводящую петлю) и неполными (содержимое кишечника поступает наружу только частично). Полные свищи часто характеризуются наличием кишечной шпоры. Шпора может быть истинной (постоянное неустранимое выпячивание стенки кишки, противоположной свищу, в полость кишечной трубки с перекрытием ее просвета) и ложной (выпячивание стенки кишки подвижно и устранимо). Истинные шпоры чаще всего приводят к образованию полных губовидных свищей.

По характеру отделяемого различают каловые кишечные свищи, слизистые, гнойные и комбинированные. Также в классификации учитывается наличие осложнений: местных (воспаление, дерматит, эвентрация кишечника), общих (истощение, депрессия).

Симптомы кишечного свища

Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения. Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождаются тяжелыми общими симптомами. Несформированные свищи, даже низкие, протекают на фоне интоксикации за счет воспалительного процесса в области устья свищевого хода.

Внутренние межкишечные свищи могут никак не проявляться длительное время. При наличии кишечно-маточных, кишечно-пузырных свищей обычно отмечается выделение каловых масс из влагалища, примесь кала в моче при мочеиспускании, воспалительный процесс органов малого таза. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются достаточно выраженной клиникой: упорной диареей, постепенной, но значительной потерей веса.

Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией. Высокие тонкокишечные наружные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который обильно выделяется желтое, пенистое кишечное содержимое, содержащее пищевой химус, желудочный и панкреатический соки, желчь. Вокруг свищевого хода быстро развивается мацерация, дерматит. Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Потеря веса может достигать 50%, постепенно разворачивается клиника тяжелого истощения, депрессия. Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости. Учитывая то, что каловые массы в толстом кишечнике уже сформированы, выраженной мацерации кожи и дерматитов также не бывает.

К наиболее частым осложнениям кишечных свищей относят истощение, нарушения водно-электролитного баланса, сепсис, дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишки в свищевой ход.

Диагностика кишечного свища

Консультации гастроэнтеролога и хирурга нужны для визуального осмотра, пальцевого исследования свищевого хода. Во время клинического осмотра устанавливается факт наличия свищевого хода, его морфологические характеристики. Правильно проведенный осмотр области свищевого хода позволит назначить необходимые для подтверждения диагноза исследования. Для уточнения локализации свища может потребоваться анализ отделяемого на предмет наличия в нем билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов. Также большое клиническое значение имеют пробы с красителями. При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий дают выпить, при наличии свища толстой кишки – вводят в виде клизмы. В зависимости от времени появления красителя в отделяемом из свищевого хода и устанавливается точная локализация свища.

Для оценки состояния внутренних органов, взаимоотношения их со свищевым ходом может потребоваться УЗИ органов брюшной полости, мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Также широкое применение нашли рентгенконтрастные методики: рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригоскопия, фистулография (введение контраста в свищевой ход).

Консультация врача-эндоскописта необходима для проведения ЭГДС, фиброколоноскопии. При использовании этих методов исследования врач получает возможность осмотреть внутреннее устье свища, оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить истинную или ложную шпору.

Лечение кишечного свища

Лечение пациентов с высокими тонкокишечными свищами проводится в отделениях интенсивной терапии и хирургии; больные с толстокишечными свищами без выраженной симптоматики могут получать лечение в отделении гастроэнтерологии или амбулаторно. Терапию кишечных свищей всегда начинают с консервативных мероприятий. Проводится восполнение дефицита жидкости, нормализация ионно-электролитного состояния. Если в области свищевого хода имеется гнойная рана, абсцесс, выраженный дерматит – осуществляется эрадикация очага инфекции, сопровождающаяся дезинтоксикационной терапией.

Местная терапия включает в себя использование повязок с гипертоническими и ферментными растворами, антисептических мазей и паст. Производится защита кожи от кишечного отделяемого любыми доступными методами. Физическое экранирование заключается в создании барьера между кожей и жидким содержимым кишечника с помощью паст, клея (БФ1, БФ2), полимерных пленок и др. Биохимический метод – обкладывание устья свища салфетками, смоченными в яичном белке, молоке, молочной кислоте. Для механической защиты используют разнообразные аспираторы и обтураторы, препятствующие выделению кишечного содержимого наружу. Для обезвреживания желудочного и панкреатического сока применяют гистаминоблокаторы, протеолитические ферменты.

В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание. Консервативные мероприятия могут привести к закрытию сформировавшихся трубчатых свищей в течение одного-двух месяцев. Губчатые свищи требуют оперативного лечения, однако перечисленные направления нехирургического лечения используются в качестве подготовки к операции. Также операция показана и при трубчатых свищах, если консервативные мероприятия не привели к самопроизвольному закрытию свищевого хода. Это может произойти при наличии непроходимости кишечной трубки дистальнее свища; если причиной формирования свища послужило инородное тело; при образовании очень высоких свищей с большим количеством отделяемого; при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника; при выявлении раковой опухоли в стадии распада.

Хирургическое лечение требует тщательной, длительной предоперационной подготовки. Исключением являются высокие тонкокишечные свищи с формированием полиорганной недостаточности – при их наличии подготовка не должна занимать более нескольких часов. Во время операции производится определение точной локализации свища, его иссечение вместе с пораженным участком кишки, наложение межкишечного анастомоза. При некоторых видах свищей возможно их внебрюшинное закрытие.

Прогноз и профилактика кишечного свища

Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Самые частые причины смерти таких больных – сепсис и почечная недостаточность. При своевременном выявлении свищевого хода возможно его самопроизвольное закрытие на фоне консервативной терапии в 40% случаев. Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов.

Чем опасен свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки чаще всего появляется у людей, страдающих острым или хроническим проктитом. Свищ имеет и второе название – фистула. Он представляет собой патологический канал, соединяющий два полых органа.

Свищ может образовываться между органом и местом воспаления. Он способен соединять участки, пораженные новообразованиями, поверхность тела или участок с полым органом. У тех, кто страдает острым простатитом, свищи образуются из-за острого гнойного процесса, протекающего в клетчатке, которая находится вокруг ануса. Если свищ поверхностный, лечение его протекает намного проще, чем лечение тех, которые относятся к категории чрезсфинктерных, ведь вторые находятся в глубоких слоях клетчатки и располагаются параллельно прямой кишке.

Фистулы – результат различных патологий

Свищи прямой кишки обнаруживаются у представителей обоих полов, независимо от возраста, но принято считать, что различные формы этой патологии у мужчин встречаются чаще. Многие люди уверены: раз свищ может удаляться из организма самостоятельно (вместе с калом), патология не представляет опасности. Это ошибочное мнение, потому что, когда содержимое гнойника вышло из организма с калом, воспаление в анальных пазухах никуда не исчезает, инфицирование продолжается. Свищ способен принимать рецидивирующие формы. Для лечения патологии врачам в первую очередь надо установить ее причины и перечень провоцирующих заболевание факторов.

Существуют группы людей, наиболее предрасположенных к появлению свищей. Сбои в иммунной системе, ВИЧ, СПИД нередко становятся причинами патологии. Ее способны спровоцировать онкологические заболевания и хламидиоз. В перечне причин заболевания присутствуют следующие недуги:

  • туберкулез ректального прохода;
  • осложнения после гинекологических операций;
  • дивертикулярная болезнь кишечника;
  • грыжи;
  • язвенный колит:
  • сифилис;
  • энтерит.

Болезнь нередко встречается у женщин, перенесших родовые травмы. К причинам возникновения патологии относятся различные хирургические вмешательства в области промежности, на половых органах, участках желудочно-кишечного тракта. У пациентов, перенесших резекцию прямой кишки, фистулы образуются довольно часто. Среди факторов, провоцирующих появление свищей, наиболее часто встречаются грыжевые воспалительные выпячивания стенок прямой кишки. Что касается заболевания, имеющего туберкулезную этиологию, туберкулез ректального прохода или прямой кишки чаще всего развивается как вторичное заболевание. Вначале у человека болезнь поражает легкие, а потом инфицирование внутренних органов продолжается по нисходящей.

К свищам ни в коем случает нельзя относиться легкомысленно.

Большинство онкологических заболеваний внутренних органов протекает на первых порах бессимптомно. Поэтому если у человека обнаружены свищи, ему непременно надо пройти обследование и на наличие онкологических заболеваний. Данное правило касается и рецидивов свищей, которые рассматриваются как первичные признаки наличия злокачественных новообразований. Важно знать: фистулы сопровождают быстро прогрессирующие злокачественные опухоли кишечника.

Вернуться к оглавлению

Что укажет на наличие недуга

Патология протекает волнообразно, что является одной из ее отличительных особенностей от других болезней внутренних органов. Визуально наличие недуга обнаружить возможно, что значительно облегчает его предварительную диагностику. На наличие заболевания укажет ранка в области промежности, где будут постоянно образовываться выделения желтого цвета. Наличие в них гноя выдаст неприятный запах, ощущаемый в области расположения свища. Болевые симптомы свища прямой кишки бывают различными. Все зависит от дренирования фистул. Если происходит постоянный и хороший отток их содержимого, человек не будет испытывать сильные боли. Если же свищ находится глубоко и в нем протекает воспалительный процесс, болевые симптомы станут сильно выраженными. Приступы боли во время дефекации отмечаются у людей, страдающих заболеванием. Боль способно спровоцировать длительное сидение и движения тела: кашель, ходьба и прочее.

Если у человека есть свищ прямой кишки, симптомы патологии могут напоминать и простудное заболевание. Температура тела обычно повышается, когда заболевание протекает в острой форме, причем иногда и до 40°С. Участок тела, где находится свищ, краснеет. Человек в месте образования фистулы испытывает зуд. На месте появления свища участок тела становится припухлым, на нем присутствует отечность. Пациенты, страдающие фистулами, нередко жалуются на нервозность, бессонницу, общее недомогание и снижение работоспособности. Существуют различные формы свищей. Их классификации основаны на местах локализации фистул, их структуре, происхождению. Свищи могут быть:

  • врожденными;
  • приобретенными.

Врожденная форма патологии чаще всего встречается у детей, ведь свищи имеют свойство возникать во время внутриутробного развития плода.

Вернуться к оглавлению

Чем отличаются формы заболевания

Полный и неполный свищ – это две формы одной патологии. Первый ее вид отличается тем, что фистула обладает двумя отверстиями. Одно находится на поверхности кожного покрова рядом с анусом. Другое же расположено в анальной крипте. Неполная фистула обладает одним отверстием, оно находится внутри, на слизистой поверхности. Если свищ внутренний, при полной форме патологии фистула обладает двумя отверстиями, но оба они будут находиться в стенке прямой кишки. Медицинские специалисты рассматривают неполную форму заболевания как одну из стадий формирования полной фистулы, потому что свищ способен влиять на окружающие его ткани и «пробивать» второе отверстие.

Патология может приобретать транссфинктерный характер. Такие фистулы считаются одними из наиболее распространенных, они располагаются выше анального отверстия и обладают разветвленной формой. Транссфинктерные фистулы сопровождаются рубцеванием тканей и образованием гнойников. Интрасфинктерный свищ встречается значительно реже – примерно у 30% пациентов, у которых диагностируют фистулы. Чаще всего их называют подкожно-слизистыми. Фистулам данного типа не свойственен длительный воспалительный процесс. Свищевой канал при данной форме патологии ровный. Если фистула полная, ее отверстие будет располагаться близко к анусу.

Вернуться к оглавлению

Способна помочь только операция

По месту расположения свищевого входа патологию подразделяют на:

  • внутрисфинктерную;
  • внесфинктерную;
  • чрезсфинктерную.

Первый вид заболевания отличается прямой формой фистул, отсутствием рубцов и наличием внешнего отверстия свища, расположенного рядом с анусом. Внесфинктерные свищи, наоборот, обладают извилистой формой и большей протяженностью. Гнойные затеки при этой форме патологии образуются значительно активнее, как и рубцы вокруг канала свища. Внесфинктерную патологию принято классифицировать на 4 стадии. Первая характеризуется отсутствием гнойных затеков и рубцов. На последнюю же стадию указывают множественные рубцы, широкое отверстие фистулы, наличие инфильтратов, гнойников.

Чрезсфинктерный свищ располагается на разной глубине и идет через внешний сфинктер прямой кишки. Данной форме патологии тоже свойственны гнойные затеки и формирование рубцов, которые охватывают сфинктер, провоцируя его деформацию и нарушения в функционировании. При выборе метода борьбы с заболеванием обязательно учитывается то, в какой форме развивается патология, выраженность гнойников и рубцовых образований. На сегодняшний день единственным эффективным способом лечения фистул является операции. В современной медицине существуют различные методы оперативных вмешательств, но лечение любым из хирургических способов непременно включает в себя иссечение свища прямой кишки. Если своевременно не принять меры против заболевания, оно способно перейти в злокачественную форму. Поэтому пациентам медицинские специалисты советуют не откладывать хирургическое вмешательство, если нет на его применение противопоказаний.

До операции пациент проходит антибиотикотерапию, ему могут быть назначены и физиотерапевтические процедуры. Во время ремиссии хирургическое вмешательство не осуществляют. В послеоперационный период проводится консервативное лечение. Пациентам назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Как один из эффективных методов, применяющихся после операции, зарекомендовали себя теплые ванны с антисептическими растворами. Заживление раны длится в среднем месяц. Срок во многом зависит от скорости регенерации тканей у пациента. После операции для скорейшего заживления раны и восстановления организма физическая активность запрещена.

Свищ. Основные причины свища. Стандартные и специфические симптомы свища. Правильная диагностика, профилактика и методы лечения свища.

Свищ - воспалительный канал, характеризирующийся образованием гнойных выделений. Канал образуется лишь в том случае, когда нет других путей выхода гнойный сгустков. Практически ни один человек не застрахован от образования свищевых каналов. Однако сегодня существует ряд эффективных методов, направленных на лечение и профилактику данного явления.

Причины свища

Рассматривая причины образования свищевых каналов, можно подразделить это явления на два способа возникновения:

• врожденный;

• приобретенный.

Врожденный свищ - это, скорее всего аномальное явление, следствие неправильного развития и деятельности организма. Часто врожденный свищ образуется в области шеи, также может формироваться возле пупка.

Приобретенный свищ - это следствие воспалительного процесса. Также причиной данного образования может послужить хирургическое вмешательство. В свою очередь, приобретенные свищи классифицируются на внешние и внутренние.

Внешние свищи выходят на поверхность кожи, к примеру, свищ прямой кишки. При развитии внутреннего свища узлы канальца не соприкасаются с внешней средой, а формируются внутри тканей, к примеру, бронхопищеводный свищ.

У младенцев часто встречается свищ пупка. Обнаружить эту патологию можно еще на стадии беременности, во время проведения УЗИ.

Привести к анальному свищу может разрыв абсцесса. Это довольно распространенное явление и при правильном лечении свищ устраняется за пару недель. Однако, не всегда практикуется такой быстрый способ удаления свища. В более усложненной форме анальный свищ растягивается, а время лечения достигает нескольких лет.

Ректовагинальный свищ формируется при патологических родах. Это могут быть затяжные роды, послеродовые травмы, которые и могут привести к образованию ректовагинального свища. Нередко во время родов необходимо хирургическое вмешательство, что также может послужить причиной развития патологий у будущей мамы.

Параректальный свищ – канальце, соединяющее очаг заболевания с каким-либо участком тела или с внутренним органом. Нередко подобного рода свищи образуются и между двумя воспаленными органами. Также перенесенный острый парапроктит может способствовать развитию параректального свища.

Свищ на копчике – распространенное явление у мужчин, для которых характерен обильный волосяной покров. Также спровоцировать формирование данного типа свища может травма в крестцовой области. Часто встречается послеоперационный свищ, являющийся следствием нарушения кровяной циркуляции. Образованию свища может способствовать занесенная инфекция, неправильно обработанные швы и раны.

Самый опасный вид свища - свищ двенадцатиперстной кишки. Причиной болезни могут стать операционные вмешательства, основанные на брюшной полости. Нередко свищ двенадцатиперстной кишки заканчивается смертельным исходом.

Симптомы свища

Исходя из вышесказанного, можно сказать, что свищ может поразить любую полость и орган. Именно поэтому она имеет очень даже размытую симптоматическую картину. Все зависит от местности, где развивается патология.

Первый симптом, указывающий на формирование свища - отверстие на коже. Больной также может отметить выделение жидкости из отверстия. В некоторых случаях даже сам пациент не может объяснить причину появления данного отверстия. Нередко незначительная травма может привести к развитию свищевого канала.

Что касается внутренних свищей, которые не проявляются отверстиями на коже, они являются следствием хронических заболеваний. Например, желчный свищ может являться итогом нахождения камней в пузыре. Будут отмечаться боли в брюшной полости, острота зависит от объема выделяемой жидкости. Также могут образоваться расстройства пищеварения, общая ослабленность организма.

При развитии бронхопищеводных свищей у больного может произойти развитие бронхита и даже пневмонии.

Обнаружить самостоятельно у себя внутренний свищ пациент не сможет. Только квалифицированный врач, проведя ряд анализов и обследований, сможет установить точную причину возникновения подобных симптомов у пациента.

Диагностика свища

Поставить диагноз свищ врач сможет безпроблемно, только при условии, что у пациента имеет место быть внешнему свищу. Здесь он тщательно осматривает больного, выявляет количество выделяемой жидкости из отверстия. Также следует выявить причину образования свища. Следует понять, травма, или операционное вмешательство послужило образованию свищевых канальцев.

При развитии внутренних свищей, здесь следует рассмотреть масштабы канала и уровень пораженности органов. Без специального обследования невозможно понять, в каком органе произошло свищевое разрастание. Нередко для диагностирования используется рентгенография, зондирование, эндоскопия и УЗИ.

Лечение свища

При рассматривании вопроса, касаемо лечения свища, необходимо понимать, что единственный способ устранить патологии - операционное вмешательство. Сходя из области развития свищевого канала, следует обратиться к профильному специалисту, который оценит тяжесть ситуации и сможет подобрать ряд действенных методов на пути к выздоровлению. К примеру, если имеет место быть свищу десны, то лечением гнойного канала должен заниматься стоматолог.

Приступить к лечению свищевого канала необходимо сразу после обнаружения отверстия на коже. Не следует бояться врачей и ждать, пока рана сама не рассосется. Можно уверенно заявить, что гнойный канал не только сам не исчезнет, но и может растягиваться, охватывая новые области. И вот в этом случае может понадобиться консультация уже не с одним специалистом, а с несколькими врачами, которые оценят масштаб свищевого поражения.

В некоторых случаях образование свищевого канала не

причины и лечение — MedStream

1.Что такое свищи?

Свищ – это канал, возникающий при воспалительном процессе, который сопровождается образованием полостей с гноем. Свищ образуется при отсутствии другого выхода для гнойного отделяемого. Он представляет собой узкий канал, выстланный изнутри гранулирующей или эпителиальной тканью.

2. Каковы причины свищей?

В зависимости от этиологии выделяют приобретенные и врожденные свищи. Приобретенные свищи возникают либо в результате воспалительного процесса, либо после хирургических манипуляций. Врожденные свищи являются аномалией развития, чаще всего они расположены на передней или боковой поверхности шеи, иногда в районе пупка.

Приобретенные свищи классифицируют по нескольким признакам:

1) По отношению к окружающей среде: внешние (выходят на кожу – прямокишечный свищ) и внутренние (не сообщаются с окружающей средой - бронхопищеводный свищ).
2) По характеру секрета, который выделяется из свища (гнойный, слизистый, желчный, мочевой, каловый и др.)
3) В зависимости от пораженных органов (пищеводный, желудочный, бронхиальный, кишечный и т.д.)

После операции свищи образуются из-за нарушения кровообращения в тканях, несостоятельности швов или инфицирования. Иногда приобретенные свищи появляются при распаде опухоли. Чаще всего это внутренние свищи между двумя близлежащими органами.

3. Каковы симптомы свищей?

Клиническая картина свищей зависит от того, в каком месте он расположен, и в результате какого процесса он появился. Основным симптомом наружного свища является отверстие на коже и характерное отделяемое из него. Появлению свища предшествуют травма этой области, воспаление предлежащих органов или тканей (например, прямокишечный свищ возникает при несвоевременном или неправильном лечении парапроктита) или оперативное вмешательство.

Внутренние свищи являются осложнениями острых или длительно текущих хронических заболеваний. Например, желчные свищи могут образоваться из-за обструкции протоков камнем. Клиническая картина будет зависеть от количества желчи, поступающей в брюшную полость, болевого синдрома и выраженности расстройства пищеварения. Бронхопищеводные свищи осложняются постоянным забросом пищи в трахеобронхиальное дерево и развитием бронхита, аспирационной пневмонии.

4. Когда нужно вызвать врача, и к какому специалисту обращаться при свищах?

Лечением свищей занимаются хирурги, так как консервативная терапия редко помогает в этом вопросе. В зависимости от места расположения свища надо обращаться к соответствующим специалистам. Например, свищами прямой кишки занимаются проктологи. А бронхопищеводные свищи оперируют торакальные хирурги. Лечить свищи надо сразу при их появлении. Иногда при хорошем дренаже пациента не беспокоит боль, а значит, нет острой необходимости в операции. Но удалить свищ надо обязательно, так как это источник хронической инфекции, и в будущем могут пострадать органы-мишени (почки, суставы, сердце). Также некоторые свищи могут озлокачествляться с образованием опухоли.

5. Какое обследование проводится при свищах?

Для диагностики основного заболевания собирают анамнез у пациента и выясняют, что могло привести к образованию свища. Наружные свищи диагностируются достаточно легко, так как имеют характерное выходное отверстие. Но для уточнения направления канала и локализации воспалительного процесса проводят диагностические мероприятия. При помощи зонда можно определить глубину и направление канала. Иногда используют контрастирование для выяснения особенностей свищевого хода. Рентгенография, УЗИ и эндоскопические методы нужны для диагностики внутренних свищей.

6. Как лечатся свищи?

Лечение свища в основном оперативное. Иногда при проведении противовоспалительной терапии происходит очищение полости от гнойного отделяемого, что значительно облегчает процесс заживления свища. Но если изнутри свищевой ход покрыт эпителием, то самостоятельное заживление невозможно. Поэтому надо проводить оперативное вмешательство для иссечения ткани и сшивании канала.

 

СВИЩ - это... Что такое СВИЩ?

  • свищ — свищ/ …   Морфемно-орфографический словарь

  • свищ — а; м. 1. Изъян в чём л. в виде сквозной дыры. С. в древесине. С. в шкуре животного. 2. Скрытая пустота, раковина в металлическом литье. 3. Отверстие, возникшее в результате болезненного процесса в стенке полого органа, или канал, идущий от… …   Энциклопедический словарь

  • СВИЩ — СВИЩ, свища, муж. 1. Изьян в чем нибудь в виде дыры, скважины (спец.). Свищ в коже. Свищ в орехе. 2. Скрытая пустота, раковин в металлическом литье (спец.). 3. Глубокая, гнойная язва в тканях, в органах тела, фистула (мед.). 4. перен. Пустой,… …   Толковый словарь Ушакова

  • свищ — сквозная дыра в чем л. в виде порчи, изъяна, дыра от выпавшего сучка в доске; прокол в коже; течь в горшке; проточенный червем орех; дырочка от костоеда в зубу (Даль, свистать) См …   Словарь синонимов

  • СВИЩ — (фистула) патологический канал, соединяющий очаг заболевания (гнойник, опухоль) с поверхностью или какой либо полостью тела, а также полые органы между собой (напр., желудочно кишечный свищ). Может быть врожденным, в результате воспалительного… …   Большой Энциклопедический словарь

  • СВИЩ — СВИЩ, а, муж. 1. Изъян в чём н. в виде скважины. С. в орехе. 2. Скрытая пустота, раковина в металлическом литье (спец.). 3. Канал, образовавшийся или искусственно образованный в тканях организма (выходящий на поверхность тела или соединяющий… …   Толковый словарь Ожегова

  • свищ — 1 іменник чоловічого роду дефект щілина свищ 2 іменник чоловічого роду, істота дика качка …   Орфографічний словник української мови

  • свищ — СВИЩ, а, м Заболевание, заключающееся в появлении (или искусственном образовании) отверстия или канала в стенке полого органа, идущего от больного органа к поверхности тела или соединяющего полые органы между собой; возникает в результате какого… …   Толковый словарь русских существительных

  • Свищ — СВИЩ, патологический канал, соединяющий очаг заболевания (гнойник, опухоль) с поверхностью или какой–либо полостью тела, а также полые органы между собой (например, желудочно–кишечный свищ). Может быть врожденным.   …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • свищ — свищ, а, ом; мн.свищи, ей …   Русское словесное ударение

  • Свищ — м. 1. Изъян в чем либо в виде сквозной дыры, скважины. отт. Отверстие в коже животного, оставляемое личинками овода. отт. разг. Орех со сквозной дырой, проточенной червем. 2. Скрытая пустота, раковина в металлическом литье. 3. Аномальный канал,… …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой


  • Смотрите также

    Серозометра: Лечение Народными Средствами

    Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
    Палец

    Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

    Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
    Простатит

    Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

    Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...