Что такое уролитиаз


Уролитиаз: фосфатный, оксалатный, уратный, струвитный

Уролитиаз почек или мочекаменная болезнь – патология, которая возникает в результате нарушения обмена веществ, при которой появляется нерастворимый песок или конкременты от 1 до 25 мм. Эти образования нарушают работу мочевыделительной системы, перекрывают отток урины, вызывают воспаления и сильные колики.

Это одно из самых распространённых  заболеваний мочевой сферы. Что это такое, рассмотрим в нашей статье.

Виды уролетиаза почек

Существует международная классификация, согласно которой различают типы камней, от которых зависит название болезни, они бывают:

  1. Оксалатные, состоящие из солей щавелекислого аммония и оксалата кальция. Их особенностью является большая плотность, нерастворимость, образование острых шипов. Они сильно травмируют поверхность органа, вызывая кровотечения, что придает им почти черный цвет. На их образование влияет питание, воспаления, операции ЖКТ, эндокринные нарушения.
  2. Уратные имеют желтоватый цвет, рыхлую структуру, относительно гладкую поверхность. Представляют собой соли мочевой кислоты. Образуются во всей системе выделения (почках, пузыре). Камни формируются вследствие нарушения обмена веществ, вызывающих увеличение концентрации кислоты, порождают мочекислый диатез.
  3. Фосфатный уролитиаз состоит из фосфорной и кальциевой соли. Имеют вид пористых формирований сероватого оттенка, которые обладают способностью быстро разрастаться и занимать всю полость органа, образуя коралловидные структуры. Причины, вызывающие их образование – инфекции в системе, приводящие к защелачиванию мочи. А также гиперфункция щитовидной железы, нарушающая фосфатный обмен.
  4. Струвиты довольно мягкие, быстро разрастаться. В своем составе имеют соединения магния фосфора, аммония, карбонатного апатита. Возбудителями являются бактерии, расщепляющие мочевину. Причины возникновения — неполное опорожнение пузыря, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.
  5. Цистиновый возникает при генетической предрасположенности. Встречается редко
  6. Смешанные – наиболее часто встречающиеся. Объединяют различные виды.

Классификация:

  • По локализации – почки, пузырь, мочеточник, уретра.
  • Появление – первое или повторное.

Характеристика 

Мочекаменная патология –заболевание, которое часто встречается в возрасте 20-50 лет. Проявляется образованием конкрементов в разных отделах мочевыделительной системы.

Имеет рецидивирующие последствия. У детей и пациентов старшего возраста появляются камни в мочевом. У молодых в почках. Чаще других встречается оксалатный уролитиаз.

На развитие недуга, (подтверждают научные исследования) влияет неблагоприятная обстановка, рацион питания, различные диеты, район проживания человека.

Патогенез появления и механизм развития до конца не изучен, имеет множество теорий, описан в современной медицинской литературе, но объясняют лишь некоторые этапы, дают всевозможные рекомендации о выборе лекарства и методики.

Самая распространенная форма – нефролитиаз, появление образований в почечных лоханках, паренхиме и чашечках. Они способны перемещаться по путям. В большинстве случаев ее развитие имеет тяжелые последствия для пациентов. Во многих лечиться приходится оперативным путем.

Причины возникновения

Существует несколько оснований, которые могут вызвать патологию. Главным механизмом принято считать врожденную аномалию. Но болезнь не произойдет, если не разовьются предрасполагающие факторы.

Обменные нарушения, которые способствуют образованию камней:

  • Повышение мочевой кислоты, солей кальция, фосфатных и оксалатных.
  • Изменение рН урины.
  • Трансформации в крови.

Воздействие климата и андрогенный фактор:

  • Качество почвы, на которых выращивают продукты.
  • Влияния внешней среды.
  • Питание и питьевой режим.
  • Условия жизни и труда.

Болезни, вызывающие образование камней:

  • Инфекции, попадающие в органы и системы.
  • Нарушение обменных процессов.
  • Отсутствие или гиперактивность ряда ферментов.
  • Заболевания или травмы, которые требуют длительного постельного режима.
  • Патологии внутренних органов (печени, желудка).
  • Наследственность.

Общие причины:

  • Аномалии развития мочевой системы (каликопиелоэктазия).
  • Нарушение гормональных и обменных процессов на фоне ожирения.
  • Гидронефроз (остановка или задержка урины).
  • Инфекции мочеполовой системы.
  • Сезонный авитаминоз.
  • Эндемический синдром.
  • Употребление некоторых препаратов (тетрациклин, антациды).
  • Постоянное питье воды с повышенным содержанием кальция.

Клиническая картина

Главный симптом болезни – боль в пояснице, которая связана с различными факторами:

  • Блокировка трубчатых органов (кишечник, мочеточник) не позволяет по нему продвигаться содержимому. Они имеют мышечный слой в своей стенке, делают волнообразные движения (перистальтику), проводят урину по мочеточнику. Когда появляется препятствие, возникает боль.
  • Острые колики — камень проходя узкие места, он царапает слизистую, появляется кровотечение и воспалительные процессы. Такое состояние носит периодический характер. Возникают почечные колики.

Нахождение камня в самой почке не провоцирует сильных болей, но если возникает:

  • Движение небольшого конкремента после физической нагрузки.
  • Воспаление, которое вызывает струвитный уролитиазис.

Признаки почечной колики:

  • Резкая острая боль, которая возникает внезапно.
  • Симптомы отравления – тошнота и рвота.
  • Возникновение гематурии (окрашивание урины в красный цвет).
  • Частые позывы и жжение при мочеиспускании.
  • Локализация боли в спине, низу живота, мошонке, бедре.
  • Возможен прерывистый отток жидкости, что говорит о закупорке.
  • Самостоятельное отхождение камня.

При развитии болезни наблюдаются такие явления:

  • Скачки артериального давления.
  • Высокая температура тела, озноб.
  • Сильные боли в области поясницы.
  • Гематурия.
  • Жжение во время мочеиспускания.

Диагностические меры

Для определения заболевания надо обратиться к терапевту, который визуально осмотрит, заведет историю (карточку), где будут отражаться результаты анализов:

  • Биохимия крови и мочи.
  • Клинический общий тест.
  • УЗИ верхней и нижней стороны системы.
  • Ретроградная пиелография, введение контрастного вещества в уретру.
  • Расшифровка рН крови.
  • МРТ.

В случае обнаружения почечнокаменной болезни, следует узнать тип камня. Для подтверждения назначаются дополнительные анализы. Уратный уролитиаз определяется с помощью исследования суточной мочи на соли (МАУ). Спектральный, ультразвуковой метод дает возможность установить точную информацию о его составе и размерах.

Способы терапии

В урологии при urolithiasis существуют два основных принципа лечения – разрушение или элиминация конкремента и коррекция метаболических срывов, которые стали их причиной. Избираются медикаментозный или консервативный метод. К дополнительным:

  • Сбалансированная диета.
  • Терапия инфекций.
  • Физиотерапия.
  • Санаторно-курортное лечение.

После точной диагностики, оценки состояния пациента выбирается способ удаления камня. Это зависит от разновидности камней, патологической обструкции, их размеров. Могут рекомендоваться:

  • Консервативные, способствующие выведению небольших конкрементов.
  • Снятие симптомов почечной колики.
  • Оперативный -хирургическое удаление в почке, когда другие средства не помогают (струвитный уролитиаз).
  • Лекарственное растворение.
  • С помощью инструментов, опустившихся в нижние отделы камни.
  • Дробление и литолапоксия.
  • ТУР – транс уретральное размельчение лазером.
  • Дистанционная литотрипсия.

Анатомия органов мочеполовой системы (женщина и мужчина имеют разные), особенно это касается уретры, через которую у сильной половины не могут выйти конкременты из-за маленького диаметра и длины.

У слабой, она короче и шире. Перечисленные методы при одной и той же патологии хорошо применять в таком случае, но иногда не подходит в другом. Задача специалиста правильно подобрать препараты, использовать современные способы.

Медикаментозная терапия

Актуальность такого лечения необходима тогда, если камень не имеет больших размеров и не двигается, независимо от нахождения в левой или правой стороне. Используются такие препараты:

  • Противовоспалительные – Индометацин, Ибупрофен.
  • Антибактериальные – Цефтриаксон, Гентамицин.
  • Спазмолитики – Дротаверин, Но-шпа.
  • Мочегонные таблетки – Верошпирон, Фуросемид.
  • Пить витамины группы В.

Оперативное вмешательство

Не всегда возможно лечить мочекаменную патологию медикаментами. В последние годы разработаны методики освобождения от камней с минимальным вредом для организма с помощью различных аппаратов.

  • Эндоскопом из нижних отделов системы (пузыря и уретры).
  • Лапароскопия –  из почки и мочеточника.
  • ТУР – лазерное дробление.
  • Литотрипсия – разрушение электрогидравлической волной.
  • Открытая операция на органе.

Народная медицина

Лечить травами заболевание надо с большой осторожностью. Растения могут спровоцировать движение камня и нанести вред здоровью. Тогда необходима будет помощь хирурга.  Следует делать это по рекомендации врача. Чаще всего используют в профилактических целях:

  • Кукурузные рыльца.
  • Корень лопуха.
  • Шиповник.
  • Одуванчик.

Возможные осложнения

После дробления или удаления камня следует выполнять метафилактику (специально разработанные меры), чтобы избежать прогрессирования заболевания и осложнений:

  • Паранефрит.
  • ХПН (почечная недостаточность).
  • Хронический цистит.
  • Пионефроз (гнойное поражение органа).
  • Повторное образование камней.

Диетическое предписание

Основное показание при лечении патологии имеет правильное питание. Считается, что, если убрать из рациона «вредные» продукты, можно нормализовать обмен веществ.

Рекомендуют употреблять:

  • Каши и картофель.
  • Кисломолочные средней жирности.
  • Различные фрукты.

Надо исключить:

  • Острые и копченые блюда.
  • Сладости и шоколад.
  • Кофе и крепкий чай.

Особое внимание уделить питьевому режиму. В день надо употреблять не менее 1.5 литров чистой не газированной воде.

Профилактика и прогноз

Предупреждение заболевания должно происходить на постоянной основе, чтобы избежать рецидивов. Для это выполнять такие правила:

  • Пить больше воды.
  • Соблюдать выписанную диету.
  • Делать несложные физические упражнения.
  • Дважды в неделю совершать длительные пешие прогулки.
  • Вовремя лечить инфекционные заболевания.
  • В случае рецидива срочно обратиться к специалисту, чтобы с помощью медикаментов вывести конкременты.

 

flintman.ru

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — симптомы, лечение, профилактика

Конкременты, в состав которых входит оксалат дигидрата кальция (оксалаты) нередко называют уэдделитами. Приблизительно такого же состава камни были найдены на дне моря Уэдделла в Антарктиде, отсюда и название. 

Распространенность в популяции мочекаменной болезни 

Мочекаменная болезнь широко распространена среди населения, многие страны отмечают у себя рост числа пациентов с этой патологией. 

В нашей стране есть регионы с повышенной заболеваемостью: 

  • Урал
  • Регион Поволжья
  • Бассейны рек Дон и Кама
  • Закавказье. 

В мировом масштабе мочекаменная болезнь имеет наибольшее распространение в таких странах и регионах: 

  • Малая Азия и Ближний Восток
  • Северная Австралия
  • Северо-Восток Африки
  • Южные регионы Северной Америки. 

Среди Европейских стран лидерами являются: 

  • Вся Скандинавия
  • Британия
  • Голландия
  • Юго-Восток Франции
  • Юг Испании
  • Италия
  • Южные регионы Германии и Австрии
  • Венгрия
  • Юго-Восток Европы, Балканы 

Во многих странах, включая Россию, конкременты в почках становятся причиной 32-40% всех заболеваний, диагностируемых в урологической практике. Мочекаменная болезнь находится на втором месте по частоте возникновения после инфекционно-воспалительных патологий. 

Мочекаменная болезнь может быть выявлена у людей любого возраста, очень часто вполне трудоспособного, от 25 до 55 лет. У детей и стариков первичный диагноз этого заболевания чрезвычайно редкий. Патология более характерна для мужчин, выявляется у них в 3 раза чаще, чем у женщин. Хотя в последнем случае чаще выявляют так называемые коралловидные камни (около 70%). В основном конкременты образуются в одной почке, только в 9-17% случаев мочекаменная болезнь бывает двусторонней. 

Камни могут быть как одиночными, так и множественными (возможно обнаружить до 5000 конкрементов в одной почке). Размеры образований отличаются между собой. Попадаются маленькие камушки, диаметром около 1 мм, и огромные конкременты, более 10 см в диаметре с весом около килограмма.  

Почему возникает мочекаменная болезнь 

Причины, из-за которых возникает мочекаменная болезнь (уролитиаз) до конца не выяснены. На образование конкрементов в почках влияет много физических и химических факторов, механизм развития патологии сложный и многообразный. 

Принято считать, что мочекаменная болезнь в большинстве случаев возникает из-за врожденных нарушений обмена веществ.  В почках образуются нерастворимые соли, из которых впоследствии формируются конкременты. Химический состав камней разный, они могут быть уратными, фосфатными, оксалатными и т.д. Но даже при наследственной предрасположенности мочекаменная болезнь не развивается, если нет провоцирующих факторов. 

Образование конкрементов в мочевыделительной системе связано с такими метаболическими нарушениями: 

  • Гиперурикемия - высокий уровень мочевой кислоты в кровяном русле
  • Гиперурикурия - высокий уровень мочевой кислоты в моче
  • Гипероксалурия – увеличение количества солей оксалатов в моче
  • Гиперкальциурия - увеличение количества кальциевых солей в моче
  • Гиперфосфатурия - увеличение количества солей фосфатов в моче
  • Изменение Ph мочи. 

Одни исследователи связывают метаболические нарушения с воздействием факторов внешней среды, другие большее внимание уделяют эндогенным причинам. Во многих случаях наблюдается взаимодействие обоих механизмов. 

Факторы внешней среды, которые провоцируют развитие уролитиаза: 

  • Климатические условия
  • Геологическое строение грунта в регионе
  • Химический состав воды и растений
  • Режим питья и приема пищи
  • Бытовые условия, включая малоподвижный образ жизни, пассивный отдых
  • Профессиональные вредности - горячие цеха, опасное химическое производство, тяжелая физическая работа и т.д. 

Риск образования конкрементов увеличивается при повышенной калорийности пищи, злоупотреблении животными протеинами, поваренной солью, продуктами с высоким содержанием кальция, щавелевой и аскорбиновой кислоты, дефицит витаминов А и группы В. 

Внутренние факторы, влияющие на развитие уролитиаза: 

  • Острые и хронические инфекции мочевыводящих путей, частые ангины, фурункулез, гайморит, остеомиелит, воспаления придатков матки и т.д.
  • Обменные болезни - подагра, повышенная продукция гормонов щитовидки (гиперпаратиреоз)
  • Нарушения продукции некоторых ферментов
  • Травмы, болезни с тяжелым течением, при которых пациент долгое время обездвижен
  • Патологии ЖКТ, печени и желчных путей
  • Наследственность (уролитиаз у родственников) 

Определенное место среди предрасполагающих факторов мочекаменной болезни занимают пол и возраст. Представители сильного пола болеют в 3 раза чаще. Первые эпизоды уролитиаза наблюдаются в молодом и среднем возрасте. 

Риск образования конкрементов в мочевыводящих путях повышается при различных анатомических изменениях выделительной системы - аномалиях развития, образовании дополнительных сосудов, стриктурах и т.д. В результате этих патологий функция органов нарушается. 

Признаки мочекаменной болезни 

Для мочекаменной болезни характерны боли в пояснице постоянного либо периодического характера, тупые или острые. Интенсивность болевых ощущений, локализация и иррадиация зависят от расположения и размеров конкремента, степени и длительности перекрытия камнем мочевыводящих путей, индивидуальных особенностей их строения. 

Большие и коралловидные конкременты в почечных лоханках почти неподвижны, они провоцируют тупую, нередко постоянную боль в пояснице. Болевые ощущения при мочекаменной болезни могут усиливаться при движениях, тряске, езде на транспорте, физическом перенапряжении. 

Небольшие камушки проявляют себя приступами почечной колики, так как передвигаются по мочевыводящей системе с током мочи, попадают из чашечек и лоханок в другие отделы. Наиболее характерная иррадиация болей -  по ходу мочеточника, в подвздошную область. Чем дальше вниз продвигается конкремент, тем больше изменяется иррадиация, боль распространяется на паховую область, отдает в яичко, головку пениса у мужчин, и половые губы у женщин. Возникают императивные позывы к мочеиспусканию, учащаются походы в туалет, также характерны для почечной колики дизурические явления.

 

Почечная колика вызывается конкрементом и носит приступообразный характер. Возникает неожиданно, после езды в транспорте, особенно по плохой дороге с тряской, приема большого количества жидкости, алкоголя. Основной патогенетической причиной возникновения почечной колики является острое нарушение пассажа мочи из почечных чашечек или лоханок, связанное с перекрытием верхних отделов мочевыводящих путей конкрементом.  Симптомы этого состояния следующие: 

  • Пациент постоянно меняет положение тела, не может найти себе место, стонет и даже кричит. В такой ситуации поставить диагноз не составляет проблем.
  • Продолжительность боли – от нескольких часов до нескольких дней, с периодическим усилением и послаблением. 
  • Больного может бить озноб, у него повышается температура, в крови выявляется лейкоцитоз 
  • Могут возникнуть тошнота и рвота, вздуться живот
  • Наблюдаются дизурические явления 
  • При осмотре мускулатура брюшной стенки напряжена, резко положительный симптом Пастернацкого.
  • В моче выявляют гематурию, пиурию с повышенным числом лейкоцитов 

В большинстве случаев после приступа почечной колики камень отходит самостоятельно. Очень редко возникает обструкция с анурией (полным отсутствием мочи). Такая ситуация развивается, если камни перекрыли мочевые пути с двух сторон, либо у пациента есть только одна почка.  

В детском возрасте симптомы мочекаменной болезни другие, не похожи на взрослые. 

Камни в чашечках почек 

Почечная колика и обструкция мочевыводящих путей может развиться из-за конкрементов в почечных чашечках. 

Если камушки маленькие, боли возникают приступами, когда частично перекрываются мочевые пути. Они тупые, разной интенсивности, локализуются глубоко в поясничной области. Могут становиться сильнее после приема жидкости. Болевые ощущения может вызвать не только обструкция, но и воспаление чашечки в почке. Причиной воспаления становится инфекция или раздражающее действие мелких кристаллов кальциевых солей. 

Конкременты в почечных чашечках часто множественные, небольшого размера, отходят в основном самостоятельно. При задержке камня в почечной чашечке или лоханке, вопреки оттоку мочи, увеличивается риск обструкции. 

Приступы колики, тупые боли, связанные с конкрементами в чашечках почек, быстро исчезают после проведения дистанционной литотрипсии. 

Конкременты в почечной лоханке 

Камни в почечных лоханках большие, их диаметр превышает один сантиметр.  Они очень часто приводят к обструкции лоханок и мочеточников. Сопровождается процесс сильными болями, сконцентрированными в углу между ребрами и позвоночником, чуть ниже XII грудного ребра. Характер болевых ощущений разнообразный, от тупого до невыносимо острого. Интенсивность постоянная, боль отдает в боковые отделы живота и области под ребрами. Нередко сопровождается тошнотой и рвотой. 

Коралловидные конкременты, которые занимают всю лоханку или большую ее часть, могут не вызывать почти никаких симптомов. Боль в пояснице слабо выраженная или полностью отсутствует. Нередко коралловидные камни находят при УЗИ исследовании, когда ищут причину частых инфекций мочевыводящих путей. Если не проводить терапию, конкременты могут привести к тяжелым осложнениям. 

Конкременты в верхних и средних участках мочеточника

Камни, расположенные в верхней либо средней трети мочеточников, нередко провоцируют острые и очень сильные боли в поясничном участке. 

При смещении конкремента вдоль мочеточника, болезненные ощущения приступообразные, периодически возникает обструкция. 

При неподвижном камне, боли не такие интенсивные, особенно в тех случаях, когда мочеточник перекрыт лишь частично. Когда конкремент долгое время находится в мочевыводящих путях и перекрывает их, включаются механизмы компенсации, уменьшающие давление на почки, из-за чего боль слабеет. 

Конкремент верхней трети мочеточника вызывает иррадиацию болей в боковые отделы живота. При нахождении камня в средней трети боль отдает в подвздошную область, от нижнего реберного края до паховой связки. 

Конкременты в нижней части мочеточника 

Если конкремент находится в нижней трети мочеточника, боль нередко отдает в область мошонки или вульвы. Симптоматика схожа с клиникой перекрута яичка у женщин или острым эпидидимитом у мужчин. 

Камень интрамурального отдела мочеточника, расположенный у самого входа в мочевой пузырь, может проявлять себя симптомами цистита, острого уретрита либо простатита. При такой локализации боль возникает над лобком, мочеиспускание учащается, становится болезненным, появляются императивные позывы, кровь в моче, а у мужчин – болезненность возле наружного отверстия уретры. 

Конкременты в мочевом пузыре 

При наличии камней в мочевом пузыре боль возникает в нижней части живота, над лобком. Отдает она в промежность, гениталии. Появляется при резких или интенсивных движениях, мочеиспускании. 

Еще один симптом конкрементов мочевого пузыря - частое мочеиспускание. Позывы усиливаются при ходьбе, езде, тряске, физическом напряжении. При выделении мочи можно наблюдать симптом «закладывания» - внезапное прерывание струи при ощущении заполненного пузыря. Возобновить мочеиспускание можно лишь переменив позу. Когда камень очень большой, пациент может помочится только в лежачем положении.  

Симптомы мочекаменной болезни 

Признаки мочекаменной болезни или уролитиаза нередко маскируются под другие заболевания органов живота и пространства за брюшиной. Врачи урологи, при обращении к ним пациентов, исключают такие патологии, как острый аппендицит, беременность в матке и за ее пределами, конкременты в желчном пузыре, язву и другие причины острого живота. В некоторых случаях требуется консультация врачей других специальностей. Окончательное подтверждение диагноза уролитиаза может занять время. Процесс диагностики включает: 

1. Осмотр врача уролога, сбор детального анамнеза. Это дает возможность максимально приблизится к пониманию этиологии и патогенеза, наметить пути обменных нарушений для успешного лечения предупреждения рецидивов.  Состоит первоначальное обследование из таких этапов: 

  • Выяснение рода деятельности
  • Уточнение момента начала и особенностей протекания мочекаменной болезни
  • Изучение предыдущих методов терапии
  • Сбор семейного анамнеза
  • Выяснение пищевых привычек
  • Сбор информации о других патологиях (болезнь Крона, оперативные вмешательства на кишечнике, обменные патологии)
  • Выяснение переносимости медикаментов
  • Уточнение наличия либо отсутствия саркоидоза
  • Выяснение наличия и типа инфекции мочевыводящих путей
  • Выяснение наличия аномалий выделительной системы и оперативных вмешательств на мочевыводящих путях
  • Уточнение наличия травм в прошлом с длительной иммобилизацией. 

2. Обнаружение камней: 

  • УЗИ почек, пузыря, мочеточников и уретры
  • Обзорная и экскреторная урография либо спиральная КТ.
  • Клинические анализы крови, мочи, определение Ph мочи. 
  • Биохимия крови и мочи.
  • Посев бактериологический мочи с выяснением чувствительности к антибактериальным препаратам. 
  • Нагрузочные пробы с кальцием и хлоридом натрия для диагностики гиперкальциурии и почечно-канальциевого ацидоза, определение уровня гормона паращитовидной железы. 
  • Анализ структуры конкремента при его обнаружении.
  • Исследование функционального состояния почек с помощью биохимических и радиоизотопных анализов.
  • Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.
  • Исследование томографической плотности конкрементов (прогноз эффективности лечения методом литотрипсии, профилактика осложнений после процедуры). 

Терапия мочекаменной болезни 

Как вылечить уролитиаз? 

Этиологическая терапия мочекаменной болезни не разработана, так как не до конца выяснены причины ее возникновения. Самый действенный метод лечения – удаление камней из почек. 

Терапия уролитиаза бывает консервативной и хирургической. 

Принцип терапии мочекаменной болезни состоит из двух основных направлений - разрушение и выведение камней и коррекция обменных нарушений. Дополнительное лечение включает: улучшение кровотока в мелких сосудах и капиллярах почек, создание нормального питьевого режима, санация инфекций в мочевыводящих путях, удаление резидуальных камней, правильную диету, физиотерапию и лечение в условиях санатория. 

После завершения диагностики, определения размера конкрементов, их месторасположения, оценки проходимости мочевыводящих путей и функциональных способностей почек, выбирают подходящий способ решения проблемы. Перед назначением лечения учитывают сопутствующие заболевания и те методы терапии, которые применялись раньше. 

Методы выведения камней из почек и мочевых путей: 

  • Консервативное лечение направлено на самостоятельный выход мелких камушков. 
  • Симптоматическая терапия снимает основные проявления почечной колики 
  • Хирургическое удаление конкремента или целой почки, если она не функциональна, а камень очень большой
  • Лекарственное дробление конкрементов
  • Местный литолиз
  • Удаление конкрементов, которые спустились в уретру 
  • Чрескожное удаление конкрементов из почек экстракцией (литолапоксия) либо контактной литотрипсией
  • Уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия
  • Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) 

Все приведенные выше методы терапии не конкурируют между собой, используются строго по показаниям и нередко дополняют друг друга. Одна из самых новых методик -  дистанционная литотрипсия (ДЛТ), на ряду с созданием эндоскопической техники и аппаратуры высокого качества, осуществили целую революцию в современной урологии. Они дали начало малоинвазивному лечению с минимальными травмами. Сейчас эти методики используются во многих областях медицины. Системы телекоммуникации, позволяющие выводить на экран качественное изображение и передавать его на любое расстояние, вывели технологии на новый уровень. 

Малоинвазивные и малотравматичные способы терапии мочекаменной болезни изменили направление врачебной мысли при планировании лечебных мероприятий. Современные стандарты утверждают, что пациента можно избавить от любого конкремента в мочевыводящих путях, независимо от размеров, формы и стадии процесса. Считается, что даже маленькие камушки, находящиеся в почечных чашках, должны быть выведены, так как могут в любой момент вызвать непроходимость мочевых путей, провоцируют возникновение инфекций выделительной системы. 

Для лечения мочекаменной болезни в современных условиях чаще всего используют дистанционную литотрипсию (ДЛТ), перкутанную нефролитотрипсию (лапаксию) (ПНЛ), уретерореноскопию (УРС). Эти лечебные методики позволяют свести к минимуму количество осложнений, на Западе оно практически равно нулю. 

Питание при мочекаменной болезни 

Диета больных с мочекаменной болезнью должна придерживаться следующих принципов: 

  • Суточное потребление жидкости должно превышать 2 литра
  • Питание корректируется с учетом метаболических нарушений, химического состава конкрементов. Может включать ограничение животных протеинов, кухонной соли, продуктов, богатых кальцием, пуриновыми основаниями, щавелевой кислотой
  • Хорошо влияет на обмен веществ пища, богатая клетчаткой 

Физиотерапевтические процедуры при мочекаменной болезни 

При комплексной консервативной терапии мочекаменной болезни нередко назначают физиотерапию. Используют следующие методики: 

  • Синусоидальные модулированные токи
  • Динамическую амплипульсную терапию
  • Лечение ультразвуком
  • Лечение лазером
  • Индуктотермию. 

Если мочекаменная болезнь осложнена инфекцией, следует учесть стадию процесса перед назначением физиотерапевтических процедур. Они показаны только в стадии ремиссии. 

Санаторно-курортное лечение больных с мочекаменной болезнью 

Направлять больных с мочекаменной болезнью на санаторно-курортное лечение можно как при отсутствии конкремента (после самостоятельного выхода либо после удаления), так и при его наличии. Эффекта при лечении в санатории можно добиться только тогда, когда размеры камней небольшие, а состояние мочевыводящих путей удовлетворительное. Тогда под воздействием минеральных вод конкременты могут выйти сами. 

Конкременты мочекислого и оксалатно-кальциевого состава хорошо растворяются слабоминерализованными минеральными водами со щелочной реакцией. Основные курорты, куда направляют пациентов с такими диагнозами: 

  • Железноводск («Славяновская», «Смирновская»)
  • Ессентуки (Ессентуки № 4, Ессентуки №17)
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан). 

Кальциево-оксалатные камни хорошо растворяются слабокислой водой с низким содержанием солей «Нафтуся», которая есть на курорте в Трускавце. 

Важно помнить, что аналогичные минеральные воды в бутылках не заменяют тех, которые есть на курортах. Ехать в санаторий на лечение можно в любое время года. 

Лечебные минеральные воды (Нафтуся, Есентуки, Тиб-2 из Северной Осетии) можно принимать не больше, чем по 0,5 литра в день.  Обязательно при этом контролировать состав мочи, определять количество солей в анализе. 

Лекарственная терапия мочекаменной болезни включает в себя такие цели: 

  • Предупреждение повторного образования конкрементов
  • Уменьшение скорости или приостановка роста конкремента 
  • Литолиз или растворение камня 

Мочекаменная болезнь предусматривает также ступенчатую терапию. Начинают лечение с диеты, при ее неэффективности переходят на медикаменты, если и они не помогли, назначают операцию. 

Курс лечения по одной методике, как правило, длится месяц. После этого определяют эффективность, в зависимости от результатов терапию продолжают или переходят к другому этапу. 

Как избавиться от мочекислых камней 

Хорошо зарекомендовали себя при лечении мочекислого уролитиаза такие препараты: 

  • Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) – курс лечения до 1 месяца
  • Блемарен – курс лечения 1-3 месяца 

Терапия кальций-оксалатных конкрементов 

Для лечения кальций-оксалатных камней подходят такие препараты: 

  • Пиридоксин (витамин B6) – курс лечения до месяца
  • Магния оксид или аспарагинат - курс лечения до месяца
  • Гипотиазид - курс лечения до месяца
  • Блемарен - курс лечения до месяца 

Лечение кальций-фосфатных конкрементов 

Терапию кальций-фосфатных камней проводят следующими медикаментозными средствами: 

  • Антибиотики при инфекциях – курс лечения 10-14 дней
  • Магния оксид или аспарагинат - курс лечения до месяца
  • Гипотиазид - курс лечения до месяца
  • Фитопрепараты (растительные экстракты) - курс лечения до месяца
  • Борная кислота - курс лечения до месяца
  • Метионин - курс лечения до месяца 

Терапия цистиновых конкрементов 

Цистиновые камни хорошо поддаются лечению следующими препаратами: 

  • Аскорбиновая кислота (витамин С) – курс лечения до полугода
  • Пеницилламин - курс лечения до полугода
  • Блемарен - курс лечения до полугода. 

Чем может осложняться мочекаменная болезнь 

Если камень длительное время находится в мочевыводящих путях и не может выйти самостоятельно, ткани атрофируются, функция выделительной системы снижается. Такая ситуация может привести, в конечном итоге, до полной атрофии и гибели почки. 

Самые распространенные осложнения мочекаменной болезни: 

  • Хроническое воспаление в пораженной почке или другом участке выделительной системы (пиелонефрит, цистит, уретрит), которое обостряется при воздействии провоцирующих факторов (переохлаждения, простуды, физическое переутомление). При обострении у больного развиваются симптомы острого пиелонефрита или цистита.
  • Острый пиелонефрит осложняется паранефритом, в ткани почек образуются гнойные очаги (апостематозный пиелонефрит), карбункулы, в худшем случае возникает абсцесс и некроз почечных сосочков. Такое развитие событий может спровоцировать сепсис. При гнойных осложнениях проводят оперативное лечение. 
  • Пионефроз - терминальная стадия пиелонефрита с гнойной деструкцией. Почка при пионефрозе поддается полному гнойному расплавлению. Орган превращается в структуру с отдельными полостями, в которых находятся полуразложившиеся ткани и продукты их распада, гной, остатки мочи. 
  • Хронический пиелонефрит при длительном течении рано или поздно провоцирует хроническую почечную недостаточность и нефросклероз.
  • Острая недостаточность почек. Редкое осложнение, возникает при перекрытии камнем единственного мочеточника или при двусторонней полной обструкции с развитием анурии. 
  • Анемия связана с длительной гематурией и нарушением синтеза в почках гормона эритропоэтина, отвечающего за кроветворение. 

Как предупредить мочекаменную болезнь 

Профилактика уролитиаза призвана откорректировать метаболические нарушения и дальнейшее образование конкрементов. Терапию назначают после комплексного обследования пациента. Лечение курсовое, количество курсов определяется врачом индивидуально для каждого больного. 

Если не проводить профилактику, спустя 5 лет у 50% пациентов после удаления или самовольного выхождения конкрементов, они образуются повторно. Потому сразу же после удаления камней больных нужно ознакомить с основами дальнейшего лечения, чтобы предупредить рецидив уролитиаза. 

Особенности режима и образа жизни: 

  • Занятия спортом и фитнесом (особенно актуальны для людей, которые мало активны на работе), но чрезмерных нагрузок следует избегать.
  • Исключение алкоголя
  • Важно свести к минимуму эмоциональные стрессы
  • Мочекаменная болезнь – типичная проблема людей с лишним весом. Похудение, снижение калорийности питания – это отличные способ профилактики уролитиаза. 

Обильное питье: 

  • Всем пациентам с мочекаменной болезнью советуют много пить. Если поддерживать плотность мочи на уровне 1,015 г/л, риск образования конкрементов значительно снижается. При интенсивном диурезе вместе с мочой выводятся соли, песок и мелкие камушки (до 1 мм в диаметре). Оптимально, если за сутки выделяется около 1,5 литров мочи, но для пациентов с мочекаменной болезнью это количество должно быть увеличено до 2 литров. 

Ограничение кальция в пище: 

  • Показано при кальциево-оксалатном составе конкрементов.
  • Если пациент употребляет много кальция, это может затруднить выведение оксалатов. 

Употребление продуктов с клетчаткой: 

  • Рекомендуют употреблять много клетчатки при кальциево-оксалатных камнях в почках
  • При выборе овощей и фруктов следует обращать внимание, не содержат ли они слишком много оксалатов 

Влияние разных веществ и продуктов на содержание оксалатов в моче: 

  • При низких значениях кальция в моче происходит реабсорбция оксалатов, если количество этого элемента повышается, соли выявляются в анализе мочи.
  • При повышенном употреблении витаминов D и С увеличивается выведение оксалатов. 

Гипероксалатурия диагностируется, когда экстракция этого вида солей превышает 0,45 ммоль/сут. Таким пациентам рекомендуют снизить употребление продуктов, содержащих оксалаты. Диетотерапия комбинируется с другими видами лечения. 

Что нельзя есть пациентам с гипероксалатурией? Вот список продуктов с повышенным количеством оксалатов: 

  • Ревень 530 мг/100 г
  • Щавель и шпинат 570 мг/100 г
  • Какао порошок 625 мг/100 г
  • Чай 375-1450 мг/100 г сухих листьев
  • Разные виды орехов. 

Сколько можно употреблять аскорбиновой кислоты? Повышенного образования конкрементов не отмечается, если в сутки употреблять до 4 г витамина С. Поступая в организм в больших количествах аскорбиновая кислота быстро превращается в щавелевую. Последняя начинает выделяться почками, способствуя образованию оксалатов. 

Почему нужно снизить употребление животных протеинов: 

  • Белки животного происхождения – один из факторов, который способствует образованию конкрементов в почках. 
  • При избыточном поступлении животных протеинов увеличивается экскреция с мочой кальция и солей оксалатов, снижается выделение цитрата, падает Ph мочи. 
  • Ограничивают животный белок в пище при склонности к образованию кальциево-оксалатных камней
  • В сутки рекомендовано употреблять не больше 1 г/кг животного протеина. 

Назначение тиазидов: 

  • Препараты используются при гиперкальциурии
  • К тиазидам относят гипотиазид, трихлортиазид, индопамид. 

Прием тиазидов может вызывать ряд побочных действий: 

  • Нормокальциемический гиперпаратиреоз
  • Диабет и подагра
  • Нарушения эрекции 

Ортофосфаты: 

Существует две группы ортофосфатов - с кислой и нейтральной реакцией. При их употреблении улучшается усвоение кальция костной тканью и снижается выведение его с мочой. Кроме того, повышается экскреция пирофосфата и цитрата, вследствие чего повышается кислотность мочи и снижается риск образования конкрементов.  

Показаниями к приему ортофосфатов является гиперкальциурия. Они могут вызывать ряд осложнений: 

  • Понос
  • Спазматические боли живота
  • Тошнота и рвота. 

Ортофосфаты могут стать альтернативой тиазидам. Являются препаратами резерва, назначаются при безрезультативности предыдущей терапии. Противопоказаны при сочетании мочекаменной болезни и инфекций выделительной системы. 

Щелочной цитрат 

Как действует препарат:

  • Уменьшает скорость превращения оксалата кальция и фосфата кальция в конкременты
  • Ингибирует кристаллизацию солей, рост камней
  • Уменьшает сатурацию мочевой кислоты. 

Показаниями к назначению щелочного субстрата являются кальциевые камни, гипоцитратурия. 

Магний 

Назначают магний при выявлении кальциевых оксалатных камней или снижении количества магния в моче.  

Побочные эффекты при лечении магнием: 

  • Понос
  • Нарушения работы ЦНС
  • Утомляемость
  • Постоянная сонливость 

Соли магния с лечебной целью можно применять только вместе с цитратом. 

Гликозаминогликаны 

Вещества замедляют образование и рост кристаллов оксалата кальция. Показаны при наличии конкрементов, образованных этими солями.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского д. 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)

8clinic.ru

Мочекаменная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Мочекаменная болезнь

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

  • Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
  • Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
  • Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

  • УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
  • Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография. КТ - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства - контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

  • Контактная цистолитотрипсия. Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
  • Контактная уретеролитотрипсия. Показание - конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук, пневматика.
  • Гибкая ретроградная нефролитотрипсия. Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

  1. Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  2. Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике.

Дистанционная литотрипсия

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

www.krasotaimedicina.ru

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ), по-другому — уролитиаз, возникает вследствие нарушения обмена веществ и приводит к отложению камней в мочевыводящей системе (в почке, уретре, мочеточнике, мочевом пузыре и даже в мочеиспускательном канале).

В некоторых регионах камни у населения образуются чаще. Например, в Киргизии страдают 4,8 % жителей, в Донецкой области Украины этот процент уже 5,3 %, а вот москвичам повезло больше — всего 1,7 % страдающих уролитиазом. Причины кроются не в границах или политических убеждениях, а в том, чем питаются и что пьют люди данного региона.

У мужчин отложение камней возникает с большей вероятностью, зато женщинам приходится тяжелее — у них чаще образуются так называемые коралловидные камни, заполняющие все свободное пространство почки.

И да, можно поздравить вегетарианцев с подтверждением пользы их травоядной жизни. Жертвами мочекаменной болезни обычно становятся люди, которых не смущает пожирание плоти.

Почему развивается мочекаменная болезнь

Из определения следует, что любой камень образуется не на ровном месте, а из-за нарушения биохимических процессов, приводящего к кристаллизации солей.

Однако для образования камней мало бывает изменения биохимического состава мочи — необходим застой, болотце, чтобы соли не вымывались, а концентрировались. К такому застою могут привести аномалии развития почек, гидронефроз, опущение почки, а также оперативные вмешательства на почках и мочевыводящих путях с образованием рубцовых сужений.

Воспалительные заболевания мочевыводящих путей тоже провоцируют мочекаменную болезнь. И наоборот: камни, повреждающие мочевыводящие пути, — хорошая ниша для инфекции.

Также прослеживается связь между мощным камнеобразованием и первичным гиперпаратиреоидизмом (гиперфункцией паращитовидной железы) при его тяжелом течении.

Камни бывают разные

Определения вида камня важно для назначения терапии и прогноза заболевания:

  • Оксалатный  — самый распространенный тип, четко определяющийся на рентгеновских снимках. Часто оксалатурия (повышенное содержание оксалатов в моче) является наследственной. Это камешки округлой или овальной формы, шиповатые, темно-бурого цвета. Интересно, что эти камни иначе называют уэдделлитами, похожие камни находят на дне моря Уэдделла (Weddell) в Антарктиде, может, в древности там врачи занимались камнесечением? (шучу)
  • Мочекислый, или уратный — камни из мочевой кислоты и ее солей. Этот вид обычно растет в почках у мужчин. Бывают самой разнообразной формы, нередко в виде гроздьев.
  • Фосфатный — возникают из-за метаболических нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Фосфатные камни мягкие, белесоватого цвета.
  • Цистиновый — редкий тип наследственного характера, образуется вследствие нарушения обратного всасывания из первичной мочи четырех аминокислот: цистина, лизина, аргинина, орнитина. Цистиновые камни желтовато-белого цвета, мягкой консистенции.
  • Смешанный — подразумевает совмещение первых трех типов.
  • Есть, наконец, самый красивый, жемчужный камень — плотной консистенции, с перламутровым переливом. Жаль, что образуется он только у моллюсков-жемчужниц.

Симптомы уролитиаза

Обычно камни тихо и мирно в течение долгого времени растут в нашем организме. Часто это случайная находка на ультразвуковом исследовании, либо камешек смог разглядеть на рентгене внимательный доктор. Поэтому многие живут, не подозревая о наличии «жемчужины», и узнают неприятную новость только с первым болевым симптомом.

Болевой синдром проявляется практически в 90 % случаев отхождения камня. Боль разная — тупая и острая, постоянная и периодическая. У нее нет предвестников, она возникает внезапно и сразу по максимуму. Боль такая, что некоторым даже наркотики не помогают. Начинается с поясничной области, от почки, далее иррадиирует вдоль по мочеточнику вниз, в пах, внутреннюю поверхность бедра. Когда камень стоит в устье мочеточника и готов вот-вот вывалиться в мочевой пузырь то у мужчин боль концентрируется в головке полового члена, а у женщин болят половые губы. Во время приступа может возникнуть тошнота и рвота, колики в животе, пострадавший очень бледен. И все это — рефлекторный ответ на мощный болевой импульс.

Второй яркий симптом, возникающий, когда камень расположен в низких отделах мочеточника и раздражает слизистую оболочку, — нарушение оттока мочи (дизурия). Это может быть частое мочеиспускание (поллакиурия), частое ночное мочеиспускание (никтурия) и даже задержка мочи (анурия).

Часто больные видят кровь в моче (гематоурия). Камень своими острыми краями разрезает слизистую мочеточника, также кровь выделяется из-за разрывов в венах почки. Этот симптом встречается у 90 % пациентов с мочекаменной болезнью.

Практически у всех больных мочекаменной болезнью в моче находят не только эритроциты, но и повышенное содержание лейкоцитов (пиурия). Отходящий и разрезающий слизистую камень неминуемо вызывает воспаление тканей.

Как это лечится

В домашних условиях можно приложить к пояснице грелку, а еще лучше принять горячую ванну. Повышенная температура вызовет расслабление гладкой мускулатуры мочеточника. Людям, уже знающим, что у них МКБ, пожалуй, стоит в аптечке держать препараты, похожие на баралгин, ревалгин (анальгетик со спазмолитиком), но-шпу или папаверин (снимают спазм гладкой мускулатуры).

Обязательно измеряйте температуру тела. Рост температуры — экстренное показание для вызова «скорой». Это связано с высоким риском гнойных осложнений (острый пиелонефрит, абсцесс почки), вплоть до септического шока.

В любом случае — лучше обращайтесь к врачу, поскольку существует острый аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность и другие страдания со схожими симптомами. Но даже если у вас действительно отходит камень — необходимо следить, чтобы он вышел весь и без осложнений.

В клинике во время почечной колики вам назначат мощный анальгетик (вплоть до наркотика) плюс ударную дозу спазмолитика, потом заставят прыгать на лестничной клетке вниз и вверх — под действием гравитации камень вывалится из мочеточника.

Однако не все камни могут выйти самостоятельно. Поэтому в клиниках камни дробят дистанционно (дистанционная литотрипсия: начиная от кожи идет ультразвуковая волна, достигающая камня, при этом есть риск повреждения окружающих тканей с развитием рубцов) либо достают с помощью длинных и тонких эндоскопов с разрушением камня контактной литотрипсией — более современный и безопасный метод.

И все же удаление камня не есть глобальное решение проблемы МКБ. Без изменения режима и без дополнительных препаратов, растворяющих камни, в последующем пациент вновь ощутит все прелести почечной колики.

Изменить образ жизни

Как улучшить режим? Больше двигайтесь, меньше сидите за компьютером (быстрее выйдут мелкие камни, улучшится кровоснабжение почек и тазовых органов, исчезнут застойные явления мочевых путей). Пейте больше воды (если это не противопоказано), кушайте арбузы — усиленное мочевыделение уменьшит возможность камнеобразования и поспособствует выходу конкрементов (камней).

  • При оксалатных или кальциевых камнях ограничивают употребление щавеля, салата, шпината, клубники, цитрусовых, бобовых, а также молочных продуктов. С осторожностью употребляют картофель, какао, кофе, шоколад. Последние исследования также показали взаимозависимость между камнями в почках и цинком.
  • При уратных камнях нельзя есть мясную пищу на ночь, нужно урезать прием кофе и шоколада, рыбных и грибных бульонов, печени, почек, мяса птицы, копченостей. 
  • При кальциево-фосфатных камнях следует исключить молоко, щелочную воду, острые и пряные продукты, необходимо ограничить прием ягод, кисломолочных продуктов, бобов и картофеля, соленой и копченой рыбы, творога, сыра, картофеля.

Очень важно определить вид нарушения биохимических процессов и регулярно проходить ультразвуковое обследование для динамического контроля роста (или растворения) камней. Лечение долгое, нудное, изо дня в день, неделя за неделей, может пройти несколько месяцев, прежде чем вы увидите результат. Тем не менее вода камень точит, хоть медленно, зато верно.

Будьте здоровы!

При написании статьи меня консультировал мой коллега, врач-уролог Демидюк Александр Адамович.

Владимир Шпинев

Фото: thinkstockphotos.com

Товары по теме: баралгин, ревалгин, но-шпа, папаверин

apteka.ru

Почечнокаменная болезнь — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 января 2020; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 января 2020; проверки требует 1 правка.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз, от греч. νεφρός — почка, греч. λίθος — камень) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках.

Почка — парный орган, одной из функций которого является фильтрация электролитов и продуктов метаболизма. Данные соединения в составе мочи выводятся из организма. Некоторые из химических соединений, растворённых в моче, могут образовывать кристаллы и откладываться на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя конкременты.

Размеры конкрементов разнообразны — от мелких, просовидных до крупных, размером с шар для гольфа. Мелкие конкременты могут эвакуироваться с мочой, не вызывая неприятных ощущений. Конкременты размером не менее 2-3 мм могут вызывать обструкцию мочеточника, проявляющуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика) с тошнотой, рвотой, и гематурией.

Вне приступа почечнокаменная болезнь протекает сглажено, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езды и физических нагрузок. Нефролитиаз может протекать и бессимптомно, оказываясь случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При анализе мочи выявляется микрогематурия.

Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Среди факторов называются нарушения метаболизма (фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т. д.), инфекции мочевыводящих путей, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе и др..

Формированию уратов способствуют нарушения метаболизма мочевой кислоты (при подагре), заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор (избыток в пище пуриновых оснований, содержащихся в бобовых, мясных продуктах). Важным для формирования уратных камней является повышенная кислотность мочи (pH ниже 5,5)[1].

Повышенное содержание в моче оксалатов (солей щавелевой кислоты) и связанное с этим образование оксалатных камней могут быть обусловлены как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме.

Избыточная концентрация в моче кальция и фосфора приводит к формированию фосфатов. Расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма могут быть вызваны эндокринной патологией (гиперпаратиреоидизм), гипервитаминозом витамина D, повреждениями костей, алиментарным фактором (длительный приём щелочей и солей кальция, например, в составе минеральной воды или жесткой водопроводной воды).

При почечной колике для облегчения состояния больного применяются спазмолитики (успокаивающие спазмы и способствующие возможному выходу конкрементов) и анальгетики.

После соответствующей диагностики пациента в медицинском центре прописываются: диуретики, диета на клинический период и общая коррекция питания. При больших конкрементах могут потребоваться такие препараты как: Канефрон, Билиурин, Цистон, Уролесан и др. Также, не исключается хирургическая операция, литотрипсия (метод, альтернативный хирургическому вмешательству), или другие специальные методы. При уратном нефролитиазе может быть успешным метод литолиза (растворение камней).

В общем, лечение почечнокаменной болезни такое же, как мочекаменной болезни.

ru.wikipedia.org


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...