Аметропия высокой степени


Виды аметропии

Человек с нормальным зрением одинаково хорошо видит и удаленные предметы, и текст вблизи. Рефракцию глаза, при которой на сетчатке формируется четкое изображение предметов, расположенных на любом расстоянии, принято называть «эмметропия». Если имеют место нарушения рефракции – аметропия, то глаз различает предметы нечетко. Существуют следующие виды аметропии: миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость), астигматизм, анизометропия и часто сопутствующие им амблиопия и косоглазие.При гиперметропии фокус изображения расположен за сетчаткой и ухудшение зрения вызвано слабой преломляющей силой глаза, следовательно, отчасти корректируется усилением напряжения аккомодации.



Гиперметропия
 

При миопии нарушение зрения обусловлено избытком преломляющей силы глаза и потому не может быть скорректировано за счет аккомодации.

Миопия

 
К дефектам зрения также относится пресбиопия, или возрастное ослабление аккомодации, при котором невозможно получить на сетчатке четкое изображения близко расположенных предметов.Коррекции требует также астигматизм глаза, который наблюдается как при эмметропии, так и при аметропии. Астигматизм возникает вследствие неправильной формы роговицы или реже хрусталика. Роговица и хрусталик нормального глаза имеют ровную сферическую поверхность, а при астигматизме сферичность нарушена и кривизна роговицы разная. Соответственно, преломляющая сила меридианов роговичной поверхности неодинаковая, и потому изображение предметов искажается: одни линии предстают четкими, другие – размытыми.
Дефекты зрения различаются не только по виду, но и по степени: чем дальше фокус от сетчатки, тем выше степень аметропии. Различают аметропию слабой (3,00 дптр и меньше), средней (3,25–6,00 дптр) и высокой (6,00 дптр и более) степени.

polyoptica.ru

Аметропия: определение, разновидности и лечение

Содержание статьи:

Аметропия  является следствием несоответствия преломляющих сил органа зрения длине глазной оптической оси. С греческого языка переводится как несоразмерный («ametros»).

В настоящее время под аметропией понимается всевозможные отклонения в рефракторной функции органа – близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Причины аномалии

  • Нарушение рефракции, при которой фокусировка на объекте нарушается, обусловлено в первую очередь врожденной слабостью преломляющей функции глаза. Этот вид получил название осевой аметропией.
  • Другая группа причин относится к анатомическим факторам. Эта группа включает в себя увеличение или уменьшение размера глазного яблока, притом, что преломляющая функция остается нормальной. Такой вид называют рефракционной аметропией.

Виды патологий

Кроме указанных выше осевой и рефракционной аметропий, существуют еще два вида патологической рефракции – это миопия(близорукость) и гиперметропия(дальнозоркость).

При миопии главный фокус имеет место непосредственно перед сетчаткой. Расстояние, на котором человек ясно видит объект, равняется  5 метрам. Гиперметропия характеризуется, тем, что фокус расположен сзади от сетчатки.

Диагностика

Для диагностирования аметропии врач-офтальмолог использует 2 метода.

Субъективную методику применяют для правого и левого глаза в отдельности. Изначально проверяют нативное зрение. Если определяют низкое качество остроты зрения, притом что нет изменений в строении глазного яблока, доктор подозревает наличие одной из форм патологии. Для этого проводят корректировку зрения при помощи очков.

Вначале используют линзу в +0,5 диоптрий собирательного качества. Врач выявляет гиперметропию, когда пациент жалуется на ухудшение фокусировки предметов.
После определяют степень патологии посредством выбора линз в интервале от 0,25 до 0,5 диоптрий. Эта методика обусловлена самокомпенсацией степени гиперметропии напряжением аккомодации.

Если же при корректировке острота зрения ухудшилась, применяют рассеивающую линзу -0,5 диоптрий. В случае улучшения у пациента диагностируют миопию.
При неэффективности диагностики линзами у больного подозревают астигматизм.

Объективные методы

К объективным методам, благодаря которым выявляется аметропия относятся:

  • скиаскопия или так называемая теневая проба. С помощью скиаскопии определяют степень миопии;
  • рефрактометрия. Эффективный метод определения клинической рефракции путем исследования отраженной марки с поверхности глазного дна. Существует механический способ определения и автоматизированный;
  • офтальмометрия. С ее помощью определяют преломляющую способность роговицы.

Терапия при заболевании

Главная задача доктора – создать механизмы, которые позволят совместить главный фокус глаза и сетчатки. Стандартным методом остается создание дополнительной системы оптики перед глазом – очки. Также существует оперативный метод лечения, помогающий изменить преломляющую способность одной из анатомических структур глаза.

Коррекция очками или с помощью контактных линз

Корригирование очками складывается из использования представленных ниже типов линз:

  • сферические линзы главным образом имеют положительный эффект при лечении пресбиопии;
  • цилиндрические линзы выписываются для регулярного использования в случаях выявления правильной формы астигматизма;
  • призматические элементы корректируют гетерофорию, эффект двоения при патологии мышечного аппарата и косоглазии;

  • терапию гиперметропии осуществляют путем корректировки собирательными положительными линзами;
  • лечение миопии включает в себя выписывание рассеивающих линз;
  • в ношении линз или очков при астигматизме нуждаются люди с правильной формой этого заболевания.

Разновидности линз:

  • мягкие линзы применяют с корригирующим эффектом для компенсации сферических аметропий, анизотропии, пресбиопии;
  • линзы, применяемые для эстетического эффекта.

Оперативные вмешательства

При не достижении должного эффекта от подбора вспомогательных оптических систем прибегают к оперативным вмешательствам:

  • передний вид радиальной кератотомии;
  • выполнение специальным офтальмологическим микротомом, срезают один за другим срезы поверхности роговицы – такая операция называется миопический кератомилез;
  • эксимерлазерная операция. Выполняется замена в действующее сечение стромальной части роговицы;
  • термокератокоагуляция;
  • особо стоит вклад отечественных хирургов – ученых за разработку высокоэффективной операции – фоторефрактивной кератэктомии;

Для более полного ознакомления с различными патологиями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Советуем прочитать статью о миопии, гиперметропии. – частных случаях аметропии, называемых обычно близорукостью и дальнозоркостью.

ofthalm.ru

Классификация аметропии | Компетентно о здоровье на iLive

Для создания рабочей, т. е. имеющей практическую направленность, классификации аметропии необходимо выделение ряда признаков. Один из вариантов такой классификации имеет следующий вид.

Рабочая классификация аметропии

Признак

Клинические проявления

Соответствие физической рефракции размерам глаза

Сильная рефракция (миопия)

Слабая рефракция (гиперметропия)

Сферичность оптической системы глаза

Условно сферическая (без астигматизма)

Асферическая (с астигматизмом)

Степень аметропии

Слабая (меньше 3,0 дптр)

Средняя (3,25-6,0 дптр)

Высокая (более 6,0 дптр)

Равенство или неравенство величин рефракции обоих глаз

И зом етроп ическая

Анизометропическая

Время формирования аметропии

Врожденная

Рапоприобретепная (в дошкольном возрасте)

Приобретенная в школьном возрасте

Поздноприобретенная

Особенности патогенеза

Первичная

Вторичная(индуцированная)

Характер влияния на анатомофункииональное состояние глаза

Осложненная

Неосложненная

Стабильность рефракции

Стационарная

Прогрессирующая

Некоторые пункты этой классификации нуждаются в пояснениях.

  1. Хотя выделение аметропии слабой (3,0 дптр и меньше), средней (3,25-6,0 дптр) и высокой (6,0 дптр и более) степени не имеет четких обоснований, целесообразно придерживаться указанных градаций, ставших общепринятыми. Это позволит избежать разночтений при установлении диагноза, а также получать сопоставимые данные при проведении научных исследований. С практической точки зрения следует учитывать тот факт, что аметропии высокой степени, как правило, осложненные.
  2. В зависимости от равенства или неравенства величин рефракции обоих глаз следует различать изометропические (от греч. isos - равный, metron - мера, opsis - зрение) и анизометропические (от греч. anisos - неравный) аметропии. Последние принято выделять в тех случаях, когда разница в величинах рефракции составляет 1,0 дптр и более. С клинической точки зрения такая градация необходима, потому что значительные различия в рефракции, с одной стороны, оказывают существенное влияние па развитие зрительного анализатора в детском возрасте, а с другой - затрудняют бинокулярную коррекцию аметропии с помощью очковых линз (подробнее об этом см. ниже).
  3. Общая особенность врожденных аметропии - низкая максимальная острота зрения. Основная причина ее значительного снижения - нарушение условий для сенсорного развития зрительного анализатора, что в свою очередь может привести к амблиопии. Неблагоприятен прогноз и при миопии, приобретенной в школьном возрасте, которая, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию. Миопия, возникающая у взрослых, нередко бывает профессиональной, т. е. обусловленной условиями труда.
  4. В зависимости от патогенеза можно условно выделить первичные и вторичные (индуцированные) аметропии. В первом случае формирование оптического дефекта обусловлено определенным сочетанием анатомо-оптических элементов (главным образом длины переднезадней оси и рефракции роговицы), во втором - аметропия является симптомом каких-либо патологических изменений этих элементов. Индуцированные аметропии формируются в результате различных изменений как основных преломляющих сред глаза (роговица, хрусталик), так и длины переднезадней оси.
  • Изменения рефракции роговицы (и как следствие клинической рефракции) могут возникать в результате нарушений ее нормальной топографии различного генеза (дистрофического, травматического, воспалительного). Например, при кератоконусе (дистрофическом заболевании роговицы) отмечаются существенное усиление рефракции роговицы и нарушение ее сферичности (см. рис. 5.8, в). Клинически эти изменения проявляются в значительной "миопизации" и формировании неправильного астигматизма.

В результате травматических повреждений роговицы часто формируется роговичный астигматизм, чаще всего неправильный. Что касается влияния такого астигматизма на зрительные функции, то основное значение имеют локализация (в частности, удаленность от центральной зоны), глубина и протяженность рубцов роговицы.

В клинической практике часто приходится наблюдать так называемый послеоперационный астигматизм, который является следствием Рубцовых изменений тканей в зоне расположения операционного разреза. Такой астигматизм чаще всего возникает после таких операций, как экстракция катаракты и пересадка роговицы (кератопластика).

  • Одним из симптомов начальной катаракты может являться усиление клинической рефракции, т. е. ее сдвиг в сторону миопии. Аналогичные изменения рефракции могут отмечаться при сахарном диабете. Отдельно следует остановиться на случаях полного отсутствия хрусталика (афакии). Афакия чаще всего является следствием оперативного вмешательства (удаления катаракты), реже - его полной дислокации (вывихе) в стекловидное тело (в результате травмы или дистрофических изменений цинновых связок). Как правило, основной рефракционный симптом афакии - гиперметропия высокой степени. При определенном сочетании анатомо-оптических элементов (в частности, длине переднезадней оси 30 мм) рефракции афакического глаза может быть близка к эмметроп и ческой или даже миопической.
  • Ситуации, в которых изменения клинической рефракции связаны с уменьшением или увеличением длины переднезадней оси, в клинической практике встречаются довольно редко. Это прежде всего случаи "миопизации" после циркляжа - одной из операций, выполняемых при отслойке сетчатки. После такой операции может произойти изменение формы глазного яблока (напоминает песочные часы), сопровождающееся некоторым удлинением глаза. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся отеком сетчатки в макулярной зоне, может наблюдаться сдвиг рефракции в сторону гиперметропии. Возникновение такого сдвига с известной долей условности можно объяснить уменьшением длины переднезадней оси вследствие проминенции сетчатки кпереди.
  1. С точки зрения влияния на анатомо-функциональное состояние глаза целесообразно выделить осложненные и неосложненные аметропии. Единственным симптомом неосложнениых аметропии является снижение некорригированной остроты зрения, при этом корригированная, или максимальная, острота зрения остается нормальной. Иными словами, неосложненная аметропия - это только оптический дефект глаза, обусловленный определенным сочетанием его анатомо-оптических элементов. Однако в ряде случаев аметропии могут служить причинами развития патологических состояний, и тогда уместно говорить об осложненном характере аметропии. В клинической практике можно выделить следующие ситуации, в которых прослеживается причинная связь между аметропией и патологическими изменениями зрительного анализатора.
  • Рефракционая амблиопия (при врожденных аметропиях, астигматизме, аномалиях рефракции с анизометропическим компонентом).
  • Косоглазие и нарушение бинокулярного зрения.
  • Астенопия (от греч. astenes - слабый, opsis - зрение). Этим термином объединяют различные расстройства (утомляемость, головная боль), которые возникают при зрительной работе на близком расстоянии. Аккомодативная астенопия обусловлена перенапряжением аккомодации при длительной работе на близком расстоянии и возникает у пациентов с гиперметропической рефракцией и уменьшенным запасом аккомодации. Так называемая мышечная астенопия может возникать при неадекватной коррекции миопии, вследствие чего возможно усиление конвергенции в связи с необходимостью рассматривания предметов на близком расстоянии. Г Анатомические изменения. При прогрессирующей миопии высокой степени вследствие значительного растяжения заднего полюса глаза возникают изменения сетчатки и зрительного нерва. Такую близорукость называют осложненной.
  1. С точки зрения стабильности клинической рефракции следует выделять стационарные и прогрессирующие аметропии.

Истинное прогрессирование аметропии характерно для миопической рефракции. Прогрессирование близорукости происходит вследствие растяжения склеральной оболочки и увеличения длины переднезадней оси. Для характеристики скорости прогрессирования миопии используют годичный градиент ее прогрессирования:

ГГ = СЭ2-СЭ1/Т (дптр/год),

где ГГ - годичный градиент прогрессирования; СЭ2- сферический эквивалент рефракции глаза к концу наблюдения; СЭ1 - сферический эквивалент рефракции глаза в начале наблюдения; Т - период времени между наблюдениями (годы).

При годичном градиенте менее 1 дптр близорукость считают медленно прогрессирующей, при градиенте 1,0 дптр и более - быстропрогрессирующей (при этом необходимо решить вопрос о выполнении операции, стабилизирующей прогрессирование миопии, - склеропластики). В оценке динамики близорукости могут помочь повторные измерения длины оси глаза с помощью ультразвуковых методов.

Среди прогрессирующих вторичных (индуцированных) аметропии прежде всего необходимо выделить кератоконус. В течении заболевания выделяют четыре стадии, прогрессирование кератоконуса сопровождается усилением рефракции роговицы и неправильного астигматизма на фоне заметного снижения максимальной остроты зрения.

[1], [2], [3], [4], [5]

ilive.com.ua

5.8. Классификация аметропии

Для создания рабочей, т. е. имеющей практическую направленность, классификации аметропии необходимо выделение ряда признаков. Один из вариантов такой классификации имеет следующий вид.

Некоторые пункты этой классификации нуждаются в пояснениях.

  1. Хотя выделение аметропии слабой (3,0 дптр и меньше), средней (3,25—6,0 дптр) и высокой (6,0 дптр и более) степени не имеет четких обоснований, целесообразно придерживаться указанных градаций, ставших общепринятыми. Это позволит избежать разночтений при установлении диагноза, а также получать сопоставимые данные при проведении научных исследований. С практической точки зрения следует учитывать тот факт, что аметропии высокой степени, как правило, осложненные.
  2. В зависимости от равенства или неравенства величин рефракции обоих глаз следует различать изомет-ропические (от греч. isos — равный, metron — мера, opsis — зрение) и онизометропические (от греч. anisos — неравный) аметропии. Последние принято выделять в тех случаях, когда разница в величинах рефракции составляет 1,0 дптр и более. С клинической точки зрения такая градация необходима, потому что значительные различия в рефракции, с одной стороны, оказывают существенное влияние па развитие зрительного анализатора в детском возрасте, а с другой — затрудняют бинокулярную коррекцию аметропии с помощью очковых линз (подробнее об этом см. ниже).
  3. Общая особенность врожденных аметропии — низкая максимальная острота зрения. Основная причина ее значительного снижения — нарушение условий для сенсорного развития зрительного анализатора, что в свою очередь может привести к амблиопии. Неблагоприятен прогноз и при миопии, приобретенной в школьном возрасте, которая, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию. Миопия, возникающая у взрослых, нередко бывает профессиональной, т. е. обусловленной условиями труда.
  4. В зависимости от патогенеза можно условно выделить первичные и вторичные (индуцированные) аметропии. В первом случае формирование оптического дефекта обусловлено определенным сочетанием анатомо-оптических элементов (главным образом длины переднезадней оси и рефракции роговицы), во втором — аметропия является симптомом каких-либо патологических изменений этих элементов. Индуцированные аметропии формируются в результате различных изменений как основных преломляющих сред глаза (роговица, хрусталик), так и длины переднезадней оси.
  5. А. Изменения рефракции роговицы (и как следствие клинической рефракции) могут возникать в результате нарушений ее нормальной топографии различного генеза (дистрофического, травматического, воспалительного). Например, при кератоконусе (дистрофическом заболевании роговицы) отмечаются существенное усиление рефракции роговицы и нарушение ее сферичности. Клинически эти изменения проявляются в значительной "миопизации" и формировании неправильного астигматизма.

    В результате травматических повреждений роговицы часто формируется роговичный астигматизм, чаще всего неправильный. Что касается влияния такого астигматизма на зрительные функции, то основное значение имеют локализация (в частности, удаленность от центральной зоны), глубина и протяженность рубцов роговицы.

    В клинической практике часто приходится наблюдать так называемый послеоперационный астигматизм, который является следствием Рубцовых изменений тканей в зоне расположения операционного разреза. Такой астигматизм чаще всего возникает после таких операций, как экстракция катаракты и пересадка роговицы (кератопластика).

    Б. Как отмечалось выше, одним из симптомов начальной катаракты может являться усиление клинической рефракции, т. е. ее сдвиг в сторону миопии. Аналогичные изменения рефракции могут отмечаться при сахарном диабете.

    Отдельно следует остановиться на случаях полного отсутствия хрусталика (афакии). Афакия чаще всего является следствием оперативного вмешательства (удаления катаракты), реже — его полной дислокации (вывихе) в стекловидное тело (в результате травмы или дистрофических изменений цинновых связок). Как правило, основной рефракционный симптом афакии — гиперметропия высокой степени. При определенном сочетании анатомо-оптических элементов (в частности, длине переднезадней оси 30 мм) рефракции афакического глаза может быть близка к эмметропической или даже миопической.

    В. Ситуации, в которых изменения клинической рефракции связаны с уменьшением или увеличением длины переднезадней оси, в клинической практике встречаются довольно редко. Это прежде всего случаи "миопизации" после циркляжа — одной из операций, выполняемых при отслойке сетчатки. После такой операции может произойти изменение формы глазного яблока (напоминает песочные часы), сопровождающееся некоторым удлинением глаза. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся отеком сетчатки в макулярпой зоне, может наблюдаться сдвиг рефракции в сторону гиперметропии. Возникновение такого сдвига с известной долей условности можно объяснить уменьшением длины переднезадней оси вследствие проминенции сетчатки кпереди.

  6. С точки зрения влияния на анатомо-функциональное состояние глаза целесообразно выделить осложненные и неосложненные аметропии. Единственным симптомом пеосложненпых аметропии является снижение некорригированной остроты зрения, при этом корригированная, или максимальная, острота зрения остается нормальной. Иными словами, нсосложненная аметропия — это только оптический дефект глаза, обусловленный определенным сочетанием его анатомо-оптических элементов. Однако в ряде случаев аметропии могут служить причинами развития патологических состояний, и тогда уместно говорить об осложненном характере аметропии. В клинической практике можно выделить следующие ситуации, в которых прослеживается причинная связь между аметропией и патологическими изменениями зрительного анализатора.
  7. A. Рефракционая амблиопия (при врожденных аметропиях, астигматизме, аномалиях рефракции с анизометропическим компонентом).

    Б. Косоглазие и нарушение бинокулярного зрения.

    B. Астенопия (от греч. astenes — слабый, opsis — зрение). Этим термином объединяют различные расстройства (утомляемость, головная боль), которые возникают призрительном работе на близком расстоянии. Аккомодативная астенопия обусловлена перенапряжением аккомодации при длительной работе на близком расстоянии и возникает у пациентов с гиперме-тропической рефракцией и уменьшенным запасом аккомодации. Так называемая мышечная астенопия может возникать при неадекватной коррекции миопии, вследствие чего возможно усиление конвергенции в связи с необходимостью рассматривания предметов на близком расстоянии. Г Анатомические изменения. При прогрессирующей миопии высокой степени вследствие значительного растяжения заднего полюса глаза возникают изменения сетчатки и зрительного нерва (рис. 5.9). Такую близорукость называют осложненной.

  8. С точки зрения стабильности клинической рефракции следует выделять стационарные и прогрессирующие аметропии.

Истинное прогрессирование аметропии характерно для миопической рефракции. Прогрессирование близорукости происходит вследствие растяжения склеральной оболочки и увеличения длины переднезадней оси. Для характеристики скорости прогрессирования миопии используют годичный градиент ее прогрессирования: где ГГ — годичный градиент прогрессирования; СЭ2 — сферический эквивалент рефракции глаза к концу наблюдения; СЭ, — сферический эквивалент рефракции глаза в начале наблюдения; Т — период времени между наблюдениями (годы).

При годичном градиенте менее 1 дптр близорукость считают медленно прогрессирующей, при градиенте 1,0 дптр и более — быстропрог-рессирующей (при этом необходимо решить вопрос о выполнении операции, стабилизирующей прогрессиро-вание миопии, — склеропластики). В оценке динамики близорукости могут помочь повторные измерения длины оси глаза с помощью ультразвуковых методов.

Среди прогрессирующих вторичных (индуцированных) аметропии прежде всего необходимо выделить кератоконус. В течении заболевания выделяют четыре стадии, прогрессирование кератоконуса сопровождается усилением рефракции роговицы и неправильного астигматизма на фоне заметного снижения максимальной остроты зрения.

  • < Назад
  • Вперёд >

glazamed.ru

Аметропия глаза у детей и взрослых: что это такое

Если человек заметил у себя снижение остроты зрения, можно предположить, что у него развивается аметропия. Что это такое? Явление, при котором световые лучи преломляются и фиксируются не на сетчатке, как должно быть в норме, а за ней, или же перед ней.

Симптомы аметропии

Основным симптомом является ухудшение зрения. Конкретные жалобы зависят от того, какая именно форма аметропии начала развиваться. Человек теряет способность четко видеть вдаль, испытывает затруднения при чтении мелкого текста, видит окружающие предметы слегка размытыми. Именно это заставляет его обратиться к врачу для точной диагностики.

Причины возникновения, кто в зоне риска

К причинам развития аметропии относят:

  • повышенное глазное давление;
  • чрезмерные зрительные нагрузки;
  • постоянное пребывание в помещениях с плохим освещением;
  • слабые мышцы зрительного аппарата.

Также имеет значение скудный рацион с дефицитом полезных макроэлементов и генетическая предрасположенность.

Виды, классификация, стадии заболевания

Специалисты выделяют 4 формы аметропии:

  1. Миопия или близорукость. Световые лучи фиксируются перед сетчаткой. Человек плохо видит предметы, расположенные вдали. Наиболее часто миопия диагностируется у детей школьного возраста. Это связано с интенсивными зрительными нагрузками.
  2. Гиперметропия или дальнозоркость. Лучи фиксируются за сетчаткой, что мешает воспринимать предметы, находящиеся вблизи, при этом вдаль человек видит хорошо.
  3. Астигматизм – зрительный дефект, при котором лучи теряют способность сойтись в одной точке. В результате все окружающие предметы кажутся нечеткими или деформированными.
  4. Пресбиопия или возрастная дальнозоркость. Этот вид в основном диагностируется у пациентов старшего возраста. Пресбиопия связана со снижением эластичности хрусталика, когда он не может в полном объеме выполнять свои функции.

У всех перечисленных форм аметропии выделяют слабую, среднюю, и сильную стадии заболевания – в зависимости от того, на какое количество диоптрий необходимо уменьшить или увеличить преломляющую способность глаз, чтобы скорректировать зрение.

Диагностика

Аметропия диагностируется с помощью специальных офтальмологических исследований. К ним относятся:

  1. Визометрия – определение остроты зрения с помощью буквенной таблицы.
  2. Автоматическая рефрактометрия – определение формы аметропии с помощью рефрактометра.
  3. Офтальмометрия – исследование кривизны роговицы и ее преломляющей силы.
  4. Офтальмоскопия – исследование состояния глазного дна.

Все процедуры занимают немного времени и выполняются амбулаторно.

Лечение

Вот с помощью каких способов корректируется аметропия глаз:

  1. Очки. Это самый популярный оптический прибор для исправления зрения. Специальные бифокальные линзы помогают световым лучам фокусироваться в нужной точке.
  2. Контактные линзы. Их принцип работы остается таким же, как у очков. Линза надевается непосредственно на глазное яблоко.
  3. Хирургическая коррекция зрения с помощью лазерных технологий. Лазерные лучи воздействуют на роговицу. Операция имеет высокую эффективность и может проводиться даже детям, восстановительный период занимает около 4 недель.

Подбором очков и контактных линз должен заниматься квалифицированный специалист после проведенной диагностики. За линзами необходимо правильно ухаживать – держать их в специальном растворе в то время, когда они не используются.

Перед операцией нужно посетить терапевта, сдать анализы мочи и крови, в реабилитационный период требуется строго соблюдать врачебные рекомендации.

Возможные осложнения

Аметропия глаз с большой долей вероятности может повлечь за собой следующие осложнения:

  • амблиопия – ухудшение зрения, не поддающееся коррекции с помощью очков, линз, или хирургического вмешательства;
  • дистрофия сетчатки – изменение структуры ее тканей, вследствие чего сетчатка не может нормально функционировать;
  • отслойка сетчатки – процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой.

Наиболее опасным осложнением является отслойка, она влечет за собой полную потерю зрения.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и коррекции зрения прогноз положительный. Аметропия у детей в форме близорукости прогрессирует очень быстро, поэтому лечение нужно начать как можно скорее.

Профилактика

Вот что рекомендуется делать для профилактики зрительных нарушений:

  • Тренировать глазные мышцы с помощью выполнения зрительной гимнастики.
  • Добавлять в свой рацион продукты, полезные для зрения (черника, морковь, тыква, рыба, лук и чеснок)
  • Ограничивать время, проведенное перед компьютером или телевизором. Особенно это важно детям.
  • Никогда не читать при плохом освещении.

При появлении жалоб на ухудшение зрения не стоит затягивать с посещением специалиста.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

glazalik.ru

Гиперметропия высокой степени - что это, причины и лечение

Всем людям нужны радости в повседневной жизни.

Для кого-то такой радостью становится зрение.

Стоит задуматься, как мало нужно человеку – хорошо видеть.

Или это много? Одним из недугов, ограничивающих четкость зрения, является гиперметропия. Данная статья о том, что это за патология, как с ней бороться и возможно ли ее предотвратить.

Про дальнозоркость

Глаз представляет собой сложную оптическую систему, обладающую рефракцией и аккомодацией. Аккомодация – изменение фокусировки глаза в зависимости от расстояния рассматриваемого объекта. Иными словами, это способность глаза изменять рефракцию. Рефракция, или преломляющая способность глаза, измеряется в диоптриях (Д). У здорового человека она равна 52-72 диоптриям.

Рекомендуем почитать: Дальнозоркость — это плюс или минус

Преломляющими структурами глаза являются роговица, хрусталик, влага передней камеры глаза, стекловидное тело. Но для четкости изображения наличия преломляющих сред недостаточно. Лучи света от объекта проникают через роговицу и хрусталик, меняют угол направления. Дальше лучи фокусируются на сетчатке, выстраивая четкое изображение. При определенных обстоятельствах точка фокуса может меняться. Так, при положении ее перед сетчаткой, развивается миопия – близорукость. Если фокус расположен за сетчатой оболочкой, развивается гиперметропия – дальнозоркость.

Гиперметропичный глаз отличается слабой преломляющей активностью. Он неспособен сфокусировать параллельные длинные лучи с дальнего расстояния. И тем более не сможет соединить расходящиеся лучи от близко расположенного объекта. Для такого глаза не существует дальнейшей точки ясного зрения. На деле, человек видит расплывчатые образы. Сначала только вблизи, с течением времени и развитием патологии – и вдаль.

Существует младенческая и старческая дальнозоркость. Практически все младенцы дальнозоркие, это их физиологическое состояние. Оно связано с коротким переднезадним размером глаза, и, соответственно, укороченной осью глаза. С возрастом и с окончательным развитием глазных структур это несоответствие устраняется.

Старческая дальнозоркость – пресбиопия. Относится к естественному процессу возрастного ухудшения преломляющей способности глаза. Развивается постепенно, начиная с 25 лет. У пожилых людей гиперметропия чаще всего связана с помутнением хрусталика.

Классификация степеней

Различают 3 степени дальнозоркости:

  • слабая – отклонение зрения +2 диоптрии;
  • средняя – от +2 до +4-5 диоптрий;
  • высокая – выше +5 диоптрий.

Слабая гиперметропия может не проявляться клинически. Обычно патология начинает развиваться в молодом возрасте. Нечеткость зрения зачастую корректируется усиленной работой глазных мышц. Те, в свою очередь, чрезмерным напряжением «выдвигают» точку фокусировки на нужное место – сетчатку глаза. Поэтому в течение долгого времени люди не ощущают проблем со зрением. Беспокоят лишь головная боль, головокружение или быстрая утомляемость глаз.

Эти симптомы не всегда встречаются вместе. И человек не обращает на них должного внимания, принимая временные меры, как обезболивание. Этим затягивается обращение к врачу и своевременная коррекция зрения. Дальнозоркость, тем временем, приобретает более тяжелую форму.

При средней степени на первый план выступают глазные симптомы: нечеткость зрения, размытость изображения вблизи, слезотечение, жжение глаз. Ухудшение зрения сопровождается головной болью, головокружением, начинают развиваться признаки астигматизма, косоглазия.

Симптомы

Если при первых двух степенях симптомы нарушения зрения игнорируются, лечения не происходит, то патологические изменения приобретают необратимый характер. Роговица и хрусталик теряют свою эластичность, глазные мышцы заметно слабеют и уже не могут удерживать фокус на сетчатке.

Симптомы усугубляются:

  • нечеткость видения не только вблизи, но и вдаль;
  • присоединение астигматизма;
  • нередко – косоглазие;
  • слезотечение, боязнь яркого света, покраснение глаз;
  • нарушение кровообращения в глазах, частые инфекционные заболевания глаз;
  • постоянные головные боли, боли в области переносицы;
  • быстрая утомляемость глаз при чтении, работе с гаджетами;
  • общая слабость и снижение работоспособности, в частности, неспособность к вождению.

Диагностика

Появление и развитие симптомов ухудшения зрительного восприятия требует незамедлительного обращения к врачу. Перед коррекцией зрения требуется диагностика зрения. Цель – обозначение степени нарушения, постановка верного диагноза и правильный подбор терапии.

Основной метод диагностики – рефрактометрия с медикаментозным расширением зрачка. Такая методика позволяет измерить истинную рефракцию глаза и ее отклонения. Помимо рефрактометрии измеряется внутриглазное давление, острота зрения, сила и эластичность преломляющих структур, толщина роговицы. УЗИ внутренних элементов глаза позволяет измерить переднезаднюю ось глаза. Это дает точную картину размеров органа зрения и его структур, определяет степень дальнозоркости, решает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Рентгенография орбитальной области ставит целью исключить онкологическую и сосудистую патологию, травму. Обязательным методом диагностики является и анализ жидких сред организма, с целью исключения патологий внутренних органов (гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы).

В инновационном центре "Сколково" презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться...

Читать полностью

Лечение

К сожалению, при высокой степени гиперметропии невозможно добиться прежней эластичности преломляющих структур глаза и вернуть тонус ослабленным мышцам. Производят коррекцию зрения с помощью контактных линз и очков. Так компенсируется нечеткость зрения и еще ряд симптомов, но это временная мера. Таким пациентам показаны хирургические методы лечения. Самый распространенный способ – лазерная коррекция зрения.

Изменение формы роговицы ведет к удлинению оси глаза и фокусировке световых лучей строго на сетчатке. Она оказывает положительный эффект при здоровом хрусталике, чаще у лиц молодого возраста при отклонении не выше +5 Д. У лиц пожилого возраста с помутнением и утратой эластичности хрусталика приходится прибегать к его замене искусственным.

Медикаментозная терапия целесообразна при сопутствующих симптомах, как покраснение, раздражение глаза, симптом сухого глаза, присоединение вторичной инфекции.

Возможные осложнения

К осложнениям гиперметропии относят такие состояния, как амблиопия, косоглазие, глаукома.

Амблиопия (ленивый глаз) характеризуется слабостью зрения при нормально сформированных структурах глаза. Одной из причин служит некорректированная с детства дальнозоркость. Внутриглазные мышцы «устают» от перенапряжения, перестают помогать глазу хорошо видеть. Отсутствие терапии приводит к косоглазию и необратимой потере зрения.

Косоглазие у людей с гиперметропией сходящееся. Это происходит из-за длительной напряженной работы аккомодационных мышц. Особенно сильный спазм цилиарной мышцы возникает при попытке разглядеть предметы с близкого расстояния, когда зрачки сходятся, пытаясь поймать фокус.

Повышенная нагрузка внутриглазных мышц приводит и к повышению внутриглазного давления. Это, в свою очередь, ограничивает отток жидкости из камер глаза. Так возникает еще большее повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы. Люди с дальнозоркостью больше подвержены острому приступу глаукомы. Быстро развивается боль в висках, резко снижается зрение, появляются круги перед глазами, тошнота, рези в глазах. Это состояние требует немедленной госпитализации и грозит необратимой потерей зрения.

Профилактика

С целью профилактики дальнозоркости и ее усугубления нужно выполнять простые правила:

  • соблюдать гигиену глаз;
  • не переутомлять глаза, делать перерывы в чтении, работе за компьютером;
  • соблюдать режим сна – не менее 6-8 часов в сутки;
  • бывать на свежем воздухе;
  • обеспечить хорошее освещение дома и на работе;
  • держаться от книги или монитора на расстоянии не менее 30 см;
  • регулярно проверять зрение, проходить осмотр у офтальмолога;
  • носить очки с защитным стеклом, если деятельность подразумевает длительную работу за компьютером.

К немаловажному пункту профилактики относится регулярная гимнастика для глаз. Следующее полезное видео четко демонстрирует упражнения, которые обязательно нужно взять на вооружение.

Рекомендуем почитать: Профилактика дальнозоркости

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря...

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

proglazki.ru

что это такое, 1, 2 и 3 степень глаз у взрослых, высокой у детей, болезнь обоих глаз в офтальмологии, причины диагноза

Гиперметропия или дальнозоркость — заболевание глаз, при котором человек плохо различает предметы находящиеся вблизи. При гиперметропии высокой степени человек также плохо различает предметы расположенные вдали. Это происходит потому что фокус зрительной системы находится за сетчаткой, а не перед ней. Далее мы расскажем о том, как проявляется данная форма заболевания и возможно ли от нее избавиться посредством консервативного и хирургического лечения.

Гиперметропия глаз высокой степени – особенности заболевания

Многие считают, что при гиперметропии человек отлично видит в даль. Это совсем не так, дальнее зрение при дальнозоркости всего лишь немного лучше, чем вблизи. Такое заболевание может возникнуть в любом возрасте, очень распространено у детей.
Существует три степени такого отклонения:

  1. До 2 диоптрий.
  2. До 4 диоптрий.
  3. До 6 диоптрий.


При первой степени дальнозоркости коррекция зрения не обязательна, так как зрительная оптическая система компенсирует ухудшенное зрение при помощи усиления рефракции. На следующих двух стадиях лечение уже необходимо, так как человек плохо видит, испытывает при этом существенный дискомфорт.

При отсутствии правильного и адекватного лечения зрение постепенно ухудшается.

Причины возникновения дальнозоркости

При несоответствии силы оптической системы и длины глаза возникает дальнозоркость. Происходит это главным образом из-за неправильной формы глазного яблока у пациента. Длина глаза здорового человека должна быть не менее 23 мм, при гиперметропии этот показатель существенно меньше.
Если световые лучи слабо преломляются роговицей или хрусталиком, то в этом случае также возникают отклонения.

Также к причинам развития заболевания относят:

  • потеря естественной эластичности хрусталика — происходит, как правило, после 40 лет;
  • нездоровый образ жизни;
  • большие нагрузки на зрительную систему;
  • наличие определенных заболеваний — сахарный диабет, гипертония;
  • несоблюдение личной гигиены.

Часто гиперметропия появляется в детском возрасте. Причины — недостаточное развитие глазного яблока, наследственная предрасположенность. У детей заболевание может быть двух типов:

  • физиологическое — характерно для новорожденных, обычно проходит самостоятельно по мере развития глазных мышц и хрусталика;
  • врожденное — появляется из-за наличия врожденных аномалий глазного яблока, самостоятельно не исчезает и требует обязательной коррекции.

Основной опасностью гипертермии, особенно в детском возрасте, является то, что заболевание может никак себя не проявлять, человек попросту не придает этому значения. Во многих случаях гипертермия обнаруживается лишь при плановом посещении врача-офтальмолога.

Симптомы развития заболевания

При появлении первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.

Если гиперметропия обнаружена в детском возрасте, то в этом случае любое промедление может быть опасно. Помните о том, что у детей хрусталик и роговица еще очень эластичны и при своевременной коррекции зрения можно избавиться от дальнозоркости на долгое время или даже навсегда.

Из основных симптомов появления дальнозоркости второй и третьей степени можно отметить следующие:

  • необходимость в отдалении рассматриваемых предметов на определенное расстояние;
  • необходимость в увеличении яркости освещения;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • частые головные боли;
  • боли в области переносицы;
  • ощущение жжения в глазах;
  • общая слабость;
  • частые воспалительные заболевания глаз, например, конъюнктивит.

При гиперметропии третьей стадии отмечается ухудшение зрения и вдали, у человека может появиться чувство распирания глазных яблок, ощущение «песка» в глазах, головные боли становятся частыми и очень сильными.

В детском возрасте гиперметропия особенно опасна в том случае, если очки или линзы подобраны неправильно. В этом случае существуют риски развития сопутствующих заболеваний — косоглазия или амблиопии. В зрелом возрасте заболевание приносит дискомфорт, появляются мигрени, так как человек должен постоянно напрягаться и фокусироваться на определенном предмете. Дальнозоркость в любом возрасте существенно снижает качество жизни, поэтому требует соответствующего лечения.

Основным симптомом гиперметропии является ухудшение зрения вблизи и необходимость в отдалении рассматриваемых предметов.

Методы диагностики у детей и взрослых – постановка диагноза

Данное заболевание на ранней стадии выявляется как правило при профилактическом осмотре у офтальмолога. При исследовании специалист при помощи специальных таблиц проверяет остроту зрения, изучает роговицу и глазное дно. Как отличить дальнозоркость от близорукости узнайте здесь.

При подозрениях на отклонение в обязательном порядке проводится визометрия (тест на преломление и исследование остроты зрения) с применением линз. Для проведения визометрии используются таблицы, при постановке диагноза детям используются шары различного диаметра и цвета. Также проводится исследование рефракции при помощи таких методик, как рефрактометрия и скиаскопия.

Если заподозрена скрытая дальнозоркость, то при обследовании в глаза пациента закапывается сульфат атропина. Также такая методика исследования проводится в детском и подростковом возрасте.

Для выявления гиперметропии могут быть назначены и такие методы исследования:

  • УЗИ;
  • эхобиометрия — определение длины глаза при помощи ультразвука;
  • офтальмоскопия — неинвазивное исследование глазного дна при помощи специального прибора;
  • биомикроскопия — бесконтактное исследование глаза при помощи щелевой лампы, позволяет увидеть структуры переднего глазного отрезка;
  • гониоскопия — визуальное исследование передней камеры лаза при помощи специального оборудования.

При обнаружении косоглазия и других сопутствующих заболеваний детям может быть назначена такая диагностическая методика, как биометрическое исследование глаза. Как называется болезнь, когда плохо видишь вблизи узнайте тут.

Для поставки максимально точного диагноза и назначения правильного лечения обязательно необходимо пройти комплексное обследование, в том числе и диагностирование внутренних патологий. В противном случае, диагноз может быть поставлен неправильно, лечение будет несоответствующим и болезнь начнет прогрессировать, а зрение ухудшаться.

Лечение

Лечение дальнозоркости будет зависеть от степени выраженности заболевания и от возраста пациента. Современная медицина не стоит на месте, поэтому сейчас существует много методик лечения гиперметропии и коррекции зрения. Условно методы лечения можно разделить на три группы:


Для детей оптимальным вариантом является очковая коррекция зрения. В этом случае правильно подобранные очки способны в корне изменить ситуации и избавить ребенка от этого дискомфортного заболевания. Если диагностирована дальнозоркость более 3 диоптрий, то в этом случае очки назначаются для постоянного ношения. При более высоких степенях отклонения назначаются сложные очки. Если дальнозоркость до 3 дптр, то в этом случае может быть назначена коррекционная методика — специальные ночные линзы. В детском возрасте также может быть назначено курсовое аппаратное лечение или программно-компьютерное. Обязательна физиотерапия — массажи, магнитотерапия. Как правильно подобрать очки при дальнозоркости узнайте по этой ссылке.

Эффективными методиками лечения для взрослых и детей подросткового возраста является лазерная коррекция и физиотерапия. Наиболее популярными лазерными методиками являются LASEK и intraLASIK, которые позволяют безболезненно откорректировать остроту зрения и избавить от дальнозоркости. Еще одной эффективной методикой является ФРК – фоторефракционная кератэктомия. Суть методики заключается в удалении поверхности эпителиального слоя при помощи специального оборудования. Каждый метод имеет свои показания и противопоказания, поэтому перед лечением пациент обязан пройти полное комплексное обследование.

Наиболее популярные методики проведения лазерной коррекции.

Хирургическое вмешательство — рефракционная замена хрусталика. Хрусталик удаляется и заменяется на линзу необходимой оптической силы. Чаще всего такая методика применяется при лечении возрастной гиперметропии. Еще к хирургическим методикам относят:

  • гиперфакию;
  • кератопластику;
  • термокератопластику.

Наиболее приемлемую методику лечения назначает только врач, так как всегда существуют определенные риски и опасности. Про антибликовые очки для водителей расскажет эта статья.

Можно ли вылечить болезнь медикаментозно

Заболевание можно вылечить медикаментозно. Но стоит учитывать то, что медикаментозное лечение не избавить полностью от гиперметропии тяжелой степени, но поможет сделать жизнь более комфортной. Лечение проводят при помощи капель или таблеток. Какой именно препарат в данном конкретном случае будет наиболее эффективным, сможет решить только лечащий врач.
Если говорить о наиболее известных и востребованных препаратов, то можно отметить несколько:

  • Тауфон или Таурин — препараты назначаются только взрослым, снимают усталость глаз и мышечное напряжение, запускает восстановительный процесс поврежденных тканей. Действующее вещество — таурин;
  • Офтан Катахром — действующее вещество — никотинамид. Облегчает симптомы заболевания, снимает усталость глаз, насыщают поверхностные структуры кислородом и витаминами, помогает запустить восстановительные процессы структур глазной оболочки;
  • Квинакс — поливитаминный комплекс — обладает восстановительными функциями.

Не стоит подбирать глазные капли, таблетки или витаминные комплексы самостоятельно. Это не только не даст положительных результатов, но и может ускорить развитие заболевания, усугубить ситуацию. Для назначения правильного лечения и препаратов, обратитесь к врачу. После обследования и постановки диагноза специалист назначит вам наиболее приемлемое в вашем конкретном случае лечение. Про очки-нулевки для имиджа расскажет этот материал.

Видео

Данное видео расскажет Вам про Гиперметропию: описание заболевания, причины возникновения и симптомы проявления.

Выводы

  1. Гиперметропия средней степени отличается от высокой, тем что характеризуется серьезными нарушениями зрения. Данная форма требует лечения, т.к. со временем болезнь заметно прогрессирует.
  2. В зависимости от тяжести состояния пациента может применяться как консервативное, так и хирургическое лечение.
  3. Сильная дальнозоркость может встречаться не только во взрослом, но и в детском возрасте.

okulistpro.com

Дальнозоркость или по-научному гиперметропия - симптомы, диагностика, лечение

Главная Болезни глаз


Гиперметропия — фокус находится за сетчаткой
Эмметропия — фокус находится на сетчатке

Гиперметропия (в непрофессиональной среде чаще употребляют термин «дальнозоркость») – один из видов клинической рефракции органа зрения, при котором световые лучи, попадающие в глаз, находящийся в состоянии покоя аккомодации, фокусируются за сетчаткой. Действие аккомодации смягчает частично или даже полностью отрицательное влияние гиперметропии на зрительную систему. Однако полнота компенсации этого влияния, а, следовательно, и симптоматика, в весьма значительной мере зависят от возраста пациента, степени дальнозоркости, наличия астигматизма, способности глаза к аккомодации и вергенции, особенностей зрительной работы.

Степень гиперметропии определяется силой линзы, которую необходимо поместить перед глазом для точной фокусировки световых лучей на сетчатке. Часто дальнозоркости сопутствует астигматизм. Наибольшая степень гиперметропии встречается у людей с афакией.

Причины возникновения гиперметропии

Причиной гиперметропии может быть как относительно плоская кривизна роговицы, так и ее комбинация с недостаточной преломляющей силой хрусталика, повышенной плотностью хрусталика, короткой передне-задней осью глазного яблока или отклонением от среднестатистических величин оптических показателей глаза.

У детей младшего возраста данный вид рефракции является физиологичным. Большинство доношенных новорожденных имеет гиперметропическую рефракцию около 2-3 дптр. Около 4-9% младенцев в возрасте 6-9 месяцев и 3,6% в возрасте 1 года имеют дальнозоркость более 3,25 дптр. К 5 годам у большинства детей рефракция приближается к эмметропической, но все же пока еще превалирует гиперметропия. Сопутствующие высокие степени астигматизма и дальнозоркости также к этому возрасту имеют тенденцию к снижению. В последующие 10-15 лет жизни у детей отмечается значительное уменьшение частоты встречаемости гиперметропии и увеличение случаев развития миопии.

Наследственность играет роль в возникновении большинства случаев аномалий рефракции, включая и гиперметропию. Наряду с этим свое влияние на ее развитие и степень оказывают факторы окружающей среды, однако, по всей вероятности, менее существенное, чем при миопии.

Гиперметропия высокой степени может встречаться в сочетании с определенными общими расстройствами, включая альбинизм, синдром Франческетти (микрофтальм, макрофакия, тапеторетинальная дегенерация), врожденный амавроз Лебера, аутосомно-доминантный пигментный ретинит.

Часто с гиперметропией путают пресбиопию – естественное для каждого человека состояние, возникающее после 40 лет, при котором снижаются аккомодационные способности глаза. Этот процесс приводит к снижению остроты зрения вблизи и может способствовать манифестации не проявлявшей себя ранее (скрытой) дальнозоркости. В связи с развитием пресбиопии к 40-45 годам отмечается увеличение числа пациентов с гиперметропической рефракцией за счет манифестации скрытой гиперметропии.

В настоящее время нет данных о влиянии пола на предрасположенность к дальнозоркости. Однако отмечается ее более широкая распространенность среди афроамериканцев, жителей Тихоокеанского региона, североамериканских индейцев.

Симптомы

В молодом возрасте резерв аккомодации зачастую помогает обеспечивать четкое изображение на сетчатке без развития астенопии. Однако его недостаточность, развившаяся в результате зрительной усталости или как следствие возрастных изменений в организме, при средних и высоких степенях дальнозоркости может провоцировать возникновение следующих симптомов и состояний: затуманивание зрения; астенопия; нарушение аккомодации и бинокулярного зрения; амблиопия; косоглазие.

Чаще эти симптомы проявляются у пациентов с эзофорией и недостаточными отрицательными фузионными резервами.

Развивающаяся с возрастом пресбиопия может приводить к переходу скрытой гиперметропии в манифестную, что сопровождается размытостью изображения, особенно вблизи.

Диагностика

Визометрия. Влияние гиперметропии на остроту зрения зависит от степени гиперметропии, возраста пациента, объема аккомодации, зрительных нагрузок. В молодом возрасте при легкой или средней степени факультативной гиперметропии обычно не отмечается снижения остроты зрения, но при значительных зрительных нагрузках могут возникать затуманивание зрения, астенопия.

При проведении визометрии у пациентов с высокой степенью гиперметропии даже в молодом возрасте часто выявляется снижение остроты зрения, особенно при значительных зрительных нагрузках.

Хотя показатели остроты зрения могут изменяться время от времени, особенно вблизи, при скрытой гиперметропии они обычно остаются в норме. Однако такие пациенты после зрительного переутомления нередко отмечают понижение остроты зрения вблизи и иногда вдаль.

Пациенты со средней и высокой степенью гиперметропии, не пользующиеся оптической коррекцией, имеют высокий риск развития амблиопии.

Авторефрактометрия и скиаскопия. Данные методы наиболее широко применяются для объективной диагностики гиперметропии. Хорошая фиксация взора и релаксация аккомодации крайне важны для качественного проведения обследования. При проведении скиаскопии у детей можно использовать с этой целью различные объекты, привлекающие внимание, например, игрушки, видеофильмы и т.д.

Для наиболее точной оценки рефракции перед обследованием могут применяться циклоплегические средства (атропин, тропикамид, циклопентолат). Они позволяют установить общую степень дальнозоркости, включая скрытую, что особенно важно в детском возрасте.

Наиболее эффективным из них является атропин, однако его использование требует длительного, по сравнению с другими, закапывания (от 3 дней и более), а действие может сохраняться несколько дней и даже недель после окончания применения. Хорошим компромиссом между эффективностью и быстротой обследования (максимальный эффект наступает через 35-40 минут) в данном случае является циклопентолат. Тропикамид эффективен в случаях легкой степени гиперметропии в школьном возрасте, но он не может обеспечить достаточного циклоплегического эффекта, особенно у пациентов с темным цветом радужки и высокой степенью дальнозоркости.

Метод субъективной рефрактометрии используется при определении переносимой оптической коррекции, необходимой для улучшения зрения, особенно у детей старшего возраста и взрослых.

Другие методы обследования. Наряду с оценкой рефракции, у пациентов с гиперметропией необходимо оценивать движения глазных яблок, бинокулярность зрения и аккомодацию. Для этого применяются такие методы, как определение ближайшей точки конвергенции, объемов аккомодации, стереопсиса, тест с прикрыванием глаза (cover-тест) и другие.

Для выяснения причины патологической гиперметропии могут использоваться и другие офтальмологические исследования.

Частота и объем обследований при гиперметропии (по рекомендациям Американской ассоциации оптометристов, 2008). Таблица - скачать.

Классификация гиперметропии

В настоящее время Американской ассоциацией оптометристов выделяются легкая степень гиперметропии (до 2,0 дптр), средняя (от 2,25 до 5,0 дптр), высокая (более 5,0 дптр).

Клинически гиперметропию разделяют также на:
простую (физиологическую) - возникает из-за изменений длины и оптической силы преломляющих сред глаза при условии отсутствия патологии глазных структур;
патологическую – при патологии органа зрения, включая нарушение развития, травму;
функциональную – при параличе аккомодации.

Тип

Физиологическая

Патологическая

Описание

Наблюдается в случае, когда передне-задний размер глаза короче, чем необходимо для фокусировки лучей на сетчатке.

Причиной являются иные, не относящиеся к нормальным биологическим вариантам изменения оптических структур глаза.

Этиология

Наследственность в сочетании с факторами окружающей среды.

Относительно плоская форма кривизны роговицы.

Недостаточная преломляющая сила хрусталика.

Увеличение плотности хрусталика.

Короткий передне-задний размер глаза.

Отклонение от среднестатистических величин оптических показателей глаза.

Недоразвитие глаза в течение пренатального и раннего постнатального периода.

Изменения роговицы или хрусталика.

Хориоретинальное, внутриорбитальное воспаление или опухоль.

Неврологические причины или причины, связанные с приемом лекарственных препаратов.

Симптомы, осложнения

Постоянное или преходящее затуманивание зрения.

Астенопия.

Покраснение глаз, слезотечение.

Увеличение частоты мигательных движений глаз.

Нарушение бинокулярного зрения.

Трудности при чтении.

Амблиопия.

Косоглазие.

Наличие врожденных либо приобретенных глазных или системных заболеваний.

В зависимости от состояния аккомодационной функции выделяют гиперметропию: факультативную - может быть компенсирована аккомодацией; абсолютную - не компенсируется аккомодацией. Общая степень гиперметропии является суммой этих двух величин.

Кроме того, дальнозоркость разделяют по величине циклоплегической и нециклоплегической рефракции на: манифестную - определяется по величине нециклоплегической рефракции, может быть факультативной или абсолютной; скрытую – равна циклоплегической рефракции, может быть компенсирована аккомодацией. Сумма этих двух величин также эквивалентна общей силе гиперметропии.

Истинную величину гиперметропии можно установить только после проведения адекватной циклоплегии. Ее называют тотальной или полной гиперметропией. В зависимости от состояния аккомодационного аппарата она может в той или иной мере компенсироваться.

Из-за этого во время субъективной оценки величину тотальной гиперметропии часто установить не представляется возможным. При приставлении к глазу максимально корригирующей линзы, с помощью которой достигается максимальная острота зрения, мы получим манифестную гиперметропию, а минимально корригирующей линзы - абсолютную. Разница между манифестной и абсолютной гиперметропией отражает величину факультативной гиперметропии. В свою очередь, разница между тотальной и манифестной гиперметропией отражает величину латентной гиперметропии.

Методы лечения

В настоящее время не существует универсальной схемы лечения гиперметропии. Оно должно быть спланировано с учетом потребностей пациента. При этом следует учитывать степень дальнозоркости, наличие астигматизма или анизометропии, возраст пациента, связь с эзотропией и/или амблиопией, состояние аккомодации и конвергенции, планируемые зрительные нагрузки и симптоматику. Лечение гиперметропии должно быть направлено на снижение аккомодационной нагрузки, обеспечение четкого и комфортного зрения, создание условий для бинокулярного зрения, облегчение симптомов астенопии, снижение риска развития амблиопии, косоглазия.

Оптическая коррекция. Основным, наиболее широко применяемым, методом лечения гиперметропии является оптическая коррекция с помощью очков или контактных линз. Для этого используются сферические или сфероцилиндрические собирающие («плюсовые») линзы, смещающие фокус из пространства за пределами глаза на сетчатку.

Аккомодация играет важную роль при определении необходимой силы коррекции. Некоторые пациенты вначале не могут переносить полную коррекцию, соответствующую манифестной рефракции, а пациенты со скрытой гиперметропией – полную коррекцию, выявленную при циклоплегии. Тем не менее, детям с аккомодационной эзотропией и гиперметропией требуется небольшой промежуток времени на адаптацию к полной коррекции.

У пациентов со скрытой дальнозоркостью, которые не переносят полную или частичную коррекцию, могут использоваться вначале только очки для близи. Иногда применяется циклоплегический препарат короткого действия (циклопентолат) для облегчения привыкания к назначенной оптической коррекции. Пациентам с гиперметропией лучше использовать коррекцию, наиболее соответствующую полной, так как это повышает их остроту зрения.

Хорошей альтернативой очкам являются контактные линзы. Они лучше помогают корректировать анизометропию, создавая более оптимальные условия для бинокулярного зрения. При наличии аккомодационной эзофории контактные линзы снижают нагрузку на аккомодацию и конвергенцию, снижают или блокируют эзотропию вблизи. Мультифокальные контактные линзы или подбор монофокальных по принципу моновидения могут использоваться у пациентов, которым требуется дополнительная коррекция вблизи, но они по каким-либо причинам не могут носить мультифокальные очки.

Зрительные упражнения являются эффективным методом лечения аккомодационной дисфункции и нарушений бинокулярного зрения, возникших в результате дальнозоркости. Часто аккомодативный ответ у пациентов с гиперметропией не восстанавливается только оптической коррекцией, и зрительные упражнения могут помочь устранить дисфункцию аккомодации. Аккомодационная эзотропия вкупе с гиперметропией средней и высокой степеней в ряде случаев приводит к нарушению бинокулярного зрения. Его можно улучшить использованием оптической коррекции и выполнением зрительных упражнений.

Медикаментозное лечение. Назначение миотиков может быть показано для пациентов, которые не в состоянии привыкнуть к ношению очков. Их применение вызывает искусственный спазм аккомодации, который помогает временно компенсировать часть гиперметропии. Однако, потенциально серьезные побочные эффекты ограничивают применение этой группы препаратов. Такие препараты, как фосфолин-йодид (Эхотиофат) и диизопропилфторфосфат, могут применяться у пациентов с аккомодационной эзотропией и гиперметропией для снижения высокого показателя отношения аккомодативной конвергенции к аккомодации (АК/А) и придания правильного положения глазам при рассматривании предметов вблизи. Эти препараты имитируют эффект аккомодации плюсовых линз без ношения оптической коррекции.

Изменение образа жизни пациента и условий окружающей среды. Уменьшение зрительных нагрузок не снижает уровня гиперметропии, однако может облегчить симптомы даже у пациентов, пользующихся оптической коррекцией. Свою роль способны сыграть улучшение освещенности и уменьшение бликов, чтение печатных текстов на бумаге хорошего качества, соблюдение правильного режима работы и принципов эргономики рабочего места.

Рефракционная хирургия. В настоящее время существуют следующие методики коррекции гиперметропии в рефракционной хирургии: гольмиевая YAG-лазерная термокератопластика, автоматизированная ламеллярная кератопластика, спиральная гексагональная кератотомия, эксимер-лазерная коррекция и рефракционная ленсэктомия.

Исследования показали, что наибольшую эффективность и безопасность имеет рефракционная хирургия дальнозоркости слабых степеней (до 3 дптр). Однако эксимер-лазерная технология LASIK получила одобрение FDA для использования в США при гиперметропии до 6,0 дптр, несмотря на отсутствие долгосрочных наблюдений в настоящее время.

Различные тактики оптической коррекции гиперметропии

Дети в возрасте до 10 лет. В этом возрасте пациенты с дальнозоркостью слабой и средней степени без косоглазия, амблиопии и других зрительных нарушений не нуждаются в лечении. Однако даже эпизодическое снижение остроты зрения, нарушение бинокулярного зрения, ухудшение зрительных функций могут быть сигналом к началу лечения. Так как некорригированная гиперметропия может проявляться затруднениями при чтении, восприятии материала во время обучения, к ее лечению нужно подходить индивидуально.

У большинства детей процесс эмметропизации приводит к снижению степени гиперметропии или полному ее исчезновению к 5-10-летнему возрасту. При нарушении данного процесса рефракция остается дальнозоркой и сохраняется повышенный риск развития косоглазия и амблиопии. У пациентов в возрасте до 5 лет, использующих оптическую коррекцию при дальнозоркости более 3,25 дптр, отмечается снижение риска развития амблиопии и косоглазия.

Однако результаты исследований на животных показали, что раннее начало оптической коррекции, особенно в раннем возрасте, может нарушить процесс эмметропизации. Таким образом, раннее лечение потенциально может привести к сохранению имеющейся степени дальнозоркости в течение всей жизни. Однако, важно отметить, что по результатам клинических исследований частичная коррекция гиперметропии не препятствует эмметропизации у детей в возрасте до 3 лет и может снизить риск развития косоглазия.

Оптическая коррекция обычно назначается пациентам с гиперметропией средней и высокой степени. Назначение оптической коррекции может быть отложено у некоторых пациентов со средней степенью гиперметропии, но они должны быть отнесены к группе риска и регулярно проходить обследование. Одновременно в случае наличия амблиопии или косоглазия следует проводить иные лечебные мероприятия (окклюзию или зрительные упражнения и др.).

Назначение коррекции должно основываться на результатах измерения рефракции на «узкий» зрачок и на фоне циклоплегии, оценки состояния аккомодации и бинокулярного зрения, отношения АК/А. В последующем необходимо тщательное наблюдение за пациентом, так как может понадобиться изменение оптической силы используемых очков. После начала применения коррекции возможно относительное увеличение степени гиперметропии за счет манифестирования скрытой.

Контактные линзы – хорошая альтернатива для пациентов, у которых аметропия не может быть исправлена полностью с помощью очков (напр., при анизометропии, высокой степени гиперметропии с нистагмом или без, гиперметропии с аккомодативной эзотропией).

Дети старшего возраста (>10 лет) и взрослые до 40 лет. Большинство пациентов с низкой степенью гиперметропии в этом возрасте не нуждается в ношении очков, так как не имеет жалоб на зрение. Резервы аккомодации компенсируют гиперметропию и предотвращают возникновение проблем, связанных с нею. Однако при повышении зрительных нагрузок некоторым пациентам все же может потребоваться назначение коррекции. Так, при средней степени дальнозоркости они чаще нуждаются в ней, по крайней мере, для близи.

Для улучшения аккомодационной функции и создания условий для бинокулярного зрения при некорригированной низкой или средней степени дальнозоркости, помимо оптической коррекции могут применяться зрительные упражнения. Большое влияние на необходимость лечения и его особенности оказывают образ жизни, характер труда и условия окружающей среды.

К 30-35 годам большинство пациентов, ранее не испытывавших никаких симптомов и не пользовавшихся коррекцией, начинает отмечать появление размытости контуров предметов вблизи и дискомфорта при зрительной нагрузке. Факультативная гиперметропия, в основном, из-за снижающейся силы аккомодации, постепенно переходит в абсолютную.

Наличие скрытой гиперметропии вероятно, если симптомы возникают вместе с более низкой, чем должна быть в норме для этого возраста, амплитудой аккомодации. В этом случае также может помочь оценка рефракции на фоне циклоплегии. Зачастую в таком возрасте достаточным будет назначение оптической коррекции по результатам измерения рефракции на «узкий» зрачок для ношения при необходимости. С возрастом и при значительных нагрузках вблизи может потребоваться назначение очков для близи. При их подборе необходимо иметь в виду, что их ношение способно отрицательно повлиять на остроту зрения вдаль. Хорошей альтернативой очкам для некоторых пациентов являются контактные линзы, более эффективно расслабляющие аккомодацию.

Пациенты с пресбиопией. С наступлением пресбиопического возраста становится все более трудным изменение фокуса, особенно в условиях плохого освещения. Такое состояние требует назначения очков для близи, а иногда и для дали. Гиперметропия от 1,0 и более дптр обычно требует постоянной коррекции для дали у пациентов старше 45 лет. По мере того, как факультативная дальнозоркость становится абсолютной, сила очковых линз, обеспечивающих наилучшее зрение, может изменяться. Прогрессивные или бифокальные очки позволяют видеть хорошо на разных дистанциях. Для некоторых пациентов приемлемыми являются бифокальные, мультифокальные контактные линзы, либо монофокальные, подобранные по принципу моновидения.

Прогноз. Физиологическая гиперметропия - не прогрессирующее заболевание. По этой причине в большинстве случаев прогноз в отношении зрения хороший, за исключением пациентов с амблиопией и косоглазием. В таких случаях он зависит от многих факторов. Адекватная оптическая коррекция почти всегда делает зрение более четким и создает условия для бинокулярного зрения. Лечение детей с высокой степенью гиперметропии, амблиопией, косоглазием или анизометропией должно быть начато как можно раньше. Раннее выявление дальнозоркости может предотвратить развитие косоглазия и амблиопии у маленьких детей. У детей с гиперметропией более 3,5 дптр в 13 раз чаще развивается косоглазие к 4 годам в случае неиспользования оптической коррекции и в 6 раз чаще отмечается сниженная острота зрения, чем у детей с легкой степенью гиперметропии или эмметропией. У старших некорригированная гиперметропия может вызывать затруднения при чтении, и, как следствие, снижение успеваемости.

Пациентам с патологической дальнозоркостью требуется лечение их основного заболевания.

Осложнения гиперметропии

В детском возрасте основными осложнениями гиперметропии средней и высокой степени являются амблиопия и косоглазие. Подавляющее большинство пациентов со сходящимся косоглазием имеет дальнозоркую рефракцию. Наличие анизометропии более 1 дптр в данном случае повышает риск.

Некорригированная гиперметропия более 3,5 дптр в одном из меридианов глаза может также способствовать плохому моторному и когнитивному развитию ребенка в возрасте от 9 месяцев до 5,5 лет и/или проблемам в обучении в более старшем возрасте. Точный механизм этой связи не установлен. Тем не менее, данная задержка развития может быть компенсирована в течение нескольких недель после начала использования постоянной коррекции у детей в возрасте 3-5 лет.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления):

Читайте также:

• Пресбиопия - возрастная дальнозоркость. Причины, симптомы, лечение

• Близорукость: причины, симптомы, лечение

• Астигматизм: виды, причины, лечение

• Амблиопия: причины, симптомы, диагностика и лечение

vseoglazah.ru

Астигматизм (медицина) — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 октября 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 октября 2019; проверки требует 1 правка. У этого термина существуют и другие значения, см. Астигматизм.

Астигмати́зм — дефект зрения, связанный с нарушением сферической формы роговицы, которая в этом случае имеет форму не среза шара, а среза тора. Может быть астигматизм, вызываемый изменением структуры хрусталика. В результате наличия астигматизма человек теряет способность к чёткому видению, но наиболее значимым для качества зрения является роговичный астигматизм. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью. Если у детей до 7 лет астигматизм не компенсировать правильно подобранными очками, он может привести к амблиопии, т.е. к отсутствию высокой остроты зрения на всю жизнь. При отсутствии коррекции астигматизм может быть причиной низкой остроты зрения у взрослых и вызывать головные боли и дискомфорт в глазах.

Является одной из разновидностей аметропий, однако для оценки его влияния на остроту зрения имеют значение его абсолютные характеристики (сила, положение главных осей), поскольку людей с идеальной сферичностью роговицы (отсутствием геометрического астигматизма) очень мало, но и в данном случае, с клинической точки зрения, у них имеет место обратный астигматизм, требующий коррекции. Идеальное состояние рефракции глаза (не требующее коррекции) будет при условии наличия прямого астигматизма в 0,75 дптр. без наличия миопии или гиперметропии.

Вид тестовой миры при расфокусировке вдоль оси, несколько наклонённой от вертикали Вид тестовой миры в неискажённом виде (пример)

При астигматизме нарушение равномерной кривизны роговой оболочки глаза и/или структуры хрусталика приводит к ухудшению зрения, за счет искажения фокусируемых в глазу изображений. Световые лучи не сходятся в одной точке на сетчатке, как это происходит в глазу без аметропий, и в результате около сетчатки формируется фокусное изображение в виде сложной объемной структуры, называемой коноид Штурма. В некоторых случаях изображение вертикальных линий может казаться нечётким, в других горизонтальные или диагональные линии выявятся вне зоны фокусировки. Физиологический, правильный астигматизм появляется в раннем возрасте (обычно вместе с дальнозоркостью или близорукостью), детерминирован регуляторной функцией унаследованных от родителей генов и обычно сформировывается уже после первых лет жизни. После серьезных травм роговицы или операций на ней появляется неправильный астигматизм, который очками откоррегировать невозможно.

Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение (если смотреть каждым глазом в отдельности), быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При одном из способов диагностики окончательное подтверждение наличия роговичного астигматизма, получают после проведения кератометрии, показывающей силу двух главных меридианов и направление их осей. При расширении зрачков раствором атропина или другими мидриатиками и проведения скиаскопии (теневой пробы) можно определить ориентировочный общий астигматизм глаза, что требуется для подбора очков детям.

Метод диагностики астигматизма изобрёл французский офтальмолог Эмиль Жаваль.

    • Сложный дальнозоркий А. — Compound hyperopic astigmatism
    • Сложный миопический (близорукий) А. — Compound myopic astigmatism
  • Смешанный астигматизм — Mixed astigmatism

У большинства людей встречается врождённый астигматизм до 0,75 диоптрий, обычно не приносящий особого дискомфорта.

Астигматизм легко диагностировать, рассматривая одним глазом лист бумаги с тёмными параллельными линиями — вращая такой лист, астигматик заметит, что тёмные линии то размываются, то становятся чётче.

Специалисты выделяют три степени астигматизма:

  • астигматизм слабой степени — до 3 D;
  • астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
  • астигматизм высокой степени — выше 6 D.

Постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Современная оптометрия располагает и другими способами коррекции, такими как торические контактные линзы, контактные линзы ночного использования (ортокератология). Хирургическое лазерное коррекционное лечение применяется по рекомендации окулиста. Такая операция может быть проведена, если нет не пролеченной патологии сетчатки глаза или серьезных глазных заболеваний. Не диагностированный в детстве астигматизм может привести к амблиопии («ленивый» глаз), когда при полной сохранности глаза и внутриглазных структур у пациента наблюдается низкое зрение, не поддающееся улучшению коррекцией или лечением.

Данный дефект компенсируется очками с цилиндрическими линзами, имеющими различную кривизну по горизонтали и вертикали. Однако, очками полностью коррегировать астигматизм невозможно, поскольку коррегирующее стекло находится на некотором расстоянии от поверхности роговицы. Лучший рефракционный эффект имеет коррекция контактными линзами или рефракционная лазерная операция, которые исправляют оптический дефект (восстанавливают правильную сферичность) самой поверхности роговицы

Чаще всего астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, поэтому для его компенсации требуются сложные сферо-цилиндрические линзы. Такие линзы (стеклянные и пластмассовые) немногим дороже обычных сферических и не всегда пациент может привыкнуть к использованию таких очков (возможна непереносимость коррекции очками). В таких случаях приходиться либо подбирать очки по сфере-эквиваленту (что ухудшает остроту зрения, но позволяет получить нормальную переносимость коррекции), либо рекомендовать пациенту альтернативный метод коррекции (контактные линзы или лазерную операцию).

  1. 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

ru.wikipedia.org

причины, симптомы, диагностика и лечение

Анизометропия – это патология клинической рефракции глаза, при которой разница преломляющей силы между глазными яблоками превышает 2 дптр. Заболевание проявляется диплопией, размытостью изображения перед глазами, снижением остроты зрения, быстрой утомляемостью при выполнении зрительной работы. Для постановки диагноза применяют визометрию, УЗИ, компьютерную рефрактометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, скиаскопию. Тактика лечения сводится к коррекции зрительной дисфункции при помощи контактных линз, очков или применению хирургических методов (эксимерлазерный интрастромальный кератомилез, имплантация ИОЛ).

Общие сведения

Анизометропия относится к группе аномалий рефракции. Согласно статистическим данным, распространенность патологии в структуре всех заболеваний органа зрения составляет 17%. Доказано, что разница силы преломления глаз у детей встречается чаще, чем у взрослых. В семилетнем возрасте болезнь диагностируют у 8% школьников, к десяти годам этот показатель достигает 17%. В процессе рефрактогенеза только у 38,2% детей клинические проявления остаются стабильными, у 25,5% пациентов наблюдается регресс симптоматики, у 36,3% выраженность симптомов нарастает. В европейских странах данным заболеванием страдает 1,5% населения, в Китае – 4%.

Анизометропия

Причины анизометропии

В большинстве случаев в основе анизометропии лежит органическая патология органа зрения. Функциональные изменения приводят к незначительному увеличению разницы рефракции, что не сопровождается клиническими проявлениями. Основные причины заболевания:

  • Катаракта. Причиной возникновения патологии становится помутнение хрусталика, что связано с нарушением прохождения лучей света по оптической системе и зрительной дисфункцией только одного глаза.
  • Врожденная односторонняя миопия. Близорукость – наиболее распространенная причина анизометропии у детей. В ряде случаев после завершения формирования глазного яблока симптоматика самостоятельно нивелируется.
  • Астигматизм. Развитие данной патологии часто обусловлено нарушением формы хрусталика или роговой оболочки в случае асимметричных изменений.
  • Односторонняя гиперметропия высокой степени. Несимметричная дальнозоркость чаще выявляется у пациентов старше 40 лет в связи с развитием глаукоматозных изменений.
  • Ятрогенное воздействие. Нарушения клинической рефракции возникают в послеоперационном периоде, что вызвано проведением хирургических вмешательств на хрусталике, стекловидном теле, сетчатке. Доказано, что имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) до 18 лет ведет к аметропии и анизометропии во взрослом возрасте.

Патогенез

При превышении разницы преломляющей силы обоих глаз более чем на 2 диоптрии возникают расстройства бинокулярного зрения. При длительном течении заболевания нарастает клиника вторичного косоглазия. В норме изображение формируется как одно целое с участием сетчатой оболочки двух глаз и головного мозга. Разная рефракция является причиной того, что изображение на сетчатке деформируется, больной видит его «размытым». При этом пациент компенсаторно ограничивает участие более слабовидящего глаза в акте зрения. При аномальном размере продольной оси нарушается аккомодационная способность. Если симптоматика вызвана патологией рефракции, то изменяется положение узловых точек, что также затрудняет формирование изображения на внутренней оболочке. Снижение остроты зрения носит обратимый характер, поскольку вызвано спазмом аккомодации.

Классификация

Различают врожденную и приобретенную анизометропию. Заболевание может развиваться самостоятельно или быть проявлением других офтальмопатологий. Согласно клинической классификации, выделяют следующие формы болезни:

  • Осевая. Причина возникновения этого варианта – патологическое изменение длинной оси одного из глазных яблок при условии одинаковой рефракции.
  • Рефракционная. При этой форме продольная ось соответствует норме, однако клиническая рефракция одного глаза больше, чем другого на 2 и более дптр.
  • Смешанная. Характеризуется сочетанием проявлений осевого и рефракционного варианта заболевания.

Различают три степени выраженности анизометропии:

  • Слабая степень – до 3 дптр.
  • Средняя степень – 3-6 дптр.
  • Высокая степень – более 6 дптр.

Симптомы анизометропии

Основные клинические проявления анизометропии вызваны нарушением бинокулярного зрения. Различия в преломляющей силе глаз менее 2 дптр слабо выражены и в редких случаях могут приводить к незначительному зрительному дискомфорту. Применение очковой коррекции обеспечивает нормальную остроту зрения. При средней степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на двоение, нечеткость контура изображений перед глазами, снижение зрительных функций. Для анизометропии характерно исчезновение симптомов при закрытии одного глаза. Родители часто отмечают, что ребенок жмурится при чтении, просмотре телевизора или работе за компьютером.

При высокой степени резко нарушено бинокулярное зрение. Характерный симптом анизометропии – увеличение разницы в яркости и величине изображения (анизейония). Очковая коррекция часто сопровождается анизофорией. Симптоматика страбизма появляется только при смене направления взгляда. Для данной формы типично развитие анизоперескопии, при которой существенно затруднена конвергенция. При продолжительных зрительных нагрузках наступает быстрое утомление, усиливается головная боль, иррадиирующая в надбровные дуги.

Осложнения

Ранее осложнение анизометропии – амблиопия, обусловленная преднамеренным ограничением участия пораженного глаза в зрении. При отсутствии своевременной диагностики и лечения развивается сходящийся или расходящийся страбизм. Длительное ношение контактных линз приводит к микроповреждениям роговой оболочки, кератиту, эпителиальному отеку, рубеозу радужки и неоваскуляризации роговицы. Повышен риск развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, блефарит, ирит). Специфическое осложнение патологии – анизоаккомодация, которая характеризуется разной аккомодационной способностью глаз.

Диагностика

Зачастую объективные признаки анизометропии выявляются случайно при офтальмологическом обследовании. Пациенты обращаются за помощью к специалисту только при средней и высокой степени заболевания. План диагностики включает:

  • Компьютерную рефрактометрию. Методика применяется для определения типа клинической рефракции, изучения соотношения преломляющей силы к продольной оси.
  • Визометрию. Позволяет установить степень снижения остроты зрения.
  • УЗИ глаза. Используется для измерения переднезадней оси глазного яблока. Ультразвуковое исследование необходимо при помутнении оптических сред для визуализации стекловидного тела, сетчатки и оптического нерва.
  • Офтальмоскопию. В ходе осмотра глазного дна можно изучить состояние внутренней оболочки, диска зрительного нерва.
  • Периметрию. Дополнительный метод исследования, который позволяет выявить асимметричное сужение зрительного поля по концентрическому типу.
  • Биомикроскопию глаза. Обследование переднего отдела глаза информативно для определения этиологии заболевания, выявления первых признаков вторичного воспаления роговой оболочки, бульбарной конъюнктивы.
  • Скиаскопию глаза. Теневая проба – альтернативный метод изучения клинической рефракции, который дает возможность измерить соотношение переднезаднего размера к преломляющей силе оптической системы. У лиц с анизометропией затемнение перемещается в сторону вращения офтальмоскопического зеркала.

Лечение анизометропии

Этиотропная терапия сводится к устранению проявлений основного заболевания. Консервативные методы коррекции остроты зрения используются у больных с легкой и средней степенью патологии. Если разница в корригирующих стеклах должна превышать 2,5 дптр, показано оперативное вмешательство. Для лечения анизометропии применяются следующие методики:

  • Коррекция остроты зрения. С целью коррекции зрительных функций могут использоваться специальные телескопические очки, оптическая система которых состоит с собирательных и рассеивающих линз. Показание к их применению – органическое поражение зрительного анализатора. При анизометропии высокой степени назначают изейконические очки. Симптоматическая терапия основывается на подборе контактных линз. В детском возрасте их используют только при наличии противопоказаний к оперативному лечению и очковой коррекции.
  • Хирургическая коррекция. При отсутствии поражений роговой оболочки эффективно проведение эксимерлазерного интрастромального кератомилеза. Альтернативным вариантом кераторефракционной хирургической коррекции является имплантация дополнительной ИОЛ. При этом плотность эндотелиальных клеток должна быть не ниже минимальных пределов, соответствующих возрастным нормам. У пациентов с миопией высокой степени за месяц до оперативного вмешательства проводят лазерную коагуляцию сетчатки.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю остроты зрения и клинической рефракции. Лицам, которым в течение последних 2 лет проводились оперативные вмешательства на глазах, показана консультация офтальмолога 1 раз в 6 месяцев с обязательным проведением рефрактометрии и визометрии. При диагностике аномалий клинической рефракции у детей старше 1 года необходимо осуществлять своевременную коррекцию зрительной дисфункции с целью профилактики развития косоглазия. У пациентов младше 12 месяцев использование специальных методов лечения не показано.

www.krasotaimedicina.ru

Аметропия

Классификация аметропии глаза

Как известно, главное условие формирования зрения – это возможность прохождения через прозрачные среды глаза световых лучей, а также фокусировка на сетчатке картинки рассматриваемого объекта. В головной мозг человека изображение поступает благодаря трансляции с помощью зрительных путей.

Под аметропией подразумевают аномалию рефракции глаза. Это может быть дальнозоркость или наоборот близорукость. Возникает заболевание в результате нарушения соответствий между длиной оптической оси глаза и преломляющей силой оптической системы.

На практике различают следующие формы аметропии:

  • смешанный вид;
  • комбинационный;
  • рефракционный;
  • осевой;

При смешанной аметропии выходят за пределы нормы значение длины оптической оси и непосредственно преломляющей силы. У пациентов с комбинационной формой заболевания данные показатели не выходят за пределы нормы, но их сочетание, к сожалению, не может обеспечить нормальную рефракцию.

Третий вид аметропии – рефлакционная, которая обусловлена отклонениями от нормы только лишь преломляющей силы, а длина оптической оси так и остается в пределах допустимого значения. Если у человека наблюдается осевая форма аметропии, тогда заболевание обусловлено изменением длины оптической оси.

В зависимости от равенства величин сложной оптической системы глаза или же неравенства принято различать анизометропическую или изометропическую аметропию.

Первая наблюдается при разнице в величинах рефракции более 1,0 диоптрия. Такое разделение необходимо, в первую очередь, по той причине, что разница в рефракции ещё в детстве оказывают сильное влияние на развитие зрительного анализатора. Но с другой стороны, при использовании линз они затрудняют бинокулярную коррекцию заболевания.

Аметропия у детей – причины возникновения

В детской офтальмологии всего мира аметропия сегодня является важнейшей проблемой. В результате нарушения рефракции появляются трудности адаптации ребенка в обществе. Что касается распространения данного заболевания, в структуре инвалидности по зрению отмечено 6% больных. В специализированных интернатах для слепых и слабовидящих насчитывается более 45% детей с диагнозом аметропия.

Самая распространённая причина слабовидения во всем мире – это именно нарушение рефракции глаза. Если врачи говорят о близорукости, астигматизме (нарушение формы хрусталика, глаза или роговицы), дальнозоркости или косоглазии, они подразумевают аметропию. Причиной снижения остроты зрения является некорригированная аметропия. У таких детей нарушена функция мышечно-аккомодационного аппарата глаза, появляются неврозы и задержка общего развития.

Проблемой аномалий рефракции глаза обеспокоены медики и социальные работники. Обнаружив у ребенка аметропию необходимо провести свое­временную коррекцию. В РФ более 40% обращаемости в глазные кабинеты – это пациенты с нарушением рефракции. Десять лет тому назад проблема подобных заболеваний вошла в Программу ликвидации слабовидения и устранимой слепоты.

На сегодняшний день существует острая необходимость в создании безопасной и эффективной метидики лечения детей с данной патологией. Она должна быть доступна всем слоям населения, позволяет в раннем возрасте радикально исправлять оптику глаза. Относительно хирургической коррекции аметропии, у детей она проводится с целью устранить аметропию и осуществить возможную поэтапную докоррекцию.

Современные методы лечения аметропии

Заболевание в большинстве случаев исправляют с

med-zab.ru


Смотрите также

Серозометра: Лечение Народными Средствами

Серозометра: причины возникновения, симптомы и лечение Патологическое скопление в полости матки жидкости — серозометра, довольно серьезный симптом. Промедление… Подробнее...
Палец

Щелкающий Палец: Лечение Народными Средствами

Какие существуют способы избавления от щелкающих суставов Когда палец (или даже несколько) заклинивает во время сгибания или раздается непривычное щелканье, то… Подробнее...
Простатит

Затрудненное Мочеиспускание У Мужчин: Лечение Народными Средствами

Из-за чего возникает затрудненное мочеиспускание у мужчин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин встречаются достаточно часто, причем даже в молодом возрасте, но… Подробнее...