Болезни пищевода классификация


основные симптомы, лечение, причины болезней

Пищевод — это анатомическая трубка для связи полости рта с желудком и транспорта пищи. Имеет слизистую оболочку, «смазывающую» своим секретом проходящее содержимое, мышечный слой.

С верхнего и нижнего конца мышцы образуют сфинктеры (жомы) для «запирания» транспортного коридора. Совместно с кардиальным отделом желудка они предотвращают при нормальной работе обратный заброс (рефлюкс).

Механизм глотания осуществляется пассивно, независимо от воли человека. Но все функции пищевода находятся под постоянным контролем нервных волокон парасимпатической системы, гормонов. Болезни пищевода нарушают отработанные связи, затрудняют доставку питательных веществ, поэтому наносят существенный урон всей системе пищеварения.

Классификация заболеваний пищевода

Весь список заболеваний пищевода делится на группы в зависимости от характера патологии:

  • врожденные аномалии развития — болезни выявляются в детском возрасте, включают отсутствие пищевода и удвоение, атрезию, стенозы, совместные фистулы с трахеей, укорочение и расширение, дивертикулы, кистозные образования;
  • функциональные нарушения (нейромускулярные дисфункции) — паралич, атония, кардиоспазм, ахалазия;
  • воспалительные поражения — эзофагиты и их последствия, пептическая язва, стенозы — неспецифические и специфические при туберкулезе, сифилисе;
  • сосудистые — варикоз вен пищевода, ангиома, геморрагический ангиоматоз;
  • опухоли доброкачественные и злокачественные, предраковые заболевания;
  • травматические повреждения, включая наружные и внутренние, ожоги и их последствия, попадание инородных тел.

В структуре болезней пищевода 60% приходится на опухоли, 10,8% — на функциональные нарушения, дивертикулы, рубцы после ожогов, только 0,4% — эзофагиты.

Причины

Причины патологии пищевода различают в зависимости от главного фактора воздействия. Врожденные — связаны с нарушением закладки трубки и разделения ее на трахею и пищевод, вызвано патологией наследственности, осложненной беременностью матери, болезнями материнского организма, образуются на этапе эмбрионального развития плода.

Механические — вызываются проглатыванием острых предметов детьми, взрослыми случайно или с суицидальной целью, рыбьих костей, сухих и жестких корок, недостаточным пережевыванием пищи при еде наспех или отсутствии хороших зубных протезов в пожилом возрасте.


Предметы, которые чаще всего проглатываются маленькими детьми

Химические — включают частое злоупотребление алкоголем (отравления суррогатами, уксусной кислотой, техническими жидкостями), острыми блюдами, солеными и маринованными продуктами, крепким кофе и шоколадом, получение дозы никотина при курении и вдыхании дыма от табака, употребление медикаментов раздражающего действия.

Инфекционные — в пищевод попадает инфекция при заглатывании выделений из гайморовых пазух при хроническом воспалении, из небных миндалин, невылеченных кариозных зубов. Термические — одинаковое действие оказывают как чрезмерно горячие блюда, так и слишком холодные.

Симптомы болезней пищевода

Заболевания пищевода имеют общие клинические симптомы, по которым врач судит о локализации поражения. Разберем основные проявления, их механизм возникновения. Изжога — ощущение жжения за грудиной, иррадиирует в шею. Вызывается попаданием кислого содержимого на слизистую оболочку кардиального отдела из желудка.

Пациенты отмечают «накатывание горячей волны» из верхней части живота. Уменьшается после питья воды, проглатывания слюны, приема препаратов, нейтрализующих соляную кислоту желудочного сока. Сопровождает дисфункции, эзофагиты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).


Изжога усиливается после переедания, при наклоне вперед, если человек принимает лежачее положение

Одинофагия — так называется проявление болезненности за грудиной при проглатывании пищи. Симптом вызван повреждением поверхности внутренней оболочки. Его необходимо отличать от болезненных спастических сокращений мышц пищевода. Наблюдается при инфекционных эзофагитах (герпетическом и грибковом), раке, изъязвлении, химических ожогах. Боль становится постоянной, мучительной для больного.

Характер болевых ощущений меняется в течение суток, пациенты затрудняются с описанием симптома.

Боли при спазме мышц являются признаком нарушенной моторики. Возникают как сразу после приема пищи, так и самостоятельно (спонтанно). Интенсивность и постоянство болевых ощущений приводит пациентов к отказу от еды, страху, тяжелой депрессии, изменению психики.

Регургитация (отрыжка) — вызывается обратным поступлением пищевого комка в ротовую полость. Она не сопровождается сокращением мышц диафрагмы, как при рвоте, сопровождает изжогу.

Наблюдается при сужении пищеводной трубки в связи со спазмом, рубцами, дивертикулах.

Если вызвана желудочно-пищеводным рефлюксом из-за слабости сфинктера, пациент чувствует кислый или горький привкус. Опасность регургитации заключается в большом риске попадания частичек пищи в трахею и бронхи. У больных возникает тяжелый кашель с приступом удушья. В дальнейшем не исключается развитие аспирационной пневмонии.

Дисфагия — трудности при проглатывании пищи особенно сухой, богатой клетчаткой. У некоторых пациентов возникает парадоксальный признак — жидкая пища проходит с большим трудом, чем твердая.

Симптомы заболеваний пищевода имеют свои особенности при каждой патологии. К перечисленным прибавляются: длительная икота, повышенное слюновыделение, гнилостный запах. Мы рассмотрим их на примере наиболее распространенных болезней.


Дифференциальной диагностикой занимаются только квалифицированные специалисты

Основные заболевания

Далее рассмотрены основные патологические состояния, их патогенез, симптомы и особенности протекания.

Ахалазия кардии

Заболевание еще называется «кардиоспазмом». Причина неизвестна. В патогенезе обращают внимание на нарушенную связь мышц пищевода и дисфункцию нервной регуляции.

В детском возрасте выявлено недоразвитие нервного аппарата пищеводной трубки. В результате задерживается раскрытие нижнего сфинктера и пищевого комка.

Пациенты жалуются на чувство тяжести за грудиной и в эпигастрии, распирание, срыгивание. Проталкивать пищу помогает запивание еды водой. Симптомы непостоянны.

Возникают после проглатывания продуктов, содержащих значительную массу клетчатки. Иногда сухая пища вызывает менее болезненную реакцию, чем жидкость. Боли за грудиной при кардиоспазме очень похожи на стенокардию, поэтому пациентам среднего и пожилого возраста проводят проверку ЭКГ.

Дискинезия

Функциональные расстройства мышечного тонуса пищевода проявляются в виде дискинезии. Она сопутствует органическому поражению, сопровождает эзофагиты, язвы, но возможна без каких-либо анатомических повреждений. Неэффективная моторика проявляется нарушенным процессом транспорта пищи. Причина — изменение регулирующей роли нервной системы.

Такие признаки, как отрыжка воздухом, изжога, непостоянные загрудинные боли в этом случае возникают у лиц, страдающих неврозами. Сами пациенты указывают на связь самочувствия с перенесенными стрессами.

Описание симптоматики сопровождается яркими образными выражениями: «что-то дергается в горле», чувством комка. Помогает массаж рефлексогенной зоны, общеукрепляющие процедуры, четкий режим отдыха и работы.

Читайте также:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Другое название заболевания — «рефлюкс-эзофагит». Хроническое воспаление слизистой пищевода вызывается забрасыванием пищи с желудочным соком обратным путем из желудка.

Основной причиной считают слабость нижнего пищеводного сфинктера из-за воздействия острой пищи, кофеина, никотина, поражения блуждающего нерва. Наблюдается при диафрагмальной грыже, язве желудка, холецистите. Провоцируется беременностью.

Различают:

  • пищеводные проявления — изжога, отрыжка, трудность при глотании, одинофагия, рвота, икота;
  • внепищеводные — склонность к частым простудам, болезням бронхов и легких, стоматиты, ЛОР-заболевания, кариес, анемия.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Болезнь вызвана смещением нижнего отдела пищевода (возможно и части желудка, кишечных петель) сквозь расширенное кольцо мышц диафрагмы из полости живота в грудную. Причиной является растяжение соединительно-тканных структур мышечного аппарата диафрагмы, повышение давления внутри брюшной полости (при асците), воспалительные болезни пищевода.

Встречается у 0,5% взрослых людей. Важно, что в половине случаев заболевание протекает без симптоматики. Главные проявления не отличаются от общих пищеводных признаков, но особое значение имеют загрудинные боли. В отличие от сердечных они провоцируются едой, наклонами вперед, лежачим положением пациента. Облегчение наступает после рвоты, отрыжки.

Эзофагиты

Эзофагиты встречаются довольно редко. Они сопутствуют другим поражениям пищевода и желудка, травмам, гиповитаминозам, железодефицитным состояниям. Заболевание считается острым, если длится до 3 месяцев. Более полугодичные проявления относят к хроническому течению. Промежуточные сроки называют подострыми.

Специфическое воспаление имеет место при сифилисе, туберкулезе, грибковой инфекции. Проявляется всеми приведенными выше пищеводными симптомами. При регургитации или рвоте типично обнаружение только что съеденной пищи. Характерна связь загрудинных болей с питанием.

Дивертикул пищевода

Дивертикулы представляют собой мешотчатые образования внутри стенки пищевода. По происхождению могут быть пульсионными (вызваны повышенным внутренним давлением) и тракционными (при рубцовых изменениях пищевода и соседних лимфоузлов).

Выпячивание стенки способно достигнуть значительных размеров и сдавливая трубку нарушать прохождение пищи. Проявляется:

  • постепенным усилением дисфагии;
  • гнилостным запахом изо рта от разложения застрявшей в дивертикуле пищи;
  • отрыжкой воздухом и пищей;
  • припухлостью на шее сразу после начала еды и невозможностью дальнейшего глотания до момента опорожнения дивертикула.

Пищевод Барретта

Заболевание считается предраковым, поскольку вызвано изменением клеток внутреннего слоя пищевода (метаплазией). Типичный клеточный состав заменяется участками кишечного эпителия. Точная причина не установлена, но прослеживается связь с длительным воспалительным процессом при эзофагите, рефлюксной болезни, диафрагмальной грыже.

Любые болезни пищевода могут стать провоцирующим фактором для пищевода Барретта при отсутствии лечения.

Пациенты жалуются:

  • на устойчивые боли в горле и за грудиной;
  • охриплость голоса;
  • отрыжку кислым содержимым;
  • изжогу;
  • постоянный кашель.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные новообразования пищевода возникают из эпителиальных и других клеток стенки. Они растут медленно, длительно не проявляются. Наиболее частыми являются лейомиомы и кисты.

Главная симптоматика начинает беспокоить пациентов при значительном росте опухоли и затруднениях при глотании пищи. Характерно ощущение инородного тела, вызывающего тошноту и рвоту.

Злокачественные новообразования

К раковой опухоли пищевода могут привести любые приведенные выше причины. Начальный период длится до двух лет и протекает без симптомов. Первыми признаками являются нарушения при прохождении пищи, что вызывается довольно большими размерами опухоли.

Дисфагия нарастает постепенно: сначала пациент не может глотать жесткую пищу, затем возникают трудности при питании жидкими блюдами, усиленное слюновыделение. Появляются общие признаки интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, похудение.

Боли за грудиной значительно усиливаются при глотании, иногда отдают в спину. Постоянными, мучительными они становятся в тяжелой стадии болезни. Алкоголизм и курение повышает риск рака пищевода в 12 раз.

Ранения пищевода

Ожоги и травмы пищевода встречаются при несчастных случаях, ошибочном употреблении кислот или щелочей, технических жидкостей в состоянии алкогольного опьянения или с целью самоубийства. Дети без присмотра проглатывают острые предметы.

Химический ожог вызывает некротические изменения в стенке. От степени глубины повреждения зависит состояние больного. При выраженном быстром некрозе пациент находится в шоке, одновременно наблюдаются признаки внутреннего кровотечения. Глотание невозможно. Отечность тканей вызывает полную непроходимость просвета.

Травматическое повреждение способно возникнуть при использовании эндоскопических методов в диагностике других заболеваний. Ранения пищевода необходимо исключить в случаях травматизации органов грудной клетки.

Пороки развития

Аномалии пищевода вызваны нарушениями в развитии плода в первом триместре беременности. В этот срок закладывается, а затем делится общая трубка пищевода и трахеи. Поэтому пороки часто связаны. Обнаруживаются в раннем детстве. Сразу после начала кормления выявляют атрезию пищевода: ребенок задыхается из-за попадания молока в дыхательные пути.

Часто пороки пищевода сопутствуют дефектам развития других органов и систем.

Диагностика

Заболевания пищевода невозможно выявить только на основании клинических признаков. Современные условия позволяют провести точное обследование. Имеет значение комплекс полученной информации.


Рентгенолог в заключении приводит данные исходя из результатов серии снимков в косой проекции

Рентгеноскопия с приемом внутрь контрастного вещества и серией снимков помогает сделать заключение при производстве рентгенограмм в косых проекциях. Вид спереди и сзади не дает возможности рассмотреть пищевод, поскольку он закрывается тенью средостения.

Метод важен в диагностике диафрагмальной грыжи, определении локализации, величины просвета, наличия дефектов наполнения, сужений при дивертикулах, опухолях, кардиоспазме. По направлению движения контраста можно подтвердить гастроэзофагеальный рефлюкс.

В ходе исследования пациенту меняют положение с вертикального на горизонтальное. Кардиоспазм подтверждается картиной сужения сфинктера и расширения в верхних отделах.

Эзофагоскопия — метод, позволяющий визуально осмотреть все отделы пищевода. При необходимости фиброгастроскопом выполняют прицельную биопсию, удаляют инородные тела. Оценивается состояние слизистой (наличие воспаления, язв, опухоли), сфинктеров, величина просвета и проходимость, назначается при любой дисфагии.

Биопсия — способ прижизненной ранней диагностики опухоли, метаплазии эпителия. Специалисты цитологи изучают морфологическую картину изменений, степень перерождения, вид опухоли.

Суточная pH-метрия — применяется для регистрации роли заброса кислоты в нижние отделы пищевода в патологии. Специальным pH-зондом фиксируются показатели кислотно-щелочного баланса в течение суток. Компьютерная и магниторезонансная томография — используются при подозрении на опухоль, увеличение лимфатических узлов.

Эзофаготонокимография — включает одновременное использование нескольких приборов (кимографа, капсул Марея, датчиков давления, ЭКГ). Применяется для изучения моторики пищевода при функциональных нарушениях. Выявляет участки нарушения тонуса.

Функциональное тестирование — имеет значение в выявлении гастроэзофагеального рефлюкса. Применяют стандартные наборы, помогающие контролировать кислотность, давление внутри пищевода. Радиоизотопная методика — необходима для диагностики опухоли, используется изотоп 32R, который накапливается в пораженных клетках, затем виден при сканировании.

Своевременная диагностика позволяет не только выявить патологию, но и определить, как лечить конкретное заболевание.

Лечение

Выбор тактики лечения при болезнях пищевода индивидуален для каждого конкретного случая. Общим является необходимость поддержки нормального психического состояния пациентов, поскольку нарушение глотания резко изменяет настроение, вызывает тяжелую депрессию, суицидальные попытки.


Значительная роль отводится диете

При сильных болях и изжоге на фоне эзофагита применяется голодание сроком не более двух дней. Затем переходят на щадящее питание. Пациенту рекомендовано кормление по 6 раз в день, малыми порциями. Блюда должны содержать достаточно белка, витаминов, углеводов, сниженное количество жиров.

Используют перетертые прокрученные через мясорубку мясные добавки, полужидкие каши. Молочные продукты применяют в зависимости от сопутствующих поражений желудка. Бульоны и супы не должны содержать раздражающих веществ, приправ. При эзофагитах, язвах рекомендуется холодное питье.

Овощи и фрукты разрешают после снятия воспаления, сначала в протертом виде. Готовят паровые запеканки, омлет. Пациенту категорически запрещены: алкогольные напитки, крепкий кофе и какао, цитрусовые, острые и жареные блюда с коркой, свежая выпечка, жирные кулинарные изделия.

Изменение режима требует исключения курения, перехода на работу без профессиональных вредностей, тяжелой физической нагрузки. Рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати.

Медикаментозное лечение

С целью успокоения больному назначаются седативные средства. При кардиоспазме применяют препараты спазмолитики, приступы снимаются нитратами, группой антагонистов кальция. Нарушение моторики сфинктеров лечат препаратами с антихолинэстеразным действием.

При повышенной кислотности обязательны антациды (Маалокс, Фосфалюгель). Алмагель-А с анестезином применяется для местного обезболивания. При рефлюкс-эзофагите показаны препараты, способствующие блокированию H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин), улучшающие состояние сфинктера (Цизаприд, Церукал).


Метаплазия Барретта требует аналогичных препаратов для борьбы с причиной, но используются большие дозировки

При всех состояниях назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты для борьбы с инфицированием. Специфические эзофагиты лечатся противотуберкулезными средствами, антисифилитическими препаратами.

При раке пищевода медикаменты с цитостатическим действием входят в комбинированное лечение в сочетании с лучевой терапией.

Шоковое состояние при ожоге пищевода лечат в реанимационном отделении внутривенным введением Реополиглюкина, сердечно-сосудистых средств. Обязательно назначаются антибиотики для предупреждения воспаления легких. При анемии показано переливание кровезаменителей.

Хирургические способы

Оперативное лечение назначается пациентам с ахалазией в случае невозможности медикаментозно подействовать на сфинктер. Производятся рассечение мышц или курс процедур кардиодилатации специальным баллоном. Введение зонда с раздувающимся баллоном для сдавливания вен применяется при пищеводном варикозном кровотечении.

Дивертикулы пищевода лечат только оперативно, если они имеют большие размеры и нарушают проходимость. При грыже пищеводного отдела диафрагмы делают операцию фундопликации (формируют искусственный клапан), укрепляют мышечное кольцо пластикой ткани. В случае рака пищевода удаляют опухоль и полностью или частично — пищевод с лимфоузлами. Одновременно используют цитостатики и лучевую терапию.

Врожденные аномалии оперируют в раннем детском возрасте, поскольку необходимо создать условия для питания ребенка. Обычно вмешательство заключается в двух этапах: сначала создают стому (выход) желудка на поверхность живота, затем, спустя несколько месяцев, проводят пластику пищевода, соединяют его концы между собой, с желудком.

При ожогах особого внимания заслуживает техника бужирования для растягивания рубцов. Метод применяется также в послеоперационном периоде для предотвращения стеноза. Пациенту под местным обезболиванием вставляют плотные резиновые зонды (бужи) разного размера, начиная с небольшого диаметра. Одновременно применяются все лекарственные препараты для улучшения эластичности мышц.

Народные советы

Человеку при проблемах с пищеводом приходится всю жизнь придерживаться диеты и режима питания. Лечение народными средствами показано вне обострения. Оно не заменяет лекарственных препаратов. Помогают сборы трав с противовоспалительным действием, снимающие спазм, защищающие слизистую пищевода и желудка.


Использование лекарственных трав лучше обсудить с врачом

В фитотерапии рекомендуются:

  • трава зверобоя, тысячелистника, чистотела;
  • цветки ромашки, календулы;
  • листья подорожника;
  • семена, корни и листья лесного дягиля;
  • плоды шиповника.

Для защиты поверхности пищевода и желудка применяют отвар из семян льна, овса. Чтобы снять упорную икоту, смазывают горло маслом душицы, делают с ним ингаляции.

Профилактика

Предупредить заболевания пищевода можно, если:

  • соблюдать правильный режим питания;
  • не допускать переедания и периодов голода;
  • соблюдать правила безопасности при работе с токсическими веществами;
  • будущим матерям больше думать о здоровье потомства.

Признаки поражения пищевода начинаются с незначительных симптомов, которые в дальнейшем перерастают в тяжелые формы расстройств. Поэтому не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Раннее обращение к врачу помогает своевременно пройти обследование, избежать проблем, приостановить заболевание с помощью диеты.

vrbiz.ru

Болезни пищевода: симптомы, признаки, лечение заболеваний

В патологиях пищеварительного тракта значительная доля приходится на болезни пищевода, симптомы и лечение которых зависят от характера процесса. По сути, пищевод представляет собой узкую трубку из мышечных волокон, последовательное сокращение которых эвакуирует пищу в желудок. В верхней и нижней части этой трубки расположены кольцеобразные мышечные сфинктеры – своеобразные клапаны, предотвращающие обратное движение питательных масс. Патологии пищевода и нарушение отлаженного механизма транспортировки пищи приводит к сбою в работе всей системы.

Содержание

  • Классификация болезней пищевода
  • Симптомы и признаки
  • Функциональные нарушения
  • Эзофагит
  • Заболевание вен пищевода
  • Опухолевые заболевания пищевода (онкология)
    • Доброкачественные процессы
    • Предраковое перерождение
    • Опухоли и злокачественные новообразования
  • Врожденные нарушения
  • Диагностика
  • Эндоскопическая диагностика
  • Лечение
    • Народные методы терапии

Принятая классификация заболеваний пищевода

Для заболеваний пищевода классификация подразумевает разделение патологий на группы со схожей этиологией, характером развития, типу опасности и подходу в лечении.

Рассмотрим группы и нарушения, относящиеся к ним.

Группа Схожие черты Патологии
1 Аномалии внутриутробного развития
2 Болезни, приводящие к функциональным нарушениям
  • ахалазия;
  • дискинезия;
  • паралич.
3 Воспалительные заболевания
4 Сосудистые изменения
5 Изменения на клеточном уровне
6 Травматические повреждения
  • разрывы тканей;
  • рубцовые стриктуры;
  • инородные предметы.

Болезни пищевода: симптомы и признаки

Независимо от этиологии болезни пищевода, симптомы и признаки, характерные для конкретного органа, позволяют установить точную локализацию и направление диагностики. Существует триада специфических проявлений, которые обнаруживаются во всех группах заболеваний:

  1. Изжога – жгучие ощущения в эпигастрии или загрудинной области вызываются попаданием содержимого желудка на слизистую пищевода. Виновником становится ослабший кардиальный сфинктер. Изжога усиливается при потреблении большого количества пищи, злоупотреблении жареной или копченой едой, при наклонах и горизонтальном положении. Отрыжка – обратный выход воздуха через ротовую полость.
  2. Чувство «комка», тяжесть в пищеводе, трудность с глотанием. Чаще всего с трудом проходит плотная пища, но иногда возникает сложность с прохождением жидкости.
  3. Болезненность при проглатывании или продвижении пищевых масс. Причем, болеть в области органа может как эпизодически, например, после попадания еды, так и постоянно.

Болезни пищевода имеют отдельные симптомы и эндоскопические проявления для каждой группы патологии.

Функциональные нарушения: клиническая картина

Функциональные заболевания пищевода – патологии, приводящие к нарушению основной функции органа – моторной:

  • Ахалазия – хроническое спастическое состояние нижнего сфинктера, из-за чего пища полностью не покидает пищевод.
  • Дискинезия – нарушение слаженной работы мышечных волокон, вызывается расстройством в регулирующей нервной системе.

Основные симптомы заболевания:

  • дисфагия;
  • ощущение комка в горле или в загрудинном пространстве;
  • чувство распирания;
  • воздушная отрыжка.

Признаки усиливаются при потреблении пищи, богатой клетчаткой, при нервном перенапряжении. Боль в загрудинной области давящая, напоминающая приступ стенокардии, поэтому заболевание требует дифференциальной диагностики.

Воспалительные заболевания и их признаки

Наиболее часто в этой группе встречается хронический эзофагит. Длительное раздражение нижнего отдела пищевода желудочным содержимым приводит к развитию воспалительного процесса.

Основные признаки:

  • изжога, усиливающаяся в определенном положении тела;
  • болезненность при глотательных движениях;
  • частая мучительная икота;
  • кислая отрыжка.

В верхних отделах причиной воспаления становятся катаральные явления в глотке или кандидоз. В этом случае к перечисленным симптомам добавляются:

  • тяжесть при продвижении пищевых масс;
  • першение и жжение в заглоточном пространстве и за грудиной;
  • возникновение эрозий на слизистой пищевода.

Кандидозный эзофагит: симптомы и лечение


Хроническим воспалительным заболеванием считается болезнь Крона пищевода и желудка. Патология имеет генетическую предрасположенность и может поражать любой отдел пищеварительного тракта. Эндоскопическим путем выявляются характерные признаки – мелкие язвы, которые клинически проявляются эпизодическим кровотечением. При лабораторном исследовании возможно выявление анемии.

Сосудистые патологии

Признаки болезни пищевода сосудистого характера часто малоконтрастные на начальной стадии. Пациента могут мучить периодические общие проявления недомогания. Но варикозная болезнь опасна внезапным кровотечением.

Что чувствует человек:

  • ноющие генерализованные боли в грудной клетке;
  • сухость и першение в глотке;
  • солоноватый вкус слюны.

Без лечения варикоз может протекать длительно, годами. Провоцирующим кровотечение фактором становится поднятие тяжести, высокая температура при простудных заболеваниях, травма пищевода.

Клинические проявления и симптомы новообразований

Около 40% болезней пищевода составляют опухоли, более половины из них – предраковые заболевания пищевода и доброкачественные образования.

Доброкачественные процессы

Образования формируются из тканей, присущих данному органу:

  • аденома имеет в основе железистые клетки эпителия;
  • лейомиома образовывается из мышечной ткани;
  • к образованиям, не способным к перерождению, относят полипы и кисты.

Доброкачественные заболевания пищевода развиваются медленно, длительно не проявляя себя. Симптоматика появляется, когда опухоль, достигая значительных размеров, нарушает транспортировку пищи. Человека начинает беспокоить ощущение постороннего предмета за грудиной, дискомфорт при глотании, тошнота после еды.

Пограничные состояния – предрак

К предраковым патологиям относится заболевание — пищевод Барретта. Точная причина не установлена, но возникает состояние на фоне хронической рефлюксной болезни. Систематическое раздражение слизистой пищевода желудочным содержимым приводит к замещению пищеводного эпителия на клетки, свойственные для других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка или кишечника). Возникает метаплазия – пограничное состояние, способное при благоприятных условиях перерасти в злокачественную опухоль.

Основные жалобы пациентов:

  • постоянная изжога;
  • болезненность нечеткой локализации;
  • першение и сухое покашливание;
  • изменение тембра голоса.

Злокачественные опухоли

Раковые заболевания пищевода могут развиваться как следствие вышеописанной болезни, так и самостоятельно. Их отличает долгое (до 2 лет) безболезненное развитие, симптомы проявляются при достижении опухолью значительных размеров. Появляется дисфагия – нарушение акта глотания и прохождения пищевого комка в желудок.

Сначала трудности возникают с продвижением плотной пищи, затем жидкой. Характерный симптом – ощущение инородного тела при проглатывании. На поздней стадии развития возникают боли: генерализованные, отдающие в лопатку или плечо. Ухудшается общее состояние: наблюдается резкое снижение веса, апатия, слабость. Риску возникновения рака в большей мере подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем и никотином.

Врожденные отклонения

Врожденные аномалии связаны с нарушением внутриутробного развития, поэтому выявляются чаще такие болезни пищевода у детей в новорожденном периоде:

  1. Атрезия – характеризуется заращением участка пищевода или неполным его формированием. Часто сочетается с другими патологиями развития. Выявляется в первые часы жизни, так как ребенок не может кушать, а молоко выливается наружу.
  2. Дивертикулы – образование в виде мешочка в толще пищеводной стенки. Приводит к задержке пищи в этом «мешочке» и сдавливанию просвета пищевода. Характерные признаки: отрыжка гнилой пищей, трудности с проглатыванием, наличие участка припухлости на шее. При дивертикуле пищевода синдрома болевой реакции на первых этапах развития болезни нет. Боль и осложнения манифестируют в третьей стадии болезни.
  3. Врожденный стеноз развивается из-за гипертрофии мышечной ткани или сдавления пищевода соседними органами. Выявляется в первые часы жизни малыша, так как пища плохо проходит по пищеводной трубке, выливается через нос. Ребенок давится, кашляет.

Этапы диагностики

Предварительный диагноз выставляется врачом на основе клинических данных. Но основную и точную информацию дают инструментальные методы обследования.

  • Рентген-диагностика – давно зарекомендовавший себя эффективный и простой метод. Для проверки проходимости пищеводной трубки используется рентгеноконтрастное вещество – сульфат бария или другие контрасты.
  • УЗИ также широко применяемый способ обнаружения стенозов, образований, разрывов тканей.
  • КТ – обследование с помощью рентгеновских лучей, дающее полную картину органа в трехмерном измерении.
  • МРТ – позволяет создать визуальное изображение органа на основе отраженного излучения. МРТ сосудов используется при подозрении на варикоз вен пищевода.
  • Эндоскопическая диагностика – наиболее точный метод выявления патологии. Позволяет увидеть измененную слизистую и оценить степень заболевания, используется при подозрении на эзофагит, болезнь Барретта, язвы слизистой.
  • Манометрия оценивает функциональность мускулатуры и силу давления сфинктеров.
  • Импедансометрия позволяет оценить рН среду слизистой пищевода и сделать вывод о забрасываемом содержимом. Дает сведения о перистальтике пищевода.

Назначение методов диагностики проходит от более простых и безвредных к более сложным. Особой тщательности требует подозрение на злокачественные образования.

Что обнаруживается при эндоскопическом исследовании

Заболевания пищевода: симптомы и признаки болезни четко отражаются при эндоскопии.

При эзофагите: гиперемированная и отекшая слизистая, возможны мелкие, легко кровоточащие изъязвления.

При синдроме Барретта – четкое разграничение здоровой бледно-розовой слизистой и яркой красной дисплазии.

При исследовании определяются четкие границы опухолей, прорастающих в просвет пищевода, наличие подслизистых образований и инородных тел.

При ахалазии виден спастически сомкнутый кардиальный сфинктер и расширенный участок пищевода над ним.

При сужении просвета органа проходимость эндоскопа затруднена, но изменений слизистой не наблюдается.

Способы лечения

Универсального метода лечения для всех патологий пищевода не существует. Обширность этиологии и развития болезней подразумевает индивидуальный подход к терапии:

  • При воспалении используются антацидные (защищают слизистую от агрессивного влияния кислоты, забрасываемой из желудка) и противоотечные препараты.
  • При ахалазии в начальной стадии назначается – бужирование и расширение специальными баллончиками.
  • Дивертикулы ушиваются хирургическими методами.
  • Стриктуры и спайки после ожогов рассекаются.
  • При лечении патологии Барретта используются инновационные методы радиочастотной абляции и аргоновой коагуляции пораженной слизистой.

Повреждения пищевода в результате травм и обширные разрывы тканей требуют оперативного вмешательства, в некоторых случаях выполнения пластики.

Лечение народными средствами не дает полного исцеления, но способно поддерживать организм в ремиссионном состоянии. Такое лечение направлено на поддержание нормального уровня кислотности в пищеводе и предотвращение рефлюксного заброса. В качестве антацидов заваривают семена льна, овес. Для поддержания нормального рН-уровня пьют в виде чая настой:

  • зверобоя;
  • ромашки;
  • шиповника;
  • календулы.

Значение имеет соблюдение режима питания и правил обработки пищи. Следует сократить потребление жареной, жирной пищи, исключить переедание. Придерживаться строго рациона в период обострения.

Для болезней пищевода симптомы и лечение специфичны. В большинстве своем они излечимы, важно правильно определить заболевание и подобрать индивидуальную терапию.

Рекомендуемые материалы:

Питание при грыже пищевода и примерное меню на неделю

В пищеводе как будто ком стоит — возможные причины

Где находится пищевод у человека: фото с описанием

Можно ли излечить метаплазию пищевода (болезнь Барретта)

Диета и меню при пищеводе Барретта

Что такое слюна: какую роль играют ферменты в пищеварении

Грыжа пищевода — что это такое

stomach-diet.ru

болезни и симптомы, диагностика и способы лечения

Доставкой обработанного в ротовой полости пищевого кома в желудок занимается пищевод. Полая мускулистая трубка уязвима для химических, термических, механических повреждений, инфекций и инвазий. Нередко симптомы болезней пищевода прячутся за признаками сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Диагностировать повреждения пищеводного канала можно аппаратными методами исследования. Лечение назначается индивидуально, с учётом особенностей заболевания.

Симптомы болезней пищеводной трубки

Долгое время заболевание пищевода может не иметь внешних проявлений. Первым тревожным признаком проблем с пищеводом служит боль, возникающая за грудиной. Она начинается от подложечной области и поднимается вверх. Может отдаваться в нижнюю челюсть, шею, между лопатками.

После употребления пищи неприятные ощущения в области живота и нижней части груди усиливаются. Появляется изжога, отрыжка с неприятным запахом, вздутие живота. Один из явных симптомов заболеваний пищевода – затруднённое глотание при невоспалённом горле. Сначала невозможно проглотить твёрдую пищу без питья. Потом продвигаться по пищеводной трубке может только полужидкая еда.

Приступы кашля, першения в горле, затруднение дыхания ошибочно принимаются за признаки болезней дыхательной системы. Болезни пищевода осложняются бронхитами, пневмонией. Повышенное слюноотделение ночью проявляется намоканием подушки. Появляется неприятный запах изо рта.

Симптомы заболеваний пищевода, связанных с патологией сосудов, выражаются в кровотечениях. Кровавые прожилки обнаруживаются в рвоте, отрыжке. Стул окрашен в кофейный цвет. Инфекции приводят к повышению температуры тела, интоксикации организма. Появляется рвота, слабость.

В симптоматике болезней пищевода встречаются признаки нарушений сердечного ритма – ускорение, усиление. Больной страдает одышкой, чувствует слабость, сонливость, упадок сил. Пищеварение не функционирует нормально, начинается исхудание при хорошем аппетите.

У женщин заболевания пищевода начинаются после 50 лет. Связаны они с ослаблением связочного аппарата, гормональными нарушениями. Мужчины приобретают проблемы со здоровьем в силу негативных привычек – курения, алкоголизма. У детей наблюдают врождённые заболевания пищевода.

Классификация патологий пищевода

Классификация заболеваний пищевода осуществляется по нескольким критериям:

  • скорость развития заболевания – острые и хронические процессы;
  • степень поражения пищеводной стенки – катаральный, эрозивный, язвенный, некротический, флегмонозный;
  • причина возникновения: врождённые и приобретённые, инфекционные и неинфекционные, первичные и вторичные;
  • тип пораженных тканей – слизистые, сосудистые, мышечные, нервные;
  • вид опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • тип лечения – терапевтические и хирургические.

Классификация болезней пищеводного канала неразрывно связана с желудком, в который он впадает, а также с нервами, сосудами, мышцами, участвующими в работе органа.

Распространённые болезни пищеводного канала

Патологии пищеводной трубки имеют разные причины возникновения, клинические признаки. Возникают как собственные болезни или являются частью синдрома других поражений организма. Среди всех недугов верхних отделов пищеварительной системы наиболее распространены следующие.

Эктопия

Эктопией обозначают замещение типичной слизистой пищевода на секреторную ткань желудочного типа. Изменения происходят в нижней трети пищеводной трубки, как будто желудок прорастает в пищевод. Постоянное раздражение пищеводной слизистой кислотным секретом желудка приводит к эзофагеальному воспалению.

Ахалазия кардии

Аномальное сужение пищеварительного канала в месте его перехода в желудок называется ахалазией кардии. Нижний пищеводный сфинктер или кардия является мышечным кольцом, замыкающим желудок и мешающим его содержимому выходить наружу. Нарушение жома этой мышцы, её спазм препятствует прохождению пищи в желудок. В результате еда скапливается в пищеводной полости, растягивает и раздражает его стенки.

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода возникают при слабости мышечной оболочки органа. Слизистый и подслизистый слой выпирает через прорехи в мышцах. Образуются такие мешочки от воспаления пищеводных стенок. В дивертикулах скапливается пища, что приводит к разрыву мешочка с кровотечением и образованием свища. Выпячивания шейного отдела определяются по увеличению шеи со стороны дивертикула. Больной кашляет, чихает, изо рта идёт гнилостный запах.

Эзофагит

При эзофагите наблюдается воспалительное изменение слизистой. Вызывается травмами, инфекцией, аутоиммунным процессом. Самая часто встречающаяся форма – рефлюкс-эзофагит. Встречается у детей и взрослых. Больной чувствует жгучую боль в области груди. Широкому распространению рефлюкс обязан употреблению острой, жирной, маринованной, солёной еды. Провокаторы изжоги – кофе, шоколад, цитрусы, мята, томаты, газировка, копчёности. Эти продукты и напитки расслабляют мышцы кардии. Пропитанный кислотой пищевой ком проникает обратно в пищеводную трубку и вызывает химический ожог.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа диафрагмы является следствием дегенерации связочного аппарата. Хиатальное отверстие диафрагмы ненормально расширяется. В образованный просвет выпадает абдоминальный отдел пищеводной трубки, кардиальный сфинктер и кардиальная часть желудка. Нарушение анатомии органов мешает естественной работе. Кардия смыкается неплотно, кислота раздражает пищеводную слизистую, вызывая её повреждение. Множественные эрозии заживают с образованием неэластичной рубцовой ткани. Пищеводный канал сужается, ухудшается его проводящая функция.

Дисфагия

Затруднение акта глотания обозначается как дисфагия. Градации недуга идут от едва заметных замедлений перистальтики пищеводной трубки до полного прекращения продвижения пищи. Истоки проблемы кроются в нарушении иннервации, например, после инсульта. Возможны повреждения слизистого и мышечного слоя органа травмами, химическими и термическими ожогами. Заращение слизистой оболочки рубцами приводит к стягиванию стенок, сужению просвета пищеводной трубки.

Опухоли пищевода

На стенках пищеводного канала образуются доброкачественные или злокачественные выросты. Доброкачественные опухоли пищеводной трубки – кисты, полипы – после удаления не дают метастазы, человек полностью выздоравливает. Если такую опухоль просмотреть и не убрать вовремя, она может переродиться в злокачественную раковую. Раковые образования прорастают в окружающие ткани, лимфоузлы. Опухоль болит, кровоточит, перекрывает просвет пищеводного канала.

Варикозное расширение вен пищевода

Заболевания печени приводят к повышению давления в системе воротной вены. Пищеводные вены переполняются кровью, растягиваются, возникают варикозные изменения сосудов. Заболевание неизлечимо, угрожает жизни человека из-за возможности сильного спонтанного кровотечения из поражённых сосудов.

Пищевод Баррета

Патологическое изменение структуры эпителия пищеводного канала названо по имени британского врача Нормана Баррета. Плоский многослойный эпителий перерождается в цилиндрический. Толчком к метаморфозе служит хронический рефлюкс – постоянный заброс кислоты из желудка. Состояние слизистой пищевода вызывает серьёзные опасения, так как считается врачами предраковым.

Диагностика болезней пищеводной трубки

Многообразие причин и симптомов недугов пищеварительного тракта требует полного всестороннего обследования. Диагностика заболеваний пищевода располагает методами:

  • сбор анамнеза;
  • анализы крови, мочи, кала;
  • измерение уровня кислотности пищевода и желудка;
  • рентген с контрастным веществом в 2 проекциях;
  • эзофагогастроскопия со взятием материала для гистологии;
  • замер давления в полости пищеводной трубки;
  • УЗИ и МРТ органов грудной и брюшной полости.

С помощью высокотехнологичных способов диагностики врач определит причину боли, назначит эффективное лечение.

Лечение пищеводных заболеваний

Выбор тактики лечения пищевода основан на диагностических данных обследования. Вылечить пищевод возможно далеко не от всех заболеваний. Опухоли, варикоз практически неизлечим. Больной вынужден принимать лекарства пожизненно и быть под наблюдением врача. Эффективным приёмом борьбы с недугом является хирургическое лечение. Иногда только операция спасает и продлевает человеческую жизнь. Все опухоли подлежат обязательному удалению.

Хирургия

Суженный пищевод расширяют введением бужей. Врач постепенно увеличивает диаметр приспособления, добиваясь приближения просвета органа к норме. В тяжёлых случаях выводят гастростому – отверстие питательного зонда, с помощью которого пища поступает в желудок. Поражённый опухолью или рубцовыми сращениями орган могут подвергнуть эзофагопластике – формированию нового пищевода из тканей кишечника.

Хронический рефлюкс служит показанием к фундопликации. Фундальная часть желудка обкручивается вокруг пищевода. Образуется плотная манжетка, которая мешает попаданию кислоты из желудка. Модифицированная фундопликация по Тупе является предпочтительной. Она позволяет осуществляться естественным рефлексам – отрыжке и рвоте. Операция производится путём лапароскопии.

Грыжа пищевода устраняется возвращением органов ЖКТ на положенное место. Пищеводное отверстие диафрагмы ушивается. Восстанавливаются анатомия и физиология пищевода, кардии, желудка.

Терапия

Лекарственная терапия пищеводных заболеваний включает в применении следующих лекарств:

  • антибиотики, которые назначаются при инфекционном воспалении;
  • антациды, ингибиторы протонного насоса, альгинаты при повышенной кислотности желудка;
  • прокинетики и ферменты, улучшающие пищеварение и эвакуацию пищи в кишечник;
  • вяжущие, кровоостанавливающие препараты;
  • комплексное лечение народными растительными средствами для заживления эрозий, регенерации слизистой.

Важным пунктом терапии пищеводных недугов является диетическое питание. Больные принимают протёртые разваренные супы, каши, овощи, нежирное мясо. Обязателен отказ от курения и алкоголя, газированных напитков, копчёностей, маринадов.

Болезни пищевода возникают по разным причинам у детей, взрослых, пожилых людей. Причинами недугов являются травмы, ожоги, неправильное питание, вредные привычки, заражение. Патологии могут быть врождёнными или приобретёнными, иметь острое или хроническое течение. Симптомы заболеваний пищеводной трубки – боль за грудиной, изжога, расстройство пищеварения. Лечение зависит от данных исследований.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Какие бывают болезни пищевода – признаки, симптомы и лечение |

Немалая часть патологических нарушений желудочно-кишечного тракта приходится на доброкачественные болезни пищевода, самыми распространенными из которых, являются грыжа пищеводного отверстия, ахалазия кардии пищевода и метаплазия Баррета.
Несмотря на их доброкачественный характер заболевания пищевода при их поздней диагностике и несвоевременном лечении, могут развивать тяжелые осложнения, которые нередко приводят к гибели человека.

Пищевод у человека

Функция и назначение пищевода

Пищеварительная система у человека представляет собой сложную анатомическую структуру, основная функция которой, заключается в переработке и извлечении из пищи питательных компонентов, а также всасывания их в кровь и выведения не перевариваемых продуктов из организма.
Системные органы жизнедеятельности связаны между собой пищеварительным каналом, частью которого, является пищевод человека – мышечная трубка, благодаря которой, пища из глотки поступает в желудок.
Моторная функция пищевода, за счет мышечного сокращения стенок, позволяет проглоченной пище беспрепятственно продвигаться в желудок вдоль всей длины за несколько секунд. Скорость перистальтической волны в пищеводе около 5 см/сек.

Классификация заболеваний пищевода и их симптомы

Функциональное нарушение в работе органа пищеварения, может вызывать различные болезни пищевода, симптомы которых, выражаются в неприятном запахе изо рта, изжоге, отрыжке или прочих болевых ощущениях в верхней части живота.
Наиболее распространённые симптоматические заболевания пищевода, связаны с различными видами новообразований – киста, раковая опухоль, грыжа пищевода и так далее.
Рассмотрим болезни пищевода, симптомы и лечение которых, не связаны с онкологической направленностью, однако, требуют к себе повышенного внимания со стороны гастроэнтерологов.

Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – первичное нейромышечное заболевание, связанное с отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера – регулировочного клапана, который разделяет между собой пищевод и желудок. Как правило, признаки болезни пищевода связаны с сужением его нижнего отдела, вследствие чего и происходит нарушение проходимости пищи в желудок.
Частота ахалазии кардии по различным данным медицинских экспертов составляет от 5 до 20% от всех болезней пищевода и желудка. В европейских странах распространенность различной стадии и степени ахалазии кардии достигает 5-8 тыс. человек на 100 тыс. населения.

Ахалазия пищевода

До настоящего времени истинные причины ахалазии кардии пищевода у человека не установлены. Выдвинуто несколько гипотез, согласно которым, в основе развития заболевания лежит генетический фактор, поражение вирусной инфекцией, аутоиммунные причины или дегенеративные процессы.

Симптомы ахалазии пищевода

Для данного вида заболевания пищеварительной системы характерна триада симптомов, которая выражается в следующих проявлениях:

  • Дисфагия, то есть нарушение акта глотания при приёме твердой и жидкой пищи.
  • Регургитация пищевода, или пищевая рвота.
  • Схваткообразная боль за грудиной.

Дополнительным симптоматическим признаком заболевания пищевода при диагностическом обследовании является гипертензия, то есть повышенное давление в области сфинктера и низкая амплитуда перистальтических волн. В некоторых случаях перистальтика пищевода сохраняется, однако, моторные функции полностью отсутствуют.

Лечение ахалазии кардии

Основным способом медицинской помощи восстановления проходимости кардии была симптоматическая терапия. Из медикаментозных фармацевтических средств лечения наиболее рациональным считалось использование различных спазмолитиков, адреномиметиков, нитратов (Нитроглицерин®) и прочих лекарственных форм, устраняющих основной болевой симптом.
Однако патогенетическое лечение заболевания пищевода медикаментозными лекарственными средствами при ахалазии кардии не дают положительного результата.
При эндоскопическом осмотре уже через год рецидив дисфагии возникал у 50% больных, а серьезные осложнения – перфорация или разрыв стенки пищевода, кровотечение или пептическая стриктура пищевода, наблюдалась у 15% пациентов.
На сегодняшний день существует более 60 способов операций ахалазии кардии, что свидетельствует о серьёзности данной клинической патологии.
Наиболее эффективным и оптимальным способом оперативного лечения, считается эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулинового токсина в нижний эзофагеальный сфинктер, позволяющий увеличить средний показатель удовлетворительных результатов по восстановлению полноценного пассажа пищи.

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

По статистике симптомы гастроэзофагеального рефлюкса как основного проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы постоянно растёт. В настоящее время заболевание пищеварительной системы диагностируется у 10% населения планеты, и сравнимо по своей распространенности с хроническим холециститом, язвенной болезнью желудка или язвой двенадцатиперстной кишки.

Что такое грыжа пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД)

По международной классификации болезней (МКБ10) данному виду заболеваний пищевода присвоен код К44.9. Болезнь образуется в результате смещения в грудную клетку одной из частей анатомического органа – абдоминального отрезка или кардиального отдела пищевода, которые в нормальном состоянии расположены под диафрагмой.
Диафрагмальная грыжа может быть как врожденным дефектом из-за эмбрионального порока, так и иметь приобретенный характер клинического состояния.
Наиболее вероятными причинами образования грыжи пищеводного отдела диафрагмы, считают:

  • Слабость связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Как правило, такое состояние встречается у людей после 60-65 лет.
  • Повышенное внутриутробное давление из-за травмы пищевода, хронического запора, тяжелых условий труда и прочих условий.
  • Нарушение моторики пищеварительного тракта, например, из-за дискинезии пищевода, хронического панкреатита или холецистита.
  • Результат астенического телосложения.

Наиболее тяжелое осложнение при грыже пищеводного отдела диафрагмы – кровотечение, пептическая язва или стриктура пищевода, метаплазия (пищевод) Баррета.

Классификация грыжи пищеводного отдела диафрагмы

Виды и симптомы грыжи пищевода

По клинико-морфологическим признакам грыжи пищеводного отдела диафрагмы подразделяют на три вида (смотреть таблицу).

Тип ГПОД Признаки заболевания пищевода
Скользящая (аксиальная) грыжа Данный вид патологии, при которой диафрагмально-пищеводная мембрана не нарушена, диагностируется в 90% случаев и характеризуется свободным проскальзыванием верхнего отдела желудка и нижнего сфинктера в брюшную полость и обратно.
Параэзофагеальная (фиксированная) грыжа Клиническое состояние – это перемещение дистальной части пищеводного отверстия и кардии под диафрагму, при этом часть желудка располагается над диафрагмой.
Смешанная Патология сочетает в себе обе разновидности грыжи пищеводного отдела.

Симптомы заболевания пищевода имеют схожие признаки с прочими патологиями желудочно-кишечного тракта:

  • из-за грыжевого мешка раздражается диафрагмальный нерв, и возникает икота;
  • из-за гастроэзофагального рефлюкса в пищевод попадает кислое содержимое желудка, что обеспечивает человеку мучительную изжогу и частую отрыжку;
  • перемещение грыжевого мешка при скользящей грыже, вызывает у больного жгучую и нестерпимую боль за грудиной;
  • нарушение акта глотания (дисфагия) возникают даже при употреблении жидкой пищи.

Лечение диафрагмальной грыжи

Выбор способа лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы зависит от степени обострения. На начальном этапе эффективно применение консервативных терапевтических мероприятий.
В комплексную программу лечения входят медикаментозные препараты:

  • Прокинетики, улучшающие состояние слизистой стенки пищевода – Тримедат®, Мотилак®, Ганатон® и пр.
  • Препараты антацидной группы, способствующие нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока – Гасталом®, Маалокс® и т. д.
  • Ингибиторы протонной помпы (насоса), нейтрализующие желудочную кислотность.
  • Витамины группы В, позволяющие ускорить восстановление желудка.

Обязательным терапевтическим условием лечения грыжи пищевода является диета, которая исключает продукты питания, вызывающие повышенную кислотность и газообразование. Из рациона исключаются спиртные напитки, жареные, жирные, соленые, копченые и маринованные продукты. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день.

Диетологи рекомендуют: при диафрагмальной грыже, следует ежедневно выпивать до 2 литров минеральной щелочной воды.

При неэффективности медикаментозной терапии, рассматривается вариант хирургического вмешательства.

Пищевод Баррета

Серьёзным осложнением грыжи пищевода является метаплазия или пищевод Баррета. По диагностическим параметрам – это приобретенное заболевание, возникающее при гастроэзофагеальном рефлюксе, состоянии пищевода, когда эпителиальная выстилка проявляется замещением цилиндрической кишечной метаплазией, что в дальнейшем приводит к развитию аденокарциномы пищевода.

Эндоскопия пищевода Баррета

Такое предраковое состояние наблюдается у 10% пациентов, обратившихся по поводу жжения за грудиной (изжога) при желудочно-пищеводном рефлюксе.
Характерными симптоматическими признаками заболевания считаются:

  • жесткая дисфагия;
  • частая и продолжительная изжога;
  • рвота с кровяной примесью;
  • болевые ощущения в эпигастрии (под ложечкой).

Особый признак метаплазии Баррета – это стремительная потеря веса, возникающая из-за расстройства акта глотания и боли связанной с дисфагией.

Прогноз и профилактика заболеваний пищевода

При своевременном медицинском реагировании, когда любое отклонение от нормы в работе пищевода, имеет адекватную медикаментозную реакцию, прогноз на выздоровление благоприятный.
Лечебная профилактика болезней пищевода, должна начинаться с изменения образа жизни:

  1. Исключить курение и алкоголь.
  2. Не злоупотреблять кислыми продуктами и едой, усиливающей газообразование.
  3. Следить за массой тела.
  4. Соблюдать диетические нормы питания.
  5. Исключить повышенные нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

gastrogid.ru

Заболевания пищевода

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

1. Врожденные (аномалии развития):

•    Аплазия и атрезия пищевода

•   Дивертикулы пищевода

•    Стеноз

•    Врожденный    короткий    пищевод    с    образованием    «грудного желудка»

•    Удвоение пищевода

2.   Функциональные (дискинезии пищевода) (Трухманов А.С, 1997):

1.   Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода:

•    Гипермоторные        (сегментарный        и        диффузный эзофагоспазм)

•    Гипомоторные

2.   Нарушение деятельности сфинктера:

•    Кардиального (недостаточность кардии, ахалазия кардии, кардиоспазм)

•    Верхнего пищеводного сфинктера

3.   Приобретенные органические:

  1. Эзофагиты и пептические язвы
  2. Травмы и инородные тела
  3. Опухоли (доброкачественные и злокачественные)
  4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

 

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

 

1. Контрастная рентгеноскопия пищевода. Выполняется серия снимков до и после приема контрастного вещества (обычно сульфат бария). Позволяет оценить расположение пищевода в грудной полости, его размеры, ширину просвета, состояние стенки (дефект наполнения или симптом «ниши»), а также определить возможные нарушения прохождения пищи, в том числе гастроэзофагальный рефлюкс. При выполнении провоцирующих проб (наклон туловища вперед или принятие горизонтального положения) можно выявить параэзофагальную грыжу, оценить ее тип и размеры.

2.      Эзофагоскопия.      Относится      к      эндоскопическим      методам диагностики. Проводится натощак после предварительной местной анестезии.   Позволяет определить  состояние  слизистой  оболочки пищевода (наличие воспаления, эрозий), оценить их локализацию, распространенность,   выполнить   биопсию   слизистой   оболочки   с последующим   гистологическим   исследованием.   Метод  позволяет оценить проходимость пищевода и его сфинктеров, в ряде случаев выполнить бужирование.

3.       Суточная    рН-метрия.     Специальный     датчик     регистрирует изменения рН  в нижней трети  пищевода в течение суток, затем результаты     подвергаются     компьютерной     обработке.     Метод позволяет  определить   количество,   общую   продолжительность   и характер (кислый  желудочный  или  щелочной  панкреатический  и желчный) гастроэзофагального рефлюкса.

4.  Эзофагоманометрия (Эзофаготонокимография).Метод используется при различных дискинезиях пищевода. В его основе лежит   измерение   парциального  давления   в   различных  участках пищевода, включая сфинктеры.   Метод позволяет зарегистрировать нарушение тонуса пищевода и его сфинктеров, как в покое, так и при акте глотания.

5.    Компьютерная томография. Проводится при подозрении   на эндофитную опухоль пищевода. Помимо самого пищевода позволяет оценить  состояние  смежных  органов,   в  том   числе  регионарных лимфоузлов.

6.       Функциональные     тесты.     К     ним     относится     желудочное зондирование  с  применением   метиленового  синею,  стандартный кислотный   рефлюксный   тест,    кислотный    перфузионный тест Бернштейна    и    Бейкера,    тест    Степенко.    Используются    для диагностики гастротзофагального рефлюкса.

 

ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА

Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода

Гипермоторные нарушения перистальтики

Гипермоторная дискинезия грудного отдела пищевода характеризуется усилением его тонуса и моторики, причем это может наблюдаться не только во время проглатывания пищи, но и вне акта глотания.

Основными клиническими проявлениями будут:

•   Дисфагия  -   затруднение   глотания.   Часто   бывает   непостоянной, провоцируется      психоэмоциональными  стрессами, алкоголем, курением, острой или горячей пищей. Характерна парадоксальная дисфагия, когда затруднения глотания выражены больше при проглатывании жидкой пищи и менее - при приеме твердой пищи.

•   Загрудинные боли. Возникают  внезапно, зачастую бывают длительные (от получаса до нескольких часов), могут иррадиировать в левую руку, лопатку, что требует дифференциальной диагностики с ИБС.

•    Ощущение   «комка   в   горле»   -   возникает   при   спазмировании начальных отделов пищевода, часто наблюдается при неврозах и истерии.

 

Решающее значение в диагностике придается рентгеноскопии пищевода, на которой можно выявить диффузный или сегментарный эзофагоспазм, оценить его амплитуду и длительность, а также эзофаготонокимографии, позволяющей количественно оценить силу спастических сокращений стенок пищевода.

 

Гипомоторные нарушении перистальтики

Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода встречаются редко, преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровождаться недостаточностью кардии и играть роль в развитии рефлюкс-эзофагита.

Основными клиническими симптомами будут:

•    Чувство тяжести в эпигастрии после еды

•   Дисфагия и срыгиваыие

•    Возможна аспирация содержимого пищевода в дыхательные пути и развитие в последующем бронхита и пневмонии.

При обследовании можно выявить никоторое расширение просвета пищевода и замедление прохождения пищи по данным рентгеноскопии пищевода и снижение давления в пищеводе при эзофаготонокимографическом исследовании.

 

Нарушение деятельности сфинктеров пищевода

 

Недостаточность кардии

Происходит в результате гипотонии кардиального сфинктера или увеличения продолжительности спонтанной релаксации, что приводит к гастро-эзофагальному рефлюксу. См. главу «Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь »

 

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии  - заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода, вследствие чего нарушается попадание пищи в желудок. Распространенность составляет 0,5-0,8 на 100 000 населения.

Этиология неизвестна. Определенную роль в возникновении ахалазии кардии играют психоэмоциональные стрессовые ситуации и употребление очень холодной пищи. В патогенезе ведущая роль придается нарушению иннервации пищевода.

В зависимости от выраженности клинических проявлений и наличия осложнений выделяют 4 стадии ахалазии кардии:

1.   Функциональная.   Временное   нарушение   прохождения   пищи   без признаков расширения пищевода.

2.   Задержка пищи наблюдается более длительное время, что приводит к умеренной дилатации пищевода.

3.   Стабильное расширение пищевода и его сужение в нижней части за счет рубцовых изменений.

4.   Наличие осложнений: эзофагита и периэзофагита.

 

Клинические проявления

•    Дисфагия - самый первый и основной симптом ахалазии кардии. Возникает     непостоянно,     провоцируется     чаще     какими-либо определенными     продуктами,    обычно    содержащими    большое количество клетчатки, может носить парадоксальный характер.

•    Ощущение переполнения в подложечной области и за грудиной

•    Регургитация   (срыгивание)   пищи   из   пищевода   в   полость   рта. Возникает после того,  как  пациент съел достаточное количество пищи, которая застаивается в расширенном пищеводе.

•    Загрудинная     боль,      которая      вызвана     перерастяжением     и внеглотательными движениями пищевода.

•    По   мере   прогрессирования   заболевания   развивается   застойный эзофагит, проявляющийся тошнотой, отрыжкой тухлым, неприятным запахом изо рта.

 

Инструментальные данные

•   На рентгеноскопии пищевода выявляют отсутствие газового пузыря желудка,    сужение    терминального    отдела    пищевода    в    виде «заточенного карандаша» с расширением вышележащих отделов.

•   При фиброэзофагоскопии на начальных стадиях изменений может не быть, позднее можно  выявить расширение пищевода и  признаки хронического эзофагита.

•   При эзофаготонокимографии признаком ахалазии кардии является отсутствие     расслабления     (снижения     давления     кардиального сфинктера) во время глотания.

 

Лечение

Лечение ахалазии кардии сводится  к устранению провоцирующих и предрасполагающих факторов и включает в себя диету, изменение образа жизни,   психотерапию,   медикаментозное   воздействие,  физиотерапию   и хирургические методы.

Задачи лечения:

1.  Нормализация      психоэмоционального      статуса.      Используется психотерапевтическое       воздействие,       возможно       применения транквилизаторов (элениум, мезапам по 10 мг 1-2 р/д)

2.   Коррекция режима питания. Прием пищи частый (до 6 раз в день), малыми порциями. Ужин не позднее, чем за 3 часа до сна.

3.   Улучшение  раскрытия   кардии.   Применяются   нитраты   короткого действия   перед  едой   (нитроглицерин   по   0,5   мг   под   язык   или нитросорбид по  10-20 мг внутрь), в последующем целесообразно курсовое лечение нитратами пролонгированного действия в течение I месяца (сустак-форте по 6,4 мг 1-2 р/д). Эффективными бывают миотропные спазмолитики (но-шпа по 40 мг 2-3 р/д, никошпан по 1 таб 2-3  р/д), можно применять антагонисты кальция (нифедипин, кордафлекс), особенно при сочетании с артериальной гипертензией. Также пользуются физиотерапевтическими методами.

4.   При    неэффективности    консервативных    мероприятий    методом выбора является инструментальное расширение кардиального отдела пищевода   с   помощью   специального   кардиодилататора,   который может      быть       металлическим       (дилататор       Штарка)       или пневматическим.   При   неэффективности данного  метода  показано оперативное    лечение          экстрамукозная     миотомия     нижнего пищеводного сфинктера по Heller. (адская фамилия! ;))

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА (ЭЗОФАГИТЫ)

 

Классификация эзофагитов:

В    зависимости    от    ведущего    этиологического   фактора   выделяют следующие группы эзофагитов (НечАЕв В.М:, 1995):

1. Алиментарные.   Возникают  вследствие  постоянной  травматизации слизистой оболочки пищевода горячей, острой, слишком холодной, грубой пищей.

2.   Профессиональные.    Развиваются    в    результате    воздействия    на слизистую оболочку пищевода вредных производственных факторов (паров   концентрированных   кислот   и   щелочей,   солей   тяжелых металлов и др.).

3.   Застойные. Обусловлены длительным застоем и разложением пищи в пищеводе. Наблюдаются при дивертикулах, различных стенозах пищевода и ахалазии кардии.

4.   Пептические       (рефлюкс-гзофагит).       Развивается       вследствие постоянного заброса  в пищевод желудочного или дуоденального содержимого.

5.   Аллергические. Обусловлены измененной реактивностью организма, часто бывают у детей, развиваются при пищевой аллергии, иногда бронхиальной астме, ахалазии кардии, дивертикулезе.

6.  Дисметаболические.    Возникают   вследствие   тканевой   гипоксии любого генеза, при полигиповитаминозах, недостатке железа.

7.   Травматические.    Вызываюся    травмой    или    инородным    телом пищевода, к которым присоединяются инфекционно-воспалительные осложнения.

8.   Иммунодефицитные.    Развиваются    на    фоне    снижения    общего иммунитета при септических состояниях, СПИДе и др.

 

В зависимости от возбудителя эзофагиты бывают бактериальные, грибковые, паразитарные, хламидийные, вирусные.

Асептические (неинфекционные) эзофагиты возникают при аутоиммунной агрессии на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани, при лучевом поражении и опухолях.

 

По характеру течения выделяют острые и хронические эзофагиты.

 

Клиническая картина

Клинические симптомы эзофагита обусловлены как воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода, так и сопутствующей дискинезией пищевода и теми ситуациями, которые послужили причиной развития эзофагита. Ниже представлены симптомы, обусловленные непосредственно эзофагитом.

Дисфагия.    Характерна    приступообразная    дисфагия,    обусловленная гипермоторной дискинезией, часто носит парадоксальный характер.

Боль. Локализуется загрудинно, может быть постоянной или приступообразной, иррадиирует в шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область, связана с приемом пищи.

Изжога. Возникает в результате желудочного рефлюкса, провоцируется жирной и острой пищей, усиливается в горизонтальном положении.

 

Диагностика

•    При     контрастной    рентгеноскопии     определяется     неровность контуров   пищевода,   симптом   «ниши»   (затекание   контрастного вещества   в   кратер   язвы   или   эрозии),   характерна   конвергенция складок.

•    При эзофагоскопии обнаруживается гиперемия слизистой оболочки, экссудат      в      полости      пищевода,      эрозии,      мелкоточечные кровоизлияния.    Диагноз    подтверждается    прицельной    биопсией слизистой   оболочки   пищевода  с   последующим   гистологическим исследованием.

•   Интраэзофагальная     pН-метрия     позволяет     выявить     наличие гастроэзофагального рефлюкса.

Лечение

Учитывая, что доля первичных эзофагитов невелика, основной упор в лечении делают на устранение причины (основного заболевания).

Патогенетическое лечение включает в себя диету, препараты, нормализующие моторику пищевода и обеспечивающие защиту слизистой оболочки, анальгетики, иногда приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

 

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

 

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод (Старостин Б.Д., 1997).

Гастроэзофагальный рефлюкс встречается в норме у здоровых людей, обычно днем после еды и реже - в ночное время (в горизонтальном положении). При интраэзофагальном рН-мониторировании в течение суток бывает не более 50 эпизодов ГЭР с общей их продолжительностью не более 1 часа.

В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН равен 6,0. Во время ГЭР он либо снижается до 4,0 (при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого), либо повышается до 7,0 (при попадании содержимого с примесью желчи и панкреатическою сока).

Для предупреждения рефлюкса и защиты слизистой пищевода существуют следующие механизмы защиты:

 • Антирефлюксная барьерная функция гастрюэзофагального соединения и нижнего пищеводного сфинктера. Мышцы этого сфинктера имеют высокий тонус, поэтому в условиях покоя пищевод закрыт. При глотании тонус сфинктера снижается, давление его преодолевается пищевыми массами, пища проходит в желудок после чего просвет нижней части пищевода закрывается.

• Эзофагальное очищение (клиренс). Клиренс осуществляется за счет нормальной перистальтики и функции слюнных желез, а также желез подслизистой   оболочки   пищевода.   Очищение   происходит      при прохождении пищи.

• Резистентность слизистой оболочки пищевода. Ее составляющими служат   преэпителиальная   защита   (секрет   желез),   включающая муцин, протеины, бикарбонаты,  простагландин  Е2, эпидермальный фактор   роста;   эпителиальная   защита   (нормальная   регенерация слизистой   оболочки)   и   постэпителиальная   защита   (нормальный кровоток и тканевой кислотно-щелочной баланс).

•    Своевременное удаление желудочного содержимого.

•    Контроль кислотообразующей функции желудка.

В тоже время существуют так называемые агрессивные факторы, которые провоцируют рефлюкс и блокируют защитные механизмы:

•    Повышенное внутрижелудочное и интраабдоминальное    давление (беременность, обильная еда, метеоризм, жирная и жареная пища и др.).

•    Снижение тонуса кардиального сфинктера (продукты и лекарства, содержащие    кофеин,    мяту,    курение,    алкоголь,    спазмолитики, поражение блуждающего нерва, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь ДПК).

Заболевание развивается при нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами в сторону преобладания последних.

 

Клинические проявления

Клиническая картина включает эзофагеальные и экстраэзофагальные симптомы.

К эзофагеапьным симптомам относят изжогу, отрыжку, дисфагию, ощущение кома за грудиной, боль в эпигастрии и пищеводе, икоту, рвоту.

В зависимости от выраженности эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода выделяют несколько степеней тяжести ГЭРБ (Savарy-Miller, 1990):

  1. Единичные эрозии, занимающие менее  10% площади дистального отдела пищевода.
  2. Сливные эрозии, занимающие до 50% площади дистального отдела пищевода.
  3. Циркулярно расположенные эрозии, занимающие практически всю поверхность дистального отдела пищевода.

 

Основными механизмами экстраэзофагальных проявлений служат:

•    Аспирация пищеводных масс. Возникают бронхиты, бронхиальная астма,       рецидивирующие       пневмонии,       абсцессы       легкого, пневмофиброз.

•    Эзофагокардиальный  рефлекс.  Появляется  кардиалгия.  Нарушения сердечного ритма.

•    Хроническая     кровопотеря     из     эрозивных     участков.     Может развиваться хроническая железодефицитная анемия.

Инструментальная диагностика

•    При эзофагогастродуоденоскопии выявляются признаки эзофагита, эрозии слизистой оболочки пищевода, иногда пептические язвы.

•    По     данным     контрастной     рентгеноскопии     можно     выявить гастроэзофагальный рефлюкс.  После того, как контраст попал из пищевода в желудок, больному предлагают принять горизонтальное положение и при наличии ГЭР бариевая взвесь вновь оказывается в пищеводе.

•    На эзофагоманометрии характерно снижение тонуса кардии до 9 мм.рт.ст. (в норме 15-30 мм.рт.ст.).

•    При    суточном    рН-моииторировании,    являющимся     «золотым стандартом» диагностики ГЭРБ, появляется возможность не только зарегистрировать  факт  рефлюкса,   но   и   оценить   их   количество суточную динамику и характер (кислый или щелочной).

 

Лечение

Лечение включает в себя мероприятия, направленные на устранена агрессивных факторов и потенцирование защитных, поэтому до лечения важно выявить провоцирующие и предрасполагающие факторы.

Задачи лечения:

1.   Профилактика эпизодов повышения внутрибрюшного давления:

•    Снижение массы тела

•    Исключить строго горизонтальное положение после еды и во врем* сна

•    Исключить   поднятие  тяжестей   и   работ,   связанных   с   наклоном туловища вперед

•    Изменить характер и режим питании (ограничить жирную и жареную пищу, газированные напитки, питаться умеренными порциями, не позднее, чем за 3 часа до сна).

2.   Исключить факторы, снижающие тонус кардиального сфинктера:

•    Отказ от курения и алкоголя

•    Исключение продуктов и препаратов, содержащих мяту и кофеин 3.  Улучшение резистентности и защита слизистой оболочки желудка:

•    Синтетические аналоги простагландинов (лииопростол по 0,2 мг 3-4р/д)

•    Вяжущие и обволакивающие препараты (сукральфат по I гр 3 р/д за 30 минут до еды)

•    Антацидные средства (.маалокс по 10 мл после еды, альмагель по 5 мл за 30 минут до еды или через 1 час после еды, гас man по 1 таб через 1 час после еды)

4.  Своевременное удаление желудочного содержимого (прокинетики):

•    Холиномиметики (бетанехол по 25 мг 3 р/д за 30 минут до еды)

•    Неселективные блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал по 10 мг 3 р/д за 20 минут до еды или по 2 мл в/м)

•    Селективные блокаторы дофаминовых рецепторов:   1   поколение — домперидон (мотилиум) по  10 мг 3-4 р/д, 2 поколение — цимприд (пропульсид) по 10 мг 3-4 р/д

5.   Уменьшение кислотообразующей функции желудка:

•    Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин по 150 мг 2 р/д, фамотидин по 20 мг 2 р/д)

•    Ингибиторы протонной помпы (омепразол по 20 мг 1-2 р/д)

6.   При  развитии  стриктур   пищевода,  глубоких  язв, толерантных  к лечению,     частых     аспирационных     осложнений,     желудочной метаплазии     слизистой     пищевода     показано     антирефлюксное хирургическое лечение.

 

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - хроническое рецидивирующее заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 0,5% взрослого населения, причем более чем у половины протекает бессимптомно.

В развитии ГПОД решающую роль играют три группы факторов:

•    Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы.

•    Повышение внутрибрюшного давления.

•   Тракция   пищевода   кверху   при   дискинечиях   пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

 

Классификация

1) В зависимости от анатомических особенностей выделяют:

•    Скользящую      (аксиальную,      осевую)      грыжу.      При      этом абдоминальная часть пищевода, кардия и желудок могут через расширенное    пищеводное    отверстие    свободно    проникать    в грудную полость и возвращаться обратно (обычно при перемене положения тела)

•    Параэзофагальную   грыжу.   При   таком   варианте   терминальная часть     пищевода     остается     под     диафрагмой,     а     желудок (фундальный    отдел)         проникает    в    грудную    полость    и располагается рядом с грудным отделом пищевода.

•    Смешанный вариант.

     2)  В    зависимости   от   объема    проникновения    в    грудную   полость выделяют три степени II1ОД:

•     1   степень.   В   грудной  полости  находится  только абдоминальный отдел пищевода.

•    2  степень.     В  грудной  полости   находится  абдоминальный  отдел пищевода, кардия, а желудок примыкает к пищеводному отверстию.

•    3   степень.   В   грудной   полости   находится   абдоминальный  отдел пищевода, кардия и часть желудка.

    3) В зависимости от стабильности грыжевого мешка выделяют:

•    Фиксированные грыжи

•    Нефиксированные грыжи.

 

Клинические проявления

Клиническая картина ГПОД достаточно многообразна, может имитировать ряд заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что часто служит причиной диагностических ошибок.

Наиболее часто встречаются болевой синдром, симптомы, обусловленные гастроэзофагальным рефлюксом (рефлюкс-эзофагитом) и анемический синдром.

Происхождение болей при ГПОД связано со сдавленней нервных и сосудистых окончаний кардии и фундального отдела желудка в пищеводном отверстии диафрагмы, кислотно-пептической агрессией желудочного и дуоденального содержимого и при гастроэзофагальном рефлюксе, гипермоторной дискинезией пищевода, кардиоспазмом.

Чаще боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, может иррадиировать в спину и межлопаточную область. Иногда принимает опоясывающий характер (псевдопанкреатический вариант). Приблизительно у 20% боль локализуется в области сердца (псевдокоронарный вариант) и принимается за стенокардию или инфаркт миокарда. Следует, однако, учесть, что возможно сочетание ГПОД и ИБС, и более того «грыжевые» боли могут спровоцировать приступ стенокардии.

Особенностями болевого синдрома при ГПОД является связь с приемом пищи (появляется после еды), усиление при горизонтальном положении, кашле   и   наклоне   вперед,   исчезновение   после  отрыжки,   перехода  в вертикальное положение. Боли чаще длительные, ноющего характера или тупые.

Группа   симптомов,   обусловленная   гастроэзофагальным   рефлюксом включает в себя отрыжку кислым желудочным содержимым регургитацию (срыгивание), дисфагию, изжогу, икоту.

Анемический синдром связан с появлением железодефицитной анемии в результате хронической кровопотери из эрозивно измененного пищевода и желудка. Проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи и слизистых оболочек, сидеропеническим синдромом (сухость кожи, трофические изменения нопей, извращение вкуса, обоняния)', соответствующими лабораторными признаками.

 

Инструментальная диагностика

• На контрастной рентгеноскопии до приема контрастной массы в заднем средостении определяется скопление газа, которое окружено узкой полоской - стенкой грыжевого мешка. После приема сульфата бария определяется заполнение выпавшей в грудную полость части желудка. Малая аксиальная ГПОД выявляется в положении лежа на животе. Ее признаками являются расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы и высокая локализация верхнего пищеводного сфинктера.

•    При эзофагоскопии определяется недостаточность кардии, хорошо видна    грыжевая    полость.    Слизистая    оболочка,    как    правило, воспалена, могут быть эрозии.

•    На     эзофагоманометрии     аксиальные     ГПОД     характеризуются расширением нижней зоны повышенного давления над диафрагмой. При    этом     нижняя    зона    повышенного    давления    смещается проксимальнее пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Лечение

Задачи лечения:

1.   Своевременное и адекватное лечение заболеваний ЖКТ, которые могут сопровождаться дискинезией пищевода.

2.   Профилактика эпизодов повышения внутрибрюшного давления

•    Диета (см. лечение ГЭРБ)

•    Модификация образа жизни (отказ от курения и алкоголя,

исключения поднятия тяжестей и т.д.)

3.   При наличии рефлюкс-эзофагита проводится комплексное лечение (см. соответствующий раздел)

4 При значительных размерах грыжевого мешка, неэффективности консервативной терапии производится хирургическая пластика грыжевого отверстия. В случае ущемления грыжи показана экстренная операция.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода, по сути, сводится к выявлению причин основных симптомов дисфагии и болей за грудиной.

Дисфагия может наблюдаться при эзофагите, раке пищевода, ахалазии кардии, дивертикулах пищевода, инородных телах пищевода, склеродермии (системной), воспалительных заболеваниях глотки и гортани, поражении нервной системы и мышц, участвующих в глотании.

Большинство вышеуказанных заболеваний имеют характерные клинические проявления, поэтому дифференциальный диагноз затруднений не вызывает. Парадоксальный характер дисфагии практически исключает органическую стенозирующую патологию пищевода (опухоль) и более характерен для функциональных заболеваний пищевода или эзофагитов.

Боль за грудиной при заболеваниях пищевода чаще всего требует дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца. Основные отличия болевого синдрома приведены в таблице I.

 

Таблица I

 

 

Признаки

Патология пищевода

ИБС

Возраст 

Любой 

Чаще пожилой 

Пол 

Одинаково   часто   у мужчин и женщин 

Чаще у мужчин 

Локализация боли 

Чаще в нижней трети   грудины и в области верхней трети мечевидного отростка 

Обычно   за   грудиной 

Иррадиация боли 

Редко      в     область   верхушки сердца 

В    левую    руку,    левое плечо, левую лопатку 

Связь боли с глотанием 

Характерна 

Не характерна 

Связь боли с приемом пищи 

Чаще во время еды,   реже после 

Иногда   после   обильной пищи 

Связь    с    физической   нагрузкой 

Мало характерна 

Боль       появляется       на высоте нагрузки 

Диспептические проявления 

Характерны 

Не характерны 

ЭКГ 

Нормальная 

Ишемические   изменения(горизонтальное смещение   ST книзу от изолинии, отрицательный симметричный зубец Т 

ЭГДС=ФГДС (выполняется   после предварительной   ЭКГ) 

Эзофагит, эрозии слизистой пищевода 

Нормальная слизистая    оболочка пищевода 

 

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы приходится  дифференцировать со всеми    заболеваниями органов пищеварения, проявляющимися болями в эпигастрии и за грудиной, отрыжкой рвотой и дисфагией. Чаще это хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, заболевания желчевыводящих путей и толстого кишечника При  этом  необходимо тщательно  анализировать симптоматику данных заболеваний и производить ЭГДС и  рентгеноскопию желудка, которые практически   всегда   позволяют   подтвердить   или   исключить   наличие ГПОД.

Довольно часто ГПОД приходится дифференцировать с ИБС (при наличии загрудинных болей и нарушении ритма сердца). Для загрудинной боли, обусловленной ГПОД, характерно ее появление в горизонтальном положении, купирование боли в вертикальном положении или после приема щелочей, наличие выраженной изжоги, возникающей после еды, отсутствие ишемических изменений на ЭКГ. Однако не следует забывать, что возможно сочетание ГПОД и ИБС, особенно у пожилых людей, более того грыжа пищеводного отверстия может спровоцировать обострение ИБС.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Больной Д., 27 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство жжения за грудиной и в области мечевидного отростка. Данные симптомы возникают через 15-20 минут после еды, бывают особенно выраженными на следующий день после злоупотребления алкоголем, усиливаются в положении лежа. В анамнезе каких-либо заболеваний ЖКТ не отмечается.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС -84 в минуту, АД - 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлены многочисленные эрозии нижней трети пищевода, общей площадью 40% дистального отдела пищевода, неплотное смыкание кардиального сфинктера, слизистая оболочка желудка и ДПК не изменены.

Вопросы:

•   Установите клинический диагноз.

•   Назовите провоцирующие факторы.

•   Назначьте необходимое лечение.

 

Задача 2

Пациентка Л., 32 года обратилась в поликлинику с жалобами на затруднение глотания, ощущение переполнения в подложечной области. Данные симптомы появились около двух недель назад. Месяц назад перенесла респираторную вирусную инфекцию. Дисфагия непостоянная, возникает при волнении, больше выражена при приеме жидкой пищи.

При осмотре больная нормостенического телосложения, кожные покровы слегка бледные, умеренно влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС-72 в минуту, границы сердца не расширены, пульс удовлетворительных свойств, АД-110/75 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

При рентгеноскопии отмечается сужение терминального отдела пищевода по типу «заточенного карандаша», вышележащие отделы не расширены, перистальтика в средней трети сохранена. При ЭГДС слизистая пищевода не изменена, кардиальный сфинктер проходим, слизистая желудка и ДПК без видимых изменений. Лабораторные анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Вопросы:

•    Установите клинический диагноз.

•    Какие      инструментальные       методы       можно      дополнительно использовать для уточнения диагноза?

•    Ваша тактика, меры профилактики.

dendrit.ru

Заболевания пищевода: основные симптомы, лечение, причины болезней

Пищевод — это анатомическая трубка для связи полости рта с желудком и транспорта пищи. Имеет слизистую оболочку, «смазывающую» своим секретом проходящее содержимое, мышечный слой.

С верхнего и нижнего конца мышцы образуют сфинктеры (жомы) для «запирания» транспортного коридора. Совместно с кардиальным отделом желудка они предотвращают при нормальной работе обратный заброс (рефлюкс).

Механизм глотания осуществляется пассивно, независимо от воли человека. Но все функции пищевода находятся под постоянным контролем нервных волокон парасимпатической системы, гормонов. Болезни пищевода нарушают отработанные связи, затрудняют доставку питательных веществ, поэтому наносят существенный урон всей системе пищеварения.

Классификация заболеваний пищевода

Весь список заболеваний пищевода делится на группы в зависимости от характера патологии:

  • врожденные аномалии развития — болезни выявляются в детском возрасте, включают отсутствие пищевода и удвоение, атрезию, стенозы, совместные фистулы с трахеей, укорочение и расширение, дивертикулы, кистозные образования;
  • функциональные нарушения (нейромускулярные дисфункции) — паралич, атония, кардиоспазм, ахалазия;
  • воспалительные поражения — эзофагиты и их последствия, пептическая язва, стенозы — неспецифические и специфические при туберкулезе, сифилисе;
  • сосудистые — варикоз вен пищевода, ангиома, геморрагический ангиоматоз;
  • опухоли доброкачественные и злокачественные, предраковые заболевания;
  • травматические повреждения, включая наружные и внутренние, ожоги и их последствия, попадание инородных тел.

В структуре болезней пищевода 60% приходится на опухоли, 10,8% — на функциональные нарушения, дивертикулы, рубцы после ожогов, только 0,4% — эзофагиты.

Причины

Причины патологии пищевода различают в зависимости от главного фактора воздействия. Врожденные — связаны с нарушением закладки трубки и разделения ее на трахею и пищевод, вызвано патологией наследственности, осложненной беременностью матери, болезнями материнского организма, образуются на этапе эмбрионального развития плода.

Механические — вызываются проглатыванием острых предметов детьми, взрослыми случайно или с суицидальной целью, рыбьих костей, сухих и жестких корок, недостаточным пережевыванием пищи при еде наспех или отсутствии хороших зубных протезов в пожилом возрасте.


Предметы, которые чаще всего проглатываются маленькими детьми

Химические — включают частое злоупотребление алкоголем (отравления суррогатами, уксусной кислотой, техническими жидкостями), острыми блюдами, солеными и маринованными продуктами, крепким кофе и шоколадом, получение дозы никотина при курении и вдыхании дыма от табака, употребление медикаментов раздражающего действия.

Инфекционные — в пищевод попадает инфекция при заглатывании выделений из гайморовых пазух при хроническом воспалении, из небных миндалин, невылеченных кариозных зубов. Термические — одинаковое действие оказывают как чрезмерно горячие блюда, так и слишком холодные.

Симптомы болезней пищевода

Заболевания пищевода имеют общие клинические симптомы, по которым врач судит о локализации поражения. Разберем основные проявления, их механизм возникновения. Изжога — ощущение жжения за грудиной, иррадиирует в шею. Вызывается попаданием кислого содержимого на слизистую оболочку кардиального отдела из желудка.

Пациенты отмечают «накатывание горячей волны» из верхней части живота. Уменьшается после питья воды, проглатывания слюны, приема препаратов, нейтрализующих соляную кислоту желудочного сока. Сопровождает дисфункции, эзофагиты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).


Изжога усиливается после переедания, при наклоне вперед, если человек принимает лежачее положение

Одинофагия — так называется проявление болезненности за грудиной при проглатывании пищи. Симптом вызван повреждением поверхности внутренней оболочки. Его необходимо отличать от болезненных спастических сокращений мышц пищевода. Наблюдается при инфекционных эзофагитах (герпетическом и грибковом), раке, изъязвлении, химических ожогах. Боль становится постоянной, мучительной для больного.

Характер болевых ощущений меняется в течение суток, пациенты затрудняются с описанием симптома.

Боли при спазме мышц являются признаком нарушенной моторики. Возникают как сразу после приема пищи, так и самостоятельно (спонтанно). Интенсивность и постоянство болевых ощущений приводит пациентов к отказу от еды, страху, тяжелой депрессии, изменению психики.

Регургитация (отрыжка) — вызывается обратным поступлением пищевого комка в ротовую полость. Она не сопровождается сокращением мышц диафрагмы, как при рвоте, сопровождает изжогу.

Наблюдается при сужении пищеводной трубки в связи со спазмом, рубцами, дивертикулах.

Если вызвана желудочно-пищеводным рефлюксом из-за слабости сфинктера, пациент чувствует кислый или горький привкус. Опасность регургитации заключается в большом риске попадания частичек пищи в трахею и бронхи. У больных возникает тяжелый кашель с приступом удушья. В дальнейшем не исключается развитие аспирационной пневмонии.

Дисфагия — трудности при проглатывании пищи особенно сухой, богатой клетчаткой. У некоторых пациентов возникает парадоксальный признак — жидкая пища проходит с большим трудом, чем твердая.

Симптомы заболеваний пищевода имеют свои особенности при каждой патологии. К перечисленным прибавляются: длительная икота, повышенное слюновыделение, гнилостный запах. Мы рассмотрим их на примере наиболее распространенных болезней.


Дифференциальной диагностикой занимаются только квалифицированные специалисты

Основные заболевания

Далее рассмотрены основные патологические состояния, их патогенез, симптомы и особенности протекания.

Ахалазия кардии

Заболевание еще называется «кардиоспазмом». Причина неизвестна. В патогенезе обращают внимание на нарушенную связь мышц пищевода и дисфункцию нервной регуляции.

В детском возрасте выявлено недоразвитие нервного аппарата пищеводной трубки. В результате задерживается раскрытие нижнего сфинктера и пищевого комка.

Пациенты жалуются на чувство тяжести за грудиной и в эпигастрии, распирание, срыгивание. Проталкивать пищу помогает запивание еды водой. Симптомы непостоянны.

Возникают после проглатывания продуктов, содержащих значительную массу клетчатки. Иногда сухая пища вызывает менее болезненную реакцию, чем жидкость. Боли за грудиной при кардиоспазме очень похожи на стенокардию, поэтому пациентам среднего и пожилого возраста проводят проверку ЭКГ.

Дискинезия

Функциональные расстройства мышечного тонуса пищевода проявляются в виде дискинезии. Она сопутствует органическому поражению, сопровождает эзофагиты, язвы, но возможна без каких-либо анатомических повреждений. Неэффективная моторика проявляется нарушенным процессом транспорта пищи. Причина — изменение регулирующей роли нервной системы.

Такие признаки, как отрыжка воздухом, изжога, непостоянные загрудинные боли в этом случае возникают у лиц, страдающих неврозами. Сами пациенты указывают на связь самочувствия с перенесенными стрессами.

Описание симптоматики сопровождается яркими образными выражениями: «что-то дергается в горле», чувством комка. Помогает массаж рефлексогенной зоны, общеукрепляющие процедуры, четкий режим отдыха и работы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Другое название заболевания — «рефлюкс-эзофагит». Хроническое воспаление слизистой пищевода вызывается забрасыванием пищи с желудочным соком обратным путем из желудка.

Основной причиной считают слабость нижнего пищеводного сфинктера из-за воздействия острой пищи, кофеина, никотина, поражения блуждающего нерва. Наблюдается при диафрагмальной грыже, язве желудка, холецистите. Провоцируется беременностью.

Различают:

  • пищеводные проявления — изжога, отрыжка, трудность при глотании, одинофагия, рвота, икота;
  • внепищеводные — склонность к частым простудам, болезням бронхов и легких, стоматиты, ЛОР-заболевания, кариес, анемия.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Болезнь вызвана смещением нижнего отдела пищевода (возможно и части желудка, кишечных петель) сквозь расширенное кольцо мышц диафрагмы из полости живота в грудную. Причиной является растяжение соединительно-тканных структур мышечного аппарата диафрагмы, повышение давления внутри брюшной полости (при асците), воспалительные болезни пищевода.

Встречается у 0,5% взрослых людей. Важно, что в половине случаев заболевание протекает без симптоматики. Главные проявления не отличаются от общих пищеводных признаков, но особое значение имеют загрудинные боли. В отличие от сердечных они провоцируются едой, наклонами вперед, лежачим положением пациента. Облегчение наступает после рвоты, отрыжки.

Эзофагиты

Эзофагиты встречаются довольно редко. Они сопутствуют другим поражениям пищевода и желудка, травмам, гиповитаминозам, железодефицитным состояниям. Заболевание считается острым, если длится до 3 месяцев. Более полугодичные проявления относят к хроническому течению. Промежуточные сроки называют подострыми.

Специфическое воспаление имеет место при сифилисе, туберкулезе, грибковой инфекции. Проявляется всеми приведенными выше пищеводными симптомами. При регургитации или рвоте типично обнаружение только что съеденной пищи. Характерна связь загрудинных болей с питанием.

Дивертикул пищевода

Дивертикулы представляют собой мешотчатые образования внутри стенки пищевода. По происхождению могут быть пульсионными (вызваны повышенным внутренним давлением) и тракционными (при рубцовых изменениях пищевода и соседних лимфоузлов).

Выпячивание стенки способно достигнуть значительных размеров и сдавливая трубку нарушать прохождение пищи. Проявляется:

  • постепенным усилением дисфагии;
  • гнилостным запахом изо рта от разложения застрявшей в дивертикуле пищи;
  • отрыжкой воздухом и пищей;
  • припухлостью на шее сразу после начала еды и невозможностью дальнейшего глотания до момента опорожнения дивертикула.

Пищевод Барретта

Заболевание считается предраковым, поскольку вызвано изменением клеток внутреннего слоя пищевода (метаплазией). Типичный клеточный состав заменяется участками кишечного эпителия. Точная причина не установлена, но прослеживается связь с длительным воспалительным процессом при эзофагите, рефлюксной болезни, диафрагмальной грыже.

Любые болезни пищевода могут стать провоцирующим фактором для пищевода Барретта при отсутствии лечения.

Пациенты жалуются:

  • на устойчивые боли в горле и за грудиной;
  • охриплость голоса;
  • отрыжку кислым содержимым;
  • изжогу;
  • постоянный кашель.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные новообразования пищевода возникают из эпителиальных и других клеток стенки. Они растут медленно, длительно не проявляются. Наиболее частыми являются лейомиомы и кисты.

Главная симптоматика начинает беспокоить пациентов при значительном росте опухоли и затруднениях при глотании пищи. Характерно ощущение инородного тела, вызывающего тошноту и рвоту.

Злокачественные новообразования

К раковой опухоли пищевода могут привести любые приведенные выше причины. Начальный период длится до двух лет и протекает без симптомов. Первыми признаками являются нарушения при прохождении пищи, что вызывается довольно большими размерами опухоли.

Дисфагия нарастает постепенно: сначала пациент не может глотать жесткую пищу, затем возникают трудности при питании жидкими блюдами, усиленное слюновыделение. Появляются общие признаки интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, похудение.

Боли за грудиной значительно усиливаются при глотании, иногда отдают в спину. Постоянными, мучительными они становятся в тяжелой стадии болезни. Алкоголизм и курение повышает риск рака пищевода в 12 раз.

Ранения пищевода

Ожоги и травмы пищевода встречаются при несчастных случаях, ошибочном употреблении кислот или щелочей, технических жидкостей в состоянии алкогольного опьянения или с целью самоубийства. Дети без присмотра проглатывают острые предметы.

Химический ожог вызывает некротические изменения в стенке. От степени глубины повреждения зависит состояние больного. При выраженном быстром некрозе пациент находится в шоке, одновременно наблюдаются признаки внутреннего кровотечения. Глотание невозможно. Отечность тканей вызывает полную непроходимость просвета.

Травматическое повреждение способно возникнуть при использовании эндоскопических методов в диагностике других заболеваний. Ранения пищевода необходимо исключить в случаях травматизации органов грудной клетки.

Пороки развития

Аномалии пищевода вызваны нарушениями в развитии плода в первом триместре беременности. В этот срок закладывается, а затем делится общая трубка пищевода и трахеи. Поэтому пороки часто связаны. Обнаруживаются в раннем детстве. Сразу после начала кормления выявляют атрезию пищевода: ребенок задыхается из-за попадания молока в дыхательные пути.

Часто пороки пищевода сопутствуют дефектам развития других органов и систем.

Диагностика

Заболевания пищевода невозможно выявить только на основании клинических признаков. Современные условия позволяют провести точное обследование. Имеет значение комплекс полученной информации.


Рентгенолог в заключении приводит данные исходя из результатов серии снимков в косой проекции

Рентгеноскопия с приемом внутрь контрастного вещества и серией снимков помогает сделать заключение при производстве рентгенограмм в косых проекциях. Вид спереди и сзади не дает возможности рассмотреть пищевод, поскольку он закрывается тенью средостения.

Метод важен в диагностике диафрагмальной грыжи, определении локализации, величины просвета, наличия дефектов наполнения, сужений при дивертикулах, опухолях, кардиоспазме. По направлению движения контраста можно подтвердить гастроэзофагеальный рефлюкс.

В ходе исследования пациенту меняют положение с вертикального на горизонтальное. Кардиоспазм подтверждается картиной сужения сфинктера и расширения в верхних отделах.

Эзофагоскопия — метод, позволяющий визуально осмотреть все отделы пищевода. При необходимости фиброгастроскопом выполняют прицельную биопсию, удаляют инородные тела. Оценивается состояние слизистой (наличие воспаления, язв, опухоли), сфинктеров, величина просвета и проходимость, назначается при любой дисфагии.

Биопсия — способ прижизненной ранней диагностики опухоли, метаплазии эпителия. Специалисты цитологи изучают морфологическую картину изменений, степень перерождения, вид опухоли.

Суточная pH-метрия — применяется для регистрации роли заброса кислоты в нижние отделы пищевода в патологии. Специальным pH-зондом фиксируются показатели кислотно-щелочного баланса в течение суток. Компьютерная и магниторезонансная томография — используются при подозрении на опухоль, увеличение лимфатических узлов.

Эзофаготонокимография — включает одновременное использование нескольких приборов (кимографа, капсул Марея, датчиков давления, ЭКГ). Применяется для изучения моторики пищевода при функциональных нарушениях. Выявляет участки нарушения тонуса.

Функциональное тестирование — имеет значение в выявлении гастроэзофагеального рефлюкса. Применяют стандартные наборы, помогающие контролировать кислотность, давление внутри пищевода. Радиоизотопная методика — необходима для диагностики опухоли, используется изотоп 32R, который накапливается в пораженных клетках, затем виден при сканировании.

Своевременная диагностика позволяет не только выявить патологию, но и определить, как лечить конкретное заболевание.

Лечение

Выбор тактики лечения при болезнях пищевода индивидуален для каждого конкретного случая. Общим является необходимость поддержки нормального психического состояния пациентов, поскольку нарушение глотания резко изменяет настроение, вызывает тяжелую депрессию, суицидальные попытки.


Значительная роль отводится диете

При сильных болях и изжоге на фоне эзофагита применяется голодание сроком не более двух дней. Затем переходят на щадящее питание. Пациенту рекомендовано кормление по 6 раз в день, малыми порциями. Блюда должны содержать достаточно белка, витаминов, углеводов, сниженное количество жиров.

Используют перетертые прокрученные через мясорубку мясные добавки, полужидкие каши. Молочные продукты применяют в зависимости от сопутствующих поражений желудка. Бульоны и супы не должны содержать раздражающих веществ, приправ. При эзофагитах, язвах рекомендуется холодное питье.

Овощи и фрукты разрешают после снятия воспаления, сначала в протертом виде. Готовят паровые запеканки, омлет. Пациенту категорически запрещены: алкогольные напитки, крепкий кофе и какао, цитрусовые, острые и жареные блюда с коркой, свежая выпечка, жирные кулинарные изделия.

Изменение режима требует исключения курения, перехода на работу без профессиональных вредностей, тяжелой физической нагрузки. Рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати.

Медикаментозное лечение

С целью успокоения больному назначаются седативные средства. При кардиоспазме применяют препараты спазмолитики, приступы снимаются нитратами, группой антагонистов кальция. Нарушение моторики сфинктеров лечат препаратами с антихолинэстеразным действием.

При повышенной кислотности обязательны антациды (Маалокс, Фосфалюгель). Алмагель-А с анестезином применяется для местного обезболивания. При рефлюкс-эзофагите показаны препараты, способствующие блокированию h3-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин), улучшающие состояние сфинктера (Цизаприд, Церукал).


Метаплазия Барретта требует аналогичных препаратов для борьбы с причиной, но используются большие дозировки

При всех состояниях назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты для борьбы с инфицированием. Специфические эзофагиты лечатся противотуберкулезными средствами, антисифилитическими препаратами.

При раке пищевода медикаменты с цитостатическим действием входят в комбинированное лечение в сочетании с лучевой терапией.

Шоковое состояние при ожоге пищевода лечат в реанимационном отделении внутривенным введением Реополиглюкина, сердечно-сосудистых средств. Обязательно назначаются антибиотики для предупреждения воспаления легких. При анемии показано переливание кровезаменителей.

Хирургические способы

Оперативное лечение назначается пациентам с ахалазией в случае невозможности медикаментозно подействовать на сфинктер. Производятся рассечение мышц или курс процедур кардиодилатации специальным баллоном. Введение зонда с раздувающимся баллоном для сдавливания вен применяется при пищеводном варикозном кровотечении.

Дивертикулы пищевода лечат только оперативно, если они имеют большие размеры и нарушают проходимость. При грыже пищеводного отдела диафрагмы делают операцию фундопликации (формируют искусственный клапан), укрепляют мышечное кольцо пластикой ткани. В случае рака пищевода удаляют опухоль и полностью или частично — пищевод с лимфоузлами. Одновременно используют цитостатики и лучевую терапию.

Врожденные аномалии оперируют в раннем детском возрасте, поскольку необходимо создать условия для питания ребенка. Обычно вмешательство заключается в двух этапах: сначала создают стому (выход) желудка на поверхность живота, затем, спустя несколько месяцев, проводят пластику пищевода, соединяют его концы между собой, с желудком.

При ожогах особого внимания заслуживает техника бужирования для растягивания рубцов. Метод применяется также в послеоперационном периоде для предотвращения стеноза. Пациенту под местным обезболиванием вставляют плотные резиновые зонды (бужи) разного размера, начиная с небольшого диаметра. Одновременно применяются все лекарственные препараты для улучшения эластичности мышц.

Народные советы

Человеку при проблемах с пищеводом приходится всю жизнь придерживаться диеты и режима питания. Лечение народными средствами показано вне обострения. Оно не заменяет лекарственных препаратов. Помогают сборы трав с противовоспалительным действием, снимающие спазм, защищающие слизистую пищевода и желудка.


Использование лекарственных трав лучше обсудить с врачом

В фитотерапии рекомендуются:

  • трава зверобоя, тысячелистника, чистотела;
  • цветки ромашки, календулы;
  • листья подорожника;
  • семена, корни и листья лесного дягиля;
  • плоды шиповника.

Для защиты поверхности пищевода и желудка применяют отвар из семян льна, овса. Чтобы снять упорную икоту, смазывают горло маслом душицы, делают с ним ингаляции.

Профилактика

Предупредить заболевания пищевода можно, если:

  • соблюдать правильный режим питания;
  • не допускать переедания и периодов голода;
  • соблюдать правила безопасности при работе с токсическими веществами;
  • будущим матерям больше думать о здоровье потомства.

Признаки поражения пищевода начинаются с незначительных симптомов, которые в дальнейшем перерастают в тяжелые формы расстройств. Поэтому не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Раннее обращение к врачу помогает своевременно пройти обследование, избежать проблем, приостановить заболевание с помощью диеты.

Загрузка...

medboli.ru

Классификация заболеваний пищевода. Классификация врожденных пороков пищевода. Дивертикулы пищевода

Важное прикладное значение имеют 3 физиологических сужения: первое - на уровне перстневидного хряща на расстоянии 14-16 см от резцов, второе - на уровне бифуркации трахеи (23-25 см от рез­цов), нижнее- соответствующее пищеводному отверстию диафрагмы (37-41 см от резцов).

Топографо-анатомически пищевод подразделяется на шейный, грудной, абдоминальные отделы.

В свою очередь грудной отдел, как более важный в клиническом отношении, разделяют на: - верхнюю треть (от II до нижнего края IV грудного позвонка), - среднюю треть (от нижнего края дуги аорты до нижнего края легкого или тела VIII грудного позвонка), - ниж­нюю (эпифренальную) треть (от верхнего края VIII грудного позвон­ка до пищеводного отверстия диафрагмы).

Необходимо усвоить физиологический акт глотания и прохожде­ния пищи по пищеводу: через 1-2,5 сек. после глотка включается рефлекс раскрытия кардии. После прохождения пищевого комка насту­пает закрытие кардии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА.

1. Пороки развития:

- атрезии,

- врожденные сужения,

- врожденные идиопатические расширения.

2. Функциональные заболевания:

- ахалазия,

- кардиоспазм,

- эзофагоспазм.

3. Дивертикулы.

4. Ожоги и рубцовые сужения.

5. Повреждения пищевода.

Следует усвоить патогенез основного симптома - дисфагии, который может характеризоваться невозможностью сделать глоток, нарушением продвижения пищевого комка в глотке и по пищеводу, болью при гло­тании (обычно она ощущается на уровне поражения), поперхиванием, кашлем, чиханием. Очень важное значение имеет время появления пище­вого комка от момента глотания. Считается, что через 1-1,5 сек. пи­щевой комок в шейном отделе пищевода, за последующие 5-6 сек. про­ходит пищевод. При стенозах пищевода (рубцовых или опухолевых) в первую очередь задерживается твердая пища. При кардиоспазме и эзофагоспазме дисфагия может носить парадоксальный характер - твердая пища проходит, жидкая задерживается, что связано не с консистенцией, а величиной пищевого комка.  Дифференциально-диаг­ностическое значение имеют и другие симптомы: ощущение давления или переполнения за грудиной уже в начале еды (рак, ахалазия), боли за грудиной с иррадиацией в спину, отрыжка пищей, изжога, пищевод­ная рвота (без предшествующей тошноты и сокращения мышц передней брюшной стенки), симптом мокрой "подушки", упорная икота, гиперсали­вация и др.

Так как физикальные методы исследования при заболеваниях пи­щевода дают очень мало сведений, то наряду с анамнезом, анализом жалоб решающее значение в диагностике пренадлежит эзофагоскопии, биопсии и цитологическому исследованию, рентгенологическим мето­дам.

Эзофагоскопия выполняется ригидным эзофагоскопом, фиброэзофагоскопом. Во время этого исследования визуально опреде­ляется характер поражения пищевода, берется кусочек ткани на биоп­сию или делается мазок для цитологического исследования.

Из рентгенологических методов применяются: рентгеноскопия пищевода с барием в комбинации с рентгенографией, позволяющей за­фиксировать детали, не обнаруженные при рентгеноскопии. В необхо­димых случаях эти методы дополняются введением кислорода или воз­духа в средостение (пневмомедиастинумом).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ ПИЩЕВОДА

1. Полное отсутствие пищевода (аплазия, полная атрезия).

2. Атрезия пищевода.

3. Врожденные стенозы.

4. Трахеоэзофагеальные фистулы.

5. Врожденный короткий пищевод.

6. Врожденное расширение пищевода (диффузное или частичное).

Ано­малии пищевода, ведущие к нарушению питания, обнаруживаются уже в первые дни после рождения.

Под атрезией понимают такую аномалию его развития, при кото­рой просвет пищевода на каком-то участке или на всем протяжении отсутствует. Атрезия пищевода выявляется уже в первые ча­сы и дни новорожденного. Характерными признаками этого порока раз­вития служит постоянное выделение слизи изо рта и носа ребенка, постоянное выделение слюны, а также сильный кашель, одышка и ци­аноз, возникающие при каждой попытке его кормления. После первых же глотков молоко срыгивается и поступает в рот обратно нестворожен­ным. Одним из простейших методов диагностики при атрезии пищевода является зондирование пищевода. Можно через зонд ввести в пищевод 2 мл жидкого контраста. Рентгенологическое иссследование позволяет обнаружить слепой конец пищевода, уровень его расположения и нали­чие (если имеется) сообщения с бронхами и трахеей. Иногда допол­нительно к рентгенологическому исследованию необходимо провести трахео-или эзофагоскопию. Лечение - хирургическое.

Функциональные заболевания представлены состояниями с нарушениями его моторики.

Кардиоспазм и эзофагоспазм заболевания, характеризующиеся гипертрофией мышечной стенки пищевода, дискордантными, мощными сокращениями стенки пищевода с нарушением проведения пищевого комка. Для кардиоспазма характерен стойкий спазм в области кардии и абдоминального сегмента. «Возбужденный» пищевод, «четкообразный» пищевод) характерны множественные участки спазма во всех его отделах. Нарушения иннервации на гипоталамическом уровне, при гистологическом исследовании ауэрбахово сплетение сохранено. Клинически заболевания характеризуются выраженным болевым синдромом, связанным с приемом пищи, с локализацией болей за грудиной (псевдостенокардиальный синдром). При эзофаготонометрии отмечается пищеводно-гастральный градиент давления выше 20 см. в. ст.

Ахалазия кардии - своеобразное заболевание, основные клинические проявления - дисфагия и регургитация, обусловлены задержкой в пищеводе проглоченной пищи и жидкости вследствие стойкого нарушения рефлекторного открытия кардии при глотании, изменения перистальтики и ослаблением тонуса пищеводной стенки. При гистологическом исследовании отмечается дистрофия подслизистого ауэрбахова нервного сплетения. Заболевание начинается исподволь, без болевого синдрома, преобладает клиника дисфагии. При эзофаготонометрии пищеводно-гастральный градиент давления менее 20 см. в. ст.

vunivere.ru

классификация, методы исследования, дифференциальная диагностика, принципы лечения. — КиберПедия

Классификация заболеваний пищевода

1. Пороки развития. К ним относятся атрезия, врожденное сужение, врожденное идиопатическое расширение, кардиальная недостаточность (или халазия), удвоение пищевода, неопущение желудка.

2. Инородные тела пищевода.

3. Функциональные заболевания пищевода (ахалазия пищевода, кардиоспазм, дискинезия пищевода – эзофагоспазм).

4. Дивертикулы пищевода.

5. Ожоги пищевода.

6. Доброкачественные опухоли и кисты пищевода.

7. Рак пищевода.

Функциональные заболевания

Функциональные заболевания пищевода по патофизиологическому субстрату включают разнообразные поражения пищевода и его сфинктерных механизмов и проявляются своеобразной клинической и рентгенологической картиной. Общий клинический симптом данных заболеваний пищевода – дисфагия.

Дисфагия - затрудненное глотание, проявляющееся чувством застревания (расстройство любой фазы акта глотания).

При кардиоспазме в момент глотания и расслабления пищеводной трубки выпадает важная функция раскрытия кардии.

Ахалази́яка́рдии — хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимостипищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков.

Эзофагоспазм — заболевание, характеризующееся периодически возникающими нарушениями перистальтики пищевода, спастическими сокращениями его стенок и повышением давления в нижнем пищеводном сфинктере.

Чаще всего встречаются два вида эзофагоспазма.

Диффузный спазм пищевода — это нарушение моторики пищевода, при котором периодически возникают некоординированные спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Сегментарный эзофагоспазм (пищевод "щелкунчика") — развивается, если амплитуда мышечных сокращений пищевода более чем в 2 раза превышает нормальную. Процесс координации контрактильных сокращений мышц пищевода при этом не нарушен.

Дивертикулы пищевода

Ограниченное расширение просвета пищевода в виде мешковидного выпячивания его стенки.

Методы исследования

Рентгенологическое исследование пищевода

Рентгенологическое исследование в настоящее время остается основным ориентировочным методом диагностики. При различных поворотах больного вокруг вертикальной оси контрастное рентгенологическое исследование производят с водной взвесью бария сульфата, а при подозрении на перфорацию - с водорастворимым контрастом. Обращают внимание на характер контуров, перистальтику, рельеф слизистой оболочки, функцию пищеводных сфинктеров. Исследование больного в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом рентгеновского стола позволяет выявить нарушение функции нижнего сфинктера пищевода (рефлюкс контрастного вещества из желудка в пищевод).



Компьютерная и спиральная томография дают возможность определить опухоль пищевода, толщину его стенок, распространение и прорастание опухоли в окружающие анатомические структуры, выявить метастазы в лимфатические узлы и т. д.

Эзофагофиброскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода на всем его протяжении, произвести прицельную биопсию из подозрительных участков (с гистологическим исследованием), сделать мазки для цитологического исследования.

рН-метрия - определение интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса с помощью специального зонда, который устанавливают на 5 см. выше кардии. При пищеводно-желудочном рефлюксе происходит резкое снижение рН в пищеводе и усиление болевого синдрома.

Ахалазия кардии: определение понятия, этиология, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения, показания к хирургическому лечению, принципы операций, профилактика

хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков. Развиваться может в любом возрасте.



Расстройства перистальтики выражаются в беспорядочных хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры средних и дистальных отделов пищевода. Их амплитуда может быть резко снижена или, наоборот, увеличена.

Клиника

Основными симптомами заболевания являются нарушение проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание и пищеводная рвота и боль за грудиной. Дисфагия вначале возникает эпизодически на фоне стресса или при поспешной еде, затем становится постоянной и препятствует прохождению по пищеводу не только твердой пищи, но и жидкой (бульон, сок, вода). Невозможность проглотить пищу приводит к пищеводной рвоте – обратному поступлению пищи в глотку и рот при наклоне туловища и в положении лежа, особенно ночью во время сна. Это опасно, так как существует риск попадания содержимого пищевода в дыхательные пути, что может вызвать кашель, приступы удушья, аспирационную пневмонию. Боль за грудиной возникает при переполнении пищевода или вследствие гипермоторики (усиления перистальтики) грудного отдела пищевода. Нередко на фоне заболевания отмечается снижение массы тела, причем значительное.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно на основании данных рентгеноскопического (обзорный снимок органов грудной клетки и более информативная рентгеноскопия с контрастированием пищевода взвесью сульфата бария) или эндоскопического исследования. Большую ценность для постановки диагноза ахалазии имеет эзофагоманометрия. Как дополнительный метод используют фармакологические пробы с внутримышечным введением растворов карбахолина или ацетилхолина.

Лечение

Лечение заболевания проводят препаратами, нормализующими моторику пищевода. Для профилактики и лечения воспаления пищевода (эзофагита) рекомендуется частое (4-5 раз в день) питание, умеренно-щадящая диета (избегать острой, жареной, слишком горячей или холодной пищи, исключить алкоголь), прием обволакивающих, вяжущих средств. Больные должны избегать чрезмерных физических и психологических нагрузок. Также выполняется интенсивное растяжение кардии (дилатация) с помощью специального баллона. Эффект дилатации обычно сохраняется на протяжении 8-12 лет и более, при повторном появлении симптомов процедуру выполняют повторно. Пациенты с ахалазиейкардии, в том числе и после дилатации, должны состоять на диспансерном учете у гастроэнтеролога.

cyberpedia.su

Рак пищевода — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июня 2019; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июня 2019; проверки требуют 3 правки.

Рак пищевода — онкологическое заболевание пищевода, составляет значительную часть от всех заболеваний этого органа. Основными симптомами этого заболевания являются: прогрессивное нарушение глотания (сначала твёрдой пищи, потом жидкой) и непреднамеренное снижение массы тела. По состоянию на 2012 год рак пищевода был восьмым наиболее распространенным онкологическим заболеванием в мире с 456 000 новых случаев заболевания в течение года.[1] У мужчин рак пищевода встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин.[2]

К основным факторам риска, которые могут вызвать возникновение рака пищевода, относятся:

  • Постоянный приём горячей, грубой и плохо пережёванной пищи
  • Употребление спиртных напитков
  • Частое употребление горячих напитков (чай, кофе)[3]
  • Курение
  • Пищевод Барретта
  • Эзофагиты
  • Дивертикулит
  • Термические и химические ожоги пищевода, сопровождающиеся образованием рубцов
  • Лейкоплакии

Встречаются 3 типа рака пищевода:

  • Экзофитный  (узловой, грибовидный, папилломатозный - рост в просвет органа)
  • Эндофитный (язвенный)
  • Инфильтративный склерозирующий (циркулярная форма)

Чаще всего (97—99 % случаев) обнаруживают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Также встречаются железистые формы рака пищевода и опухоли, происходящие из дистопированного эпителия. Редко обнаруживают также недифференцированный рак.

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и лимфатические узлы. Рак шейного отдела пищевода метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы, рак верхнегрудного и среднегрудного отделов пищевода поражает метастазами параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфоузлы; рак нижнегрудного и брюшного отделов распространяется в поддиафрагменные, параэзофагеальные, паракардиальные лимфатические узлы, а также в лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Кроме того, встречаются метастазы в лимфоузлы малого сальника, вдоль левой желудочной артерии и в шейные и надключичные лимфоузлы.

Отдалённые метастазы поражают печень, лёгкие, костную систему.

Согласно TNM-классификации:

Т — первичная опухоль

  • Тх — недостаточно информации для оценки первичной опухоли
  • Т0 — первичная опухоль не обнаружена
  • Tis — carcinoma in situ.
  • T1 — опухоль прорастает стенку пищевода вплоть до подслизистого слоя
  • Т2 — опухоль прорастает стенку пищевода до мышечного слоя
  • Т3 — опухоль прорастает стенку пищевода до адвентиции.
  • Т4 — опухолевый процесс распространяется на соседние органы

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nх — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 — метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены
  • N1 — обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы

М — отдаленные метастазы

  • Мх — недостаточно информации для определения отдаленных метастазов
  • М0 — отдалённые метастазы не обнаружены
  • М1 — обнаруживаются отдалённые метастазы

В соответствии с отечественной классификацией рак пищевода делится на 4 стадии:

  • 1 стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют (T1N0M0)
  • 2 стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы (2А-стадия: T2N0M0, T3N0M0; 2Б-стадия: T1N1M0, T2N1M0)
  • III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы (T3N1M0, T4 любая N M0)
  • IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах (любая T, любая N, M1)

Клинические симптомы рака пищевода можно разделить на три группы: первичные или местные симптомы, обусловленные поражением стенок пищевода; вторичные симптомы, возникающие в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушением питания.

К первичным симптомам относятся дисфагия, боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей (регургитация), усиленная саливация. Практически все эти симптомы свидетельствуют о достаточно большом распространении патологического процесса по пищеводу.

Типичные симптомы рака пищевода обусловлены феноменом обтурации. Наиболее ярким из них является дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия обусловлена сужением просвета органа растущей опухолью (механическая дисфагия), но иногда она зависит от спазма в вышележащих отделах пищевода (рефлекторная дисфагия).

В большинстве случаев дисфагия нарастает постепенно. Вначале появляются едва заметные задержки при прохождении по пищеводу твёрдой пищи. Больной как бы ощущает твёрдый пищевой комок, продвигающийся по пищеводу. Сужение прогрессирует, и вскоре больной вынужден запивать твёрдую пищу глотком воды или отказываться от приёма вторых блюд. В дальнейшем через несколько недель или месяцев перестаёт проходить полужидкая пища, а затем и жидкость. Такое последовательное развитие дисфагии наблюдается не всегда. Иногда в результате распада опухоли или медикаментозного лечения проходимость пищевода частично или полностью восстанавливается. Улучшение состояния длится недолго, и вскоре дисфагия вновь начинает прогрессировать.

  1. Отказ от курения и приема алкоголя
  2. Употребление в пищу овощей (согласно статистическим данным Национального Института Рака (США) употребление в пищу капусты, брокколи, брюссельской капусты коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода)
  3. Умеренное употребление кофе статистически коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода
  4. Осторожное употребление чрезмерно горячих напитков - чая и кофе[4].
  1. ↑ World cancer report 2014. — Lyon, France. — 630 pages с. — ISBN 9789283204299, 9283204298.
  2. ↑ World cancer report 2014. — Lyon, France. — 630 pages с. — ISBN 9789283204299, 9283204298.
  3. Farhad Islami, Hossein Poustchi, Akram Pourshams, Masoud Khoshnia, Abdolsamad Gharavi. A prospective study of tea drinking temperature and risk of esophageal squamous cell carcinoma (англ.) // International Journal of Cancer. — Vol. 0, iss. 0. — ISSN 1097-0215. — doi:10.1002/ijc.32220.
  4. ↑ Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages - The Lancet Oncology

ru.wikipedia.org

Заболевания пищевода. Анатомия и физиология пищевода.

Пищевод – мышечная трубка длиной примерно 25 см ( от глотки до кардиального отдела). Шейный отдел - 5 см, грудной отдел – 15 см, кардиальный отдел 3-4 см.

Анатомия: пищевод - полая цилиндрическая трубка, соединяющая глотку с желудком и расположенная на уровне С6-Th11.

Отделы:

  1. Шейный отдел. У взрослых простирается от уровня перстневидного хряща (С6) до яремной вырезки рукоятки грудины (Тh3). Длина около 5-8 см.

  2. Грудной отдел - от яремной вырезки рукоятки грудины до пищеводного отверстия диафрагмы (Th20). Его длина 15-18 см. с практической точки зрения в грудном отделе пищевода целесообразна следующая топография:

  • Верхняя часть - до дуги аорты.

  • Средняя часть, соответствующая дуге аорты и бифуркации трахеи;

  • Нижняя часть - от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы.

  1. Брюшной отдел. Длина 2.5 - 3 см. переход пищевода в желудок, как правило, соответствует Th21.

Физиологические сужения пищевода:

  1. Верхнее - у места перехода нижней части глотки в пищевод (С6-С7).

  2. Среднее - при перекресте с левым бронхом (Th5-Th5).

  3. Нижнее - в месте прохождения пищевода через отверстие диафрагмы (Тh20). Здесь расположен нижний сфинктер пищевода, препятствующий забрасыванию кислого желудочного содержимого в пищевод.

Классификация заболеваний пищевода.

1. Пороки развития

Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи.

Врожденные стенозы пищевода.

Врожденная мембранная диафрагма пищевода.

Врожденный короткий пищевод.

Врожденные эзофагеальные кисты.

Аномалии сосудов.

2. Повреждения

  1. Травматические повреждения: наружные и внутренние

  2. Ожоги пищевода и их последствия

3. Заболевания пищевода

  1. Дивертикулы: пульсионные и тракционные

  2. Воспалительные заболевания: эзофагит

4. Опухоли пищевода

  1. Доброкачественные опухоли

  2. Злокачественные опухоли

5. Нарушение моторики пищевода (кардиоспазм)

  1. Ахалазия

  2. Эзофагоспазм

Среди всех заболеваний пищевода:

  • Рак пищевода – 60-80% (3.4% от всех опухолей, 6-е место)

  • Саркома пищевода – 0.04%

  • Кардиоспазм 5.1%

  • Рубцовые стриктуры 0.7%

  • Дивертикулы 0.6%

Пороки развития пищевода.

Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи.

Встречаемость: встречается 1 случай на 7-8 тысяч новорожденных (Rosenquist). Наиболее часто встречается полная атрезия пищевода в сочетании трахеобронхиальным свищом: проксимальный конец пищевода атрезирован, а дистальный соединен с трахеей. Реже встречается полная атрезия пищевода без трахеобронхиального свища.

Клиника: заболевание проявляется сразу после рождения. При глотании новорожденным слюны, молозива, жидкости моментально возникает нарушение дыхания, цианоз. При полной атрезии без пищеводнотрахеального свища при первом же кормлении возникает отрыжка, рвота.

Диагностика:

  • Клинические проявления

  • Зондирование пищевода,

  • Контрастное исследование пищевода с гастрографином

  • Обзорная рентгенограмма грудной и брюшной полости: признаки участков ателектаза, признаки пневмонии (аспирационной), отсутствие газа в кишечнике. Газ в кишечнике может быть в том случае если имеется соединение нижнего сегмента пищевода с трахеей (свищ).

Лечение:

  • Если нет признаков ателектаза, пневмонии – одномоментная операция закрытия пищеводнотрахеального свища и анастомозирования верхнего и нижнего сегментов пищевода.

  • Если же заболевание осложнилось аспирационной пневмонией, ателектазами в легких то проводят следующее лечение: в начале накладывают гастростому, проводят интенсивную терапию до улучшения состояния и затем закрывают свищ и делают анастомоз между верхним и нижним сегментом пищевода.

  • При множественных пороках развития, у сильно ослабленных новорожденных выводят проксимальный конец пищевода на шею, чтобы избежать скопления в нем слюны, и накладываются гастростомия для кормления. Через несколько месяцев выполняют анастомоз. При невозможности сопоставить верхний и нижний сегменты выполняют пластику пищевода.

Врожденные стенозы пищевода.

Как правило, стеноз расположен на уровне аортального сужения.

Клиника: хиатальная грыжа, эзофагит, ахалазия. При значительном сужении пищевода возникает супрастенотическое расширение пищевода. Симптомы, как правило не проявляются до введения в пищевой рацион ребенка твердой пищи.

Диагностика:

  • Клинические проявления

  • Фиброэзофагогастроскопия

  • Контрастное исследование пищевода

Лечение: в большинстве случаев достаточно расширения пищевода путем дилатации или бужирования. Оперативное лечение проводится в случае неуспешного консервативного.

Врожденная мембранная диафрагма пищевода.

Диафрагма состоит из соединительной ткани , покрытой ороговевающим эпителием. В этой диафрагме часто есть отверстия, через которые может проникать пища. Локализуется почти всегда в верхнем отделе пищевода, гораздо реже - в среднем отделе.

Клиника: основным клиническим проявлением является дисфагия, которая возникает при введении в рацион ребенка твердой пищи. При значительных отверстиях в мембране пища может попадать в желудок. Такие пациенты как правило тщательно все пережевывают, чем предотвращают застревание пищи в пищеводе. Мембрана под действием остатков пищи часто воспаляется

Диагностика:

Лечение: постепенное расширение пищевода зондами различного диаметра. При диафрагме полностью перекрывающей просвет необходимо удаление ее под эндоскопическим контролем.

Врожденный короткий пищевод.

Считается, что при внутриутробном развитии развитие пищевода идет медленее, а часть желудка, проникая через диафрагму формирует нижний отдел пищевода. Врожденный короткий пищевод встречается при синдроме Марфана, встречаются семейные случаи заболевания.

Клиника: клинические проявления аналогичны таковым при скользящей хиатальной грыже - боли в грудной клетки после еды, изжога, может быть рвота.

Диагностика:

  • Клинические проявления

  • Часто дифференцировать врожденный коротки пищевод от скользящей хиатальной грыжи можно только при операции

  • Фиброэзофагогастроскопия

Лечение: при симптоматике - хирургическое, как правило, при отсутствии сращений пищевода и аорты можно восстановить нормальное положение пищевода и желудка путем его растяжения.

Врожденные пищеводные кисты.

Кисты располагаются интрамурально, параэзофагеально. Выстланы такие кисты бронхиальный, пищеводным эпителием.

Клиника: у детей кисты могут вызывать дисфагию кашель, нарушение дыхания, цианоз. У взрослых кисты как правило, меньше 4 см, если более 4 см то клиническая симптоматика такая же как и при лейомиомах. Кисты могут осложняться медиастинитом при инфицировании, кровотечением и озлокачествлением.

Лечение: удаление кисты при фиброгастроскопии.

Начало

Аномалии сосудов.

Врожденные аномалии аорты и крупных сосудов могут сдавливать пищевод и вызывать дисфагию. Например аномальная правая надключичная артерия. Как правило, дисфагия проявляется в первые 5 лет жизни. Иногда встречается двойная дуга аорту, которая окружает трахею и пищевод и при еде возникает цианоз и кашель, а позже присоединяется дисфагия

Лечение заключается в удалении соединительно-тканного кольца, связывающего сосуд и пищевод без вмешательства на сосудах.

Начало

studfile.net


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...